剖宫产手术技巧分析
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剖宫产手术技巧分析
Ａ ａｙ ｉ ０１ ｕ ｇｃ ｌ ｋｌ 醢 Ｃ ｓ ｒａ ｃ ｏ Ｂ Ｉ ｈ ． Ｊ ａ Ｉ ｉ， Ｌ ｕ － ｉ ， Ｌ ＵＡ — ｎａ ｌｓ １ ｓ ｒｉａ ｓ ｉ Ｒ ｎ ｓ ｌ ｅ ａｅ ｎｓ ｔ ｎ Ａ Ｚ ｉ ｌＹ ｈ ｊ ｅｉ ｅ ＩＹ ｎ ｘｕ Ｉ ｉ
ｈ ｎ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｂ ｔｔ ｃ ａ ｄＧ ｎ ｃ ｌｇ ，Ｔ ｎ ｘａＨｏｐｉ ｌ Ｄｏ ｇ ｕ ｎ５ ３７ ０ ｈｎ ｏ ｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｏ ｓｅｒ ｓ ｎ ｙ ｅ ｏ ｏ ｙ ａ ｇ ｉ ｉ ｓ ｔ ， ｎ ｇ ａ ２ １ ，Ｃ ｉ ａ ａ
剖宫产共 ２ ９ 人临床资料 。结果 ３０
其 中有 ３ 例病人因医生经验 少 ，手术 中遇到问题慌乱处理 ，
没有掌握手术技巧造成严重并发症。 例 因临床经验不足造成膀胱后血肿 ， １ 给予血 肿切 开缝合后
经 治疗痊愈 ， 例 因瘢痕子宫 、横位 、 １ 胎膜早破而造成新生儿锁 骨骨折 ，１ 例因子 宫切 口延 裂出 血 ３０ ｌ 行缝合及术后加强抗炎 治疗后痊愈 出院。 ５ ０ｍ ， 其余病人手术 出血少 ， 院时 间短 ， 口 住 切 甲级愈合 。结论 掌握手术技 巧 ，减少手术并发症。 【 关键词 】 刮 宫产 ；手术 技巧 ；分析
国际医药卫生导报 ２ ０年 第 ｌ ０１ ６卷 第 １ ９期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｏ ｔｂ ｒ ０ ０ ｃｏ ｅ ２ １ ，Ｖｏ．６ Ｎｏ１ １１ ．９
剖宫产 手 术技 巧分 析
柏智 纪艳 洁 李云 秀 刘爱红
【 摘要 】 目的
探讨 剖宫产术 中的手术技巧 。方法
回顾分析 ２ ０ 年 １ 一 ０ ０年 １ ０９ 月 ２１ 月
【 ｅ ｗｒｓ Ｃ ｓ ｅｎ ｅｔｎ Ｓｒｉ ｌｋ ｌ Ａ ａ ｓ Ｋｙ ｏ 】 ｅａ ａ ｃｏ； ｕ ｃ ｉ ； ｎｌ ｉ ｄ ｒ ｓ 是一 个产 科 医生 信手 拈 来 的基 本操 作 ，但 对于 有手 术指 征 的剖 宫产 如何做得 既快又好 ，减少术 中 、术后 出血 ，防止
ｈ ｎ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｂ ｔｔ ｃ ａ ｄＧ ｎ ｃ ｌｇ ，Ｔ ｎ ｘａＨｏｐｉ ｌ Ｄｏ ｇ ｕ ｎ５ ３７ ０ ｈｎ ｏ ｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｏ ｓｅｒ ｓ ｎ ｙ ｅ ｏ ｏ ｙ ａ ｇ ｉ ｉ ｓ ｔ ， ｎ ｇ ａ ２ １ ，Ｃ ｉ ａ ａ
剖宫产共 ２ ９ 人临床资料 。结果 ３０
其 中有 ３ 例病人因医生经验 少 ，手术 中遇到问题慌乱处理 ，
没有掌握手术技巧造成严重并发症。 例 因临床经验不足造成膀胱后血肿 ， １ 给予血 肿切 开缝合后
经 治疗痊愈 ， 例 因瘢痕子宫 、横位 、 １ 胎膜早破而造成新生儿锁 骨骨折 ，１ 例因子 宫切 口延 裂出 血 ３０ ｌ 行缝合及术后加强抗炎 治疗后痊愈 出院。 ５ ０ｍ ， 其余病人手术 出血少 ， 院时 间短 ， 口 住 切 甲级愈合 。结论 掌握手术技 巧 ，减少手术并发症。 【 关键词 】 刮 宫产 ；手术 技巧 ；分析
国际医药卫生导报 ２ ０年 第 ｌ ０１ ６卷 第 １ ９期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｏ ｔｂ ｒ ０ ０ ｃｏ ｅ ２ １ ，Ｖｏ．６ Ｎｏ１ １１ ．９
剖宫产 手 术技 巧分 析
柏智 纪艳 洁 李云 秀 刘爱红
【 摘要 】 目的
探讨 剖宫产术 中的手术技巧 。方法
回顾分析 ２ ０ 年 １ 一 ０ ０年 １ ０９ 月 ２１ 月
【 ｅ ｗｒｓ Ｃ ｓ ｅｎ ｅｔｎ Ｓｒｉ ｌｋ ｌ Ａ ａ ｓ Ｋｙ ｏ 】 ｅａ ａ ｃｏ； ｕ ｃ ｉ ； ｎｌ ｉ ｄ ｒ ｓ 是一 个产 科 医生 信手 拈 来 的基 本操 作 ，但 对于 有手 术指 征 的剖 宫产 如何做得 既快又好 ，减少术 中 、术后 出血 ，防止
剖宫产术中娩头困难的技巧
２ ０ １ ４年 第 ｌ １期
剖 宫 产 术 中娩 头 困 难 的 技 巧
赵 可 瑞
（ 吉 林 省公 主 岭 市 中心 医院 吉林
【 中图分 类号】 Ｒ ７ ２ ２ １ ２
【 文献标识码】 Ｂ
目 前新 式剖宫产术在国内已广泛 开展 ， 但剖宫产术中娩头困难屡有发生 ， 如处理不 当， 可造成新生儿损伤 、 窒息及母体并发症如子宫切 口撕裂致 大出血等 。迅 速安全的取 出胎 儿 、 抢救母儿生命是剖宫产特别是紧急剖官产的 目的 ， 其 中能否迅速 而顺利 的娩 出胎头 ， 是剖宫产手术技巧的关键 。 １ ．剖宫产术中娩头困难的原因 １ ） 胎头 高浮： 因为相对腹壁切 口而言 ， 子宫切 口位 置较低 ， 子宫切 口上缘对胎头本 来就有 直接的“ 阻挡” ， 特别是 当胎头 高浮时， 这种“ 阻挡 ” 作用更为 明显 ， 因此更容易发 生娩 头困难。 ２ ） 胎头深嵌 ： 胎 头深 嵌者多 已经 过充分试产 ， 胎头下 降至坐骨棘水 平下并深嵌 于 骨盆内 ， 已形成产瘤 ， 胎头与骨盆间空隙小 ， 向上提捞胎头 困难 ， 或经 阴道 向上推胎头后 胎 头俯曲不 良， 术 中很难托 出胎头或 以较 大径线 娩出 ， 且子宫下 段菲薄 ， 极 易发生子 宫
公主岭
１ ３ ６ １ ０ ０ ）
