儿童听力检查 (1)
有关新生儿听力筛查知识
有关新生儿听力筛查知识一．新生儿听力筛查的重要性：听力障碍是常见的出生缺陷。
正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约0.1‰—0.3‰。
在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6％。
3岁前是儿童听力发展的关键时期，通过筛查，在新生儿期或婴儿期对听力障碍做到早期发现、早期诊断、早期干预，能最大限度减少因听力问题造成的残疾，使聋儿聋而不哑。
二．新生儿听力筛查、诊断对象：（一）筛查对象：1、出生72－120小时（3－5天内）进行初次筛查。
2、出生时在医院未接受新生儿听力筛查的，初次筛查未通过的。
3、3岁以下婴幼儿有下列高危因素之一者。
①在新生儿重症监护室监护时间超过24小时。
②有听力障碍家族史③巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起宫内感染。
④颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等。
⑤出生体重低于1500克⑥患高胆红素血症。
⑦使用过耳毒性药物。
⑧患细菌性脑膜炎⑨出生时Apgar评分低于4分。
⑩使用人工呼吸机超过5天。
⑾临床怀疑存在与听力障碍或感觉神经功能障碍有关的综合症。
（二）诊断对象筛查或复查未通过者应于出生3个月、6个月进行二次诊断。
三．筛查、诊断方法1、筛查：采用耳声发射法（TEOAE）2、诊断：筛查或复查未通过者，经耳声发射（TEOAE、OPOAE）、脑干诱发电位等听力学及相关检查进行确诊和提出处理意见。
四．筛查结果1、“通过”――表示在您孩子的外耳道记录到正常的耳声发射反应，说明您孩子的外周听觉器官功能正常，但在孩子发育过程中，听力会受到许多因素的影响，如急性传染病、耳毒性药物、中耳炎和噪音等，因此要继续关注孩子的听力和语言发育情况。
2、“未通过”――表示在您孩子的外耳道未记录到耳声发射反应，可能是孩子的听力有问题，也可能是测试时环境噪音过大（噪音大于30dB），或婴儿耳道内分泌物堵塞，或存在中耳病变，因此需要复查。
同时患儿父母要留心观察患儿的听性行为（对声音的反应）。
新生儿听力筛查、诊断流程图（漳州市医院耳鼻喉咽科宣2005-12）。
(医学课件)新生儿听力筛查
02
新生儿听力损失的危害
对新生儿的影响
语言发育受限
新生儿听力损失若未及时发现和治疗，会导致语言输入减少 ，影响语言发育和学习能力。
社交能力落后
听力损失会影响新生儿与他人的交流和互动，导致社交技能 发展受限，影响日后的社会适应能力。
对家庭的影响
父母心理压力
新生儿听力损失会引发父母的焦虑和担忧，影响家庭的心理和情感状态。
教育负担
需要为有听力损失的新生儿提供更多的教育和康复支持，增加家庭的经济和 时间负担。
对社会的影响
人口素质下降
新生儿听力损失会影响其语言、认知和社会适应能力的发展，导致人口素质下降 。
社会负担增加
听力损失儿童长大后可能面临就业困难、社会融入等问题，从而增加社会的负担 。
03
新生儿听力筛查的流程
初筛
2023
新生儿听力筛查
目录
• 必要性和重要性 • 新生儿听力筛查的策略和建议
01
概述
定义与意义
• 新生儿听力筛查是指通过一系列检查方法和手段， 对新生儿听力状况进行评估和检测，以确定是否存 在听力损失或其他听觉问题。新生儿听力筛查具有 重要意义，它可以及早发现和诊断听力障碍，为后 续治疗和康复提供帮助。
早期发现与干预
早期发现
新生儿听力筛查能够在早期发现宝宝的听力问题，避免影响宝宝的听觉和言 语发育。
早期干预
通过早期发现，可以及时采取有效的干预措施，如佩戴助听器或进行人工耳 蜗植入等，以帮助宝宝恢复听力。
预防与控制听力损失
预防听力损失
通过新生儿听力筛查，可以了解宝宝是否存在先天性听力损失风险，从而采取有 效的预防措施，降低听力损失的发生率。
初筛时间
五年级英语听力试题(1)
听力试卷一一、听问句，选择答语。
（1×5）（）1. A. He watches TV every evening. B. He helped his friend with her English. C. He is watching TV.（）2. A. Yes, I did. B. Yes, I am. C. Yes, I do.（）3. A. I came back from Shanghai. B. I came back with my parents. C. I came back the day before yesterday.（）4. A. You’re welcome. B. Yes, you are right.C. Thanks, mum.（）5. A. Sorry, I don’t know. B. Great! That’s a good idea.C. Yes, what is it?二、听对话，选择正确答案。
