胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别
发现“胰腺肿块”怎么办
发现“胰腺肿块”怎么办成都市龙泉驿区第一人医院陈文龙随医学的发展，在MRI、CT检查的日益普及，“胰腺肿块”检出率逐年升高，但医患双方深受“胰腺癌”的恐惧感支配，均会出现手忙脚乱等情况，可能会引发部分措施处置不当情况，影响对疾病的判断，并影响治疗效果。
然而胰腺肿块一定是胰腺癌吗？究竟有什么病症可表现出胰腺肿块形态特征？在诊断中发现胰腺肿块应该怎么办？现在就让我们一起了解一下吧。
1 胰腺癌有什么临床表现？胰腺是位于腹后壁1~2腰椎体平面的狭长腺体，质地柔软，可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分，具有控制血糖水平以及并消化蛋白及脂肪的作用。
当发生胰腺癌后，胰腺内肿瘤细胞迅速增殖生长，在表现疼痛腹部包块之外，还表现出消瘦、乏力、症状性糖尿病等症状；当胰头发生癌变时，可使胆总管下端受到侵犯，表现出进行性黄疸；因胰液和胆汁不能进入十二指肠，可表现出明显的消化道症状，表现呕吐、腹泻、便秘、黑便等；当门静脉或脾静脉受到肿瘤侵犯时，可发生门静脉高压以及消化道出血情况，临床表现为黑便；部分患者在发生胰腺癌后并可表现出暴躁、焦虑等个性改变的精神症状，晚期可发生腹水、血栓静脉炎等。
2 胰腺肿块除了胰腺癌，还可能是什么病症？在大众熟知的CT以及MRI检查只能提供“胰腺肿块”的信息，表示的多为一个形态学概念，但对于“胰腺肿块”性质价值有限。
那么除了胰腺癌，还要什么疾病可以表现为“胰腺肿块”呢？（一）胰腺炎：胰腺炎是胰腺被自身胰蛋白酶消化后引发的疾病，临床表现为水肿、充血、出血、坏死等，表现出腹胀、腹痛、呕吐等胰腺癌症状，且因胰腺发生充血、水肿，在影像学检查中，可以看见胰腺组织异常性改变，出现“胰腺肿块”现象。
（二）胰腺分泌粘液性肿瘤：是发生胰腺癌前的癌性病变，从生长速度上分为良性、恶性，但一般良性可被认为是潜在的恶性病变；胰腺分泌粘液性肿瘤能够改变胰腺生理学结构，出现“胰腺肿块”情况，但胰腺分泌粘液性肿瘤发生率极低。
（三）假性囊肿：是由于急慢性胰腺损伤及胰腺炎引发的局部坏死物质聚积，但因不能被消化吸收，形成无胰腺上皮衬垫的炎性纤维结缔组织，因此被称为胰腺假性囊肿。
常见胰腺肿块的个体化诊治
常见胰腺肿块的个体化诊治
陈汝福;林青;王捷
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2009(009)002
【摘要】多种胰腺疾病都可以表现为胰腺肿物。
这些胰腺疾病主要有：肿块型慢性胰腺炎（mass type chronic pancreatitis，MTCP）、胰腺癌（pancreatic cancer，PC）、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas，IPMT）、胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）等。
其范围涉及胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶性肿瘤以及恶性肿瘤。
这些疾病治疗方案及预后的巨大差异突出了胰腺肿物的鉴别诊断以及个体化诊治的重要性。
【总页数】3页(P84-85,100)
【作者】陈汝福;林青;王捷
【作者单位】510120 广州市中山大学孙逸仙纪念医院胰腺肝胆外科;510120 广州市中山大学孙逸仙纪念医院胰腺肝胆外科;510120 广州市中山大学孙逸仙纪念医院胰腺肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.胰头肿块型慢性胰腺炎诊治18例体会 [J], 利仕文;向宏市
2.难以鉴别的胰腺肿块的诊治体会与分析 [J], 谢放;黄强;刘振;林先盛;胡俊
3.胰头肿块型慢性胰腺炎24例诊治分析 [J], 金云日
4.胰头肿块型慢性胰腺炎24例诊治分析 [J], 金云日
5.胰头肿块型慢性胰腺炎诊治18例体会 [J], 利仕文;向宏市
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急性胰腺炎的超声诊断与鉴别诊断
急性胰腺炎的超声诊断与鉴别诊断发布时间：2022-06-07T07:37:39.926Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：李邱[导读] 目的分析超声在急性胰腺炎中的诊断与鉴别价值。
方法于2019年11月-2021年10月开展研究李邱贵州省福泉市龙昌中心卫生院 550506【摘要】目的分析超声在急性胰腺炎中的诊断与鉴别价值。
方法于2019年11月-2021年10月开展研究，将本院收治的40例疑似急性胰腺炎患者纳入研究，均采用超声诊断，并与手术病理相对比，探讨应用价值。
结果超声对急性胰腺炎的检出情况与手术病理相比无统计学差异（P>0.05）；超声诊断急性胰腺炎灵敏度为97.3%，特异度为66.7%，准确性为95.0%，与手术病理诊断对比差异不显著（P>0.05）。
结论超声诊断急性胰腺炎的价值高，还可与其他疾病相鉴别，提升疾病的检出价值。
【关键词】急性胰腺炎；超声；诊断价值；鉴别价值急性胰腺炎属于常见的临床急症，通过临床表现及实验室检查结果可获得明确的诊断。
但由于实验室检查耗时长，因此寻找更为快速、准确的诊断方式进行明确诊断，可为疾病的临床治疗提供依据。
随着超声在临床上的广泛应用，超声技术不断进步，该影像学诊断方式也为急性胰腺炎的诊断提供了依据。
本次研究对超声在急性胰腺炎的临床诊断及治疗中的效果进行分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料于2019年11月-2021年10月开展研究，将本院收治的70例疑似急性胰腺炎患者纳入研究。
患者中，男25例，女15例，年龄18-75岁，平均（46.5±3.3）岁。
纳入标准：均出现腹痛、恶心呕吐等一种或几种症状；患者及家属知情同意；排除标准：合并其他严重器质性疾病者。
研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法所有患者入院后均采取飞利浦公司生产的IU22、GE公司生产的Vivid 彩色多普勒超声诊断仪检查。