【 文章编号】 １ ０ Ｗ一 ４ ９ ４ ９ ｛ ２ ０ １ ４ ） ｌ １ 一 Ｏ ６ ４ ４一 Ｏ ｌ
推， 应由助手适 当加压 固定宫底后刺破羊膜囊 ， 破膜后 子宫收缩 、 宫 腔容积缩小 ， 同时借 抽吸羊水之势使胎头下降至子宫切 口水平 ， 并撑 开 、 固定 切 口阻止其 回缩 ， 此 时术者方 可伸手取头 。术者将手置于胎头下方后 ， 可用手指钩住胎儿 下颌 角 ， 利用 屈肘 Ｌ 托 的杠 杆力量 ， 并 与助手施 加于宫底 的推力相协调 ， 协助胎 头娩 出。同时术者 可用 左 手或者 出 助手 向产妇头端牵拉切 口上缘 ， 减 少横切 口对胎头娩出的阻力 。 ４徒手娩头失败后 的处理对策 １ ） 子宫切口相 对过小 可将切 口两侧 弧形向上延长 ， 即将 子宫横 切口两侧角 向上做 与横切 口近似垂直 的弧形切 口约 １ 、 ５～ ２ 、 ０ ｅ ａ； ｒ 或者采用子宫切 口上缘 多点竖斜剪开法 。 ２ ） 胎头高浮 处理 的原则是 助胎 头俯屈 成接近于 正常分娩 机转的屈 曲位后娩 出 胎 头。术 中破膜后先 吸羊水 ， 并 抬高床 头使胎 头下降 ， 术者一手下 推胎 臀待胎头 枕骨达 切 口后 固定 ， 另一手进人官腔协助胎头俯屈后 ， 将 胎头向子宫 切 口处撬 起 ， 同时助手 将 切 口撕 裂 及 术 中 出 血 。 腹壁 及子宫切口的上缘 向产妇头端牵拉 ， 协 助娩头娩 出， 必要时延 长切 口或直接 用产钳 ３ ） 腹壁切 口和（ 或） 子宫切 口相对过小 为求术后切 口美观而使腹部切 口过小 ， 或子 助娩。也可采用 内倒转 足位牵引娩 出胎 儿 ， 术者手人 宫腔 ， 查清胎方 位 ， 手沿着￣ ｉ ｆ Ｊ Ｌ 腹 内倒转足位牵引出胎儿。牵引时尽量将胎头 以俯屈位牵 出， 以免造 成仰 伸 宫切 口过小 ， 使胎头不易娩 出， 且增加了切 口向两侧撕裂的可能性 ； 子宫下段 形成不 良， 侧 找到双足， 下段较窄 ， 所作 子宫切 口必然小 ， 增加了胎头娩出的困难 ， 尤其 多见于择期 剖宫产 ； 手术 后出头困难。 ３ ） 胎头深定 ： ， 如果胎头过低且 已固定于骨盆腔内 ， 产妇取臀高头低 位， 根据 具体情 中取常规大小的切 口， 但 巨大儿胎头过 大时切 口相对较小 ； 既往腹部 手术或剖官 产术致 瘢痕组织弹性差或解剖层次混乱 ， 也 可使常规 大小 的切 口相对 过小。肥胖 的产妇腹 壁 况选 择单 叶产钳将胎头撬 出切 口。或选 择南术者 』 二 推胎肩 ， 待胎 头退 出盆 腔后再 手取 采 用此法 时术前 多估计 到 出头困难 ， 应严 格 消毒外 切 口上下方之筋膜 、 脂 肪及两侧腹直 肌均 占据 较大空 间， 使 切 口相对 过小 ， 也限制 了子 胎头。或采用经阴道 上推胎头法 ， 阴， 台下助手做好上推胎头的准备 ， 一旦 术者 出现取头 困难 ， 助手立 即经阴道 Ｉ ： 推胎 头 ， 宫切 口的暴露 。 因而发生娩头困难 。 注意不 可赢接推压 离门， 面先露 者避开眼 ４ ） 其他 原因 ： 子宫切 口位置过高或过低 ； 胎头位 置不正 如胎头过 度仰伸 ， 增加 了娩 推时使胎头俯屈后 以较小的径线退 出骨盆腔 ； 出的径线 ， 特别是胎儿颈部失去了屈 曲的条件以及助手 与术者配合欠佳 等 ， 均增 加了手 部 ， 以免损伤胎儿 。或选择弧形延长两侧 子宫切 口后行倒转 臀牵引 术娩出胎 儿。尽管 术 中胎头娩 出的难度 。术者经验不足 ， 娩头技巧掌握不 当， 术前 对娩 头困难性 或困难程 我们认为经阴道上推胎头法和倒转 臀牵引法 皆可导致母体和胎儿 的严重并发症 。 ４ ） 产 钳助娩 ： 娩头困难 时采用产 钳助 娩胎头 ， 可有效缩 短胎头 娩出时 间， 并 减少 ｌ ｆ 度估计不足 ， 以致在 娩头困难时措手不及 ， 更增加 了娩头的时间 ， 甚至造成产伤 的发生 。 宫切 口撕裂的发生。若胎头高 浮 ， 上 产钳 的方法 与阴道 产钳一 样 ， 将钳 叶置于 胎头 两 ３剖宫产术中娩头困难的处理 ： １ ） 术前评估及准备 ， 考 虑胎儿宫 内状况 、 胎儿大小 、 胎方位 、 胎先露高低 及孕妇情况 侧 ， 扣合后 向产妇 足端牵引 ， 使胎儿于枕前位娩 出； 或使用单 叶产钳 ， 利用 其柙 ： 杆作用 和 如腹壁厚薄 、 子宫下段形成情况 、 临产 与否等 ， 可对术 中可能遇 到的不利 情况及 徒手娩 提拉作用配合加压滑出胎头。 头是否 困难做 出估计 。 ５ ） 胎头吸引器 ： 应用时将胎头吸引器放置于胎头先露部 （ 避 开前 囟和后 肉） ， Ｌ ｝ ］ 助 手 ０ ｍ Ｌ 注射器缓 慢抽取约 ５ ０—１ ｏ ｏ ｍ Ｌ空气 ， 形 成一定负压后 ， 术者 向外牵拽 ， 力量 应 ２ ） 腹壁切 口的选择 ： 胎 头大 、 高浮 、 产妇 腹壁脂 肪厚者 ， 腹壁 和子宫切 口宜偏 高、 稍 用 ５ 大 。充分游离腹 直肌， 避免儿头娩出时受阻 ， 甚至需剪断部分腹直肌 。 缓慢 、 均匀 、 持续 ， 并按胎头娩 出机制进行适 当旋转 ， 此时助 手协助暴露好 子宫及腹蹙 啪 ３ ） 子宫切 口的选择 ： 子宫下段 最膨隆处 ， 切 口长 约 １ ２ ｅ ａ。胎头高浮 时因常合并子 口， ｒ 减少牵拉 的阻力。 综上所述 ， 为避免或减少新式剖宫 产术 中娩 头困难 的发生 ， 术前应 充分评估 ， ｒ解 宫下段形成不 良， 子宫切 口宜较正常切 口略高 ， 可在膀胱腹膜返折上 ０ ７ ５— ２ ｅ ｍ处 。胎 制定娩出胎儿计 划和应 急措施 ， 准备 好辅 助器械。术 中注意正确 的娩头 手法 ， 避 头深 定时则切 口位置宜适 当偏低 ， 但其 最低界线 距膀胱不 应少于 ２ ｅ ａ ｒ 。术前评 估为 巨 胎位 ， 大儿或超声示胎头 双顶径较大 时， 或子宫下段较窄时 ， 可将子 宫切 口两端弧 形向上延伸 免将原来俯屈 良好的胎头转 为极度 仰伸 而导致 医源性 娩头 困难。对于 极度 高浮 的胎 １ ～ ２ ｅ ａ， ｒ 避免切 口较小造成出头困难和子宫切 口撕裂。 头， 建议 直接用剖宫产产钳娩 头。 ４ ） 胎儿娩 出时机及手法 ： 切开 子宫后 避免过 早将手 伸人宫 腔 ， 这样 反而将 胎头 上
