中医心病的辨证特色及其取效对策-沈绍功
沈绍功教授临证经验汇讲（91-93）心血管病的治疗-Ⅱ：冠心病的证类
沈绍功教授临证经验汇讲（91-93）心血管病的治疗-Ⅱ：冠心病的证类心血管病的治疗-Ⅱ：冠心病的证类第二个中医的证候，叫证侯学。
证候学相当重要，冠心病的证候啊，原来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简称证类。
这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性，和临床的差距很大，辩证不准，疗效受影响，所以我们在1986年就提出来一个新思路，新的辨证方法：“单元组合证候分类法”。
什么叫单元组合呢？我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗？比如水，化学元素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全符合临床的实际，辩证是很准的。
那么单元呢，我们就确定了6个单元。
6个单元，3个实的，3个虚的。
心气虚损、心血不足、心阳不振，这3个单元是虚的；底下3个是实的：心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。
冠心病呀这6个单元，6个单元里面呀，第一个主症，另外舌脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。
你比如说我们平常讲的自汗和盗汗，自汗、盗汗必须得必有的，像自汗、盗汗书上讲的，盗汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。
怎么不可靠呢？肺结核盗汗，肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止不住，绝大部分人止不住。
而且用一个什么药呢？把它止住了，就是玉屏风散。
玉屏风散知道吗？三个药：黄芪、白术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀？它也许大部分是阴虚，也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来，这个单元，以后模糊了，分不清了，所以选必有的主症，一个就行，加上舌苔脉博。
中医的舌苔脉博相当重要。
中医看病靠四诊，四诊里面望闻问切能靠得住的就脉搏和舌苔，尤其是舌苔。
沈绍功精确辨证
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我们讲课的目的，不是讲理论，讲临床的功夫。
大家来自全国各地，目的不是在学理论，理论大家都有文化，看书啊，我看都能看明白。
但中医的功夫在临床，临床的功夫就在疗效。
我级别不高，本事也不大，我自称是草根郎中。
为什么草根呢？扎根于基层。
为什么郎中呢？就是靠疗效吃饭。
这疗效相当重要，昨天韩博给你们讲了诊断她的心得，可能讲了妇科病？妇科病是我们家传的一个特点，优势。
在清代以前，中医不叫妇科叫女科。
女科是什么意思呢？不单单治妇女病，治女人的病，这个女人的内科。
妇科病，就只看女人不看男人。
但到了清代以后，就给它突出来了，就叫妇科了。
所以我们家明初开始呀，是个女科，上海大场女科，是一个流派，就是凭疗效，当时门庭若市呀！从浙江东阳迁居上海大场。
恨这个小日本，当年有个淞沪战争，轰炸，原来我们住过那叫“春雨山庄”，夷为平地。
这样祖父和父亲就移居到城里，所以当时在妇科呢，他没有理论，完全临床实际，门庭若市呀！当时医德特别好，怎么好呢？看好一个病，就在山庄的周围种一颗杏树，所以“春雨山庄”杏林很茂盛，一直传到现在。
可能昨天韩博给你们介绍了，有绝招。
这次我给大家讲了，就是内科的基本功，就是辨证论治，别小看这个，中医的疗效怎么保证？这就靠辨证论治。
