健康社会决定因素理论模型的第四层
健康社会决定因素培训课件
健康社会决定因素
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表3-2 1969-1979年不同职位英国政府公务员的
疾病死亡率（﹪0）
死因
高级行 专业人员/主管 职员
其他人员
政长官
人员
肺癌 其他癌症 心脏病 脑卒中 其他心血管疾病 慢性支气管炎 其他呼吸系统疾病 胃肠疾病 泌尿生殖系统疾病 意外伤害、暴力 自杀 其他死因 全死1因/11/2021
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健康社会决定因素
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SDH被认为是决定健康和疾病的根本原 因，它包括人们从出生、成长、生活、工 作到衰老的全部社会环境特征，如收入、 教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区 环境等。
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SDH理论的发展历程
（1）1948年：WHO组织章程提及社会因素 （健康的定义，健康是一项基本的权利）
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健康社会决定因素的行动框架
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健康社会决定因素的国际经验
改善人们的日常生活环境 1）关注儿童早期发展（印度） 2）推动宜居城乡建设 3）提供平等就业机会 4）建立全面社会保障制度 5）进行医疗卫生体制改革
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孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、消 除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和提高 妇女权益、保护环境资源可持续发展、建立全球 的合作关系。
2003年《柳叶刀》：促进医疗保障可及性是实 现公平的极其重要的部分。
2005年 世卫组织“健康社会因素决定委员 会”commission on social determinants of health， CSDH）成立。
（2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业 化（抗生素，疫苗以及其他药品的发展，认 为科技已经解决了全球的健康问题）
健康社会决定因素(第一版)
健康社会决定因素(第一版)健康社会决定因素传统健康观认为，疾病是由生物或理化的病因引起的，从这些病因入手，可以防治疾病。
解决健康问题的主要是医生、护士、医院的事情。
随着新医学模式和医学实践，人们逐渐认识到社会因素对人类健康的重要影响。
一、健康社会决定因素概念健康社会决定因素（social determinants of health，SDH）是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。
SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。
二、SDH理论的发展历程（1）1948年：WHO组织章程提及社会因素；（2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化；（3）20世纪60~70年代：社区运动的兴起；（4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健；（5）21世纪的新进展：世卫组织“健康社会因素决定委员会”（commission on social determinants of health，CSDH）成立。
CSDH经过3年的努力，在来自17个国家的20名委员的带领下，委员会进行了大量工作，于2008年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。
该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响,呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员,并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。
三、社会的概念和基本特征社会的本质是人类生活的共同体。
它的基本特征有：（1）由人群组成，人是社会系统最基本的要素；（2）社会以人与人的交往为纽带；人与人之间多方面的联系，形成了整个社会系统；（3）社会是按照一定的文化模式有组织地结合起来的系统；（4）社会以人们的生产活动为基础；（5）社会系统具有心理的、精神的联系，使互动丰富多彩；（6）社会是一个具有主动性、创造性和自我改造能力的活的有机体。
健康社会因素决定论
推动宜居城乡建设，促进健康水平的提高
印度政府针对城市地区存在的贫民窟开展改造项目，旨在为城市贫民 提供必要的生活条件，使之更有尊严地生活。该项目成本每户只需 500美元，结果使这些地区水源性疾病发病率下降，贫民健康水平得 到明显的改善。 ——摘自《2008年世界卫生报告》并改编
宏观经济 社 性别 种族和民族
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为 生物遗传因素
卫生及 社会福 利资源 分配
文化、社 会规范和 价值观 卫生系统
影响健康的社会因素和健康不平等
图3-2 健康社会决定因素的行动框架
（三）健康社会决定因素的行动框架
该框架将影响健康的社会决定因素分为日常生活环境（ daily living conditions）和社会结构性因素（ social structural drivers）。国家和政府所采取 的不同社会资源分配制度可以影响社会结构性因素和日 常生活环境。 世界卫生组织建议，各个国家应采取行动，着力改善人 们的日常生活环境和社会结构性因素。讨论如何利用健 康社会决定因素理论解决全球性的健康问题。
