前臂双骨折的手术入路课件
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前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础
前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础进行夹板和臂夹板等外固定可以保护患肢，避免进一步的软组织损伤。
存在开放骨折时，清洗伤口，进行X线检查，无菌敷料包扎直至患者手术。
多种损伤机制都可以造成前臂骨折。
对于不同人群和损伤类型，治疗方式各不相同。
成人骨骼无重塑能力，且其前臂功能上更像是一个关节，所以治疗的目的是达到解剖复位和固定，使残留畸形和功能受损最小化。
切开复位内固定术适用于除前臂单骨完全无移位骨折以外的所有骨折。
应用拉力螺钉和中和钢板或加压钢板获得绝对稳定可以实现直接骨愈合。
软组织情况和骨折类型无法实现绝对稳定时，可以考虑应用桥接钢板。
临时外架固定常会导致功能不良，可以作为二线治疗方式。
手法复位和石膏制动手法复位和石膏制动不能用于治疗承认前臂损伤。
成年人骨膜较薄，骨折手法复位后难以保持前臂双骨折的位置。
石膏制动只能用于无位移和轻微肿胀的患者。
对这类患者需要经常随访，他们可能会有轻度功能不良，有位置丢失或不愈合手术干预的风险。
1钢板钢板是固定的一种类型，而不是固定的模式或愈合的类型。
在前臂骨折中，钢板有很多种使用方式，在治疗前明确钢板使用的目的非常重要。
对成人移位骨折的常规处理是进行绝对稳定固定。
对斜形骨折可以使用拉力螺钉和钢板获得绝对稳定固定。
横向骨折时需要使用加压钢板。
术前计划很重要，外科医师在手术前应决定钢板的类型和使用方法。
在正常前臂骨折中，传统螺钉足以胜任。
应该使用标准的加压钢板。
比之轻1/3的管型钢板不能应用于成人前臂骨干骨折，可以应用于小儿骨折。
以上述方式使用加压钢板可以取得良好的骨折愈合率，在成人和儿童中并发症的风险很低。
对前臂广泛粉碎性骨折和（或）软组织损伤可以应用桥接钢板。
这种情况下试图取得绝对稳定会破坏骨块血运，引起骨折不愈合。
虽然无法实行解剖复位，但对桡骨和尺骨整体的解剖排列很有必要，可以避免旋前旋后功能不良。
应用桥接钢板时，手术医师在试图维持骨块血运、促进骨折愈合时要接受一定程度上的功能不良。
前臂骨折PPT演示课件
1
授课内容
▪ 尺桡骨双骨折 ▪ 尺骨单骨折 ▪ 桡骨单骨折 ▪ 前臂远端骨折
2
前臂解剖生理 概述
▪ 前臂由并行的尺桡骨组成：尺骨上端膨大， 下端细小；桡骨上端细小，下端膨大；两 者之间有骨间膜
▪ 前臂的旋转活动：桡骨的自转，桡骨围绕 尺骨公转
▪ 前臂旋转轴：自桡骨小头中心到尺骨下端 中心连线上
▪ 前臂掌侧正面观：桡骨中部9度向前生理弧 度，尺骨则较直
小，手法复位困难者
86
▪ 5 对位不良的陈旧性骨折 ▪ 6 骨折不愈合 ▪ 7 病理性骨折 ▪ 8 合并神经血管损伤需手术探查者
87
切复加压钢板内固定（1）
▪ 目前多运用动力加压钢板（DCP）和有限接 触动力加压钢板（LC--DCP）
▪ 适应证：主要用于髓内钉固定效果不佳的 部位，例如桡骨上1/3；桡骨下1/3；尺骨干 上1/3的骨折
通过其生物学和关节韧带牵引术在适当的牵伸力和固定下维持已复位的骨折断端直至骨愈合从而有效地防止畸形它仅有纵向牵引力不能矫正掌背侧移因此如果存在掌背侧移位的倾向还必须辅以有限的内固定但总体上骨外固定支架效果是不错155切开复位外固定架固定c臂透视正侧位透视下调整外固定支架恢复掌倾角尺偏角并与健侧对比头骨月骨间隙及月骨桡骨间隙调整外固定支架避免过撑固定腕关节于背伸20尺偏10功能位避免传统腕关节极度屈曲尺偏位固定引起的腕管综合征156骨质疏松病人对于粉碎性骨折干骺端松质骨压缩关节面塌陷骨质疏松病人内固定难以牢固固定着采取骨代替材料移植自体松质骨是以前最常用的但它也会带来诸如供骨区骨折和感染等并发症目前用同种异体骨和脱钙骨基质dbm取得了良好的效果157骨质疏松病人最近文献报道了可注射的磷酸钙骨水泥通过固相和液相调和后变成膏状常温下固化成羟磷灰石具有良好的组织相容性和松质骨有相同的机械活性文献报道主要的并发症有松动断裂骨水泥外漏特别是关节内骨折的到软组织158手术治疗原则c1型闭合复位不满意时首选微型钢板内固定c2c3型首选微型钢板内固定当干骺端骨折线邻近关节面无法使用微型钢板内固定时采用切开复位外固定架固定并根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固159骨质疏松骨折选择切开复位外固定支架有限锁定加压钢板lcp内固定或生物活性骨水泥固定术中根据具体情况确定植骨方式自体髂骨脱钙骨基质dbm注射磷酸钙等160手术切口的选择掌侧入路
授课内容
▪ 尺桡骨双骨折 ▪ 尺骨单骨折 ▪ 桡骨单骨折 ▪ 前臂远端骨折
2
前臂解剖生理 概述
▪ 前臂由并行的尺桡骨组成：尺骨上端膨大， 下端细小；桡骨上端细小，下端膨大；两 者之间有骨间膜
▪ 前臂的旋转活动：桡骨的自转，桡骨围绕 尺骨公转
▪ 前臂旋转轴：自桡骨小头中心到尺骨下端 中心连线上
▪ 前臂掌侧正面观：桡骨中部9度向前生理弧 度，尺骨则较直
小，手法复位困难者
86
▪ 5 对位不良的陈旧性骨折 ▪ 6 骨折不愈合 ▪ 7 病理性骨折 ▪ 8 合并神经血管损伤需手术探查者
87
切复加压钢板内固定（1）
▪ 目前多运用动力加压钢板（DCP）和有限接 触动力加压钢板（LC--DCP）
▪ 适应证：主要用于髓内钉固定效果不佳的 部位，例如桡骨上1/3；桡骨下1/3；尺骨干 上1/3的骨折
通过其生物学和关节韧带牵引术在适当的牵伸力和固定下维持已复位的骨折断端直至骨愈合从而有效地防止畸形它仅有纵向牵引力不能矫正掌背侧移因此如果存在掌背侧移位的倾向还必须辅以有限的内固定但总体上骨外固定支架效果是不错155切开复位外固定架固定c臂透视正侧位透视下调整外固定支架恢复掌倾角尺偏角并与健侧对比头骨月骨间隙及月骨桡骨间隙调整外固定支架避免过撑固定腕关节于背伸20尺偏10功能位避免传统腕关节极度屈曲尺偏位固定引起的腕管综合征156骨质疏松病人对于粉碎性骨折干骺端松质骨压缩关节面塌陷骨质疏松病人内固定难以牢固固定着采取骨代替材料移植自体松质骨是以前最常用的但它也会带来诸如供骨区骨折和感染等并发症目前用同种异体骨和脱钙骨基质dbm取得了良好的效果157骨质疏松病人最近文献报道了可注射的磷酸钙骨水泥通过固相和液相调和后变成膏状常温下固化成羟磷灰石具有良好的组织相容性和松质骨有相同的机械活性文献报道主要的并发症有松动断裂骨水泥外漏特别是关节内骨折的到软组织158手术治疗原则c1型闭合复位不满意时首选微型钢板内固定c2c3型首选微型钢板内固定当干骺端骨折线邻近关节面无法使用微型钢板内固定时采用切开复位外固定架固定并根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固159骨质疏松骨折选择切开复位外固定支架有限锁定加压钢板lcp内固定或生物活性骨水泥固定术中根据具体情况确定植骨方式自体髂骨脱钙骨基质dbm注射磷酸钙等160手术切口的选择掌侧入路
前臂骨折 ppt课件
编辑版ppt
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二前臂双骨折
前臂骨折为日常生活 及劳动中ห้องสมุดไป่ตู้见的损伤, 约占骨折总数的 11.2%,以青壮年居多.
(一)受伤机制
１直接暴力 打击碰撞 等直接暴力,其骨折线 常在同一水平,骨折多 位横行,蝶形或粉碎形
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二前臂双骨折
(二)间接暴力 暴力间接作用在前臂上,多系跌倒, 手着地,暴力传导至桡骨,并经骨间膜传导至尺 骨.骨折线常为斜行,短斜行.短缩重叠移位严重, 骨间膜损伤较重,骨折水平常为桡骨高于尺骨.