将探头频率设置为3.5-5MHz，患者保持仰卧位或者半卧位，部分不明发病部位的，需要采取卧位、坐位及饮用500ml水后进行检查。
胰腺癌的早期症状
胰腺癌的早期症状胰腺癌是癌症里面杀伤力非常强大的一种癌症。
胰腺癌的早期症状主要表现为腹痛、消瘦等。
胰腺癌这个病的发现比较困难，一经发现，一般都是中晚期了。
所以说它的预防非常重要。
胰腺癌的死亡率非常高，而且早期诊断也比较困难。
近年来一些名人因胰腺癌逝世，再次引起了世人对胰腺癌这种恶性肿瘤的普遍关注。
胰腺癌是一高度恶性的癌症，预后极差。
未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月，接受手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月。
早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。
对手术辅助化疗并加用放疗的患者，其2年生存率可达40%。
胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。
其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。
最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。
虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。
北京协和医院院长赵玉沛教授介绍，胰腺癌是一种临床表现隐匿、发展迅速和预后极差的消化道恶性肿瘤。
目前，85％的患者就诊时已属晚期。
因此，国际上将胰腺癌称为“21世纪医学的顽固堡垒”。
在各种检验、影像学技术飞速发展的今天，为什么胰腺癌仍然很难被早期发现?赵玉沛指出，除了胰腺癌具有较特殊的解剖位置——隐匿于腹膜后，患者症状不明显等特点之外，医患双方缺乏应有的警惕和足够的重视也是导致胰腺癌很难被早期发现的主要原因。
为早期发现胰腺癌，北京协和医院普外科为胰腺癌高危人群建立了预警指标，从而缩小了胰腺癌防治的包围圈。
胰腺癌的病因尚不十分清楚。
其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。
胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT 鉴别价值
胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT 鉴别价值摘要】目的探讨分析胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT 鉴别价值。
方法：选取从2010 年1 月到2012 年1 月于我院就诊的70 例胰腺疾病的患者进行CT 检测，使用西门子多排螺旋CT 扫描仪器对患者进行扫描。
记录分析扫描结果。
结果：70 例患者检测为胰头部肿块型慢性胰腺炎的为33 例，这些患者的CT 图像特点为胰头部呈现增大的现象，外形光滑且没有明显的分叶为12 例，还有部分患者的肿块呈现等密度或高密度的混杂状态，7 例患者的肿块内伴有钙化的现象；36 例患者为胰头癌，这些患者的特点是胰头局限性增大，边缘有分叶的为20 例，和正常组的胰腺分界模糊不清。
肿块呈现等或等低密度，但是没有出现钙化的现象，23 例患者的动脉期肿瘤出现轻度的不均匀强化，整个癌肿瘤都显示相对的低密度。
患者的胰体尾部出现萎缩的为13 例，胰管出现改变的为23 例，其中11 例为胰管扩张，4 例为平滑性的扩张，8 例为病灶处出现截断。
结论：胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的CT 扫描结果具有不同的特征，为临床诊断提供了较为可靠的依据。
【关键词】胰头部肿块型慢性胰腺炎；胰头癌；CT 鉴别胰头部肿块型慢性胰腺炎和胰头癌的临床鉴别一向是临床工作和影响学工作中的难点。
我们对从2010 年1 月到2012 年1 月在我院就诊的70 例胰腺炎患者的资料进行回顾性的分析，现将分析结果报道如下。
1 资料和方法背景资料选取从2010 年1 月到2012 年1 月于我院就诊的70 例胰腺疾病的患者进行CT 检测，其中胰头部肿块型慢性胰腺炎患者为33 例，其中男性20 例，女性13 例，患者的年龄为33 岁到65 岁，平均年龄为46.5 岁。
胰头癌患者为36 例，其中男性22 例，女性14 例，患者年龄为46 岁到77 岁，平均年龄为65.7 岁。
患者的主要表现包括腹部不适、黄疸和腹痛。
所有患者最好均经过手术、病理活检证实病症。
双层探测器光谱CT对胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值
·107CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, NOV. 2023, Vol.21, No.11 Total No.169【通讯作者】乔 英，男，教授，主要研究方向：头颈部及腹部疾病影像诊断。
E-mail：151****************The Value of Dual-layer Detector Spectral108·中国CT和MRI杂志 2023年11月 第21卷 第11期 总第169期光谱CT成像模式，管电压120kV，电流以自动毫安秒技术控制，旋转速度0.5s/r，螺距0.969，患者采用仰卧位进行检查，扫描范围从膈顶到双侧髂前上棘水平，扫描前10~15分钟嘱患者饮用1000mL水，并进行呼吸训练，经肘正中静脉注射对比剂碘克沙醇(320mgI/mL)后采用对比剂团注追踪技术进行扫描(剂量0.8~1.0mL/kg；流速3~3.2mL/s)，分别于扫描开始30s、70s时获得动脉期、静脉期图像，使用专用工作站(Philips IntelliSpace Portal)进行后处理，以0.9mm层厚进行重建获得光谱图像，包括动、静脉期常规 CT (120kVp)图像、40keV虚拟单能量图像、有效原子序数图及碘浓度图。
