中医方剂：【方药】桂枝汤兼变证
伤寒论《桂枝汤》
伤寒论《桂枝汤》刘渡舟老先生：《伤寒论》中桂枝汤的所有条文及解析方药 | 桂枝汤方治法 | 解肌祛风，调和营卫。
桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)上五味，父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身折折（执水）微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
若不汗，更服依前法。
又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酩、臭恶四等物。
方义方中桂枝辛温，解肌祛风；芍药酸寒，敛阴和营。
两药配伍有调和营卫之功。
姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以助芍药；炙甘草调和诸药。
方为辛温解表轻剂。
服用桂枝汤取汗，尤须啜粥、温覆以助药力，既益汗源，又防伤正，值得重视。
【原文】12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
释义本条句首指出太阳中风，故当与第1条“脉浮，头项强痛，而恶寒，”第2条“发热汗出，恶风，脉缓。
”互相参看。
证见阳浮(脉浮)、翕翕发热，为外邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外。
阴弱(脉缓)、汗自出，为卫外不固，营不内守，营对浮盛之卫而言相对不足，可称营弱。
汗出营弱，脉应之缓。
恶风寒，与脉浮、发热同见，为风寒外束肌表。
原文中恶寒、恶风并列，提示两证有轻重之别，但可并见，似不可误为或见之证。
肺合皮毛，肺气上通于鼻。
外邪犯表，肺气不利，则见鼻塞。
外邪干胃，胃气上逆，则见干呕。
诸证反映营卫不调，卫强营弱，肺气不利，外邪干胃的病理，仲景提要为“阳浮而阴弱”吕震名说：“卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱，卫本行脉外，又得风邪相互，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者，热自发也。
营本行脉内，更与卫气不谐，则其气更内弱，阴主血，汗为血液，阴弱则液易泄，故阴弱者，汗自出也。
归真讲伤寒：桂枝汤
归真讲伤寒：桂枝汤今天我们接着来讲桂枝汤。
桂枝汤是伤寒论第一方，我们会讲的细一些，后面的药方大家就可以以此类推了。
桂枝汤方桂枝(去皮)三两芍药三两甘草(炙)二两生姜(切)三两大枣(擘)十二枚右五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
上次我们讲了桂枝，桂枝是强心阳、通血脉用的。
有同学问，说，老师，我不会分析药性怎么办呢？不能所有的药都让老师给我们分析一遍呀。
我们讲格物致知，之前我们说过，致知其实还在格物之先，要先能明了宇宙生成之理，万物变化之道，天地之所由生，万物之所以成，然后才能去格物，否则即便去推理，也往往会出现偏差。
所以大家要先去培养中医和道学的思维方式。
不过大家不会去格物也没有关系，因为我们的古人都已经把药性给我们总结好了，大家只要去看书就可以了。
就像我们吃的东西，大家不需要再去尝百草、辨谷物，看其有毒无毒，能否食用，是否平和，而只需要按照前人留下的经验，去种植五谷食用即可。
我们所种植，所吃的东西，都是古人已经帮我们筛选好了的，是最养人的。
所以我们说，开物成务，前人居功至伟，值得我们累世去祭祀。
不光谷物是如此，在中医方面来说，前人给我们留下了人体的使用手册，记录长生久视之道，标绘经络穴位之所在，辨别百草药性之所长，这些便是医中之圣人。
我们对药性的使用，以神农本草经记载为准，大家在需要了解一味药的药性时，可以首先参考神农本草经。
我们看神农本草经中对桂枝的记载。
牡桂味辛，温。
主上气，咳逆，结气，喉痹，吐吸。
利关节，补中益气。
久服通神，轻身，不老。
神农本草经很多人说看不懂，里面列举了很多证状，不知道其主治的究竟是什么。
桂枝汤
桂枝汤开放分类：中医中医古代名方医学名词方剂编辑词条分享桂枝汤组成及用量桂枝(去皮）（9克）芍药（9克）生姜（9克）大枣（切）（3枚）炙甘草（6克）方剂出处出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》，为主治太阳病中风之方剂。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
剂型桂枝三两，芍药三两，甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘古法：上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
若不汗，更服依前法。
又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。
现代：上五味，哎咀三味。
