浅析印度全民医疗保险制度及对我国的启示
印度的医疗保障体系
印度的医疗保障体系印度是世界上排名为第二的人口大国，它也是最早建立初级卫生保健网的国家之一。
自从印度独立后，逐步地重视医疗保障制度，特别致力于医疗体系公平性，这特别值得发展中国家学习。
印度的医疗制度独具特色。
早在1949年的印度第一部宪法就明确地规定：所有公民都免费享有医疗服务。
直到现在印度政府仍然实行以全民免费医疗为基础的医疗保障制度，不断的建立和完善公共医疗服务的卫生体系。
一、印度的医疗制度印度公共医疗服务体系由中央至地方六个不同层次组成,与之相应的是六个不同层次的医疗服务提供机构,分别是中央级医疗机构、邦级医疗机构、地方级医疗机构、社区级医疗机构、初级卫生中心和基层卫生中心1。
在基础医疗的阶段，国民享有免费的医疗服务，其地点主要是在大多数的公立医院。
由于政府投入公共医疗的费用是有限的，公立医院只能主要负责提供低水平的医疗服务。
特别是对占人口总数29%，大约2.92亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗。
因此在印度，医疗服务的市场是私营的医疗服务机构和诊所占有很大的份额，形成了公立医院和私立医院互为补充的局面。
印度的医疗制度比较重视公平性，政府也致力于促进农村医疗服务的发展。
印度农村的三级医疗网络体系包括保健站( sub- centre)、初级保健中心( pr- imary heal th centre) 和社区保健中心( com -munity health centre) 三部分3。
在农村实施基本医疗服务的单位是保健站，每一个保健站各有一名男女的保健员，他们各有各的分工。
一个保健站负责的范围是3000-5000名村民的医疗服务，其运行的资金来自印度家庭福利部。
联邦政府负责建立和维持初级保健中心，覆盖的范围是20000-30000人。
当保健站不能治疗时，可以转诊到初级保健中心，每6个保健站会有一个初级保健中心。
如果病人的情况更加的严重，那么就得送往社区保健中心。
社区保健中心也是由联邦政府负责建立和维持的，每10万农村居民配备一个社区保健中心。
国外医疗保险改革对我国的经验与教训
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凰国外医疗保险改革对我国的经验与教训石恒(东北财经大学研究生院，辽宁大连116000)喃耍]医疗保险改革是一道全球洼难题。
各国和地区都在努力推行自己的医改方案。
本文通过对两个代表巨的国家实行的医改情况进行评析，试从中总结出时我国医改有益的启示。
【关键词]医疗保险改革；难题；启示医疗保险改革一直是困扰全球多数国家的难题。
无论是发达国家还是中国家还是不发达国家的领导人都致力于向广大民众提供价廉、方便、可及的医疗服务，但几乎没有一个国家的医疗制度模式能达到满堂喝彩的效果，却因各有的局限而饱受责难。
各国和地区都在医改的道路中不断探索着，试图寻找出让公众满意的方案。
在全球面临医改难题的背景下，本文选取三个具有代表性的国家，分析其各自医疗保险改革的方式及所面临的难题，进而为我国的医疗保险改革事业的发展提供一些启示。
一、两个代表国家的医疗保险改革评述㈠发达国家的代表—美国的医疗保险改革众所周之，美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。
但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。
无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。
尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达15％的人被排除在医疗保险体制之外。
整个医疗体制效澍氏、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。
美国目前没有全国性的医疗健康制度，而是将所有的医疗保险都交给了商业医疗保险公司。
但为了赚钱，公司自然不愿意把保单卖给风险高的民众。
因此，商业医疗保险很难覆盖老人和穷人，美国政府就专门为老人设立了医疗照顾制度，专门为穷人设立了医疗救助制度。
医疗照顾是一种强制性的医疗保险，政府在征收社会安全税(又称社会保障踟的时候顺带征收了保费，医疗救助的资金来自政府财政，由联邦政府和州政府分摊。
这两个公共医保制度覆盖了45％的美国居民。
国外医疗保险制度模式及其对我国的启示
沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。
由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。
