晚期肿瘤患者恶液质的护理体会
恶性肿瘤患者化疗时静脉护理的体会
恶性肿瘤患者化疗时静脉护理的体会【摘要】目的通过各种有效的静脉护理方法来预防、减少和如何处理化疗药物的外渗。
方法从化疗药物外渗的原因及临床表现，熟练掌握业务知识以及如何处理化疗药物外渗等方面进行全面护理。
结果大大降低了化疗药物外渗及化疗药物外渗的后遗症。
结论全面细致的静脉护理减少化疗物外渗现象的发生，值得临床推广应用。
【关键词】肿瘤患者;化疗;静脉护理随着肿瘤患者发病率的逐渐增加需要全身化疗的患者也与日俱增，再加上肿瘤患者大多是老年人、血管弹性差，且要反复进行静脉化疗，故如何采用正确方法进行静脉护理是非常重要的，我院自2005年至今严格按照以下方面对化疗患者进行全面的静脉护理，明显降低了化疗药物的外渗率，且减少了化疗药物外渗的后遗症的发生。
1 护理方法1．1 掌握化疗药物外渗的原因①解剖原因（老年人、糖尿患者）血管弹性差,管腔变窄血流迟缓,静脉回流不畅,局部药物浓度升高,静脉内压增高而使药物外渗；②生理原因：血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等使上游血管阻力升高；③药理学原因：渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能、pH值，如高浓度易引起组织损伤应降低浓度缓慢推注，但延长注射时间又使药物与组织接触时间延长，如NVB可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压增加，血管的通透性升高、药物外渗；④医源性原因：注射部位：最佳注射部位是前臂避免在肘窝处注射，因外渗时不易发现，手背和手腕的神经、肌腱较多，避免在同一部位多次穿刺。
操作因素：不恰当选择细的血管如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔。
针尖固定不牢、输液速度过快，如静推加压输液等。
经常采集血标本均可使血管脆性增加;⑤其它原因：患者不合作而穿破血管，针尖滑脱等，气温较低表浅静脉易收缩、血管脆性增高。
1．2 熟练掌握业务知识和操作技术①掌握化疗药物的毒副反应及使用方法：CF先于5－FU静脉注射CF避免与热接触，现配现用，DDP羟基喜树碱溶于盐水中，ADM外渗可局部坏死，NVB注射前后生理盐水冲洗，选择粗直静脉快速静推，外渗可局部坏死，BLM首次使用要试验，注意发热反应，深部肌注，草酸铂：禁用生理盐水、禁食生冷食物、禁与碱性药配伍、禁与铝制品接触；②熟练的穿刺技术：老年人：特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。
晚期肿瘤患者恶液质的护理体会
乳腺癌术后化疗患者的询证护理应用研究许辉辽宁省肿瘤医院 110042癌症恶病质是以体质量下降、肌肉萎缩及脂肪组织消耗等进行性营养消耗为特点的多器官综合征，是癌症患者常见的并发症，约80%晚期癌症患者会出现癌性恶液质，约20%患者直接死于恶液质。
在乳腺癌根治术后，由于手术过程中，淋巴结清扫，胸大肌切除等不利因素的影响，产生的上肢静脉回流不畅乳腺癌患者主要临床表现为厌食、疲乏、虚弱，呼吸困难，进行性体质量下降，糖、脂肪、蛋白质等代谢异常，甚至器官功能受损，影响疾病的转归[3]，极大影响着患者生存质量、治疗效果和预后。
