雄激素剥夺治疗仍然是转移性前列腺癌治疗的首选
前列腺癌治疗最佳方案
前列腺癌治疗最佳方案引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈逐年增长的趋势。
对于前列腺癌患者，早期诊断和治疗至关重要。
然而，由于前列腺癌的多样性和复杂性，选择适合的治疗方案并不容易。
本文将探讨前列腺癌的最佳治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和药物治疗，并对其优势和局限性进行评估。
手术治疗手术治疗是前列腺癌的常见治疗方式之一，主要包括前列腺切除术和腹腔镜手术。
前列腺切除术是通过切除前列腺组织来治疗前列腺癌。
它可以是传统的开放手术，也可以是采用腔镜技术进行的微创手术。
手术治疗的优势包括彻底切除病变组织、能够确定肿瘤的组织类型和分级，并减少复发的风险。
然而，手术治疗可能会导致一些副作用，如尿潴留、性功能障碍等。
放射治疗放射治疗是前列腺癌的另一种常见治疗手段。
它利用高能射线杀死或抑制肿瘤细胞的增长。
放射治疗可以通过外部放疗和内部放疗两种方式进行。
外部放疗是将射线从体外瞄准到前列腺区域进行治疗，而内部放疗则是在前列腺组织中插入放射源进行治疗。
放射治疗的优势在于无需开刀，可以保留生殖功能，并且适用于老年患者或有严重合并症的患者。
然而，放射治疗的缺点是治疗周期较长，可能会引起一些放射治疗相关的副作用，如泌尿系统刺激症状、肠道反应等。
药物治疗药物治疗是前列腺癌的另一种重要治疗方式。
常用的药物治疗方式包括雄激素剥夺治疗和化疗。
雄激素剥夺治疗是通过抑制或阻断雄激素对癌细胞的作用来治疗前列腺癌。
化疗是使用特定的药物来破坏癌细胞的DNA以阻止其增殖。
药物治疗可以在手术或放射治疗之前进行，以减小肿瘤的大小，并可以用于晚期前列腺癌患者的症状控制。
然而，药物治疗可能会引起一系列的不良反应，如性功能障碍、恶心和呕吐等。
最佳方案的选择前列腺癌治疗的最佳方案应根据患者的具体情况来决定。
以下是考虑的因素：1.癌症的分期和分级：早期前列腺癌可以选择手术治疗或放射治疗，而晚期癌症可能需要辅助药物治疗。
2.年龄和身体状况：对于老年患者或合并症较多的患者，药物治疗或放射治疗可能是更好的选择。
前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024(完整版)
前列腺癌药物去势治疗随访管理专家共识2024（完整版）摘要随着诊疗技术的进步，前列腺癌患者的5年生存率显著提升，前列腺癌进入慢性疾病管理时代。
雄激素剥夺治疗是晚期前列腺癌患者的基石治疗方案，并贯穿患者治疗的各阶段。
前列腺癌药物去势治疗后的疾病进展、治疗相关不良反应以及相关并发症已成为前列腺癌长期管理的一大难题，影响患者的生存及生活质量。
除了在诊断和治疗过程中需要注重前列腺癌的疾病管理，更应该密切随访药物去势治疗后患者的整体情况，尤其对于处于疾病治疗关键阶段的患者，应在疾病重要节点（疾病阶段起始点和治疗切换点）监测睾酮或其他指标，避免错过最佳治疗窗口期。
前列腺癌随访管理应该兼顾疾病本身治疗阶段特点（疾病分期、既往症状、预后因素及治疗方案）和患者自身诉求，定制个性化的随访策略，更好地提高患者治疗依从性，改善预后。
目前中国尚缺乏前列腺癌患者药物去势治疗后随访及生活质量管理的指南或共识，为此，中国前列腺癌研究协作组组织国内相关专家制定了前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版），以期为接受药物去势治疗前列腺癌患者的随访及生活管理提供参考，进一步改善中国前列腺癌患者的预后及生活质量。
