临边防护验收表(1)
□ 符合
□ 整改后符合
9
临街道时
当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。
□ 符合
□ 整改后符合
10
其他验收项目
□ 符合
□ 整改后符合
验收
签字
项目负责人：安装负责人：
安全负责人：日期；
验收
结论
经验收符合要求，同意投入使用。
技术负责人：
年月日
备
注
1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。
临边防护验收表
工程名称
验收部位
序号
验收
项目
验收要求
验收结果
验收记录
1
施工
准备
有专项安全技术交底
□ 符合
□ 整改后符合
2
基本
要求
同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。
□ 符合
□ 整改后符合
3
防护栏杆应涂刷红白间油漆。
□ 符合
□ 整改后符合
4
栏杆连接
临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定
□ 符合
□ 整改后符合
5
防护栏杆
防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆离地高度为0.5～0.6m。
□ 符合
□ 整改后符合
6
栏杆柱
栏杆柱的固定应符合方案及规定
□ 符合
□ 整改后符合
7
立网封闭
防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭□ ຫໍສະໝຸດ 合□ 整改后符合8
立网
密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。
2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；
3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。
4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。
□ 整改后符合
9
临街道时
当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。
□ 符合
□ 整改后符合
10
其他验收项目
□ 符合
□ 整改后符合
验收
签字
项目负责人：安装负责人：
安全负责人：日期；
验收
结论
经验收符合要求，同意投入使用。
技术负责人：
年月日
备
注
1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。
临边防护验收表
工程名称
验收部位
序号
验收
项目
验收要求
验收结果
验收记录
1
施工
准备
有专项安全技术交底
□ 符合
□ 整改后符合
2
基本
要求
同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。
□ 符合
□ 整改后符合
3
防护栏杆应涂刷红白间油漆。
□ 符合
□ 整改后符合
4
栏杆连接
临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定
□ 符合
□ 整改后符合
5
防护栏杆
防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆离地高度为0.5～0.6m。
□ 符合
□ 整改后符合
6
栏杆柱
栏杆柱的固定应符合方案及规定
□ 符合
□ 整改后符合
7
立网封闭
防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭□ ຫໍສະໝຸດ 合□ 整改后符合8
立网
密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。
2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；
3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。
4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。
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临边防护验收表
□整改后符合
5
防护栏杆
防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为～，下杆离地高度为～。
□符合
□整改后符合
6
栏杆柱
栏杆柱的固定应符合方案及规定
□符合
□整改后符合
7
立网封闭
防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭
□符合
□整改后符合
8
立网
密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。
□符合
□整改后符合
9
临街道时
2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；
3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。
4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。
临边防护验收表
工程名称
验收部位
序号
验收
项目
验收要求
验收结果
验收记录
1
施工
准备
有专项安全技术交底
□符合
□整改后符合
2
基本
要求
同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。
□间油漆。
□符合
□整改后符合
4
栏杆连接
临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定