剖 宫 产 术 中娩 头 困 难 的 技 巧
赵 可 瑞
（ 吉 林 省公 主 岭 市 中心 医院 吉林
【 中图分 类号】 Ｒ ７ ２ ２ １ ２
【 文献标识码】 Ｂ
目 前新 式剖宫产术在国内已广泛 开展 ， 但剖宫产术中娩头困难屡有发生 ， 如处理不 当， 可造成新生儿损伤 、 窒息及母体并发症如子宫切 口撕裂致 大出血等 。迅 速安全的取 出胎 儿 、 抢救母儿生命是剖宫产特别是紧急剖官产的 目的 ， 其 中能否迅速 而顺利 的娩 出胎头 ， 是剖宫产手术技巧的关键 。 １ ．剖宫产术中娩头困难的原因 １ ） 胎头 高浮： 因为相对腹壁切 口而言 ， 子宫切 口位 置较低 ， 子宫切 口上缘对胎头本 来就有 直接的“ 阻挡” ， 特别是 当胎头 高浮时， 这种“ 阻挡 ” 作用更为 明显 ， 因此更容易发 生娩 头困难。 ２ ） 胎头深嵌 ： 胎 头深 嵌者多 已经 过充分试产 ， 胎头下 降至坐骨棘水 平下并深嵌 于 骨盆内 ， 已形成产瘤 ， 胎头与骨盆间空隙小 ， 向上提捞胎头 困难 ， 或经 阴道 向上推胎头后 胎 头俯曲不 良， 术 中很难托 出胎头或 以较 大径线 娩出 ， 且子宫下 段菲薄 ， 极 易发生子 宫
公主岭
１ ３ ６ １ ０ ０ ）
【 文章编号】 １ ０ Ｗ一 ４ ９ ４ ９ ｛ ２ ０ １ ４ ） ｌ １ 一 Ｏ ６ ４ ４一 Ｏ ｌ
推， 应由助手适 当加压 固定宫底后刺破羊膜囊 ， 破膜后 子宫收缩 、 宫 腔容积缩小 ， 同时借 抽吸羊水之势使胎头下降至子宫切 口水平 ， 并撑 开 、 固定 切 口阻止其 回缩 ， 此 时术者方 可伸手取头 。术者将手置于胎头下方后 ， 可用手指钩住胎儿 下颌 角 ， 利用 屈肘 Ｌ 托 的杠 杆力量 ， 并 与助手施 加于宫底 的推力相协调 ， 协助胎 头娩 出。同时术者 可用 左 手或者 出 助手 向产妇头端牵拉切 口上缘 ， 减 少横切 口对胎头娩出的阻力 。 ４徒手娩头失败后 的处理对策 １ ） 子宫切口相 对过小 可将切 口两侧 弧形向上延长 ， 即将 子宫横 切口两侧角 向上做 与横切 口近似垂直 的弧形切 口约 １ 、 ５～ ２ 、 ０ ｅ ａ； ｒ 或者采用子宫切 口上缘 多点竖斜剪开法 。 ２ ） 胎头高浮 处理 的原则是 助胎 头俯屈 成接近于 正常分娩 机转的屈 曲位后娩 出 胎 头。术 中破膜后先 吸羊水 ， 并 抬高床 头使胎 头下降 ， 术者一手下 推胎 臀待胎头 枕骨达 切 口后 固定 ， 另一手进人官腔协助胎头俯屈后 ， 将 胎头向子宫 切 口处撬 起 ， 同时助手 将 切 口撕 裂 及 术 中 出 血 。 腹壁 及子宫切口的上缘 向产妇头端牵拉 ， 协 助娩头娩 出， 必要时延 长切 口或直接 用产钳 ３ ） 腹壁切 口和（ 或） 子宫切 口相对过小 为求术后切 口美观而使腹部切 口过小 ， 或子 助娩。也可采用 内倒转 足位牵引娩 出胎 儿 ， 术者手人 宫腔 ， 查清胎方 位 ， 手沿着￣ ｉ ｆ Ｊ Ｌ 腹 内倒转足位牵引出胎儿。牵引时尽量将胎头 以俯屈位牵 出， 以免造 成仰 伸 宫切 口过小 ， 使胎头不易娩 出， 且增加了切 口向两侧撕裂的可能性 ； 子宫下段 形成不 良， 侧 找到双足， 下段较窄 ， 所作 子宫切 口必然小 ， 增加了胎头娩出的困难 ， 尤其 多见于择期 剖宫产 ； 手术 后出头困难。 ３ ） 胎头深定 ： ， 如果胎头过低且 已固定于骨盆腔内 ， 产妇取臀高头低 位， 根据 具体情 中取常规大小的切 口， 但 巨大儿胎头过 大时切 口相对较小 ； 既往腹部 手术或剖官 产术致 瘢痕组织弹性差或解剖层次混乱 ， 也 可使常规 大小 的切 口相对 过小。肥胖 的产妇腹 壁 况选 择单 叶产钳将胎头撬 出切 口。或选 择南术者 』 二 推胎肩 ， 待胎 头退 出盆 腔后再 手取 采 用此法 时术前 多估计 到 出头困难 ， 应严 格 消毒外 切 口上下方之筋膜 、 脂 肪及两侧腹直 肌均 占据 较大空 间， 使 切 口相对 过小 ， 也限制 了子 胎头。或采用经阴道 上推胎头法 ， 阴， 台下助手做好上推胎头的准备 ， 一旦 术者 出现取头 困难 ， 助手立 即经阴道 Ｉ ： 推胎 头 ， 宫切 口的暴露 。 因而发生娩头困难 。 注意不 可赢接推压 离门， 面先露 者避开眼 ４ ） 其他 原因 ： 子宫切 口位置过高或过低 ； 胎头位 置不正 如胎头过 度仰伸 ， 增加 了娩 推时使胎头俯屈后 以较小的径线退 出骨盆腔 ； 出的径线 ， 特别是胎儿颈部失去了屈 曲的条件以及助手 与术者配合欠佳 等 ， 均增 加了手 部 ， 以免损伤胎儿 。或选择弧形延长两侧 子宫切 口后行倒转 臀牵引 术娩出胎 儿。尽管 术 中胎头娩 出的难度 。术者经验不足 ， 娩头技巧掌握不 当， 术前 对娩 头困难性 或困难程 我们认为经阴道上推胎头法和倒转 臀牵引法 皆可导致母体和胎儿 的严重并发症 。 ４ ） 产 钳助娩 ： 娩头困难 时采用产 钳助 娩胎头 ， 可有效缩 短胎头 娩出时 间， 并 减少 ｌ ｆ 度估计不足 ， 以致在 娩头困难时措手不及 ， 更增加 了娩头的时间 ， 甚至造成产伤 的发生 。 宫切 口撕裂的发生。