精神科急危重症的临床诊疗
2024精神专科医院急诊科建设与管理专家共识(全文)
2024精神专科医院急诊科建设与管理专家共识（全文）精神专科医院急诊主要负责精神科急症患者的救治任务，是精神卫生医疗服务体系重要组成部分。
全国各地精神专科医院对急诊医疗服务的建设与管理工作差异较大，存在发展不平衡、不充分、不规范的现状，包括未设立急诊科，缺乏相应的急诊设备和专业医护团队，针对精神科急诊医护工作人员的急诊相关工作培训不足，急诊医护人员在处理兴奋激越、冲动攻击、自杀自伤等精神科急危重症时处理措施和服务流程存在不足，急诊服务流程和质量有待改进[l-2]o本共识协作组参考《急诊科建设与管理指南（试行）》等文献，结合精神专科医院急诊的现状，制定《精神专科医院急诊科建设与管理专家共识》，旨在推进精神专科医院急诊科建设和管理工作[3-6]o1职责与范围精神专科医院急诊是精神科急症患者诊疗的首诊场所，是社会精神卫生医疗服务体系的重要组成部分。
精神专科医院急诊科实行急诊抢救室、急诊监护室、急诊病房/留观室、隔离处置室等连贯性一体化管理体系，并不断完善绿色通道建设。
精神专科医院急诊实行全天24小时开放，提供急诊患者诊治场所，负责精神科急危重症患者的连贯性一体化救治，为患者及时获得后续精神科诊疗服务提供支持和保障。
进入急诊绿色通道的主要精神科急危重症包括：严重冲动伤人、毁物、暴力攻击行为、严重自伤行为、自杀行为（包括跳楼、割腕、开煤气、服药、自缢等）、扩大性自杀行为、现场持械意图危害他人/伤害自身行为。
其他可能需要转诊的急诊特殊情况，包括⑴急性精神药物、精神活性物质使用过量/中毒（自杀或者误服）、需要及时处理的严重药物不良反应；（2）锥体外系不良反应、恶性综合征、5-羟色胺综合征；⑶不明原因意识障碍、塘妄（包括震颤塘妄）和晕厥、癫痫持续状态、伴有严重躯体疾病、体位性低血压、生命体征不平稳等。
2人员、设施设备精神专科医院急诊科是能够承担医疗、教学和科研的综合性科室，应有相应的设施、设备与场地以及医、教、研团队。
危重病人抢救管理制度及诊治流程
危重病人抢救管理制度及诊治流程危重病人是指生命体征紊乱、病情严重并伴有生命危险的患者。
由于危重病人需要进行紧急抢救和严密监测，因此医院通常都有完善的危重病人抢救管理制度和诊治流程。
下面将介绍相关内容。
1.制定专门的危重病人抢救管理制度，明确抢救责任、流程和操作规范。
2.负责危重病人救治的工作人员应具备相应的专业知识和技能，定期进行培训和考核。
3.危重病人需设立专门的抢救室或重症监护室，配备高级仪器设备，并保持设备的完好性和可靠性。
4.危重病人抢救管理制度中应包含医患之间的沟通和信息交流机制，确保及时准确的信息传递。
危重病人诊治流程：1.识别和评估：医务人员应及时识别和评估病人的病情，确定是否为危重病人。
评估包括病情严重程度、呼吸循环功能、神经系统功能等方面的评估。
2.抢救通知：一旦确认为危重病人，医务人员应立即发出抢救通知，通知相关抢救团队的成员和设备准备。
3.寻找原因：在抢救开始之前，医务人员应尽可能地寻找导致病情恶化的原因，并采取相应的治疗措施。
4.采取紧急措施：针对病情紧急的问题，如呼吸衰竭、心脏骤停等，医务人员应立即采取相应的紧急措施，如进行心肺复苏、气管插管等。
5.监测和观察：在抢救过程中，医务人员应不断监测和观察病人的生命体征，并针对变化及时调整治疗措施。
6.评估和调整：在抢救过程中，医务人员应根据病情的变化不断进行评估，并及时调整治疗方案。
7.结束抢救：当病情稳定或无法治愈时，医务人员应及时停止抢救，并与家属进行沟通，解释病情和治疗结果。
总结：危重病人的抢救管理制度和诊治流程是医院保障危重病人救治质量的重要保证。
通过制定相应的标准和流程，能够提高医务人员的救治效率和准确性，并提供重要的信息交流和沟通机制，使得抢救过程更加规范、高效。
需要指出的是，危重病人的救治是一项复杂而艰巨的任务，医务人员必须具备丰富的临床经验和专业知识，并且需要不断学习和提高抢救技术。
医学专题需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
表 Essen 卒中风险评分量表（ESRS）
危险因素
分
值
＜65 岁
0
65～75 岁
1
＞75 岁
2
高血压
1
糖尿病
1
既往心肌梗死
1
其他心血管疾病
1
（除外心房颤动和心肌梗
死）
外周动脉疾病
1
吸烟
1
既往缺血性脑卒中/TIA 史 1
最高分值
9
注：0～2 分为低危，3～6 分为中危，7～9 分为高危。
二级预防的 ESRS 评分是根据 CAPRIE 试验得出的，是为脑卒中亚组分析开发 的卒中风险预测工具（见表），可见风险不同的患者易损程度不同，其最高得分 为 9 分。如果是 0~2 分，说明脑卒中的复发率比较低；但 3 分是一个分界值， 大于 3 分者复发几率高，而且评分越高，发生脑卒中和复合心血管事件的危险越 高。在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡咯雷优于阿司匹林；如果应用他汀类药 物，应该强化他汀治疗。另外，REACH 登记是中国参与的一项研究，这项研究 再次证实：3 分是临床的一个重要分界值。
得分 1 1
2 1
2 1 1