□符合
当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。
□符合
□整改后符合
10
其他验收项目
□符合
□整改后符合
验收
签字
项目负责人：安装负责人：
安全负责人：日期；
验收
结论
5
防护栏杆
防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为～，下杆离地高度为～。
□符合
□整改后符合
6
栏杆柱
栏杆柱的固定应符合方案及规定
□符合
□整改后符合
7
立网封闭
防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭
□符合
□整改后符合
8
立网
密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。
□符合
□整改后符合
9
临街道时
2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；
3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。
4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。
临边防护验收表
工程名称
验收部位
序号
验收
项目
验收要求
验收结果
验收记录
1
施工
准备
有专项安全技术交底
□符合
□整改后符合
2
基本
要求
同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。
□间油漆。
□符合
□整改后符合
4
栏杆连接
临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定
□符合
当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。
□符合
□整改后符合
10
其他验收项目
□符合
□整改后符合
验收
签字
项目负责人：安装负责人：
安全负责人：日期；
验收
结论
临边洞口防护验收表
与方案一致
合格
二
洞口防护
电梯井口必需设防护栏杆或固定栅门
已设置
合格
电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道平安网
按要求设置
合格
20～50cm洞口已用盖板防护并固定
符合要求
合格
50～150cm洞口已用钢管搭成网格上面铺板防护,或用混凝土中钢筋组成不年夜于20cm网格防护
按要求设置,符合要求
合格
150cm以上洞口周边用钢管做防护栏杆（能接受1000N拉力）,洞口用平安平网封闭
合格
基坑周边固按时,钢管拔出空中50～70cm,钢管离边口距离年夜于50cm
/
/
在混凝土楼面、屋面或墙面固按时,可用预埋件与钢管或钢筋焊牢
按要求设置,符合要求
合格
采纳木、竹栏杆时可在预埋件上焊接30cm长的L50×5角钢,上下各钻一孔用Ф10螺栓与竹、木杆件栓牢
按要求设置,符合要求
合格
栏杆必需自上而下用平安立网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板
合格
栏杆柱的固定及其横杆的连接,在杆件的任何部份都能接受任何方向的1000N外力
符合要求
合格
验收结论：
经验收,洞口防护符合要求,验收合格
年月日
验收人签名
总包单位
分包单位
监理单元意见：
专业监理工程师：
年月日
临边洞口防护验收表
工程名称
星湖湾高层一期一标段5#栋
施工单元
湖南省建筑工程集团总公司
项目负责人
周华社
经验收,洞口防护符合要求,验收合格
年月日
验收人签名
总包单位
分包单位
监理单元意见：
专业监理工程师：
年月日
合格
二
洞口防护
电梯井口必需设防护栏杆或固定栅门
已设置
合格
电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道平安网
按要求设置
合格
20～50cm洞口已用盖板防护并固定
符合要求
合格
50～150cm洞口已用钢管搭成网格上面铺板防护,或用混凝土中钢筋组成不年夜于20cm网格防护
按要求设置,符合要求
合格
150cm以上洞口周边用钢管做防护栏杆（能接受1000N拉力）,洞口用平安平网封闭
合格
基坑周边固按时,钢管拔出空中50～70cm,钢管离边口距离年夜于50cm
/
/
在混凝土楼面、屋面或墙面固按时,可用预埋件与钢管或钢筋焊牢
按要求设置,符合要求
合格
采纳木、竹栏杆时可在预埋件上焊接30cm长的L50×5角钢,上下各钻一孔用Ф10螺栓与竹、木杆件栓牢
按要求设置,符合要求
合格
栏杆必需自上而下用平安立网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板
合格
栏杆柱的固定及其横杆的连接,在杆件的任何部份都能接受任何方向的1000N外力
符合要求
合格
验收结论：
经验收,洞口防护符合要求,验收合格
年月日
验收人签名
总包单位
分包单位
监理单元意见：
专业监理工程师：
年月日
临边洞口防护验收表
工程名称
星湖湾高层一期一标段5#栋
施工单元
湖南省建筑工程集团总公司
项目负责人
周华社
经验收,洞口防护符合要求,验收合格
年月日
验收人签名
总包单位
分包单位
监理单元意见：
专业监理工程师：
年月日
临边防护验收表
临边防护验收表
工程名称验收Leabharlann 位序号验收项目
验收请求
验收成果
验收记载
1
施工
预备
有专项安然技巧交底
□ 相符
□ 整改后相符
2
根本
请求
统一区域选用材料材质必须一致,且知足相干尺度规范请求.
□ 相符
□ 整改后相符
3
防护雕栏应涂刷红白间油漆.
□ 相符
□ 整改后相符
4
雕栏衔接
临边防护雕栏杆件的规格及衔接请求．应相符划定
□ 相符
□ 整改后相符
9
临街道时
当临边的外正面对街道时．除防护雕栏外,敞口立面必须采纳挂满安然网或其他靠得住措施作全关闭处理.
