浅谈中药处方的剂量问题
中药用大方、重方治病疗味数剂量剂数
中药用大方、重方治病疗味数剂量剂数中药用大方、重方治病疗效高吗？这很值得商讨。
有的大夫一开方有30多味药，不少味量超过30克。
一开6剂、10剂，有必要吗？药味过多、过重、不仅浪费药品，也给患者增加不必要的经济负担。
先看着古今名医的处方情况：1.味数。
只要辨证准确，施治对证，药味虽少但能取得良效。
张仲景的《伤寒论》中有113方，每分中超过8味的仅有10方，5味以下的有73方，占64％。
近代名医张锡纯所著《医学衷中参西录》载160方，超过10味的仅有7方，5味以下的有75方，占46％。
中药不能搞“韩信用兵，多多益善”，社会上流传着：“药过十二、三，大夫不沾边，没读圣贤书，哪敢把脉参。
”不是很好的写照吗？2.剂量。
药味的轻重至关重要、有的处方每味超过30克，甚至达60克，祛邪药量过大能破坏元气，损害身体；滋补药量大也能引起不良后果。
如人参用量过大而引起的中毒现象已屡见不鲜。
过去很多名老中医用量少而精准，每能获良效。
这足以证明，并非剂量越大越好。
另外，很多药物因使用剂量不同而功效不同、更不能盲目求大剂量。
如柴胡，具有疏散退热、疏肝解郁、升阳举陷的功效，常用药量为3～10克。
但在临床应用时，3～6克升阳举陷效果较好，6～12克则疏肝解郁效佳、若要疏散退热，多用到12-24克。
3.剂数。
治病的剂量也值得探讨，如祛邪药物一般3剂即可、尤其对年老体弱、婴幼儿患者，因病情复杂危急，朝夕多变，更应慎之。
有的大夫看病，处方动辄6剂、10剂、20剂，大凡不必，尤其急症祛邪的药，用之过多副作用甚大，如辨证准确，用药果断，一二剂即愈，其余的不是都要白白扔掉？惜哉！先贤与专家们的用药，如同精兵猛将、药味虽少却取得良好疗效，值得我们好好学习。
吃中药剂量有讲究，中医是怎样确定用药剂量的？
吃中药剂量有讲究，中医是怎样确定用药剂量的？中药治病的基础是它的有效成分，而剂量的大小决定着有效成分含量的高低。
剂量过小，不能发挥疗效；剂量过大，不但浪费药物，还可能产生毒副作用。
李奶奶下肢水肿有一段时间了，她找到中医治疗，医生给她开了个方子，嘱咐她一周后再来。
一周后，李奶奶再去看病，拿到的方子跟上一次的有些不同，不仅有些药物换了，就是那些没换的药物，其剂量也跟上次不一样了。
李奶奶很纳闷，为什么同样一种中药，剂量还会调整呢？在中医的遣方用药中，中药的剂量的确是有讲究的。
中药治病的物质基础是它的有效成分，而剂量的大小有决定着有效成分含量的高低。
剂量过小，则不能发挥疗效；剂量过大，不但浪费药物，而且可能产生毒副作用。
而剂量的大小又随着病人病症的变化、体质强弱、年龄大小、四时气候以及药材质量的优劣而变化。
当病人求医时，医生会通过四诊合参、审证求因、辨清证候，选用相应的中药组合成方，再经过如下分析，才会确定最佳的用药剂量。
1. 病情的缓急：一般来说，急性病患者用药剂量较大，以及时驱除病邪；慢性病患者多虚实夹杂，不易很快收敛，故用药不宜寒热过偏，也不宜用量偏大；对于病情危重者，不论是实证还是虚证，用药剂量均较大；对病轻邪微者，则用药量宜较小，以免药过病所，反伤正气。
2. 病证性质：某些药物具有双向调节作用，而这种作用与药量的大小有关，应根据病证性质不同而选择不同剂量，如人参小剂量能提高心脏收缩力，使血压升高；大剂量则减弱心脏收缩力并减慢心率，起到暂时的降压作用。
3. 标本主次：在药物组方时，治疗主证的药物剂量宜大，治疗标证的药物剂量宜小，如小承气汤与厚朴三物汤都是由大黄、枳实、厚朴三味药组成的，但由于用药物剂量不同，适应症也不同。
