一、肠系膜或网膜肿块(实性)
小儿肠系膜、大网膜及腹膜后囊肿的临床、影像与病理特点
显示低 回声包 块 ， 叶或多 叶 ， 弱不 等 单 强 回声碎片 ５例 ， 大体观 血性 、 性或 浆 与 脓
液性物相符 。
小、 囊壁厚度 。腹 部 Ｃ Ｔ可 以确 定液体 内 容物性质 、 囊壁 Ｃ Ｔ增强 后有 助 于鉴 别卵
巢 囊 肿 或 胃肠 重 复 畸 形 。ＭＲ Ｉ可 以 确 定
其次为大 网膜及腹膜后 、 肿块 形态大小不
，
多为 形 、 哑铃 状。淋 巴管瘤 更 常见
于 肠 系 膜 ， 能 是 为 该 部 位 淋 巴 网 丰 可
临床 表现 ： 胀 和 （ ） 痛 是最 常 腹 或 腹
见 的症 状 （ ７ ３ ） 其 次 是 腹 部 包 块 （ ２ １／ ５ ， １／
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Ｊ Ｌ Ｊ Ｎ系膜 、 网膜 及腹 膜 后 囊肿 的 Ｉ 、 大 临床 影像 与病 理特 点
肪 不 同 。２例 患 儿 分 隔增 强 ， 影 前 后 扫 造 吾 木 提 ・ 不 都 热 依 木 阿 热孜万古丽 ・ 不力克木 阿 李 学 雄 数 显 示 肠 梗 阻 。② 超 声 特 点 ： 卢 波 示 超
叶充满液体包块 ， 内 Ｃ 囊 Ｔ值从 液体 到脂
伴肠管移位 。部分 ｒ据绝大部分腹腔 ， 与 少
． ． ＿ ．
１ ８ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ ０ ２年第 ２ ｇ期 （ ４ 第１ 卷总 第３ ６ ） ２期
硝 苯 地 平 缓 释 片治 疗 高 血 压合 并 糖 尿 病 １８例 的 临床 疗效 分 析 ２
囊肿和肠系膜囊肿 ， 大网膜囊 肿和肠系膜 囊肿引发急腹症 多因外伤造成囊肿破裂 ， 引发腹膜炎 或肠 系膜囊肿 突然增 大压 迫 肠腔、 囊液外渗 导致肠梗阻和腹膜炎。患
体格检查——腹部检查
腹部体表标志及分区腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。
其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。
由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。
腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。
不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。
因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。
第一节腹部体表标志及分区为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。
现将常用分区及标志介绍如下：一、腹部体表标志腹部前面体表标志1.胸骨剑突。
2.肋弓下缘肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。
3.腹上角为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。
4.脐为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
5.髂前上棘髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。
6.腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。
为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。
8.腹股沟韧带两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。
9.脊肋角背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
脊肋角10.腹直肌腱划在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。
有3条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧。
11.第12肋骨。
二、腹部分区(abdominal areas)依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。
常用的是九区法和四区法。
1.九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部。
胃肠道间质瘤的影像表现与鉴别诊断
胃间质 瘤（ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｌ Ｔｕ ｍｏ ｒ ， Ｇｓ Ｔ ） 是 一种 常见 的原 发 ＧＩ Ｓ Ｔ行延迟期扫描 ， 发 现肿瘤实 质强化进一步 加强 ， 此种强 于 胃的非上皮异 源性肿瘤 ， 为不成 熟梭形 细胞 或上 皮样细胞 化方式 以往报道较少 ， 其诊 断价值有 待研究 。
膜、
质瘤可分为 ４ 型： （ １ ） 黏膜下型 ： 肿 瘤从黏膜下 向腔 内生长 突
