造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病的护理

现代护理 2006 年第 12 卷第 3 期
造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病的护理
肿瘤科护理
侯彩妍 刘娜 吴晔
= 摘要> 目的 研究造血干细胞移植后慢性移植 物抗宿主病 的护理方 法。方法 总结我 院 21 例 病人的临床治疗护理经验, 就其临床特点、部位、发生时间及如何 处理进行分 析总结。结果 18 例患 者 生活质量良好, 3 例合并四肢皮肤 G VH D 的患者 肢体活 动受限, 生活 质量下 降。结论 移植 物抗宿 主 病的护理, 特别是生活护理应给予足够的重视 。
= 关键词> 造血干细胞移植; 慢性移植物抗宿主 病; 护理
中图分类号: R473. 73 文献标识码: B 文章编号: 1009- 9689( 2006) 03- 0277- 02
移植物抗宿主病( gr aft ver sus host disease, G V HD) 是造 1. 3 治疗 一般采取联合用药的方法比单一种药物效果好,
前先用凉开水 漱口, 然后 用 0. 05% 地卡 因含 漱, 减轻 进食 疼 痛。除此之外, 每餐前后先用生理盐水漱口, 然后再用0. 05% 洗必泰和 0. 02% 呋 喃西林含漱 2 min。因为 口腔 cG V HD 多
例, 在这些患者中多数 合并 2~ 3 种损害 同时发 生。愈后: 18 例患者生活质量良好, 3 例合并四 肢皮肤 GV HD 的患 者肢体 活动受限, 生活质量下降。本组患者发生 GV HD 时外周血象 波动情 况: 白 细 胞 ( 2. 4 @ 109 ~ 10. 9 @ 109 ) / L , 血 红 蛋 白 110~ 751 g/ L, 血小板( 55@ 109 ~ 376@ 109 ) / L 。 1. 2 临床表现 1) 口腔: 在 21 例中, 其中 18 例 表现为 不同 程度的口腔溃疡, 口腔和腭部的白条纹状改变, 也有口腔黏膜 红斑、进行性溃疡。溃疡可引起口腔疼痛造成进食困难 , 有时 仅表现为口干, 对热和辣食物敏感, 主要是因为口腔腺体被破 坏。3 例出现黏膜变 薄、皮 革样改 变和张 口困 难。另外 有 15 例患者同时合并眼部症状和全身或部分皮肤色素沉着。2) 眼 部症状: 15 例 患 者出 现眼 干、有 异物 摩 擦感、视力 模 糊和 失 明、疼痛肿胀等; 3) 皮肤: 3 例患者出现 严重肢体 皮肤破溃, 下 肢 2 例, 躯干部 1 例。双侧脚后跟硬结 1 例, 脱落 后出现皮肤 破溃, 右侧较严重, 有少量渗液, 右手挛缩, 导致虎口活动功能 障碍。另 1 例出现下 肢胫骨前皮肤硬结、红斑皮疹, 踝部皮损 开始起泡, 皮肤破溃延至双侧膝部、胫骨前皮肤。最后 1 例躯 干部右侧有一 7 cm 长皮肤开裂。3 例均在移植后 1 个月左右 出现急性 GV H D, 并且都是接受 外周血干细 胞移植; 4) 肝 脏: 肝脏损伤 2 例, 表 现为 梗阻性 黄疸, 胆 红素和 碱性 磷酸 酶升 高, 经保肝、抗感染治疗 2 周~ 1 个月, 胆红素恢复正常。
以至于回院复查, 始终关注病人的反应, 决定着移植成功与否 药, 用康复新液、细 胞刺 激因 子加 适量 生理 盐水 促进 创面 愈
的关键。现报道我科室近年 来造血 干细胞 移植后 21 例 合并 合。眼部症状重者加滴、润眼液等对症处理。
cG V HD 的病人的护理问题。
2 护理
1 资料与方法 1. 1 一般资料 对我科室近年来发生慢性 GV HD 的患者统
血干细胞移植后一主要并发症和造 成死亡的 主要原因, 100 d 病人有肢体皮肤及黏膜 损伤的采取田可胶囊( CSA) 加强 地松
之内发生为急性 GV H D( aGV HD ) [ 1] , 100 d 之 后发生 为慢性 及硫唑嘌呤治疗, 损伤不严重者不加硫唑嘌呤, 视情况而使用
GV HD( cGV H D) , 临床上, 从病 人移植 开始 至病 人恢复 出院 环磷酰 胺, 移 植 2~ 3 年 也 可不 用 CSA 。对 症 处理: 局部 换
peu ti c A pproaches t o Prevent ion an d Treat ment of G V H D [ J ] .