【关键词】前列腺肿瘤；药物去势；随访；生活质量；共识在全球范围内，前列腺癌作为男性的第2大常见肿瘤，已成为一项重大的公共健康问题。
随着医学诊疗技术的进步以及前列腺癌早筛意识的不断普及，前列腺癌患者的5年生存率显著改善。
美国癌症协会发布的2023年恶性肿瘤统计数据显示，美国前列腺癌患者的5年相对生存率已达97.0%，仅次于甲状腺癌。
中国前列腺癌患者的5年生存率虽然与美国存在差距，但2012—2015年中国前列腺癌患者的年龄标化5年相对生存率也已从2003—2005年的53.8%提高至66.4%。
生存时间的延长预示前列腺癌进入慢性疾病管理阶段。
在长期的治疗和康复过程中，患者的生活质量、疾病认知、心理状态等问题应在随访期间给予相应的支持和指导。
前列腺癌怎么治
85性与心理·健康生活前列腺癌怎么治□川北医学院附属医院 李雨根目前，针对前列腺癌的治疗方法主要有手术、内分泌、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗等，具体要根据患者的基本状态、症状、疾病严重程度、病理特征和患者个人意愿来选择。
手术治疗手术是治疗前列腺癌的首选方法，也是最有效的方法。
手术适用于预期寿命超过10年以上、身体状况比较好、肿瘤局限于前列腺内的早期（T1、T2期）前列腺癌患者。
常用的手术方法有达芬奇机器人手臂辅助根治性前列腺癌切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术，以及传统的开放前列腺癌根治术+淋巴结清扫术。
目前各大型三甲医院泌尿外科基本都能开展此类手术，而且手术安全度较高。
其中，达芬奇手术机器人手术具有高清、防震颤、多角度等特点，能完成更多精细的手术操作，清晰地分辨肿瘤组织，剥离尿道及神经、血管，清除肿瘤的同时可更大限度地保护患者器官功能，故在临床应用的越来越多。
近些年，由于癌症的高发病率与高死亡率，人们都有些到了“谈癌色变”的程度。
对于前列腺癌也不例外，部分男性在被确诊患有前列腺癌时首先出现的就是恐慌情绪，害怕自己的病情无药可医或者治疗效果不佳。
但实际上，前列腺癌生长缓慢，不易发生远处转移，经过规范的综合治疗，预后一般较好。
内分泌治疗目前有多项研究发现，绝大多数前列腺癌为雄激素敏感型前列腺癌，所以对前列腺癌中晚期患者或者无法耐受手术的患者采取雄激素剥夺治疗（ADT，简称去势治疗），即通过药物或者手术的方法减低患者体内的雄激素水平，可以达到抑制肿瘤发展的目的。
目前，以黄体生成素释放激素（LHRH）类似物为代表的药物已经成为前列腺癌内分泌治疗的“主力军”。
放射治疗放射治疗也被简称为放疗，它的作用机制是利用X射线将肿瘤细胞的DNA双链直接分开，让肿瘤细胞进入正常的衰亡过程，甚至部分肿瘤细胞在接受X射线的照射之后将不再具备分裂增殖能力。
目前，放射治疗多是在患者身体无法耐受根治手术时使用，或者作为根治术后的补充治疗。
前列腺癌去势治疗与骨质疏松
前列腺癌 去势治疗与 骨质疏松 的关 系 、 去势 患者骨质疏松 的
管理 以及治疗药物的研究现状综述 如下。 关键词 ： 前列腺癌 ； 去势治疗 ； 性激素 ； 骨质疏松 前列腺癌是西方 国家男性 最常见 的恶性肿 瘤 ， 是美 国男 性 的第二肿瘤死 因。近年我 国前列腺 癌发病率 明显增 高 ， 并 有逐年增高 的趋 势 。去势 治疗 即雄激 素剥夺 治疗 （ ｎｒｇｎ Ａ ｄｏｅ Ｄ ｐ ｖｔ ｎＴ ｅａｙ Ａ Ｔ 是转移性前 列腺 癌的标准一线治疗 ｅｒ ａ ｏ ｈｒｐ ， Ｄ ） ｉ ｉ
