金黄色葡萄球菌及链球菌临床用药分析
肺炎的实验报告
一、实验目的1. 探讨肺炎的病原学特点。
2. 评估肺炎患者对常用抗生素的敏感性。
3. 为临床治疗肺炎提供科学依据。
二、实验材料1. 实验组：肺炎患者痰液样本（n=30）。
2. 对照组：健康志愿者痰液样本（n=10）。
3. 实验试剂：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等病原菌的冻干菌种；抗生素纸片（氨苄西林、头孢噻肟、阿莫西林、左氧氟沙星等）。
4. 实验仪器：细菌培养箱、显微镜、细菌培养皿、酒精灯、无菌操作台等。
三、实验方法1. 样本采集：对肺炎患者和健康志愿者进行痰液采集，严格无菌操作。
2. 细菌培养：将痰液样本接种于血琼脂平板和巧克力琼脂平板，37℃培养24小时。
3. 病原菌鉴定：观察菌落特征，挑取典型菌落进行革兰染色，显微镜观察。
4. 抗生素敏感性试验：将病原菌接种于含有抗生素纸片的琼脂平板上，37℃培养24小时，观察抑菌圈大小。
5. 数据分析：采用SPSS 22.0软件对实验数据进行分析。
四、实验结果1. 病原菌鉴定：肺炎患者痰液中分离出肺炎克雷伯菌（n=12）、铜绿假单胞菌（n=8）、金黄色葡萄球菌（n=5）、肺炎链球菌（n=5）；健康志愿者痰液中未分离出病原菌。
2. 抗生素敏感性试验结果：- 肺炎克雷伯菌：氨苄西林（敏感）、头孢噻肟（耐药）、阿莫西林（耐药）、左氧氟沙星（敏感）。
- 铜绿假单胞菌：氨苄西林（耐药）、头孢噻肟（耐药）、阿莫西林（耐药）、左氧氟沙星（敏感）。
- 金黄色葡萄球菌：氨苄西林（耐药）、头孢噻肟（耐药）、阿莫西林（耐药）、左氧氟沙星（耐药）。
- 肺炎链球菌：氨苄西林（耐药）、头孢噻肟（敏感）、阿莫西林（耐药）、左氧氟沙星（耐药）。
五、讨论1. 肺炎病原菌的多样性：本实验结果显示，肺炎患者痰液中分离出的病原菌种类较多，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等。
这提示临床在治疗肺炎时应综合考虑多种病原菌，避免单一用药。
2. 抗生素敏感性差异：肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林和阿莫西林耐药，而对左氧氟沙星敏感。
达托霉素治疗金黄色葡萄球菌血流感染21例临床分析
达托霉素治疗金黄色葡萄球菌血流感染21例临床分析毛原飞;孙慧平;李军民【摘要】目的回顾性分析达托霉素治疗金黄色葡萄球菌(金葡菌)血流感染(BSI)的疗效与安全性.方法收集2010年8月-2013年10月期间使用达托霉素治疗金葡菌BSI的21例患者,评估疗效及安全性.结果 16例单纯金葡菌BSI临床治疗有效率81.3％,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染10例,临床治疗均有效.5例明确为合并感染性心内膜炎的金葡菌BSI患者1例治愈,其余4例临床症状改善.细菌清除时间中位数为8.5 d(3～19 d).共观察到2例(9.5％)与达托霉素相关的不良事件,包括1例(4.8％)轻度血肌酸磷酸激酶(CPK)值升高和1例(4.8％)中度皮疹及瘙痒,未发生严重不良事件.结论达托霉素治疗金葡菌BSI,包括MRSA,安全有效、起效迅速.较常见的不良反应是CPK轻度升高,停药后可恢复正常.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2016(016)001【总页数】3页(P30-32)【关键词】达托霉素;金黄色葡萄球菌;血流感染;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;疗效;安全性【作者】毛原飞;孙慧平;李军民【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R378.11革兰阳性菌感染率近年来呈上升趋势，其中以金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染为主，尤其是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染常使临床治疗感到棘手［1］。
达托霉素作为首个环脂肽类抗生素，于2009年在中国获得批准用于临床治疗，是上述感染的重要选用药物之一，目前适应证包括复杂性皮肤和皮肤结构感染及MRSA血流感染（BSI），以及伴发的右心感染性心内膜炎。
