运动、反射
1.2正常人体运动概述
随意运动
定义:是指有意识地执行某种动作，主要是锥体 束的机能，由横纹肌的收缩来完成，
一般认为皮层的随意运动冲动沿两个神经元传导 上运动神经元:从中央前回皮层细胞发出纤维，
终止于脊髓前角细胞（皮层脊髓束）和脑干颅神 经核运动细胞（皮层脑干束）。 下运动神经元:自脊髓前角细胞神经运动核开始， 其纤维经前根和周围神经而到达肌肉。
感受器是肌梭 梭内肌纤维有较粗的核袋纤维与细的核链纤维。 传入神经纤维有γ运动神经元纤维，传出神经纤
维有Ｉa、Ⅱ类神经纤维(图2－2)。
小脑损伤表现为平衡障碍，眼球震颤，共济失调， 肌张力低下和意向性震颤等。
脑干对运动的控制
脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑 之间的一个较小部分，自上而下由中脑、 脑桥和延髓三部分组成。
通过皮质核束支配颅神经运动核以控制 头面部肌肉的运动；
起自脑干的运动传导束通过脊髓控制头、 颈及躯体的运动。
小肌肉中，一个运动单位只含有很少几个肌纤维， 如：眼外肌有6－12条；大肌肉中，一个运动单位 所含的肌纤维可达数百条，如臀肌则可高达150－ l600条。
运动单位是肌肉收缩的最小单位，一块肌肉收缩时， 并非全部运动单位起作用，可仅仅有部分运动单位 发挥作用。
肢体不运动时，每块肌肉也有少数运动单位轮流收 缩，使肌肉处于一种轻度持续收缩状态，保持一定 肌张力，不产生动作，维持躯体姿式。
等张延伸，或称离心性收缩，肌肉收缩
时，肌肉起止点的两端逐渐延伸变
长，此时肌肉收缩主要在于控制肢体
的正常运动。
等长收缩：肌肉收缩时，长度基本不变，但肌张力
明显增高，不产生关节的活动。
肌肉的收缩
通常肌肉收缩的两种形式都可见到 如关节屈曲，则屈肌产生等张肌缩。若
体育理论知识：运动和足底反射的联系
体育理论知识：运动和足底反射的联系运动和足底反射的联系在进行高强度运动时，肌肉、骨骼和神经系统等多个系统需要密切合作，以维持身体的平衡、协调和稳定。
其中，足底反射作为神经系统的一种重要反射机制，对于维持身体平衡及运动协调起到至关重要的作用。
一、足底反射的定义和作用足底反射是人体在感觉到底部压力后，通过反射弧形成的一种关键性的保护性反射。
这种反射作用于整个身体，使身体能够保持平衡，并确保在停止或改变运动方向时，身体不会失去平衡。
足底反射起到调节人体姿态和肌肉协调的作用，对于保证运动表现的稳定和有效具有不可替代的价值。
二、足底反射与运动的关系足底反射与运动之间的联系十分紧密。
在人们进行快速奔跑或进行复杂动作时，脚底触地会刺激足底感受器，产生快速的反射，通过神经元的传递信号到达大脑。
这种传递信号的快速性，对于人体在操作中的时空感和体位感具有至关重要的作用。
在足球场上，球员们总是通过足底反射来完成自己的动作。
例如在传球和停球时，球员需要快速调整身体姿态，以达到稳定球权和保持意识清醒的目的。
当然，在对抗中，也常常出现需要立刻向另一个方向转身、变换方向等情况，足底反射的作用便显得尤为重要。
如此一来，球员在比赛中的表现便在一定程度上与足底反射的协调水平有关。
三、足底反射的训练方法足底反射是对于维持身体稳定和协调起到非常重要的作用。
为了保持这种作用，我们应该采用一些有效的方法来训练足底反射。
下面是一些常用的训练方法：1.方向变换训练：通过快速的方向变换训练，可以让身体不断地变换姿态和方向，从而加强足底感受器的反应速度，进而提高身体的协调和平衡性。
2.抓地力训练：在日常的训练中，可以进行抓地力的训练，如踩踏球、蹦跳等，可以增加脚底的感知，并加强足底肌肉和腿部肌肉的力量，提高反应余地。