行药物去势 。Ａ Ｔ治疗大 幅度 降低 了体 内雄激 素水平 ， Ｄ 雄激 素水平在 Ａ Ｔ开始后迅速下 降， ２～ Ｄ 在 ４周降到去势水平 （ 小 于正常值 的 ５ ） ％ 。由于雌二醇是睾酮 由芳香 化酶活化产 生 ， Ａ Ｔ也减少 了雌二醇 水平 （ Ｄ 小于正 常值 得 ２ ％ ） 。针对 国 ０
人， 华立新等 研 究证 实手术去势 和药物去 势 ３个月 后血清 睾酮和雌二 醇水平显著下 降。
１２ 性激 素变化导致骨质 丢失 ． 成 骨细胞 、 骨细胞 、 骨细 破
胞表面表达有丰 富的雄激素受体 （ Ｒ） 雌激素受体 ｄ Ｅ ａ） Ａ 、 （Ｒ
及雌激 素受 体 Ｂ Ｅ １ 。雄激 素及 由之转化产生 的雌激素通 （Ｒ ） ３ 过作用 于上 述受 体对骨 的形成和 吸收起调控 作用 。近 年 ， 雌 激 素调 节男性 骨质完整 的作用受 到重视 。通常 ， 雌激 素缺乏 通过延 长破 骨细胞 的寿命 和减少成骨细胞和骨细胞 的寿命来
疗 药 物 的研 究 现 状 进 行 阐述 。
骨质疏松 的高风 险因素包括 ： 高龄 ， Ｄ Ａ Ｔ时间长 于 ６个月 ， 有 骨折史 ， 有骨质疏松 的家 庭史 ， 低体重 ， 吸烟 ， 酒精摄 入过 量 ， 缺乏运 动 ， 使用皮质 激素 ， 维生 素 Ｄ水 平。 当符 合上 述其 低 中一项 时 ， 应行双能 ｘ线吸 收法 （ ｕｌ ｎｒｙＸ ｒｙＡ ｓｒｔ Ｄ ａ 折的风险 。
恩扎鲁胺治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床研究
恩扎鲁胺治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床研究摘要：【目的】：探讨恩杂鲁胺联合雄激素剥夺治疗对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者的疗效、生活质量以及安全性。
【方法】分析2019年7月至2022年6月期间汕大附一院采用阿比特龙及恩杂鲁胺治疗的患者资料。
采用对照研究分组。
入组标准：未接收化疗，使用比卡鲁胺、阿帕他胺等抗雄治疗后PSA倍增时间为3个月或更少的持续性雄激素剥夺的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。
治疗组接受口服恩扎鲁胺（160毫克/天），对照组口服阿比特龙（1000mg/天）。
观察指标：接受治疗至无进展生存期（定义为从治疗开始到影像学进展的时间或到无影像学进展的死亡时间）的时间、接受治疗后PSA应答率、PSA发生进展时间、前列腺癌患者生存质量FACT-P评分下降时间，以及治疗过程中发生的不良反应。
【结果】共69例患者入组接受了治疗。
其中恩杂鲁胺治疗组39例，阿比特龙对照组30例。
截至2023年3月 31日，恩扎鲁胺组的中位无影像学进展生存时间为16.6个月，而对照组的中位无影像学进展生存时间为13.2个月。
恩扎鲁胺组PSA应答率为92.3%，对照组的PSA应答率为83.3%（P=0.281）。
恩扎鲁胺组中位无PSA进展时间为12.6个月，对照组为9.75个月（P=0.017）。
恩扎鲁胺组中位FACT-P评分无下降时间为17个月，对照组为12个月（P=0.012）接受恩扎鲁胺治疗的患者中，33.3%发生3级或以上的不良事件，而接受阿比特龙治疗的患者中这一比例为43.3%(P=0.395)。
【结论】恩杂鲁胺治疗转移性去势抵抗性前列腺癌，能有效延缓转移及PSA的进展，改善患者生活质量，安全性良好。
关键词：去势抵抗性前列腺癌；恩杂鲁胺；阿比特龙；疗效1.研究背景前列腺癌是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤之一。