D rugs, 2002, 62( 6) : 879- 889.
( 收稿日期: 2005-09-01)
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肿瘤科护理
MODERN NURSING 2006, Vo l. 12, No. 3
社会功能和心理状态等健 康状况 的客观 评价和主 观满意 度。 度和疾病特征, 采用等级 记分法, 每个 方面分 4 个等 级, 满 分
内容分为 5 个方面: 生理状态、心理状态、社会交往、主观满意 为 60 分。基本内容见表 1。
为糜烂性溃疡分泌物较多, 假如不保持口腔清洁, 就达不到好 的治疗效果。严重者用 表皮生 长因子 稀释液 含漱, 睡觉前 用 表皮生长因子软膏涂于溃疡表面 , 使其形成一层膜状, 减少分 泌物又能促进 溃 疡愈 合。还有 1 例 患者 应用 吉 姆欣 150 Lg 加生理盐水 250 ml 连续 漱口 5 瓶, 溃 疡面恢 复了 70% , 可 正 常进食。使用紫外线 超短波 局部照射 1 次/ d, 也有 促进愈 合 作用。 2. 2 眼部护 理 尽量 避免强光刺 激, 外 出时带墨 镜, 经 常用 热毛巾热敷双眼, 促进眼 的血液 循环, 然后安 利滴眼 液滴眼, 既能减轻眼干的症状 又可预 防感染, 但尽 可能不 要用手 或毛 巾揉眼睛, 减少对眼的刺激。 2. 3 皮肤护理 叮嘱患者勤更衣, 同时穿 纯棉柔软内衣减少 皮肤刺激, 皮肤变薄、变 硬或结 痂时不 能随意 将硬痂 去掉, 易 造成皮肤出血或感 染。经常用 热水浸 泡, 擦 干后在 变薄或 变 硬的皮肤上涂上红 霉素软 膏或尿 素霜, 保持皮 肤湿润。形 成 溃疡时, 每日用 0. 02% 呋喃 西林 清洗, 然后 涂以 表皮 生长 因 子软膏, 用无菌纱布覆盖, 保持局 部清洁干燥。对于肢体皮肤 损伤, 在局部处 理换 药的 同时 鼓励 其功 能锻 炼, 避免 关节 挛 缩。凡肢体损伤的患者只要允许 行走, 坚持行走, 床上适当活 动关节, 练站、走, 制定每日活动计划, 规律 进行。 3 生活质量的评价与护理关注 3. 1 生 存 质 量 的 定 义[ 2] 在 国 外 医 学 文 献 中 的 术 语 是
愈, 对患者精神打击大, 多带来长期迁延的 痛苦, 持续 2~ 3 年 甚至更长时间。
4. 3 加强饮食、护理 功能锻 炼 护 理慢性 G VH D 病人要 求
护理人者, 注意 调 节饮食, 增加营养。对于肢 体活动 障碍者, 只要 病情 允许, 指
导鼓励其功能锻炼, 制定 计划并 不断更 改, 循 序渐进, 持之 以
1997, 32( 4) : 203. 2 倪 仁宝, 郭强. 军队 社会 医学 [ M ] . 上 海: 第 二军 医大 学出版 社,
1995: 94- 105.