小承气汤治明腑实证，病机是热结阳明，治当荡积泻热，所用大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐；厚朴三物汤主治大便秘结、腹满而痛，病机是气闭不通，治当下气通便，所用厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐。
浅谈选定中药用量
季 正常气候变化规律 秋凉冬交替变 换 ，人体 的生理 和病理也 随四季 气 候 而变化 ，中医对 人的生理和病理 学和 自然气候结 合研究疾病 的疗 效 和 预后 ，并作 为 临床药 物处 方 的基 本依 据 ，同样 的症状 ，在 不 同的 季 节，会选用 不同性 能不 同剂量 的药物 。同样 是风寒 ，在 寒冷的 季 ］ 节 ，要 用重剂才能有 效 ；反之 ，夏 天天气热 ，容易 出汗 ，在使用解表 发汗药 时 ，用量应适 当小 一些 ，敛汗药 及寒凉药用量则 应适当稍大 。 冬季使 用清热泻火冷药 用量要小 ，温度 和药物剂量要 大 ，用寒远寒 ，
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冠状动脉 ；苦参调整心律 ，各 位 中药相互协 同，增 强心肌收缩力 、改 善冠状动脉血 流量 和心排血量 ，具有降低血粘度 ，降血脂 ，减轻 心肌 负荷 ，改善 微循环 ，共奏益气处 ，在多年 的临床 临床实践 中，不断 总结经验 ， 已经形成了一套 系统的治疗冠心病 用药特点 ，收到 了理想 的效果 。笔者 认为 ，治疗冠心病 不但要通络止痛 、益气养心 、宽胸 理
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［ 马金 霞． 状动 脉病 变 的程度 与脑 钠尿 肽 的相 关性 ［ ． 国实用 ７ 】 冠 Ｊ中 】
医刊，０１ ８ ） ５ ２ １， （ ： ． ３ ９ ７ ［］ 陈丽 明． ８ 中医治 疗 冠心 病７ 例 的辨 治 体会 ［ ． 明 中 医， ０ ， Ｏ Ｊ光 ］ ２ ７２ ０ ２
１ 中药 剂型与用量的关系 ． ３
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老中医谈谈中药处方的剂量问题
老中医谈谈中药处方的剂量问题
有些同志,特别是有些初学中医的同志,在应用中草药治病时,不论是否必要,总喜欢大剂量投药,似乎唯有这样才能药到病除,否则就治不好病。在这种思想支配下,有些处方常常不必要地把一些药物的剂量加大一、二倍甚至更多,结果既不能取得予期的效果,又浪费了药物,有的甚至给病人的身体造成损害。中草药的剂量究竟怎样才算合适?确定药物剂量时应考虑哪些方面?下面谈谈个人的看法。
中药处方的用量如何合理确定
中药处方的用量如何合理确定中药是我国传统医学的瑰宝，其疗效在数千年的实践中得到了验证。
而中药处方中药物的用量，直接关系到治疗效果和患者的安全。
合理确定中药处方的用量是一项复杂而又关键的任务，需要综合考虑多方面的因素。
首先，患者的年龄、体质和病情是决定中药用量的重要因素。
对于儿童和老年人，由于其生理机能与成年人不同，对药物的耐受性也有所差异，因此用量通常需要相应减少。
儿童的身体尚未发育完全，脏腑娇嫩，用药量一般较轻，约为成人的三分之一至二分之一。
老年人则因身体机能衰退，气血阴阳亏虚，代谢功能减弱，对药物的反应相对迟缓，用药量也不宜过大。
体质的差异也会影响中药的用量。