本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security目录摘要 (I)Abstract.......................................................... I II 引言 (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (2)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (4)2.1 国外医疗保险模式特点 (4)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (4)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (4)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (5)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (5)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改革方向 (6)2.2.1国外医疗保险的主要问题................. 错误!未定义书签。
印度免费医疗制度
印度免费医疗制度印度是世界上人口第二多的国家，而且有相当大一部分人口生活贫困。
为了解决这一问题，印度政府实施了免费医疗制度，以确保所有人都能够获得基本的医疗保障。
印度的免费医疗制度主要依靠政府提供的公共卫生设施和医疗服务。
各级政府都在设立和维护医疗机构，如卫生中心、医院和诊所。
这些机构免费为贫困家庭提供医疗服务，例如常见病和慢性病的诊断和治疗。
通过免费医疗制度，印度政府希望能够减轻贫困家庭因病致贫的风险，提供基本的医疗照顾。
此外，印度政府还实施了一系列的社会福利计划，以帮助贫困人口支付医疗费用。
例如，一些贫困家庭可以获得医疗救济金或医疗保险，用于支付医疗费用。
这对于那些需要进行重大手术或长期治疗的人来说，是一项重要的补偿措施。
虽然印度的免费医疗制度试图为所有人提供医疗保障，但实际操作中仍面临一些挑战。
首先是医疗设施的不足。
由于印度的人口非常庞大，医疗资源有时是有限的，导致医疗服务不够均衡。
其次是医疗服务的质量不一。
有些医疗机构可能缺乏资金和专业医生，导致服务效果不佳。
第三是医疗资源分配不均。
一些地区可能比其他地区更容易获得医疗服务，这导致资源不均衡和地区差异。
为了克服这些挑战，印度政府正在努力提升免费医疗制度的效率和质量。
他们正在增加医疗设施的数量和质量，以满足人口的需求。
此外，政府还鼓励私人部门参与医疗服务的提供，以减轻公共医疗机构的压力。
这些努力有望进一步加强免费医疗制度的可持续性和效果。
总的来说，印度的免费医疗制度是一个重要的社会福利措施，旨在为贫困人口提供基本的医疗保障。
尽管在实施过程中面临一些挑战，但政府正在努力改善医疗设施和服务质量，以确保所有人都能够获得及时有效的医疗照顾。
随着时间的推移，印度的免费医疗制度有望进一步完善，为更多的人带来健康福祉。
国外医疗保险制度模式及其对我国的启示
国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰沈阳理⼯⼤学毕业设计（论⽂）题⽬：国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的⼀项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改⾰是⼀项复杂的社会系统⼯程，关系改⾰、发展、稳定的⼤局。
由于涉及多⽅利益格局的调整，⼈们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这⼏种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建⽴起社会统筹和个⼈账户相结合的城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养⽼、失业保险相⽐，医疗保险制度的改⾰步履为艰，我国⽬前现⾏医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进⾏改进。
本⽂分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿⾰及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改⾰的现状，总结了国外医疗保险制度运⾏的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启⽰，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security⽬录摘要.............................................................. I Abstract........................................................... I I 引⾔ (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (3)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (5)2.1 国外医疗保险模式特点 (5)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (5)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (5)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (6)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (7)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改⾰⽅向 (7)2.2.1国外医疗保险的主要问题 (7)2.2.2国外医疗保险的改⾰⽅向 (8)3 我国医疗保险制度现状分析 (10)3.1 我国医疗保险制度的发展及演变 (10)3.1.1城镇职⼯基本医疗保险模式 (10)3.1.2新型农村医疗合作模式 (11)3.2 以辽宁省为例分析我国医疗保险制度存在的问题 (12)3.2.1医疗保险覆盖⾯不全 (12)3.2.2医疗保险费⽤增长过快 (12)3.2.3保险基⾦筹措不公平 (13)3.2.4医药卫⽣配套体制不完善 (14)4 国外医疗保险制度对我国的启⽰ (15)4.1 医疗保险制度要与经济发展⽔平相适应 (15)4.2 完善医疗保障制度的⽴法体系 (15)4.3 完善医疗保险的管理、资⾦筹措制度 (15)4.4 不断扩⼤医疗保障制度的覆盖范围 (16)4.5 调整医疗服务价格，逐步实现医药分业 (16)结论 (18)致谢 (19)参考⽂献 (20)引⾔社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，从建⽴发展⾄今已有100多年的历史，已经成为现代社会不可或缺的⼀种经济社会制度，为维护⼈们的健康起着重要的保障作⽤。
印度和越南的医疗制度
印度和越南的医疗制度-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除印度的医疗制度1．有限的卫生投资关注于穷人印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一块对全民免费，特别是对占人口总数 29%，大约 2.9 亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊所占主导地位，印度医疗保险覆盖率低，仅占总人口的 10% 左右。
2．全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险免费医疗服务主要是由政府医疗机构提供，印度政府出资建立。
免费医疗服务主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求，占人口比例 29% 的贫困人口是受益者。
二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系印度的公立医疗机构主要针对贫困人口进行免费医疗，私人医疗机构一部分在农村针对农民（主要是私人诊所），一部分针对富有人群，特别是医疗条件很好的大医院。
在整个医疗系统中，公立和私人医疗机构针对不同的目标人群，各司其职，让穷人和富人各有所依。
1．公立（政府）医疗机构体系印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，共五个层次。
各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的，包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等。
提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。
1999 年的统计数据显示，印度有 2935 个社区卫生服务中心，22975 个初级卫生中心，2.8 万个防治站3500 个城市家庭福利机构，1.2 万所二级、三级医院和 137271 个保健站。
光顾印度政府医院的基本都是收入人群，他们对医疗条件要求不高，只要少花钱能治病就行，而政府医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用目前印度印度医院中约有 80% 的床位在市中心，仅有 20% 的床位在人口密集的乡村。
印度的医疗体系与健康状况
印度的医疗体系与健康状况印度是世界上人口第二多的国家，拥有庞大的人口规模。
然而，印度的医疗体系和健康状况面临着巨大的挑战。
本文将探讨印度医疗体系的现状以及对印度人民健康所带来的影响。
一、医疗体系的现状印度的医疗体系可以分为公共卫生服务和私人医疗服务两个部分。
公共卫生服务由联邦政府、各州政府和地方政府提供，旨在为印度人民提供基本的医疗保健服务。
私人医疗服务则由私人医院和医生提供，服务质量和价格各不相同。
然而，印度的医疗体系面临着一系列的问题。
首先是医疗资源的不足。
印度医生和医院的数量相对较少，无法满足庞大的人口需求。
此外，医疗设备和药物供应也存在短缺的情况。
这导致了医疗资源的不均衡分布，城市地区相对较好，而农村地区则面临着医疗资源紧缺的问题。
其次，印度的医疗体系存在着质量问题。
虽然有一些世界级的医院和专家，但整体而言，医疗服务的质量不够高。
医疗技术和治疗方法的更新速度相对较慢，导致了一些常见病症无法得到有效的治疗。
