开放粉碎性前臂双骨折急诊治疗分析

开放粉碎性前臂双骨折急诊治疗分析
目的探讨分析开放粉碎性前臂双骨骨折的急诊治疗效果。

方法选取我院2010年5月～2013年10月间急诊收治的67例开放粉碎性前臂双骨骨折患者作为观察对象。

根据患者自己的选择意愿分为对照组31例和观察组36例，给予对照组患者实行非钢板内固定的治疗方式。

给予观察组的患者实施钢板内固定进行治疗。

对两组患者随访1年，比较两组患者的骨折的恢复状况，患者的恢复时间和患者肢体能够活动的时间。

结果两组患者的愈合程度均比较良好，未见并发症的发生。

但是在在愈合时间的对比上，观察组的患者愈合时间比对照组的要短，肢体自如活动的时间也较短且能力较好，两组比较有差异性，P＜0.05，具有统计学意义。

结论针对开放粉碎性前臂双股骨折患者使用钢板内固定方式治疗或者使用非钢板内固定方式做治疗都能起到较好的恢复效果，但是使用钢板内固定的患者在恢复时间上和肢体活动能力上存在明显优势，更适合在临床上使用。

标签：急诊治疗；开放粉碎性；前臂双骨骨折
前臂粉碎性骨折是临床常见的一种严重的外伤性疾病，其临床治疗较为棘手，如合并开放性损伤，则大大增加了治疗难度[1]。

骨折一般是由于突发性的外伤导致，所以治疗的话多为急诊，及早的治疗能够有效预防患处的污染，所以如何给予患者合理及时的治疗对于患者的康复起着至关重要的作用。

为了研究如何正确及时的给予患者治疗，本实验主要针对我院急诊接收的67例患者实施不同治疗方案，并观察其治疗效果，现在将研究结果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年5月～2013年10月急诊接收的67例开放粉碎性前臂双骨骨折患者作为观察对象。

所有患者均是骨折后12h内到医院就诊，并通过X线检查确诊骨折。

同时将患有基础性疾病的患者予以排除，患有严重骨质疏松的患者予以排除，同时排除精神异常，开放性伤口出现污染严重及伴有其他部位骨折的患者。

根据患者的自己的意愿进行相应的治疗，患者愿意接受钢板内固定治疗的作为观察组，患者的治疗方式为非钢板内固定的治疗作为对照组。

其中对照组患者31例，观察组患者35例。

其中男37例，女29例，年龄22～63岁，平均年龄（37.23±5.86）岁，患者体重为53～84KG，平均（63.23±9.58）KG。

患者骨折的原因主要有，高处坠落受伤患者13例，摔倒跌伤10例，车祸导致受伤的患者32例，因击打受伤的患者为4例，其他原因受伤患者8例。

对照组患者和观察组患者在年龄，性别，受伤原因上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法患者在入院后均需要做相应的急救处理，针对呼吸较弱及心脏搏动较弱或已经停止的患者给予及时的心肺复苏治疗或者给予人工呼吸。

医护人员应及时快速地为患者建立双静脉通道，针对出血过多的患者给予止血或输血的处理，以免患者因失血过多而休克，然后固定好患者的上肢，尽量少移动患者，防止患者出现继发性的神经血管损伤。