巴瘤及平滑肌类或神经源性 肿瘤鉴别 。其 中 ＧＳ Ｔ 以胃体与
胃底多见 ， 通 常沿 胃壁 的垂直 方 向生 长 ， 具有 肿瘤 瘤体 大但
构层次正常［ ８ ］ ， 胃壁有一定 的柔 软度 ， 很 少有 梗阻 征象 或发
３ ． １ ＧＩ Ｓ Ｔ分型 根据 瘤体 与 胃肠 道 管壁 的关系 胃肠 道 问 附着点局限的生长特点 ， ＧＳ Ｔ与 胃壁相连部位 以外 的管壁结
出， 与管壁 有蒂相连 ； （ ２ ） 肌 壁 间型 ： 肿瘤 同 时向腔 内外 生长 生淋 巴结转移 ， 如发现腹腔 内广 泛淋 巴结转移 应考虑其他 疾 ｇ ］ 。少数沿 胃壁浸润生长 的 ＧＳ Ｔ与 胃癌难鉴别 。胃癌发 突 出； （ ３ ） 浆膜下 型 ： 肿瘤从 浆膜 下 向壁外 生长 突 出， 与 管壁 病［ 贲 门者 多见 ， 肿块周围管壁 常呈环形增 厚 ， 有僵 硬 基底有 蒂相连 ； （ ４ ） 胃肠道外 型 ： 肿 瘤起源于 胃肠道 管壁 以外 生于 胃窦 、 与邻近组 织分 界 不清 ， 易发 生 淋 巴结转 移 ， 易 致 管道 梗 的腹 内其他部位 。肿瘤起源 于 胃肠道管 壁肌层 ， 通 常是 胃肠 感 ， 道壁肌层 内的肿块 ， 可 向腔 内生长 ， 使黏 膜隆起 ， 引起 继发性 阻 。恶性淋 巴瘤以继发 性淋 巴瘤 多见 ， 多 见于 小肠 ， 强化 多 溃疡 。有的肿瘤 凸向腔 内呈息 肉状 ， 与基底 有蒂相 连 。有些 呈轻至中等程度 ， 周 围见淋 巴结 肿大 。真正 的平滑肌源性 和 平 滑肌 瘤更 多见 于食管 。Ｃ Ｔ不 能鉴 向外 、 向浆 膜下生长 ， 肿物 主体 在壁外 ， 只有 细蒂与 胃肠道管 神经源性肿瘤较 少见 ，
肠系膜囊肿
感染时，囊腔内含蛋白及细胞成分而使囊内密度升高， 囊壁也因炎性渗出，间质充血、水肿而增厚，病灶周 围可见片状、云絮状渗出，并与周围组织粘连，增强 后囊壁强化。
伴出血时，囊内密度因含未凝血及蛋白成分而使密度 进一步升高。CT增强后囊肿及其内血肿未见强化，囊 壁呈厚壁强化；
肠系膜囊肿合并感染时，囊壁可钙化；
病理及分类
③ 良性囊肿(或多囊性)间皮瘤:其囊肿内衬间皮细胞; ④ 被覆其它成分囊肿:指肠系膜囊肿壁被覆其它成分 ,
包括肠重复囊肿 ,肠系膜囊肿-卵巢种植综合征等。
病变组织来源不同分为
肠系膜囊肿又可分为淋巴源性、肠源性、间皮源性及 感染性等类型。
按形态学分类：
①单发性囊肿；②多发性囊肿；③弥漫性囊肿。
部分肠系膜囊肿内可见分隔，增强后轻度强化，学者 认为此种分隔可能为皱褶的囊壁而非真正的分隔；
肠系膜单纯囊肿，位于肠系膜根部。囊壁菲薄、囊内呈水样 密度．增强后来见强化．周围肠管受压，推移。并向后推压 肾前筋膜。
横结肠肠系膜囊肿伴感染，周围见渗出，囊壁较厚， 增强后厚壁强化。
肠系膜囊肿伴出血。CT平扫囊内密度增高 ；CT增强囊壁为厚 壁强化。囊内容物未见强化。
Hale Waihona Puke 病理结构分类真性囊肿：其内衬覆上皮细胞，属先天性。 又分为浆液性、乳糜性、表皮样囊肿。
假性囊肿：其内无上皮细胞衬覆，多由外伤 性、感染性及肿瘤性病变所致，如，慢性血 肿、腹部脓肿、囊性畸胎瘤。
囊液性质分类
① 浆液性囊肿:呈圆形或椭圆形 ,表面光滑 ,囊壁薄 , 内含类似血浆的浆液;
② 乳糜囊肿(chymous cyst) :内含乳白色液体 ,这些 囊肿大部分起源于淋巴管并被覆内皮细胞;当囊肿 体积较大并且呈多房性和(或)囊壁上有平滑肌组织 时 ,更愿称其为囊性淋巴管瘤;
腹部包块
2、胃癌 胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期。临床上常有进行性的食欲缺乏。消瘦或贫血、便隐血试验持续阳性。上腹部肿块界限不清、不规则、质硬、压痛不明显.可以移动。有时可在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结。X线钡餐造影、胃镜检查可确诊。
3、胃励膜脱垂症 有时可在幽门区触到柔韧的包块。临床上出现以下情况要考虑到胃地脱垂的可能性。①不规则的上腹痛，右侧脸疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③没有溃疡病病史而发生幽门梗阻。确诊有赖于X线钡餐造影。典型的影像呈章伞状，幽门管增宽。胃镜下可见到胃薄膜进人十二指肠或由十二指肠退出。由十二指肠退出的霸膜常有充血水肿或有出血。
(六)腹主动脉瘤
肿块多位于上腹部，有膨胀性搏动，不随呼吸移动，有压痛。消瘦的患者可触到震颤，可听到滚筒样杂音。常有动脉硬化、梅毒及外伤史，由梅毒所致者，梅毒血清反应阳性。X线平片可有椎体受浸，但椎间盘正常。多普勒超声、CT、ECT、MRI等检查可提供诊断。
四、左上腹部肿块
(一)脾肿大
2、胆囊积水 是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊，有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声、CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3、淤胆性胆囊肿大 由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现，如皮肤巩膜黄染，皮肤僵痒，陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可提供诊断。如系胰头癌X线钡餐造影可见十M指肠环扩大。