3.神经传导训练：通过嗅盐或瞪眼等方法，可以提高神经系统的传导速度，进而提高感受器的反应能力，从而增强足底反射。
总之，足底反射作为人体神经调节机制的重要一环，在运动中占有非常重要的地位。
感觉运动反射
三、不自主运动 Involuntary movement
定义：清醒状态下，不能自行控制的骨 胳肌运动。形式多样，睡眠后消失，激动 时加重。 不自主运动多因锥体外系病变引起。
锥体外系 传导通路
*皮层→新纹状体→旧纹状体、丘脑、丘 脑底核、红核、黑质→ 脊髓。 *皮层→桥脑→小脑→红核→脊髓。 介质：GA、GABA、DA、Ach、5-HT 等
运动系统损伤的表现
A 瘫痪 Paralysis *肌力: 0 I II III IV V *肌张力 *肌容积 B 不自主运动 Involuntary movement C 共济失调 Ataxia
一、弛缓性瘫痪 Flaccia Paralysis
（下运动N元瘫、周围性瘫） 表现：*肌力↓肌张力↓ 腱反射↓ * 病理反射（—） * 分布局限，肌萎缩早 * 可有肌束颤动及营养障碍 * EMG：NCV ↓失神经电位 * 肌活检：失神经改变
二、感觉系统特点
1 2 3 4 5 三级神经元组成 一、三级神经元固定 二级神经元位置不同 后根入脊髓后上下1-2髓节再入后角 后根、脊髓节段代表一定的皮肤区域， 但有重叠支配。
6 脊髓从外→里，侧索为SLTC，后索 为CTLS；大脑皮层呈倒置人体分布。
感觉障碍临床分类
1 刺激征 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛：局限、放射、牵涉 锐痛、钝痛、灼痛 2 损毁征 感觉减退 感觉缺失 感觉分离
定位
*周围神经:与受损神经支配区一致，多发 性呈远端对称性瘫，伴感觉、营养障碍。 *神经丛: 病肢多支周围神经瘫，伴感觉、 营养障碍。 *前根: 节段性，可伴感觉障碍及根痛。 *前角细胞: 节段性，伴肌束颤动，肌萎缩 早，无感觉障碍。颅神经核病变可非节段性。
二、痉挛性瘫痪 Spastห้องสมุดไป่ตู้c Paralysis
第五章 躯体运动及其中枢控制2
脊休克的恢复：
脊休克后，一些以脊髓为中枢的基本反射可
逐渐恢复，其快慢与下列因素有关：
① 动物种族进化程度 ② 反射对高位中枢的依赖程度：
第五章 躯体运动及其中枢控制
第三节 反射性运动和节律性运动 第四节 随意运动的发起和管理
第三节 反射性运动和节律性运动
反射 机体将一些相对独立的肌肉收缩活动联系 起来，使它们一起协调活动的过程称为运 动协调。运动协调最基本的表现形式就是 反射。 机体在中枢神经系统的参与下对某一特定 的感觉刺激产生模式相对固定的应答性反 应过程就是反射。
但是，当猴子的前运动皮层和辅助运动皮层受损后 ，猴子就不会这么做．而是将于以最短的运动路径 直接伸向前去抓取食物，就像是察觉不到有透明塑 料拌板的存在，结果将手—次次地撞击到面前的挡 板上。
大脑的三个运动皮层的作用
A、初级运动皮层与运动参数的编码 1、初级运动皮层参与运动力量的编码 2、初级运动皮层参与运动速度的编码,与肌肉收缩力量的变 化速度有关。 3、初级运动皮层参与运动方向的编码
运动的计划处于最高的战略性层次上，它将决定运动的 目的和为达到该目的所应采取的最佳运动策略，大脑皮 层联络区、基底神经节和小脑外侧部参与了这一神经活 动过程。
运动的编程旨在解决具体的战术性问题，它将决定各有 关肌肉收缩活动的时间和空间次序以及为准确地达到运 动目的而对肌肉的活动进行适时的调节，大脑初级运动 皮层和小脑参与了这一神经活动过程。
