羊水过多过少
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羊水量异常1ppt课件
3)3）病因治疗
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
4)4）分晚期处理
二、羊水过少
（一）概念 妊娠晚期羊水量少于 300ml，称羊水过少。
本病在中医古籍中无单独 记载，其症状散见于“胎萎不 长”等病中。
（二）病因病机
2、（1）病因
1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破
5）孕妇患病
（2）对母体的影响
1）对母体的影响：手术产率和引产率 均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊 娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿 畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、 晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿， 引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎 肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不 全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明
3、鉴别诊断
羊水过少应与胎死腹中 相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
（五）治疗
根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
终止妊娠：适用于妊娠已足月 者。 期待治疗：适用于妊娠未足月， 胎肺不成熟者。
羊水量异常1
一 、羊水过多
二 、羊水过少
一、羊水过多
二（一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml， 称为羊水过多。羊水过多者多数 是在较长时间缓慢曾多，成为慢 性羊水过多；少数在数日内急具 曾多，称为急性羊水过多。
（二）病因病机
1、病史
详细询问此次妊娠经过及 有无引起羊水过多的高危因素 如糖尿病等。
（2） 羊水过少合并胎儿畸 形：一经确诊应尽早终止妊 娠。多选用经腹壁行羊膜腔 穿刺注入依沙吖啶引产。
羊水量异常病例分析
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处理
⑵经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶 50mg~100mg引产
羊水量异常病例分析
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第十四章
羊水量异常
第一节羊水过多
处理
2.羊水过多合并正常胎儿。 ⑴对孕周＜37周、胎肺不成熟者，尽可能延长孕周
①普通治疗：注意休息、低盐饮食、必要时镇静剂。 ②羊膜腔穿刺减压：每小时500ml，一次不超出1500ml ③.注意：生命体征及胎心改变 ⑵应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用，少用。 ⑶ 病因治疗：糖尿病、妊娠期高血压疾病等 ⑷ 分娩期处理;人工破膜---终止妊娠
3.羊膜病变：考虑原因不明羊水过少 4.胎膜早破：羊水外漏。 5.孕妇患病：脱水、血容量不足
羊水量异常病例分析
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第十四章
羊水量异常
临床表现及诊疗
第一节羊水过少
• 1.临床表现 • 胎动时常感腹痛 • 腹围、宫高均较周期妊娠者小，子宫敏感度高 • 轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧裂，宫缩多不协调
2.对胎儿影响：
胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引发新生儿及围生 儿病死率显著增加。
羊水量异常病例分析
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第十四章
处理
羊水量异常
第一节羊水过多
标准:取决于胎儿有没有畸形，孕周及孕妇自觉症状严重程度 。
1.羊水过多合并胎儿畸形 2.羊水过多合并正常胎儿 3.病因治疗 4.分娩期处理
羊水量异常病例分析
羊水量异常
第一节羊水过多
病因
3.胎盘脐带病变： 胎盘绒毛血管瘤＞1cm时，15％～30％合 并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也引发羊水过多。
4.母儿血型不合：胎儿免疫性水肿—胎盘绒毛水肿—液体交 换↓--羊水过多。
羊水过多和羊水过少与染色体异常
羊水过多和羊水过少与染色体异常在产前检查中，羊水的量是一个非常重要的指标，它可以反映胎儿的发育状况。