今天，第一个讲，辩证一定要精确。
辩证不准，不精确，糊涂了，混杂了，前提就不行了，你怎么能取效呢？疗效肯定也糊涂！但是辩证很重要，要辨的精确，很不易呀！很不容易，把这个基本功必须打好。
明天我给大家介绍论治，论治巧配要灵活，搞中医在临床不灵活，死板了，疗效受影响，我要把我们家传的和几十年经验介绍给大家。
这两个你基本功弄好了，第三天我给大家讲全科治要，需要治内科病呀，内外妇儿除了手术外，在辨证论治的大前提下都能治。
外科的全科的治要告诉大家，因为在基层不可能只看内科疾病，来个皮肤病你看不看？银屑病，很不好治疗，湿疹很不好治的，内不治喘，外不治癣。
沈绍功教授临证经验会讲18心血管疾病的治疗
心血管病的治疗-Ⅳ：冠心病中医的综合治疗下面一个时间我要讲中医的综合治疗，这是辨证论治的精华。
第二个讲综合，中医的优势综合也是一大优势。
什么叫综合呢？绝对不是单打一的内科医生去开药，这是西医的特点，内科医生光知道开药，他不会做别的，但中医除了开药以外，有好多环节是非常关键的。
第一个意疗，心理疗法，第二个体疗，第三个食疗，再加上针灸、推拿、按摩，这些疗法一起上，这疗效就容易提高，啊我挑主要的给你讲。
先讲意疗，你比如心脏病的病人，意疗相当重要。
第一个你医生要讲究仪表，仪表相当重要，你看病往那一坐，这个头发很乱胡子很长，来他这地方呀，病人想呀，我估计不是医生。
是什么呢？是个屠夫。
杀猪宰肉的，人就打鼓了，我的命交给你了，没关系。
所以我每次讲东西，出了门诊那都西装革履，很正经，白大衣做的干净，往那一座。
千万不要一坐以后一边叼着烟一边号着脉，这个形象绝对不是医生的形象，讲究仪表，给病人留下印象。
第二绝对不要吹牛。
啊，告诉病人讲过头了，吃药三天，吃一个礼拜你肯定好，你肯定不了。
为什么？你只能管住你的方子，估计是个好方子，你管不了别的。
你能肯定一个礼拜病人没有喜怒哀乐？一个礼拜气候没有变化？北京的气候变化大了，对吧？沙尘暴一来，北京1400万人口，平均每人承担的沙子5公斤，现在黄金都富了可惜沙子一个人5公斤，受得了嘛？昏天黑地，你说心脏病没影响吗？后来气候变化了，热！热得要命，对不对？北京反差很大，第一场大雪，也会打雷闪电吗？几十年没有过，几百年没有过，这都气候变化。
病人的七情和他的饮食你都控制不住，你怎么能讲绝话呢？保证好，你保证不了。
应该怎么讲呢？你放心啊，给我配合，我一定千方百计给你想办法。
你讲的客观，病人也放心呀，不吹牛。
什么叫千方百计呀？1000个方，100个计，还早了，这第一方，后面还有好多方子，但你也不吹牛，我一定给你好几个方呀，病人就踏实了，讲的很客观，病人一看，这个医生实话，他就能配合了。
另外意疗一定要做好他的思想工作，一定要做到点子上，病人解决问题，我说意疗相当重要。
沈绍功临床经验整理
沈绍功临床经验整理家传中医沈绍功执简驭繁境不同传道授业又解惑流芳百世杏林中.小儿咳喘用三子养亲汤加温胆汤医治、辩证不在舌苔黄白、而在痰的稀薄稠厚，前为寒，后为热。
2.痰瘀阻滞性高血压用温胆汤医治，湿热重加茵陈；高血压加钩藤、莱菔子（通便降压）；糖尿病加加五倍子（降血糖），失眠的加夜交藤。
3.中药羌活医治缓慢行的心律失常效果良好，桂枝能够提高心律。
4. 麻黄附子细辛汤应用得三个指证：（1）病人怕冷，手脚凉，后背凉。
（2）患者血压不高，生麻黄、附子可提高血压。
（3）心律不要快。
但阳气不足，不能外达的除外。
麻黄附子细辛汤的主要医治：（1）甘温除大热。
（2）医治心动过缓。
（3）医治顽固性哮喘和肺心病。
这时的麻黄要换成炙麻黄，生麻黄宣肺解表散寒，炙麻黄止喘，一般用5-10g。
（4）临床发觉麻黄附子细辛汤对全身关节痛、冰凉、透心凉效果较好。
一旦经络疏通，要用肉桂、补骨脂、仙灵脾守而不走的药，才能取得疗效。
（5）医治关节炎，类风湿性关节炎的人，麻黄附子细辛汤加在杞菊地黄汤、温胆汤、二仙汤效果都不错。