第一层代表不同的个体； 第二层代表个体行为和生活方式； 第三层代表社会和社区的影响； 第四层代表社会结构性因素； 第五层代表宏观社会经济、文化和环境。显然，处于内层的因素都 将受到外层因素的影响。
知识拓展——性别平等与发展
当今社会，世界各地妇女在获得各种权利、教育、医疗以 及就业等方面存在着差距.在很多的低收入和中等收入国家 ，女性相对于男性的死亡率仍然高于富裕国家；女孩的入 学率低于男孩；女性收入低于男性。 未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是：
第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
华北理工社会医学课件03健康社会决定因素
二、健康社会决定因素理论的发展历程
1948年：世界卫生组织章程提及社会因素 20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化 20世纪60年代和70年代早期：社区运动兴起 20世纪70年代末和80年代：初级卫生保健 21世纪的新进展：世界卫生组织健康社会决定因素
委员会成立
三、健康社会决定因素理论对社会医 学的意义
健康社会决定因素概述 健康社会决定因素的模型与内容 健康社会决定因素的行动框架与国际经验
第一节 健康社会决定因素概述
一、健康社会决定因素的内涵
健康社会因素（social determinants of health）： 在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会 地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及 其他对健康产生影响的因素。
小结
健康社会决定因素概述、对社会医学的意义 健康社会决定因素的模型与内容 健康社会决定因素的行动框架与国际经验
会资源分配不公平
（一）改善人们的日常生活环境
1 ．关注儿童早期发展 2 ．推动宜居城乡建设 3 ．提供平等就业机会 4 ．建立全面社会保障制度 5 ．进行医疗卫生体制改革
（二）关注社会结构性因素，改善权 力、财富和社会资源分配不公平
1 ．政府多部门协调配合 2 ．建立公平的卫生筹资制度 3 ．建立约束机制 4 ．消除性别歧视 5 ．发展良好的全球卫生治理机制
（三）社会支持网络
社会关系对个人健康产生重要影响。特别是 家庭作为与个人关系最为密切的首属社会关系， 对个人健康行为和 健康结局意义重大。例如，美 国的一项研究显示，在控制了其他因素之后，单 身男性死亡率比已婚男性高60 ％。对于结核病患 者的调查显示，患者的家庭成员对其服药依从性 具有显著影响。
会地位、教育、职业、收人、性别、种 族和民族。宏观社会层面的社会结构性 因素是指社会政治经济环境，包括政治 治理、社会政策和文化、社会规范与价 值观三个方面。个体层面与宏观社会层 面的社会因素互相影响，密切联系。
社会医学第三章健康社会决定因素
综合躯体状态，往往反应的是人体生理结构和功能异常的状态， 它可以通过观察和测量身体偏离正常的生命迹象、症状和体征而 确定；
• 患病：是个体对疾病的一种主观感觉和心理体验 • 病态：衡量的是一种社会状态，主要表现为由于疾病削弱了患病
者的社会角色和功能，使其无法正常开展工作、学习和日常活动。
社会环境
机体反应： 生物行为
健康、功能
物质环境 疾病
遗传 卫生服务
福利
注：连续黑线代表各国平均婴儿死亡率；竖线的2个端点分别表示从未接受教育的母亲和接受过中等及以
上教育水平的母亲所生孩子的婴儿死亡率。
——摘自《用一代人时间弥合差距》
图 按照母亲受教育程度划分的国际和国内婴儿死亡率不公平情况
三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验
人类健康除了受生物遗传因素的影响外，还在很大程度上 受其生存的社会生活环境因素的影响。
（8）重视社会健康的研究。社会健康是由健康的人群、健
康的社会形式和结构以及健康的自然、社会环境三项重要 内容组成。它研究的视野从人口健康本身，到社会组织形 式和结构的健康及其与外部环境关系之间的健康
（四）健康社会决定因素理论 的发展历程
D
建立全面社会保障制度 ，提供社会保障水平
Identified protective and risk behaviors associated with children's health and well-being
Individual Level
Protective Factors
•Positive sense of self •Good coping skills •Attachment to family •Social skills •Strong cultural identity
第三章 健康社会决定因素
第二节 健康社会决定因素的模型与内容
一、健康社会决因素的经典模型
分层模型（由内到外）：
第一层：不同的个体
第二层：个体的行为和生活方式
第三层：社会和社区
第四层：社会的结构性因素
第五层：宏观社会经济、文化和环境
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二、健康社会决定因素模型的内容 （一）年龄、性别和遗传因素
（二）个体生活方式
（三）社会支持网络
物质环境
健
球 种族
精神因素
康
化 地域
行为因素
治
受教育程度
生物因素
理
职业
健康产出
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健康的社会决定因素的概念框架
二、健康社会决定因素行动的国际经验 (一）改善人们的日常生活环境
(二）关注社会结构性因素,改善权利、财富和社会资 源分配不公平
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第四节 社会因素影响健康的基本规律和特点