羊水过多和羊水过少的情况都可能与染色体异常有关。
什么是羊水过多？羊水过多指的是羊水的量超过了正常范围。
羊水的主要作用是保护胎儿，维持羊膜囊的稳定性，促进胎儿的正常发育。
但如果羊水过多，就会给胎儿带来危害。
羊水过多的原因包括胎儿、母体和胎盘三方面因素。
胎儿的口服不良、呛咳、吞咽障碍等，都可能导致羊水过多；母体方面，糖尿病、妊娠期高血压等因素也可能引起羊水过多。
此外，胎盘患有良性肿瘤时，也可能导致羊水过多的情况。
什么是羊水过少？羊水过少则是指羊水量不足，常见的原因包括母体、胎儿和胎盘三方面因素。
母体方面，妊娠期高血压、尿毒症、胎盘早期剥离等都可能导致羊水过少。
胎儿方面，胎儿呼吸道畸形、遗传病等因素会导致羊水过少。
此外，胎盘异常也会引起羊水过少，例如胎盘早期剥离、胎盘分泌功能不足等。
羊水过多和羊水过少是否与染色体异常有关？羊水过多和羊水过少都可能与染色体异常有关。
染色体异常是指胎儿的染色体数量或结构发生了改变，这种异常可能导致羊水量异常。
羊水过多与染色体异常的关系比较明显。
据研究，羊水过多的胎儿有很大的可能性患有染色体异常，尤其是21、18和13号染色体三种。
羊水过少与染色体异常的关系也较为密切。
研究表明，在羊水过少的胎儿中，患有染色体异常的比例高于正常羊水的胎儿。
其中，21号染色体三体性、18号染色体三体性和45X/46XX混合型等异常最常见。
虽然羊水过多和羊水过少与染色体异常有关，但并不是所有患有染色体异常的胎儿都会出现羊水量异常的情况。
因此，在产前检查中，不仅要关注羊水量的指标，还需要从多方面进行综合评估，以确定胎儿的发育状况。
怎样评估胎儿的染色体异常？产前检查中，评估胎儿的染色体异常具体包括以下几个步骤：第一步：筛查筛查是指通过一个简单的测试，来确定是否有高风险群体，需要进一步进行确诊检查。
产前筛查包括唐氏综合征、18号染色体三体性等常见染色体异常的筛查，主要是通过产前血清学指标和B超检查来进行，既无创损也较为可靠，可以为后续确诊提供参考。
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3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
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（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
12
1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
4
2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
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3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
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4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
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⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
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（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
9
2、辩证要点
3、鉴别诊断
羊水过多应注意与多胎 妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相 鉴别，并除外胎儿畸形。一般 借助B超检查等辅助检查可明 确诊断。
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（五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形： 处理原则为及时终止妊娠。
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1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出 适量羊水后注入依沙吖啶 50~100mg引产。适用于慢性羊水 过多孕妇一般情况较好，无明显心 肺压迫症状者。
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2、 症状
急性羊水过多较少见，多发生在 妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子 宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症 状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不 能平卧，食少，便秘。