若胎头高 浮 ， 上 产钳 的方法 与阴道 产钳一 样 ， 将钳 叶置于 胎头 两 ３剖宫产术中娩头困难的处理 ： １ ） 术前评估及准备 ， 考 虑胎儿宫 内状况 、 胎儿大小 、 胎方位 、 胎先露高低 及孕妇情况 侧 ， 扣合后 向产妇 足端牵引 ， 使胎儿于枕前位娩 出； 或使用单 叶产钳 ， 利用 其柙 ： 杆作用 和 如腹壁厚薄 、 子宫下段形成情况 、 临产 与否等 ， 可对术 中可能遇 到的不利 情况及 徒手娩 提拉作用配合加压滑出胎头。 头是否 困难做 出估计 。 ５ ） 胎头吸引器 ： 应用时将胎头吸引器放置于胎头先露部 （ 避 开前 囟和后 肉） ， Ｌ ｝ ］ 助 手 ０ ｍ Ｌ 注射器缓 慢抽取约 ５ ０—１ ｏ ｏ ｍ Ｌ空气 ， 形 成一定负压后 ， 术者 向外牵拽 ， 力量 应 ２ ） 腹壁切 口的选择 ： 胎 头大 、 高浮 、 产妇 腹壁脂 肪厚者 ， 腹壁 和子宫切 口宜偏 高、 稍 用 ５ 大 。充分游离腹 直肌， 避免儿头娩出时受阻 ， 甚至需剪断部分腹直肌 。 缓慢 、 均匀 、 持续 ， 并按胎头娩 出机制进行适 当旋转 ， 此时助 手协助暴露好 子宫及腹蹙 啪 ３ ） 子宫切 口的选择 ： 子宫下段 最膨隆处 ， 切 口长 约 １ ２ ｅ ａ。胎头高浮 时因常合并子 口， ｒ 减少牵拉 的阻力。 综上所述 ， 为避免或减少新式剖宫 产术 中娩 头困难 的发生 ， 术前应 充分评估 ， ｒ解 宫下段形成不 良， 子宫切 口宜较正常切 口略高 ， 可在膀胱腹膜返折上 ０ ７ ５— ２ ｅ ｍ处 。胎 制定娩出胎儿计 划和应 急措施 ， 准备 好辅 助器械。术 中注意正确 的娩头 手法 ， 避 头深 定时则切 口位置宜适 当偏低 ， 但其 最低界线 距膀胱不 应少于 ２ ｅ ａ ｒ 。术前评 估为 巨 胎位 ， 大儿或超声示胎头 双顶径较大 时， 或子宫下段较窄时 ， 可将子 宫切 口两端弧 形向上延伸 免将原来俯屈 良好的胎头转 为极度 仰伸 而导致 医源性 娩头 困难。对于 极度 高浮 的胎 １ ～ ２ ｅ ａ， ｒ 避免切 口较小造成出头困难和子宫切 口撕裂。 头， 建议 直接用剖宫产产钳娩 头。 ４ ） 胎儿娩 出时机及手法 ： 切开 子宫后 避免过 早将手 伸人宫 腔 ， 这样 反而将 胎头 上
产科剖宫产术的护理及配合要点详解
产科剖宫产术的护理及配合要点详解剖宫产术（cesarean section）是经腹切开子宫取出能存活的胎儿及其附属物的手术。
主要术式有3种；子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产术和腹膜外部宫产术。
目前，后两种术式临床上比较常用。
【术前护理及配合】1.产妇的护理及准备（1）向产妇及其家属解释行剖宫产术的必要性、手术术式及可能出现的并发症，使其知情同意。
告知时注意既不夸大剖宫产术的风险性，使产妇及其家属无法接受手术，也不可将手术描述得过于简单，使其误认为手术绝对安全。
（2）对择期手术的孕妇，指导其练习并掌握在床上翻身、排尿及咳嗽等技巧。
（3）术前1日按照腹部手术要求备皮，做好药物敏感性试验、备血等准备。
（4）术日晨禁食水，放置导尿管。
（5）密切观察并记录产妇的生命体征、临产时间、宫缩情况、宫口扩张、胎先露下降程度、胎心及胎动变化等。
2.物品准备剖宫产手术包1个（内有25cm不锈钢盆1个、弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄1号和7号各1把、解倒镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊1把、18cm弯血管钳6把、10cm、12cm、14cm直血管钳各4把、阿里斯钳4把、巾钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩2个、腹腔双头拉钩2个、刀片3个、双层剖腹单1块、手术衣6件、治疗巾10块、纱布垫4块、纱布20块、手套4 副、1、4、7号丝线各1个、铬制肠线2管或可吸收缝线若干根）、无菌留置导尿管1根、0.5%聚维酮碘液、缩宫素注射液数支、止血药物及新生儿急救药品等。
【术中护理及配合】（1）为防止产妇术中发生仰卧位低血压综合征，协助产妇取左侧卧倾斜10°～15°。
（2）建立静脉通路，遵医嘱及时给药或输液。
观察产妇导尿管是否通畅、记录尿量及尿液颜色。
（3）当医师切开子宫，刺破胎膜进入宫腔时，注意观察产妇面部表情有无变化、有无咳嗽、呼吸困难等症状，监测羊水栓塞的发生。
（4）新生儿娩出后，立即清理呼吸道，确认呼吸道清理干净仍未啼哭时，应刺激其啼哭，必要时给予间断吸氧，根据新生儿科医师医嘱用药。
再次剖宫产采用两种剖宫产术式的效果对比
再次剖宫产采用两种剖宫产术式的效果对比引言随着现代医学技术的发展，剖宫产术已成为一种非常常见的分娩方式。
对于一些特殊情况下需要再次剖宫产的产妇来说，选择适合的手术方式对于母婴的安全和健康至关重要。
目前，常见的剖宫产手术方式包括经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产。
本文将对这两种剖宫产术式的效果进行对比分析，为临床提供一定的参考依据。
经疤痕下剖宫产经疤痕下剖宫产（Classical Cesarean Section，CS）是指在子宫上段疤痕处作切口，其优点是操作技术相对简单，手术时间短，适用于急诊剖宫产。
经疤痕下剖宫产术式同时也存在一定的缺点，即易发生术后子宫破裂，术后瘢痕子宫破裂的发生率远高于低横切剖宫产。
低横切剖宫产低横切剖宫产（Lower Segment Cesarean Section，LSCS）是指在子宫下段作切口，相对于经疤痕下剖宫产，低横切剖宫产具有明显的优势。
低横切切口位于子宫下段，术后子宫破裂的风险较小；由于子宫下段的柔软组织较多，术后伤口愈合速度较快，恢复也相对较快；LSCS术式适用范围广泛，适合于一般的常规剖宫产。