1.3 图像分析 定量参数由1名具有5~10年影像诊断经验的医师采用感兴趣区域(region of interest，ROI)进行测量，测量时避开伪影、坏死区及大血管处，ROI应尽量位于病灶实性处，测量3次取平均值，并通过复制粘贴的方式使同一患者在不同光谱图像上ROI测量位置及大小保持一致，主要测量以下指标：动脉期和静脉期常规CT值(CT值常规)、40KeV虚拟单能量CT值(CT值40KeV )、有效原子序数值(effective atomic number Zeff)、标准化碘浓度值(normalizing iodine concentration NIC，NIC=IC 病灶/IC 主动脉)、能谱曲线斜率。
超声检查鉴别诊断胰腺癌与局限性胰腺炎的价值
超声检查鉴别诊断胰腺癌与局限性胰腺炎的价值
汤旭涛;肖静珍;肖萤
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2006(15)10
【摘要】目的探讨超声检查鉴别诊断胰腺癌与局限性胰腺炎的价值。
方法回顾性
分析经手术和病理证实的胰腺癌3 0例和局限性胰腺炎1 8例的超声声像图特征,
分析超声检查对鉴别诊断的价值。
结果胰腺癌和局限性胰腺炎在患者年龄、胰腺肿块内有无胰管结构、肿块内有无强回声斑块、肿块后方回声等方面均有显著性差异。
患者年龄较轻,肿块内有胰管结构、强回声斑块及肿块后方回声增强提示多为局限
性胰腺炎。
结论超声检查对鉴别诊断胰腺癌和局限性胰腺炎有一定的价值。
【总页数】3页(P788-790)
【关键词】胰腺肿瘤/超声检查;胰腺炎/超声检查;诊断/鉴别
【作者】汤旭涛;肖静珍;肖萤
【作者单位】中南大学湘雅医院超声影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.超声造影检查在鉴别诊断胰腺癌与肿块型胰腺炎中的应用价值 [J], 张秀花
2.胰腺癌与局限性胰腺炎的超声鉴别诊断 [J], 王宏
3.酶学,B型超声,CT及ERCP检查对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值 [J], 姜
利国;江正辉
4.肿块型胰腺炎与胰腺癌的超声检查鉴别诊断与分析 [J], 顾炫;詹维伟;胡赟赟
5.磁共振功能成像检查在鉴别诊断胰腺癌与胰头肿块型慢性胰腺炎中的应用价值分析 [J], 谢立
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规避胰腺癌与自身免疫性胰腺炎鉴别诊断带来的医疗纠纷
规避胰腺癌与自身免疫性胰腺炎鉴别诊断带来的医疗纠纷事件背景患者，男，53岁，于××××年8月25日因“腰背部酸胀不适2周”入住某院。
患者于入院前2周，无诱因出现腰背部酸胀不适，呈持续性，伴食欲减退，偶有恶心，无呕吐。
入院前一周出现皮肤黄染伴瘙痒，同时尿色深染，大便颜色变浅，无寒战、发热。
既往20年前阑尾切除术病史。
查体患者无发热，无皮肤巩膜黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛、肌卫，肝脾肋下未触及。
外院腹部强化CT显示：胰头钩突增大，正常形态消失，其内可见不规则强化减低区，胰头轮廓模糊与十二指肠水平段及肠系膜上静脉分界不清，无主胰管扩张，无胆囊增大及胆管扩张。
CT印象：胰腺钩突占位，首先考虑胰腺癌。
患者入院诊断：胰腺占位。
入院后常规检查，血常规：白细胞9.02×109/L，中性粒细胞69%；肝功能：总胆红素12.9μmol/L，丙氨酸氨基转移酶18 U/L，白蛋白36.1 g/L；肿瘤标志物检查均阴性。
腹部超声显示，胰头钩突5.2 cm×4.1 cm×2.5 cm低回声实性肿物，边界尚清，欠规则，内部回声不均匀，可见细小液性区，彩色多普勒血流显像：未见明显血流信号，胰体尾显示清晰，形态规则，胰管无扩张。
超声印象：胰头钩突占位，考虑囊腺瘤？该患者未再进行其他检查，入院后12 d行开腹探查术，术中所见：重度脂肪肝，无淤胆，肝十二指肠韧带周围及胰头周围明显水肿，炎性增厚，胰头区可及3.0 cm×2.5 cm质硬肿物，胰体尾质软，升结肠及部分横结肠肠壁增厚。
术中医生判断，胰头占位，恶性可能性大，结肠病变炎症可能。
遂行胰十二指肠切除术，腹腔淋巴结清扫，空肠造瘘术。
术后患者并发A级胰瘘，无其他并发症，术后14 d带腹引管出院。
术后病理：（胰头）凝固性坏死伴脂肪坏死及泡沫细胞反应及纤维组织增生，符合炎症坏死引发的继发性改变，清扫淋巴结均呈反应性增生。
胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别
脾静 脉
下腔 静脉
肝
胆囊
脾
肠管
急性胰腺炎。胰周渗出明显。
肝
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
急性胰腺炎 左侧肾前筋膜增厚
肝
脾
腹主 动脉
下腔 静脉
肾前筋 膜增厚
胆囊
急性坏死性胰腺炎 胰腺体尾部见未强化的坏死区
急性坏死性胰腺炎脓肿形成
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
扩张 胰管
胆囊 增大
肝
右肾 静脉
胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于5mm。
1
怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。
2
胰腺炎与胰腺癌的影像学表现
胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
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慢性胰腺炎的临床与病理
胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。
假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。
胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限性增大。
胰管结石和胰腺实质钙化。
慢性胰腺炎的CT表现
急性水肿性胰腺炎CT平扫 胰腺体尾增大
胰腺癌早期症状和体征
