崩漏的诊疗方案
崩漏
崩漏崩漏（功能障碍性子宫出血）诊疗方案一诊断（一）.疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》第二版（主编：张玉珍，中国中医药出版社，2011年）。
（1）病史：注意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。
此外，还要询问有无内科出血病史。
（2）症状：月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚至持续数月不止。
也有月经停闭数月后突然暴下不止或淋漓下血不断。
常有不同程度的贫血。
（3）检查：①妇科检查无明显器质性病变。
②辅助检查：血常规，血型，尿常规，尿妊娠试验，便常规，肝肾功能，电解质，血HCG，凝血功能，妇科盆腔超声，基础体温测定，阴道镜，宫腔镜，诊断性刮宫，子宫内膜活检，MRI等等，针对病情需要选择性使用。
2. 西医诊断标准：参照《妇产科学》第六版（主编：乐杰，人民卫生出版社，2005年）。
（1）无排卵性功血①病史：详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过史，询问出血前有无停经史以及以往治疗经过。
并详细询问月经史，孕产史，有无精神创伤史，有无生殖器炎症及肿瘤病史，有无使用避孕药、宫内节育器或输卵管结扎术史，有无与出血相关的疾病，如肝病、血液病、甲状腺功能亢进或减退等。
②症状体征：不规则子宫出血，月经周期紊乱，经量时多时少，经期延长，甚至大量出血；以及先有短期停闭然后发生子宫出血。
长期出血量多者可伴有贫血，急性大量出血可致休克，已婚妇女可致不孕。
③检查：A.妇科检查生殖器官无明显器质性病变，出血期间可见子宫略胀软。
B.辅助检查。
（2）慢性盆腔炎①病史：有（或无）急性盆腔炎史等。
②症状体征：下腹部痛及腰痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；不孕，异位妊娠。
下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，盆腔炎反复发作等。
日久或有体质虚弱、精神压力大等，常合并神经衰弱。
子宫常呈后倾后屈位（正常子宫常呈前倾前屈位），活动受限，或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛等。
妇科崩漏诊治方案
妇科崩漏诊治方案崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏。
多以血热、肾虚、脾虚、血瘀为主要病因，以冲任受损、不能固摄、经血非时妄行为基本病机。
可突然发作，也可由月经不调发展而来。
崩与漏出血情况虽不同，但二者常易互相转化，其病因病机相同，故概称崩漏。
西医学中的功能性子宫出血、炎症或肿瘤引起的阴道出血均可参照本病辨证论治。
【诊断与鉴别】(一)诊断要点1．不在经期而发生阴道出血。
2．来势急，出血量多如注；或来势缓，经血淋漓不断。
(二)类证鉴别1．月经不调可参照月经先期、月经先后无定期、月经量多等节。
2．胎漏表现为出血量少，妊娠试验阳性。
【辨证论治】(一)常见证治1．阴虚血热证候经血非时突至，量多势急或量少淋漓，色鲜红而质稠，伴心烦潮热，小便黄少，大便干结，苔薄黄，脉细数。
治法滋阴清热，止血调经方药保阴煎加味。
药用生地黄20g，熟地黄20g，续断20g，山药20g，白芍l0g，黄芩l0g，黄柏l0g，甘草l0g，北沙参l0g，麦门冬l0g，五味子9g。
2．阳盛血热证候经血非时下，量多势急，或淋漓日久不尽，色深红质稠，伴口渴烦热，或有发热，小便黄，大便干，苔黄或黄腻，脉洪数。
治法清热凉血，止血调经方药清热固经汤加味。
药用黄芩l0g，栀子炭l0g，生地黄l0g，地骨皮l0g，地榆15g，阿胶log(烊化)，生藕节l5g，棕榈炭l5g，炙龟板20g(先煎)，牡蛎粉lOg (先煎)，生甘草5g。
3．肾阳虚证候经来无期，出血量多或淋漓不净，色淡质清，伴畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。
治法温肾固冲，止血调经方药大补元煎加味。
药用熟地黄l5g，山药l0g，山茱萸15g，枸杞子l5g，鹿角胶lOg(烊化)，当归l0g，杜仲15g，人参lOg(另煎)，补骨脂l0g，艾叶炭l0g，甘草6g。
4．肾阴虚证候经乱无期，淋漓不尽或量多，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。
广西崩漏病(异常子宫出血)中西医诊疗方案(试行)
附件1崩漏病（异常子宫出血）中西医诊疗方案一、范围本方案提出了崩漏病的定义，明确了诊断、分期、调治方法，主要适用于排卵障碍性异常子宫出血的调治。
二、定义（一）中医病名：崩漏（TCD编码：BFYlOO）是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为崩中，后者称为漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。
（二）西医病名：异常子宫出血（ICD-IO编码：N93.901）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。