□ 相符
□ 整改后相符
10
其他验收项目
□ 相符
□ 整改后相符
验收
签字
项目负责人：装配负责人：
安然负责人：日期;
验收
结论
经验收相符请求,赞成投入应用.
技巧负责人：
年月日
备
注
1.“验收成果”栏内,一次验收及格的,在“相符”对应□内打“√”,初次验收不及格,经整改后验收及格的,在“整改后相符”对应□内打“√”.
2.“验收记载”栏内,填写验收的现实情形如量化记载等;
3.“安然交底人”是指项目部负责进行安然技巧交底的技巧人员,“组织实行人”是指项目部负责该项工作的工程治理人员（如工长等）.“其他人员”指其他介入验收的项目.甲方.监理等人员.
4.本表一式三份,搭设单位.应用单位.项目部各存一份.
□ 相符
□ 整改后相符
5
防护雕栏
防护雕栏应由上.下两道横杆及雕栏柱构成．上杆离地高度为1.0～1.2m,下杆离地高度为0.5～0.6m.
工程名称验收Leabharlann 位序号验收项目
验收请求
验收成果
验收记载
1
施工
预备
有专项安然技巧交底
□ 相符
□ 整改后相符
2
根本
请求
统一区域选用材料材质必须一致,且知足相干尺度规范请求.
□ 相符
□ 整改后相符
3
防护雕栏应涂刷红白间油漆.
□ 相符
□ 整改后相符
4
雕栏衔接
临边防护雕栏杆件的规格及衔接请求．应相符划定
□ 相符
□ 整改后相符
9
临街道时
当临边的外正面对街道时．除防护雕栏外,敞口立面必须采纳挂满安然网或其他靠得住措施作全关闭处理.
□ 相符
□ 整改后相符
10
其他验收项目
□ 相符
□ 整改后相符
验收
签字
项目负责人：装配负责人：
安然负责人：日期;
验收
结论
经验收相符请求,赞成投入应用.
技巧负责人：
年月日
备
注
1.“验收成果”栏内,一次验收及格的,在“相符”对应□内打“√”,初次验收不及格,经整改后验收及格的,在“整改后相符”对应□内打“√”.
2.“验收记载”栏内,填写验收的现实情形如量化记载等;
3.“安然交底人”是指项目部负责进行安然技巧交底的技巧人员,“组织实行人”是指项目部负责该项工作的工程治理人员（如工长等）.“其他人员”指其他介入验收的项目.甲方.监理等人员.
4.本表一式三份,搭设单位.应用单位.项目部各存一份.
□ 相符
□ 整改后相符
5
防护雕栏
防护雕栏应由上.下两道横杆及雕栏柱构成．上杆离地高度为1.0～1.2m,下杆离地高度为0.5～0.6m.