效果对比在再次剖宫产的选择过程中，经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产的选择成为了产妇和医生们需要考虑的问题。
就手术效果而言，两种手术方式各有其优势和劣势。
经疤痕下剖宫产的操作简单，手术时间短，适用于急诊剖宫产，但易发生术后子宫破裂的缺点是不可忽视的。
而低横切剖宫产术式的术后疼痛轻、术后伤口愈合速度快、术后子宫破裂的风险低等优点，使得它成为一种更为安全、可靠的手术方式。
综合评价通过对经疤痕下剖宫产和低横切剖宫产的效果进行对比，我们可以得出结论：在选择再次剖宫产手术方式时，由于经疤痕下剖宫产易发生术后子宫破裂等并发症，因此更多地应该考虑低横切剖宫产这一手术方式。
具体手术方案还应根据产妇的具体情况、医生的经验以及医院条件等因素来综合考虑。
结语再次剖宫产的手术方式对于产妇和婴儿的健康和安全具有至关重要的意义。
腹膜外剖宫产术的注意事项是什么
腹膜外剖宫产术的注意事项是什么腹膜外剖宫产术是一种剖宫产手术的方法，它与传统的经腹剖宫产相比，有一些特殊的注意事项。
1. 手术前准备腹膜外剖宫产术需要在全麻下进行，因此患者在手术前要做好相关的准备工作。
首先，需要评估患者的全身情况，确保没有严重的伴随疾病。
同时，对患者进行血液和尿液检查，确保患者在手术中无血液或尿液问题。
手术前还要检查患者的血型、凝血功能和肝功能等。
2. 导管和仪器的准备在手术中需要使用导管和一些特殊的仪器。
首先，需要确保导管和仪器的品质良好，并对其进行消毒。
另外，还要确保导管和仪器的选择与手术需要相匹配，减少手术中的不适和并发症的发生。
3. 系统的监测在腹膜外剖宫产术中，需要对患者的生命体征进行及时的监测。
包括心电图、血压、心率和呼吸等的监测。
在手术过程中，还需要监测患者的体温，以确保患者在手术中不出现低体温或发热的情况。
4. 外科医生的技术要求腹膜外剖宫产术是一项具有一定技术难度的手术，外科医生需要具备一定的专业知识和操作技巧。
在手术过程中，医生要熟悉手术器械的使用方法，准确切开腹壁和子宫，避免损伤其他器官。
同时，在手术中要注意切口的合理选择和处理，以减少术后瘢痕。
5. 术后护理手术结束后，需要对患者进行术后护理。
首先，需要控制患者的疼痛，可以通过药物镇痛或其他方式来减轻患者的不适。
在术后的床位护理中，要保持患者的体位、清洁和营养均衡。
此外，还需要检查患者的伤口，确保伤口没有感染或其他并发症的发生。
6. 注意并发症的预防和处理腹膜外剖宫产术虽然具有一定的优势，但仍然存在一些并发症的风险。
例如，患者可能出现术中出血、感染、伤口裂开等情况。
因此，在手术过程中，要密切关注患者的情况，一旦出现异常，要及时处理。
同时，在术后的护理过程中，要密切关注患者的伤口愈合情况和生命体征的变化，及时干预并避免并发症的发生。
总之，腹膜外剖宫产术是一种特殊的剖宫产手术方法，需要在患者的全身情况和手术细节上都有一定的特殊注意。
《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件
术中应密切关注出血情况，及时采取措施进行止血。 可采用压迫、结扎、缝合等方法进行止血，必要时可使用止血药物或输血治疗。
止血后应再次检查手术野，确保无活动性出血点。
05
术后管理与康复指导
疼痛评估及镇痛方法选择
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）进行定期评 估，记录疼痛程度和变化趋势。
产褥感染
手术时间过长、术前阴道检查 次数过多或术中出血较多等因 素，可能增加产褥感染的风险 。
脏器损伤
如膀胱、输尿管、肠管等周围 脏器损伤，虽然发生率较低， 但后果严重。
切口愈合不良
切口感染、脂肪液化等原因可 能导致切口愈合不良。
预防措施制定与实施效果评估
严格掌握剖宫产指征
降低不必要的剖宫产率，从根本上减少并发 症的发生。
操作流程
包括术前准备、麻醉、消毒、铺巾、切开腹壁、切开子宫、取出胎儿、缝合子 宫和腹壁等步骤。
术后恢复与并发症预防
术后恢复
术后需密切观察产妇生命体征，及时处理疼痛、出血等问源自，鼓励产妇尽早下床 活动以促进恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后感染、出血、血栓等并发症的发生，如合理使用抗生素、 定期更换敷料、保持伤口清洁干燥等。
麻醉风险
如过敏反应、呼吸抑制等 ，需进行详细的麻醉前评 估和准备。
产后风险
如产后出血、子宫破裂等 ，需密切观察并及时处理 。
案例分享与讨论
成功案例
分享成功的剖宫产手术案 例，总结经验和教训。
失败案例
分析失败的原因，提出改 进措施和避免类似情况的 方法。
疑难案例
讨论疑难病例的处理方法 和手术技巧，提高医生的 诊疗水平。
专家组成员及单位介绍
止血后应再次检查手术野，确保无活动性出血点。
05
术后管理与康复指导
疼痛评估及镇痛方法选择
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或 数字评分法（NRS）进行定期评 估，记录疼痛程度和变化趋势。
产褥感染
手术时间过长、术前阴道检查 次数过多或术中出血较多等因 素，可能增加产褥感染的风险 。
脏器损伤
如膀胱、输尿管、肠管等周围 脏器损伤，虽然发生率较低， 但后果严重。
切口愈合不良
切口感染、脂肪液化等原因可 能导致切口愈合不良。
预防措施制定与实施效果评估
严格掌握剖宫产指征
降低不必要的剖宫产率，从根本上减少并发 症的发生。
操作流程
包括术前准备、麻醉、消毒、铺巾、切开腹壁、切开子宫、取出胎儿、缝合子 宫和腹壁等步骤。
术后恢复与并发症预防
术后恢复
术后需密切观察产妇生命体征，及时处理疼痛、出血等问源自，鼓励产妇尽早下床 活动以促进恢复。