二、右上腹部肿块
(一)肝脏肿大
(二)胆囊肿大
1、急性胆囊炎 约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热、寒战、恶心J呕吐、腹胀及右上腹剧痛。腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张加 征阳性。部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。
二、肠系膜或网膜肿块(囊性)
腹膜假性黏液瘤
• 几乎全由破裂的阑尾黏液腺癌 引起
• 与其他腹膜转移灶类似
• 寻找肝或脾表面的贝壳形压迹
不常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（囊性）
肠系膜囊肿
• 用于描述任何囊性肠系膜肿 块，通常是淋巴管瘤 • 常表现为大的、薄壁、有分 隔的肿块，肿块被肠系膜血 管和肠管分割，分布在这些 结构周围而不引起梗阻
不常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（囊性）
腹膜包裹性囊肿
• 亦被称为良性囊性间皮瘤，发 生于有过妇科手术室或感染导 致腹膜瘢痕的绝经前妇女 • 有激素活性的卵巢分泌液体， 形成盆腔包裹性积液，常邻近 卵巢 • 通常表现为分隔性盆腔积液， 可能有时会超出盆腔范围 • 在超声检查中可能发现卵巢被 有分隔的积液包围
鉴别诊断要点
肠系膜或网膜肿块（囊性）
辨别肿块或液体积聚的位置：网膜、大腹膜腔、小腹膜腔
任何腹膜感染性、炎性或新生物发展过程均可能造成包裹 性腹水，并形成囊性肿块 囊性肿块（例如卵巢囊腺癌转移灶或皮样囊肿）可能形成 包裹性腹水，反之亦然
常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（囊性）
包裹性腹水
• 腹水可能因为粘连、腹膜炎或腹膜恶性疾病而形成 包裹 • 腹膜炎可能是感染性（细菌、病毒、真菌等）或炎 性（如胆汁性腹膜炎 ）
• • • • • 胰腺炎 穿孔性胃溃疡 广泛性腹膜炎 腹膜癌症转移 张力性、广泛性、漏 出性腹水可能进入小 腹膜腔
腹膜炎
常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（囊性）
腹部脓肿
• 定义为包裹性积聚的脓液
• 可形成包裹性腹水或囊性肿块
常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（囊性）
胰腺假性囊肿
• 被覆炎性、无上皮性囊壁 • 可在腹部任何位置形成，包 括小腹膜腔和肠系膜，形成 肠系膜囊肿 • 针吸和积液分析是关键，结 合乙醇滥用、胆囊结石或创 伤病史 • 胰腺假性囊肿在短期随访中 可改变大小，有助于与囊性 新生物的鉴别
211196248_腹腔镜术中发现肠系膜脂膜炎1例及临床分析
量效应,推测该患者可能存在抗-M u r 抗体㊂经酸放散试验㊁木瓜酶处理国产谱细胞3㊁4号证实了抗-M u r 抗体的存在㊂回顾性分析发现,初次鉴定时国产谱细胞及进口谱细胞M u r 抗原均为阴性,导致抗-M u r 漏检㊂M u r 在西方是低频抗原(红细胞抗原频率人群中低于1%),在中国报道献血者中M u r 抗原频率:西安1.05%,上海1.79%,云南3.48%,岳阳汉族人群3.6%[13-15]㊂李丹等[16]在评估不规则抗体检测性能时提出进口谱细胞无M u r 抗原,国产谱细胞应添加M u r 抗原㊂回顾2020-2022年国产谱细胞,有区分E ㊁c 和M u r 抗原,但无区分C ㊁e 和M u r 抗原,若不应用R h 血型系统剂量效应分析可能还会漏检抗-M u r㊂临床上输血是一种重要的治疗手段,对于长期贫血的患者需要定期输血,如果初次鉴定抗体后不再鉴定,可能漏检稀有抗体或免疫刺激产生的新抗体,如果每次都鉴定抗体不仅浪费人力㊁物力等医疗资源,还提高了患者的就医成本㊂再次鉴定抗体的必要性可依据实验室的具体情况而定,建议半年再次复核抗体特异性㊂鉴定抗体特异性时应采用多组谱细胞,多种方法联用并熟练应用血型系统的剂量效应㊂为了避免抗体漏检,提高临床精准输血水平,可以建立患者集中诊疗记录,对于患者的妊娠史㊁输血史㊁用药史都可清晰追溯㊂参考文献[1]WU K H ,C HU S L ,C HA N G J G ,e t a l .H a e m o l yt i c d i s -e a s e o f t h e n e w -b o r n d u e t o m a t e m a l i r r e gu l a r a n t i b o d i e s i n t h e c h i n e s e p o pu l a t i o n i n t a i w a n [J ].T r a n s f u s e M e d ,2003,1(5):311-314.[2]杨红梅,邹昕,郑皆炜,等.抗-c E 及抗-J k b 和抗-M u r 混合抗体致疑难配血分析:附1例报告[J ].中国输血杂志,2020,33(1):70-72.[3]杨红梅,郑皆炜,向东,等.抗-G 联合抗-D ㊁抗-C 抗体导致交叉配血不合临床分析[J ].