排尿功能障碍性疾病的诊治进展汇报课件
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尿路梗阻诊断与治疗PPT
避免长时间久坐， 每隔一段时间起身 活动，促进血液循 环
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高糖 食物，控制体重
定期体检预防
定期体检：每年进行一次尿常规、肾功能、泌尿系统B超等检查 早期发现：及时发现尿路梗阻的早期症状，如尿频、尿急、尿痛等 及时治疗：一旦发现尿路梗阻，应及时进行治疗，避免病情恶化 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如多喝水、不憋尿、避免久坐等
其他治疗
药物治疗：使用 利尿剂、抗炎药 等药物缓解症状
手术治疗：如输 尿管镜下碎石术、 经皮肾造瘘术等
物理治疗：如热 疗、按摩等
饮食调整：增加 水分摄入，减少 高钙、高草酸食 物摄入
03
尿路梗阻的预防
生活习惯预防
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的生活习惯，避免久坐、久站、长时间憋尿等不良习惯 保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑等不良情绪 定期进行体检，及时发现并治疗尿路梗阻的早期症状
心理支持： 保持良好的 心态，避免 焦虑、抑郁 等不良情绪 影响病情
感谢观看
汇报人：
腹部疼痛：可能伴有腹部 疼痛或腰痛
肾功能异常：可能出现肾 功能异常或肾积水
影像学检查：如B超、 CT等，可辅助诊断尿路 梗阻
影像学诊断
超声检查：观察尿路形态、血流情况 尿路造影：观察尿路形态、血流情况，判断梗阻部位 CT扫描：观察尿路形态、血流情况，判断梗阻部位 MRI检查：观察尿路形态、血流情况，判断梗阻部位
06
尿路梗阻的预后与随访
预后评估
预后因素：年龄、性别、基础疾病、 梗阻程度等
治疗效果：手术、药物、保守治疗 等方法的效果
并发症：尿路感染、肾功能损害、 膀胱损伤等
排尿障碍PPT课件
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16
病因：旁中央小叶、内囊或弥漫性病变， 多见于肿瘤、脑血管病、多发性硬化、 颅脑手术后及脊髓高位损伤恢复期。
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17
排便障碍
以便秘、便失禁、自动性排便以及排 便急迫为主要表现。
病因：神经系统病变、消化系统病变、 全身性疾病
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18
排便的神经反射弧：直肠壁的感受器----骨 盆神经、腹下神经----脊髓排便中枢（S2-4） （换元）----脊髓丘脑束上行至丘脑----大脑 皮质旁中央小叶，产生排便感觉。
１）感觉障碍性膀胱：病变损害脊髓后索 或骶神经后根，导致脊髓排尿反射弧传入障 碍。
表现：早期排尿困难，膀胱不能排空，晚 期膀胱感觉丧失，无尿意，因尿潴留或膀胱 充盈至一定程度时，出现充盈性尿失禁。
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9
尿动力学检查，膀胱内压力很低，为510cmH2O，容量显著增大，残余尿增多，为 400-1000ml。
6
2）、交感神经中枢在T11-L3侧角----节前纤 维----前根----脊神经----白交通支交感神经节 ----下腹神经丛（换元）----节后纤维----腹下 神经----膀胱三角、内括约肌、前列腺及精 囊、膀胱血管。
交感神经兴奋使逼尿肌松弛，三角部及内 括约肌收缩及贮尿。
正常膀胱容量300-500ml，尿液贮积至170250ml时出现尿意。
表现：尿急、尿频以及间歇性尿失禁。
一侧锥体束损害不引起括约肌障碍。
尿动力学检查：膀胱膨胀感消失，膀胱内压 随容量上升，容量增大，出现无抑制性收缩 波，压力逐渐增高至一定程度出现自行排尿。 膀胱容量大小不定，有残余尿，一般100ml以 内。
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14
排尿排便功能障碍ppt课件
反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及 Floorence Mahney设计并制订的，是美国康 复治疗机构常用的一种ADL评定方法
适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可
以估计预后。
项目 1、大便控制 2、小便控制 3、修饰 4、用厕
Barthel指数评分表(续)
项目 5、进食
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
6、转移( 床椅转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
Barthel指数评分表
分类பைடு நூலகம்评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及 Floorence Mahney设计并制订的，是美国康 复治疗机构常用的一种ADL评定方法
适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可
以估计预后。
项目 1、大便控制 2、小便控制 3、修饰 4、用厕
Barthel指数评分表(续)
项目 5、进食
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
6、转移( 床椅转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
Barthel指数评分表
分类பைடு நூலகம்评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
《课件 排尿障碍的病因、检查及治疗》
排尿障碍的症状表现
1 了解症状
了解排尿障碍可能表现出 的各种症状，以便及早发 现和识别。
2 什么是常见症状?