临边洞口安全防护设施验收表
防护窗：宽度 ≥0.3米，高度 ≥0.6米，能承受 800牛顿的力
防护设施安装
安装位置：根据 洞口位置确定安 装位置，确保防 护设施能够有效 覆盖洞口。
安装方式：采用 合适的安装方式， 如焊接、螺栓连 接等，确保安装 牢固可靠。
安装顺序：按照 规定的顺序进行 安装，确保安装 质量。
验收标准：参照 相关标准进行验 收，确保防护设 施符合要求。
03
安全性能
抗风压性能
定义：指安全防 护设施在风力作 用下的稳定性
影响因素：设施 的结构设计、材 料选择、连接方 式等
验收标准：在规 定风力作用下， 设施无明显变形 、移位、损坏等 现象
测试方法：通过 模拟实际风力环 境进行测试，记 录设施在不同风 力下的表现
抗冲击性能
抗冲击性能是 指防护设施在 受到外力冲击 时的稳定性和 耐久性。
0 1
定期维护和保 养可以有效延 长临边洞口安 全防护设施的 使用寿命。
0 2
规范安装也是 保证临边洞口 安全防护设施 使用寿命的重 要因素。
0 3
临边洞口安全 防护设施的使 用寿命应符合 相关标准和规 范的要求。
0 4
04
验收结论
是否合格
验收结论：合格 验收依据：符合国家相关标准和规范 验收人员：专业人员，具备相关资质和经验 验收过程：按照验收方案进行，包括外观检查、功能测试等环节
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临边洞口安全防护设施验收表
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汇报人：
目录
01 03
验收项目
02
安全性能
04
防护设施 验收结论
01
验收项目
验收内容
验收项目：检 查防护设施的 安装是否符合 设计要求和规 范
临边防护验收记录表
防护栏杆由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地面高度为1.2m，下杆离地面高度0.6m，密目网封闭。
横杆长度大于2m时必须加设栏杆柱，无松动、晃动、刷黑黄漆为安全色。
施工单位验收意见
年月日
验收人
签名
年月日
BJ3-4
编 号
长鸣路站临边防护验收报验申请表
工程名称：西安市地铁五号线一期工程TJSG-14标长鸣路站编号：
致：西安铁一院工程咨询监理有限责任公司西安地铁五号线TJJL-6标工程监理部（项目监理机构）
我方已完成长鸣路站临时防护验收的工作，并按照有关规范、验收标准进行了自检，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
验收结果
1
爬梯防护
爬梯用钢管安装，采用竹架板或胶合板铺设防护，（架板铺设不得一顺铺），两侧扶手设置高两道横杆（0.6m）防护栏杆。
无松动、晃动、刷黑黄漆作为安全色。
2
基坑临边防护
《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）规定，施工现场中工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定搭设临边防护栏杆。
附件：1、临边防护验收记录表
2、临边防护照片
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
临边防护验收记录表
施工单位
中铁二十一局集团有限公司西安地铁五号线TJSG-14标项目经理部
防护班组
施工地点
序号
验收项目
验收标准
项目监理机构盖章专业监理工程师签字临边防护验收记录表施工单位中铁二十一局集团有限公司西安地铁五号线tjsg14标项目经理部防护班组施工地点序号验收项目验收标准验收结果爬梯防护爬梯用钢管安装采用竹架板或胶合板铺设防护架板铺设不得一顺铺两侧扶手设置12m高两道横杆06m防护栏杆
横杆长度大于2m时必须加设栏杆柱，无松动、晃动、刷黑黄漆为安全色。
施工单位验收意见
年月日
验收人
签名
年月日
BJ3-4
编 号
长鸣路站临边防护验收报验申请表
工程名称：西安市地铁五号线一期工程TJSG-14标长鸣路站编号：
致：西安铁一院工程咨询监理有限责任公司西安地铁五号线TJJL-6标工程监理部（项目监理机构）
