公开基本医疗保障支付项目复习进程
基本医疗保险支付方式改革与医院经营
• 5、基金的保障政策倾斜 • ---结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,引导参保人员优
先到基层首诊,对按规定向上级或同级医疗机构转诊的住院患者连续计 算起付线,按规定下转的住院患者不再负担转入医疗机构的起付线。全 面建立城乡居民医保门诊统筹制度,逐步提高门诊统筹基金计入比例, 逐步提高参保居民在基层医疗卫生机构的普通门诊医保待遇。将一般 诊疗费或符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。探索对 纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,合理引导双 向转诊,发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。鼓励定点零 售药店做好慢性病用药供应保障工作,患者可凭处方自由选择在医疗机 构或到医疗机构外购药。
支付方式改革对医院的要求
• 在没有医保支付的时候，都是患者自己掏腰包。在有医保为患者代付一部分医疗费用 时，医院营业收入的一部分就要从医保资金里取得，但医保资金是有限的，为了使医 保体系稳定运行，就有了医保资金的使用限制，而不是让医疗机构无限制使用医保资 金，因此就有了医保机构的控费，从而遏制医疗机构对医保患者过度治疗，从而获得 更多的收入。而医保支付方式的改革，目的就是控制医疗费用的过快上涨，从而危及 医保体系的稳定运行。这也是国家医改的目的“保基本 建机制 强基层”，通过改革医 保支付方式这一资金杠杆，建立分级诊疗这样一个机制，保证最基本的医疗服务，遏 制上级医院挣钱的冲动，把基层能解决的问题留在基层医疗机构，使基层有利可图， 从而留住病人，医学人才有事可做，能成长，并能掌握一定的医学技能，从而达到强 基层的目的。 因此，医保支付改革就是在有限的医保总额和无限的医疗机构增收欲望之间达到一个 平衡。做到有限的医保资金保障基本医疗。 医保支付改革还有一个使命，就是按照国家脱贫攻坚的要求，尽量保证不要因病致贫、 因病返贫。从最初的只保证住院患者报销，到现在的普通门诊可以报销（门诊统筹）、 门诊慢性病可以报销、门诊重特大疾病也可报销，住院患者普通疾病报销，还有大病 可以在基础医保报销完后，按照规定继续报销。还有针对困难群众的各种保障措施。 因此，总的要求就是医疗机构要合理、节约使用医保资金，又要保证患者的健康权益。
兰州大学卫生经济学复习重点
卫生经济学1.卫生经济学是经济学领域中的一个分支学科，是应用经济学的理论和方法去研究卫生服务领域经济活动和经济关系的一门学科。
卫生经济学研究的对象是卫生服务过程中的经济活动和经济关系；卫生经济学研究的内容是揭示卫生服务过程中经济活动和经济效益的规律，最优化地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。
2.卫生经济学的主要内容：（了解）卫生服务市场：在卫生服务市场，需求、供给和价格的相互关系、卫生服务供给者和需求者的相互作用、影响供求行为的因素以及市场和政府各自在卫生服务领域作用的发挥等，构成了卫生经济学的基本内容。
卫生服务供给体系：卫生服务的供给体系由各类不同特征的卫生服务提供者（卫生机构）所组成，是提供各种卫生服务的资源基础和前提条件。
对卫生服务供给体系的研究，主要集中于卫生服务供给体系的特征、影响因素及其对卫生服务的供给类型、数量、结构和卫生费用的影响等方面。
卫生资源的筹资、分配与使用：卫生资源的开发，不仅反映卫生部门的卫生供给行为，而且反映社会经济发展对卫生事业的影响。
卫生经济学研究涉及卫生资源的筹资、分配与使用的各个方面，特别是卫生人力资源与技术的开发、卫生设施的建设、卫生信息的收集、整理、开发、利用以及卫生资源的筹集渠道、筹集水平、分配方式、流向与结构、卫生资源的使用效果与效率等方面。
卫生经济学评价：卫生经济学评价是应用一定的经济学分析与评价方法，对卫生资源投入效果和效益所进行评价，目的是探讨有限的卫生资源如何发挥最优的配置作用。
卫生经济学评价的方法主要包括成本•效益分析、成本•效果分析和成本•效用分析三种方法。
医疗保障制度：医疗保障制度作为收入再分配和卫生资源（资金）筹集的一种形式，具有调节卫生资源配置的作用，并通过不同的支付方式和费用分担方式影响卫生服务供需双方的行为，进而对卫生服务利用和提供以及卫生费用产生影响。
医疗保障制度研究主要包括各种形式的医疗保险，如医疗保险系统、医疗保障模式以及医疗保险费用的控制等方面。
中国医疗保障
中国医疗保险模式的历史沿革的详细内容悬赏分：15 - 解决时间：2006-1-17 15:17请高手给出比较详细的答案，最好是包括从建国后到现在，以具体为好。
谢谢。
提问者：美尼尔- 见习魔法师二级最佳答案我国医疗保险制度的历史沿革--------------------------------------------------------------------------------(一)公费、劳保医疗制度的建立与发展1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