详细了解常见的排尿障碍 症状，以帮助诊断和治疗 过程。
3 如何识别?
了解如何通过观察症状来 准确识别排尿障碍。
常见的排尿障碍检查方法
1 非侵入性检查
了解那些无需侵入体内即 可进行的排尿障碍检查方 法。
2 侵入性检查
了解当症状严重或其他检 查结果异常时可能需要进 行的侵入性检查。
3 检查的目的和效果如
何?
详细了解各种检查方法的 目的、效果和可能的并发 症。
排尿障碍的治疗方法
手术治疗
介绍手术治疗排尿障碍的常见方法和注意事项。
药物治疗
了解可以用于治疗排尿障碍的药物类型和效果。
物理治疗
探索物理疗法，如冷热敷、按摩和物理疗法的 效果。
《排尿障碍的病因、检查 及治疗》
探索排尿障碍的原因、相关检查和治疗方法，帮助您了解和处理这一常见问 题。
排尿障碍简介
1 导致不适的常见问题?
了解排尿障碍类是什么?
了解排尿障碍的病因分类， 以便更好地判断和处理这一 问题。
3 为什么重要?
了解排尿障碍的重要性，以便及早采取必要的措施。
1 工作原理
2 治疗的适用范围
了解神经肌肉电刺激治疗的 基本原理和作用机制。
3 效果与注意事项
了解神经肌肉电刺激治疗适 用于哪些排尿障碍疾病和症 状。
探索神经肌肉电刺激治疗的效果、安全性和可能的风险。
中药治疗
1 传统中药
介绍传统中药在排尿障碍治 疗中的应用。
2 有效成分和作用机制
详细了解中药中的有效成分 及其对排尿障碍的作用机制。
《排尿功能障碍护》课件
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜、过度劳累等不良生活习 惯，有助于维持身体的正常代谢和泌尿系统的健康。
积极治疗原发病
对于存在原发病的患者，如糖尿病、 高血压等，应积极治疗原发病，控制 病情的发展，预防因原发病引起的排 尿功能障碍。
对于已经出现排尿功能障碍的患者， 应根据具体情况采取相应的治疗措施 ，如药物治疗、物理治疗、手术治疗 等，以缓解症状、改善生活质量。
受体阻滞剂
总结词
受体阻滞剂可以抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，降低平滑肌张力，缓解排尿困难 。
详细描述
受体阻滞剂通过抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，降低平滑肌张力，使排尿变得更 容易。常用药物有普鲁苯辛、苯海拉明等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
ERA
利尿剂
总结词
利尿剂是用于增加尿量的药物，常用 于治疗排尿功能障碍。
详细描述
利尿剂通过作用于肾脏，增加尿量， 减轻膀胱压力，缓解排尿困难症状。 常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和 保钾利尿剂等。
抗胆碱能药物
总结词
抗胆碱能药物可以降低平滑肌张力，有助于缓解排尿困难症状。
详细描述
抗胆碱能药物通过抑制胆碱能受体，降低平滑肌张力，使排尿变得更容易。常用药物有阿托品、溴丙 胺太林等。
THANKS
感谢观看
03
排尿功能障碍的康复训练
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
盆底肌肉锻炼
盆底肌肉锻炼
通过有针对性的锻炼盆底肌肉，如凯格尔运动，增强盆底肌肉的力量和弹性， 有助于改善排尿功能障碍。
盆底肌肉锻炼的注意事项
在锻炼过程中，应保持正常的呼吸节奏，避免憋气和过度用力，以免加重症状 。同时，应根据个人情况调整锻炼强度和频率，避免过度疲劳。
保持规律的作息时间，避免熬夜、过度劳累等不良生活习 惯，有助于维持身体的正常代谢和泌尿系统的健康。
积极治疗原发病
对于存在原发病的患者，如糖尿病、 高血压等，应积极治疗原发病，控制 病情的发展，预防因原发病引起的排 尿功能障碍。
对于已经出现排尿功能障碍的患者， 应根据具体情况采取相应的治疗措施 ，如药物治疗、物理治疗、手术治疗 等，以缓解症状、改善生活质量。
受体阻滞剂
总结词
受体阻滞剂可以抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，降低平滑肌张力，缓解排尿困难 。
详细描述
受体阻滞剂通过抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，降低平滑肌张力，使排尿变得更 容易。常用药物有普鲁苯辛、苯海拉明等。
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05
ERA
利尿剂
总结词
利尿剂是用于增加尿量的药物，常用 于治疗排尿功能障碍。
详细描述
利尿剂通过作用于肾脏，增加尿量， 减轻膀胱压力，缓解排尿困难症状。 常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和 保钾利尿剂等。