胰腺癌早期的症状1.腹痛：疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。
除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。
当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
2.黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。
黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。
黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。
黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。
胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。
有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。
约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。
3.消化道症状：最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。
食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。
胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。
少数病人出现梗阻性呕吐。
约10%病人有严重便秘。
由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。
胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。
脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
4.消瘦、乏力：胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。
5.腹部包块：胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。
慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。
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脾
腹主 脾静 动脉 脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT增强扫描
胰腺实质强化均匀，未见坏死灶
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胰头 胃 胆囊
脾静 脉
肠管 肝
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脾
下腔 腹主 静脉 动脉
左肾
急性水肿性胰腺炎CT增强扫描
胰头体积增大，实质强化均匀
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胃 胰腺
肝
脾 下腔 腹主 右肾 静脉 动脉
急性胰腺炎。胰周渗出明显。
胰腺炎与胰腺癌的影像学表现
• 胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰 头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于 5mm。
• 怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫 描。
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1
胰腺解剖和正常CT表现
• 胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm
• 病情进展：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死； 胰腺内、胰腺周围，甚至肠系膜、网膜以及后
腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。
• 炎症被控制：胰腺内、外积液被纤维包绕而形 成假囊肿。发病的4～6周内形成，发生率为10 ％。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，胰腺外多见，
可单发或多发。胰腺内囊肿以体、尾部多见。
胰腺外囊肿以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙 多见。
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性水肿性胰腺炎CT平扫
胰腺体尾增大
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胆囊
胃 胰腺
肝
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右肾
下腔 腹主 静脉 动脉
急性水肿性胰腺炎CT平扫
胰腺体积增大，胰周渗出
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胆囊
胃 胰头
肝 肠管
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下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性水肿性胰腺炎CT平扫
胰头增大
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胆囊
胃 胰腺
肝
下腔 静脉
其内密度不均匀。
• 假性囊肿：大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物.