此外，医疗事故和医患纠纷也时有发生。
最后，医疗费用也是一个严重的问题。
由于印度的医疗体系中存在着公立和私立两种服务，导致了医疗费用的巨大差距。
私人医疗服务的费用往往非常昂贵，大部分人负担不起。
这使得一些贫困人口无法获得必要的医疗保健。
二、健康状况分析印度的医疗体系困境也直接影响了印度人民的健康状况。
首先，印度的健康指标相对较低。
根据世界卫生组织的数据，印度的预期寿命较低，婴儿和儿童的死亡率相对较高。
常见的传染病如疟疾、结核病和肠道疾病等在印度依然很常见。
其次，印度面临着慢性疾病的威胁。
随着印度人民生活水平的提高和生活方式的改变，慢性疾病如心脏病、糖尿病和肥胖等在印度人群中呈现出快速增长的趋势。
然而，印度的医疗体系并没有适应这些变化，无法提供有效的慢性疾病管理和健康教育。
此外，印度的健康状况还受到环境和营养问题的影响。
印度的环境污染严重，水污染和空气污染对人民的健康造成了很大的威胁。
同时，印度的营养状况也不容乐观，很多人面临营养不良和贫血的问题。
世界各国医疗保健制度对中国的启示
世界各国医疗保障制度对中国的启示1、完善的社会保障法制法规建设，有效的监督机制我国当前既没有完善的法制规范，也缺乏相应的监督和协调机制，医疗保障制度建设处于“无法可依”的窘境。
发达国家：英国的《国民保险法》、《社会保障法》；瑞典的《国民健康保险法》、《医药保险法》、《医疗保健法》等（作为福利国家的典范，瑞典管理体制的一个重要特点就是依法办事。
瑞典每次改革的推行，均有相应的法案或条例现行，以此作为改革和卫生体制建设的指导和监管依据）。
发展中国家：墨西哥的《墨西哥健康普法》；前南斯拉夫马其顿共和国的《卫生保健法》；泰国的《国民健康保障法案》等。
2、多元化、可持续性的混合型筹资机制，有效的基金管理和资金支付方式从早期的公费医疗制度和劳保医疗制度到城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，我国医疗保障资金主要来源有：政府公共财政直接投入、社会基本医疗保险基金和居民个人自付。
虽然我国同世界多数国家一样，资金来源于政府、雇主和个人，但是我国个人和家庭筹资责任过大，医疗保障不足，政府应该设置适当比例，既拓展医疗费的集资渠道还可以使医疗费用有稳定来源，既保障国民充分享受医疗卫生服务，又有利于缓解政府的财政压力。
当前中国采用按服务收费，过度检查、开大处方、乱收费等问题严重，行政成本大增，发达国家普遍采用按人头付费这一制度向门诊医疗服务提供者支付费用，大大杜绝了以上问题，发展中国家泰国采用该方法也收到良好效果。
3、致力于构建多层次、覆盖全民的、完善的医疗保障体系世界各国的医疗保障体系都是有一个完善的过程，有从一个区域出发到最终覆盖全民的趋势，我国应该遵循这个渐进的规律。
我国基本医疗保险已经有一定的规模了，但是补充医疗保险，包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险等，对这些补充医疗保险项目在国家医疗保障体系中的地位和作用、它们和基本医疗保险制度的关系等在理论和政策上没有明确的定位，这样不利于有区别的制定政策，不利于形成有序竞争。
印度和越南的医疗制度
印度和越南的医疗制度 Prepared on 22 November 2020印度的医疗制度1．有限的卫生投资关注于穷人印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一块对全民免费，特别是对占人口总数29%，大约亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊所占主导地位，印度医疗保险覆盖率低，仅占总人口的10%左右。
2．全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险免费医疗服务主要是由政府医疗机构提供，印度政府出资建立。
免费医疗服务主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求，占人口比例29%的贫困人口是受益者。
二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系印度的公立医疗机构主要针对贫困人口进行免费医疗，私人医疗机构一部分在农村针对农民（主要是私人诊所），一部分针对富有人群，特别是医疗条件很好的大医院。
在整个医疗系统中，公立和私人医疗机构针对不同的目标人群，各司其职，让穷人和富人各有所依。
1．公立（政府）医疗机构体系印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，共五个层次。
各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的，包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等。
提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。
1999年的统计数据显示，印度有2935个社区卫生服务中心，22975个初级卫生中心，万个防治站3500个城市家庭福利机构，万所二级、三级医院和137271个保健站。