抗胆碱能药物
总结词
抗胆碱能药物可以降低平滑肌张力，有助于缓解排尿困难症状。
详细描述
抗胆碱能药物通过抑制胆碱能受体，降低平滑肌张力，使排尿变得更容易。常用药物有阿托品、溴丙 胺太林等。
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03
排尿功能障碍的康复训练
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ERA
盆底肌肉锻炼
盆底肌肉锻炼
通过有针对性的锻炼盆底肌肉，如凯格尔运动，增强盆底肌肉的力量和弹性， 有助于改善排尿功能障碍。
盆底肌肉锻炼的注意事项
在锻炼过程中，应保持正常的呼吸节奏，避免憋气和过度用力，以免加重症状 。同时，应根据个人情况调整锻炼强度和频率，避免过度疲劳。
内科学_各论_症状：排尿障碍_课件模板
相关疾病： 前列腺增生 男科外伤。
谢谢！
内科学各论症状部分 排尿障碍
内容课件模板
内科学症状部分：排尿障碍>>>
身体部位gt;
科室： 泌尿外科。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
简介： 因为输尿管阻塞等原因，导致排尿不顺畅 或者无法排尿的症状。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
病因： 输尿管阻塞等。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
诊断： 应该鉴别是输尿管病变还是其他脏器
病变引起。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
检查项目： 输尿管超、膀胱超声、前列腺、。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
相关症状：
绝经后白带增多 尿外渗 生殖器外伤 前列腺钙化 肥大结节纤维组织增生 前列腺缩小变硬 女性膀胱颈梗阻。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
谢谢！
内科学各论症状部分 排尿障碍
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内科学症状部分：排尿障碍>>>
身体部位gt;
科室： 泌尿外科。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
简介： 因为输尿管阻塞等原因，导致排尿不顺畅 或者无法排尿的症状。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
病因： 输尿管阻塞等。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
诊断： 应该鉴别是输尿管病变还是其他脏器
病变引起。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
检查项目： 输尿管超、膀胱超声、前列腺、。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
相关症状：
绝经后白带增多 尿外渗 生殖器外伤 前列腺钙化 肥大结节纤维组织增生 前列腺缩小变硬 女性膀胱颈梗阻。
内科学症状部分：排尿障碍>>>
尿道综合征的诊治进展ppt课件
尿道综合征的诊治进展
主要内容
尿道综合征 膀胱功能状态与临床症状 临床检查方法的选择 药物治疗方法的选择 中医药在尿道综合征诊治中的应用 小结
一、尿道综合征
Coined1965年首先用于描述女性有尿频、 尿急、下腹部不适等症状而尿细菌培养阴 性的患者。
随着对膀胱尿道功能研究不断深入
1981年以后，国外文献中常用LUTs 和OAB来描述尿道综合征患者的症状和膀胱 功能状态。
Wein AJ. J Urol 1981
二、膀胱功能状态与临床症状
LUTs
储尿期症状分类Fra bibliotek排尿期
尿频、尿急、尿失禁 下腹部不适与疼痛
排尿踌躇、尿线中断 排尿后膀胱区不适感等
Wein AJ. J Urol 1981
感染的排除
尿液常规检查和尿液细菌培养是最常用的 方法。
常规检查，每高倍视野白细胞超过5个时，才提示存在炎症的可能。 中段尿培养，细菌数<103/ml，可排除感染的可能。
筛除排尿困难的客观指标
排尿困难并不总是与BOO有关。部分与排尿时 膀胱储存的尿量少、紧张或不良排尿习惯等因素 有关。因此，尿流率测定显得很重要。
每次排尿量
46% P 0.002
托特罗定剂量 mg/次，bid Rentzhog,et al.1998 BJU.