我方已完成长鸣路站临时防护验收的工作，并按照有关规范、验收标准进行了自检，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
验收结果
1
爬梯防护
爬梯用钢管安装，采用竹架板或胶合板铺设防护，（架板铺设不得一顺铺），两侧扶手设置高两道横杆（0.6m）防护栏杆。
无松动、晃动、刷黑黄漆作为安全色。
2
基坑临边防护
《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）规定，施工现场中工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定搭设临边防护栏杆。
附件：1、临边防护验收记录表
2、临边防护照片
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
临边防护验收记录表
施工单位
中铁二十一局集团有限公司西安地铁五号线TJSG-14标项目经理部
防护班组
施工地点
序号
验收项目
验收标准
项目监理机构盖章专业监理工程师签字临边防护验收记录表施工单位中铁二十一局集团有限公司西安地铁五号线tjsg14标项目经理部防护班组施工地点序号验收项目验收标准验收结果爬梯防护爬梯用钢管安装采用竹架板或胶合板铺设防护架板铺设不得一顺铺两侧扶手设置12m高两道横杆06m防护栏杆
临边洞口安全防护措施验收表
8、桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及
人孔、天窗，地板门等处，均应按洞口防护设置稳固的盖件。
防
9、施工现场通道附近的各类洞口与坑槽等处，夜间设红灯
示警。
10、位于车辆行驶道旁的洞口、深沟与管道坑、槽，所加盖
板的承载力应能承受不小于当地额定卡车后轮有效承载力2倍的
荷载。护验Fra bibliotek意见：签 名 施工单位
5、墙面等处的竖向洞口，凡落地的洞口应有开关式，工具
式或固定式的防护门，门栅网格的间距不应大于15cm，也可采用
防护栏杆，下设挡脚板。
6、下边沿至楼板或底面低于80cm的窗台等竖向洞口，侧边
落差大于2m，应设1.2m高的临时护栏。
7、对邻近的人与物有坠落危险性的其它竖向的孔洞口，均
予以盖没或加以防护，固定牢固。
1、电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门；电梯井内应每隔
两层并最多隔10m设一道安全网。采用防护栏杆时，下设挡脚板
。
洞
2、地面通道口（安全通道，楼梯口通道）上部设安全防护
栅，两侧挂安全网。防护棚应严密，牢固，材质符合要求。
3、楼板面等处边长为25～50cm的洞口，用木板盖住洞口，
盖板四周均衡，位置固定。
施工员
参加验收人员
安全员 搭设班长 监理单位
注：本表一式三份，搭设班组、监理单位个一份，归档一份。
边长为50～150cm的洞口，必须设置以扣件相接钢管而成的
网格，并在其上满铺竹笆或脚手板。也可采用贯穿于砼板内的钢
筋构成防护网，钢筋网格间距不得大于20cm。
边长在150 cm以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安
全平网。
4、垃圾井道和烟道和管道井的洞口，应按洞口的要求作防
临边安全防护检查验收表
查
意
见
检查人：
年月日
检查部门验收意见
检查人：
年月日
备注
说明：1.临边防护由施工单位负责人、技术人员、作业人员进行自检，合格后，向项目部安全部门申请验收。
2.安全部门组织工程、技术、质量、设材部门共同复查验收，复查不合格，不得交付使用。
3.责任单位必须进行日常维护，及时消除存在隐患。
4.此表由分公司（项目部）安全部门保存至项目结束。
6
接料口是否设有活动安全门。
7
防护栏杆和安全门是否涂刷黄黑相间的油漆。
8
是否挂有醒目的安全标志。
9
平台板是否铺满、平整、固定。
楼梯口及楼层屋面、沟、坑、槽和深基础周边
10
正在施工尚未安装扶手的楼梯外侧是否设置了防护栏杆边是否有防护栏杆。
13
防护栏杆是否符合要求。
临边安全防护检查验收表
单位：编号：CNCEC-HSE-YS-01
施工单位
工程名称
作业地点
作业内容
检查项目
序号
检查验收内容及标准
自检结果