体质壮实者，对药物的耐受能力较强，用量可稍大；而体质虚弱者，尤其是气血不足、脏腑亏虚之人，用药量应相对较小，以免损伤正气。
例如，对于同样是感冒的患者，如果是年轻力壮的人，解表药的用量可以相对较大，以迅速祛除病邪；而对于体质虚弱、经常感冒的人，则需要使用较温和的剂量，以免过度发汗损伤正气。
病情的轻重缓急同样是决定用药量的关键。
病情急重者，如高热、剧痛、大出血等，需要大剂量用药以迅速控制病情；病情较轻或慢性病患者，则应采用小剂量或中等剂量，缓缓调理。
以治疗外感风寒为例，如果患者恶寒发热、无汗、身痛剧烈，麻黄的用量可以适当加大，以达到发汗解表、散寒止痛的效果；而对于病情较轻、仅有轻微恶寒、流涕等症状的患者，麻黄的用量则应减少。
其次，药物的性质和功效也是确定用量的重要依据。
一些药性猛烈、有毒的药物，用量宜小。
比如附子、乌头、雄黄等，因其毒性较大，使用时必须严格控制用量，以防中毒。
相反，一些药性平和、无毒的药物，用量可以相对较大。
例如山药、茯苓、薏苡仁等，即使使用较大剂量，也较少产生不良反应。
药物的功效不同，用量也有所区别。
对于一些具有特殊功效的药物，如泻下药、利水药、活血化瘀药等，用量过大可能会损伤正气或导致不良反应，因此需要谨慎控制用量。
例如大黄，具有较强的泻下作用，用于通便时用量一般较小；而用于清热泻火、解毒时，用量可以适当加大。
中医治疗--中医方剂用药剂量?说明
中医治疗--中医方剂用药剂量说明转自中国民间医学网：/01—中医用药的剂量日人渡边熙言：“汉药之秘不告人者，即在药量”。
药量的决定，须根据患者体质、症状、居住地域、气候等多方面考虑。
经方人人可知，药量却难刻舟求剑。
“外师造化，中得心源”乃艺术最高境界，医术亦如此。
说到用量的艺术，“随证施量”是一个基本思想，就是根据证本身的轻浅来选择剂量。
如果是证轻的时候，就没有必要用那么重剂；而重证的时候就一定要用到重剂。
像乌头桂枝汤方后面注释说：“初服二合，不知，即服三合，又不知，复加之五合。
其知者，如醉状，得吐者，为中病”。
这是无效的时候不断加量的过程，而“如醉状，得吐者为中病”才是真正有效、有感觉的时候。
临床上，我们看到服用乌头出现这种症状，立刻吓得不得了，认为是乌头中毒，并且赶紧抢救，其实这只是“知”的表现。
我以前碰到过两例类似的情况。
其中一个是用60g乌头的病人，本来在我们医院抓药时吃得非常好，第一个月后疼痛等各方面症状都明显减轻。
但是第二个月的时候，病人忽然给我们一个学生打电话，说是吃药以后非常晕，感觉天旋地转，同时胃难受得吐了。
学生转告我的时候，我说让他赶紧去急诊室看一下，结果去了之后没有什么问题，也没有什么特别处理，慢慢地症状就自动过去了。
后来把他的药拿过来仔细看，发现是在他当地抓的药，乌头完全没有炮制，是生的，所以才会出现这样的情况。
但其实他的晕和吐就是“如醉状”、“得吐”的表现，提示着方药有效。
临床上我们见到病人有一些不良反应的时候，不应该立刻就停止用药，而是要有一个正确的判断，因为这可能正是一个恰到好处的有效症状。
我举个例子，马钱子，一般用0.6g以下，最大剂量是0.9g。
当时病房有个病人，护士拿了4包马钱子粉给他，并嘱咐分4天吃，每天1包，也就是0.9g。
结果他把4包放在一块，一下子冲来吃了，相等于用了3.6g马钱子。
吃完药就开始出现比较兴奋，特别爱说，多言多语。
其实，这正说明3.6g对他是一个比较有效的剂量，所以才会出现多言多语和相对兴奋。
中药应用中不合理的几点思考