急迫性尿失禁
舍尼亭
®
-----
2周治疗，显著改善尿急，患者治疗满意度提高。
结果显示：
因尿急所致急迫性尿失禁和尿垫使用量分别减 少46%（P=.0002)和29%（P=0.005)
舍尼亭
谢谢大家
逼尿肌
无抑制收缩
舍尼亭
与 基 线 值 相 比 百 分 值 变 化
主要内容
尿道综合征 膀胱功能状态与临床症状 临床检查方法的选择 药物治疗方法的选择 中医药在尿道综合征诊治中的应用 小结
一、尿道综合征
Coined1965年首先用于描述女性有尿频、 尿急、下腹部不适等症状而尿细菌培养阴 性的患者。
随着对膀胱尿道功能研究不断深入
1981年以后，国外文献中常用LUTs 和OAB来描述尿道综合征患者的症状和膀胱 功能状态。
Wein AJ. J Urol 1981
二、膀胱功能状态与临床症状
LUTs
储尿期症状分类Fra bibliotek排尿期
尿频、尿急、尿失禁 下腹部不适与疼痛
排尿踌躇、尿线中断 排尿后膀胱区不适感等
Wein AJ. J Urol 1981
感染的排除
尿液常规检查和尿液细菌培养是最常用的 方法。
常规检查，每高倍视野白细胞超过5个时，才提示存在炎症的可能。 中段尿培养，细菌数<103/ml，可排除感染的可能。
筛除排尿困难的客观指标
排尿困难并不总是与BOO有关。部分与排尿时 膀胱储存的尿量少、紧张或不良排尿习惯等因素 有关。因此，尿流率测定显得很重要。
每次排尿量
46% P 0.002
托特罗定剂量 mg/次，bid Rentzhog,et al.1998 BJU.
急迫性尿失禁
舍尼亭
®
-----
2周治疗，显著改善尿急，患者治疗满意度提高。
结果显示：
因尿急所致急迫性尿失禁和尿垫使用量分别减 少46%（P=.0002)和29%（P=0.005)
舍尼亭
谢谢大家
逼尿肌
无抑制收缩
舍尼亭
与 基 线 值 相 比 百 分 值 变 化
排尿功能障碍性疾患治疗教学课件ppt
详细描述
病例三：儿童排尿功能障碍的诊治
总结与展望
06
药物治疗
药物治疗是排尿功能障碍性疾患的首选治疗方法，包括α受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂、植物类药等。这些药物通过不同的作用机制，能够改善患者的症状，提高生活质量。
治疗经验总结
手术治疗
对于严重的排尿功能障碍患者，手术治疗是必要的。常见的手术方法包括尿道扩张术、尿道内切开术、尿道悬吊术等，能够有效地改善患者的症状，提高生活质量。
详细描述
神经源性膀胱功能障碍是神经系统疾病引起的排尿功能障碍，治疗方法包括药物治疗、保守治疗和手术治疗。
神经源性膀胱功能障碍是一种由神经系统疾病引起的排尿功能障碍，症状包括尿潴留、尿失禁等。治疗方法包括药物治疗、保守治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过药物调节神经传导通路，保守治疗包括膀胱训练、盆底肌肉锻炼等，手术治疗包括尿道改流术、膀胱颈悬吊术等。
生活方式调整
预防与护理
04
03
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现并处理可能导致排尿功能障碍的潜在疾病。
预防措施
01
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动和保持良好的作息时间，以增强身体的整体素质。
02
积极治疗原发病
对于可能导致排尿功能障碍的疾病，如糖尿病、神经系统疾病等，应积极治疗，减少并发症的发生。
物理治疗
物理治疗是一种辅助治疗方法，包括电刺激、磁疗、按摩等。这些方法能够促进患者的肌肉收缩和血液循环，改善患者的症状。
新药研发