要.所以,对于前臂骨折的治疗,应像对待关节内骨 折一样来加以处理,以便最大限度的恢复前臂的功 能. (一)闭合复位外固定 (二)髓内固定 (三)钢板螺钉内固定
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二前臂双骨折
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21
二前臂双骨折
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22
(五)预后
二前臂双骨折
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23
三桡骨干骨折
一单独桡骨干骨折,因 尺骨的支撑,骨折的短 缩重叠移位较少,但常 有桡骨骨折端之间的 旋转畸形存在.
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二前臂双骨折
(三)绞压,扭转,爆炸冲击等高能量伤 二症状和体征
外伤后前臂肿胀,疼痛,活动受限,可出现成角畸 形.局部有压痛,骨擦音和异常活动并无要特意 检查,因其有可能造成附加损伤.
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二前臂双骨折
编辑版ppt
18
二前臂双骨折
编辑版ppt
19
二前臂双骨折
三分型 １按是否与外界相通:闭合性 开放性 ２按骨折部位分:近段 中段 远段 四治疗:前臂主司旋转功能,对手部功能的发挥至为重
编辑版ppt
推荐-前臂双骨折的手术入路 精品
FCR
RADIAL ARTERY The radial artery may be taken in either direction, however, typically it is easier to take the artery to the radial side.
The deep dissection is now performed between the flexorpronator mass on the ulnar side and the artery and the mobile wad on the radial side.
After exposure of the volar aspect of the radius proximally and distally, two clamps can be placed on the ends of the bone in order to deliver them for cleaning.
尺桡骨双骨折
骨二科学习
AP and lateral views of the both bones fracture of the forearm, demonstrating significant shortening and relatively simple oblique fracture patterns.
RADIAL ARTERY AND VENOUS COMMTANTES
A closeup of the distal aspect of the wound demonstrating The radial artery and its venous commtantes.
FCR
肘关节及前臂解剖与手术入路57页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
பைடு நூலகம்
肘关节及前臂解剖与手术入路
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
பைடு நூலகம்
肘关节及前臂解剖与手术入路
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
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前臂骨折ppt课件
前臂骨折教学
前臂解剖
尺、桡骨干骨折
直接暴力
○ 同一平面
间接暴力
○ 桡骨中1/3
+ 尺骨低位
扭转暴力
○ 尺骨高位
+ 桡骨低位
Monteggia (孟氏)骨折
桡骨头脱位 + 尺骨骨折
I型—伸展型 II型—屈曲型
III型—内收型
IV型—特殊型
治疗：切开复位内固定 （儿童可手法复位）
治疗： 旋后位 制动4-6周
End
Galeazzi (盖氏)骨折
桡骨中下1/3骨折 + 尺桡关节脱位
稳定型
不稳定型 特殊型
治疗：I型或儿童：可手法复位 II、III型：切开复位内固定
桡骨干单骨折
尺骨干单骨折
前臂骨折并发症： 骨筋膜室综合症 神经损伤
下桡尺关节脱位
主要影像表现
下桡尺间隙增宽
尺骨远端向背侧移位
前臂解剖
尺、桡骨干骨折
直接暴力
○ 同一平面
间接暴力
○ 桡骨中1/3
+ 尺骨低位
扭转暴力
○ 尺骨高位
+ 桡骨低位
Monteggia (孟氏)骨折
桡骨头脱位 + 尺骨骨折
I型—伸展型 II型—屈曲型
III型—内收型
IV型—特殊型
治疗：切开复位内固定 （儿童可手法复位）
治疗： 旋后位 制动4-6周
End
Galeazzi (盖氏)骨折
桡骨中下1/3骨折 + 尺桡关节脱位
稳定型
不稳定型 特殊型
治疗：I型或儿童：可手法复位 II、III型：切开复位内固定
桡骨干单骨折
尺骨干单骨折
前臂骨折并发症： 骨筋膜室综合症 神经损伤
下桡尺关节脱位
主要影像表现
下桡尺间隙增宽
尺骨远端向背侧移位
前臂骨折教材教学课件
实验室检查及其他辅助检查手段
实验室检查
神经电生理检查
通常包括血常规、凝血功能、电解质 等常规检查，以评估患者的全身状况。
对于合并神经损伤的前臂骨折，神经 电生理检查可以评估神经损伤的程度 和恢复情况。
血管造影
对于怀疑合并血管损伤的前臂骨折， 血管造影可以明确血管损伤的部位和 程度。
04 前臂骨折非手术治疗策略
能力。
中后期功能恢复锻炼建议
关节松动术
通过专业的手法操作， 改善关节活动度，进一
步提高关节功能。
肌肉牵伸技术
平衡与协调训练
针对前臂肌肉进行牵伸， 缓解肌肉紧张，增加肌
肉长度和弹性。
通过平衡垫、球类等工具进 行平衡与协调能力的训练，
提高患者运动控制能力。
功能性锻炼
模拟工作、运动等场景进 行功能性锻炼，提高患者
通过团体心理治疗等手段，帮助患者更好地 融入社会，恢复社会功能。
07 前臂骨折并发症预防与处 理
感染风险防控措施
严格无菌操作
在骨折处理和手术过程中，必须严格遵守无菌操作原则，减少细 菌污染机会。
预防性抗生素使用
根据骨折类型和患者情况，合理选用抗生素，降低感染发生率。
伤口护理与观察
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，及时发现并处理感染迹象。
常用手术入路选择及操作技巧
注意保护前臂浅静脉和皮神经 前臂后侧入路 适用于尺桡骨后侧骨折
常用手术入路选择及操作技巧
