循证护理1~2章
《循证护理一》课件
• It may include health care providers of a particular profession group or an organization.
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一、循证护理的发展
循证护理协作网 • 英国York大学循证护理中心 • 澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合
作中心 • 加拿大McMaster大学循证护理中心 • 美国Minnesota大学循证护理中心 • 美国Texas大学健康科学中心循证护理学
术中心（ACE）
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一、循证护理的发展
Johnston, L., & Fineout-Overholt, E. (2005). Teaching EBP: “Getting from Zero to
One”. Moving from Recognizing and admitting uncertainties to ask searchable,
• 可促进临床护理实践的科学性和有效性 • 有利于制定科学有效的临床护理决策
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总结
循证护理等同于原始研究
• 原始研究：总结临床实践经验 • 循证护理：应用临床实践经验
证据等同于随机对照试验结果
• RCT是最佳证据 • 循证护理遵循的证据是多元的，并不仅仅 限于RCT
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总结
循证护理等同于将文献综述后的结果应用临 床实践
(Johnston, & Fineout-Overholt, 2005). #
Outcome
循证护理1~2章
第三阶段
引入并应用证据， 临床护理人员将证 据与临床专门知识 和经验、病人需求 相结合，根据临床 情景，作出适合的 护理计划，并实施 计划，改革原有的 护理实践活动
评价证据应用后的效
果，通过动态评审的 方法监测证据实施过 程，评价证据应用后 的效果
第二节 循证护理的发展
一、循证护理协作网
全球最早的循证护理中心是成立于1996年英国 York大学循证护理中心(The University of York Centre for Evidence—based Nursing)，是全球最 早致力于循证护理的研究机构，该中心主要进行循 证护理的教育和培训，并收集社区服务和健康促进 方厕的证据。该中心于1998年与加拿大McMaster 大学共同创办了Evidence-based Nursing(《循证 护理》杂志)，组织进行护理实践活动的专题系统评 价，并发表其结果。
组织开展证据应用项目，通过循证护理促进临床护理质量
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的持续改进和提高。
第三节 循证护理的临床意义
一、开展循证护理对促进护理学科发展有若积极深远的意义
1
2
3
循证护理可帮 助护理人员更 新专业观念， 改进工作方法 ，促进学科发 展
循证护理顺应 了医疗卫生领 域有效利用卫 生资源的趋势
循证护理可促 进临床护理实 践的科学性和 有效性
该中心的主要任务是：
开展系统评价及循证护理有关的方法学研究，为临床护理
31
人员、护理研究和教学、政府的护理决策提供可靠依据；
2
收集、翻译并传播国内、外护理领域系统评价的摘要、最 佳护理实践证据汇编以及临床护理实践指南；
翻译循证护理相关理论和知识，传播循证护理思想；
1-2-2 循证护理的起源与发展
1 循证护理的起源☐全球第一个“循证护理中心”-1996年英国York 大学护理学院概念：循证护理实践（Evidence-Based Nursing Practice, EBN）☐Evidence-based Nursing期刊-1998年York 大学与McMaster大学系统评价证据总结循证实践论文1 循证护理的起源。