集体所有制企业参照执行。
职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。
社会保障理论与实践(复习要点)
社会保障理论与实践复习要点第一章社会保障制度的产生和发展一、社会保障制度的类型：救助型（非洲）、保险型（德国、西欧、美国、日本）、福利型（英国、北欧包含瑞典及丹麦）、国家保障型（原苏联）、自助型（新加波、马来西亚）五种模式。
二、中国的社会保障内容是由：社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚组成。
1）社会救助：最低层次的社会保障、保障公民的最低生活要求。
、2）社会保险：基本保障，保障劳动者失去或暂时推动劳动能力从而中断收入后任能享有基本生活。
3）社会福利：增进城乡全体公民生活福利的高层次的社会保障。
4）社会优抚：特殊性质的社会保障，保障社会上备爱尊敬的军人及其眷属以及因维护国家或社会利益，从事公务活动而致使生命或健康受到损害的人员及其眷属的基本生活。
第二章社会保障理论一、西方社会保障理论主要流派：新老自由主义学派、民主社会主义学派、中间道理学派第三章社会保障基金一、社会保障基金：是国家、单位及个人统筹而积累起来的专项基金，当受益人出现生、老、病、死、失业等情况时，提供给他们的一定的社会物质帮助。
二、社会保障基金的来源有：财政拔款、社会保险费（税）、基金运营收入、其他资金（募捐、发行福利彩票、服务收费）。
三、社会保障基金的特征：1）基金的共担性（由法律明确规定由国家、统筹单位、个人三者按一定比例合理负担社会保障费，建立起社会保障基金。
）2）基金的共济性（社会保障制度所提供的物质帮助的对象是最广大的劳动者，包括企业事单位的职工、国家公务员、城镇个体劳动者、农民等）3）基金的公益性：社会保障基金的建立不以营业为目的，而是为了社会上绝大多数劳动者的福利，为的是社会安定与文明）。
4）基金的强制性：社会保障机构依法强制缴费义务主体参加社会保障，履行法定缴费义务，强化有关主体的法律责任，对违反者给予制裁，这是社会保障基金实现统筹共济目标的关键一环。
5）基金的保值性（社会保障由保险经办机构通过投资收益使其价值量增多）。
国开大学《社会保障基础》期末判断题复习指导1
国开大学《社会保障基础》期末判断题复习指导1.社会保障制度在德国的产生，是进入近代社会保障制度阶段的标志。
A. 对B. 错正确答案: B2.社会保障体系是国家依法建立起来的保障国民生活、维护社会稳定的系统，它是由保险、救助、福利、互助和个人自我保障等相互联系的子系统组成的一个相互联系，紧密结合没有区别的“社会安全网”。
3. A. 对B.错C.正确答案: B4.社会保障是一种防范风险并试图减轻人类苦难的社会制度。
A. 对B. 错正确答案:4. 社会保障是一种收入再分配的形式。
A. 对B. 错正确答案: A5.社会保险是社会保障最大的子项目。
A. 对B. 错正确答案: A6.福利国家与德国的《贝弗里奇报告》分不开。
A. 对B. 错正确答案: A7. 社会保险型制度以德国为典型。
A. 对B. 错正确答案: A8.一般来说，社会保障制度缴费越多保险待遇越好。
A. 对B. 错正确答案: A9.中国社会保障法律体系的立法依据是《宪法》。
A. 对B. 错正确答案: A10.中国的养老保险基金是统账结合的模式。
B. 错正确答案: A11.养老保险的内容就是向老年人提供经济帮助。
A. 对B. 错正确答案: B12.在我国社会保险业务管理是由社会保险的经办机构承担的，属营利性质的事业单位。
A. 对B. 错正确答案: B13.参加我国的城镇职工基本养老保险，企业缴纳基本养老保险费的比例，一般不超过企业工资总额的8%。
A. 对B. 错正确答案: B14. 企业年金是养老金的第二支柱，被称为“企业补充养老保险”。
A. 对B. 错正确答案: A15现收现付制基金采取“以支定收、略有节余”的政策。
A. 对B. 错正确答案: A16. 中国医疗保险制度长期以来只覆盖城镇职工。
A. 对B. 错正确答案: B17. 社会医疗保险保障的对象原则上是全体公民。
A. 对B. 错正确答案: A18、在中国现行医疗保险制度中，参保职工个人要缴纳医疗保险费用，比例为本人工资收入的6%。
卫生经济学复习资料
卫生经济学复习资料第一章经济学要解决什么问题三个人的饭五个人吃时，如何使他们吃得有积极性；而当三个人的活五个干时，如何使他们不偷奸耍滑。
经济学就是要解决如何选用有限的资源来生产有价值的商品，并把它们合理配置。
体现两大经济学工具1）最优化技术2）均衡状态的决定经济学原理能否引进卫生服务领域？反对者意见1）消费者不理性2）有关信息不充分3）医生才是消费者4）得到医疗服务是公民的权利，单靠市场调节不足够7月24日，北京垂杨柳医院急诊科，江苏来京务工人员梁士宽愁容满面。
“儿子昨天晚上发烧39摄氏度。
从昨天下午到现在，病情不但没好转反而更严重了。
”他摸着儿子的头告诉记者。
35岁的梁士宽去年11月来到朝阳区红燕市场做买卖水果和青菜的小生意。
手里拿着医生开的收费清单。