黑质多巴胺能纤维的兴 奋性效应由壳核神经元 上的兴奋性多巴胺D1型 受体介导的
14种原始反射
十四种原始反射介绍什么是原始反射？原始反射是一种自动的、模式化的运动，由脑干控制，并在没有大脑皮层参与的情况下执行。
胎儿的运动功能是由原始反射所主宰。
这些反射发展于怀孕期内不同的阶段，它们必须得到成熟的发展，最后受基底节抑制，并且得以整合至婴儿的整个运动模式。
透过进行韵律性婴儿运动，婴儿可以逐一抑制及整合这些原始反射。
01紧张性迷路反射前倾式紧张迷路反射的姿势反射模式：当头部向前倾时，身躯、双臂及双腿会弯曲起来。
发展时间：受孕后十二周整合时间：出生后3至4个月前倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、难以抬起头部，头部通常会前倾或侧倾，不在正中的位置。
2、颈部肌肉软弱3、呈现瑟缩起来的姿势4、肌张力较低，关节过度灵活5、难以举高双臂和攀爬6、眼部肌肉的运作出现困难，有斜视的倾向7、平衡出现问题，尤其是俯视的时候后倾式紧张性迷路反射反射模式：头部每一次向后倾，整个身躯会伸展，颈部、背部及腿部的伸肌的肌张力会增加。
发展时间：出生的时候整合时间：三岁之前后倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、肌肉绷紧，倾向使用趾尖走路2、平衡有问题，尤其是仰视的时候3、身体协调有困难紧张性迷路反射（Tonic Labyrinthine Reflex, TLR）有助婴儿适应出生后新的引力状况，以及给他一种早期的原始反应以面对此种力量（即地心吸力）。
肌张力的变化可以刺激本体觉，反射可以让儿童练习平衡、肌张力和本体觉。
如果没有得到整合，每一次头部向后或向前摇动，都会引致肌张力的改变及令儿童在寻找其平衡中心点时感到混淆，这些儿童会难以对空间、距离、深度和速度作出判断。
多动症及注意力缺乏症的患者中紧张性迷路反射于大多是活性的，因为由此出现的低肌张力及不良的姿势，导致经由网状激活系统传至大脑皮质（尤其是前额叶大脑皮质）的刺激量不足，于是出现注意力及集中力不足。
如果恐惧麻痹反射没有被整合，紧张性迷路反射便不能得到永久性的整合。
反射活动的一般规律
反射活动的一般规律一、反射概念反射是指在中枢神经系统参与下的机体对内外环境刺激的规律性应答。
17世纪人们即注意到机体对一些环境的刺激具有规律性反应，例如机械刺激角膜可以规律性地引致眨眼。
当时就借用了物理学中“反射”一词表示刺激与机体反应间的必然因果关系。
后来，巴甫洛夫发展了反射概念，把反射区分为非条件反射和条件反射两类。
非条件反射是的指在出生后无需训练就具有的反射。
按生物学意义的不同，它可分为防御反射、食物反射、性反射等。
这类反射能使机体初步适应环境，对个体生存与种系生存有重要的生理意义。
条件反射是指在出生后通过训练而形成的反射。
它可以建立，也能消退，数量可以不断增加。
条件反射的建立扩大了机体的反应范围，当生活环境改变时条件反射也跟着改变。
因此，条件反射较非条件反射有更大的灵活性，更适应复杂变化的生存环境。
在个体一生中，纯粹的非条件反射仅在新生下来的时候容易见到，以后由于条件反射的不断建立，条件反射与非条件反射越来越不可分地融合在一起，而条件反射起着主导作用。
至于人类，也具有非条件反射和条件反射；但是人类还有更高级的神经活动，能通过劳动实践来改造环境，与动物相比又有了质的不同，人类的神经系统活动显然是更进一步发展了。