并发症预防
采取有效措施预防术后感染、出血、血栓等并发症的发生，如合理使用抗生素、 定期更换敷料、保持伤口清洁干燥等。
麻醉风险
如过敏反应、呼吸抑制等 ，需进行详细的麻醉前评 估和准备。
产后风险
如产后出血、子宫破裂等 ，需密切观察并及时处理 。
案例分享与讨论
成功案例
分享成功的剖宫产手术案 例，总结经验和教训。
失败案例
分析失败的原因，提出改 进措施和避免类似情况的 方法。
疑难案例
讨论疑难病例的处理方法 和手术技巧，提高医生的 诊疗水平。
专家组成员及单位介绍
二次剖宫产的手术技巧探讨
对照组 ８ Ｏ例。对照组采 用常规纵切 口方式进行 手术 ，观 察组采 用避 开初 次剖 宫产切 口方 式进行手术 ，观察并分析 两组产妇 的手术情 况、术后 不 良反应情 况、 切 口良好愈合 卒及 产妇 满意率。结果：观察组产妇与对照组相 比手 术时间、 胎 儿娩 出时间、 术 中出血量、 切 口愈 合时间及 住院天数 均较 少 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 观察组 出现不 良情况率为 ３ ． ８ ％， 优 于对照组的 ２ ６ ． ３ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；
术后 恢复较 快 ，越来越 多产 妇选择 此方 法分娩 。剖 宫产 术也适 规应 用抗 生素 以预防 感染 。观察 组产妇 先剔 除首 次剖 宫产术 的腹 用 于二次 剖宫 产 的产 妇 ，但 术 中手术 技巧对 改善 手术 效果及 降低 部疤 痕，选择 原切 口旁约 １ 厘米 左右 的部位 ， 纵 形切开皮 下组织 ，
产 的时 间在 ２～ ８年 ， 平均 （ ４ ． ５ ±１ ． ３ ） 年：对 照组年龄 ２ Ｏ～ ２ ８岁 ， 切 口愈合情 况及产 妇对手术 满意度 。
平 均年龄 （ ２ ３ ． ４ ±３ ． １ ） 岁， 孕周 ３ ７ ～４ ０ 周， 平均 （ ３ ９ ． ２ ±０ ． ６ ） 周， 第 一次剖 宫产距 离二次剖 宫产 的时间在 ３ ～９ 年， 平均（ ４ ． ３ ±１ ． ５ ）
１ ． ４统计 学分析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 统计学 软件进 行分析 ，计量数据 采用均 数 ±
年 。所有 产妇 均无 明显 相关 妊娠症 状 ，均在第 一 次剖 宫产术 中未 标准 差 （ ｘ ±Ｓ ）表 示 ，配对 ｔ 检验 ，计数资料采 用 ｘ 检验分 析 ，
． ０ ５差异有 统计学意 义 。 出现盆 腔粘连 症 状，两 次剖 宫产 术的 时间 间隔均 超过两 年 。两组 Ｐ＜ ０
《剖宫产手术专家共识(2023年版)》解读PPT课件
未来发展趋势
未来剖宫产手术将更加注重微创、无痛、快速康复 等方面的发展，提高手术的安全性和舒适性。
剖宫产手术适应症与禁忌症
适应症
剖宫产手术适用于多种情况，如胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、前置胎盘、 多胎妊娠等。
禁忌症
剖宫产手术并非适用于所有情况，如孕妇存在严重的心肺疾病、凝血功能障碍 、子宫破裂等禁忌症，则不宜进行剖宫产手术。同时，对于某些特殊情况如孕 妇要求等，也需进行充分的评估和讨论。
医保报销政策
政府可能会进一步加大对剖宫产 手术的医保报销力度，降低产妇
的经济负担。
优生优育政策
政府可能会出台更多的优生优育政 策，鼓励产源自选择剖宫产手术，以 保障母婴健康。
医疗资源配置
政府将加大对妇产科医疗资源的投 入和配置，提高剖宫产手术的服务 能力和质量。
产妇安全保障体系完善
术前评估与准备
医院将加强对产妇的术前评估和准备工作，如全面的身体 检查、风险评估和术前宣教等，确保手术安全顺利进行。
术中监测与应急处理
医院将完善剖宫产手术的术中监测和应急处理机制，如实 时监测产妇的生命体征、及时处理手术并发症等，确保产 妇的生命安全。
术后康复与护理
医院将重视剖宫产手术后的康复和护理工作，如提供科学 的饮食指导、心理支持和运动康复等，促进产妇尽快恢复 健康。
THANK YOU
感谢聆听
剖宫产手术是一种通过切开母体腹部及子宫，取出胎儿的手术方 法。
目的
剖宫产手术的主要目的是在无法或不适合进行自然分娩的情况下 ，保证母婴安全，避免难产及其他相关并发症的发生。
剖宫产手术发展历程
早期剖宫产手术
早期的剖宫产手术技术相对简单，主要用于处理难 产及胎位不正等问题。
未来剖宫产手术将更加注重微创、无痛、快速康复 等方面的发展，提高手术的安全性和舒适性。
剖宫产手术适应症与禁忌症
适应症
剖宫产手术适用于多种情况，如胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、前置胎盘、 多胎妊娠等。
禁忌症
剖宫产手术并非适用于所有情况，如孕妇存在严重的心肺疾病、凝血功能障碍 、子宫破裂等禁忌症，则不宜进行剖宫产手术。同时，对于某些特殊情况如孕 妇要求等，也需进行充分的评估和讨论。
医保报销政策
政府可能会进一步加大对剖宫产 手术的医保报销力度，降低产妇
的经济负担。
优生优育政策
政府可能会出台更多的优生优育政 策，鼓励产源自选择剖宫产手术，以 保障母婴健康。
医疗资源配置
政府将加大对妇产科医疗资源的投 入和配置，提高剖宫产手术的服务 能力和质量。
产妇安全保障体系完善
术前评估与准备
医院将加强对产妇的术前评估和准备工作，如全面的身体 检查、风险评估和术前宣教等，确保手术安全顺利进行。
术中监测与应急处理
医院将完善剖宫产手术的术中监测和应急处理机制，如实 时监测产妇的生命体征、及时处理手术并发症等，确保产 妇的生命安全。
术后康复与护理