手术技术的改进
基因治疗
研究进展与展望
建立健康的生活方式
01
患者应该建立健康的生活方式，包括饮食调整、适当锻炼、避免过度劳累等。
对患者的建议与展望
病例三：儿童排尿功能障碍的诊治
总结与展望
06
药物治疗
药物治疗是排尿功能障碍性疾患的首选治疗方法，包括α受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂、植物类药等。这些药物通过不同的作用机制，能够改善患者的症状，提高生活质量。
治疗经验总结
手术治疗
对于严重的排尿功能障碍患者，手术治疗是必要的。常见的手术方法包括尿道扩张术、尿道内切开术、尿道悬吊术等，能够有效地改善患者的症状，提高生活质量。
详细描述
神经源性膀胱功能障碍是神经系统疾病引起的排尿功能障碍，治疗方法包括药物治疗、保守治疗和手术治疗。
神经源性膀胱功能障碍是一种由神经系统疾病引起的排尿功能障碍，症状包括尿潴留、尿失禁等。治疗方法包括药物治疗、保守治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过药物调节神经传导通路，保守治疗包括膀胱训练、盆底肌肉锻炼等，手术治疗包括尿道改流术、膀胱颈悬吊术等。
生活方式调整
预防与护理
04
03
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现并处理可能导致排尿功能障碍的潜在疾病。
预防措施
01
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动和保持良好的作息时间，以增强身体的整体素质。
02
积极治疗原发病
对于可能导致排尿功能障碍的疾病，如糖尿病、神经系统疾病等，应积极治疗，减少并发症的发生。
物理治疗
物理治疗是一种辅助治疗方法，包括电刺激、磁疗、按摩等。这些方法能够促进患者的肌肉收缩和血液循环，改善患者的症状。
新药研发
手术技术的改进
基因治疗
研究进展与展望
建立健康的生活方式
01
患者应该建立健康的生活方式，包括饮食调整、适当锻炼、避免过度劳累等。
对患者的建议与展望
尿路梗阻的诊治护理进展PPT课件
诊断
实验室检查：
肾
血液检查，了解有无氮质血症、酸中毒和电解质
积
紊乱的情况。尿液检查，包括常规检查和尿细菌 培养，必要时应做结核杆菌和脱落细胞的检查。
水
影像学检查：对肾积水的诊断至关重要。
肾积水 声像图 花朵型
治疗
梗阻轻者：去除病因。病情危急或病因暂不能去
肾
除者：先引流，后病因治疗。肾积水严重或无功 能者：切除病肾或同种异体肾移植术。
【1】双侧上尿路梗阻性肾积水诱发肾功能不全154例分析 《中国医药指南》 2014年06期 黄家庆
解除梗阻
治疗原则
预防感染
保护功 能
肾 积 水
尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压增高，肾盂 肾盏扩张，肾实质萎缩功能减退，称为肾积水。
间歇性肾积水：发作时患侧腹部有剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿 量减少，患侧腰腹部可能会扪及包块，经数小时或更长的时间后 ，排出大量尿液，随后疼痛消失，腰腹部包块减小或消失。 先天性病变即原发性肾积水 ：发展较缓慢，可长期无明显症状或 仅有腰部隐痛不适，当积水达到一定体积时腹部会出现肿块。 继发性肾积水：由结石、肿瘤、炎症、腹膜后纤维化、医源性输 尿管狭窄或梗阻和结核所致。主要为原发病的症状和体征，很少 有明显肾积水的征象，往往在完全梗阻而发病急骤时，出现肾绞 痛、恶心、呕吐、血尿和肾区压痛。 长时间持续梗阻将导致肾功能逐渐减退直至衰竭。
尿路梗阻的诊治护理进展
.