（2×5）（）1. Q: What are they going to do after school?A. They are ill and they are going to the hospital.B. They are going to see Jean.C. They are going to see a film.（）2. Q: Can Dick go to the park?A. Yes, he can.B. No, he can’t.C. Sorry, I don’t know.（）3. Q: Where are they?A. They are in a cinema.B. They are in a post office.C. They are in a restaurant. （）4. Q: How can A get to the park?A. On foot.B. By bus.C. By subway.（）5. Q: Is Tom happy today?A. Yes, he is. He is very happy.B. No, he isn’t. He is not happy.C. No, he didn’t sleep well last night.三、听短文，判断正误，用T，F表示。
2019——2020第一学期五年级期中检测听力原文、答案及评分标准(1)
2019—2020小学五年级英语第一学期阶段性检测听力原文及答案第一部分听力理解(40分)一、看图听句子,根据所听内容选择相应的图片，将其标号写在括号内。
每题读两遍。
每题2 分，共 16 分。
1. I like chicken better than fish.2. I like Chinese best. I do best in Chinese.3. I like throwing beanbags. I like jumping ropes better.4. People eat Zongzi on Dragon Boat Festival.5. Which day is the Mid-autumn Day?6. Peter likes swimming best.7. I’d like to tidy my room.8.The plants are dry, shall we water them this afternoon?答案:1.A 2.C 3.B 4.B 5.B 6.C 7.B 8.B二、看图听短文，根据所听内容将图片标号写在人名下的括号内。
（共10分，每小题2分）John, Amy, David, Mary and Mike are talking about their favorite subjects. John likes PE best. He likes playing pingpang. Amy likes English because it’s useful. Science is David’s favourite class. It is very interesting. Mary likes playing the piano and music is her favourite class. Mike’s favourite subject is Chinese. He likes reading very much.答案：EADBC三、听对话，根据对话内容选择正确答案，将其标号写在括号内。
儿童听力标准对照表
儿童听力标准对照表
儿童听力测试一般指临床上的听力检查，通常为纯音听阈测试，正常值参考范围要求≤25分贝，在这个范围内均属于正常情况。
如果检查结果异常，应积极咨询医生，然后进行处理。
在进行听力测试时，会测试不同的频率阈值，一般需要计算500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz这4个频率的平均值，然后检测儿童听力水平。
根据检查结果，可将听力情况分为6个等级，0-25分贝属于正常情况，26-40分贝属于轻度听力损失，41-55分贝属于中度，56-70分贝属于中重度，而71-90分贝则属于重度，大于90分贝属于极重度情况。
发生轻度听力损失影响相对轻微，患儿可能无法准确判断生活中遇见的较细小声音，而中度听力损失则可能发生交流障碍，重度患儿可能对身边较大声音也无法准确辨别。
发展为极重度听力损失时，患儿基本无法感受声音的存在，对生活影响较为严重，应佩戴助听器。