复查结果
阳台边
1
阳台边是否有防护栏杆和安全网。
2
防护是否符合标准要求
3
是否设有醒目的安全标志。
接料
平台
4
接斜平台两侧是否设置防护栏杆并用安全网封闭。
5
防护栏杆是否由上下两道横杆和栏杆柱组成。
14
2M以上沟、坑、槽和深基础周边应设防护栏杆，安全标志，夜间有红灯示警。
框架平台周边
15
框架平台周边是否有防护栏杆和安全立网。
16
框架下方是否搭有防护隔层（竹笆板或安全网）
17
安全标志是否醒目。
意
见
检查人：
年月日
检查部门验收意见
检查人：
年月日
备注
说明：1.临边防护由施工单位负责人、技术人员、作业人员进行自检，合格后，向项目部安全部门申请验收。
2.安全部门组织工程、技术、质量、设材部门共同复查验收，复查不合格，不得交付使用。
3.责任单位必须进行日常维护，及时消除存在隐患。
4.此表由分公司（项目部）安全部门保存至项目结束。
6
接料口是否设有活动安全门。
7
防护栏杆和安全门是否涂刷黄黑相间的油漆。
8
是否挂有醒目的安全标志。
9
平台板是否铺满、平整、固定。
楼梯口及楼层屋面、沟、坑、槽和深基础周边
10
正在施工尚未安装扶手的楼梯外侧是否设置了防护栏杆边是否有防护栏杆。
13
防护栏杆是否符合要求。
临边安全防护检查验收表
单位：编号：CNCEC-HSE-YS-01
施工单位
工程名称
作业地点
作业内容
检查项目
序号
检查验收内容及标准
自检结果
复查结果
阳台边
1
阳台边是否有防护栏杆和安全网。
2
防护是否符合标准要求
3
是否设有醒目的安全标志。
接料
平台
4
接斜平台两侧是否设置防护栏杆并用安全网封闭。
5
防护栏杆是否由上下两道横杆和栏杆柱组成。
14
2M以上沟、坑、槽和深基础周边应设防护栏杆，安全标志，夜间有红灯示警。
框架平台周边
15
框架平台周边是否有防护栏杆和安全立网。
16
框架下方是否搭有防护隔层（竹笆板或安全网）
17
安全标志是否醒目。
临边防护验收表
临边防护验收表
临边防护验收表
施工项目：
施工部位：
负责人：
验收人：
日期：
一、临边防护的基本情况
项目名称项目地点设计单位施工单位施工阶段
二、临边防护的设施情况
序号设施名称设施高度（m）通道高度（m）防护措施是否符合规范要求备注
三、临边作业人员的安全情况
序号工作岗位岗位责任人岗位人数安全带使用情况是否进行安全教育备注
四、现场人员安全情况
序号现场人员性别年龄安全帽是否佩戴安全服是否穿戴是否佩戴安全鞋备注
五、现场设备安全情况
序号设备名称是否符合规范要求是否有保护措施维修、保养情况备注
六、现场环境安全情况
序号环境名称是否符合规范要求安全提示是否醒目是否有安全标识备注
七、检查结果及处理情况
序号发现问题处理措施负责人处理时间处理结果
八、领导意见
序号意见处理情况批准人
总结：
以上是本次临边防护验收表，验收结果符合要求。
施工单位需严格按照规范要求，加强现场工作人员的安全教育和安全意识，确保施工安全。
洞口临边防护验收表
序号
验收项目
防护标准要求
验收情况
1
楼梯口
防护
设置防护栏杆：上杆离地高度为1-1.2m，下杆离地高度为0.5－0.6m、最大间距不超过2m设栏杆柱，保证上杆任何方向能随1000N的外力
2
电梯口
防护
井口应设置固定栅门（门栅网格的间距不应大于15cm）
井内每隔两层应设置一道安全平网，网与井壁间隙不大于10cm
洞口临边防护验收表
表A8-10
工程名称
十堰高级职业学校新校区餐饮文体中心
施工单位
十堰市东风建工集团房建有限公司司
验收层数
L-B/1-15轴六层
验收日期
总要求
开工前必须编制专项的防护方案，方案应有图纸，有设计，对防护所用材料，采取的方法和设施在一个现场内做到统一。方案要符合标准规范的要求，并经审批。并在施工中具体贯彻实施
5
临边防护
工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定设置临边防护栏杆
设置防护栏杆的设置防护要求
防护栏杆必须自上而下用密目网封闭，或在栏杆下边设置严密固定高度不低于18cm高的挡脚板
临边外临街道时，在设置防护栏杆的同时，敞口面必须封闭
验收意见
项目安全员：
项目经理：
公章
监理工程师：
公章
不得采用硬质材料做水平防护
3
预留洞口防护