以水700毫升，微火煮取300毫升，去滓。
适寒温，服100毫升。
服已须臾，啜热稀粥适量，以助药力。
温覆一时许，遍身微汗者为佳。
若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。
服外感风寒表虚证。
头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。
证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。
（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后解肌发汗，调和营卫。
治外感风寒，发热恶风，头痛项强，身痛有汗，鼻呜干呕，苔白不渴，表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。
（三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。
（陈修园《长沙方歌括》）桂枝汤仅由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草五味药组成，用药虽少，但结构严谨。
中医综合 《伤寒论》方药方歌
《伤寒论》方歌1．桂枝汤证桂枝汤项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。
2．桂枝汤兼证桂枝加葛根汤葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。
桂枝加厚朴杏仁汤下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加，朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。
桂枝加附子汤汗出过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
桂枝去芍药（加附子）汤桂枝去芍义何居？胸满阴觅要急除。
若见恶寒阳不振，更加附子一枚具。
桂枝新加汤汗后身疼脉反沉，新加方法轶医林，方中姜芍还增一，三两人参义蕴深。
3．麻黄汤证麻黄汤七十杏仁二两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。
4．麻黄汤证兼证葛根汤证两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜四两，无汗憎风下利夸。
葛根加半夏汤证二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆嗟，须取原方照分两，半夏半升洗来加。
大青龙汤二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。
小青龙汤桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。
加减歌：若渴去夏取萎根，三两加来功亦壮，微利去麻加荛花，熬赤取如鸡子样。
若噎去麻炮附加，只用一枚功莫上，麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀；若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量。
5．表郁轻证桂枝麻黄各半汤桂枝一两十六株，甘芍姜麻一两符，杏甘四枚枣四粒，面呈热色氧均驱。
桂枝二麻黄一汤一两六株芍与姜，麻株十六杏同行，桂枝一两株十七，草两二株五枣匡。
桂枝二越婢一汤桂芍麻甘十八株，生姜一两二株具，膏株甘四四枚枣，要识无阳旨各殊。
6．太阳病变证之热证栀子豉汤证山栀香豉治何为，烦恼难眠胸窒宜，十四枚栀四合豉，先栀后豉法煎奇。
栀子甘草（生姜）豉汤栀豉原方效可夸，气羸二两炙甘加，若加五两生姜入，专取生姜治呕家。
栀子厚朴汤朴须四两枳四枚，十四山栀亦妙哉，下后心烦还腹满，止烦泄满效兼该。
栀子干姜汤十四山栀二两姜，以丸误下效偏方，微烦身热君须记，辛苦相须尽所长。
桂枝汤
【药物组成】桂枝、防风、神曲、使君子肉、厚朴、木香、白芍、陈皮。
【处方来源】《幼科直言》卷五。
【方剂主治】寒气入胃，吐虫，面青，手足作冷者。
【用法用量】生姜1片为引，水煎服。
桂枝汤 桂枝汤
【药物组成】桂枝、厚朴（炒）、陈皮、甘草、桔梗、红花、柴胡、麦芽、神曲、木香。
2.对汗液分泌的调节作用
桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺
分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。
3.抗炎镇痛作用
桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大
鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发
生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。