我国共有6个中心:•香港（1997）•台湾（2005）•复旦大学（2004）•北京大学（2012）•北京中医药大学（2015）•四川大学（2018）1996年•基于研究的国际成员组织•拥有70多个合作中心•全球最大的推广“循证护理”的机构2 全球循证护理的发展JBI工作☐JBI与Cochrance 协作网合作，负责护理组的工作（2008年）☐JBI构建了循证卫生保健模式☐JBI每年举办循证卫生保健国际论坛☐JBI构建了大量证据资源，并在OVID上建立了OVID-JBI数据库2 全球循证护理的发展2 全球循证护理的发展东大学护理学院DONG UNIVERSITY SCHOOL OF NURSING2 全球循证护理的发展ICN 迈出大胆步伐拥抱证据，通过研究缩小知识与实践的差距☐全球护理尚未能真正将循证实践的理念和方法贯穿于实践☐护理领域需要纠正对循证实践的认识误区，真正掌握循证实践的方法☐对转型中的国家如中国，针对医护比不合理的现况，更需要通过循证实践，提升护理服务3 中国循证护理的发展☐四川大学Cochrance中心•护理人员循证实践的相关培训•将循证理念应用于护理实践中“压疮的预防与控制循证实践”☐6个JBI中国分中心•系统评价及循证护理的方法学研究•收集、本土化国内外护理领域的系统评价、临床实践指南•构建循证护理理论、知识转化模式•进行循证护理理论和方法的培训•组织开展证据Evidence-based Nursing and Knowledge4 中国循证护理实践展望☐开展多层次的循证护理培训☐加强多学科合作与国际交流☐成立循证护理研究机构，构建我国本土化的循证护理证据资源☐获得行政管理和决策机构的认同和支持。
循证护理(
实 践 程 序
• 第二阶段 循证支持
• 第三阶段 循证观察
• 第四阶段 应用实证
•
循证护理的开展主要归纳为5个具体步骤： • ①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、 结构化； • ②.根据所提出的问题进行相关文献的系统 综述，以寻找来源于研究的外部证据； • ③.对科研证据的有效性和推广性进行审慎 评审；
循证护理在临床中的应用
眼科
循证护理
1 2
产生背景及概念 实践程序和具体步骤
3 在临床应用中的必要性和意义
4
具体实施计划
概念
• 循证护理(evidence．basedonursing，EBN)是 循证医学的一个分支．是指护理人员在计划其 护理活动过程中．将科学的证据与临床经验、 患者需求相结合，获取实证，指导临床护理的 过程，为患者提供科学、经济、有效的护理服 务的临床途径。
什么是循证护理
具体实施计划
• 1.在科室内成立专门的询证护理小组，负责询 证护理在科室开展的相关工作。 • 2.护士长先对科室内护士进行询证护理相关知 识培训； • 3.将科室内护士分为两组，每组由5~6人组成； • 4.每月第一个星期四下午护理例会时提出一个 护理问题；回去后通过网络、书籍等途径查阅 相关文献收集各种资料后从中获得最佳证据， 每月第三个星期四下午大家进行相关讨论，确 定结论；
• 全球最早的循证护理中心是成立于1996年英国 York大学循证护理中心，是全球最早致力于循 证护理的研究机构，该中心主要进行循证护理 的教育和培训，并收集社区服务和健康促进方 面的证据。 • 近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。
循证护理的实践程序
• 循证护理模式包括四个连续的过程： • 第一阶段 循证问题
循证医学第一章(新)
寻找证据。检索了 Cochrane 图书馆光盘的系统 评价及近两年的MEDLINE资料作为补充。
结果显示：溶栓治疗组致颅内出血较未溶栓组增 加4倍，症状性颅内出血较未溶栓组增加3倍，然 而3个月后6小时内使用溶栓治疗者死亡或残疾的 危险降低17%，3小时内溶栓者似乎更有效。
（求新寻证） 最佳证据
临床医生
（生病就医）
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
临床流行病学方法基础
最佳研 究方法
素质良好的 临床医生
患者的参与 循证医学
循证医学实践的基础
第二节 循证医学的特点
决策的三要素：证据、资源、终端用户 价值意愿
１、“证据”及其质量是实践循证医学的决 策依据； ２、临床医生的专业技能与经验是实践循 证医学的基础 ３、充分考虑患者的期望或选择是实践循 证医学的独特优势
1993年10月，正式建立了世界范围的Cochrane 协作网，并迅速在全世界引起热烈的响应。
目前全世界已成立了15个Cochrane中心。