本研究收集了21例应用达托霉素治疗金葡菌BSI的患者，现将治疗结果报道如下。
吉林省动物源性金黄色葡萄球菌和莲球菌的耐药性监测
吉 ． 善‘ Ｉ ｌ
吉林省动 物源 性金黄 色 葡萄球菌 和链球 菌的耐药 性监 测
李乾学 阎继业 邓旭 明 王学林
１０ ６ ３０２ 解放 军军需 大学动物科技 系 长春
金黄 色 葡萄球 菌和 链球 菌 是临床 上 常 见 的病原 菌 ，它 们 的共 同 点是 都 可 引起 各 种 化 脓 创 和 败 血 症 ， 各 内脏 器 官 的严 重 感 染 。这 两类 细 菌 感染 性 及 疾 病 常用 青 霉 素类 、 诺 酮类 等 药 物 治疗 。随着 药 喹
表 ２ 链球 菌的抑 菌圈直径解释范 围
抗 微 生 物 药 纸 含 量 Ｒ
青霉素 氨苄西林 红霉素 日环素 氧氟沙星 庆大霉素 痢特灵
阿米卡星 氯霉素 克林霉素 复方新诺明 卡那霉素 链 霉素
利 福 平
１Ｉ ０Ｕ ｌｎ ｏｇ １ｌ ５ｇ ａ ３ 叩ｇ ５ｇ ｌ ａ １ｏｇ ２￣ ３ｏ ｇ ｏ￣
８ ．９ ， ７ ． ５ ， ６ ． ７ ， ７ ． ％ ， ８ ． ７ 。 ２０ ％ Ｏ１ ％ ５６ ％ ７ ６１ ６５ ％
头 孢 噻 肟
红霉素
四环素
诺 氯沙星
环 丙沙星 依诺沙星
氧 氯沙星 罗美沙星 庆 大霉素 痢特 是
阿 米 卡 星
氯霉素 克林霉素 复方新诺 明 卡那霉 素 链霉素
利福平
临 床 上 极少 使 用 的 药物 头孢 唑啉 、头 孢 噻肟 、
克林 霉 素等 对 金黄 色葡 萄球 菌 、 球 菌 的抑 制 作 用 链 均 很 强 ； 四 环 素 、氧 氟 沙 星 、罗 美 沙 星 、 阿米 卡
星 、 特 灵 等 药物 对 金黄 色 葡 萄球 菌 也 有 一定 的抑 痢 表 ４ ０ 药物对 ２ 株链球 菌的敏 感程度分 ２ 种 ０ 制 作 用 。建 议 临床 应 重视 药 敏 实验 ，尽 量避 免 使用 布Ｉ 况 （ 隋 菌株数 ）
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药注意事项
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗菌药物作用机制、分子结构、药物选择、治疗措施及联合用药常用抗MRSA药物万古霉素临床常用糖肽类抗菌药物，主要用于治疗革兰阳性球菌感染，尤其是 MRSA 感染一线治疗。
抗 MRSA 作用主要通过抑制 MRSA 细胞壁合成，抑制 MRSA 细胞质内 RNA 合成及影响 MRSA 细胞膜通透性实现。
常见不良反应包括肾毒性、耳毒性、红人综合征、变态反应等。
监测万古霉素药物谷浓度和药时曲线下面积以提高疗效和降低肾毒性。
对普通感染成人万古霉素目标谷浓度维持在10|—15 mg/L，AUC 0—24 h 的目标范围在 400—650mg·h·L-1。
去甲万古霉素药物结构比万古霉素少一个甲基，抗菌谱和抗菌活性与万古霉素相同，不良反应也相似，抗感染成本明显低于万古霉素。
替考拉宁与万古霉素同属糖肽类，是常用重要的抗革兰阳性菌感染药物，广泛用于治疗耐药革兰阳性菌所致的各类感染。
分子结构与万古霉素相似，主要作用机制为特异性与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成，引起细菌细胞壁缺陷，导致细菌死亡。
常见不良反应一般轻微且短暂，严重不良反应较罕见。
药物蛋白结合率为90%—95%，消除半衰期长达47—100 h，肾功能不全者消除半衰期进一步延长，血液透析和腹膜透析不能清除药物。
利奈唑胺药物是噁唑烷酮类化学合成抗菌药物，主要用于治疗耐青霉素和耐多药肺炎链球菌肺炎、MRSA 所致复杂和单纯皮肤和软组织感染或耐万古霉素肠球菌感染。
作用机制为选择性与核糖体50s亚单位结合，阻碍起始复合物形成，干扰蛋白质合成，起到抑菌作用。
独特作用机制使利奈唑胺与其他抗菌药物之间不易产生交叉耐药，主要不良反应是味觉改变、血小板减少及白细胞减少，长期服用还可能引发骨髓抑制。
常用治疗MRSA 药物中，仅利奈唑胺有口服剂型。
达托霉素具有环状结构的脂肽类化合物，临床主要用于治疗革兰阳性球菌引起的复杂皮肤软组织感染，以及葡萄球菌引起的菌血症、心内膜炎。
金黄色葡萄球菌的临床调查