4.抑制流感病毒和病毒性肺实变
桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减
少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、
炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，
增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组
方歌（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。
（三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。（陈修园《长沙方歌括》）
（四）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，桂麻相合明各半，太阳如疟此为功。
桂枝汤加/减/换三方二十．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
桂枝汤的组成与功效作用、加减
桂枝汤的组成与功效作用、加减【组成用量】桂枝、白芍、生姜各10g，甘草6g，大枣5枚。
【服用方法】水煎温服，服后饮用少量热粥或开水、盖被，取微汗为度。
若不汗，更服依前法。
【功效作用】方中桂枝辛温，解肌发表，温经散寒；芍药苦平，调和血脉，敛阴缓急，生姜味辛，解表散寒，大枣味甘。
调中和里。
全方共奏解肌发表，调和营卫之功效。
主要用于治疗外感风邪表虚证，亦可用于治疗病后、产后因营卫不和而引起的多种病证。
本方具有调整汗腺功能，促进血液循环，抑制感冒病毒等作用。
【辨治病证】中医临床运用以发热，自汗，苔白滑，脉缓为其汤证之要点。
本方适用于治疗各种感冒、发热、自汗、虚性便秘、腹痛、频发性室性早搏、面神经麻痹、过敏性紫癜、过敏性鼻炎、皮肤病、偏头痛、偏瘫、无脉症、妊娠恶阻、梦交、奔豚、冻疮、支气管哮喘、坐骨神经痛、落枕、冠心病心绞痛、心房颜动、心神经官能症、不寐、郁症、弥漫性食管痉挛、胃脘痛、肠道激惹综合征、半身无汗、遗精、小便后恶寒、暑疟、猩红热、僵人综合征、荨麻疹、猪肉过敏症、皮肤瘙痒症、湿疹、痛经、经迟、经期呕吐、经期头痛，经期身痛、经期瘙痒、妊娠子肿、产后腹痛、产后自汗、产后眩晕、产后拘挛、小儿厌食症、小儿疝气、眼肌麻痹、单疱病毒性角膜炎、春季卡他性结膜炎、神经性耳聋、过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性溃疡、神经衰弱、小儿地图舌、鼻衄、产后发热、嗜睡、胫骨结节骨骺炎等病证，而必须症见汗自出，流鼻涕，干呕，口淡，或发热怕风，舌苔薄白，脉缓乏力者之病人。
【现代运用与主治疾病】1.鼻衄(营卫不和，肺气虚弱型)治宜调和营卫，补益肺气。
以本方合玉屏风散加减：黄芪15g，徐长卿、苍耳子、辛夷花各12g，白芍、白芷、桂枝各10g，川芎、白术、防风、甘草各6g为主治方。
2.胫骨结节骨骺炎(营卫不和，气血瘀阻型)治宜调和营卫，养阴活血。
以本方加玄参-12g，葛根15g，桃仁8g，红花6g为主治方。
3.荨麻疹(风寒外袭型)治宜疏风散寒，调和营卫。
总结桂枝汤方证
总结桂枝汤方证1、桂枝汤：1、组成：桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二个2、用法：上五味，切碎，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，服热粥一升，以助药力，并且盖上被子，大约出汗一小时左右，全身微微出汗，不可大汗淋漓，想洗澡一样，那样病可能就不会痊愈。
服药一次后，病好了，就不要再服第二次了。
服药后没有出汗，再次服药，如前发汗。
3、病机：太阳病中风证，风邪侵袭肌表，毛孔开放，卫气聚集抗邪于表，有汗出。
太阴中风证。
三才：寒——芍药热——桂枝、生姜平——大枣、炙甘草4、临床表现：发热，一般热势不高，鼻塞流涕，汗出，头痛，身痛，舌淡红苔薄白，脉象浮缓或浮细。
5、药症：1、桂枝——辛、甘，温。
《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
功能轻宣，入表而透达发散。
专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。
可以宣散温通，入于上焦和体表。
因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。
桂枝加大用量，降逆和补中气、利关节的作用就大。
尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。
桂枝降冲逆是气得旁流的作用。
2、芍药——苦酸而凉。
《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
有清热和收降的作用。
是针对少阳和阳明病。