《British Medical Journal》编辑部在2000 年初出版了《Best C1inical Evidence》 (《最佳临床证据》)。这本书主要介绍当前根 据临床试验或系统评价所取得的最新的临床证 据，每半年更新一次。
医学模式由“以疾病为中心”的传统医学生物 模式向“以病人为中心”的现代生理-心理-社会医学 模式转变。导致： 一方面：医疗服务的目的改变：解除疼痛，维持生
命，恢复功能，延年益寿，提高生活质量。 一方面：对高质量循证证据的需求：医疗费用上涨，
卫生资源不足、分布不均，科学决策需要。
郑州大学远程教育《循证护理学》-在线测试答案
郑州大学远程教育《循证护理学》在线测试答案A BC D 、哪一年正式提出了循征医学的概念（）。
A BC D 、目前全世界共有（）个A BC D 、下列有关循证护理的叙述中，错误的是A、循证护理就是将文献综述后的结果应用于临床实践BC、系统评价包括定性的系统评价和定量的系统评价（metaDA BC结果作为护理决策的依据，才可以称为循证护理D据、应用证据和评价效果五个环节A BC D、循征护理要求人们在使用证据时的做法哪项是错误的（）。
A BC D、在循证实践过程中，常根据原则来构建一个可以回答的临床问题，其中的A BC D、在循证实践过程中，常根据原则来构建一个可以回答的临床问题，其中的A BC D、在循证实践过程中，常根据原则来构建一个可以回答的临床问题，其中的A BC D《循证护理学》第03章在线测试A BC D 、国际公认（）属循征医学中最高质量的证据。
A BC D 、循证医学的证据水平一共有几级？A BC D 、根据证据性质，循证医学的证据分为几个推荐等级？A BC D 、根据循证医学的证据水平没有分析评价的专家意见属于哪一级的证据？A BC D《循证护理学》第04章在线测试A BC D1、（本题空白。
您可以直接获得本题的1分）1、（本题空白。
您可以直接获得本题的1分）1、（本题空白。
您可以直接获得本题的1分）1、（本题空白。
您可以直接获得本题的1分）第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、Cochrane图书馆包含的子库有A、Cochrane系统评价数据库（CDSR）B、疗效评价文摘数据库（DARE）C、Cochrane临床对照试验中心注册数据库（CENTRAL）D、Cochrane方法学评价数据库E、Cochrane方法学注册资料数据库F、卫生技术评估数据库G、英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库2、下列哪些数据库为循证实践资源数据库？A、Cochrane libraryB、Clinical EvidenceC、Best PracticeD、JBI libraryE、CNKIF、Campbell libraryG、CBM3、下列关于Joannabriggs collaboration的说法中，正确的有A、总部设在澳大利亚的阿德莱德B、中国仅有上海复旦大学护理学院加入了该协作网C、下设的JBI Library是目前全球最大的循证护理领域的资源数据库正确错误、（本题空白。
循证护理-研究生课程习题答案2021
第一章：测试一1、循证医学中研究证据的方法论是基于：C临床流行病学2、循证护理临床实践要求遵循的基本步骤首先是：C针对具体病人提出临床问题3、下列属于循证护理基本要素的是：D最佳证据4、下列关于循证护理的叙述中，正确的是：（BCD)B。
系统评价与一般的传统综述不同C、系统评价包括定性的系统评价赫定量的系统评价D、循证护理的证据并不仅限于系统评价结果。
测试二1、证据具有等级性，多元性、静态性、情景相关性。
（×）2、只有应用RCT结果作为护理决策的一句，才可以称为循证护理。
（×）第二章：1、循证护理问题（量性研究），国际通用PICO原则中的P是指：C特定的人群，目标人群的特征。
2、循证护理问题（量性研究），国际通用PICO原则中的S是指：D研究类型3、对于用证循证护理问题PIPOST格式中，S是指：B证据应用场所4、对于用证循证护理问题（质性研究）PIPOST格式中，第一个P和第二个P分别指：A证据应用的目标人群；应用证据的专业人员。
5、6S证据等级金字塔包括的证据等级依次为：B⑤①④②⑥③6、循证资源的检索首先要：D明确临床护理问题7、下列描述正确的是：B“用证”为目的的检索强调“查准率”第三章：测试一：1、在随机对照试验的论文中，如果作者文中未明确提及随机序列产生的方法，只是简单化的提及将研究对象随机分为试验组和对照组。
