肾绞痛优秀课件

1.实验室检查 尿常规，尿细菌培养，血及 尿的钙、磷、尿酸、草酸等水平，钙负荷 试验，肾功能。
2.影像学检查 超声、X现摄片、 CT、尿路静脉造影、逆行尿路造影。
问题讨论： 患者女性，32岁，一般状态良好。尿中红细胞
18~32/HP，白细胞 0~1/HP。超声：右 肾区见0.8cm强光团， 其后伴声影。
概述
肾绞痛归因于两种变化： 1.肾水肿→肾包膜被急剧撑开 2.输尿管梗阻→肾脏逆行压力增高，
输尿管内压增高及输尿管肌肉痉挛
肾结石是发生于肾盏、肾盂、肾 盂与输尿管连接部位的结石。好发于 20-50岁青壮年，男性多于女性，单 侧多见。肾结石是肾绞痛发作的最常 见原因。 提示：突发侧腰腹部剧痛+血尿+超声 示肾盂积水、输尿管扩张→考虑本病。
2.血尿 粘膜及 血管损伤，多在绞 痛发作后。镜下血 尿＞肉眼血尿，部 分可不出现。
3.排石史 疼痛和血尿发作时 可见沙粒、小结石，刺激感， 排石后顿感轻松舒适。
4.尿闭 双侧结石阻塞、单侧 结石阻塞后对侧反射性、孤 立肾结石完全阻塞。
诊断及鉴别诊断
• 与活动有关的疼痛、血尿、典型肾绞痛 • 询问病史 • 体检排除其他疾病。
2） 磷 酸 钙 、 磷 酸 镁 铵 结 石 ： 易碎，表面粗糙，灰白色或 棕色。常形成鹿角形结石。
3） 尿 酸 结 石 ： 质 硬 ， 多 发 ， 黄或红棕色。
4） 胱 氨 酸 结 石 ： 光 滑 ， 蜡 样 外观。
急诊处理及治疗
“对于结石患者，我不 动刀，而让有熟练技术
者去做。”
----希波克拉底 460—377BC
肾绞痛
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泌 尿 系 统 大 体 解 剖
学习要求
熟记肾绞痛的常见病因、发病以及诊治 要点。建立对以急性腹侧腰部痛为主要症 状患者进行临床询问、甄别和追踪的基本 思路，知晓怎样针对性筛查和危险因素预 防。
肾绞痛是泌尿外 科急诊中最常见的 一种症状，又称肾、 输尿管绞痛。肾结 石是肾绞痛发作的 常见原因，男性多 于女性，单侧肾结 石最多。
1.紧急处理 （1）解痉镇静镇痛： 阿托品、黄体酮、哌 替啶、吗啡、吲哚美 辛等。 （2）补充水分及适 当利尿：增加输尿管内压力，增 加尿量，有利于排石，解除梗阻。 （3）体外冲击波碎石（ESWL） 2.病因治疗
症状？→一机和有机盐组成，如 草酸钙、磷酸钙、尿酸、尿酸盐、胱氨酸、 黄嗓吟、基质等。
阳性结石（不透X线）：草酸钙、磷酸钙、 胱氨酸结石。 阴性结石（透X线）：纯尿酸结石。
尿结石成分及其性质
1） 草 酸 钙 结 石 ： 质 硬 ， 粗 糙 ， 桑椹样，棕褐色。
病因
结石嵌顿→急性梗 阻→压力增高→疼痛
其他：输尿管狭窄、 先天性输尿管异常、 肾下垂、原发性输尿 管肿瘤、肾脏出血凝 块等→刺激或梗阻→ 平滑肌痉挛→压力升 高→肾盂紧张度增加， 肾包膜张力增大→疼 痛
临床表现
1.疼痛 剧烈，发作时间，部分可自行停 止，但大多要对症处理，患者大多有同样 的发作史，伴有大汗、恶心、呕吐等症状， 疼痛可放射，合并感染时可有发热。 胃肠道症状原因：腹神经节支配。 腹部触诊结石处压痛，肾区叩痛。