慢性羊水过多较多见，多发生在
妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐
渐膨大，患者多能适应，压迫症状不
明显。
5
3、体征
急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至 出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下 肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清， 胎心遥远或听不清。
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3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中
相鉴别，一般借助B超检查可 确诊。
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4、实验室及其他检查
⑴ B超检查：羊水指数法 （AFI）、单一最大羊水暗区垂 直深度测定法（AFD）
⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查
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（五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小 决定处理方案。
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⑴ 羊水过少合并正常胎儿：
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（四）诊断与鉴别诊断
1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断
8
1、辩病要点
根据妊娠中晚期，腹部膨大， 子宫明显大于妊娠月份，伴有压 迫症状，胎位不清，胎心遥远等 临床表现，参考本病的好发因素， 结合以上辅助检查，可作出诊断。
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2、辩证要点
羊水量异常分析
如果发现羊水量异常，医生会进一步检查以确定原因。这可能包括对孕妇进行血液 检查、尿液检查以及其他必要的影像学检查。
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。这可能包括药物治疗、改变孕妇的生 活方式或改变饮食习惯等。
鉴别诊断
羊水量异常可能与某些并发症有关，如妊娠期高血压疾病、胎儿生长发育受限或胎儿畸形等。因此， 鉴别诊断是非常重要的。
妊娠晚期羊水量异常的监测
在妊娠晚期，医生会密切关注羊水量和胎儿的生长发育情况。除了常规的超声检查外，医生可能会建议孕妇进行 24小时尿蛋白定量检查，以评估是否有妊娠期高血压疾病或其他并发症。此外，孕妇的体重、血压和血糖等生理 指标也会被密切监测。
诊断流程
医生会根据孕妇的孕周、体重、血压等生理指标以及超声检查的结果，评估羊水量 的异常情况。
异常的影响
羊水过多可能会导致孕妇出现妊娠期高血压、胎膜早破、 早产、胎儿宫内窘迫等并发症，同时也会增加剖宫产的风 险。
羊水过少可能会导致胎儿出现畸形、生长受限、宫内窘迫 等问题，同时也会增加围产儿死亡率。
02
羊水量异常的监测与诊断
监测方法
妊娠早期和中期的羊水量异常监测
在妊娠早期和中期的羊水量异常监测中，医生通常会通过超声检查来评估羊水的量。通过测量羊水深度或计算羊 水指数，可以评估羊水量是否正常。此外，医生还会评估胎儿的生长发育情况，以确保其与羊水量的变化相匹配 。
胎儿监护
胎动监测
孕妇应学会胎动监测方法，及时 发现胎儿异常情况。
电子胎心监护
通过电子胎心监护可以监测胎儿 心率变化，判断胎儿是否存在缺
氧等情况。
生物物理评分
通过生物物理评分可以评估胎儿 在宫内的生存状态，判断是否存
在羊水量异常等问题。
根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。这可能包括药物治疗、改变孕妇的生 活方式或改变饮食习惯等。
鉴别诊断
羊水量异常可能与某些并发症有关，如妊娠期高血压疾病、胎儿生长发育受限或胎儿畸形等。因此， 鉴别诊断是非常重要的。
妊娠晚期羊水量异常的监测
在妊娠晚期，医生会密切关注羊水量和胎儿的生长发育情况。除了常规的超声检查外，医生可能会建议孕妇进行 24小时尿蛋白定量检查，以评估是否有妊娠期高血压疾病或其他并发症。此外，孕妇的体重、血压和血糖等生理 指标也会被密切监测。
诊断流程
医生会根据孕妇的孕周、体重、血压等生理指标以及超声检查的结果，评估羊水量 的异常情况。
异常的影响
羊水过多可能会导致孕妇出现妊娠期高血压、胎膜早破、 早产、胎儿宫内窘迫等并发症，同时也会增加剖宫产的风 险。
羊水过少可能会导致胎儿出现畸形、生长受限、宫内窘迫 等问题，同时也会增加围产儿死亡率。
02
羊水量异常的监测与诊断
监测方法
妊娠早期和中期的羊水量异常监测