在随机序列产生方法这个条目，可判断为偏倚风险低。
（×）2、在随机对照试验的论文中，虽未对研究对象和研究者采用盲法，但未实施盲法不会对结果产生影响，则可判断为偏倚风险低。
（√）3、随机序列公开会导致选择偏倚。
（√）4、在随机对照试验的论文中，如果作者文中仅提及采用信封法进行分组，但未明确描述信封是否为密闭、不透明，则判断为偏倚风险高。
（×）5、“干预组有2例患者、对照组有3例患者由于疾病、失去联系、无法按时参加最终资料收集等原因退出本研究，最终共有51例患者（91%）完成了整个研究。
循证护理 (19) PPT课件
评价结果
× √ × × √
……
取自 澳大利亚JBI循证卫生保健中心对RCT的评价
案例分享 三、证据综合
第 16 页
可 否 合 并？
案例分享 三、证据综合
第 17 页
留置导尿患者集尿袋更换时间的meta分析
案例分享 四、应用证据
第 18 页
案例分享 四、应用证据
第 19 页
案例分享 四、后效评价
2. 由官方机构或学术组织编写，在较大范围内传播， 减少差异；
3. 面对多个护理措施时，选择成本最小的。
制定过程
n 确立主题 n 成立工作组 n 收集评价证据 n 形成指南 n 传播与实施 n 周期性回顾
第四步： 应用证据与后效评价
第四步：应用证据与后效评价
第 43 页
应用证据
后效评价
不仅评估短期结局（感染率、副作用等）， 更要评估长期结局（患者生活质量、死亡率、 生存率）
明确－形成明确的 推荐意见
–结合专业判断和病 人需求，依据证据进 行临床决策
明智－决定护理 行为
临床经验 患者愿望
第 45 页
2 为什么要循证护理？
二、为什么要循证护理?
对循证护理的概念理解上存在的误区
• 是一种护理模式 or 组织护理工作的形式 • 等同于随机对照试验（RCT）结果、一般意义上的文献
B
证据有效，可建议推荐给 临床人员
Ⅱ级证据 多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a） 高质量的类实验研究（质量欠佳的RCT）、单项队列研究（Ⅱ-b）
C
证据在一定条件下有效， 应用时需谨慎
Ⅲ级证据 多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a） 高质量的单项病例对照研究，高质量的质性研究（Ⅲ-b）
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系统评价组对某些特定领域开展进阶式的系统评价，其主要步骤 为： ①确定进行系统评价的目的及研究项目的纳入标准； ②初步确定符合纳入标准的研究项目；
③用表格的形式陈述上述研究项目的特征，评估每项研究在方法 学上的质量； ④排除经过评鉴后不符合纳入标准的研究项目； ⑤形成所纳入研究项目完整特征的汇总，必要时与原作者联系； ⑥分析纳入研究的结果，如果资料适于进行Meta分析或统计综合， 则作Meta分析； ⑦必要时对资料进行敏感度分析； ⑧形成结构化的报告(系统评价)，阐述该系统评价的目的、方法 及结果。
第二章
循证护理
第一节 循证护理的概念
一、循证护理的定义
循证护理(evidence—based nursing,EBN)可定义为 护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明 智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证 据，作为临床护理决策的依据的过程。
(2)需要寻找的证据的属性及来源取决于特定的临 床问题。
(3)在确定最新最佳证据时，需应用流行病学、经 济学、生物统计学的原理，并结合病理生理学知识 及个人经验。
(4)必须对证据进行严格评审。 (5)应用证据后应持续进行效果评价。
三、 Cochrane协作网
Cochrane协作网在全球发展和促进循证卫 生保健中起着重要作用，并在开发和发展系统 评价方法学上持续作出了卓越贡献。Cochrane 协作网主要针对某些特定医疗情形、患者人群、 特定的卫生干预方法相关的随机对照试验(RCT) 进行系统评价。该协作网有多个国际性的系统 评价组，并对来自世界各国的小组成员进行培 训和支持。