需要注意的是，随着年龄增长，听觉系统会逐渐老化，听力也会逐步下降，这种情况属于生理表现。
如果儿童时期出现听力障碍，应积极寻找原因，并进行解决，以免影响正常生活、学习，甚至影响心理健康。
新生儿听力筛查的技术和方法
新生儿听力筛查的技术和方法随着科学技术的进步，新生儿听力筛查已成为早期识别和干预婴儿听力问题的重要手段。
本文将介绍几种常用的新生儿听力筛查技术和方法，以帮助广大父母更好地了解和关注自己宝宝的听力健康。
一、目测观察法目测观察法是最简单、经济且无侵入性的新生儿听力筛查方法之一。
医生或护士可以通过观察婴儿对声音或响动的反应来初步判断其听力情况。
例如，医务人员可以拍打玩具制造响声，观察是否引起婴儿转头、吸吮或突然停止活动等。
这种方法适用于所有年龄段的新生儿，但并不能提供准确度高的结果。
二、自发行为测试法自发行为测试法是通过观察新生儿在接收到声音时的自发行为来评估其听力功能。
这些行为包括：眨眼、吸吮、颜面表情变化等。
医务人员可以通过播放不同频率和强度的声音来观察婴儿对声音的反应，并根据反应情况初步判断听力功能是否正常。
虽然这种方法简单易行，但准确性有限，无法提供具体的听力指标。
三、听性诱发电位检测法听性诱发电位检测法是一种利用仪器来评估新生儿听力功能的无创性筛查方法。
该方法通过记录婴儿内耳神经对声音刺激的电信号来评估其听觉系统的状态。
医务人员会在宝宝头皮上贴上电极，并向其耳朵内播放短暂的声音刺激，仪器会记录下婴儿大脑对声音刺激产生的电活动。
通过分析这些电信号，医务人员可以评估出宝宝听力是否在正常范围内。
四、耳科医生筛查法耳科医生筛查法是一种专业且全面评估新生儿听力功能的方法。
耳科医生会使用多种工具和技术来检查宝宝的耳部结构和功能，包括外耳、中耳以及内耳。
通过这些检查，医生可以判断婴儿是否存在听力问题，并提供相应的建议和治疗方案。
这种方法准确性高，能够提供详细和具体的听力测试结果，但需要专业的医疗设备和经验丰富的医生进行操作。
五、自助筛查工具除了以上几种专业的筛查方法外，现在市面上也有一些自助式新生儿听力筛查工具。
这些工具通常是一些便携式设备，父母可以在家中使用。
婴儿戴上耳机或听骨导电器，设备会播放音频并记录宝宝对声音的反应。
新生儿听力筛查报告
新生儿听力筛查报告当一个新生命降临到这个世界，父母都希望他们能健康、快乐地成长。
而听力作为孩子感知世界、学习语言和发展认知的重要途径之一，新生儿听力筛查就显得尤为重要。
这份报告将详细介绍新生儿听力筛查的相关情况，帮助家长更好地了解宝宝的听力状况。
一、新生儿听力筛查的目的和意义新生儿听力筛查的主要目的是早期发现存在听力障碍的儿童，并及时进行干预和治疗，以最大程度地减少听力损失对孩子语言、认知和社交发展的不良影响。
正常的听力对于新生儿的语言习得至关重要。
在生命的早期阶段，如果孩子无法清晰地听到声音，他们可能会在语言发展方面遇到困难，导致说话延迟、发音不清甚至语言障碍。
此外，听力问题还可能影响孩子的学习能力、社交互动和心理健康。
通过早期筛查，能够在孩子听力损失的关键时期进行干预，例如佩戴助听器或进行人工耳蜗植入等，帮助他们建立良好的听力基础，为未来的发展创造更有利的条件。
二、新生儿听力筛查的方法目前，常用的新生儿听力筛查方法主要包括耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）。
耳声发射是一种通过检测内耳产生并经中耳和外耳道传导的声音来评估听力的方法。
它操作简便、快速，通常适用于初步筛查。
自动听性脑干反应则是通过测量由声音刺激引起的脑干神经电活动来判断听力状况。
这种方法对于检测神经性听力损失更为敏感，尤其适用于存在高危因素的新生儿。
在实际筛查过程中，医生会根据宝宝的具体情况选择合适的筛查方法或联合使用多种方法，以提高筛查的准确性。
三、新生儿听力筛查的时间一般来说，新生儿听力筛查分为初筛和复筛两个阶段。
初筛通常在宝宝出生后的 48 小时至出院前进行。
如果宝宝在初筛中未通过，需要在出生后的 42 天内进行复筛。
需要注意的是，某些特殊情况下，如宝宝出生时存在早产、低体重、高胆红素血症、窒息等高危因素，可能需要在出院前进行多次筛查或提前进行复筛。
四、新生儿听力筛查的结果解读新生儿听力筛查的结果通常分为通过和未通过两种。
言语测听-1
2人参与(1人为诱导观察者，1人为测试者)
具有小儿听力学基本知识和经验
视觉强化测听
测试前准备—训练受试儿建立条件化
给予估计阈上15—20dB刺激声 小而出现反应给予视觉奖励 训练2-3次至小儿理解
视觉强化测听
正式测试过程
纯音测听法寻找阈值 佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好 耳听力 向家长解释结果