切口起自肘后正中，沿尺骨鹰嘴向下至腕背横纹 注意保护尺神经和桡神经深支
内固定材料选择及植入方法
01
内固定材料选择
02
根据骨折类型和部位选择合适的内固定材料，如钢板、螺钉、
髓内钉等
肘关节及前臂解剖与手术入路PPT文档57页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
肘关节及前臂解剖与手术入路
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
肘关节及前臂解剖与手术入路
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
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8
2/17/2021
The deep dissection is now performed between the flexor-
pronator mass on the ulnar side and the artery and the
mobile wad on the radial side.
a template for the incision line.
前臂双骨折的手术入路
3
2/17/2021
前臂双骨折的手术入路
4
2/17/2021
FCR
RADIAL ARTERY
The incision is taken down through the skin, identifying the fascial
6
2/17/2021
FCR
RADIAL ARTERY
The fascia on the radial side of the flexor carpi radialis is released,
exposing the deep tissue. The radial artery can be followed now
10
FDS
The pronator is being released from the radial aspect of the
radius in a subperiosteal manner. This subperiosteal
dissection continues distally to release the origin of the
AP and lateral views of the both bones fracture of the forearm,
demonstrating significant shortening and relatively simple
oblique fracture patterns.
前臂双骨折的手术入路
2/1c7/o20m21 mon flexor.
前臂双骨折的手术入路
11
After exposure of the volar aspect of the radius proximally
and distally, two clamps can be placed on the ends of the
1
2/17/2021
RADIAL ARTERY
BICEPS TENDON
FLEXOR CARPI RADIALIS (FCR)
The patient is positioned supine with the arm prepped and
draped to just above the elbow and a tourniquet in place.
前臂双骨折的手术入路
13
2/17/2021
These figures demonstrate delivery of the distal fragment and a
curved curette being used to clean the cortical edge. No
bone in order to deliver them for cleaning.
前臂双骨折的手术入路
12
2/17/2021
FCR
RADIAL ARTERY
Each side of the fracture is be delivered in order to expose and clean the cortical edges.
layer with care taken not to damage any superficial veins that may
be intact. The FCR tendon is clearly visible throughout the wound,
as is the radial artery in the distal extent of the wound.
前臂双骨折的手术入路
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2/17/2021
PRONATOR
For the proximal dissection, the forearm is brought into
supination and the pronator, FDS and FDP are released
2/17/202f1rom the volar aspec前t 臂o双f t骨he折的ra手d术iu入s路
2
2/17/2021
A useful technique to make the skin incision is to take a bovi
cord and pull it taught from the radial side of the biceps tendon
பைடு நூலகம்
to the FCR at the level of the wrist. This can then be used as
This figure demonstrates the arm held in supination. Note the
position of the biceps insertion as well as the palpable tendon
of the FCR and radial前a臂rt双e骨ry折. 的手术入路
前臂双骨折的手术入路
5
2/17/2021
RADIAL ARTERY AND VENOUS COMMTANTES
A closeup of the distal aspect of the wound demonstrating
The radial artery and 前its臂双ve骨n折o的us手术co入m路mtantes.
th2r/1o7/u20g21hout the entire incis前io臂n双. 骨折的手术入路
7
FCR
RADIAL ARTERY
The radial artery may be taken in either direction, however,
typically it is easier to 前ta臂ke双骨th折e的a手rt术er入y路to the radial side.