二、反射弧反射活动的结构基础称为反射弧，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器（图10-10）。
简单地说，反射过程是如下进行的：一定的刺激按一定的感受器所感受，感受器发生了兴奋；兴奋以神经冲动的方式经过传入神经传向中枢；通过中枢的分析与综合活动，中枢产生兴奋；中枢的兴奋过程；中枢的兴奋过程又经一定的传出神经到达效应器，使效应器发生相应的活动。
如果中枢发生抑制，则中枢原有的传出冲动减弱或停止。
在实验条件下，人工遥刺激直接作用于传入神经也可引起反射活动，但在自然条件下，反射活动一般都需经过完整的反射弧来实验，如果反射弧中任何一个环节中断，反射即不能发生。
感觉器一般是神经组织末梢的特殊结构，它能把内外界刺激的信息转变为神经的兴奋活动变化，所在感受器是一种信号转换装置。
01.感觉运动及反射
2、内囊综合征（syndrome of internal capsule）
病灶对侧偏瘫、 偏身感觉缺失、 偏盲。
3、脑干损害综合征（syndrome of brainstem damage）：
交叉性瘫痪。
4 、 脊 髓 损 害 综 合 征 （ syndrome of spinal cord damage）
• 不随意运动（involuntary movement）—— 主要是锥体外系统与小脑系统的功能。
锥体 运动 系统
运 动 系 统
小脑系统 运动单位
锥体 外运 动系 统
[ 运动系统的组成 ]
•
•
中枢部分 （运动皮质 cerebral cortex）
传导部分
（运动传导束 motor tract） • 周围部分 （效应器 effector）
指中央前回运动区大锥 体 (Betz) 细胞及其下行轴突 形成的锥体束(包括皮质脊髓 束和皮质延髓束)。
•下 运 动 神 经 元 (1ower motor neuron)
指脊髓前角细胞和脑干 脑神经运动核及其发出的神 经轴突，是接受锥体束、锥 体外系统和小脑系统各种冲 动的最后共同通路。
二、运动障碍（motor disturbance） 的临床意义
第一级神经元:脊神经节或颅神经节内的假单极细胞。
第二级神经元:脊髓或脑干。
（1）痛觉、温度觉——脊髓后角细胞。 （2）粗糙触觉——脊髓后角细胞。 （3）精细触觉、深感觉——延髓的薄束核与楔束核。
•
第三级神经元:丘脑。
1、痛觉和温度觉传导路
躯体皮肤粘膜痛温觉周 围感受器→脊神经节假单极 神经元（ I ）→脊神经后根 → 髓 内 上 升 1-2 个 节 段 → 后 角细胞（Ⅱ）→前连合交叉 →脊髓丘脑侧束→脑干→丘 脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑 皮质束→经内囊后肢→大脑 皮层中央后回中上部。
运动解剖概述1
静 力 性 工 作 的 基 础
等速收缩和非等速收缩区别:
等速收缩时在整个运动范 围内都能产生最大的肌张力， 非等速收缩则不能。 等速收缩的速度可以根据 需要进行调节。 理论和实践证明，等速练 习是提高肌肉力量的有效手段。
4.缩短、拉长和等长收缩的比较
长度 拉长 收缩 等长 收缩 缩短 收缩 变长 不变 缩短
主要包括 ②旧小脑－控制运动中躯干肌和肢带肌 以及远端肌肉的张力和协调 ③新小脑－调节和影响大脑皮质发动的 随意运动
5、运动控制的解剖基础
3）脑干 位于脊髓和间脑之间，自上而下由中脑、脑桥和延髓组成 ①通过皮质脊髓束支配颅神经运动核 以控制头面部肌肉的运动 主要功能 前庭脊髓束 ②起自脑干核团的传导束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束 通过脊髓控制头、颈及躯体的运动