临床血液学,2019,32(12):918-921.[4]张海宇,张珂.胚胎移植孕妇抗体鉴定检出I gG 抗-E 合并I g G 抗-M u r 1例[J ].检验医学与临床,2020,17(10):1469-1472.[5]F U N G M K ,G R O S S MA N B J ,H I L L Y E R C D ,e t a l .A AB B 技术手册[M ].桂嵘,陈秉宇,黄帅,译.18版.长沙:中南大学出版社,2019:66-70.[6]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M ].4版.北京:人民卫生出版社,2015:566.[7]黄娴,向东,解金辉.6种蛋白酶对红细胞M u r ㊁S ㊁D i a 抗原检测的影响[J ].检验医学与临床,2019,16(15):2218-2220.[8]褚晓月,毛娟,王宝燕,等.罕见抗-D i b 联合多种抗体的鉴定与临床输血实践[J ].中国输血杂志,2021,34(10):1152-1155.[9]E K E MA E M.S e p a r a t i o n o f m u l t i p l e a n t i b o d i e s b y ad -s o r p t i o n w i t h a l l o ge n e i c r e d b l o o d c e l l s [J ].I mm u n o h e m a -t o l o g y,2017,33(4):155-158.[10]范亮峰,刘曦,沈伟,等.不规则抗体体内消减速率的研究[J ].中国输血杂志,2016,29(11):1229-1231.[11]柏灵灵,刘作凤,练正秋.一例迟发性溶血性输血反应的诊断与治疗探讨[J ].中国输血杂志,2021,34(1):85-88.[12]郝萧,冯智慧,刁雪芹,等.抗-G 联合抗-D 致新生儿溶血病并D 抗原遮蔽1例[J ].中国输血杂志,2021,34(10):1162-1164.[13]王红,吴大洲,张薇薇,等.M u r 基因分型方法的建立及西安地区无偿献血者的频率分布[J ].中国输血杂志,2018,31(4):373-376.[14]蒋群芳,秦瑛键,张崇林,等.M u r 血型系统的最新研究进展[J ].检验医学与临床,2019,16(17):2572-2575.[15]孙昂,苏湘辉,陈宏伟,等.岳阳汉族人群10个红细胞血型系统基因频率及多态性研究[J ].中国输血杂志,2020,33(10):1033-1037.[16]李丹,刘湘巧,陈明军,等.4种抗体筛选细胞与谱细胞的试剂比对及不规则抗体筛查现状分析[J ].中国卫生检验杂志,2020,30(10):1196-1199.(收稿日期:2022-09-10 修回日期:2023-01-15)ә通信作者,E -m a i l :447242087@q q.c o m ㊂㊃案例分析㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.09.039腹腔镜术中发现肠系膜脂膜炎1例及临床分析贾 莉,梁 照ә重庆市中医院妇科,重庆400021关键词:肠系膜脂肪炎; 腹腔镜; 慢性非特异性炎症中图法分类号:R 639文献标志码:C 文章编号:1672-9455(2023)09-1340-03 肠系膜脂肪炎是肠系膜脂肪组织慢性非特异性炎症和纤维化为主要特征的一种疾病㊂1924年由J U R A 首次报道,1965年O G D E N 等[1]命名为肠系膜脂膜炎,为良性病变,预后好,可自愈㊂该病发病率为0.16%~3.3%㊂本院曾收治1例肠系膜脂膜炎患者,通过对本例患者的探讨,本研究系统地学习了肠㊃0431㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2023,V o l .20,N o .9系膜脂肪炎的特点,现报道如下㊂1临床资料患者,女,64岁,41岁绝经㊂因 白带异常7个月,发现宫颈病变1+个月 于2021年8月19日入住本院,入院前1个月因宫颈高级别鳞状上皮内瘤变(H S I L)行宫颈环形电切锥切术,术后病检提示:宫颈(1㊁2㊁3㊁4㊁5㊁6点)H S I L累及腺体,其余为慢性炎症;宫颈12点基底切缘低级别鳞状上皮内病变(L S I L),其余基底切缘及内㊁外口切缘干净㊂残余宫颈管搔刮:见慢性炎症细胞㊂因宫颈基底切缘L S I L,患者自觉随诊困难,要求行全子宫切除术㊂遂再次入院行手术治疗㊂查体:胸㊁腹部㊁盆腔及妇科专科查体无明显阳性体征㊂既往乙肝小三阳病史十余年,定期监测肝功能正常㊂12年前患者因胆囊结石行经腹胆囊切除术㊂入住本院后完善检查,拟行腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除㊂术中见盆腹腔肠曲㊁肠袢间隙可见少量乳白色样液体约100m L,大网膜挛缩呈饼状粘连于右上腹壁,遮挡肝脏及膈肌,盆腹腔壁腹膜㊁肠系膜㊁肠脂垂㊁输卵管及系膜㊁盆底腹膜可见广泛散在的黄色粟粒状结节,直径0.3~1.0c m,部分融合呈片状,1~3c m大小,质软,呈奶酪样,见图1㊂子宫前位,萎缩,双侧输卵管系膜表面可见黄色结节,双侧卵巢大小外观未见异常㊂根据术中探查情况,术中考虑肿瘤㊁结核或乳糜腹水,患者术前诊断为H S I