– 假性反应
行为测听：受试者听到声音后需作出主观 反应。声场测听法（包括视觉强化测听、 游戏测听）、行为观察测听、音响玩具测 听、音叉检查、纯音测听、言语测听及阈 上功能检查。由于这种测试大多需要受试 者正确理解测试指令并对声音刺激做出正 确反应，所以年龄太小或听力太差的听障 儿测试时多不能进行。
言语测听结果分析
正常的最大言语识别率高于90%，甚至达 到100%，多见于听力正常、传导性听力损 失及轻度感音神经性听力损失者；一些严 重感音神经性听力损失患者言语识别率极 差，低于了50%，有些患者还出现了回跌 现象(roll-over)。
小儿言语测试
同韵字画片试验：将画片按相同韵母单音 节词（字）分组，每组四张，具有相同的 韵母但声母不同；测试之前应肯定小儿能 正确理解此组画片的命名。测试者站在小 儿背后，叙述每个单词（字），让小儿指 出相应的画片，正常小儿在5米时可分辨耳 语强度的每个单词
行为观察测听
给予某一强度的声刺激后，在一定时间内 来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行 为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行 为观察测听。
一般适用于6个月内的婴幼儿。
行为观察测听
刺激声的选择
– 经频率标定的发声玩具 – 便携式评估仪 – 电脑合成刺激声 – 给声的位置
– 刺激声持续时间和间隔时间
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– 新生儿婴幼儿结果与成年人相似。 – 正常儿童中检出率约为100%，反应幅度较高。
• 畸变产物耳声发射DPOAE
– 可以对TEOAE无法评估的高频（最高可测试到 12000Hz）听功能作出评价。
听力培训部
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DPOAE结果
听力培训部
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临床意义
• 对听力损失很敏感，尤其对耳蜗功能特别 是外毛细胞敏感 • 作为ABR测试的补充（感音部分，ABR主要 反应神经部分） • 快速并且易于获得结果 • 听力筛查的重要手段，并非诊断手段 • “未通过”OAE不一定有听损伤，应列为高 危因素
ABR测试
• ABR测试的原则： • 刺激强度遵循从高到低，直至反应波完全 消失。 • 反应波最后出现的强度要重复测试。 • 真正的反应波有良好的可重复性。 • 初始测试强度在70dBnHL左右，如果能够引 出清晰的I，III和V波，则降低刺激强度， 否则增加刺激强度。
ABR测试
• 每次降低或增加的幅值没有具体规定，依实 际情况而定。多数情况下按增减10-20dB进行。
• 中耳对抗声音传播的特性是声阻抗，接受 声音传入的特性是声导纳。
听力培训部
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基本概念
声阻
• 声阻抗
探测频率 为高频 质量声抗
互为倒数
声抗 劲度声抗
声导 • 声导纳 声纳
听力培训部
探测频率 为低频
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检查目的
• 通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量， 了解中耳功能状态。
听力培训部
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峰值 daPa 峰值幅度 cc 病变
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正常
＜-100 正常
正常 ＞1.6
正常
＜0.3
0.3~ ＜0.3 1.6 正常 鼓室 积液、 耵聍 栓塞
咽鼓管 鼓膜愈 镫骨固 功能障 合、听 定 碍 骨链中 断
临床意义
• 可以诊断中耳是否存在病变 • 粗略鉴别不同的中耳病变
客观测试—中耳声导抗
• 1、正常：70dBnHL,引出清晰的I、III、V 波，且各波的潜伏期在正常范围。V波阈值 ≦30dBnHL. • 2、ABR异常可有多种表现，如反应波缺失， 潜伏期延长，反应阈值升高等表现。 • 3、听力损失严重者无任何反应波。
ABR结果判定
• 各波的测量：潜伏期是最重要的参数。 • 潜伏期：指声音发出到出现反应波所需要 （经过）的时间,与年龄、刺激声强度、刺 激声频率特性、性别以及听力损失程度有 关。
ABR测试的目的
主要反映听神经和脑干听觉通路的诱发电位活 动。
听力培训部