一、社会因素的内涵 社会因素（Social Factors）：是指社会的各 项构成要素，包括一系列与社会生产力和生产关系 有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的 经济状况、社会保障、环境、人口、教育以及科学 技术等，和以生产关系为基础的社会制度、法律关 系、社会关系、卫生保健以及社会文明等。主要包 括环境、人口、文明程度三个方面。
生物地 物理理 生化气 态学候
公家人 共庭际 关关关 系系系
社会因素分类
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classification of social factors
二、社会因素影响健康的基本规律和特点
• 单因单果；单因多果；多因单果；多因多 果。广泛性、因果联系多元性
a1
b
• 多因多果
a2
c
a3
d
社会医学知识整理
第一章概论一、名字解释1、社会医学（social medicine）：是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
2、健康（health）：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心里、和社会的完好状态。
二、简答1、社会医学的研究内容？①研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。
②研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。
③研究社会卫生策略与措施。
2、社会医学的基本任务1)通过社会卫生状况调查，掌握社会卫生状况及人群健康状况，分析人群健康水平及其变动规律；2)发现主要的社会卫生问题及其影响因素，尤其是重视社会印务对健康的作用；3)提出改善措施为卫生改革发展提供依据；4)确定卫生工作重点，科学组织卫生服务，加强卫生监督和评价。
3、我国社会医学的基本任务是什么?①倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生活质量。
②推动医学模式的转变。
③改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量。
④制订卫生策略和措施。
⑤注重特殊人群保健和控制社会病。
⑥加强社会医学教育4、社会医学的基本理论?①卫生事业与社会发展相协调的观点。
②健康与社会经济发展双向作用的观点。
③生理、心理、社会积极健康的观点。
④卫生服务重点是关注高危险性的观点。
(高危人群、高危环境、高危因素)⑤疾病发生和防治中社会因素的决定作用。
⑥卫生工作要求全社会参与的观点。
三、填空题1、医学研究的对象是具有（）和（）的人，而（）是人类的本质特征。
2、WHO提出了（），概括论述了社会因素对健康的决定性影响。
3、社会医学的基础知识来源于（）和（），前者包括了（）、（）、（）、（）等，后者包括（）、（）、（）、（）等，产生了具有（）和（）双重性质的交叉学科。
健康社会因素决定论
第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
（三）健康社会决定因素的行动框架
社 会 经 济 和 政 治背景 政治治理 社会政策
印度健康社会决定因素行动的经验
关注儿童早期发展，实现起点公平
开展的儿童综合发展服务是全世界最大的儿童发展和营养项目之一， 共有3000万名儿童参与该项目中。其服务内容包括：改善孕妇、哺 乳期母亲和青春期女孩的饮食结构以及儿童保健、学前教育、5岁以 下儿童的成长监测、营养不良儿童辅食喂养、儿童免疫的援助和急救 卫生保健。
（二）健康社会决定因素的模型
图3-1 健康社会决定因素模型
（二）健康社会决定因素的模型
健康社会影响因素分层模型是由达尔格伦（Dahlgren） 和怀特海德（Whitehead）于1991年建立的。 该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时 每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。
第六节 健康社会因素决定论
社会各构成要素对健康的影响 社会因素对健康的决定作用
一、社会各构成要素对健康的影响
社会因素可以导致疾病 社会状况的改善可以提高人群健康水平
二、社会因素对健康的决定作用
（一）健康社会决定因素（social determinants of health，SDH）的概念
是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位 和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生 影响的因素。 ——WHO 健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。
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健康社会决定因素理论模型的第四层
第四层：医疗保健和卫生设施
医疗保健和卫生设施是健康社会决定因素理论模型的第四层。
这一层关注着社会中提供给人们的医疗保健服务以及卫生设施的可及性和质量。
医疗保健服务的可及性：这一因素涉及人们能够获得适当的医疗保健服务的程度。
它包括医疗机构的分布是否均衡，医疗资源是否能够满足人口需求，以及医疗服务的经济可及性。
医疗保健服务的质量：该因素考虑到提供给人们的医疗保健服务的质量和安全性。
这包括医疗设施和医务人员的专业水平，诊断和治疗的准确性，以及医疗过程中的安全措施。
卫生设施和环境卫生：这一因素涉及到社会中可用的卫生设施，如洁净的饮用水供应、卫生厕所和垃圾处理设施等。
同时，环境卫生也被视为这一因素的一部分，包括空气质量、水质和环境污染等因素。
预防保健和健康教育：该因素强调预防保健和健康教育的重要性。
预防保健措施可以帮助人们预防疾病和促进健康，如疫苗接种、定期体检和健康咨询等。
健康教育可以提供给人们有关健康生活方式、疾病预防和治疗方面的知识和技能。
医疗保健和卫生设施的可及性和质量对于一个健康社会至关重要。
它们能够影响人们寻求和接受医疗保健服务的意愿和能力，从而对整体社会的健康水平产生重要影响。
同时，卫生设施的质量和环境卫生状况也与疾病的传播和健康风险密切相关。