ABCD2 评分能确定 TIA 患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤 其是症状持续 1 小时以上者。
所有的怀疑 TIA 的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。 应在治疗的初期就使用 ABCD2 评分工具进行卒中风险系数评估。 ABCD2 评分 0-3 分判定为低危人群，4-5 分为中危人群，6-7 分为高危人群。
病例5
女性，63岁，因“突然意识丧失约1小时”来诊， 血压220/120mmHg，心率110次/分，SPO2 70%， 瞳孔针尖样缩小，双肺满布湿罗音。既往体健。 心电图示多导联ST段明显压低，AVR导联ST段抬 高。心脏彩超示节段性心肌运动不良，EF53%。 脑CT无明显异常。予抗凝、抗血小板、硝酸酯类 药物，并紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者 氧饱和度改善，但10余分钟后血压明显下降至 90/65mmHg，心率110次/分，随后血压继续下降， 需升压药维持 。
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血（八）意识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.恶性心律失常5.高血压危象（二）呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系统（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5.溺水6.中暑7.急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害（七）外科危重症1.创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.四肢损伤5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.胎膜早破3.急产4.宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞（二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2.呼吸衰竭3.重症肺炎4.肺栓塞（三）消化系统1.上消化道出血2.急性重症胰腺炎3.急腹症（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.非酮性高渗性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.肾上腺皮质功能危象6.垂体危象7.严重酸碱失衡及电解质紊乱（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作3.重症肌无力危象（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.电击4.溺水5.中暑6.急性中毒7.过敏反应8.动物性伤害（七）创伤和烧伤1.多发性创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.腹部损伤5.脊柱/脊髓损伤6.四肢损伤7.骨盆骨折8.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.产后出血3.胎膜早破4.急产5.宫外孕破裂出血第三部分重症医学科第一章重症医学科收治范围第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章常见急危重伤病重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循环系统（一）心脏骤停（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）恶性心律失常（五）高血压危象三、呼吸系统（一）重症哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS 四、消化系统（一）消化道出血（二）急性肝脏衰竭（三）急性重症胰腺炎五、内分泌系统（一）糖尿病酮症酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高渗性昏迷（四）甲亢危象六、急性肾损伤和血液净化（一）急性肾功能衰竭的早期诊断（二）肾脏替代的指征七、妇产科急症（一）妊高症（二）产后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障碍（一）肺栓塞的诊断和治疗（二）DIC九、急性中枢神经系统损伤（一）重度颅脑创伤（二）急性脑血管病（三）癫痫持续状态十、严重多发创伤十一、外科大手术术后十二、突发高热第一部分 院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。
临床常见急危重症定义与急救方法
临床常见的急危重症定义和急救方 法
三、恶性腹水
病因： 恶性肿瘤侵及腹膜，使液体渗出量大于吸收