在妊娠早期和中期的羊水量异常监测中，医生通常会通过超声检查来评估羊水的量。通过测量羊水深度或计算羊 水指数，可以评估羊水量是否正常。此外，医生还会评估胎儿的生长发育情况，以确保其与羊水量的变化相匹配 。
胎儿监护
胎动监测
孕妇应学会胎动监测方法，及时 发现胎儿异常情况。
电子胎心监护
通过电子胎心监护可以监测胎儿 心率变化，判断胎儿是否存在缺
氧等情况。
生物物理评分
通过生物物理评分可以评估胎儿 在宫内的生存状态，判断是否存
在羊水量异常等问题。
羊水指数标准及判断标准
羊水指数标准及判断标准：
羊水指数是医生确定孕妇体内羊水量是否正常的一个重要判断数值，可以通过B 超测出。
羊水指数正常值范围是5-18cm，羊水指数≥25cm或羊水最大深度≥8cm，可诊断为羊水过多。
羊水过多时，根据羊水指数将情况分为以下3种：
1.羊水指数在25-35cm之间，诊断为轻度羊水过多。
2.羊水指数在36-45cm之间，诊断为中度羊水过多。
3.羊水指数超过45cm，诊断为重度羊水过多。
羊水过少的情况则发生在妊娠足月时，羊水量少于300ml，可以通过超声检查中的羊水指数进行判断，羊水指数＜5cm即可诊断为羊水过少。
如果羊水过少的原因是母体血容量不足、脱水或缺氧所致，则可通过大量饮水、静脉输液以及吸氧等方式帮助缓解。
如果发生在孕早期，胎膜可与胎儿粘连导致胎儿畸形，所以出现羊水过少的情况要给予高度重视。
必要时可在专业医生指导下行羊膜腔内灌注疗法。
《羊水过多过少》课件
• 注意孕妇营养和生活习惯，避免多饮水 • 定期产检，及时发现异常情况
预防羊水过少的方法
• 注意孕妇营养和水分补充 • 定期产检，及时发现异常情况
羊水过多和过少的并发症
羊水过多的并发症
易导致难产、早产及多种器官损害。
羊水过少的并发症
胎儿发育滞缓，提高死产和致残的风险。
羊水过多和过少对胎儿的影响
1
健康科普
相关部门将继续开展健康科 普和宣传活动，促进全民健 康素养和防护意识。
母乳喂养的注意事项
准妈妈需在孕期和产后养成合理的饮食习惯，遵 循母乳喂养的专业指导。
产后护理和注意事项
1
注意事项
2
产妇应保持良好的卫生习惯，避免受
感染。同时注意产后营养和锻炼。
3
产后护理
应注意产妇的身体恢复和心理调节， 及时发现问题并处理。
产后检查
定期到医院进行产后检查，及时发现 和处理产后疾病。
2
发展趋势
从多角度、多领域的整合出发，加强对羊水过多过少的治疗与预防，促进母婴健 康和安全。
3
个性化治疗
将进一步探索羊水过多过少的个体差异和特殊治疗方法，实现更为精准的个性化 治疗。
未来的前景和展望
贴心服务
将更多的关注付给孕妇和新 生儿，提供贴心、周到的服 务和咨询。
பைடு நூலகம்
先进设备
不断引进和更新医疗设备， 为母婴健康提供更安全、更 高效的服务。
早期发现婴儿听力障碍， 及时采取措施降低残疾 率。
医生的角色和责任
医生的角色
为孕妇提供科学的孕期保健指导和治疗服务。
医生的责任
为孕妇保障分娩的安全性，尽最大努力避免母婴 并发症的发生。
羊水过多过少的相关研究和发展趋势
预防羊水过少的方法
• 注意孕妇营养和水分补充 • 定期产检，及时发现异常情况
羊水过多和过少的并发症
羊水过多的并发症
易导致难产、早产及多种器官损害。
羊水过少的并发症
胎儿发育滞缓，提高死产和致残的风险。
羊水过多和过少对胎儿的影响
1
健康科普
相关部门将继续开展健康科 普和宣传活动，促进全民健 康素养和防护意识。
母乳喂养的注意事项
准妈妈需在孕期和产后养成合理的饮食习惯，遵 循母乳喂养的专业指导。
产后护理和注意事项
1
注意事项
2
产妇应保持良好的卫生习惯，避免受
感染。同时注意产后营养和锻炼。
3
产后护理
应注意产妇的身体恢复和心理调节， 及时发现问题并处理。
产后检查
定期到医院进行产后检查，及时发现 和处理产后疾病。
2
发展趋势
从多角度、多领域的整合出发，加强对羊水过多过少的治疗与预防，促进母婴健 康和安全。
3
个性化治疗
将进一步探索羊水过多过少的个体差异和特殊治疗方法，实现更为精准的个性化 治疗。
未来的前景和展望
贴心服务
将更多的关注付给孕妇和新 生儿，提供贴心、周到的服 务和咨询。
பைடு நூலகம்
先进设备
不断引进和更新医疗设备， 为母婴健康提供更安全、更 高效的服务。
早期发现婴儿听力障碍， 及时采取措施降低残疾 率。
医生的角色和责任
医生的角色
为孕妇提供科学的孕期保健指导和治疗服务。
医生的责任
为孕妇保障分娩的安全性，尽最大努力避免母婴 并发症的发生。
羊水过多过少的相关研究和发展趋势
羊水异常PPT课件
羊水异常
孙尚慧
1
.
定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
.
分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
3
.
羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
7
.
对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
12
.
处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
13
.