医院将重视剖宫产手术后的康复和护理工作，如提供科学 的饮食指导、心理支持和运动康复等，促进产妇尽快恢复 健康。
THANK YOU
感谢聆听
剖宫产手术是一种通过切开母体腹部及子宫，取出胎儿的手术方 法。
目的
剖宫产手术的主要目的是在无法或不适合进行自然分娩的情况下 ，保证母婴安全，避免难产及其他相关并发症的发生。
剖宫产手术发展历程
早期剖宫产手术
早期的剖宫产手术技术相对简单，主要用于处理难 产及胎位不正等问题。
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ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ ｍｕｓｔ ｂｅ ｍａｓｔｅｒｅｄ
ｔｏ
ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
【Ｋｅｙ础】Ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ；Ａｎａｌｙｓｉｓ
．谈起剖官产，可以说是一个产科医乍信手 拈来的基本操作，但对于有手术指征的剖宫产 如何做得既快又好，减少术中、术后出血，防止 腹腔粘连，降低手术并发症是一个值得探讨的 课题∥笔者对我院产科２００９年１月一２０１０年１月 剖宫产共２３９０人临床资料进行回顾性分析，现报 告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００９年１月一２０１０年１月期间我 院产科孕妇为６２９１人，其中剖宫产人数为２３９０ 人，剖宫产率为３７．９％，年龄１７～４５岁，平均年 龄为２４．９岁；初产妇１８６４人，经产妇５２６人。 １．２手术指征见表１。
Ｃ，Ａｌａｌａｄｅ Ａ，Ｄａｎｓｏ Ｃ，ｅｔａｌ．Ｔｅｎ ｙｅａｒ ｆｏｌ—
ｌｏｗ—ｕＤ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｂ—Ｌｙｎｃｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｓｕｔｕｒｅ
ｆｏｒ ｍａｓｓｉｖｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ
Ｆｅｒｅｉｌ
Ｗｏｍｅｎｓ Ｍｅｄ。２００６。５ｌ（６ ｋ２６２—２６５．
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｍｕｌｔｓ
Ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｍｅｎ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａ－
ｔｉｏｎｓ ｂｅｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ ｈａｄ ｌｅｓｓ ｈｅｍａｔｏｍａ ｂｅｈｉｎｄ ｉｎ
ｏｎｅ ｎｅｏｎａｔｅ
ｅｘｐｅｒｉｎｃｅ ａｎｄ ｄｉｄ ｎｏｔ ｍａｓｔｅｒ ｅｎｏｕｇｈ ｓｕ蟛ｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ．Ｏｎｅ ｗｏｍａｎ ｏｃＣＵｌＴｅｄ ｂｌａｄｄｅｒ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｌａｃｋ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｈｕｔ ｗａｓ ｃｕｒｅｄ．Ｃｌａｖｉｃｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ
国际医药】乏生导报２０１０年第１６卷第１９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ
２０１０．Ｖ０１．１６
Ｎｏ．１９
剖宫产手术技巧分析
柏智纪艳洁李云秀
刘爱红
【摘要】目的探讨剖官产术中的手术技巧。方法回顾分析２００９年１月一２０１０年１月 剖宫产共２３９０人临床资料。结果其中有３例病人｝ｌ；ｉ医牛经验少，手术巾遇到问题慌乱处理， 没有掌握手术技巧造成严重并发症。ｌ例闪临床经验不足造成膀胱后血肿。给予血肿切开缝合后 经治疗痊愈，ｌ例因瘢痕子宫、横位、胎膜早破而造成新生儿锁骨骨折，ｌ例因子宫切口延裂出 血３５００ｍｌ，行缝合及术后加强抗炎治疗后痊愈＿｝ｌ｛院。其余病人手术出血少，住院时间短，切口 甲级愈合。结论掌握手术技巧，减少手术并发症。 【关键词】剖宫产；手术技巧；分析
ｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔａｎｇｘｉａ
【．Ｍａｓｔｒ扯ｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｊａｎｕａｒｙ
２０１０
ｗｅｒｅ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ ｏｆ Ｃｅｓａｒｅａｎ
２３９０ ｗｏｍｅｎ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ
Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９
Ｎｏ．１９
着急将孩子取出，如果取头过快，容易切口延 裂，造成大出血，增加以后一系列麻烦事情；（３） 娩胎盘要慢，可以帮助先将部分胎膜从子宫壁 分离，轻轻按摩子宫，缓慢将胎盘娩出，否则出 血多；（４）缝子宫要快，迅速地缝合子宫，保证 子宫的完整性，减少出血。“一横一纵”：膀胱反 折腹膜要横行缝合，而腹膜则要纵行缝合，一横 一纵减少腹腔粘连。“背后缝合”如果子宫收缩 好，但子宫下段出血多时，可将子宫从腹腔取 出，在子宫的后方位于子宫颈内口上方约２ ｃｍ处 或者出血处，用手在宫腔内将子宫向外顶薄做 指示点，１—０号可吸收线“８”字缝合，可减少 出血约１００ ｍｌ。因子宫下段在妊娠晚期可伸长