按病因分为两大类。
1.PALM（有子宫结构性改变）：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生。
2.COEIN（无子宫结构性改变）：全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性及未分类的。
按有无排卵分为两大类。
1.无排卵性异常子宫出血：表现为月经紊乱，失去正常周期和出血自限性，出血间隔长短不一，短则几日，长则数月；出血量多少不一，出血量少者只有点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。
基础体温呈单相型，内膜病检见增殖期子宫内膜、子宫内膜增生或萎缩型子宫内膜。
2,排卵性异常子宫出血：月经周期有排卵，但黄体功能不足,表现为月经周期缩短；或子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长；或子宫内膜局部异常，表现为月经过多(>80ml),经间期出血或经期延长。
基础体温呈双相型，但高温相小于11日或下降缓慢。
内膜病检见分泌期子宫内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。
三、病因病机崩漏的病因较为复杂，但可概括为热、虚、瘀3个方面。
其主要发病机理是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。
崩漏为经乱之甚，其发病常非单一原因所致。
如肝郁化火之实热，既有火热扰血，迫经妄行的病机、又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病机，如肝气乘脾，或肝肾亏虚，可有脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的病机夹杂其中。
崩漏中医诊疗方案分析与优化
崩漏中医诊疗方案分析与优化
临床疗效评估标
临床疗效判断标准：
①临场主要症状消失，伴随症状消失或基本消失；②无规
律阴道出血停止，月经周期恢复正常；③贫血。
显效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血停止；③贫血症状好
转。
有效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血减轻或好转；③贫血
症状减轻。
无效：
未达到有效标准。
临场疗效评估结果：
有9例患者经此方案治疗，治愈6例，治愈率67%；
显效2例，显效率22%；有效1例，有效率11%；无
效0例，无效率0%。
我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析，发现通过中药中成药的口服、针灸治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗，崩漏取得显著成效，但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。
经分析讨论后，优化方案如下：
①在脾虚型中我科用固本止崩汤为基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们根据病人个体不同情况可适当加减，但原方不可变。
②在肾阳虚证型中我科用为右归丸基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化，将方中党参加为30g，因为中医讲气为血之帅，补气摄血止崩。
方中加三七3g，化瘀止血，加后效果甚好。
③针灸治疗根据病人情况可辨虚实论情况在原来针灸治法基础上进行如下治疗：
取穴:关元、三阴交、肾俞、交信
配穴：气虚配气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阳虚配气海、命门、复溜；阴虚配然谷、阴谷。
操作：针刺用补法，酌情用灸。
优化后在临床上取得好的效果，目前该诊疗方案在应
用中，我们随时观察病人，认真准确了解该方案的作用，以求进一步优化。
崩漏中医诊疗优化方案
2018年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案一、疾病名称中医诊断：崩漏西医诊断：功能失调性子宫出血二、诊断（一）、疾病诊断：1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
1993年中华医学会中华妇科专业委员会编辑《中医妇科诊疗指南》。
1）、主要症状;月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。
2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。
形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。
（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。
腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。