处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
孙尚慧
1
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定义
妊娠期间，羊水量过多或者过少，都称为 羊水异常 。
2
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分类
羊水异常：羊水过多，羊水过少。
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羊水过多
定义：妊娠期间，羊水量超过2000ml者。发病率约为 0.5%-1%。
分类 1 急性羊水过多: 少见，多发病于孕20-24周 ，腹部胀痛、腰酸甚至呼吸困难，不能平卧。
5、胎儿水肿：胎儿免疫性水肿（母儿血型不合的溶 血）及非免疫性水肿（宫内感染）
6、胎盘脐带病变：巨大胎盘；脐带帆状附着等
7、特发性羊水过多：约占30%，不合并母儿及胎盘 异常，原因不明。
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对母儿影响
1.对母体影响 容易并发子痫前期，是正常 妊娠3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然 破膜宫腔内压力骤然降低，容易发生胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度，产后出血发生率明显增 多。
2、孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。
3、孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇RH ABO血型，排除 母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。
4、羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，开放性神经管缺损时，羊水中 AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值的3个标准以上。
诊断羊水过多时，要注意与双胎妊娠，葡萄胎，巨大儿，胎儿 水肿等相鉴别。
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处理
1、羊水过多，诊断合并有胎儿畸形，处理原 则是终止妊娠。
2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周， 胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。
A一般治疗：低盐饮食减少孕妇饮水量，卧床 休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防 早产，每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
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处理
B 羊水穿刺减压 对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者可考 虑经腹羊膜穿刺放液以缓解症状，延长孕周。
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治疗 原则
羊水过少是胎儿 危险的重要信号，
若妊娠已足月， 应及时终止妊娠。
护理措施
一般护理：向孕妇及其家属 .病情观察：观察孕妇的生 介绍羊水过少的原因。教会 命体征，定期测量宫高、腹 孕妇胎动的监测方法和技巧， 围和体重，判断病情进展。 同时积极预防胎膜早破的发 生。
配合治疗：为合并过期妊娠、 胎儿生长受限等需及时终止 孕妇应注意： 妊娠者做好阴道助产或剖宫 A.饮水疗法有辅助治疗作用， 产的准备。若羊水合并过少 每日饮水2000ml以上。 合并胎膜早破或产程中发现 B.加强胎动自我监测。 羊水过少，需遵医嘱进行预 防性羊水输液者应注意严格 无菌操作。
THANK YOU
嘉兴悦程妇产医院
妊娠期肝内胆汁淤积症
是妊娠中晚期特有的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为 特征，主要危害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高。
病因 临床表现 对母儿的影响 治疗原则 指导孕妇
嘉兴悦程妇产医院
病因：
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有 的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危 害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高。
胎膜早破
嘉兴悦程妇产医院
早产
妊娠期肝内胆汁淤积症
早产指妊娠满28周至不足37周（196-258
日）间分娩者。体重为1000-2499g。
病因 临床表现 治疗原则 护理措施
自发性早产：孕酮撤退，缩宫素作用，
1
蜕膜活化。
未足月胎膜早破早 2 产：
PPROM史、体重指数（BMI）<19.8kg/㎡、营养不良、吸烟、宫颈功能不病来自下生殖道感染因
宫颈内口松弛
创伤及妊娠期性 交等机械性刺激
头盆不称、胎位 异常等使胎膜受 压不均
临床表现
孕妇突然感有较多液体 自阴道流出，可混胎脂及胎 粪，继而少量断性排除。
对母儿的影晌
胎儿吸 入感染的 羊水可发 生胎儿性 肺炎，胎 儿宫内窘 迫。
可使孕 产妇并发 症、早产 、胎儿宫 内感染等 发病率增 加。
剪短指甲，避免 抓破皮肤，避免 进食辛辣刺激性 食物。
着宽松棉 质内衣，保持 皮肤清洁,不 能擅自离院。
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嘉兴悦程妇产医院
全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。
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治疗性早产：由于母体或胎
儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖
宫产终止妊娠。