5.膀胱的气化不利，肾的温煦蒸化力量不足，所致的小儿遗尿要温补肾阳，用缩泉丸（乌药、益智仁）加升提药升麻、葛根（脾胃弱）、舌苔腻加车前草（小脸色蜡黄）。
6.虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药医治便秘效果特好、肝火旺口渴加玄参、茯苓、牡丹皮、栀子。
如白带特多、清稀，说明阳气不足，化湿的力量不够。
7. 肝郁上火、湿热蕴结中焦用清热利湿泻火药泻肝热。
必加对药白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。
如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就减缓。
8. 慢性结膜炎舌苔厚腻用三仁汤合温胆汤，痊愈后再调补肾的阴阳。
9.用调胃口用香砂养胃丸或香砂六君子汤。
10.沈师温胆汤化裁医治女科疾病。
温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。
【沈绍功：52首奇方】心悸、提心率28
【沈绍功：52⾸奇⽅】⼼悸、提⼼率28阳和汤宁⼼悸“阳和汤”，出⾃清《外科证治全⽣集》，由熟地、⾁桂、⿇黄、⿅⾓胶、⽩芥⼦、姜炭、⽣草7味组成，系治疗“阴证疮疡”名⽅。
功能温阳散寒，和⾎通滞。
⼼悸有快慢之分。
缓慢型⼼悸常责之于⼼阳不振，温煦失养，治当温阳⽴法，正合阳和汤的⽅意。
故临床⽤阳和汤治缓慢型⼼律失常有效，但宜化裁：以⿅⾓霜、桂枝，温阳散寒。
熟地、炙⿇黄，和⾎养⼼，振奋⼼阳。
炮姜温中散寒。
合成温阳散寒，养⼼宁悸之⽅。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇临床应⽤还应加减：如有⾼⾎压和⼼衰者，以蛇床⼦代替⿇黄；⼼动悸甚者选加川芎、⽯苇、⽣龙牡、羌活；形寒肢凉选加仙灵脾、菟丝⼦、蛇床⼦；胸闷不舒，选加全⽠蒌、薤⽩、乌药；⽓短乏⼒选加⽣芪、仙鹤草、扁⾖⾐；腰酸膝软选加⽣杜仲、槲寄⽣、川断。
“阳和汤”这是外科的⽅，内科⼤夫⽤阳和汤来宁⼼悸。
尤其是治疗缓慢性的⼼律失常，它两个主证：⼀个是温阳散寒，有⾁桂、⿇黄，它有⿅茸或者⿅⾓可以改成⿅⾓霜、⽩芥⼦和炮姜，这⾥⾯主要⽤3个药：⿅⾓霜、⾁桂和泡姜；另外和⾎通滞⽤熟地。
假如⾼⾎压⼼衰的病⼈引起⼼律失常，加蛇床⼦；⼼悸厉害的，加上川芎、⽯苇、龙牡和羌活。
⼼悸⽤羌活⾮常特殊，从药理来讲，羌活⾥⾯的⽣物碱，能纠正⼼律失常；从中医来讲悸呀属于风，当然是内风，但中医的悸原⽣态，内风和外风息息相关，所以⽤羌活来平悸⽌悸不⽭盾，药理⼜能抗⼼律失常，所以这是⼀个特殊⽤药。
怕冷的加仙灵脾、菟丝⼦、蛇床⼦；胸闷、⼼悸的厉害加全⽠蒌、薤⽩和乌药；⽓短的加⽣芪、仙鹤草和⽩扁⾖；腰酸的加⽣杜仲、槲寄⽣和川断。
缓慢型的⼼律失常昨天我讲了，西医没办法，它认为这是个保护性的措施，不要吃药，实际上不是不要吃药，它是没有药。
⽤中医温阳的办法，阳和汤加减有效。
当然⼼律失常，甭管快速型的慢速型的，⾮常容易复发，复发的原因就是精神因素，⼼悸的病⼈⼼慌的时候，特别的紧张，特别害怕，怕⼼脏乱跳，跳了停跳，停跳就完了。
沈绍功教授临证经验汇讲心血管病
沈绍功教授临证经验汇讲心血管病我今天给大家讲心脑血管病，今天讲心血管病，明天讲脑血管病，这两个病中医治疗很有优势。
所谓优势，就是疗效优势，我们可以和西医叫板，大家不要软，尤其心血管病。
举个例子：心绞痛，西医对心绞痛，他认为自己有王牌。
什么王牌呢？100多年前就诺贝尔奖的创始人，他在发明炸药的时候，研制炸药的时候一个副产品，就是硝酸甘油，用了接近100多年，疗效确切。
硝酸甘油治疗心绞痛，能止痛。
但硝酸甘油有三个弱点：第一就疼痛移位。
什么叫疼痛移位呢？心绞痛不痛了，1/3以上的病人脑袋痛脑袋胀，这我们中医就叫疼痛移位；第二个，它有严格的禁忌症，比如青光眼你就不能含，一含就失明；第三就有耐药性，开始很有效，越用越没效，越用药量越加大。