小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮3、生姜——辛热。
《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。
久服去臭气，通神明。
去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。
生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。
4、大枣——甘咸而微温。
《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。
和百药。
针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。
5、炙甘草——甘平。
《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。
伤寒论——桂枝汤证的变证
伤寒论——桂枝汤证的变证桂枝汤证的变证,与上述兼证稍有不同,其所同者是表虚的变证,虽以桂枝扬之法,而易桂枝汤之方,这就有必要分开来论述。
一、阳虚停水证《伤寒论》说:“??心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧??获等桂枝白术甘草汤主之。
”本条应与《金匾》“隔间支饮,其人喘满,心下痞坚,其脉沉紧”和“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”等合参。
因为脾胃中阳不足,水气内停,蒙闭清阳,有形之饮停聚中焦,故头眩心下痞满,用荃桂术甘汤健脾利水以化饮。
这就是“病痰饮者,当以温药和之”的意思。
此外,等桂甘枣汤证,是因汗后欲作奔豚,其人脐下悸,属心阳不足,下焦水气偏胜,故变桂枝汤为荃桂甘枣汤以利水气,平冲逆。
至于桂枝去桂加等术汤,病机与上述有相同之处,但因其去桂去芍争议甚多,这里就略而不谈。
二、中阳不足证《伤寒论》说:“伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”。
所谓二三日是指未经汗吐下而“心中悸而烦”,《医宗金鉴》说:“心悸而烦,必其人中气素虚”。
故用小建中汤补虚建中。
论中尚有土虚木旺,木抑土中的“腹中急痛”,亦可用上方主治,其所以悸烦腹痛均可以小建中汤治疗,因为甘药之用,足以资养脾胃,生长营血,所谓“肝得之而木气疏和,心得之而火用修明”,故腹中急痛,心悸而烦二者都能获效。
(五)病案举例桂枝加附子汤案吴xx,男,32岁,农民。
1970年3月就诊。
患者因劳动时淋雨,当晚头身重痛,恶寒发热无汗,次日就诊时,体温38.8℃,脉象浮数,舌苔薄自,二便如常,不呕不渴。
已用羌活、独活、荆芥、防风、英荆子、川芍、白芷等祛风胜湿药,服1剂,汗出甚多,身痛反剧,不发热,身寒怕冷,围帐覆被而睡且身不热,体温36.5℃,舌苔白润,脉象微细。
处方:制附片6克、桂枝6克、西党参15克、白芍6克、炙甘草5克、生姜3片、大枣笋枚。
服1剂后,肢体暖和,恶寒减轻,汗少身不痛。
继服l剂后,恶寒白罢,知饥索食,诸症痊愈。
休息2天后恢狂劳动。
按:风寒感冒虽未用麻桂发汗,而祛风胜湿药亦可过汗。
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【方药】桂枝汤兼变证吴永刚桂枝汤之所以被后世奉为经方之首、“群方之冠”。
就在于该方组方严谨，配伍丝丝入扣，临证加减一味，方证内涵大变，适应症也发生变化。
现结合《伤寒论》原文，细心体悟，把握其中要旨，临证定能执简驭繁，举一反三。
1、桂枝加葛根汤证主症：《伤寒论》（以下省略）14条：“太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
”本条论述太阳中风兼经输不利的证治。
“项背强几几”的“几几”在写法上没有钩，有钩读“ji”，在这里音“殊”。
“几几”古时比喻短羽之鸟，或幼鸟羽毛不丰，伸颈欲飞不能。
在这里是一个形容词，形容相背拘急，俯仰不能自如之状，是相背强急之重症。
“太阳病”本证有头项强痛“1条”，此条又用新词提出，显然，比头项强痛严重得多。
“反汗出恶风”的“反”字意义深刻。
依据项背强几几的症状应为寒邪所致，寒邪为患，其性凝滞，主收引。
太阳经项背感受寒邪，致经输不利，应是太阳伤寒表实证象。
按理应该无汗，这里却出现了“汗出恶风”，表明非寒邪所伤，应为风邪所伤，太阳中风证，故曰：“反”。
病机：风邪客于太阳经输。
①太阳经气不舒②营卫不和致津液不能敷布。
方药：桂枝汤加葛根汤桂枝汤治疗太阳中风；葛根治疗项背强几几。
葛根辛甘性平，在此方中作用有三：①葛根善解肌祛风，助桂枝汤解表，故“不须啜粥”；②疏通经脉凝滞，以治太阳经输不利；③葛根生津液，使津液敷布，缓解拘急。
另，本方中记载有麻黄，据宋朝林亿等人校订，有麻黄是错误的，有汗不可用麻黄。
以上所治，太阳中风兼太阳经气不舒证。
临证但见太阳经气不舒证，即可用桂枝加葛根汤。
用此方的关键是汗出。
2、桂枝加厚朴杏子汤证主症：以下两条论述太阳中风兼喘的证治。