3 D avid A . Jacobsohn, G eorgia B. V og elsang. N ovel Pharmacot he ra-
2. 1 口腔护 理 首先 叮嘱患者 进温热、无刺激的 半流饮食, 以免刺激口腔黏膜引起疼痛, 尽量不要吃过硬的食物, 避免食
计情况, 21 例病例中, 男 16 例, 女 5 例 , 年 龄 18~ 45 岁, 诊断 物与黏膜的摩擦加重溃疡, 口腔溃疡严重影响进食, 此时在餐
慢性 粒 细 胞 白 血 病 15 例, 急 性 粒 细 胞 白 血 病 6 例, 发 生 cG V HD 的 时间分别是移植后 1 年内 5 例, 2~ 3 年 15 例。采 用的移植 方法 分别 是外 周血 干细 胞移 植 16 例, 骨 髓移 植 4
作者单位: 100039 北京, 解放军第三 O 七医院移植科二区 作者简介: 侯彩妍, 女, 1960 年出生, 本科, 护士长, 主管护师。
Q uality of surv iv al, 它是 指从医学的角度出发, 对患过疾 病或 正在患病的个体, 在疾病 和医疗 干预的 影响下, 其生 理功能、
情感控制
在特定时间内思维、情感的控制能力
意识能力
意识、时空定向能力、记忆力等
社会交往 人际关系
与亲朋好友交往的频率
社会适应
参与社会活动、个人在社会网络联系中的能力
亲密关系
获得亲密感和支持感
机会 对健康的总体感受满意度
疾病
在社会上, 因健康而达成机会平等 自我判定自己目前的健康状况, 并对自己未来健康状况充满信心 生理, 心理及社会适应的良好状况、幸福感及满意程度
求迅速控制症状, 而慢性 G VH D 多为口服用药, 对症治疗, 进 展缓慢, 拖 延, 短 期内 治 疗效 果 不 明 显; 3) 预 后 不 同。急 性
G VH D 有 些迅速痊愈, 而严重 3~ 4 级者生 命危险, 短期 内能
够判断出结果, 而慢性 GV H D 生 命危险 者极少, 但 是迁延 不
主诉 体征
病人自诉症状、感觉、疼痛等健康问题, 自我报告疾病 体检可发现的症状
生理测定
生理测定与检查获得的指标
组织改变
病理学证据
诊断
根据所有证据进行临床诊断
3. 2 结果 分为 3 种情况: 12 分以下 2 例, 病 人由于 肢体损 伤重, 活动受限, 生理与病理 检查均 有所改 变, 其 中 1 例 为男 性, 40 岁, 生活不能完全自理, 经 济困难, 妻子面临 的压力 大, 也影响着病人。另 1 例女性, 17 岁, 下肢 活动受限, 生 活不能 完全自理, 父母照顾, 给父母带来繁重的体力劳动。心理问题 明显。第 2 种情况 12~ 32 分 9 例, 病人 生活 能够自 理, 生理 与病理检查均有所改变, 主诉 有痛苦 感觉, 不能去 工作, 经济 尚能维持, 但是 精神 不充 实, 心理 症 状不 明显。 第 3 种 情况 32~ 52 分 10 例, 生活完全自 理, 8 例已上 班, 感觉回 归社 会, 走向正常人的生活道路, 有满 足感, 为家人、为社 会做些 力所 能及的事情, 仅存一些自觉症状, 但是生理与病理检查正常。 4 讨论 4. 1 认识 G VH D 的 危害 急性和 慢性 GV H D 主要影 响造 血干细胞的成功移植( SCT ) , 皮疹、肝功能障碍和腹 部绞痛并 伴有腹泻是急性 GV H D 的特征, 受影响器官的活体解剖显示 了淋巴的渗透, 许多中心现在都用等级标准来 划分 GV H D 的 等级, 虽然有些 中心 也许 会做 一些 改动, 三 级到 四级 的 急性 GV HD 大部分病人都 难以 生存, 慢性 GV H D 通常 都至 少开 始于 SCT 100 d 以后, 但是很少更早或 4 年以后发作, 也能从 急性 GV H D 发展为慢性 G V HD[ 3] 。 4. 2 急性 G VH D 与 慢性 GV H D 有几点不同 1) 症状 不同。 急性 GV H D 有三大典型症状[ 1] , 而慢性 G VH D 不规律, 表现 各不相同, 轻重不同; 2) 治疗不同。急性 GV H D 情况紧急, 要