泌尿系统梗阻 也称 尿路梗阻
• 泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗 阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张 积水。梗阻如不能及时解除，终将导致肾积水、肾 功能损害、甚至肾功能衰竭。
• 泌尿系统有些疾病与尿路梗阻常互为因果，如感染 和结石可引起梗阻，而梗阻又可继发感染和结石。
赣州市人民医院泌尿外科尿动力学检查在排尿功能障碍疾病中的应用课件PPT
Time 1 min/Div 如何分析膀胱压力容积曲线图 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目 最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收缩 Somatic via Pudental N 括约肌 尿动力学的广泛应用始于20世纪60年代，90年代随着电子、计算机和精密仪器等技术的进步迅速发展普及。 2、膀胱压力容积测定
1、尿流率测定
Ø 无创、价格低廉 Ø 是所有LUTS患者必不可少的一线
筛查项目 Ø 检查应在安静、隐蔽的环境下进行
记录一次完整的排尿 尿流率仪
连续、钟形、平滑的 曲线
参数：最大尿流率（MFR)、平均尿流率（AFR） 、排尿时间、尿流时间、尿量。其中MFR意义最 大，尿量在200-500ml时MFR相对稳定。
4.肌电图仪
常用尿动力学检查设备
称重式尿流率计 转盘式尿流率计
外置压力传感器
推注泵
灌注泵
膀胱、直肠测压管
5 cm Spacing
内置压力传感器
检查床
三、适应症
下尿路症状(LUTS)
储尿期症状
排尿期症状
• 尿急 • 尿频 • 夜尿 • 尿失禁
• 尿流变细 • 尿流分叉 • 尿流间断 • 排尿费力
男性MFR≧20-25ml/s,女性≧25-30ml/s。 当MFR≦15ml/s时为排尿异常， MFR≦10ml/s时
为排尿明显异常。
正常尿流曲线形状
膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；
最大灌注速度 20 ml/min. 4、尿道压力分布测定（UPP) 主要了解尿道外括约肌功能
排尿后症状
• 排尿后滴沥 • 尿不尽感
四、准备
排尿日记（Frequency Volume Chart） 3-7天检查前了解患者排尿情况
1、尿流率测定
Ø 无创、价格低廉 Ø 是所有LUTS患者必不可少的一线
筛查项目 Ø 检查应在安静、隐蔽的环境下进行
记录一次完整的排尿 尿流率仪
连续、钟形、平滑的 曲线
参数：最大尿流率（MFR)、平均尿流率（AFR） 、排尿时间、尿流时间、尿量。其中MFR意义最 大，尿量在200-500ml时MFR相对稳定。
4.肌电图仪
常用尿动力学检查设备
称重式尿流率计 转盘式尿流率计
外置压力传感器
推注泵
灌注泵
膀胱、直肠测压管
5 cm Spacing
内置压力传感器
检查床
三、适应症
下尿路症状(LUTS)
储尿期症状
排尿期症状
• 尿急 • 尿频 • 夜尿 • 尿失禁
• 尿流变细 • 尿流分叉 • 尿流间断 • 排尿费力
男性MFR≧20-25ml/s,女性≧25-30ml/s。 当MFR≦15ml/s时为排尿异常， MFR≦10ml/s时
为排尿明显异常。
正常尿流曲线形状
膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；
最大灌注速度 20 ml/min. 4、尿道压力分布测定（UPP) 主要了解尿道外括约肌功能
排尿后症状
• 排尿后滴沥 • 尿不尽感
四、准备
排尿日记（Frequency Volume Chart） 3-7天检查前了解患者排尿情况
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尿频 尿急 尿失禁
临 床 表 现
排尿期
排尿等待
排尿困难
尿潴留
尿不尽
患：就诊原因
医：治疗目的
消除症状
找寻病因 ------- 明确诊断
（一）
流行病学情况
2014版中华医学会泌尿外科学分会公布的 权威OAB指南首次阐述：