18条：“喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳。
”此条文提示的主症是：“喘家作”。
《伤寒论》中多处用“家”字，多指痼疾。
“喘家”就是素有气喘病人。
“作”指发作，是新感引动宿疾，是何原因引发的呢？依“桂枝汤”三字推断，当是太阳中风引发宿喘发作。
喘家平素肺气不利，易感邪气，一旦患太阳中风，肺气失宣，则气喘加剧。
单用桂枝汤很难平定喘息，所以，用厚朴、杏子（杏仁）降逆平喘。
“佳”字提示厚朴、杏仁在此方中只是对症治疗，并非解决根本问题，是急则治标之法，故曰“佳”。
43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也。
桂枝加厚朴杏仁汤主之。
”这一条文提示的主症是：“下之微喘”。
“太阳病”须用解表之法，即使见到当下之症---大便鞭解，也应先解表，才可攻里。
若太阳病误下之后，表邪乘虚内陷。
此条文“下之微喘”在此有两个含义：①下之后，在表之邪气稍稍入里，影响肺气不利而上逆；②表明下之后，里气未虚，仍欲还表而上逆。
与15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。
方用前法。
若不上冲者，不得与之。
”的“气上冲”机理如出一辙。
因此，原文进一步阐明“表未解故也”。
所以，桂枝汤证仍在，喘是桂枝汤的兼证。
因该证治法是表里兼顾，又是新疾，用此方治之，诸症可尽愈，而言“主之”。
病机：太阳中风证兼喘。
①素有喘疾又患中风②太阳中风误下微喘治则：解肌祛风，降气定喘。
方药：桂枝加厚朴杏仁汤桂枝汤---太阳中风厚朴、杏仁----降气平喘临证每遇太阳中风而兼喘，无论何因而致喘均可用厚朴、杏仁，只是“佳”与“主之”有别。
3、桂枝加附子汤证主症：20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
”此条论述过汗伤阳，太阳中风兼表阳虚的证治。
“遂漏不止”表明汗出难以控制，如漏状，形容汗出太过，同时表明卫阳功能失司，表阳已虚。
是何原因所致？依据原文可知，“太阳病，发汗”本是正法。
用桂枝汤发汗需要“温覆”“啜热稀粥”方可取汗，很难致“漏”汗。
最大的可能就是桂枝汤证误服了麻黄汤。
太阳中风本就有汗，“营弱卫强”，更用麻黄则汗出峻烈，是卫气更虚，营气更弱，则“遂漏不止”。
“其人恶风”表明表证未解。
“小便难”由于汗出过多，既伤阳气，有耗损阴液。
膀胱“州都之官，津液藏焉”，所藏津液少了，气化不能则小便难。
“四肢微急，难以屈伸”“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳虚津亏，阳不足以温煦，阴不足以濡养。
病机：太阳中风，兼表阳虚。
治则：调和营卫，解肌祛风，兼扶表阳方药：桂枝加附子汤方中附子辛温大热，具有温经固表之功，表阳来复，腠理致密则汗止。
阴液借水谷自然可以化生了。
4、桂枝去芍药汤证主症：21条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
”此条文指出了“脉促胸满”的主症。
此条论述太阳中风兼胸阳不振的证治。
太阳病本应发表，却误用下法，所以，产生变证——“脉促胸满”。
“胸满脉促”是胸阳被遏，正气抗邪向外，胸阳不振之征。
同时表证未解。
病机：太阳中风，兼胸阳不振治则：解肌祛风，祛阴通阳方药：桂枝去芍药汤本方既是桂枝汤去芍药。
原因有二：一是芍药味酸，入血分和阴分，对于胸阳不振治疗不利，故减去。
二是芍药会妨碍桂枝的宣发、腾达、振奋心胸阳气的作用。
减去芍药，所剩之药均为辛甘之药，具有解表通阳作用。
5、桂枝去芍药加附子汤证主症：22条：“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”此条论述太阳中风兼胸阳不足的证治。
此条是承接上条原文，这里的“若微寒”指脉微恶寒。
表明阳气虚衰。
实际是指胸阳虚，较之上条原文阳气更虚。
病机：太阳中风，兼胸阳不足治则：解肌祛风，温经扶阳方药：桂枝去芍药加附子汤桂枝去芍药汤——解表通阳附子——温经扶阳结合以上两条经文，临床上见胸满、胸痛彻背、背痛彻心、或者气短、咳逆等症，只要属胸阳虚，阴寒之气比较盛的，桂枝去芍药加附子汤均会有效的。
6、桂枝去桂加茯苓白术汤证主症：28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
”本条论述汗下后水邪内停的论治。
此条文的争议颇多。
焦点是有无表证，以及去桂枝还是去芍药。
“仍”字表明，“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利”在汗下之前已经存在。
依据“头项强痛，翕翕发热”等症状，以为桂枝汤证而用了汗法。
不效。
又依据“心下满，微痛”，又用了下法。
仍然无效。
前述症状仍然存在。
原因何在？辩证的关键就在于“小便不利”。
小便不利是气化不利、水邪内停的反映。