在1996—1998年间，英国流行病学和公共卫生领域 的学者运用循证医学的理念和方法进行卫生保健系统的 决策，解决公共卫生、公共卫生产品、公共卫生服务和 公共卫生体系中的问题，提出了循证卫生保健(EBHC)的 概念，将高级别证据用于广泛的社区人群。
循证卫生保健——是指在卫生
保健领域，制定决策及实践活动都应依据 于被严格的科学方法所证实的原则，以科 学证据为基础来制定有关病人个体、病人 组及人群的卫生保健决策，即基于证据的 卫生保健服务或管理。
“Cochrane图书馆”还包括：①疗效评价文摘库； ②临床试验 注册资料库；③Cochrane方法学评价资料库；④经济学评价数 据库；⑤卫生技术评价数据库
在“cochrane图书馆”可对其中的所有内容进行自由词检索、 关键词检索，所应用的软件，还支持读者对所检索的内容进行文 本编辑、储存、下载及打印。Biblioteka 四、Campbell协作网
CamPbell协作网建立于2000年， 着重为政策制定者、服务提供者、教育 者及学生、专业研究人员提供关于社会 和教育政策及实践效果方面的证据。 CamPbell协作网与Cochrane协作网之 间密切合作，其中最重要的合作即是 “cochrane—campbell方法学协作 组”。其主要目的是为实践性研究提供 支持，以提高系统评价、随机试验、非 随机试验的可信度、相关度及精确度。
Cochrane系统评价组所完成的系统评价发表在“Cochrane图 书馆”。“Cochrane图书馆’’是一个由John 公司提供高质量 证据的数字化文献库，可通过因特网或CD—ROM的形式获取， 每季度发行新的系统评价并放入该文献库中。“cochrane图书 馆”包含了定期发行的循证医学资料汇编，至2004年12月在 CDSR已有将近3788篇系统评价，其中近一半包括了相关领域研 究的主要结果和结论。
二、循证医学
在加拿大McMaster大学Devid Sackett教授 的带领下，循证医学在近10年得以迅速发展。 Sackett教授在1996年将循证医学(evdence— based medicine，EBM)定义为：
“循证医学即是审慎地(conscientious)、明 确地(explit)、明智地(judicious)运用最新最佳证 据作出临床决策。循证医学实践意味着临床医生 将其个人的临床经验与来自系统研究的最新最佳 外来的临床证据结合”。
Sackett在1995年指出医疗实践应以最佳证据为 基础，并严格评审相关研究报告的有效性(validity) 和实用性(usefulness)，将数量迅速增长的证据与 医学实践结合在一起。他认为循证医学应遵循以下 原则:
(1)临床医学及卫生保健其他领域的决策必须依据 以患者个体、群体以及实验室资料为基础的最佳研 究证据。
循证卫生保健的概述
循证实践强调卫生保健人员必须以最新证据和知识 为依据，进行相应的干预和专业活动。应该引起关注的 是，目前专业文献数量迅速增长，而从事卫生保健实践 活动的临床专业人员却很难有时间从中选择并阅读对他 们有用的文献。因此强调“循证”就是围绕某一专题对 全球所有相关文献进行系统评价，然后根据该系统评价 形成浓缩性的专业信息和知识，并将这一浓缩性的专业 信息和知识提供给实践中的卫生保健人员。
五、JBI协作网
JBI(Joanna Briggs Institute)建于1996年，为国际 性循证实践合作中心，总部设在澳大利亚阿德莱德大学， 主要活跃在护理及医学相关学科领域，目前在全球有20 余个分中心。
JBl的目标是在护理及医学相关领域促进全球性循证 实践活动，促进合作中心、合作组、临床专业人员、研究 人员之间的协作，通过开展证据综合、传播、应用等系列 活动，提高卫生保健实践活动的可行性(feasibility)、适 宜性(appropriateness)、意义(meaningfulness)和有效 性(effectiveness)。
循证护理
郑州大学第一附属医院门诊部 陈长英
Tel:13523713861 E-mail: changying000@
第一章
循证卫生保健概述
第一节 循证卫生保健的发展
一、循证卫生保健的概述
循证卫生保健(evidence—based health care，EBHC)来源于英国临床流行病学家Archie Cochrane关于“医疗卫生保健的疗效和效益问 题”的阐述，并逐渐被全球卫生保健系统的专业 人员所接纳。他强调随机对照试验在评价医疗干 预是否有效方面可以提供可信赖的信息，因此具 有重要意义。