5、运动控制的解剖基础
4）脊髓 侧索内的运动传导束
皮质脊髓束 红核脊髓束 功能——与远端肌肉随意运动有关，并受皮层
控制 脊髓的前角运动细胞 最后通路 功能——引起骨骼肌收缩，保持肌张力
三、有关的反射与反应
（一）脊髓反射 （二）脑干水平的有关反射 （三）中脑水平的反射
（四）大脑皮质水平的反射
萨尔庭对6名成年男受试者进行了5个月的长跑训练。
（4）运动对肌肉结缔组织的影响
长期运动可提高肌腱的 抗张力量和抗断裂力量 长期运动可使肌中结缔 组织的细长 结构，它有自己的神经和血管供 应，整个结构包有一结缔组织鞘 膜，此鞘膜又连于肌肉两端的肌 腱。
（四）肌肉运动的神经支配和控制
4、运动控制 运动系是由骨、骨连接和骨骼肌组成的，在运动中 骨－杠杆 被动部分 骨连接－枢纽 主动部分 骨骼肌－动力器官 （在神经系统支配下）
4、运动控制
中枢神经康复的理论基础
细胞移植
❖ 胚胎干细胞移植和嗅鞘细胞移植等的相关研 究不断地开展，嗅鞘细胞移植主要用于脊髓 损伤的患者，干细胞移植用于大脑损伤的患 者。
2020/5/29
神经生长因子和免疫因子
❖ 神经生长因子主要在突触水平、轴突水平和 细胞水平，乃至神经系统附属结构水平上调 节中枢神经系统的再生。免疫因子作用而产 生的免疫反应对中枢神经系统修复具有双向 调节作用。两者之间存在着某种对话。
2020/5/29
神经轴突发芽
❖ 当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向 靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常 神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元 延伸，形成新的突触。这是中枢神经系统可 塑性的重要形态学基础，一般在2-6个月完成， 出现较理想的功能恢复需数月或一年以上时 间。
2020/5/29
2020/5/29
（二）、运动控制的基本理论
❖ （3）大脑皮层 辅助运动区和前运动皮层对躯体运动的控制是
双侧性的，它们不仅参与运动的准备、始动、而且 编码复杂运动。前运动皮层主要接受后顶叶皮层的 传入投射，发出纤维除与脑干网状结构相联系外， 也参与控制躯体中轴肌肉和肢体近端肌肉的活动。 后顶叶皮层主要接受感觉信息，与机体运动时身体 空间位置、头部空间位置有关，参与运动的准备。 大脑皮层还通过直接控制安置反射、单腿平衡反应、 视觉翻正反射和皮层抓握，实现对功能活动所需要 的快速、精确的运动调节。
2020/5/29
2、模式运动
❖ 当由反射引起的运动常常以某种固有的运动 模式出现，去掉刺激或传入冲动，此时仍有 模式化的运动反应。这种运动称为中枢性模 式运动。
2020/5/29
3、随意运动
❖ 随意运动是在意识、思想支配下的随意、高 度协调、精细技巧、需要快速反应的运动控 制，其是一个复杂的过程。反射运动、模式 运动是其基础。中枢神经系统损伤后，运动 功能的恢复一般经过反射运动、模式运动过 程，最后到随意运动。是大脑皮层控制下的 各种运动形式的整合。中枢神经系统损伤后， 康复训练主要是促进随意运动控制，协调反 射运动，引导模式运动。
体育里反射的名词解释
体育里反射的名词解释体育是人类社会中一项重要的活动，它不仅有助于身体健康，还培养了人们的集体意识和团队合作精神。
在体育领域中，有很多特定的名词和概念，反射就是其中之一。
本文将对体育中的反射进行解释和探讨。
一、什么是反射？反射是一种快速而自动的反应，是人类在面对外界刺激时的一种生理现象。