中医我们在这上有更好的优点，我们用了镇痛的中药，它绝对不会引起头痛头胀，没有这个副作用，没有禁忌症，更没有耐药性。
像这样临床的疗效优势，你掌握好了，治疗心血管病，你的疗效比西药好，你肯定站住脚了。
这个冠心病是中医心血管病的一个主要的病。
心病呀，心病包括好多啦，风心病、高心病，梅毒性心脏病现在都有，又加上冠心病，冠心病至少占到90%以上，是心血管病的一个主角。
而且20世纪疾病谱发生了改变，疾病谱有了重大的改变，现在一共9个病，新的世纪9个病危害人们的健康。
临床4个病，一个病就高血压，这个高血压现在搞的很热门，世界有高血压联盟，中国也有高血压联盟，可是中医没有高血压联盟，但中医治疗高血压很有优势，西医提出来治疗高血压要终生服药，中医没那一说，血压控制了，治本，用不着终身服药，这一个临床太多见了，假如有机会我把治疗高血压的几个绝方再告诉大家，看今天时间够不够，很有疗效优势，能够跟西医抗衡，第一个病是高发病；第二个就中风，明天要讲脑中风，这是临床的第二个病；第三个就是冠心病；第四个就是恶性肿瘤。
肿瘤到如今没有过关没有解决，当然中医还有好多的新思路，假如有机会，给你插上，给你讲讲中医治疗肿瘤的特点，绝对不是对症，杀灭癌细胞。
治心脏病的辨证要点
心脏病是一类严重威胁人民群众生命健康的疾病。
中医药治疗心脏病具有费用低、疗效好等优势。
但临床治疗中存在的一些误区，如不重视中医辨证等往往会影响中医药疗效。
中国中医研究院博士生导师沈绍功认为，心脏病的中医治疗应注意把握两个要点。
现将其观点整理如下，希望能对临床有所启示。
要点1：坚持辨证论治辨证论治是中医学的优势之一，它与疗效息息相关。
如临床常见的冠心病的辨证，首先要分清虚实。
辨证的关键是舌苔，苔腻为实，苔薄为虚，实者常伴憋闷、纳呆、尿黄便干，以痰浊、瘀血为主，或有气滞；虚者常伴气短心悸，腰酸腿软，以气虚、肾亏为主或有脾虚。
冠心病的中医治疗，实者从痰论治，祛痰化瘀；虚者从肾论治，调节肾阴肾阳。
另外，中老年冠心病患者多见肾亏证类，用调肾法比补气化瘀法更易起效。
以冠心病心绞痛为例，中医镇痛方法很多，但根据临证实际，应以3 个证类统之为宜。
痰瘀互结证：主症为心区胀刺痛，唇青口黏，纳呆怔忡；兼见头重身困，呕恶痰多，发枯爪青；苔腻脉滑或舌紫脉涩。
治以祛痰化瘀，方用温胆汤合通窍活血汤〔竹茹1 0 克，枳壳10 克，云苓15 克，陈皮1 5 克，丹参30 克，川芎10 克，莱菔子1 0 克，水蛭粉3 克冲服〕。
气阴两虚证：主症为隐痛阵作，气短乏力，五心烦热；兼见眩晕耳鸣，惊悸潮热，纳差脘胀；舌红少苔或舌淡苔薄，脉沉细或结代。
治以益气养阴，方用生脉散合归脾汤〔人参3 克另煎兑服，生芪15 克，麦冬1 0 克，黄精15 克，仙鹤草10 克，生白芍1 0 克，当归10 克，三七粉6 克冲〕。
肾亏寒凝证：主症为胀痛时作，形寒心惕，彻背肢冷；兼见畏寒面白，倦怠肿胀，胁胀自汗；舌淡胖，苔薄白腻，脉沉迟或沉细或结代。
治以调肾散寒，方用杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤〔枸杞10 克，生地10 克，全瓜蒌30 克，薤白10 克，桂枝1 0 克，蛇床子1 0 克，鹿角霜15 克，槲寄生10 克〕。
另外共有30 味止痛中药，可以据证配合共研细末吞服，或醋调外敷穴位。
冠心病---温胆汤加味--详细辨治----沈绍功
冠心病---温胆汤加味--详细辨治----沈绍功冠心病的治疗-Ⅲ治疗呢，这个处方好，温胆汤。
我估计好多人都知道了，知道了我还的说。
竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g，这是改良后的温胆汤。
还要加石菖蒲、郁金。
所以经过我和沈老师讲课，把温胆汤可记住了。
为什么？因为这个方子非常好，而且非常好用，在临床上你的使用频率在70-80%。