水邪内停，导致太阳腑气不利，气化失司，可出现小便不利；郁遏太阳经中之阳气，经脉不利，可出现“头项强痛，翕翕发热”，似表证而非表证；水邪内停，导致里气不和，可现“心下满，微痛”似里实而非里实；因此，汗下两法均不适宜，只有用桂枝汤去桂枝加茯苓、白术以健脾利水。
水邪祛，太阳经腑之气不郁了，诸症也就消失了。
所以，方后注：“小便利，则愈”。
表明本方的作用不是发汗、而是通利小便，无需桂枝走表解肌，所以去之。
病机：水气内停，太阳经气不利证治则：利水通阳方药：桂枝去桂加茯苓白术汤方中芍药可助疏泄以治心下满，苓术走里以健脾利水，姜枣健脾和中，调和营卫，共奏健脾气，利水邪之功。
7、桂枝新加汤证主症：62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
”本条论述汗后营血虚的脉证与治法。
表证常见身疼痛，发汗后应该消失，现“发汗后”仍见“身疼痛”，是何原因？当凭脉辨证，“脉沉迟者”之脉沉主里病，迟为血虚，表明“身疼痛”并不是表证，而是发汗太过，损伤了营气，致四肢百骸失养所致。
病机：太阳中风兼营血虚治则：调和营卫益气血生津液方药：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤桂枝汤——调和营卫加重白芍的用量以养营血；加重生姜用量使药力达表，专治营卫气血不足的身疼痛。
加人参，可以补汗后之须，以益气生津养营。
8、桂枝甘草汤证主症：64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
”此条论述心阳不足而致心悸的证治。
“阳加于阴为之汗”，汗为心之液，由阳气蒸化而成。
所以，“发汗过多”必然要耗伤心阳。
心阳不足——“心下悸”“外有所护、则内有所持”——“其人叉手自冒心，欲得按”病机：心阳不足致心悸治则：温补心阳桂枝：辛甘以补心阳；甘草：甘温以滋心液。
二药相合，辛甘合化为阳，以补心阳，阳生阴化以奉于心。
心阳得充则悸动自安。
9、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证主症：112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
”此条讲述伤寒误用火劫而导致亡阳惊狂的证治。
“伤寒脉浮”是表不解，应该用汗法，医生却用火疗剧烈发汗（医以火迫劫之），而导致亡心阳（亡阳）。
心主神明，也是阳气的反映，心阳亡失，心则不能主神明，又加上火邪的扰乱，所以“必惊狂”“卧起不安”。
这里惊狂、起卧不安是亡心阳，欲脱的外在表现。
是辨证核心要点。
病机：亡心阳致惊狂治则：补益心阳，镇静安神方药：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤此心阳亡失是由火逆所致，后世称桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤为救逆汤。
桂枝去芍药，容易理解，等同21条。
桂枝甘草——补心阳生姜大枣——调和营卫龙骨牡蛎——镇静安神、敛神使神能守舍蜀漆：蜀漆味苦辛而性寒，祛痰祛饮，善治疗疟疾。
功同常山。
心阳亡失，阴气用事，胸中易产生痰水，影响心神，则发惊狂。
杂病里有痰迷心窍；温病里也讲芳香开窍。
此方中蜀漆的功用是散火邪，消痰浊。
此方有三个方面的作用：补心阳、镇静安神、涤痰浊。
心神得安，此病则痊愈。
10、桂枝加桂汤证主症：117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。
气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。
”此条讲述了烧针取汗，引发奔豚的证治。
“烧针令其汗”古时用烧针的方法取汗，实际是惊吓致汗。
“针处被寒，核起而赤者”针处受了寒邪侵袭，因为针孔有红核起来。
相当于现在的感染了。
“必发奔豚”为什么烧针就会发生奔豚呢？原因有二：一方面，受惊易发奔豚。
乱烧针令其汗，人是受了惊，气就乱了，“惊则气乱”，心气就散乱了。
心者君主之官，五脏六腑之大主，心气散乱，下焦的寒气，就是奔豚气，是肾之气，就趁虚而上，发为奔豚。
《金匮要略》“病有奔豚，从惊发得之”即使此意。
另一方面，核起而赤，针孔受了寒，邪气从针孔而入，而诱发下焦肾气发动。
针处被寒和惊恐结合，就足以能够构成发生奔豚的病机了。
“气从少腹上冲心者”这是奔豚的临床表现症状。
像小猪一样急速奔跑状，所过之处，腹、胃、心、胸、咽喉……均现症状,非常难受，甚者发作欲死状。
“灸其核上各一壮”如何救治？因为针处被寒，采用赤核上艾灸。
因为火针的不是一个穴位，每一个针孔都要灸一灸，所以称谓“各一壮”。
艾灸之时救治的方法之一，还要服药，服桂枝加桂汤，更加桂二两。
病机：奔豚（心阳虚肾气上逆）治则：温通心阳，平冲降逆方药：桂枝加桂汤本方是桂枝汤重用桂枝用量而成。
桂枝就是降逆平冲之主药。
11、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证主症：118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
”此条论述火逆而致心阳虚烦躁的证治。