L,未预约术中冰冻,且为夜间择期手术无法预约急诊冰冻,术中难以决策后续处理㊂术中与患者家属充分沟通后终止手术㊂患者盆腹腔结节性质㊁来源不明,患者为H S I L锥切术后,仅基底切缘为低级别病变,余切缘干净,可考虑完善活检及术后全腹C T等检查后进一步明确后续处理,有二次手术风险㊂术中生理盐水100m L冲洗腹腔后,留取腹水完善生化指标检测㊁常规检测,抗酸染色检查(查找结核杆菌),一般细菌培养及腹水查找脱落细胞,并行腹壁㊁肠系膜㊁双侧卵巢表面多点活检㊂术后病检提示:双侧卵巢为少量卵巢组织;腹壁㊁肠系膜多点活检提示:送检纤维组织中见泡沫样细胞弥漫性增生,少量淋巴细胞浸润,腹水脱落细胞未见肿瘤细胞㊂结核试验监测结果阴性㊂术后第2天完善胸部+全腹增强C T:右膈下少许积气㊂腹腔肠系膜区域云絮状磨玻璃影,内多个增大淋巴结,考虑脂膜炎㊂胆囊缺如,胸部㊁肝㊁脾㊁肾㊁子宫及双侧附件区未见明显异常㊂再次与患者家属沟通后,患者家属要求出院随诊观察㊂术后近1年复诊,患者仍无明显自觉症状,腹部无明显阳性体征㊂本院查体:阴道黏膜菲薄,稍充血,宫颈后穹隆消失,后穹窿与宫颈融合粘连,宫颈外口未见㊂复查宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测㊁阴道镜检查均阴性㊂患者继续随诊观察中㊂注:A为术中肠系膜脂肪结节及乳白色腹水;B为术中腹壁脂肪结节及乳白色腹水㊂图1腹腔镜探查盆腹腔镜下情况2讨论本例患者无明确腹部症状及体征,无感染征象㊂术前常规胸部C T及腹部B超未发现异常㊂因术中对肠系膜脂膜炎认知的缺乏,术中也无法预约急诊冰冻,导致术中治疗决策被动,不敢贸然行手术治疗,而终止手术㊂该患者曾为H S I L锥切术后基底切缘L S I L,拟行全子宫切除术,与患者家属充分沟通后停止手术㊂若该患者因其他必要因素行手术治疗,术中发现乳糜样腹水,术中将难以决策是否继续手术,增加患者手术风险及再次手术风险㊂通过该病例,本研究系统回顾了肠系膜脂膜炎的临床表现及病史特点㊂肠系膜脂膜炎是一种非特异性慢性炎症性疾病,主要表现为肠系膜㊁网膜和结肠系膜脂肪的退变㊁坏死和纤维化;发病年龄多在60~ 70岁,发病率低,且男性多于女性,偶见于儿童[1]㊂其病因及发病机制目前尚不清楚,可能与既往腹部手术㊁外伤史㊁肿瘤㊁自身免疫性反应㊁肠系膜缺血缺氧㊁感染等相关[2-3]㊂肠系膜脂膜炎临床表现缺乏特异性,主要表现为腹痛㊁腹胀㊁腹泻㊁消化不良㊁便秘㊁发热㊁体质量下降,乳糜性腹水等不适,亦可表现为腹部肿块,若肿块引起肠梗阻㊁肠缺血,需急诊手术㊂其中最常见的症状为腹痛,发生率大于70%[2],部分肠系膜脂膜炎亦无明确临床症状,腹部体征无特异性,需与其他腹部常见疾病鉴别㊂辅助检查结果可表现为贫血,低蛋白血症,C反应蛋白㊁红细胞沉降率增高或患者无特异性表现㊂多数患者因其他原因行腹盆腔部C T检查中意外发现㊂腹部C T检查可表现为肠系膜脂肪密度增高㊁假包膜征㊁脂肪环征㊁云雾状肠系膜等典型征象,可通过典型C T影像诊断㊂结合患者病史,也可在一定程度上与结核㊁肿瘤㊁炎症性疾病等相鉴别,故腹部C T检查为诊断该病的首选方法㊂对诊断有困难的患者应争取行病理检查㊂病理检查为该病的 金标准 ,但临床上取肠系膜病理检查,有一定难度,需行经腹有创手术㊂目前有3个病理亚型:(1)肠系膜脂肪营养不良,以脂肪组织坏死㊁退化为主,存在巨噬细胞与淋巴细胞浸㊃1431㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.9润,此型患者多数无症状,C T 检查可发现;(2)肠系膜脂膜炎,主要表现肠系膜脂肪组织炎症反应,此型患者多有腹痛㊁腹胀㊁纳差㊁恶心㊁发热㊁消瘦㊁腹部包块等症状;(3)硬化收缩性肠系膜炎,主要表现为肠系膜脂肪组织内纤维组织增生改变,为该病的终末期,因胶原沉积导致肠系膜收缩及瘢痕形成,常导致肠梗阻[4]㊂极少患者会全部经历这3个阶段㊂本研究患者血常规㊁生化指标㊁C 反应蛋白㊁红细胞沉降率正常,腹部C T 提示腹腔肠系膜区域云絮状磨玻璃影,内多个淋巴结增大;病检提示送检纤维组织中见泡沫样细胞弥漫性增生,少量淋巴细胞浸润,符合脂膜炎改变㊂临床上尚无标准治疗方案,对于无症状的患者,无须治疗,可观察随诊㊂本研究患者经过随诊观察近1年,仍无特殊不适,复查腹部C T 无肠系膜脂膜炎的典型体征,证实了该病的自限性㊂若患者有腹痛等特异性症状㊁体征,需药物对症治疗,常用的药物有糖皮质激素㊁他莫昔芬,以及免疫抑制剂如环磷酰胺㊁氨甲蝶呤㊁秋水仙碱等[5]㊂若存在肠梗阻则需手术治疗㊂本例患者除腹腔脂肪组织团块样增生外,还有少量乳糜腹水,腹水中含有大量淋巴细胞和乳化脂肪㊂临床诊断乳糜腹水常凭外观或实验室检查结果㊂乳糜腹水常因感染㊁胸导管㊁乳糜池,肠淋巴干机械性梗阻,手术㊁创伤㊁肿瘤等所致㊂该患者乳糜腹水考虑可能是肠系膜脂膜炎波及肠系膜血管和(或)淋巴管,导致局部血液运输㊁肠管运动㊁肠系膜淋巴吸收和循环障碍所致㊂综上所述,由于本例患者术前无临床症状㊁体征,仅因腹腔镜手术意外发现腹腔肠系膜及腹壁脂肪结节样病变及乳糜样腹水,是否与患者既往有胆囊切除术及近期宫颈锥切手术有关,是否与患者白细胞低下㊁乙肝病毒感染及H P V 感染等免疫力低下表现相关,可进一步回顾性研究总结肠系膜脂膜炎的病因㊂另外,肠系膜脂膜炎发病率不高,又无典型㊁特异性临床表现,因而临床上即使偶然遇见也难以充分认识㊂通过本例患者术中腹腔镜直视下观察肠系膜脂膜炎盆腹腔病变情况,为临床上加强肠系膜脂膜炎的认识提供了有力参考,也为临床上避免把肠系膜脂膜炎误诊为其他疾病给予不恰当治疗提供了参考㊂参考文献[1]O G D E N W W ,B R A D B U R N D M ,R I V E S J D ,M e s e n -t e r i c p a n n i c u l i t i s :r e v i e w o f 27c a s e s [J ].A n n s u r g,1965,161(6):864-75.