中药应用中不合理的几点思考1 处方剂量单位不合理中医处方中，剂量单位除克以外，处方中常有哈蚧1对，蜈蚣2条，白花蛇1条等剂量单位，它们没有一个准确的量，大小之差也有几克或十几克，处方中每味药物的剂量都与病情直接相关，若处方中有一味或两味药物不能准确称取重量，会直接影响临床的治疗作用，剂量过小达不到治疗效果，剂量过大又会产生不良反应。
如果统一规范，所有中药都以克为单位，就会减少不良反应的发生，充分发挥药物在临床治疗中的作用。
2 生品与炮制品混用不合理临床上，常有用生品代替炮制品，这是不合理的用药。
药物经炮制后，其成分和性能都发生了变化。
如柴胡，生用则升散作用强，用于解表退热；醋制后既缓解了升散之性，则用于疏肝止痛。
而现今大多中药房的柴胡均未醋制，用于解表则可，用于疏肝则少有疗效。
又如半夏，生半夏对胃黏膜有强大的刺激作用，故致呕吐；姜半夏没有刺激性，则用镇吐。
又如附子，生品含有毒性成分乌头碱，为对心脏的有毒成分，可致心肌纤维性颤动，经过浸泡、煎煮，而使乌头碱分解破坏，故毒性降低，若用生品代替炮制品就会出现中毒反应，防止中毒反应的发生，正确合理应用中药至关重要。
3 汤剂药物煎熬法部分不合理解表药、清热药、芳香类药一般不宜久煎，久煎会使有效成分损失和药性改变。
有些中药只有在特定的剂型中才能发挥疗效。
如珠砂、麝香等药只能入丸、散剂，而不能入煎剂。
因为朱砂主要含硫化汞，硫化汞不溶于水，遇高温能分解成汞和硫，汞是有毒的物质，故朱砂不应煎服，应研末吞服。
雷丸中所含蛋白分解酶，当加热至70 ℃时便失去活性，因而用雷丸驱虫必须研末冲服，而不能入煎剂，否则没有驱虫效果。
如车前子、旋复花、蒲黄、海金砂等药材，与它药入汤剂共煎，易使药液粘稠，并粘附在其它药物上，不利于其它药物有效成分的溶出，也不利于过滤，这类药应装入布袋煎熬，充分发挥它们的药效，使之取得临床最大的治疗效果。
综上所述，要充分认识到合理用药的重要性，合理用药不仅关系到疗效的发挥，也关系到病人健康乃至生命安危。
王晓军老师医案集：浅谈中药用量
王晓军老师医案集：浅谈中药用量常言道：中药不传之秘在于用量。
一张好方欲蠲疴却疾，如果不在用量上进行一番考究是不行的。
而用量又包括绝对剂量：即每味药的用量大小；以及相对剂量即：一张方中各个药味之间的比例。
在经方中，可行的有大、中、小三个剂量段。
即一两等于3克、5克和10克；当然，用量还应考虑到某味药的质地、类别以及其在某方中的治疗地位等等因素。
中药用量的看法：一：体壮病重者用量可重，反之则当用轻。
二：急切之疾考虑重量，所谓治外感如将；反之则用小量，所谓治内伤如相。
三：小方味少时考虑大量，取量大且力专而效宏；大方味多时则取小量，取其异彩纷呈互为利济而缓调收功。
四：患者的脾胃壮旺者可以考虑大量，以其能纳能化而且吸收良好；反之对于平素脾胃功能不佳或弱的患者我们即要考虑小量予服，因为此种患者如果药量太大反而欲速则不达。
五：对于方证相对，主证明显，医者心中较为有底的处方不妨考虑大量，所谓某某方主之，我们不妨单刀直入，欲其一击即中，病情即可马上峰回路转。
而如果对于患者病情把握不准，开方以火力侦察时要考虑小量，如果开方正确可令其有小效，纵然用方不完全正确亦不至于大害；所谓宜、可与之类是也。
总之，我们用药之量处处以人为本，综合考虑多方面的因素，而不可随便任意为之而导致减妙方之效。
以上所述，实为一得之愚，望诸师友补充指正！如果我们总是谨小慎微，缩手缩脚，每欲四两去拨千斤，可很多时候四两还真的是拨不动千斤；所谓车薪杯水而难免败亡。
但是如果我们总是大刀阔斧，欲量大而效却未宏，疗效不佳的同时又增加了患者胃肠、经济乃至精神三个方面的压力，以至于病无补而于人有损，所以用量问题真的是需要引起我们注意的大问题，不可不深究之。