因此做好晚期癌症恶液质患者的护理尤为重要，2014年1月～2015年1月我科共收治癌症恶液质患者239人，现将护理体会报告如下：1 资料与方法1. 1 一般资料：本组患者239 人，其中男127人，女112 人，年龄31～87 岁，其中乳腺癌患者109人、肺癌患者43人、肠癌患者36人、胃癌患者26人、食管癌12人、肝癌患者9人、胰腺癌4人。
1. 2 方法：癌症患者恶病质诊断标准[4]①癌症患者3～6个月体质量较前下降超过5%者( 2分)。
②有厌食、贫血、水肿、衰竭等不同症状者( 1分)。
③上臂三角肌、下肢腓肠肌周长3～6个月内较前缩短10%者( 1分)。
④基础代谢率( BMR)增加大于5%者( 1分)；实验查: IL- 6、TNF-a水平明显升高者( 2分)。
⑤尿中蛋白分解诱导因子( PIF) 脂肪动员因子( LMF) 阳性者( 2分)。
⑥血常规、生化全项中有贫血、低蛋白及低血脂症者( 1分)。
⑦影像学：X线影像显示明显脂肪肌肉组织减少( 0.5分), PET 呈现明显的机体高代谢状态( 0.5分)。
⑧其他: 泛素mRNA 水平增高者( 2分)。
⑨阳性急性相反应剂如C反应蛋白纤维蛋白原增高( 2分)。
⑩血清瘦素水平降低( 1分)。
以上各项评分> 5分者可初步诊断。
2 治疗恶液质发生机制十分复杂，目前尚无有效逆转肿瘤恶液质的方法，其最佳方法为治愈原发肿瘤。
晚期癌症病人营养护理论文
关于晚期癌症病人的营养护理【摘要】恶液质是癌症患者死亡的最常见原因之一，有5%-25%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和耗竭，而非肿瘤本身。
因此，晚期癌症患者的营养护理，对于患者的生活质量、活动能力以及治疗的应答性息息相关。
如何通过膳食营养来辅助肿瘤患者的手术、放疗、化疗的临床效果，提高其生存质量，是当前晚期肿瘤患者护理的一大课题。
【关键词】恶液质；晚期癌症；营养护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0226-02恶液质是癌症患者死亡的最常见原因之一[1]，有5%-25%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和耗竭，而非肿瘤本身[2]。
因此，晚期癌症患者的营养护理，对于患者的生活质量、活动能力以及治疗的应答性息息相关[3]。
如何通过膳食营养来辅助肿瘤患者的手术、放疗、化疗的临床效果，提高其生存质量，是当前晚期肿瘤患者护理的一大课题。
本文回顾性分析了晚期癌症病人的营养护理方法，现报告如下：1营养护理的目的给予晚期癌症患者进行营养护理可以提高患者对晚期肿瘤治疗的耐受性，可以降低抗肿瘤不良反应的发生，可提高晚期癌症患者的生活质量，帮助提高抗肿瘤治疗效果，有效延长患者的生命[4]。
2营养护理的临床指征目前，临床上对于晚期癌症患者的营养护理主要是根据患者以其家属的意愿，评估潜在风险，根据患者的实际病情发展进一步调整营养护理方案。
营养护理的一般临床指征是晚期癌症患者已经发生营养不良或者预计无法进食七天以上[5]，或者患者的进食量低于需要量的60%以上会超过10天以上时需要给予营养护理干预。
3营养护理的基本原则因为晚期癌症病人的治疗是持续性的，会延长很久，所以晚期癌症患者的临床营养护理要保持有效、整体、连续。
晚期癌症患者的营养护理方案要由医生、护理人员、营养专业医生共同制定，通过对患者的身体状况、治疗情况进行分析后，给出营养护理方案，并定期根据患者的各项生理检查和生化测定、病情变化、临床治疗等进行及时的调整[6]，对于部分体质较弱、病程进展快、临床治疗效果差、病情恶化、吞咽功能障碍、消化系统恶性肿瘤的患者应更加谨慎确定营养护理干预方案的具体量和途径。