他对记者说：“听人说，这里还比较便宜就来了，没想到还是太贵了，照着这样下去，我们根本看不起病。
这次孩子一生病，一个月的生意又白干了。
唉，可病还得看呀！”梁士宽一脸无奈。
在朝阳区红燕市场像他这种外地来京的人很多，如果不是什么大病，很多情况下，熬一熬就过去了，梁士宽深感困惑：“医院的大门是为有钱人开的？”思考：1、公立医院要不要营利？2、如何理解卫生服务的公平性？第一节卫生经济学的研究对象和任务一、卫生经济学的概念卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门卫生服务领域中的经济学。
是一门涉及多学科的边缘交叉学科，涉及经济学、医学、伦理学、保险学、公共财政、成本会计和社会保障等一系列理论和方法，其研究范围涉及医疗卫生服务的各个领域。
观点一：就是运用经济学的原理和方法，研究卫生服务领域中的经济问题，揭示其中经济规律，为实现卫生保健资源合理、有效配置和使用提供依据的一门经济学分支学科。
观点二：卫生经济学就是运用经济学的理论与方法研究医疗卫生领域中投入和产出的经济关系和经济规律的学科。
观点三：卫生经济学研究卫生服务、人民健康与社会经济发展之间的相互制约关系、卫生领域内经济关系和经济资源的合理使用，以揭示卫生领域内经济规律发生作用的范围、形式和特点的学科。
《社会保障基础》期末多选题复习指导材料(2023春) (1)
国开大学《社会保障基础》期末多选题复习指导多项选择题1、“三支柱”的养老保障模式指的是（）。
A.国家基本养老金B.企业年金C.个人自愿养老储蓄D.增额寿险答：ABC2、下列表述属于养老保险财务模式的是（）。
A.现收现付制B.缴费确认制C.完全积累制D.部分积累制答：ACD3、养老保险包含的必备要素，包括（）。
A.经济高速发展B.依法强制实施C.权利与义务相对应的原则D.保障基本生活为宗旨答：BCD4、强制储蓄型养老保险模式的代表有（）。
A.新加坡的中央公积金B.智利的个人账户制度C.我国香港特别行政区实行的强积金计划D.英国现行的养老保险答：ABC5、从付费的时间上看，医疗保险费用的支付分为（）。
A.预付制B.后付制C.一体化支付D.分离式支付答：AB6、下列属于我国失业保险基金支出中基本生活保障支出项目的有（）。
A.失业保险金支出B.医疗补助金支出C.丧葬抚恤补助支出D.促进再就业支出答：ABC7、失业保险，可以分为（）。
A.强制性失业保险B.非强制性失业保险C.失业救济D.储蓄型失业保险答：ABC8、我国目前对工伤人员的保障有（）。
A.退休金保障B.工资收入保障C.医疗保障D.退休护理保障E.供养直系亲属的定期抚恤保障答：BCDE9、工伤保险的基本职能包括（）。
A.工伤补偿B.工伤预防C.工伤康复D.工伤豁免答：ABC10、世界各国养老保险基金的筹集方式大致有哪三种？A.国家、企业和个人三方集资B.个人和国家集资C.企业与个人双方集资D.政府和企业集资答：ACD11、社会保障组织机构包括（）。
A.会计师事务所B.审计部门C.社会保障行政管理机构D.社会保障基金经办机构E.社会保障监督组织答：BCDE12、生育医疗费用包括（）。
A.生育的医疗费用B.计划生育的医疗费用C.生活护理费D.法律、法规规定的其他项目费用13、社会保险经办机构根据用人单位（）等情况，确定工伤保险用人单位缴费费率。
A.使用工伤保险基金B.企业工资总额C.工伤发生率D.所属行业费率档次答：ACD14、补充养老计划通常涉及的征税环节是（）。
公共财政全部资料复习过程
公共财政全部资料《公共财政学》资料一、单项选择题1.财政分配的主体是(国家)。
2.财政分配的主要对象是（剩余产品）。
3.美国经济学家定义的充分就业是指就业率达到（96％）。
4.下列属于财政现象的是（企业购买政府债券）。
5.将财政支出划分为建设性支出和非建设性支出，是按（经济性质）。
6.将财政支出划分为购买性支出和转移性支出，是按（有无补偿）进行的分类。
7.转移性支出主要的作用是促进（经济稳定）。
8.我国社会保障制度的核心内容是（社会保险）。
9.经济学家用来说明不同等级人口收入状况的图形是（洛论兹曲线）。
10.财政补贴属于（转移性支出）。
11.在社会保障体系中，由国家和社会向公民或居民提供最低生活保障的资金或实物，是一种（社会救济）。
12.目前我国财政收入的最主要的形式是（税收收入）。
13.国家通过信用方式取得的财政资金是（债务收入）。
14.国家征税依据是（政治权力）。
15.历史上最早出现的财政范畴（税收）。
16.税收占国民生产总值的比率是（宏观税收负担率）。
17.税收的纵向公平是指（具有不同纳税能力的人负担不同的税收）。
18.商品的供给弹性越大，需求弹性越小，税负越容易（前转）。
19.税收负转嫁的基本条件是（商品价格的变动）。
20.税收的横向公平是指（具有相同纳税能力的人负担相同的税收）。
21.把税收与税率联系起来的曲线是（拉弗曲线）。
22.对经济效率的不利影响最小的税种是（所得税）。
23.一种税区别于另一种税的主要标志是（征税对象）。
24.目前我国税收制度中，最大的税类是（流转税类）。
25.税法规定直接负有纳税义务的单位和个人是（纳税人）。
26.在下列税种中属于对行为课税的税种是（证券交易税）。
