前臂双骨折
桡尺骨干双骨折
【病因病机】 一、病因 1．直接暴力：
骨折类型多为横断或粉碎骨折，两骨折线在同一 平面。
2．传达暴力： 桡骨的骨折线在上，为横形骨折，尺骨的骨折线
在下，为斜形骨折，两骨折线不在同一平面。
3．扭转暴力： 桡尺骨均为斜形或螺旋形骨折，骨折线的方向一
致（从尺侧上方斜向桡侧下方），尺骨的骨折线在 上，桡骨的骨折线在下。
（4）固定时间：
成人6～8周，儿童3～4周。
（5）固定后注意：
●桡尺骨干双骨折为不稳定性骨折，固定后极易发生 再移位。在夹板固定后，应及时拍片检查，发现再移 位及时纠正。
●及时检查患肢血循环情况，对儿童骨折更应注意， 发现夹板过紧，及时处理，以免发生张力性水泡或缺 血性肌挛缩。
（二）闭合穿针内固定：
桡尺骨干中下1／3骨折，桡骨近端处于中立位， 桡骨远端旋前移位，将前臂置于中立位则会矫正旋转 移位。
③ 夹挤分骨： 矫正骨折端向对侧的侧方移位。
④ 端提挤按： 矫正掌、背侧侧方移位。
⑤ 摇摆触碰 ： 使骨折端接触紧密。
（2）儿童青枝骨折 儿童桡尺骨干双骨折多为青枝骨折，以骨折端向背
侧成角畸形最多见。 ① 三点捺正法： ● 体位：将患肢前臂放于桌上，成角向上。 ● 拔伸：两助手分握肘部和腕部做轻度拔伸。 ● 整复：术者双手分握骨折远、近端，两手拇指在成
【诊断要点】
1．伤后前臂局部有疼痛、肿胀、前臂活动障碍。 2．骨折端若有移位前臂可出现成角、短缩等畸形。 3．检查时局部有明显压痛，可触及骨擦音和异常活动。 4．骨折后严重肿胀会出现前臂筋膜间隔区综合征。 5．X线检查：前臂正、侧位拍片可显示骨折的部位和移位情况。 注意：拍片范围应包括腕、肘关节，以便观察有无上下尺桡关 节脱位和骨折端旋转移位情况。 上尺桡关节脱位：孟氏骨折特殊型。 下尺桡关节脱位：盖氏骨折特殊型。
尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。
直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。
骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。
尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。
骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。
治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。
手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。
【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。
骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。
多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。
桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。
儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。
有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
儿童前臂双骨折的中西医结合治疗
・ 短篇论著 ・
儿童前臂双 骨折 的 中西 医结合治疗
杨 东亮 ， 黎 ， 黄 王理 德
（ 广东 省江 门市 新会 区中 医院 ， 东江 门 广
５ ９０ ） ２ １ ０
【 要】目的 ： 摘 在儿 童前 臂 双 骨折 治疗 中 ， 采用 更适 宜 的治疗 方 案来 提 高 治疗 效 果 ， 以减 少 并发 症 。方法 ： 择 ７ 选 ６例 ５ １ 的闭合 移位 前臂 双 骨折 患儿 ， 中 ，０例 不 同类 型 的骨 折行 手 法复 位小 夹板 或石 膏 托外 固定 ， 成 功 者给予 ～ ２岁 其 ６ 不 手术 治疗 ；６例早 期 直接 行 手术 切 开 复位 钢板 螺 丝钉 或 克 氏针 内 固定 ， １ 以后 二次 手术 取 出 内 固定物 。 结果 ：Ｏ例 手 ６ 法 复位 患儿 中 ，４例 手法 复 位成 功 ， 功率 为 ９ ％， 折愈 合 时 间为 ３ ～ ０ｄ ６例 手 法 复位 不 成 功 ， 手 术 切 开 复 ５ 成 ０ 骨 ３ ５ ； 行 位钢板 螺丝钉 内 固定 ， 合时 间为 ８ ～ ０ 。１ 愈 ０ １ ２ｄ ６例直 接手术 治疗 的患儿 中 ，４例愈合 时 间为 ８ ～ ６ ， 均 ７ １ 个月 １ ０ １０ｄ 平 ～２ 取 出 内固定 物 ； 例 伤 后就 诊 时 间长 ， １ 造成 前 臂肌 间隔 综 合征 ， 手术 切 开 减压 加 克 氏针 内 固定 ， 期 植皮 ， 行 二 术后 半 年骨 折愈 合 ； 尺骨 骨不 连 ， 再次 手 术 重新 内 固定 加植 骨 术 ， 后 １ 愈合 。结论 ： 童 前臂 双 骨折 早期 行 手法 １例 需 术 年 儿 复位 非 常重 要 ， 而旋 转 移 位是 前 臂双 骨 折复 位 的难 点 。 术 治疗 不 能作 为 首选 ， 充 分运 用 中西 医结 合