肿瘤恶液质的治疗，这些要点你要掌握
肿瘤恶液质的治疗，这些要点你要掌握恶液质是肿瘤患者普遍存在的涉及全身多个系统的综合征，常常导致患者体重、免疫功能及抗肿瘤治疗耐受性下降，手术治疗后感染、并发症及死亡率增加，是肿瘤患者常见并发症和致死的主要原因。
今天赵赵医生将对肿瘤恶液质的治疗方法做一整理，希望对广大肿瘤患者和医生有所启发。
肿瘤恶液质的主要临床表现恶液质是肿瘤患者常见的并发症，约80%晚期肿瘤患者会出现癌性恶液质，约20%患者直接死于恶液质。
患者主要临床表现为体重下降、食欲减退、疲倦、贫血、感觉异常及水肿等。
恶液质发生机制十分复杂，目前尚无有效逆转肿瘤恶液质的方法，其最佳方法为治愈原发肿瘤。
因此，肿瘤恶液质治疗目标是用各种各样的药物制剂逆转体重丢失，最少应维持体重，并防止其进一步下降。
药物治疗大麻素类大麻素类是以四氢大麻酚（THC）作为活性成分的水溶性物质。
屈大麻酚是THC合成的口服形式，是负责刺激食欲的活性成分。
屈大麻酚和大麻隆已被用于治疗癌症病人化疗副反应如恶心、呕吐。
关于THC与晚期癌症性厌食的一些研究表明，不论患者有无体重改善，它都可以改善患者的情绪和食欲。
大麻素通过特定的受体介导发挥作用，目前已检测到 CB1和CB2两种类型的大麻素受体。
不过，大麻素发挥其效果的确切机制不明确。
此外，约20%患者服用后会产生欣快感、嗜睡、头昏等副作用，还需要更多的随机对照试验来明确其疗效。
赛庚啶赛庚啶是具有抗组胺特性的抗血清素药物，已证明对一些人有轻微的食欲刺激作用。
一项随机对照试验发现，在晚期癌症患者中，赛庚啶具有温和刺激食欲的作用，虽然它不能阻止渐进性消瘦。
另外，格拉司琼和奥坦西隆已作为癌症化疗止吐药物广泛用于临床。
孕激素类醋酸甲地孕酮（MA）和醋酸甲羟孕酮（MPA）是合成的、口服活性的促孕剂。
1993年被美国食品药品管理局批准用于治疗肿瘤相关厌食和恶液质，也是欧洲唯一被推荐使用的恶液质治疗药物。
在一些随机对照研究中发现，这些化合物能改善肿瘤患者食欲、能量摄取、营养状况和癌症厌食恶病质综合征，但患者体力状态和生活质量没有明显改善。
恶液质的护理
恶液质的分类及治疗策略
分类 缺乏原因 干预措施
进食相关
消化道梗阻
食欲不振 精神心理因素 社会/环境因素
肠内营养/肠外营养
心理治疗 社会/环境因素
营养素缺乏
必需脂肪酸缺乏 必须氨基酸缺乏
抗氧化剂营养物 维生素/矿物质
临床营养支持或补充 临床营养支持或补充
临床营养支持或补充 临床营养支持或补充 合成治疗 合成激素
合成代谢缺乏
胰岛素/IGF-1抵抗 性激素
肌肉收缩能力
分解代谢 治疗相关 炎症反应 肿瘤消耗
运动训练
特异性抗分解治疗
恶液质的药物治疗
a.孕酮类 抑制细胞因子的产生；促进前脂肪细胞合成脂肪；促进下丘脑Y-神 经肽的合成和释放；增加食欲；增加体重，（来源于脂肪组织的增加，而不是水 分的增加）；改善生活质量。 代表药物：甲地孕酮，甲羟孕酮 • b.非甾体类解热镇痛药 抑制与恶液质发生有关的细胞因子的产生；抑制前列 腺素合成酶；增加肝脏及肌肉蛋白质的含量；降低IL-6的含量。 代表药物： 乙酰水杨酸，消炎痛 • c.胰岛素 促进糖氧化、减少蛋白质分解、促进蛋白质合成；促进脂肪酸合成 并抑制脂肪分解；动物实验证明，胰岛素能增加荷瘤和非荷瘤动物的摄食量 和体重，以荷瘤动物更加明显 • d.同化激素 促进蛋白质的合成，抑制蛋白的分解,增加食欲，增加摄食量； 使体重下降减轻，生存时间延长。 • 常用药物为苯丙酸诺龙 e.其它 • 赛庚啶：5-羟色胺和激肽拮抗剂，可刺激食欲 细胞因子抗体：如IL-1抗体 • 肼苯哒嗪：抑制糖异生，TNF，抑制蛋白分解；改善生活质量； 己酮可可碱： 抑制TNF，改善食欲，增加体重，（FDA批准用于间歇性跛行的病人） 褪黑 激素：显著降低TNF水平，增加体重，与化疗合用，可减轻乏力和/或抑郁， 改善生活质量； • 大麻素类：FDA批准可用于AIDS相关的厌食/恶液质，可以增加食欲并有体 重的增加； f.TPN治疗 费用高；增加感染和出现并发症的机会；不能延长生 存期；只要可能，就应通过消化道给予营养支持。
癌症恶液质患者压疮231例防治体会
护理干预对肿瘤晚期恶液质患者难免压疮的影响
１２ 方 法 ．
干预人员为科室全体护理 人员， 均经 过统 一 课 程
培训 ， 掌握干预措 施 ， 以使 干 预措施 持 续 、 连贯 、 统一 。干预 组， 应用 护理 程序 制 定护 理 干预 措 施 ； 照 组 ， 理措 施 以 对 护 《 护理学基础 》 的内容为指导 ， 各班 护理人员按 岗位责任 制完 成各班职责 。
断 ， 人 而异 制 定 并 实 施 有 效 的护 理 ， 强 巡 视 ， 实 措 施 ， 因 加 落 保
证 干 预 措 施 ２ 态 实 施 ， 皮 肤 情 况 严 格 交 接 班 ， 士 长 ４ｈ动 对 护
加强监督力度 ， 查落实 。 检
给予营养支持治疗 。与患 者家属 共同制定 患者 的食谱 ，
的发生 ， 减少不 必要 的护 患纠 纷 ， 提高 护理质 量 和患 者满 意 度， 提高 临终患者 的舒适度 。
关 键 词 ： 瘤 ； 液 质 ； 免 压 疮 ； 理 干 预 肿 恶 难 护
防 难 免 压 疮 至关 重 要 ， 让 患 者 及 其 家 属 认 识 到 难 免 压 疮 的 要 必 然性和危害性 ， 让患 者 及 家 属 能 够 掌 握 预 防难 免 压 疮 的基 本 知 识 和 预 防措 施 ， 之 能 够 积 极 有 效 的 配 合 护 理 工 作 使 难 使 免 压 疮 的发 生 率 降至 最 低 。 ３３ 具 体 护 理 干 预 措 施 ． 使 用 海 绵 垫 ， 隆 突 处 用 自制 垫 圈 骨 （ 用 丝袜 ， 女 内置 珍 珠 棉 ， 洞 大 小 按 骨 隆 突 面 积 随 时 调 整 ， 空 并利 于清 洁 ） 不使 用按 摩 措施 ， 持 床单 元 清洁 、 整 、 ， 保 平 干 燥 ， 免 各 种 导 致 压 疮 的 物 理 因 素 ， 隆 突 出 每 日红 外 线 照 避 骨 射 ，０ｒｉ 部 位 ，ｉ。 ２ ｎ每 ａ Ｂｄ
肿瘤恶液质的再认识和营养管理策略
清除率下降，也可继发恶心和厌食。 •化学药物：化疗作用于中枢化学受体诱导区或局部 。 •心理因素：如肿瘤患者焦虑 、抑郁状态等。
激素和神经递质、炎 性因子相互作用有关。
生长抑素
生长激素
甲状旁腺素及 其类似物
胰岛素 胰高血糖素
血管活性肠肽
胃泌素
炎性因子与肿瘤恶液质的研究
Pro-inflammatory cytokines
TNFα 促进组织蛋白水解和NF-kB 核转录因子激活
引起机体疲劳和厌食 IL-1 引起厌食
基因多态性研究提示 IL-1β 水平上调与恶液质的预后不良相关
脂肪代谢与肿瘤恶液质
PTHrP is associated with wasting of the LBM in cachectic mice and humans.