量，造成腹腔内积液超过常量（200ml），是 老年人腹水最常见的原因之一。 引起原发性恶性腹水的肿瘤主要是腹膜间皮 瘤。容易造成腹腔转移形成大量腹水的恶性 肿瘤有：肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢 癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、子宫内膜癌 等。
概况
目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、 恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期， 但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。
不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识
临床常见的急危重症定义和急救方 法
肿瘤急症分类
疾病发展引起的急症 疾病治疗过程中引起的急症
临床常见的急危重症定义和急救方 法
疾Hale Waihona Puke 发展引起的急症临床常见的急危重症定义和急救方 法
老年特点
癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原 因，现有止痛手段可使90%以上的患者达到 基本不痛。
便秘几乎出现于使用止痛剂的所有老人，应 在给予阿片类药物的同时即用通便药。
对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入 方式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式 给药。
卵巢癌、血液肿瘤等，是老年人胸水最多见 的原因。 原发性胸膜肿瘤。
临床常见的急危重症定义和急救方 法
诊断与鉴别诊断
有明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。 呼吸系统症状：呼吸困难，呼吸动作减弱，
呼吸浅快、受限。 胸腔积液体征：肋间隙饱满，叩诊浊音，语
颤、胡吸音减弱或消失。 胸部X线透视、拍片，显示胸水的存在。 胸水多为血性渗出液。胸水病理细胞学、生
鉴别诊断
老年人腹水的常见原因还有肝硬化、心力衰 竭、肾病、营养不良和结核等，应予排除。
精神科十八项核心制度要点
精神科十八项核心制度要点XXX医疗质量核心制度基本要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，结合我院精神卫生专科特点,特制定我院医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是我院实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度(一)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(二)基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
- 1 -(二)基本请求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构该当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构该当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强相同、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度(一)界说会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
(二)基本请求1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
2024年华医网继续教育-精神科急诊临床诊疗能力培训班题库答案
精神科急诊临床诊疗能力培训班题库答案2024年华医网继续教育目录一、精神科急症国际诊疗现状 (1)二、疫情后的精神科急诊护理管理 (3)三、精神科急诊自杀风险管理模式探讨 (5)四、精神科急症患者的营养治疗 (6)五、严重精神障碍应急医疗处置 (8)六、酒精戒断性谵妄的识别与管理 (10)七、精神科急诊药物中毒现状 (12)八、精神科药物与QT间期 (14)九、精神科急诊神经系统评估 (16)十、精神药物相关紧张症 (17)十一、急性激越与攻击的治疗 (19)十二、精神科急症患者风险攻击与自杀评估 (21)十三、自杀相关药物干预 (23)十四、精神科急症患者特殊处置（兴奋、激越、药物中毒） (24)十五、精神科急症患者特殊护理处置（紧张症） (26)一、精神科急症国际诊疗现状1.自杀的一级预防主要是指（）A.主要是预防个体自杀倾向的发展B.指处于自杀边缘的人进行早期干预C.对曾有自杀的未遂的人防止其再次进行轻生D.对自杀受伤的人进行治疗E.对自杀死亡的人进行处理参考答案：A2.精神疾病共病的躯体疾病中，最常见的疾病是（）A.自身免疫疾病B.皮肤疾病C.心血管系统疾病D.内分泌系统疾病E.