竖向洞口高度大于75cm、水平洞口短边尺寸大于2.5cm都必须进行防护
采用定型盖板的，必须采取可靠固定措施
4
通道口
防护
防护棚长度符合坠落半径的尺寸要求。
项部可采用5cm厚木板或相当于5cm厚木板强度的其他材料，防护棚应采用双层防护
防护棚上严禁堆放材料
验收项目
防护标准要求
验收情况
1
楼梯口
防护
设置防护栏杆：上杆离地高度为1-1.2m，下杆离地高度为0.5－0.6m、最大间距不超过2m设栏杆柱，保证上杆任何方向能随1000N的外力
2
电梯口
防护
井口应设置固定栅门（门栅网格的间距不应大于15cm）
井内每隔两层应设置一道安全平网，网与井壁间隙不大于10cm
洞口临边防护验收表
表A8-10
工程名称
十堰高级职业学校新校区餐饮文体中心
施工单位
十堰市东风建工集团房建有限公司司
验收层数
L-B/1-15轴六层
验收日期
总要求
开工前必须编制专项的防护方案，方案应有图纸，有设计，对防护所用材料，采取的方法和设施在一个现场内做到统一。方案要符合标准规范的要求，并经审批。并在施工中具体贯彻实施
5
临边防护
工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定设置临边防护栏杆
设置防护栏杆的设置防护要求
防护栏杆必须自上而下用密目网封闭，或在栏杆下边设置严密固定高度不低于18cm高的挡脚板
临边外临街道时，在设置防护栏杆的同时，敞口面必须封闭
验收意见
项目安全员：
项目经理：
公章
监理工程师：
公章
不得采用硬质材料做水平防护
3
预留洞口防护
竖向洞口高度大于75cm、水平洞口短边尺寸大于2.5cm都必须进行防护
采用定型盖板的，必须采取可靠固定措施
4
通道口
防护
防护棚长度符合坠落半径的尺寸要求。
项部可采用5cm厚木板或相当于5cm厚木板强度的其他材料，防护棚应采用双层防护
防护棚上严禁堆放材料
临边洞口防护验收表
临边洞口防护验收表且电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网。
洞口防护方案应根据洞口大小采用钢管搭成网格并铺设防护板，或用混凝土中钢筋组成不大于20㎝网格防护；150㎝以上洞口周边应用钢管做防护栏杆并用安全平网封闭。
临边防护方案应使用预埋件、钢筋或钢管固定，以及采用木、竹栏杆时在预埋件上焊接角钢并栓牢。
防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为 1.0～1.2m，下杆距地高度0.5～0.6m。
防护措施必须到位，没有漏防并符合要求。
四防护责任人应经常性检查整改并有记录。
栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N 外力。
20～50㎝洞口已用盖板防护并固定。
验收结论为符合施工方案及现行规范要求，经验收给予评定合格。
总包单位、分包单位、监理单位均需签字确认。
防护措施应当采用预埋件或钢筋固定在混凝土楼面、屋面或墙面上。
基坑周边的防护应当用钢管插入地面50～70㎝，并且距离边口大于50㎝。
如果采用木、竹栏杆，则应在预埋件上焊接30㎝长的L50×5角钢，并用Φ10螺栓与竹、木杆件栓牢。
栏杆必须自上而下用究立网封闭或栏杆下边设置18㎝挡脚板，确保防护到位，没有漏防并符合要求。
质量控制方面，栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能够承受任何方向的1000N外力。
20～50㎝洞口已用盖板防护并固定。
防护负责人、项目负责人和分包负责人应当经常性检查整改并有记录，确保防护措施符合要求。
最终验收结果显示，该工程的临边洞口防护符合施工方案及现行规范要求，经验收评定为合格。
防护措施应按照规范化、标准化、工具化的要求进行，防护方案与实际防护情况应相符。
电梯井口应设防护栏杆或固定栅门，电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全网。
对于50～150㎝的洞口，可以用钢管搭成网格，上面铺板防护，或用混凝土中钢筋组成不大于20㎝网格防护。
对于150㎝以上的洞口，应用钢管做防护栏杆（能承受1000N拉力），并用安全平网封闭。