1.肿瘤恶液质引起脂肪代谢的改 变表现为从白色脂肪组织褐色变； 2.棕色脂肪组织线粒体富集，高 表达产热基因； 3.这种脂肪褐变和高产热状态与 甲状旁腺激素相关蛋白有关； 4.在荷瘤小鼠PTHrP的中和可阻断 脂肪组织褐变和骨骼肌消耗，可 能成为肿瘤恶液质的治疗靶点
160
120
140 100
120 80
100
Count (N)
Prevalence sarcopenia (%)
80
60
60 40
40 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54
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乳腺癌术后化疗患者的询证护理应用研究
许辉辽宁省肿瘤医院 110042
癌症恶病质是以体质量下降、肌肉萎缩及脂肪组织消耗等进行性营养消耗为特点的多器官综合征，是癌症患者常见的并发症，约80%晚期癌症患者会出现癌性恶液质，约20%患者直接死于恶液质。
在乳腺癌根治术后，由于手术过程中，淋巴结清扫，胸大肌切除等不利因素的影响，产生的上肢静脉回流不畅乳腺癌患者主要临床表现为厌食、疲乏、虚弱，呼吸困难，进行性体质量下降，糖、脂肪、蛋白质等代谢异常，甚至器官功能受损，影响疾病的转归[3]，极大影响着患者生存质量、治疗效果和预后。
因此做好晚期癌症恶液质患者的护理尤为重要，2014年1月～2015年1月我科共收治癌症恶液质患者239人，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料：本组患者239 人，其中男127人，女112 人，年龄31～87 岁，其中乳腺癌患者109人、肺癌患者43人、肠癌患者36人、胃癌患者26人、食管癌12人、肝癌患者9人、胰腺癌4人。
1. 2 方法：癌症患者恶病质诊断标准[4]①癌症患者3～6个月体质量较前下降超过5%者( 2分)。
②有厌食、贫血、水肿、衰竭等不同症状者( 1分)。
③上臂三角肌、下肢腓肠肌周长3～6个月内较前缩短10%者( 1分)。
④基础代谢率( BMR)增加大于5%者( 1分)；实验查: IL- 6、TNF-a水平明显升高者( 2分)。
⑤尿中蛋白分解诱导因子( PIF) 脂肪动员因子( LMF) 阳性者( 2分)。
⑥血常规、生化全项中有贫血、低蛋白及低血脂症者( 1分)。
⑦影像学：X线影像显示明显脂肪肌肉组织减少( 0.5分), PET 呈现明显的机体高代谢状态( 0.5分)。
⑧其他: 泛素mRNA 水平增高者( 2分)。
⑨阳性急性相反应剂如C反应蛋白纤维蛋白原增高( 2分)。
⑩血清瘦素水平降低( 1分)。
以上各项评分> 5分者可初步诊断。
2 治疗恶液质发生机制十分复杂，目前尚无有效逆转肿瘤恶液质的方法，其最佳方法为治愈原发肿瘤。
因此，肿瘤恶液质治疗目标是用各种各样的药物制剂逆转体重和肌肉质量丢失，最少应维持体重，并防止其进一步下降［5］。
近年来国内外治疗肿瘤恶液质主要有药物治疗和非药物治疗2种[6]。
2.1药物治疗醋酸甲地孕酮（MA）和醋酸甲羟孕酮（MPA）于1993 年被美国食品药品管理局批准用于治疗肿瘤相关厌食和恶液质，也是欧洲唯一被推荐使用的恶液质治疗药物。
MA可用于中晚期肿瘤患者，改善食欲，增加摄食，提高生活质量。
有研究表明[7-8]，康莱特在一定程度上可以改善癌症恶液质状态，提高生存质量，既能补充能量，具有营养支持免疫治疗，同时下调恶病质细胞因子锌-α2-糖蛋白(ZAG) 水平。