耳鼻喉系统疾病参考答案：C3.自杀率最高的精神疾病是（）A.心境障碍抑郁发作B.精神分裂症C.酒精滥用D.强迫症E.自闭症参考答案：A4.攻击行为最不常见于（）A.躁狂症患者B.精神分裂症患者C.酒精中毒和吸毒者D.抑郁症患者E.冲动型人格障碍参考答案：D5.一般认为下面哪项不是自杀高危人群（）A.抑郁症患者B.智商偏低者C.物质滥用者D.反社会人格障碍E.同性恋者参考答案：B二、疫情后的精神科急诊护理管理1.急诊分诊护士要求标准，下列哪项不符合（）A.安排N3级或以上护士担任B.安排N2级护士担任C.熟练掌握专科临床技能D.良好心理素质及应变能力E.敏锐的观察能力参考答案：B2.精神科急诊区域“发热预检筛查点”设置要求不包括（）A.设立在相对独立区域B.实行24小时值班制C.由专用通道进入D.做好基本防护E.详细记录患者信息参考答案：D3.急诊风险管理分为（）阶段A.2个B.3个C.4个D.5个E.6个参考答案：C4.急诊专项管理中对患者的生命安全以及救治效果进行保障的目标是（）A.进行情景模拟演练B.启动应急预案C.及时对症处理D.做好环境的安全管理E.安排高年资护士参考答案：A5.疫情下患者管理要求，下列哪项不符合（）A.必须佩戴口罩B.设置患者等候区C.救护车上人员就地处置D.无流行病学史、有发热，患者由专用通道自行进入E.疑似病例及时上报参考答案：C三、精神科急诊自杀风险管理模式探讨1.以下哪类患者自杀风险最高（）A.精神分裂症B.焦虑障碍C.抑郁症D.双相情感障碍E.注意缺陷多动障碍参考答案：C2.以下哪项不是急诊精神病学面临的挑战（）A.患者表现的难以鉴别B.高患病率和死亡率C.变化速度快，人群数量大D.临床实践环境的多样性E.不需要与非精神病治疗服务的提供者进行高度合作参考答案：E3.临床上以下那个药物没有被推荐用于自杀症状的治疗（）A.碳酸锂B.氯氮平C.氯胺酮D.抗抑郁药物E.氟哌啶醇参考答案：E4.哪些量表不用于评估的自杀症状（）A.自杀意念量表B.贝克绝望量表C.哥伦比亚自杀严重程度分级量表D.蒙哥马利抑郁症状评定量表E.焦虑自评量表参考答案：E5.以下哪项不是抑郁症患者自杀的干预手段（）A.抗抑郁药B.ECTC.碳酸锂D.抗精神病药物E.心理治疗参考答案：D四、精神科急症患者的营养治疗1.为避免过度喂养，不建议过早给予危重症患者全目标量EN及PN，可在（）内逐渐达到目标状态A.2-5天B.3-6天C.3-7天D.4-9天E.5-9天参考答案：C2.NRS2002量表评分≥（），即认为有营养风险A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分参考答案：C3.胃内残余容量大于（）mL/6h时，需推迟EN时间A.100B.200C.300D.400E.500参考答案：C4.对于存在经口进食或EN禁忌证的患者，需要在（）内启动PNA.1-5天B.2-6天C.3-7天D.4-8天E.5-9天参考答案：C5.患者存在吞咽困难或口咽部病变无法正常经口进食，则应给予早期（）A.ONSB.ENC.PND.ONS+ENE.ONS+PN参考答案：B五、严重精神障碍应急医疗处置1.以下哪项不是精神疾病突发事件的应急处置对象（）A.自伤的精神病人B.有打砸行为的疑似精神异常者C.轻微滋事的精神病人D.慢性支气管炎急性发作的精神病人参考答案：D2.获悉患者情况需要应急处置时，精防人员需要立即协助家属联系，不包括（）A.公安机关B.村（居）民委员会C.上级精神卫生医疗机构D.物业保安参考答案：D3.社区精神病人突发事件应急处置工作中，以下说法有误的是（）A.民警出现场后，认为需要精神卫生医务人员出现场协同处置的，可通知肇祸滋事发生地的精防医生到现场参与处置B.处置队中的民警判断肇祸滋事者当时的精神状态，医务人员根据患者情况进行言语安抚或心理疏导，劝说患者配合C.对病情波动出现轻微滋事行为，可根据患者家属的要求，护送病人去精神专科医院诊治；对家属不同意送入院诊治的，由公安部门与病人家属签订责任书，责成家属护理D.对病情波动出现的严重肇事肇祸行为，由办案机关立案审查，原则上送羁押场所依法羁押，申请进行精神病司法鉴定参考答案：B4.应急处置范围不包括（）A.伤害自身行为或危险的处置B.危害公共安全或他人安全的行为或危险的处置C.病情复发或精神状况恶化的处置D.与精神疾病药物相关的急性不良反应的处置E.因多种原因导致停药，断药参考答案：E5.社区精神病人突发事件应急处置工作中，对病人采取保护性约束，以下说法错误的是（）A.在采取对话的方式后，病人仍不能配合，可采取身体约束的方式B.在对病人进行保护性身体约束时，一般由公安民警执行C.在没有制式约束带的情况下，约束带的选择原则为：宜宽不宜窄，宜粗不宜细，宜硬不宜软。
急诊科诊疗常规(带目录)讲解
急诊科诊疗常规目录1第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2．意识突然丧失。
3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。
4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2)听病人是否有呼吸声。
(3)看胸廓有无起伏。
5．瞳孔散大固定。