43/61ຫໍສະໝຸດ ABR测试方法• 脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。 测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及 意识状态的影响，但需要完全放松，也可 在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。对于婴 幼儿无法睡眠者要服用镇定剂。
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客观测听
2013年4月Sonova Academy 听力培训部 Judy Wu 吴润楠
相关部位图
(Engströ m & Engströ m, 1979)
什么是客观测听
• 客观测听法：不需要受试者对测试指令做 出配合，而是根据记录到的结果，对比正 常值来判断得到的数据是否正常；某些测 试结果可以间接的推测听力水平，某些测 试结果可以了解耳聋发生的部位。 • 特点：不是真正的听力；测试方法多样； 结果判断受测试人员技术经验的影响。
测试信号计量
• 短声的另一声强标准是正常听力级（nHL）， 像纯音测试一样进行，选择一组正常听力 的年轻人，用短声测试他们的行为听阈， 并求均，即得到一组正常人的短声听阈。 一般来说，由于受多种因素的影响，不同 测试仪输出的短声按照peSPL计量略有差异， 但按照nHL计量时，最大输出基本在 100dBnHL左右，peSPL与nHL的差值一般在 20-35 dB之间。
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注意
• A型鼓室图不代表中耳一定正常，同样，正 常的中耳也有可能得不到A型图
• 当鼓膜和听骨链有病变时，鼓室图仅仅反 应鼓膜的病变 • 需要与其它测试结果共同判断听力情况
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声反射
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生理
• 当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双 测镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭窗，以 保护内耳，免受其损伤。 • 它是一种保护性反射。 • 一侧耳受到刺激，双侧镫骨肌都会收缩。
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临床应用
• 一般听力损失超过40分贝就引不出镫骨肌 反射
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声反射衰减
• 异常指示蜗后病变
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耳声发射
（OAE）
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OAE耳声发射
基本概念
• 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及 鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。
– 能量必须来自耳蜗。
– 能量必须经过中耳结构的传导，进入外耳道， 而最终被记录到。
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脑干 诱发电位
（ABR）
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听觉诱发电位分类
• 短潜伏期反应
– 脑干诱发电位（ABR） – 耳蜗电图（ECochG）
• 中潜伏期反应
– 40Hz 稳态电位（40Hz AEP）
• 长潜伏期反应
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ABR测试的概念与名称
• 概念：用瞬态声（短猝音）作为刺激声， 给声后在患者头皮记录到一组电波；最多 由7个反应波构成。这些反应波来源于听神 经和脑干与听觉有关的神经核团。所以被 命名为听性脑干反应。 • 其它名称：听觉脑干诱发电位、 脑干听觉 诱发电位、脑干电位、电反应测听等等。
小儿ABR特点
• 由于小儿的神经发育在出生时并未完全成 熟，因此其各波的潜伏期均较成人延长。 • 由于脑干发育的特点，小儿ABR多呈现大 III波，小V波。 • 随月龄增长，各波潜伏期逐渐接近正常成 人，I波3个月左右，III波8-16月左右，V 波18-36月左右。