2.2营养治疗营养治疗可以在一定程度上延缓恶液质患者体重下降的度,NCCN 姑息治疗临床实践指南中指出对于一般状况差（ECOG≥3，KPS≤50）的恶病质患者应给予营养治疗[9]，包括经口、肠内或肠外途径给予营养素，首选肠内营养，但终末期肿瘤恶病质患者前两种途径治疗常难以进行，因此以肠外营养为主。
按照每天20kcal/kg 体重的热量和7g/m2 体表面积的氮量供给，以"全合一"肠外营养制剂为主，治疗时间达到1周以上[10]。
2.3非药物治疗包括鼓励适当锻炼、提供营养咨询或教育及心理干预等。
有证据表明，营养咨询、轻度锻炼身体(适应自身身体状况的)对经过抗肿瘤治疗的癌症患者的营养状况和生活质量有积极的作用。
3 护理
3.1静脉治疗的护理癌症恶液质患者静脉治疗时，针对患者实际情况选择外周静脉留置针或中心静脉置管（CVC）/经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。
康莱特静脉刺激性较强，外周静脉输注易引起静脉炎，给予患者喜疗妥软膏或透明敷料沿血管走行涂抹或贴敷，以预防静脉炎的发生。
输液后冲封管时冲管液的推注速度不宜过快且封管液量不宜过多，以减轻患者心脏负担。
3.2营养状态患者应用胃肠内营养治疗时，注意观察患者腹泻及胃潴留，每日大小便次数，如出现便秘或大便干结，及时与医生沟通并给予相应处理。
肠外养支持应协助医生准确计算肠外营养液的热量，且热量应高于正常需要量。
应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。
3.3皮肤护理癌症恶病质患者极易出现压疮，应保持床单元清洁、平整、干燥，避免各种导致压疮的物理因素；使用气垫床可分散身体与支撑面之间的压力作用，侧卧位时背部放一软枕或一30°斜坡物品，以起到支撑固定作用。
建立翻身巡视卡，一般不得超过2h；翻身后按摩受压部位，两腿之间以棉垫或毛巾被隔开以防两膝之间相互压破皮肤。
有效健康教育对于预防难免压疮至关重要，要让患者及其家属认识到难免压疮的必然性和危害性，让患者及家属能够掌握预防难疮的基本知识和预防措施，使之能够积极有效的配合护理工作使压疮的发生率降至最低。
3.4患者及家属的心理护理肿瘤患者往往悲观消极、紧张、焦虑、抑郁，家属也失落消沉。
通过面对面交谈、电话咨询及宣传小册子等方式向患者解释心理上的这些表现会影响到机体免疫力，精神-神经-免疫系统的相互影响使患者可能发生神经性厌食，更加重了肿瘤恶液质患者本身就有的厌食症，导致体重进一步下降。
指导家属关心患者的情绪变化，设身处地替患者着想，密切接触患者，与之交谈、沟通，深入了解患者的心理动态，采取相应的心理干预措施安抚患者，及时调整患者的情绪反应，控制不良情绪的持续和发展。
对陪护家属，理解他们的心情，体谅其辛苦，尽量为其提供良好的休息环境，提高家属依从性。
4 小结肿瘤恶液质已严重而威胁患者的生存时间和生活治疗，恶液质的治疗和护理越来越受到重视，为患者提供整体的优质护理，帮助患者延长生命，提高生存质量，同时也提高了患者的满意度。
参考文献：
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[10]梁杰，王红等，终末期肿瘤恶液质患者131例营养治疗临床分析[J]．医学信息，2013。
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