(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。
(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4)不能作为早期诊断依据。
6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。
2．扼要询问目击者：(1)发作到就诊时间。
(2)患者发作前症状，当时所处环境。
(3)有无外伤史。
(4)心脏病史。
(5)药物、化学品中毒史。
【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway)：保持气道通畅。
3．B(breath)：建立人工呼吸。
4．c(circulation)：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2)电机械分离。
(3)心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。
(2)虚脱。
(3)急性脑血管病。
(4)低血糖。
(5)急性气道阻塞。
(6)头部创伤。
【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。
(2)A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
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Am J Psychiatry 2003; 160:2134–2140) British Journal of General Practice, 1999, 49, 871-874 The British Journal of Psychiatry (20精0品9课) 件 194, 483–490.
精品课件
老年人谵妄的病因与病理生理
由于老年患者具有以下因素，而较年轻患者更易发 生谵妄： ➢高龄者多伴发脑器质性病变（变性与血管性） ➢常伴有视力和听力障碍 ➢脑部神经递质合成减少，尤以乙酰胆减为最显著 ➢与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，即对
药物耐受力的下降 ➢老年机体的下丘脑-垂体-肾上腺轴所形成的内稳
错觉和幻觉（幻视多见）
较少见
言语
不连贯、慢或快
用词句困难
睡眠-觉醒节律 常被打乱或倒置
时睡时醒
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谵妄的治疗
➢ 病因治疗 ➢ 药物治疗 ➢ 行为管理 ➢ 护理
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药物治疗
氟呱啶醇 利培酮 奥氮平 喹硫平 苯二氮卓类
谵妄：治疗
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谵妄的预后
➢康复 ➢进展至昏迷病、病程短暂、病情发展迅速，故
又称为急性脑综合征（acute
brain
syndrome）
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Delirium ：患病率
➢综合医院住院10～15％患者 ➢20％烧伤病房患者 ➢30％ICU，CCU患者 ➢30～40％老年病房患者
精品课件
谵妄的主要病因
1.药物或其它物质中毒：抗精神病药，三环抗抑郁 药，皮质激素，抗胆碱能药，异烟肼，有机磷农 药，毒蕈，一氧化碳和工业用毒物；
安全性
• EPS • 药物相互作用 • QTc延长
药物治疗
➢苯二氮卓类药物 ➢经典抗精神病药 ➢非经典抗精神病药 ➢心境稳定剂
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抗焦虑药物的使用
➢地西泮 ➢氯硝西泮 激越：可能是药物戒断反应的一部分
精品课件
抗精神病药物使用
疗效
• 缓解阳性症状 敌对攻击性 肌肉注射转到口服
• 减轻抑郁/躁狂症状
控制行为 （激越）
1- 3天
7-14天
• 急性肌张力障碍 • 过度镇静 • 静坐不能 • 体位性低血压 • QTc延长
表现
谵妄
痴呆
发病
急性，常在夜间
缓慢
病程
波动性，昼轻夜重
一天内无变化
病期
几小时到数周
数月或数年
醒觉
降低
清楚
机警度
异常降低或增高
一般正常
注意力
缺乏指向性和选择性，
相对少受影响
注意分散，一天内有波动
定向力
一般时间定受损，
常有障碍
对熟悉的地方和人物呈生疏感
记忆力
瞬间和近记忆力受损
远近记忆均受损
思维
零乱
贫乏
知觉
精神科常见急危重症的临床诊疗
汤士林 红河州第二人民医院四病区
2014年10月16日
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内容
➢谵妄 ➢激越与冲动 ➢急性精神病性症状 ➢与药物相关的问题
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内容
➢谵妄 ➢急越与冲动 ➢急性精神病性症状 ➢与药物相关的问题