ABR结果判定
• 不能依据ABR测试结果来划分耳聋程度，但 可以大致判断其听力水平。 • 新生儿ABR进行听力筛查的结果及处置策略： 1、V波阈值≦30dBnHL，正常。 2、反应阈值大于30dBnHL但在60dBnHL左右， 定期随访观察。 3、大于70dBnHL密切随访尽早确诊，尽早 干预。
听力培训部
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大声
听力培训部
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测试内容
• 声反射阈
– 能重复引出声反射的最小强度 – 正常耳的声反射阈为 70~95 dB HL – 同侧阈值比对侧阈值低 2~16 dB
• 声反射衰减
– 较长时间的持续刺激声使声反射幅度明 显减小的现象。 – 用反射阈上 10 dB刺激，5s 内反射振幅减 小50%者为阳性。
• 锁相性
– 耳声发射的相位取决于刺激声信号的相位，并 根随刺激相位的变化而发生固定相位变化。
• 重复性 • 稳定性
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意义
• 反映耳蜗有主动生产声音能量的功能。
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检查方法
• 环境噪音 35 dB A以下 • 受试者安静，避免吞咽、粗重喘气
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特点
ABR测试仪的基本构造
• 测试仪基本结构： 刺激信号发生器。 电极记录反应电信号。 放大器放大记录到的电信号，一般放大106倍。 滤波器滤除无关电信号。 平均叠加一次电信号太弱，多次叠加后再平 均。多数情况下叠加次数1024～2048次。 显示器。
ABR各波产生部位
I波-听神经 II波-耳蜗核 III波-上橄榄 核 IV-波外侧丘 系 V波-下丘 VI波-内膝体 VII波-丘脑皮 质连接
检查方法
• 测试前准备
– 病人无须做出反应 – 不要说话、咳嗽、吞咽
• 电耳镜检查外耳道
– 防止耵聍阻塞 – 选择合适的耳塞（快速准确密封外耳道）
• 密封外耳道
– 将耳廓先后上牵拉，塞入后再稍加旋转。
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耳镜检查
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外耳道体积
• 正常值
– 儿童0.7-1.0mL – 成人1.0-1.5mL
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• 定位诊断
– 传导性
临床应用
• 双侧传导性损失所有声反射均无法引出
– 耳蜗性
• 反射阈与听阈之差小于60 dB为重振代表耳蜗病变
– 神经性 声反射同侧或对侧异常可能提示反射弧神经通路受阻
• 助听器的评估
– 声反射阈接近不舒适阈。（以普通言语声为刺激声。 戴助听器对侧耳为指示耳，如果引出声反射说明增 益过大，大声说话时出现声反射说明MPO过大）
儿童的客观测听与助听器验配
• 儿童听力测定是非常困难的：儿童（有时 伴随其他残疾）不能告诉你他（她）听到 了什么。 • 因此儿童听力测定不能凭单一测量结果， 必须有多种测量结果互相验证，以提高验 配精度。
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测试方法
• 客观测试
– 声导抗 – 耳声发射（OAE） – 脑干诱发电位（ABR） – 40Hz稳态诱发电位（ 40Hz - AEP） – 多频听觉稳态诱发电位（ASSR）
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分类
• 自发性耳声发射（SOAE） • 诱发性耳声发射（EOAE）
– 瞬态声诱发耳声发射（TEOAE） – 畸变产物耳声发射（DPOAE） – 刺激频率耳声发射（SFOAE） – 电诱发耳声发射（EEOAE）
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特点
• 非线性
– 强度增长的非线性，耳蜗的自我保护功能
ABR结果判定
• V波的特点：在正常听力成人，V波是振幅 最高的波，而且有一个明显的负波（向 下）。 • 各波的潜伏期随刺激强度降低逐渐延长。 • 各波的振幅随刺激强度降低逐渐减小直至 消失。