光顾印度政府医院的基本都是收入人群，他们对医疗条件要求不高，只要少花钱能治病就行，而政府医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用目前印度印度医院中约有80%的床位在市中心，仅有20%的床位在人口密集的乡村。
国外医疗保险体系对中国的启示
国外医疗保险体系对中国的启示随着国际化的发展，人们对医疗保险的需求也越来越高。
世界各国都建立了自己的医疗保险体系，不断完善和创新。
不可否认的是，国外医疗保险体系对中国的启示是非常宝贵的。
本文将从国外医疗保险的理念、运行机制、保险覆盖范围等方面，对国外医疗保险体系对中国的启示进行探究。
一、医疗保险理念的借鉴国外医疗保险体系具有长期保障、共同承担等特点。
在保障理念方面，欧洲国家的医疗保险体系强调全民医保，实现了以人为本、医疗为重的目标。
同时，它们还对弱势群体特别是老年人和儿童实行优惠政策。
美国医疗保险体系则更为个性化，在个人和雇主之间建立合作关系，让医疗保险更加灵活。
这种理念的借鉴对于中国来说非常重要。
中国的医疗保险体系还存在着保障面窄、保障程度低、报销难等问题。
因此，借鉴国外医疗保险的理念，将人的生命和健康放在第一位，极有必要。
二、医疗保险运行机制的借鉴1. 建立统一的基金池制度在世界各国医疗保险体系中，基金池的建立是非常重要的机制之一。
基金池制度将个人、雇主和政府三方面的资金汇聚到一个基金池中，通过投资和储备等方式进行资金调度，使医疗保险的支付更具可持续性和广泛性。
这一机制与中国的城乡医疗保险制度不谋而合，可借鉴其经验，使医疗保险的资金调配更加平衡和有效。
2. 建立医疗机构与医保部门的互动机制国外医疗保险体系强化医保部门与医疗机构的互动，通过医疗机构提供优质服务，使医保部门达成合理低价、合理报销等目标。
这与我国医疗保险的“两个平衡”目标相符合。
因此，可以借鉴美国、德国等国家的医疗保险体系，在建立医保部门与医疗机构的良好合作关系方面，学习其成功经验，进一步优化国内医疗保险体系。
3. 强化医保支付方式在医疗保险支付方式方面，国外医疗保险体系实行先报销后付款机制，以模拟社会医疗消费者，强化成本的切实体现。
同时，医保支付方式的优化也能够降低患者就医成本，进一步提高保险的质量。
现今，中国的城乡医疗保险体系仍存在医疗费用审核不严谨，报销速度缓慢等问题。
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人口与经济POPU LATION&ECONOMICS2009年增刊
浅析印度全民医疗保险制度及对我国的启示
葛 元
2006年世界卫生组织推出了一份“成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜”,其中印度排名第43位,而中国仅列188位。
印度人口11亿,国民人均年收入仅700美元,同样是发展中国家,印度的经验无疑对中国有借鉴意义。
现在很多学者都把目光放在研究英美的医保制度上,而我们不妨纵览印度的医保制度,在与我国医保制度的对比中寻找启示。
一、印度医保模式简述
印度曾是英国的殖民地,印度政府医疗体系继承了英国殖民时期教会医院的免费帮助行为。
1949年印度第一部宪法中明确规定所有国民都享受免费医疗。
半个世纪来,印度政府逐步建立起了覆盖全国的公共医疗服务体系,为人们提供了基本的医疗保障,其中挂号、检查与小病治疗是免费的,大病的诊疗、住院到用药仍然要收费。
对于非常贫困的患者,可以大幅度减免费用。
2005年印度全国医疗卫生总费用1万亿卢比(约349亿美元)。
其中政府支付占20%,雇主支付占15%,商业保险支付占1%,其余64%家庭直接支付。
随着经济发展,印度的医疗卫生费用呈现持续增长态势,年均增幅15%左右。
预计到2012年,印度医疗卫生总费用将达3万亿卢比。
印度政府建立了遍布城乡的三级医疗服务体系,全国医疗服务网络中有60%是公立医疗机构。
其中初级医疗保健机构15万家,提供基础预防及普通门诊医疗服务;二级医疗机构7500家,提供简单的住院医疗服务;三级医疗机构120家,主要为富裕群体提供专家级的住院医疗服务。
此外印度还有415万家私营医疗机构。
二、印度医保模式的优点
1.建立系统的政府医疗服务体系。
印度的政府医疗体系分为国家级医院、省级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院五个层次。
遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的医疗需求。
同时政府也鼓励私立医院担负一定社会责任,为贫穷患者适度减免医疗费用。
2.将广大农民纳入全民医保体系。
印度的农村医疗网络很健全,占印度人口72%的农村居民和城市居民一样享受国家提供的免费医疗。
1996年后,政府设置了社区医疗中心,每10万名农村居民配备1个社区卫生中心,一个社区卫生中心有4名左右的医生,并配有基本检查设备。
3.不走完全市场化道路。
印度认为医保如果完全按市场化运作,不利于社会稳定。
因此印度医保制度始终坚持既扶持政府医院的稳定运转,又鼓励私立医院健康发展。
这种公立、私立医院并存的现象使印度的富人和穷人患者各有所依。
光顾印度政府医院的基本上都是低收入人群,政府医院起到了救助贫弱的“稳定器”作用。