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谵妄（Delirium）
是一组表现为急性、一过性、广泛性的
认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因
➢总病程一般少于4周，也可达6个月之久。 ➢EEG检查，谵妄状态 可有弥漫性慢波。
➢病因诊断
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谵妄评定方法
➢CAM,confusion assessment method
⑴ 急性精神状态的改变和波动的病程 ⑵ 注意力不能集中 ⑶ 思维紊乱 ⑷ 意识状态的改变
其中前两点是必备的
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谵妄和痴呆的鉴别
一般不超过六个月 ➢可发生在任何年龄，但常见于60岁以上者。
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谵妄分类：过度活动型
过度活动 过度说话 不安宁 精神运动性激越 易激惹 行为紊乱 无目的漫游
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谵妄：过度镇静型
说话缓慢 运动缓慢 淡漠 迟钝
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谵妄：诊断和鉴别诊断
诊断步骤
➢明确谵妄存在：起病急骤，意识障碍以及其它认 知障碍昼轻夜重；
应激
亲人丧亡 迁移到新环境
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Delirium ：临床表现
➢意识水平下降：可表现为混浊到昏迷，在一 天之中意识障碍的程度有所不同，通常夜间 较重；
➢注意指向、集中持续和转移能力受到损害； ➢认知功能全面损害，抽象思维和理解能力损
害，言语不连贯，即刻回忆和近记忆受损， 定向障碍 ➢幻觉、错觉及短暂妄想
2.重要脏器病变所致代谢障碍、低氧血症和水电解 质紊乱；
3.内分泌障碍：低血糖，肾上腺皮质功能亢进或减 退，甲状腺功能亢进或减退，席汉氏综合征；
4.颅内或颅外感染；
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谵妄的主要病因
5.脑外伤； 6.颅内占位病变或其它原因所致的颅内压增高； 7.急性脑血管病； 8.癫痫的持续状态和发作后状态； 9.营养不良，如维生素B1、B12缺乏等 10.戒断症状
态调节机制的减弱
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老年谵妄:躯体病因
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引致老年谵妄的常用药物
苯二氮卓类及其它 镇静催眠药 抗精神病药物 抗抑郁药 抗组胺类 洋地黄 解痉药 抗胆碱能药 左旋多巴 降血糖药
甾体类化合物 利尿剂 消炎痛及其它非甾 类抗炎药 酒精 奎尼丁 β-阻滞药 降压药 抗癫痫药
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老年谵妄：心理社会因素
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内容
➢谵妄 ➢激越与冲动 ➢急性精神病性症状自杀 ➢与精神相关的问题
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概念
➢激越：汉语词典 强烈，高亢、 ➢Agitation 兴奋，不安，烦乱
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精神疾病与精神症状
Neurotherapeutics, Vol. 6, No. 1, 2009精品课件
有激越与攻击行为的常见精神疾病
➢器质性精神障碍：谵妄、认知功能障碍 ➢精神活性物质的使用 ➢情感障碍、精神分裂症、偏执性障碍 ➢其它问题：急性焦虑、冲动控制障碍
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激越与攻击行为的病因治疗
➢器质性障碍
➢精神活性物质
➢重性精神疾病
➢急性焦虑、急性应激
➢人格障碍
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抗抑郁药与激越
➢双相Ⅰ型抑郁发作，伴激越的患者预后更差，更 多需要抗精神病药协同治疗
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Delirium ：临床表现
➢情绪紊乱可表现为抑郁，焦虑，恐惧，易激 惹，淡漠或困惑等
➢精神运动紊乱可表现为兴奋不安，躁动，反 应迟钝
➢睡眠－觉醒周期紊乱可表现为失眠，日间多 眠，夜间少眠，恶梦较多等，症状为昼轻夜 重
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Delirium ：临床表现
➢常起病迅速，病情波动较大 ➢多数病人在4周或更短的时间内恢复，病程