27.营业税的纳税人是在我国境内提供应税劳务、转让无形资产或销售不动产的（单位和个人）.28.在税制要素中，决定税收负担的税制构成要素是（税率）。
29.把税收分为直接税和间接税，是按（税负能否转嫁）.30.在生产税收收入效应的情况下，会出现（劳动力供应增加）。
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公开基本医疗保障支
付项目
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（丙类）
1.综合医疗服务类
挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。
2.医技诊疗类
（1）尸体解剖与防腐处理。
（2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
（3）自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。
（4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。
（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。
（6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。
3.临床诊疗及手术项目类
（1）属于美容类的非治疗移植项目。
（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。
（3）涉及产科、计划生育的诊疗项目（生育报销按规定支付）。
（4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。
（5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。
（6）特需服务类。
（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。
4.中医及民族医诊疗类
磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。
5.特殊医用材料类
（1）物价、卫生部门规定不可单独收费，或规定由病人（或家属）自主选择单独收费的特殊医用材料。
（2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。
（3）自费治疗项目的医用材料。
（4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。
6.生活服务项目和服务设施类
（1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。
（2）膳食费。
（3）文娱活动费以及其他特需要生活服务费用。
7.其他
（1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。
（2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目（乙类）
1.综合医疗服务类
一等病房、监护病房、特殊防护病房、层流病房床位。
（自理比例2 0%）
2.医技诊疗类
（1）大型仪器设备检查类（自理比例10%）。
（2）造影类（自理比例10%）。
（3）核素内照射类（自理比例10%）。
3.临床诊疗及手术项目类
（1）皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾、肺等组织器官移植诊疗及手术项目。
（自理比例10%）
（2）涉及各类电子内窥镜和腔镜下诊疗项目，经心脏、血管和非血管介入的诊疗项目。
（自理比例10%）
（3）其他一次性单项费用在200元以上的诊疗项目等（自理比例1 0%）。
（4）心脏激光打孔、射频消融等手术，起博器、人工关节等体内置换的人工器官手术，血管支架等体内置放材料手术。
（自理比例10%）（5）体外震波碎石、高压氧治疗（自理比例10%）。
（6）使用氩气刀进行治疗的项目（自理比例10%）。
（7）应用 X刀、伽玛刀进行治疗的项目、直线加速器适型治疗（包括诺力刀治疗）、深部热疗、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗、经皮穿刺肿瘤深部微波热凝治疗术、射频热凝术。
（自理比例40%）
4.特殊医用材料类
纳入省物价部门特殊医用材料价格管理目录，并按规定可另行收取的特殊医用材料费用，每次住院体内置换的人工器官、置放的植入介入性材料，在4万元（含4万元）内的自理比例30%，超过4万元以上部分基本医疗保险不予支付；每次住院使用一次性医用材料（原则上单价100元以上），在1.5万元（含1.5万元）内的自理比例30%，超过1.5万元以上部分基本医疗保险不予支付。
基本医疗保险准予支付费用的治疗服务项目（甲类）《医疗服务项目支付标准》中除基本医疗保险不予支付和部分支付费用以外的部分，基本医疗保险均准予支付。