2021年2月 WHO 国际癌症研究机构发表的全球癌症统计报告（2020年版）显示全球新发前列腺癌发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第 3 位，死亡率位居第 8 位。
2024前列腺癌NCCN指南解读
2024前列腺癌NCCN指南解读前言指南概述NCCN指南对前列腺癌的治疗分为不同的阶段，包括局部前列腺癌、局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌和复发性前列腺癌。
每个阶段都有具体的治疗推荐，包括观察等待、手术、放疗、激素治疗、免疫治疗和化疗等。
局部前列腺癌对于局限性前列腺癌，指南推荐进行根治性前列腺切除术（RP）作为主要治疗方法，适用于大多数患者。
对于有手术禁忌症的患者，可以考虑进行外放疗或近距离放疗。
此外，对于低风险前列腺癌患者，可以选择观察等待策略，定期监测PSA水平和前列腺活检结果。
局部晚期前列腺癌对于局部晚期前列腺癌，指南推荐在新辅助化疗后进行根治性前列腺切除术。
对于不适合手术的患者，可以选择外放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）。
此外，对于有局部复发风险的患者，可以考虑进行挽救性放疗。
转移性前列腺癌对于转移性前列腺癌，指南推荐首先进行激素治疗，以降低PSA水平和缓解症状。
对于有转移性疾病的患者，可以考虑进行化疗，以延长生存期和提高生活质量。
此外，对于有特定基因突变的患者，可以考虑使用靶向治疗药物。
复发性前列腺癌对于复发性前列腺癌，指南推荐根据患者的病情和治疗历史选择不同的治疗方法。
对于激素治疗后复发的患者，可以考虑使用新型激素治疗药物或化疗。
对于化疗后复发的患者，可以考虑使用二线化疗药物或其他靶向治疗药物。
总结NCCN指南为临床医生提供了一份全面的治疗前列腺癌的指导，以帮助他们制定个性化的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此在制定治疗计划时应综合考虑患者的具体情况和偏好。
希望本文档能够帮助医生更好地理解指南内容，为前列腺癌患者提供更优质的医疗服务。
前列腺癌的综合治疗方法完整版
前列腺癌的综合治疗方法完整版1. 激素治疗1. 不同类型的激素治疗雄激素剥夺可以通过以不同方式抑制睾丸雄激素的分泌来实现。
这可以与在其受体水平上抑制循环雄激素的作用相结合，这被称为使用传统抗雄激素的完全（最大或全部）雄激素阻断（CAB）。
2. 去势水平睾酮激素的去势水平<50ng/dL（1.7nmol/L），这是40多年前睾酮激素测试不太敏感时定义的。
目前的方法表明，手术去势后的平均值为15ng/dL。
因此，更合适的水平应定义为<20ng/dL（<0.7nmol/L）。
该定义很重要，因为与50ng/dL相比，睾酮水平较低时反复观察到更好的结果。
然而，监管机构和临床试验中考虑的去势水平仍然是<50ng/dL （1.7nmol/L）。
3. 双侧睾丸切除术双侧睾丸切除术或包膜下睾丸切除术仍然被认为是ADT的主要治疗方式。
这是一种简单、廉价和几乎无并发症的外科手术。
它很容易在局部麻醉下进行，并且是达到去势水平的最快方法，通常在12小时内达到。
由于其不可逆性，因此不能适用于间歇治疗。
4. 雌激素雌激素治疗导致睾酮抑制，与骨质流失无关。
早期的研究测试了几种剂量的口服己烯雌酚（DES）。
由于严重的副作用，特别是血栓栓塞并发症，即使在较低剂量下，这些药物也不被视为标准一线治疗。
雌激素贴片正在研究中。
5. 黄体生成素释放激素激动剂长效LHRH激动剂是目前ADT的主要形式。
这些LHRH的合成类似物在1、2、3、6个月或12个月的方式进行注射。