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慢性胰腺炎的临床与病理
• 上中腹部疼痛为主要症状，饮酒和饱餐可诱发 疼痛或使疼痛加重。
• 体重减轻。
• 胰腺功能不全：由于腺体破坏引起消化不良、 脂肪痢；由于胰岛细胞破坏并发糖尿病。
• 病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正 常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维 和脂肪组织取代。
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胆囊
胃 胰腺
肝
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右肾
静脉
腹主 动脉
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肾前筋 膜增厚
急性胰腺炎
左侧肾前筋膜增厚
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急性坏死性胰腺炎 胰腺体尾部见未强化的坏死区
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急性坏死性胰腺炎脓肿形成
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胆囊 增大
胰腺 扩张 胃 胰管
肝
左肾 静脉
脾
右肾
右肾 腹主 静脉 动脉
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急性出血坏死性胰腺炎CT表现
• 胰腺体积明显弥漫增大。
• 胰腺密度不均匀，胰腺水肿密度减低，坏死区域密度 更低，表现为囊样低密度区，出血区密度高于正常胰
腺。
• 胰腺周围脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清。
• 胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液。小网膜积液最为 常见。也常累及左前肾旁间隙。
• 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，表现为胰腺外形 模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，
• 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓
肿。 2020/11/4
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急性水肿性胰腺炎的CT表现
• 胰腺体积不同程度弥漫性增大。 • 胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或
不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。 • 胰腺轮廓清楚或模糊，可有胰周积液。 • 增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。
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• 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
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横膈
肝右 叶
肋骨
食管
肺
脊 胸椎
髓
腹主 动脉
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肋骨 肺
肝右 叶
食管
腹主 动脉
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肝尾 叶
肝左 叶
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胃
肝右 叶
腹主
动脉
脾
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门静 脉
肝左 叶
• 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 • 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 • 胰体：位于肠系膜上V前方。 • 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 • 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、
V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。
• 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm.
左肾
慢性胰腺炎CT增强
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扫描示：胰管扩张
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肝右 叶
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肝左 叶 胰腺
胃
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
胰腺体 积缩小
脾
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胰腺癌的临床与病理
• 临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减 轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
• 胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体 癌其次，胰尾癌更次之。
• 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有 纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺
癌起源于腺泡上皮。
• 胰腺癌为少血管肿瘤。
• 胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易 经门静脉转移到肝脏。
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慢性胰腺炎的CT表现
• 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。 胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺 体积也可弥漫性或局限性增大。
• 胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。
• 胰管结石和胰腺实质钙化。
• 假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区 较常见。
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胰腺
胃 肝
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肝右 叶
膈脚 尾叶
胃 脾
6
胃 胆囊
腹主 动脉
肝右
膈脚
叶
脾
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7
胃
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脾
肝右 叶
下腔 静脉 腹主
动脉
胰腺
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肠管
胆 囊
胰腺体、 尾部
肝右 叶
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下腔 静脉
膈脚
正常胰腺CT平扫
脾 腹主 动脉
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下腔 静脉
肝右 叶
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胰头
肾 正常胰腺CT平扫
肠管 腹主 动脉
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胆囊
肠管
胰体
胰尾
肝右 叶
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下腔 静脉
脾静 脉
肾
静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增
强扫描
脾
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下腔 静脉
肝右 叶
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胰头 脾静 脉
肾 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增
强扫描
腹主 动脉 肠管
脾
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急性胰腺炎的临床表现
起病急骤，主要症状有：
1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射 到胸背部；
2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧
张；化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。
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急性胰腺炎的病理表现
• 炎症早期：胰腺轻度肿胀，间质充血肿胀，少 数中性粒细胞浸润。