当人体接受到一种刺激时，大脑会通过处理信息来产生一个相应的动作或反应。
这种反应通常是无意识和自动的，不需要经过思考和决策的过程。
在体育运动中，反射是一项非常重要的技能。
它能够帮助运动员快速做出反应，提高他们在比赛中的表现。
举个例子，篮球运动中，当球员准备投篮时，他们需要在短时间内做出判断和反应，以便正确地控制力量和方向。
这就需要高度发达的反射能力。
二、体育中的反射类型在体育中，反射可以分为生理反射和条件反射两种不同类型。
1. 生理反射生理反射是一种天生的反应，它是人类基因中固有的一部分。
比如，当我们被热物体触碰时，我们的手会立即从热物体上收回。
这是一种保护性的反应，使我们免受热物体的伤害。
在体育中，生理反射也起到了很重要的作用。
例如，在足球比赛中，当球员踢到一颗飞速来临的足球时，他们会迅速收缩腿部肌肉，以减轻碰撞的冲击力。
这种反射帮助他们保护身体免受潜在的伤害。
生理反射可以通过反复训练和技巧提高和发展。
2. 条件反射条件反射是一种通过学习和训练而形成的反射。
它是当一种无条件刺激与一种有条件刺激相结合时所形成的，无条件刺激会自然引发一种有条件刺激的反应。
经过一定的训练后，有条件刺激会引起一种特定的反射动作。
在体育运动中，条件反射是经常使用的技巧。
举个例子，拳击运动员在训练中经常进行反应训练，以提高他们的拳击速度和反应能力。
他们会通过反复练习，让大脑建立条件反射，以对特定的刺激做出快速的反应。
这样一来，在真正的拳击比赛中，他们就能更迅速地回应对手的攻击。
三、如何提高反射能力？反射是一种天生的能力，但它也可以通过训练和练习来不断提高。
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反射--深反射
4、膝反射
（L2-4）扣股 四头肌肌腱， 表现为股四头 肌收缩，小腿 伸展。
反射--深反射
5、踝反射 （S1-2）左 手使其足背 屈，叩击跟 腱。表现为 足柘屈
反射--深反射
6、阵挛 腱反射亢进的表现，见于锥体 束病变。分为髌阵挛、踝阵挛
反射--浅反射
反射弧构成：有多 个中间神经元 浅反射消失：反射 弧任何部位的中断。 见于上、下运动神 经元受损。
运动-下运动神经元性瘫痪
1、脊髓前角：节段性下运动神经元瘫、肌束颤动 2、前根：节段性下运动神经元瘫 3、神经丛：累及一个肢体，常伴感觉障碍、疼痛 4、周围神经： (1) 单神经病：该神经支配的肌肉瘫痪 (2) 多神经病：对称性四肢远端肌肉瘫痪、萎缩。
下运动神经元不同部位受损引起瘫痪的特点：
运动障碍的定位诊断
运动-解剖及生理功能
二、下运动神经元
包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的 神经轴突。 由脑神经运动核发出的轴突组成的脑神经直接 到达它们所支配的肌肉。由脊髓前角运动神经 元发出的轴突经前根、神经从和周围神经到达 支配的肌肉。
运动-解剖及生理功能
三、锥体外系统
广义的锥体外系统是指椎体系统以外的所有躯 体运动系统。包括多条复杂的神经环路。 狭义的锥体外系统主要指纹状体系统，包括： 纹状体、红核、黑质及丘脑底核，总称为基底 节。
腹壁反射反射弧
反射—浅反射
腹壁反射 用棉签沿 肋缘（T7-8）、平 脐（T9-10）、腹 股沟上（T11-12）， 由外向内轻而快速 划过皮肤，反射活 动表现为上、中、 下腹壁肌肉收缩。
反射--病理反射
出现病理反射的意义：上运动神经元受 损
反射—病理反射
Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、 Gondon征