第一次注射诱导促黄体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）的短暂升高，导致“睾酮激增”或“爆发”现象，在给药后2-3天开始，持续约一周。
这可能导致有害的临床效应（临床病情进展），如骨痛增加、急性膀胱出口梗阻、梗阻性肾衰竭、脊髓压迫和高凝状态导致的心血管死亡。
处于风险中的患者通常是那些患有大量症状性骨病的患者。
与抗雄激素联合治疗可降低临床发作的发生率，但不能完全消除风险。
激素剥夺治疗的不良反应
ADT副作用之五：骨质疏松症
➢新西兰一研究表明（25544例患者）：接受 ADT患者有10.8%人发生骨折，而未接受ADT患 者骨折发生率为3.2%。ADT的使用是显著增加 骨折的危险因素，其中CAB组的骨折风险最大， ADT伴骨折者的死亡率是无骨折的1.83倍。
➢Wang A et alRisk of fracture in men with prostate cancer on androgen deprivation therapy: a population-based cohort study in New Zealand. BMC Cancer. 2015 Nov 2;15:837. doi: 10.1186/s12885-0151843-3.
激素剥夺治疗的不良反应
➢激素剥夺治疗（Androgen deprivation therapy, ADT）是进展性前列腺癌，尤其 是转移性前列腺癌的重要治疗方法，也是 很多治疗组合的基础。随着科技的进步， 目前药物去势是ADT的最主要手段。
➢过去，ADT的副作用往往被泌尿外科医生 忽视。
ADT副作用之一：心血管疾病
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ADT副作用之四：自杀风险
➢既往有研究显示，大约有60%的前列腺癌 患者有精神心理问题，10%-40%的患者有抑 郁症。接受雄激素剥夺治疗的患者，比其 他患者抑郁症的风险升高超过20%。根治性 治疗之后导致的性功能障碍可能严重影响 患者的心理，是引发抑郁症的原因之一。
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雄激素剥夺治疗仍然是转移性前列腺癌治疗的首选（J Clin Endocrinol Metab. 2012 Feb;97(2):360-5. Epub 2011 Dec 7.）题目：雄激素剥夺治疗作为前列腺癌的首选治疗方案（Androgen Deprivation Therapy as Primary Treatment for Prostate Cancer）
背景：激素治疗成为治疗晚期前列腺癌的主要治疗方法已有70多年。
在疾病的较早期，应用雄激素消融治疗的时机和程度仍存在争议。
此外，最近的研究表明，所谓的“去势耐受”肿瘤仍依赖于雄激素受体信号。
患者和方法：一位66岁老年男性患者，前列腺癌为T1C N+ M0期，首选接受雄激素剥夺治疗。
在未来17年的过程中，他接受各种形式的雄激素剥夺治疗，包括两种新药物——醋酸阿比特龙和MDV3100。
对文献进行综述，以明确前列腺癌激素治疗的适应症、争论和新进展。
结论：雄激素剥夺治疗仍然是转移性前列腺癌治疗的首选，但它并不是没有副作用，大多数晚期男性患者最终会出现去势耐受性。
新型药物能够更特异和有效地以前列腺癌细胞中雄激素和雄激素受体信号为靶标，可能使晚期疾病病情得到更持久的缓解。
(选题审校：陈忻北京大学第三医院药剂科)
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。