前臂双骨折的诊断及治疗
２１ 在 操 作 复 位 术 中还 应 注 意 以 下 几点 ： ． （ ） 双 骨 折 中 ， 其 中 一 骨 干 骨 折 线 为 横 形 稳 定 骨 １在 若 折， 另一 骨 干 为 不 稳 定 的斜 形 或 螺 旋形 骨 折 时 ， 因先 复位 稳 定的骨折 ， 通过骨间膜 的连再复位 不稳定的骨折则较容易。 （ ） 尺 、 骨 骨 折 均 为 不稳 定 型 ， 生 在 上 １ ２若 桡 发 ／ 骨 ３的 折 ， 复位尺骨 、 生下 １ 先 发 ／ 骨 折 先 复 位 桡 骨 ， 生 在 中 ３的 发 段 的 骨折 一 般 先 复 位 尺骨 ， 是 因 为尺 骨位 置表 浅 ， 附 着 这 肌 较 少 ， 位多不严重 ， 法复位相对较为容易 ， 移 手 只要 其 中 的 根骨折复位 、 ． 日稳定 ， 复位另一骨折较容易成功。 ２２ 术 后 功 能 锻 炼 ． １无 论 手法 复位 外 定 ， 切 开 复位 内 固定 ， 后均 应 、 或 术 抬高患肢 ， 密观察肢体肿胀程度 、 严 感觉 、 运动功能及血循 环情况 ， 警惕骨筋膜室综合症的发生。 ２ 术后 ２周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。 周 、 ４ 以后 开 始练 习肘 ，肩 关节 活动 ，— ０ 后拍 片证 实骨 折 已愈 ８１周 合 ， 可进行 前臂旋 转活 动。大 多数 病 人可用 手法 复位外 固定 才 治疗。作者认为， 对于手法复位未能成功 ， 及部分估计手法复 佗后同定难以维持稳定对位的前臂骨干骨折应早期切开复位 内 定 …。本组 ２ ０ 因 闭合复 位未 能成 功 或其 它原 因均行 １例 手术治疗 ，除 ５例内外同定不当及未植骨半年后骨不愈合再 行残端修整克氏针内同定 １ 周后愈合其它病例效果满意［。 ０ ２ 】 ２３ 开放性 骨折是否作一期内同定 开放性骨折同时伴有 ． 程 度不 同的软 组织 损 伤 ， 疗 Ｌ， 在治 要修 复 损伤 软组 织 ， 防止 感染 ，又要保 证骨折 愈合 。尽管对 开放 性骨 折 的处理 方法 很 多， 但处理伤口的原则均为： 尽快彻底清创 ， 尽早应用抗药素， 清创时将骨折端靠拢 ， 然后一期闭合伤 口， 如软组织破损或有 张力， 口缝线暂不打结， ５ ７ 肿消后再收紧缝线。［ 伤 待 ～ｄ ３ ］ 参 考文 献
尺桡骨干双骨折的科普知识PPT
症状
肿胀：受伤部位会出现肿胀和 淤血。
诊断
诊断
X射线：尺桡骨干双骨折可以通过X射线 进行确诊。
CT扫描：在某些情况下，CT扫描可能需 要用来更详细地评估骨折的类型和程度 。
治疗
治疗
保守治疗：对于某些简单的骨折， 可以采用保守治疗，如石膏固定和 休息。 手术治疗：对于复杂的尺桡骨干双 骨折，可能需要手术进行骨折复位 和固定。
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尺桡骨干双骨 折的科普知识
PPT
目录 简介 症状 诊断 治疗 康复 预防措施
简介
简介
尺桡骨干双骨折是一种常见的骨折 类型，发生在前臂中的尺骨和桡骨 干部。 本PPT将介绍尺桡骨干双骨折的症 状、诊断和治疗等方面的科普知识 。
症状
症状
疼痛：受伤后出现剧烈的疼痛，特别是 在手腕和前臂。
畸形：受伤部位会出现明显的畸形，如 前臂倒向一侧。
康复
康复
Байду номын сангаас
物理治疗：在骨折愈合后，物理治疗有 助于恢复手臂功能和力量。
康复训练：配合物理治疗，进行适当的 康复训练可以帮助恢复手臂的正常功能 。
预防措施
预防措施
避免高风险活动：避免参加高 风险的活动，如攀岩和滑雪等 。 强化骨骼：保持良好的饮食和 适度的锻炼，以提高骨骼的健 康度。
预防措施
注意安全：在日常生活中，要注意防止 意外摔倒和跌落等事故。
前臂双骨折专题知识培训课件
前臂双骨折专题知识
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正确的闭合复位应注意一下几点：
1、良好的麻醉能使患者与术者满意的配合并使肌 肉松弛，减少整复时的困难，常使用臂丛麻醉。
2、纠正旋转畸形，由于前臂存在着旋前方肌、旋 前圆肌、旋后肌、肱二头肌等，故不同水平的骨 折，两骨折端所处的旋转方位不同，所以必须将 前臂远折端置于与近骨折端相同的旋转位置上， 再开始复位。
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完毕！！！
祝大家工作顺利！
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骨折的分型与治疗的选择及预后有关，例如 开放性骨折预后较闭合性骨折预后要差；粉碎型 及多段骨折的治疗要复杂；尺桡骨近段骨折，闭 合复位成功机会较少。
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治疗
前臂主要功能为旋转，对手部功能的发挥 至关重要。因之对前臂骨折的治疗，不应 作为一般骨干骨折来处理，而应向对待关 节内骨折来处理。这样才能最大限度的恢 复前臂功能。
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（一）闭合复位外固定
