营养不良和营养风险培训课件

三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
上臂肌围（正常值的%）
>90
肌酐身高指数（正常值的%） >95
白蛋白(g/L)
≥35
转铁蛋白(g/L)
2.0～4.0
前白蛋白(g/L)
>2
总淋巴细胞计数(×109/L)
>1500
17～18.4 16～16.9
80～90
60～80
80～90
60～79
85～94
70～84
有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险， 有可能进展为营养不良，进而影响预后
有些有营养风险的患者已经存在营养不良
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
营养不良和营养风险
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营养风险筛查
营养风险筛查(Nutritional risk screening, NRS)： ESPEN在2002年发布的简易评估工具，是指对患者 结局，如感染等并发症、住院时间，发生负面影响 的风险，不是指发生营养不良的风险
营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查
主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推
荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主 观分析，肿瘤病人更适合
营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良
31-34
26-30
1.5～2.0 1.0～1.5
1.6～2.0 1.2～1.5
1200～1500 800～1200
<16 <60 <60 <70 ≤25 <1.0 <1.2 <800
氮平衡(g/L)±1-5～-0 -10～-15 <-15
营养不良和营养风险
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临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
• 并发症增加 • 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 死亡率增加 • 住院期延长
营养不良和营养风险
医疗费用增高
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营养评价：营养不良的判断
营养评价(Nutritional Assessment)：由专业人员对患者的
营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、
蛋白半衰期 (d) 正常范围
ALB 20
35 g/L
TRF 8 2.5 ~ 2.0 g/L
PA
1.9
200 mg/L
RBP
0.5
营养不良和营养风险
40-70 mg/L
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营养不良的诊断
参数
正常范围
轻度
体重（理想正常值的%）
>90
80～90
营养不良 中度
60～79
重度 <60
体重指数
18.5～23
79%） 3、NRS2002可用于筛查营养风险 4、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐
NRS2002作为营养筛查工具
营养不良和营养风险
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NRS 2002---营养风险筛查
2004引入营养风险理念
基于 128 RCT
结局有改善 结局没有改善
Kondrup J et al. Clinical Nutri营tio养n,不2良00和3营(F养ig风ur险e cited with author’s permission) 18
• 尿 3-甲基组氨酸 • 血浆蛋白 • 整体蛋白质更新率 • 氮平衡
反映细胞免疫功能
• 总淋巴细胞计数 • 迟发性皮肤超敏试验
• T 细胞亚群 • NK 细胞活力
营养不良和营养风险
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血浆蛋白：反应内脏蛋白水平
白蛋白 （ALB） 转铁蛋白（TRF） 前白蛋白（PA） 视黄醇结合蛋白（RBP）
人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应
征和可能的副作用等
1、病史收集
步骤
2、人体测量 3、体格检查
4、实验室检查
营养不良和营养风险
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人体测量学
• 体重 • 体重指数 (BMI) • 中臂围 • 三头肌皮褶厚度
……
中臂肌围
营养不良和营养风险
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体重指数
body mass index，BMI
营养不良和营养风险
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臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
营养不良和营养风险
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF) 10
实验室检查 反映蛋白质代谢
• 肌酐身高指数
营养不良和营养风险
营养不良(Malnutrition)
定义：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致机体功能乃至临床结局发生不良影响
分类
➢ 营养不足(undernutrition) ：通常指蛋白质-能量营养不良 (protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白质摄 入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺乏症状
微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区
老年人的营养不良筛查
营养不良和营养风险
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营养风险(Nutritional Risk)
定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关 的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关 的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险
--------NRS 2002
营养不良和营养风险
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营养风险筛查选择NRS2002的理由
1、NRS2002是基于128项随机对照研究循证基础的营养风险筛查工具 2、NRS2002相对于其他筛查工具，有着更好的敏感性与特异性。 （敏感性62% 、特异性93%、阳性结果预测力85% 、阴性结果预测力
➢ 肥胖
营养不良和营养风险
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营养不良的原因
• 摄入不足、过量 • 饮食结构不均衡 • 吸收不良 • 消耗增加 • 营养素代谢障碍 • 心理因素
营养不良和营养风险
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营养不良的分类
1.能量缺乏型：成人消瘦型营养不良 2.蛋白缺乏型：低蛋白血症型营养不良
(恶性营养不良)
3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良
营养不良和营养风险
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蛋白质 - 能量营养不良
主要特点
• 体重下降 / 消耗 • 无力 • 脏器功能衰退 • 水肿 (低蛋白血症)
营养不良和营养风险
常见于
• 癌症 • 慢性阻塞性肺病 • 炎性肠病 • 心脏病 • 慢性神经系统疾病 • 肾功能不全 • 肝硬化 ……
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营养不良导致疾病的不良预后
并发症