丹参30g、莱菔子10-30g、水蛭3-6g，而且水蛭这个药有活血化瘀、有通经络、有溶栓的作用，非常好。
那么温胆汤是清热化痰调理脾胃，那么我给你讲的，因为现在在临床上，舌苔腻的占70-80%，所以你这个方子要用到70-80%，效果非常好。
那么我们这个痰瘀互结呢，等于给你写了祛痰的基础法，活血的加了两个药，水蛭、川芎和丹参，等于加了三个药，这是这个处方。
那么下面的讲气阴两虚的，气阴两虚证。
那么我再问大家一下：那么将什么是虚证？我讲的，什么是虚证？记住了吗？我刚才说了，我说了半天了，知道吗？舌苔薄就虚。
书上说的那么多都不要去记，完全的把思维搬过来，所以下次问你们，没准还得问。
我下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。
你看就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。
多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。
你看，我给你说一个，肯定记下来。
啊！这虚实可必须得弄明白，所以咱们在这里讲虚证。
虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。
所以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。
那么用方药的话要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。
那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。
这个人参实际上是个高级的，一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。
【沈绍功：冠心病】1
【沈绍功：冠心病】1这冠心病更是常见多发病，西医没办法的。
西医所谓的新疗法第一溶栓，是呀进展了。
内科治疗溶栓，结果解决问题吗？因为溶栓有好多指标，医用的指标不是随便用的，而且最大的问题是溶栓没有选择性，全身的血管都溶，能选择冠状动脉溶，那就解决问题了。
它非但冠状动脉溶，脑血管也溶，肾血管也溶，溶栓疗法一个最大的问题就是尿血，甚至于脑出血，这临床很多见，所以溶栓疗法它没过关。
尿激酶有了，链激酶可能要进口，非常贵，而且用的有时间，超过24小时不能用了，它没解决问题呀！对不对？没有治疗冠心病的根本。
冠心病的根本为什么？就脂质代谢紊乱，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，血管稠了，在血管壁粘住了，破坏了血管壁的内皮细胞，内皮细胞凋亡了，血管粗糙了，管壁小了堵了就心梗了，小了就冠心病。
它溶栓解决不了这个冠状动脉，动脉也溶，肾动脉也溶，脑血管也溶，它没解决。
还有一个办法就是搭桥。
介入疗法认为很先进，原来那支架，后来发展了，支架省事，用不了开胸，从静脉里面走进去放个支架，本来血就稠了脓了，支架放在里面，那不是麻烦吗？更会堵了不负责任。
支架没放好，所以最近几年不搞支架了，搞搭桥改到，从腿上拿个血管，走辅路，你没有解决冠心病形成的脂质代谢紊乱。
中医恰恰能解决冠心病的根本问题，就把脂质代谢紊乱给你纠正了，内皮细胞凋亡给你再生了，根本上解决了冠心病的病因，这是中医治疗的一个优势。
冠心病要从痰论治，但我反复讲不是所有的冠心病你走这条路，必须苔腻，哪怕薄腻的病人用这个有效，治冠心病明显的疗效，这是一个新的思路。
怎么办呢？就温胆六味，上午讲的。
竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金，这六个主要的药，再加上一个丹参痰瘀同治。
当然还要必须加几个配伍几个增加疗效的措施：第一个要遵循古训。