运动--运动传导通路
2. 头面部： 中央前回下1/3 运动中枢→锥体 束→经内囊→皮 质核束→双侧脑 神经运动核（换 元）→颅神经→ 肌肉 只有面神经下核、 舌下神经核只接 受对侧皮质脑干 束支配。
运动-皮层运动区代表位置
在大脑皮层运动区即Brodmann第四区，身体 各部分均有相应的代表位置，其排列呈手足倒 置关系，即头部在中央前回最下面，大腿在最 上面，小腿和足部则在大脑内侧面的旁中央小 叶，呈“倒人型” 代表区的大小与运动精细和复杂程度有关，与 躯体所占体积无关
运动障碍的定位诊断
三、共济失调 1、小脑性共济失调 1）姿势和步态的改变：表现为躯干性共济失调 2）协调运动障碍（incoordination)随意运动的协
调性障碍，表现为辨距不良(dysmetria)、意向性震颤 (intention tremor)、协同不能(asynergia)。
3）语言障碍：吟诗样语言和爆发性语言 4）眼运动障碍：眼球震颤 5）肌张力减低：
临床常见基底节 病变综合征 1、肌张力增高、 运动减少综合 征 如帕金森病
运动-解剖及生理功能
2、肌张力减低、运动 增多综合征
主要表现为静止时肌张 力减低，同时表现各种 各样不自主运动。如舞 蹈病、手足徐动症
舞蹈症
运动-解剖及生理功能
四、小脑系统
小脑 蚓部-位于中央 半球-位于两侧 （一）小脑白质 （二）小脑内核 （三）小脑脚
痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的鉴别诊断
临床特点 瘫痪的分布 肌张力 反射 痉挛性瘫痪 范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫 增高、呈痉挛性瘫痪 腱反射亢进，浅反射消失 迟缓性瘫痪 范围局限，以肌群为主 减低、呈弛张性瘫痪 腱反射减弱或消失，浅反射消失
病理反射
肌萎缩 皮肤营养障碍 肌束颤动 肌电图 肌肉活检
阳性
无，可有轻度的废用性萎缩 多数无障碍 无 神经传导速度正常，无失神经电位 正常，后期呈废用性萎缩
或中指置于患者肱二头肌肌腱上，右手持叩诊 锤叩击手指。表现为肱二头肌收缩，前臂屈曲。
反射--深反射
2、肱三头肌反射：（C6-7），检查者左手托患
者肘关节，右手持叩诊锤叩击肱三头肌肌腱。 表现为肱三头肌收缩，前臂伸展。
反射--深反射
3、桡骨膜反射： （C5-6），肘部 半区半旋前位， 右手持叩诊锤 叩桡侧茎突。 表现为肘关节 屈曲，前臂旋 前。
运动系统、反射
郑州大学第一附属医院 神经重症科 邓文静
运动—解剖及生理功能
上运动神经元（锥体系统）
随意运动系统 下运动神经元 纹状体系统 不随意运动系统 （锥体外系统） 小脑系统
运动--运动传导通路
一、上运动神经元 1. 肢体、躯干： 中央前回上2/3运 动中枢→锥体束→ 经内囊→锥体→皮 质脊髓侧束（交 叉）、前束（不交 叉）→脊髓前角 （换元）→周围神 经→肌肉
4.手足徐动症:肢体远端缓慢的扭转样蠕动，伴 过伸过屈。可伴异常舌运动的怪相及发音不清。 见于多种神经系统变性病。
运动障碍的定位诊断
5、扭转痉挛：以躯干为长轴，身体向一个方向缓 慢而强力的扭转的不自主动作。病变在基底节， 见于遗传性疾病、药物反应等。 6、偏身投掷运动(hemiballismus):以粗大无规律 的投掷样运动为特点,见于丘脑底核和苍白球外 侧急性病变。 7、抽动症：单个或多个肌肉刻板而无意义的快速 收缩动作。如挤眉弄眼、点头、伸舌、努嘴、等， 多见于儿童，可有秽语。
反射--深反射