[2]B U R A G I N A G ,MA G E N T A B A ,C A R R A F I E L L O G.C l i n i c a l a n d r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s o f m e s e n t e r i c p a n n i c u l i -t i s :a c r i t i c a l o v e r v i e w [J ].A c t a B i o m e d ,2019,90(4):411-422.[3]刘斯,侯启圣,刘珵,等.41例肠系膜脂膜炎的临床特点分析[J ].中国急救医学,2021,41(5):404-406.[4]蒋青伟,王凤丹,王文泽,等.肠系膜脂膜炎12例临床特征分析[J ].中华内科杂志,2017,56(2):112-115.[5]HU S S E I N M R ,A B D E L WA H E D S R.M e s e n t e r i c p a n -n i c u l i t i s :a n u p d a t e [J ].E x p e r t R e v G a s t r o e n t e r o l H e pa -t o l ,2015,9(1):67-78.(收稿日期:2022-09-21 修回日期:2023-01-01)ә通信作者,E -m a i l :2759546413@q q.c o m ㊂㊃案例分析㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.09.040双子宫双侧妊娠1例贾文娟1,李 婷2,倪洋洋1,计金双1,卢湘怡1,黄 欢3ә1.湖北省江汉大学医学院,湖北武汉430056;2.湖北省赤壁市人民医院妇产科,湖北咸宁437300;3.湖北省武汉市中心医院妇产科,湖北武汉430014关键词:双子宫; 双侧妊娠中图法分类号:R 714.22文献标志码:C文章编号:1672-9455(2023)09-1342-03双子宫双侧妊娠较为罕见,但妊娠时常与流产㊁早产等不良妊娠结局密切相关㊂本文报道1例双子宫双侧妊娠病例并结合相关文献进行总结报道,以提高对这类疾病的认识㊂1 临床资料患者,29岁,以 第二胎,孕28+6周,恶心㊁呕吐㊁腹泻1d 于2019年11月12日首次来武汉市中心医院(以下简称本院)就诊㊂平时月经规律,经期5d ,周期28d ,经量正常,有痛经,末次月经:2019年4月24日,预产期:2020年2月1日㊂该孕妇此次为自然受孕㊂停经50+d 查B 超显示:宫内早孕,双活胎㊂孕早期有早孕反应,孕4+个月自觉胎动,孕期无阴道出血,无头昏㊁视物模糊等不适㊂定期产前检查:羊水穿刺低危,未做口服葡萄糖耐量试验,自诉空腹和餐后2h 血糖正常范围,平时血压维持在正常范围㊂2019年9月24日外院超声提示:双活胎,孕妇完全性双角㊃2431㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2023,V o l .20,N o .9。
腹膜病变的CT表现
肝脏表面扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶 钙化的形成与其粘液中含有类似软骨内的粘多糖样物质有关
腹腔假性粘液瘤
肝脏表面无扇贝状压迹，阑尾区可见阑尾粘液囊肿
腹腔假性粘液瘤
肝脏外缘不典型压迹，受压成块状的肠系膜形成网膜饼征，右侧腹腔钙化灶
腹腔假性粘液瘤
腹水密度较高,内可见粗细不均的线条状分隔;因腹水为胶冻样液体， 故肠管受压不能到达前腹壁;若改变体位，无腹水流动现象
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤
局限性腹膜间皮瘤，腹腔内扁平状软组织肿块影，增强边缘不均匀强化
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤，腹膜板层状增厚，局部钙化
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤，腹膜增厚，包绕肝脏及肠管
腹膜间皮瘤
二、胃肠道外间质瘤（EGIST）
发生于胃肠道外网膜、系膜韧带等处 与胃肠道间质瘤（GIST）表型相同 好发于中老年人，男女发病无大差异 多以腹痛、腹胀包块就诊
网膜
小网膜：自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构 大网膜：连于胃大弯和横结肠之间的腹膜结构 网膜囊：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔；网膜囊通过网膜孔与前方的腹膜腔相通
系膜