（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。
具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。
2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。
人民卫生出版社。
2011年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2009年。
有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。
（二）、症候诊断1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。
（2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。
（3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。
舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
（4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。
崩漏的中医辨证治疗法门
崩漏的中医辨证治疗法门
简介
中医辨证治疗是中医学中的核心内容之一，可用于诊断和治疗
各种疾病。
本文将介绍崩漏症的中医辨证治疗法门。
崩漏症的特征
崩漏症是指妇女在月经期间出现过多或过少出血的病症。
崩漏
症常见的症状包括月经量异常、经期延长或缩短、痛经等。
中医辨证治疗法门
中医认为崩漏症是由于阴虚、阳亢、气滞等病理变化引起的，
因此治疗时需要根据具体的病情进行辨证施治。
辨证施治
1. 阴虚治疗：对于崩漏症主要表现为月经量少、色淡、质稀者，可选择具有滋阴作用的中药进行调理。
常用中药包括熟地黄、当归、白芍等。
2. 阳亢治疗：对于崩漏症主要表现为月经量多、色红、质厚者，可选择具有清热降阳作用的中药进行调理。
常用中药包括黄莲、知母、玄参等。
3. 气滞治疗：对于崩漏症主要表现为月经不调、痛经等症状，
可选择具有活血祛瘀作用的中药进行调理。
常用中药包括川芎、香附、桃仁等。
饮食调理
在中医辨证治疗过程中，合理调节饮食也非常重要。
建议遵循
以下原则：
- 补充营养：摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、坚果等。
- 调节气血：适当食用一些具有养血作用的食材，如猪肝、红糖、黑豆等。
- 避免刺激性食物：如辛辣食品、酒精等，可加重病情。
总结
崩漏症的中医辨证治疗法门包括辨证施治和饮食调理两个方面。
根据不同辨证类型选择适当的中药进行治疗，并注意合理调节饮食，有助于恢复身体健康。
崩漏怎么治疗
崩漏怎么治疗
一、概述
崩漏是中医理论上的叫法，西医中常将其与女性生殖器炎症、子宫出血、内分泌失调联系在一起。
崩漏属于一种十分常见的妇科疾病，且是一种重病急病。
临床表现分两种情况，一种是出血量较大较急，所以被称为“崩”；另一种是出血量较小较缓，所以叫“漏”。
此病可在月经初潮至绝经的任一时间段发生，是令广大女性最为头疼的一类疾病，严重影响了女性的生活质量。
二、步骤/方法：
1、崩漏的治疗方式是根据其发病情况来制定的，因此，首要之务便是要将经血止住。
可用一些止血药物，如孕酮类药物、雌性激素抑制剂等，另外可用止血敏、维生素K等药性较缓的药物来进行辅助治疗。
2、经量得到控制以后，便能够继续去调理经期，以恢复正常。
一般调理经期可根据个人情况来服用避孕药进行控制。
若病情非常严重的话，最好采用人工模拟经期的方式进行治疗，即联合应用雌、孕激素。
3、最后为女性朋友们介绍一种辅助疗法——食疗。
崩漏的主要后果就是造成女性贫血、体虚、心神不安等症状，故在日常饮食方面应选择一些补血益气、凝神静气的食物，如乌鸡汤、黑芝麻等，都可起到一定作用。
三、注意事项：
值得引起广大女性朋友们注意的是，崩漏极易复发，出血持续不断，甚至危及生命。
因此，要及时入院治疗，治愈后仍需要调理身体，以防止复发。
崩漏的中医诊疗方案
•
鉴别诊断
• 应与月经不调、某些出血性妊娠、生殖道 外伤及内科血证鉴别。
辨证论治
• 崩漏发病缓急不同，出血新久各异，应本“急则治其标，缓则治其本” 的原则，掌握塞流、澄源、复旧三法，随证运用。 • 塞流，即是止血，用于崩症大出血时，如不迅速止血，就会造成脱症。 但止血方法，又须视其寒、热、虚、实，分别施治，不可专事止涩。 澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治疗崩漏的重要一环，必须 详审，切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，以犯虚虚实实之戒。 复旧，即是固本，为调理善后之法。固本的含义有两方面：一为先天， 一为后天。因经病之由，其本在肾。若出血既久，气血两虚，此时重 在调理脾胃以固后天之本，取其后天以养先天之义。若失血伤精后， 肾元大亏，不能温运脾阳者，此时则重在补先天以助后天，使本固血 充，则经自调。
肾虚