• 主要的临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴 有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。 其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管 先逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和 早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴 有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：出 现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈 的进行性改变；宫颈扩张1cm以上；宫颈展平≥80%。 诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子 宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且 不伴有宫颈管缩短和宫口等改变。
配合治疗：腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一 次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带 包扎。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作。
孕妇应注意：休息，低盐饮食，做好胎动自我检测。
羊水过少：少于300ml
病因 临床表现 治疗原则 护理措施
病因
A.胎儿畸形以泌尿系畸形为主。 B.胎盘功能异常、过期妊娠、胎儿生长受限、
妊娠期高 血压疾病、胎盘退行性变。
C.羊膜病变。
D.母亲因素：孕妇脱水，服用药物如利尿剂， 布洛芬等
临床表现
孕妇宫高、腹围小于同期正 常妊娠孕妇，子宫敏感度较 高，轻微刺激即可引起宫缩， 临产后产程进展常较慢。
早期容易发生胎儿畸形，中、 晚期容易发生胎儿发育不全、 生长受限以及胎儿宫内窘迫、 新生儿窒息等，死亡率较高。
病因尚不清楚，可能与雌激素水平高、遗 传和环境因素有关，冬季高于夏季，并且有明 显的种族和地域差异。
检验示血清胆酸 及转氨酶升高， 其水平越高，病
情越重
皮肤瘙痒，常 呈持续性、白 天轻夜间加剧。
临床表现 添加标题
严重瘙痒可 引起失眠和疲劳、 恶心、呕吐、食 欲减退等。
可有轻度黄疸， 四肢皮肤有抓痕。
羊水过多 羊水过少 胎膜早破 早产 妊娠期内胆汁淤积症
羊水过多:妊娠晚期羊水量超过2000ml
病因
临床表现
治疗原则
护理措施
A.孕妇患病 B.胎儿畸形
︽︾
D.胎盘、 脐带病变
C.多胎妊娠 及巨大儿
临床表现
A.急性羊水过多：较少见。多发生于妊娠20-24周。 孕妇表情痛苦，呼吸困难,甚至发绀，腹壁皮肤疼痛， 皮肤变薄，进食少，便秘，下肢及外阴部水肿，静 脉曲张，行走不便，不能平卧仅能端坐。
对母儿的影响
对孕妇
导致产后 出血，糖、 脂代谢紊
乱。
有胎儿突 然死亡、胎膜 早破，胎儿宫 内窘迫、早产、 生儿颅内出血， 新生儿神经系 统后遗症等。
对婴儿
治疗原则：
目的是缓解瘙痒症状， 恢复肝功能，降低血清 胆酸，监测胎儿宫内状况 ，及时发现宫内窘迫并采 取措施，以改善妊娠结局。
孕妇应注童：
取左强胎动自我 监测，每天吸氧。
脐带脱 垂发生机 会增加。
无症状 者，分娩 后也可发 找天性新 生儿肺炎。
治疗頂则： 预防发生感染和脐带脱垂。
孕妇应注意：
A.在家中如阴道突然有大量液体 流出，应立即平卧，由家属送往 医院，以防脐带脱垂而危及胎儿 生命。
B.绝对卧床，取左侧卧位， 必要时需抬高臀部。
C.做好胎动自我监测，保持会 阴清洁，勤换内衣裤，排便后 立即清洗会阴。
胎肺成熟对胎儿的好处；（4）
孕周已达34周，如无母胎并发症，
2.促胎肺成熟治疗
应停用抗早产药，顺其自然，不
必干预，只需密切监测胎儿情况
即可。
胎膜早破：指临产前胎膜全层发生自然破裂
• 病因 • 临床表现 • 对母儿的影响
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• 治疗原则
营养因 素
多胎妊娠、羊水过多 等使羊膜腔内压力升高
治疗原则
羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终 止妊娠。羊水过多合并正常胎儿，应根据羊 水过多程度与胎龄而决定处理方法。我们应 严密观察羊水量的变化
护理措施
一般护理：介绍羊水过多的原因及注意事项。指导孕妇摄取 低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动。
病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体 重。并及时发现并发症。观察胎心，胎动及宫缩，及早发现 胎儿宫内窘迫及早产征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫 缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察 子宫收缩及阴道流血情况。
B.慢性羊水过多：较多见。多发生妊娠晚期，羊水 可在数周内逐渐增多，多数孕妇无自觉症状，腹部 大于同期孕妇，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄， 检查室胎位不清，胎心遥远或听不到。羊水过多孕 妇容易并发妊高症、胎位不正、早产等。病人破膜 后因子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥。产后可引起 子宫收缩乏力而导致产后出血。
治疗原则
若胎膜完整，在母胎情况允许 时尽量保胎至34周。
护理措施
1.尽量采取左侧卧位或头低脚高 位，注意自数胎动若有阴道流液 流血应保持会阴清洁，勤更换会阴
3.拟制宫缩治疗（1）β-肾上腺 素能受体激动剂：利托军（2） 硫酸镁（3）阿托西班（4）钙通
垫的同时要及时的报告护士和医生。 道阻滞剂：硝苯地平（5）前列
孕妇多进食膳食纤维丰富的蔬菜 腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛
水果，以防便秘导致宫缩，多进食 4.控制感染
高蛋白高维生素食物，增加营养。 终止早产的指证（1）宫缩进行性
保持乐观的心态对待病情，放松心 增强，经过治疗无法控制者（2）
情，增加保胎的信心。
有宫内感染者（3）衡量母胎利
弊，继续妊娠对母胎的危害大于