系膜是由壁、脏层腹膜相互延续、移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构；其内包含出入脏器的血管、神经及淋巴管等 肠系膜：是将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜：活动度大，是系膜扭转产生肠梗阻的易发部位
腹腔淋巴管瘤
腹腔内淋巴管瘤
小肠系膜淋巴管囊肿
腹腔淋巴管瘤
小肠系膜淋巴管囊肿
腹腔淋巴管瘤
小肠系膜淋巴管囊肿：大体标本清楚地显示多个间隔，而CT图像上却没显示
腹部肿块是怎么引起的？
腹部肿块是怎么引起的？(一)发病原因1.右上腹部肿块(1)肝脏肿大：如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。
(2)胆囊肿大：如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。
(3)肝曲部结肠癌。
2.中上腹部肿块(1)胃部肿块：如溃疡病、胃癌及胃部其他良恶性肿瘤、胃黏膜脱垂症、胃石症等。
(2)胰腺肿块：如急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性腺瘤、胰腺癌等。
(3)肝左叶肿大。
(4)肠系膜与网膜肿块：如肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿等。
(5)小肠肿瘤：如小肠恶性淋巴瘤、小肠癌、其他少见的小肠肿瘤。
(6)腹主动脉瘤。
3.左上腹部肿块常见的原因有：(1)脾脏肿大：肝硬化、游走脾、副脾等。
(2)胰腺肿瘤与胰腺囊肿。
(3)脾曲部结肠癌。
4.左右腰部肿块(1)肾脏疾病引起的肿块：如肾下垂与游走肾、先天性肾囊肿、肾积水、肾积脓、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤等。
(2)嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤。
(3)原发性腹膜后肿瘤。
5.右下腹部肿块(1)阑尾疾病：如阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾黏液囊肿等。
(2)回盲部肿块：多见于回盲部结核、克罗恩病、盲肠癌、回盲部阿米巴性肉芽肿、回盲部放线菌病。
(3)大网膜扭转。
(4)右侧卵巢肿瘤。
6.中下腹部肿块可见于膀胱肿瘤、膀胱憩室、子宫肿瘤。
7.左下腹部肿块可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌、直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊肿等。
8.广泛性与不定位性肿块常见的病因有结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠扭转等。
(二)发病机制腹部肿块虽然病因繁多，但其发病机制不外以下几点。
1.脏器肿大腹腔实质性脏器常因为炎症或脏器肿瘤组织增生使脏器肿大。
循环障碍，如慢性充血性心力衰竭或缩窄性心包炎时，肝脏可因淤血而肿大。
肾脏可因输尿管堵塞、狭窄或受压而引流不畅致肾积水使肾脏肿大。
各种原因引起的门静脉高压致使脾静脉血流受阻而引起脾脏肿大。
肠系膜脂膜炎的临床症状、CT影像特点及病理分析
肠系膜脂膜炎的临床症状、CT影像特点及病理分析翟建春; 石安斌; 杨秋云; 方文亮; 吴继雄【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)003【总页数】3页(P115-117)【关键词】肠系膜脂膜炎; CT检查; 病理; 鉴别【作者】翟建春; 石安斌; 杨秋云; 方文亮; 吴继雄【作者单位】中信惠州医院医学影像中心广东惠州 516006【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R572.2肠系膜脂膜炎为慢性非特异性炎症，多累及肠系膜脂肪组织，好发于小肠系膜，以空肠系膜最为常见[1]。
病理表现为慢性炎性细胞浸润、脂肪纤维化及坏死，形成“假肿瘤肿块”，属于良性类瘤样病变[2]。
该病病因并不明确，可能与外伤、感染、自身免疫反应等有关，且血管炎、风湿病、肉芽肿疾病及恶性肿瘤患者中发病率较高[3]。
本文以我院收治肠系膜脂膜炎患者为例，总结肠系膜脂膜炎的临床症状、CT影像表现及病理特点，以期提高该病临床确诊率，报道如下。
1.1 一般资料收集我院2012年1月～2015年7月收治23例肠系膜脂膜炎患者作为研究对象，均经手术及治疗确诊。
男13例、女10例。
年龄18～72岁，平均(53.4±9.9)岁。
病程5天～2年，平均(0.3±0.5)年。
2例伴肝硬化、2例发病前有冠心病史、3例有慢性胰腺炎史、3例有手术史。
发病前8例出现慢性腹胀、腹痛症状，4例发热，3例消瘦、纳差，其余无症状。
1.2 检查方法 9例患者采用CT平扫，14例行CT平扫加增强扫描。
应用德国西门子公司Somaton Sensation 16层螺旋CT机进行检查，扫描参数设置：电流210mA、电压120kV，螺距1，层厚5mm，间隔与重建层厚均为1mm。
标准模式重建，将获取薄层图像传送至工作站进行多平面(MPR)和最大密度投影(MIP)重组。