对于开放性的伤口给予严格的保护，彻底消
毒清理创伤伤口，然后用碘伏纱布及无菌敷料包上伤口避免伤口出现感染。

如果患者伴有前臂肌肉损伤，软组织损伤或者血管损伤等，医护人员应该立即给患者实施切开减压治疗。

对照组的患者在手术前需要对臂丛神经阻滞做麻醉，手术在C臂机透视下进行，如果患者的伤处较为复杂，需要对患者患处进行切开整理复位。

然后使用管型石膏对患者的骨折前臂给予外固定，等石膏凝固之后，再在开放性创伤处开窗缝合伤口。

观察组的患者同样在手术前对臂丛神经阻滞做麻醉，患者的体位保持仰卧位并保持上肢舒展状态。

手术部位尽量在开放伤口处进行切口，让骨折部位充分显露。

尽可能的将骨折碎片保存，但是可能引起血管损伤或者神经损伤的锐利小型碎骨除外。

将骨折的碎片恢复到原来的位置，用克氏针将其暂时固定下来。

再对患处周围出现损伤的血管，肌腱及神经给予修复，使用锁定加压钢板固定患者的粉碎性骨折的部位后在患者的伤口处放上引流管，最后将伤口缝合，使用石膏托固定住前臂。

两组患者均需要接受抗感染，消炎抗炎及脫水的治疗。

在手术6w后将外固定给予去除，让患者进行相应的恢复训练，训练应该循序渐进，避免出现二次受伤。

对所有患者均做一年的随访，然后对观察组和治疗组患者的恢复情况及肌体恢复情况做对比。

1.3疗效判定采用Berton评定标准评估患肢活动功能[2]。

优：患者骨折处经过X线片检查显示已经愈合，前臂自由旋转功能恢复到90%以上；良：患者骨折处经过X线片检查显示已经愈合，前臂自由旋转功能恢复到正常的80%～89%；中：患者骨折处经过X线片检查显示已经愈合，前臂自由旋转功能恢复到正常的60%～79%；差：患者骨折处经过X线片检查显示骨未连合，前臂自由旋转功能恢复到正常功能的60%以下。

1.4统计学处理本实验所有数据全部使用SPSS15.0统计软件做统计分析，一般资料使用（x±s）表示，计数资料t表示，组间对比使用χ2检验，P＜0.05为有差异性，具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者愈合情况及并发症对比经随访，两组患者均愈合，愈合率达到了100%，且未见并发症发生，但观察组平均愈合的时间为（91.23±17.65）d，明显低于对照组的平均愈合时间（115.36±19.63）d，两组比较有差异性，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2两组患者肢体恢复情况对比对患者随访1年结果显示，观察组的优良率达到了97.22%，其中患者恢复优为16例，良19例。

对照组的患者优良率为70.97%，其中患者恢复优为9例，良为13例。

观察组患者的上臂肢体恢复情况优于对照组患者，两组比较存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

3讨论
开放粉碎性前臂双骨骨折属于比较严重的损伤，主要原因是由于外界的巨大的冲击力，直接或者间接的暴力及扭转暴力引起，以尺桡骨干双骨折较为多见，骨折端常可发生侧翻、重叠、成角、旋转移位等，使复位难度较大[3]。

一般患者属于急诊，临床上主要是以手术切开将碎骨复位后，再使用钢板内固定进行治疗。

针对这种类型的患者，争取抢救时机是至关重要的。

患者入院后，需要立即对患者的伤口进行相应的清洗和处理，迅速准备好手术需要用的设备和材料，争取在最短的时间内给予患者进行手术。

在本次试验中，所有的患者均得到了及时有效的治疗，保证了患者的生命健康，也是保证手术效果的重要因素之一。

此外，患者在恢复期中越早的进行相关的肢体功能恢复训练，就可以越快的加速患处的愈合速度，防止关节附近部位发生功能性障碍，另外对于肌肉萎缩和肌肉粘连及关节僵硬等引起的关节永久性功能障碍有很好的预防作用。

患者在进行早期的恢复训练时候，需要有较牢固的固定，避免患者的恢复训练中造成骨头的二次移位，从而影响患者的愈合时间和恢复情况。

钢板内固定是使用钢丝，钢板，髓内钉及金属螺钉将患处碎骨进行连接和固定，以保持骨折端的复位和牢固固定，可较好地保持骨折处的解剖复位，较之单纯的外固定更加直接，有效，特别是在防止骨折端剪式或旋转型活动方面更具优势[4]。

本次试验结果显示，针对开放粉碎性前臂双骨骨折的急诊患者在争取最佳抢救时机的同时采用非钢板内固定方式治疗和钢板内固定方式治疗，两者的治疗效果基本一致，都能够使患者愈合且均未见并发症的发生。

但是采用钢板内固定的患者康复时间要相对较短，患者肌体活动的恢复情况也较好，安全性高，值得临床应用。

参考文献：
[1]吴永忠.分析开放粉碎性前臂双骨骨折急诊治疗[J]．中国医学创新,2013,10（34）：132～133.
[2]杨云飞.开放粉碎性前臂双骨折急诊治疗分析[J]．中国医药导刊,2013,15（5）：799～800.
[3]李立罡,王岩,徐尽国.前臂开放粉碎骨折内固定加植骨治疗的临床分析[J]．中华中西医学杂志,2006,4（5）：37～38.
[4]凌超,刘智.钢板与髓内钉内固定治疗成人前臂骨干骨折的研究进展[J]．中华创伤骨科杂志,2012,14（10）:904～907.编辑/申磊。