TOTΒιβλιοθήκη TVTABBREVOTVT-O
TVTEXAT
T-Sling
AJUST
正常排尿周期
储尿期：膀胱压＜尿道压
尿 道
膀 胱
排尿期：膀胱压＞尿道压
收放自如
M受体拮抗剂
药物治疗
其他药物：如镇静
和抗焦虑药物
其它治疗
肉毒素注射 经皮电刺激 骶神经调节
（二） 膀胱出口梗阻（BOO）
器质性
功能性
逼尿肌结构和（或）功能异常
排尿期异常表现
常见病因
男性前列腺增生 尿道狭窄 尿道肿物或异物 膀胱颈后唇抬高 神经源性膀胱
排尿功能障碍性疾病的诊治进展
山西医科大学第一医院泌尿外科
正常排尿周期 正常的排尿周期 (2)
正常排尿周期
收放自如
终末级“执行（器）官”
膀胱 尿道
正常排尿周期
储尿期：膀胱压＜尿道压
尿 道
膀 胱
特征性表现
治疗
美国泌尿外科协会指南指出： 缓解症状是OAB治疗的目标
• OAB治疗目标是缓解症状， 而并不一定要逆转病理生理异常
中国OAB指南推荐OAB的首选治疗： 行为治疗+药物治疗
生活方式指导
行为治疗
膀胱训练 盆底肌训练 生物反馈治疗 其他行为治疗
SUI发病机理
腹压增加的瞬间
膀胱压大于尿道压
应力性尿道压力描计 （UPPS)
SUI治疗
行为治疗：凯格尔运动 物理治疗：盆底电刺激、生物反馈 药物治疗：米多君、雌激素
手术治疗：尿道周围填充物注射 无张力尿道中段悬吊术 干细胞治疗
− OABSS得分3-5，轻度OAB − OABSS得分6-11，中度OAB − OABSS得分≥12，重度OAB
OAB症状患者的诊断评估
尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁 筛选性检查 （病史、体格检查、尿液分析）
诊断不明确
选择性检查 （尿流率、泌尿系统超声检查+ 残余尿、排尿日记、症状问卷、 病原学检查等） OAB 有 异 常 发 现 继发或伴发的OAB症状
SUI手术治疗的指征
• 因SUI困扰而改变了生活方式
• 不能从事自己喜爱的运动
• 因此改变了自己的生活方式 • 不能正常工作
• 每天需要护垫
• 因此而远离社会 • SUI困扰是导致患者生活质量最为常见的原因
• 长期严重逸尿导致外阴皮肤湿疹
• 长期逸尿导致反复泌尿系感染
“中国OAB的总体患病率为 6.0%，且40岁以上人群OAB的患 病率高达11.3%，即每10人中就有
超过1人患有OAB！
使用OABSS量表评估OAB症状
• 在您所使用的OABSS量表中，当问题3（尿急）的得分≥ 2分以上，且整个 OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB • OAB患者严重程度分级：
腹压增加 时出现 压力性 尿失禁
无正常 排尿
充盈性 尿失禁
真性 尿失禁
伴有两种以上的症状 混合性尿失禁
常见尿失禁构成比
Stress (SUI)
49%
Mixed
29%
Urge
22%
最常见
压力性尿失禁流行病学
N=27,936.
排尿期：膀胱压＞尿道压
正 常 储 尿
正 常 排 尿 反 射
膀胱压
腹 压 逼尿肌压
尿道压
尿流率
EMG
排尿功能障碍性疾病
储尿期
女性抗尿失禁术后
膀胱脱垂 尿道憩室 宫颈癌放疗术后
诊断
诊断的“金标准”------ 压力-流率测定
膀胱出口梗阻（BOO）---- 器质性
膀胱出口梗阻（BOO）
影像尿动力 ------ 功能性与器质性的重要鉴别手段 最大逼尿肌压或最大尿流率时
DESD
TURP术后
AVD
（三） 尿失禁（UI）
真性尿失禁 急迫性尿失禁 充盈性尿失禁
压力性尿失禁
尿液从尿道口不自主流出
UI 诊 疗 流 程
尿失禁
暂时性尿失禁
有其他诱因引起的偶尔的尿失禁
尿潴留
伴有强烈 的尿意 急迫性 尿失禁
纠正解剖异常是手术治疗 的理论基础
漏斗
当患者排尿欠通畅时，手术需谨慎
腹压漏尿点压---尿失禁分型
ALPP<60cmH2O 考虑ISD
手术演变史
Burch手术
BOO
前列腺炎
泌尿系感染
压力性尿失禁
其他疾病
排尿日记---多种手段
重要但易被忽视
传统纸质
远程无线
手机APP
OAB 自由尿流率
评估用药安全性的重要手段
OAB 侵入性尿动力