4.药品价格低廉。
支持印度政府免费医疗网的物质基础是其日益发展的制药业及低廉的药品价格。
近年来印度政府积极提倡使用印度传统草药,这大大降低了治疗费用。
穷人只要拿处方去药店花二三十卢比就可以买到所需的药,价格只有中国的1Π3。
三、中印两国医保制度对比
11组织管理模式
印度:政府起主导作用,卫生服务的全过程主要是政府行为。
这种体制的优点在于可按政府意志调整卫生资源的配置方向,使资源覆盖全体国民,提高卫生服务公平性。
弊端是造成效率低下,病人候诊时间长,医生服务态度差,供需之间存在一定的矛盾。
中国:医保工作主要由卫生部和社会保障部负责。
目前我国实行的医保制度,基本上仍然是先缴保险费,再享受医疗保险待遇,权利与义务对等。
在对医保事业的管理上,中央政府统一协调的行政管理作用逐步削弱,地方政
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府承担了越来越多的职能。
21保险资金筹措
印度:保险金来源主要有三条渠道,大部分由家庭支付,小部分由企业支付和政府补贴。
即使是承担一小部分,对政府来说也是一笔不菲的开支,每年政府都要承担很重的财政压力。
因此印度政府医院存在资金短缺、管理不善、条件较差、药品和诊断化验缺乏、医院环境恶劣等诸多问题。
但政府医院满足了弱势群体的基本医疗需求,维护了社会的公平稳定,因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。
中国:多渠道资金筹措机制。
中国医疗保险人口基数巨大,国家财政同样无法独立支撑医保资金的筹集。
我国目前实行的是多渠道资金筹措机制。
如城镇职工医疗保险是由政府、企业、个人共同筹集保险资金;城镇居民医疗保险与新农合是由政府和个人共同筹集;公费医疗由政府全部筹集。
筹资渠道的多元化保证了中国在经济相对落后的条件下,尽快地建立起适合我国国情的医疗保障体系,有效提升了我国国民身体健康水平。
31公平与效率
印度:医保制度覆盖全国,公平性方面优越于中国。
但由于上述提到的政府主导医疗保障、医保支出负担过重等原因,大部分公共部门的医院低效运营。
印度的对策是鼓励私立医院发展,私立医院的诊疗水平和费用远高于政府医院,使得经济条件好的患者自然“分流”到私立医院,而政府会对私立医院的诊疗费和医药费实行严格监管。
中国:目前我国享有医疗保险的公民占全民的比重和保障水平与印度相比还有一定差距。
尤其在农村,虽然建立了新农合制度,但保障效果还不明显。
另外由于保险基金的不平衡使我国医疗保险制度运行效率低下,亟须改善。
公平性和宏观效率的低下不仅影响到国民的健康,也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题。
五、印度医保制度对我国的启示
11提高我国医保制度的覆盖率与公平性
目前我国医疗保险的最大弊病就是保险覆盖率低、保障水平低。
我国尚有大量人口未被纳入医疗保险范畴,其身体健康无任何国家保障可言。
相对城镇人口,我国农村人口医疗保障的水平要低很多。
中国将来的医疗保险制度也可以实行灵活多样、多层次、符合中国国情的形式,以实现全覆盖为其最大目标,努力提高贫困人口及弱势群体对于公共卫生服务的利用率并增强服务可及性,这样才能体现社会公平和兼顾利益平衡。
21医疗行业公私并存,提高效率
覆盖广和公平很容易导致效率的低下,印度的对策是发展私人医院,这种公私并存的状态使印度各层消费群体在价格和服务等方面都能找到适合自己的医疗服务提供者。
所以我们也应该建立能满足不同层次需求的医疗体系,措施之一就是积极鼓励、扶持私立医院,政府应当制订严格的准入制度,在资格准入上公平竞争不受歧视和排斥,让市场竞争的规律使其达到自然的优胜劣汰,同时各级政府卫生行政部门要加强监管,引导其健康发展。
3.改革医疗服务体制
低廉的药价是印度免费医疗网的物质基础。
在我国改革医保制度后,医院为解决自身的生存困境,逐步形成了以药养医的局面。
据调查,一个三级医院50%的盈利通过药品销售获得。
我国出台的药房托管、药品价格下调的规定。
无法从根本上解决以药养医和药价虚高的问题。
印度医疗模式的医药管理方面采用了医药分离制。
医院为病人诊疗,病人可以去药店开药,药品价格由市场决定,同时政府予以监管。
政府对医院和医生建立合理的补偿机制,加强监管。
41城乡医疗保障一体化
从医疗保障制度建立之初直到现在,印度城乡一体化的制度理念始终未变。
印度农民的比重比中国还高,尽管为此印度的医疗保障财政大量支出,政府仍始终遵循医疗保障资源享用的人人平等原则,并没有以牺牲农民的利益为代价。
强调政府有限责任、调动社会各方资源完善医疗保障制度,这对于我国城乡医疗保障制度的改革,实现全民医疗保障覆盖具有一定的借鉴意义。
综上所述,印度医保制度的优点和缺点都十分鲜明。
印度政府非常注重公共卫生制度的创新,在医疗保险制度上走出一条适合自己的路。
虽然其经验不一定完全适用于我国,但它证明经济相对落后的发展中国家完全能够根据本国的社会政治经济文化的特点,建立独特的公共卫生和医保制度,利用医疗救济手段援助贫困人口,以满足国民最基本的健康需求。
(作者单位:首都经济贸易大学劳动经济学院)
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