什么叫古训？张仲景是治疗冠心病从痰论治的祖师爷，不是我发明的，我仅仅是学习和继承了张仲景医生的经验，他有瓜蒌薤白白酒汤七个方治疗胸痹，里面主要就是瓜蒌和薤白，很高明呀！瓜蒌薤白白酒再加个药引子白酒，所以遵循古训必须加30g的全瓜蒌、10g的薤白，而且必须加白酒来泡。
沈绍功临床惯用秘验方：冠心病
沈绍功临床惯用秘验方：冠心病沈绍功，男，主任医师，博士生导师，40余年来一直在中国中医研究院从事医疗、科研、教学及管理工作，曾任急诊科主任，基础研究所副所长等职。
现为中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组组长，并享受国务院政府特殊津贴。
沈绍功先生提倡中医治疗应序列化（气、血、痰、瘀证治）、多元化（药疗、食疗、体疗……）、客观化（主症、舌象、脉象），重视疗效。
在医疗、科研、教学实践中积累了丰富的经验。
擅长治疗冠心病、高血压、肿瘤、糖尿病、脑血管疾病、不孕不育以及妇科经、孕、产、乳等疾病。
冠心病惯用方冠心病的发生主要与痰浊的关系十分密切。
痰之所生，首先是饮食因素，其饮食失常，常常损伤脾胃而生痰，古人认为胸痹（冠心病）多因“聚津生痰”、“痰浊阻其间”而致。
其次是体质因素，长期劳逸失度，血液往往处于“黏、浓、凝、聚”状态而形成痰浊体质。
有资料表明，劳动锻炼程度同冠心病的发病呈反比关系。
痰浊体质一般均为体重超标，而肥胖正是冠心病的危险因子。
第三是心理因素，七情过极可致痰浊内生，此类患者常常急躁好动、喜怒无常（A型性格），其罹患冠心病的几率较之常人可增加2倍以上。
第四是季节因素，多湿、多雨、多寒季节和地理环境均可致痰湿内生，冠心病的发病高峰出现在8、5、4月份和阴雨天气。
冠心病是由于血清甘油三酯、低密度脂蛋白和胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，脂质沉积于血管壁内膜下，使内皮细胞损伤，内膜增厚、硬化，血管口径变窄而致，其中医辨证属痰浊内蕴之冠心病患者正具有这种病理改变。
（1）桃红温胆汤：半夏、竹茹、枳实各6克，橘皮9克，炙甘草3克，白茯苓4.5克，桃仁10克，藏红花3克。
本证当为实证，常见痰瘀互结证，症见胸闷胀满，或胸部闷痛，头重肢困，口黏纳呆，形胖痰多，唇甲青紫，苔腻脉滑，或单见舌苔腻，脉弦滑。
治宜祛痰化瘀、行气止痛，方药为温胆汤合桃红。
（2）四物汤加减：全瓜蒌30克，薤白、竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、川芎各10克，丹参、车前草、草决明各30克，赤芍、红花各10克。
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中国中医科学院 沈绍功
舌脉
金标准
证候首位 舌象 宜简不宜杂 脉诊 宜粗不宜细 舍症从脉 舍症从舌
主症要精
主症兼症 组合 单一性 3~4项为宜
单元组合辨证分类法
心气虚损 心阴不足 心阳不振 痰浊闭塞 心血瘀阻 寒凝气滞
论治宜活 间治取效
气血关联 脏腑关联
分清虚实 调肾祛痰
给痰出路 分利两便
利尿 蛇舌草 车前草 润肠 桃仁泥 草决明
虚实夹杂 扶正祛邪
先祛邪 后扶正 祛邪时 防其伤正 扶正时 防其恋邪
特殊用药 随证加味 仙鹤草 鹿角霜 水蛭 泽兰 莱菔子 制军 疼痛 胸憋 心悸 浮肿 痰盛 纳呆 失眠 舌紫 苔腻 脉细
综合优势 四疗并驾
药疗 辨证论治 食疗 16种有效食品 体疗 不可不动 不可大动 意疗 养性 养神 养心 养情
虚证苔薄 从肾论治 调肾阴阳 实证苔腻 从痰论治 痰瘀同治
杞菊地黄汤
生地 黄精 山药 泽泻 云苓 丹皮 菊花
蛇床子 仙灵脾
温胆汤 三参饮
竹茹 枳壳 云苓 陈皮 党参 丹参 苦参
遵守古训 分辨寒热
全瓜蒌
薤白头
热痰苔黄 寒痰苔白 狭义消导 广义透豁
根据痰性 伍用三法
痰瘀互结 化痰 气虚生痰 补气 气滞凝痰 理气
心病 辨证准 坚持 坚持 坚持 发扬
优势病种 论治活 临床实践 学术创新 学术