在内固定物出现之前，闭合复位外固定术为 治疗的主要办法。时至今日，一些移位不显著， 或较为稳定的尺桡骨骨折，仍采用闭合复位外固 定（石膏或夹板）的方法治疗而获得较好的结果。
但桡骨上1/3骨折，不稳定骨折以闭合复位外 固定方法来治疗常会遇到困难，归于失败。强求 闭合复位，反复多次的整复，常会事与愿违。甚 至加重创伤，肿胀严重，出现水泡。既未达到目 的又失去手术的最佳时机，其结果反不如早期手 术者。
病因与分类
直接暴力:多由于重物打击、机器或车轮的直接压 榨，或刀砍伤，导致同一平面的横行或粉碎型骨 折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软 组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。
间接暴力:跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上 传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使 桡骨骨折，若残余暴力比较大，则通过骨间膜向 内下方传导，引起低位尺骨斜行骨折。
闭合性前臂骨折的中西医结合护理
合时问 ２ ～ ０天 ， １７ 平均 ４ ５天 。现将 中西
医结合护理体会作如下 总结 。
情 志 护 理
患 者进 行 饮 食 指 导 ， 使病 人 的 饮 食做 到
大云手 活动 。③ 大 云手 ： 下肢 横 跨 同肩 宽， 患手 紧握拳头 ， 以健侧带动患侧 ， 两臂 交替 做 ， 云手 动作 ， 一直 练至 骨折 临床愈 合 。④反转手 ： 除夹 板后 ， 反转 手锻 祛 做
炼， 以恢复 前 臂 旋 转 活 动。下 肢前 弓后 蹬， 手指伸开 ， 肘关 节屈 曲， 前臂 旋后 位 ，
护理 ， 向患者说 明病 因、 机制及治疗方案 ， 消除患者 的恐惧 心理使其主动配合治疗 。
患肢 整 复 固定 后 的 护理
除局部坏死组织 而出现吸收热 ， 加之创 伤 反应导致患者情 志不 畅等多方面的原 因， 病人 的脾 胃运 动功 能往往 不佳 。这时 宜 进清淡可 口、 消化 ， 胶原纤 维 多的食 易 含 物、 如新鲜 蔬菜 、 水果 、 米粥 之类 ， 食油 忌 腻、 酸辣刺 激性食物 。 骨折 中期 ： 着血 肿 的机化 ， 随 血肿外 围的成骨细胞 迅速 进入 骨折 断端 间隙与 由 内膜产 生 的 骨痂 会 合 ， 占据 原 血肿 位 置， 形成桥 梁骨 痂 。这 一时 期 ， 需食 用含
的、 意义等 向病 人介 绍清楚 ， 患者 解除 使
思想顾虑 ， 调动 患者 的主 观能动 性 ， 取得
《 黄帝内经》 日 ： 毒药攻 邪 ， 述 “ 五谷为养 ，
五果为 助 ， 五菜为充 ， 气味合而服之 ， 以补
闭合复位外固定微创治疗前臂尺桡骨双骨折320例体会
２０ ２０ ０ ６— ０ ９年 应 用 手 法 复 位 外 固 定
胀略微消退 、 骨折稳定后 ， 为石 膏固定 ， 换
微创治疗前臂双骨折患者 ３０例 ， 得满 ２ 取
意疗效。现报告如下。 资 料 与 方 法 ２０ ２０ ０ ６～ ０ ９年 收 治 应 用 手 法 复 位 外
外固定时 ， 膏上 缘应 在上 臂 中段 ， 石 肘关 节屈曲 ９ 。 石 膏 下 缘 止于 掌 指关 节 ， Ｏ， 这 样 才能有效地 控制 引起 骨折 移位 的各种
均 ３ ； 中直接暴力 １２例 ， ２岁 其 ５ 间接 暴力
１４例 ， ３ 绞压 扭转 ３ ４例 ； 合性 骨 折 ３ 闭 ４ ０ 例 ， 中按 Ｇ ｓ ｌ分 型 Ｉ型 １ ， 其 ｕｔｏ ｉ ２例 Ⅱ型 ４ 例， 横形骨折 １２例 ， ５ 斜形骨折 １０例 ， ６ 粉 碎性骨折 ８例 ； 尺桡骨上 １３骨折 ３ ， ／ ６例 中 １３骨 折 １６例 ， １３骨 折 １２例 ， ／ ２ 下 ／ ２
固定微创治疗前臂双骨折患者 ３ ０例 ， ２ 男 １２例 ， １８例 ； 龄 ８个月 一 ８岁 ， ９ 女 ２ 年 ７ 平
驰， 消除 了阻 碍骨 折 复 位成 功 的 内在 因 素 ， 于牵 引复位的成功与骨折复位后 的 便 固定 。②整复 前根据 骨折 部位 的 不 同选 择正确的体 位。前臂 骨折 手法 整 复时 如
再次 整 复 以及 ２次 以上 整 复 成 功 者 ５ ６
须少于 １ 。 尺桡骨 的成角 畸形不 得大 于 ０， １ 。桡 骨的旋 转 弓应予 恢 复。低 于 以上 ０，
标准就会造 成 明显 的功能 障碍 。⑥ 运用 正确合理 的固定 。对 于 相对稳 定并 且骨
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前臂双骨折
前臂双骨折时指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。
临床上比较常见，约占骨折的7.5%。
本病多发生于青少年，儿童病儿多为青枝骨折。
前臂骨骼由尺、桡骨组成，尺骨轻度向后凸出，桡骨轻度向桡侧凸出。
尺骨近端与肱骨构成肘关节，桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节。
尺、桡骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。
骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜，起自桡骨，斜向内下至尺骨，附着于桡、尺骨间嵴，几乎与尺、桡骨等长。
前臂有4组肌肉：伸肌、屈肌、旋前肌、旋后肌。
前臂双骨折后，前两组肌肉造成骨折段的重叠移位、侧方移位及成角移位，后两组肌肉造成骨折段的旋转移位。
护理评估
1.伤肢望诊：前臂是否肿胀，是否有重叠、旋转及成角畸形，是否有皮下淤血。
触诊：有无压痛，患肢脉搏是否较健肢缩短。
2.疼痛部位、性质、程度、持续时间及减轻程度的方法，以判断骨折的严重程度，是否合并有前臂骨筋膜室综合征。
3.受伤史青少年是否有机器或车轮压伤史，儿童是否有跌倒摔伤史。
4.X线检查包括肘关节和腕关节在内的正、侧位片，判断骨折的类型。
治疗原则
1.非手术治疗手法复位，小夹板及石膏固定，功能锻炼。
2.手术治疗切开复位及钢板螺丝钉固定，近年来采用自动加压钢板内固定。
切开复位及髓
内钉固定。
常见护理问题①焦虑。
②疼痛。
③潜在并发症：股筋膜室综合征，前臂缺血性肌痉挛。
④知识缺乏：功能锻炼知识。
护理措施
非手术治疗及术前护理
1.心理护理由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极
大不便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。
应向病人作好安抚工作，并协助生活料
理。
2.饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。
3.体位患肢维持在肘关节屈曲90º、前臂中立位。
适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻
肿胀。
4.并发症的观察及护理由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧以后造成相
对过紧导致骨筋膜室综合征。
如果病人出现“5P”症状，应立即拆
除一切外固定，以免出现更严重的并发症—前臂缺血性肌挛缩。
术后护理
1.保持有效固定钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90º、前臂中立位3~4
周。
髓内针固定者，则用管型石膏固定4~6周。
2.功能锻炼
⑴早、中期从复位固定后开始。
2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。
①第1日用力握拳，充分屈伸拇指，对指、对掌。
站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。
②第4日开始用健肢帮助患肢做肩上举、侧上举及后伸动作。
③第7日增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。
手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。
④第15日增加肱二头肌等长收缩练习。
用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。
3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈
合。
⑤第30日增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。
⑵晚期从骨折基本愈合，外固定去除后开始。
①第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。
用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。
手指的抗阻练习有捏握力器、挑橡皮筋等。
②第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。
③第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。
有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。
④第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。
前臂旋前、旋后的牵引。
⑤还可增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。
出院指导
1.饮食宜高蛋白、高热量，含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜和水果。
2.休息与体位行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。
3.功能锻炼按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。
4周后可进行各关节的全面运动。
4.复诊的指征及时间石膏固定后，如患肢出现“5P”征，应立即就诊。
在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。