用高压注射器经肘静脉注入300mgI/m1的欧乃派克100ml进行增强扫描，注射速率3.0～5.0ml/s，注射25～35s和60～70s后行动脉期与静脉期双期扫描。
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肠系膜或网膜肿块（实性）
天津市第一中心医院 沈 文
鉴别诊断
肠系膜或网膜肿块（实性）
常见病变
淋巴瘤
不常见病变
间皮瘤
肠系膜淋巴结肿大
腹膜转移灶
硬纤维瘤
硬化性肠系膜炎
急性胰腺炎
膈嵌入（假性） 肠系膜血肿
结核性腹膜炎
类癌综合征 脾种植
鉴别诊断
肠系膜或网膜肿块（实性）
• 罕见，脂肪系统性炎症性疾病 • 皮肤结节、肌痛、关节痛、脂肪坏死
促结缔组织增生性小圆细胞瘤
• 常发生于青少年和青年 • 多发圆形腹膜肿块 • 不均匀强化，有或没有腹水
罕见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
炎性假瘤
• 病因未明 • 可能影响肺、眼眶、肠系膜 • CT 上表现为浸润性或有包膜的肿块，可能 影响肠道
常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
淋巴瘤
• 非霍奇金淋巴瘤是引起腹膜 淋巴结肿大的最常见原因 • 常合并其他部位淋巴结肿大 • 腹膜或网膜淋巴瘤不常见， 提示免疫低下状态（如 AIDS）
• 可能合并腹水
常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
肠系膜淋巴结肿大
• 原因可能是潜在感染、炎症 和肿瘤 • 散在的或融合的 • 考虑机会性感染、肠道和盆
不常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
脾种植
• 脾的创伤性破裂可导致脾组
织种植于腹膜腔内 • 强化结节与转移灶非常相似
罕见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
胃肠道间质瘤
• 可能来源于小肠，包含广泛 肠系膜成分 • 可能合并神经纤维瘤病I型
罕见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
肠系膜浆液性乳头状癌
• 最常见于绝经后妇女 • 多中心性，最常见于网膜，可能钙化 • 影像学表现与卵巢癌转移灶相似
肠系膜或腹膜后肉瘤
• 可能来源于肠系膜或腹膜后 • 包括纤维性、脂肪性、平滑肌肉瘤、 恶性纤维组织细胞瘤
罕见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
Weber-Christian病 （复发性结节性非化脓性脂膜炎）
腔恶性肿瘤
常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
腹膜转移灶
• 肠 系膜 、 腹 膜表面转 移 灶 多 为结 节状 肿块 ，常 合 并 网膜转移 • 胃 肠道 及卵 巢 系膜 炎症 可表现为 实 性 肿块（“蜂窝织炎”） • 肠 系膜 出血 或假性囊 肿 可 表现为不均匀高密度肿块
间皮瘤
• 约占所有间皮瘤的20% • 有石棉暴露史（寻找胸膜斑） • 浸润和僵硬的肠系膜，可能 合并腹水
硬纤维瘤
• 腹内侵袭性纤维瘤 • 通常影响小肠系膜
不常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
结核性腹膜炎
• 腹膜、肠系膜结节或广泛增厚 • 常合并腹水和低密度（干酪样） 肠系膜结节
硬化性肠系膜炎
• 范围从浸润性到实性纤维肿块 • 良性但具有局部侵袭性，通常 浸润小肠系膜，常累及肠系膜 血管和肠道 • 偶发，且发生于遗传性肠息肉 综合征患者中
硬化性肠系膜炎
不常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
类癌综合征
• 位于右下腹的有毛刺的肠系 膜肿块，常伴中心钙化
• 促结缔组织增生性影响肠系
膜和肠管
常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
膈嵌入（假性）
• 膈 “ 滑动 ” 可能嵌入肋骨或 肋软骨 • 轴位显示的类结节状腹膜 肿瘤 • 可见外形拉长和与膈的其 他部分的延续性
肠系膜血肿
• 常有创伤史或凝血障碍 • 高 密 度 （ 45-65Hu ） 不 强 化肿块
不常见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
白血病腹膜种植
• 白血病可罕见浸润、增厚的腹膜 • 绿色瘤（粒细胞肉瘤）可造成局部腹膜肿块 • 合并急性髓系白血病
罕见诊断的有用线索
肠系膜或网膜肿块（实性）
孤立性纤维瘤
• 可能来源于腹膜 • 绝大多数为实性肿块；可能有囊性成分
良性间叶组织肿瘤
• 血管瘤（寻找静脉石） • 脂肪瘤或皮样囊肿（畸胎瘤）（脂肪密度） • 神经鞘瘤
罕见病变（但重要）
肠系膜浆液性乳头状癌 胃肠道间质瘤 肠系膜或腹膜后肉瘤 Weber-Christian病（复发性结节性非化脓性脂膜炎） 炎性假瘤 孤立性纤维瘤 促结缔组织增生性小圆细胞瘤
良性间叶组织肿瘤
白血病腹膜种植
鉴别诊断要点
肠系膜或网膜肿块（实性）
腹膜转移灶是网膜实性肿块最常见的原因 淋巴结肿大是肠系膜实性肿块最常见的原因 CT对于发现、定性、分期和引导穿刺活检有很大帮助