７—１０
情况３例均为经验少的年轻临床医生遇到问题慌 乱处理造成。其余病人在剖宫产过程中根据具 体情况采取手术技巧，手术中出血少，平均出血 量（２００－ａ：５０）ｍｌ，平均住院日５．６天，切口甲级愈 合。 ３讨论 剖宫产是母胎紧急情况下终止妊娠的急救 措施，是阴道分娩之外的补救方式。近年来剖宫 产率在各个省市地区均有上升趋势。随着剖宫 产率的增加，对产科医生的手术技巧提出了更 高的要求。在选择子宫下段横切口时，位置要恰 当，不宜过低，因过低处为宫颈组织，平滑肌组 织少，结缔组织多，愈合能力差，且切口过低靠 近阴道，容易导致感染，下段狭窄，容易撕裂， 亦不利于愈合。若切口过高，位于子宫体及下段 交界处，切口上下缘肌层厚薄不均，缝合时对合 不良，愈合不佳。综上所述，做好一台剖宫产手 术。要稳、准、轻、快，尤其在危急时刻，更加 切忌惊慌、粗暴、盲目、侥幸操作，掌握手术技 巧，减少手术并发症，事半功倍。 参考文献
ｄｅｈｉｓｃｅｄ ｏｆ ｈｅｒ ｕｔｅｒｕｓ ａｎｄ
Ｗｆｌｇ
ｃｕｒｅｄ ｌａｔｅｒ．Ｅｘｃｅｐｔ ｆｏｒ ｔｈｅｓｅ ｔｈｒｅｅ ｗｏｍｅｎ，ａｌｌ ｔｈｅ ｗｏｍｅｎ ｈａｄ ｌｅｓｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ， ａｎｄ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｂｙ ｆｉｒｓｔ
３５（）０
【２】盖铭英．高级产科生命支持ｆＭ】．北京：中国协和医科 大学｝ｉｊ版社．２００２：１７９—１８０． 【３】糜若然．实用妇产科手术技巧ＬＭ］．天津：天津科学技 术出版社，２０００：２８８—２９０． 【４】 田孝坤．实用妇产科手术损伤防治学【Ｍ１．北京：科学 出版社，２００１：３１７—３２５． 【５】Ｔｓｉｔｌａｋｉｄｉｓ
【ｌ】曹泽毅．中华妇产科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，
２００７：８０２—８０３．
ｃｍ，但肌纤维少，菲薄，不能有效地收缩
止血，极易出血，局部缝合可减少ｍ血量，而且 要再子宫后壁缝合，利用子宫浆膜层的张力，不 易撕裂。“关键时刻用太极，胆大心细看准确，遇 到血肿要切开，后顾之忧不必担”对于横位，更 要沉着冷静，千万不可生托硬拽，要求术者及助 手充分配合，向打太极一样，只要抓住胎儿的一 只脚，缓慢移动，助手在腹部协助推动．都会顺 利地将胎儿娩出。遇到瘢痕子宫，膀胱七移者， 可以提高子宫切口，膀胱反折腹膜不要剥离太 深，易形成血肿，形成血肿后立即看清解剖关 系，仔细缝合，减少并发症。 １．４剖宫产特殊情况ｌ例病人为瘢痕子宫，胎 头位置已达中骨盆平面，术中打开腹腔，膀胱返 折腹膜粘连于子宫下段原瘢痕处，分离困难，在 缝合子宫后发现膀胱后出现大血肿约１２ ｃｍ大 小，ｆ耳未累及膀胱，尿色正常，立即切开血肿， ４号丝线问断缝合后血止，术后７天痊愈出院；ｌ 例阒瘢痕子宫、横位、胎膜早破而造成新生儿锁 骨骨折；ｌ例因经产妇宫口开全，胎头已经深嵌 骨盆出口，匆忙取头，造成子宫切口延裂，出血
ｍｌ，后治愈ｍ院。
（收稿日期：２ ０１ ０—０６—０８）
２结果 孕妇无一人死亡，新生儿锁骨骨折ｌ例，新 生儿死亡１８例，均为产科因素。出现上述特殊
（责任校对：吴琴娟）
２３６１
万方数据
Ａｎ
概Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ
ｏｎ
ａｎａｌｙｌｉｌ叩砌ｒｇｉｃ曩ｌ－ｋｉｌｌ．０ｆ Ｃｅｓａｒｅａｎ
ｓｅｃｔｉｏｎ
ＢＡＩＺｈｉ。∥Ｙａｎ咖，ＬＩ Ｙｕｎ－ｘｉｕ，ＬＩＵ Ａｉ－
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３７１０，Ｃｈｉｎａ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ
ｔｏ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１０．１９．０１５ 作者单位：５２３７１０ 东莞市塘厦医院妇产科
上移，切忌取头过快，因此时一般试产时间较 长。子宫下段充血，菲薄，而此时术者也都非常
万方数据
国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第１９期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ
２０１０。Ｖ０１．１６
ｕｔｅｒｕｓ
ｂｅｃｕａｓｅ ｏｆｔｈｅ ｓｃａｒｒｅｄ
ｉｎ ａ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ，ｏｆｆｅｔａｌ ｍｅｍｈｌ＇Ｒｎｅｓ．
Ｏｎｅ ｗｏｍａｎ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ３５００ ｍｌ
ｂｅｃａｕｓｅ
ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ
表１手术指征
１．３手术方法有２例因完全性前置胎盘、ｌ例 因瘢痕子宫，膀胱上移采取子宫体部横切口外， 其余均选择子宫下段剖宫产术。现总结剖宫产 手术中的手术技巧：“三慢一快”。（１）放羊水要 慢，首先刺破胎膜一小口，缓慢地放羊水，防止 羊水栓塞；（２）娩抬头要慢，对于胎头高浮者， 先放出适当羊水，待胎儿耳垂达到切口边缘再 取头。对于胎头深嵌者，更要缓慢地将胎头轻轻