一直以来金黄色葡萄球菌都是医院感染的重要病原菌， 尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 ( MRSA ) 更是医院感 染的常见的病原菌， 而且耐药广泛呈多重耐药， 甚至引起医 ［1 ］ 院感染的爆发流行 。 在临床上常可引起菌血症 、 腹腔、 泌 尿道、 生殖道和呼吸道等多种感染 。 近年来， 随着抗生素的 ， MRSA 对多种抗菌药物出现了不同程度的耐 不断 应 用 药
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
金黄色葡萄球菌的临床调查
陆
摘要: 目的
波
铁岭 112000 )
( 辽宁省铁岭市中心医院 检验科， 辽宁
了解医院分离的金黄色葡萄球菌在各科的分布情况及其标本来源， 分析其耐药监测结果， 为 临床合理应用抗菌药物提供实验依据 。方法 采用 API 鉴定系统对细菌进行鉴定， 采用 K － B 纸片扩散法及 e － test 进行药敏试验， 采用 WHONET5． 4 软件进行统计学分析。结果 2009 年 1 月至 2010 年 12 月共分离金黄 色葡萄球菌 66 株， 两年的 MRSA 的分离百分比分别为 51． 3% 和 60． 0% ， 对所监测的 13 种抗菌药物只有万古 12 。 霉素未出现耐药， 其余 种抗菌药物均有不同程度 的耐药 结论 耐 甲氧西林 葡萄球菌 ( MRS) 发生率较高， 且对常见抗菌药物的耐药率较高， 应加强监测并及时反馈给临床， 引起临床医生的高度关注。 关键词: 耐药监测; MRSA; 金黄色葡萄球菌 中图分类号: R378． 1 文献标识码: 1． 2． 1 B
细菌来源 所有细菌来 源于 铁岭市中心医院 门诊及 住院患者于 2009 年 1 月至 2010 年 12 月分离的细菌， 同一患 只取第 1 株。 菌 株 的 标本 来 者同一部位分离的相同病原菌，
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗指南
在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病 因之一。近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生 94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药 物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。
●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。
●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养（A-Ⅲ）。
指南推荐
CA-MRSA SSTI
●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培）。
肺部感染患者病原菌分布与耐药性分析
肺部感染患者病原菌分布与耐药性分析肺部感染是一种常见的临床疾病，其病原菌的分布和耐药性情况对于合理选择抗生素治疗具有重要意义。
本文将对肺部感染患者病原菌分布与耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。
一、病原菌种类分布在肺部感染患者中，主要病原菌种类包括细菌、真菌和病毒等。
其中，最常见的细菌病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
真菌病原菌中以白色念珠菌、曲霉菌最为常见。
而病毒感染主要以流感病毒和呼吸道合胞病毒为主。
二、不同病原菌的耐药性情况1. 细菌病原菌的耐药性（1）肺炎链球菌耐药性分析肺炎链球菌是导致肺炎的主要病原菌之一，对青霉素类抗生素产生耐药性的情况较为普遍。
此外，多重耐药肺炎链球菌已经出现，对多种抗生素均显示耐药性。
（2）金黄色葡萄球菌耐药性分析金黄色葡萄球菌是一种常见的细菌致病菌，在肺部感染中也有较高的检出率。
近年来，金黄色葡萄球菌对常用的β-内酰胺类抗生素产生耐药性现象日益增多，且部分菌株对万古霉素等强效抗生素也表现出耐药性。
（3）大肠杆菌耐药性分析大肠杆菌是一种常见的肠道菌，也是引起尿路感染和肺部感染的常见病原菌之一。
近年来，大肠杆菌对青霉素类、喹诺酮类等抗生素产生了广泛的耐药性，多重耐药大肠杆菌的检出率逐渐升高。
2. 真菌病原菌的耐药性真菌病原菌包括白色念珠菌和曲霉菌，一些特殊群体或长期使用广谱抗生素的患者易感染真菌。