反射弧构成：2个神经元 深反射减弱、消失：反 射弧任何部位的中断。 见于下运动神经元受损。 深反射增强：可出现阵 挛、Hoffmann征、 Rossolimo征。见于反射 弧未中断而锥体束受损 （上运动神经元受损）。
膝反射反射弧
反射--深反射
1、肱二头肌反射：（C5-6），检查者左手拇指
运动障碍的定位诊断
2、感觉性共济失调： 深感觉障碍所致，闭 目难立征阳性 3、前庭性共济失调： 常伴眩晕、呕吐等 4、额叶性共济失调： 额叶或额桥小脑束病 变，伴额叶定位体征
反射
反射--概述
反射弧：
传入神经元
感受器 效应器
传出神经元
中间 神经元
反射-反射的分类
1. 深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反 射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝腱反射 2. 浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射、 角膜反射、咽反射 3. 病理反射：Babinski征、Chaddock征、 Oppenheim征、Gondon征
运动-解剖及生理功能
纹状体
尾状核
豆状核
壳核 苍白球 旧纹状体
病变时肌张力增高 运动减少
新纹状体
病变时肌张力降低 运动过多
运动-解剖及生理功能
锥体外系统的主要功能：调节肌张力、协调肌 肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的 刻板动作及反射性的运动，如走路时两臂的摇 摆、表情动作、防御反应等
运动-解剖及生理功能
阴性
显著，且早期出现 常有 可有 神经传导速度异常，有失神经电位 失神经性改变
不同部位受损的瘫痪形式
运动障的定位诊断
上运动神经元瘫：皮层或锥体束 下运动神经元瘫：颅神经运动核、脊髓 前角细胞或周围神经、肌肉
运动—上运动神经元性瘫痪
上运动神经元不同部位受损引起瘫痪的特点：
1. 皮层：单瘫 2. 内囊：对侧偏瘫 3. 脑干：交叉性瘫（同侧下运动神经元瘫、对侧 上运动神经元瘫） 4. 脊髓横贯：病变平面水平的下运动神经元瘫、 病变平面以下的上运动神经元瘫。
二、不自主运动 指不受主观意志支配的，无目的的异常运动。主 要见于锥体外系统病变 1.痉挛发作：见于癫痫 2.震颤：①静止性震颤(static tremor):见于 苍白球和黑质病变。如帕金森病。②动作性震颤： 肢体指向一定目标时出现，多见于小脑病变。
运动障碍的定位诊断
3.舞蹈症(chorea):肢体及头面部快速、不规则、 粗大的不自主动作。随意运动或情绪激动时加 重，安静时减轻睡眠时消失。见于小舞蹈病等。
运动-解剖及生理功能
小脑的主要功能是维持躯体平衡、调节 肌张力及协调随意运动。 小脑受损后主要出现共济失调和平衡障 碍两大类症状。小脑病变时，症状表现 在病变的同侧。
运动系统的定位诊断
运动障碍的定位诊断
一、瘫痪
瘫痪的分类： 按瘫痪的程度：完全性，不完全性 按瘫痪的性质：上运动神经元瘫痪，下运动神 经元瘫痪 按瘫痪的形式：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、 交叉瘫
反射—病理反射
霍夫曼征 Hoffmann sign和 罗索里摩征 Rossolimo sign， 实际上属于牵张 反射，但阳性反 应常提示锥体束 病变，习惯上归 为病理反射
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