• （一）肾阴虚 • 主要证候：出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，失 眠盗汗，腰膝竣软。舌质红，少苔或无苔，脉细数无力。 • 证候分析：肾主藏精，肾阴不足，冲任失调，故出血量少或淋漓不断。 阴虚生内热，血为热灼，故血色鲜红。阴虚不能敛阳，阳浮于外，则 见五心烦热，失眠盗汗。肾精不足，则腰膝疲软，头晕耳鸣。舌红， 少苔或无苔，脉细数，均为肾阴亏损之象。 • 治疗原则：滋肾固阴。 方药举例：左归丸（《景岳全书》 ）去川牛膝，加女贞子、旱莲草。 • 熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝 • 方中熟地、龟胶、女贞子、早莲草滋肾养阴、除虚热。山药、枸杞、 山茱萸、菟丝子补肝肾，涩精气。鹿胶补肾填精，取其阴中有阳之义。 优化：因川牛膝有活血引血下行之弊，故不宜用。
病因机
• 本病发生的主要机理，是由冲任损伤，不 能制约经血所致。如《 诸病源候论》 • 说：“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任 之脉，皆起于胞中，为经络之海，劳伤过 度，冲任气虚，不能约制经血· ”引起冲任损 伤的原因，以血热、血瘀、脾虚三型为多 见。
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崩漏的诊疗方案
崩漏的诊疗方案
崩漏（功能失调性子宫出血）
中医诊疗方案
中医病名：崩漏
西医病名：功能失调性子宫出血
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的失调。
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照《中医妇科诊疗方案》及全国高等中医院院校教材《中医妇科学》（张玉珍主编，，中国中医药出版社）。
2．西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布．，《临床诊疗指南一妇产科学分册》中华医学会编著．人民卫生出版社．，参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、深铿主编，人民卫生出版社，）。
(1)病史：注意患者年龄，无排卵性功血常发生于青春期或围绝经期，排卵性功血常生于生殖期妇女。
既往月经可有改变，以往有崩漏病史，或口服避孕药、放置宫内节育器等史。
(2)症状：表现为月经周期紊乱，行经时间超过半月以上。
已有
停经数月后有暴下不止或淋漓不尽：可伴有不同程度的贫血、不孕、白带增多。
(3妇科检查：一般无明显的器质性病变。
(4)辅助检查：血常规可提示有贫血，可行B超检查，或行诊剖术以止血，送病检了解内膜情况。
性激素检查可有改变或无改变。
（二）证候诊断
1、肾虚证：
（1）肾阴虚证：
主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红、质稠，头晕耳鸣、腰酸膝软，手足心热、颧红唇红、舌红、苔少、脉细数。
（2）肾阳虚证：
主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不断，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
2、脾虚证
主要证候：经血非时而下，出血如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饭食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
3、血热证
主要证候：经血非时而下，出血如崩，或淋漓不断，血色深
红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。
4、血瘀证：
主要证候：经血经血非时而下，量多或少，淋漓不断，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。
二、治疗
（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药
1、肾虚证
（1）肾阴虚证：
治法：滋肾益阴，固冲止血。
推荐方药：左归丸
熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。
中成药：六位地黄丸
（2）肾阳虚证：
治法：湿肾助阳、固冲止血。
推荐方药：右归丸
熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、当归、人参、黄芪、覆盆子、赤石脂
中成药：天紫红女金胶囊金匮肾气丸
2、脾虚证：
治法：健脾益气，固冲止血。
推荐方药：固中汤
白术黄芪煅龙骨煅牡蛎山茱萸海螺蛸、茜草根棕炭五倍子
中成药：归脾丸
3、血热证：
治法：清热凉血，固冲止血。
推荐方药：清热固中汤
生地黄地骨皮炙龟板牡蛎粉阿胶黄芩藕节陈棕炭甘草焦栀子地榆
中成药：云南白药胶囊
4、血瘀证：
治法：活血祛瘀，固冲止血。
推荐方药：逐瘀止崩汤
当归川芎三七没药五灵脂牡丹皮丹参炒艾叶阿胶龙骨牡蛎乌贼骨
中成药：益母草颗粒
（二）针灸治疗
l、艾灸：取穴：隐白、大敦、三阴交（双）．可同时取穴或隐白、大敦交替。
治疗方法：艾灸，每日三次。
适用证：脾虚证。