白色念珠菌对大多数抗真菌药物敏感，而曲霉菌对氟康唑等常用抗真菌药物有较高的耐药性，因此对于曲霉菌感染的治疗较为困难。
3. 病毒病原的耐药性病毒感染主要以流感病毒和呼吸道合胞病毒为主。
对于这些病毒而言，目前尚未发现耐药性相关问题，但由于病毒具有变异性，病毒株之间耐药性的变化需要持续监测。
三、合理使用抗生素的意义对于肺部感染患者的治疗，合理使用抗生素是非常重要的。
根据病原菌的分布和耐药性情况，医生可以选择敏感的抗生素进行治疗，以避免抗生素的滥用和耐药菌株的产生。
此外，合理使用抗生素还可以降低患者的治疗费用，提高治疗效果，减少不良反应的发生。
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B组乙型溶血性链球菌
• 100%对氯霉素、头孢噻肟、氧氟沙星、甲
氧苄氨嘧啶敏感。 • 17株中仅1株对红霉素中度敏感。
C组乙型溶血性链球菌
• 100%对红霉素、氯霉素、氧氟沙星敏感。 • 83.3%对青霉素敏感。 • 83.3%对头孢噻肟敏感。 • 甲氧苄氨嘧啶耐药。
F组乙型溶血性链球菌
• 红霉素 • 氧氟沙星 • 氯霉素 • 青霉素 • 头孢噻肟 • 甲氧苄氨嘧啶
试验结果
• 244份有药敏试验结果。 • 仅9株对青霉素敏感，235株耐药，耐药率
96.36%。 • 对红霉素、克林霉素均有较高耐药率。 • 多重耐药菌83株，34.02%。 • MRSA35株，14.34%。
244株金黄色葡萄球菌药敏结果
药物总数结果敏感中界耐药结果（%）结果（%）结果（%） 青霉素 2449 3.6 90023596.31 红霉素2449237.70114.5114457.79 克林霉素24413555.3352.0510442.62 苯唑西林24420383.2062.463514.34 左氧氟沙星22521595.5610.4494.0 头孢硫脒15813788.71106.33148.86 庆大霉素24416567.62229.025723.36 夫西地酸17316897.1131.1621.73 呋喃妥因22522499.560010.44 奎奴普丁24424198.770031.23 利福平24423797.1320.8252.05 四环素24417270.5010.417129.10 磺胺甲噁唑24418977.46005522.54 米诺环素15615498.720021.28 万古霉素2442441000000 利奈唑恶88881000000 替加环素71711000000
92.1% 85.7% 79.4% 63.4% 52.4% 20.6%
G组乙型溶血性链球菌
• 100%对青霉素、红霉素、氯霉素、氧氟沙
星敏感。 • 44%对头孢噻肟敏感。 • 16%对甲氧苄氨嘧啶敏感。
结果
• 青霉素是治疗HBS感染最有效药物。 • 优势菌株F组对青霉素敏感为63.4%，对其
他抗生素敏感也较低。 • 甲氧苄氨嘧啶耐药率最高。
金黄色葡萄球菌及链球菌的 耐药分析
金黄色葡萄球菌
• 随着抗生素的问世和不断发展，以及临床
广泛应用，细菌的获得性抗药性也逐年递 增。金黄色葡萄球菌是临床上最常见的化 脓性细菌之一，抗耐药金黄色葡萄球菌最 有效的万古霉素也出现了耐药报道。
金黄色葡萄球菌
• 《四川大学学报（医学版）》2013年01期
《住院儿童分离的金黄色葡萄球菌临床分 布及耐药性分析》 • 共采集了2009年1月—2011年7月248份住 院儿童标本。
乙型溶血性链球菌
• 5—7岁儿童咽喉部BHS定植率最高
（31.7%）。 • F组 44.4% A组 17.6% G组 17.6% B组 12.0% C组 8.5%
A组乙型溶血性链球菌
• 100%对青霉素、氯霉素、氧氟沙星敏感。 • 96%对红霉素敏感。 • 72%对头孢噻肟敏感。 • 24%对甲氧苄氨嘧啶敏感。
结果分析
• WHO建议耐药率超过30%不建议使用。 • 结合我院实际在针对金葡球菌感染时建议
使用苯唑西林或头孢硫脒。
链球菌
• 甲型溶血性链球菌 • 乙型溶血性链球菌
• 丙型链球菌
乙型溶血性链球菌
• 《现代检验医学杂志》2013年4期《汉中地
区儿童咽部β-溶血性链球菌定植和药物敏 感性调查》。 • 总共采集1758份咽拭子，分离出乙型溶血 性链球菌142株（8.1%）。
分析
• 针对乙型溶血性链球菌感染，口服用药建
议使用红霉素或口服青霉素制剂。静脉用 药建议选用青霉素、头孢噻肟钠。