ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌检测分析

ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌的检测分析

【摘要】目的探讨icu呼吸机相关性肺炎（vap）病原菌的构成及药敏情况，指导临床合理使用抗菌素。方法对我院162例icu 呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道痰标本培养出的病原菌及药敏试

验进行回顾性分析。结果 162例vap患者痰标本中培养出致病菌141株，革兰氏阴性菌占7805%，革兰氏阳性菌占1205%，真菌占99%；多种细菌有多重耐药现象，混合感染者占6667%。结论监测本地区、本医院vap的病原菌分布及耐药情况，对vap的治疗有重要的临床意义。

【关键词】重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原菌；检测分析

呼吸机相关性肺炎（vap）是机械通气患者常见的并发症和重要的致死原因，也是icu院内感染的主要原因，有文献报道，在icu 危重患者中，总vap感染率达4060%，死亡绝对危险增加58%[1]。本文通过回顾性调查分析了2010年2月至2012年12月我院综合icu病区vap的病原菌构成及耐药情况，报告如下。

1 材料与方法

11 临床资料收集2010年2月至2012年12月我院icu呼吸机相关性肺炎患者162例，插管方式为经口气管导管或气管切开套管、机械通气>48 h的患者。其中男性101例，女性61例，年龄21～86岁。原发病分别为：开胸手术后32例，腹部大型手术后16例，感染性休克18例，慢阻肺并呼吸衰竭40例，脑血管意外15例，

心肺复苏术后8例，重症胰腺炎20例，恶性肿瘤晚期13例。vap 的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎

诊断和治疗指南[2]。

12 标本采集及实验方法使用一次性无菌取痰器或纤维支气管

镜从患者下呼吸道采集标本，及时送检。用珠海黑马细菌鉴定仪和药敏试验仪进行致病菌的培养、分离、鉴定及药敏试验。严格规范操作，按美国临床实验室标准化委员会（nccls）颁布的细菌药敏试验标准判断结果。质控菌株为铜绿假单胞菌atcc27853，金黄色葡萄球菌atcc25923和大肠埃希氏菌atcc25922。

2 结果

21 病原菌分布情况从我院icu呼吸机相关性肺炎院内感染患者的162份痰标本中检出病原菌141株，其中革兰氏阴性菌110株（7805%）、革兰氏阳性菌17株（1205%）、真菌14株（99%），发生混合感染者108例，占6667%。

22 病原菌种类分布及构成比革兰氏阴性杆菌110株，其中鲍曼不动杆菌40株（284%）、铜绿假单胞菌35株（248%）、嗜麦芽窄食假单胞菌17株（121%）、大肠埃希氏菌15株（106）、肺炎克雷伯菌3株（22%）；革兰氏阳性菌17株，其中金黄色葡萄球菌11株（78%）、表皮葡萄球菌4株（28%）、其他肠球菌2株（14%）；真菌14株，其中白色假丝酵母菌10株（71%）、曲霉菌属2株（14%）、毛霉菌属2株（14%）。检出的金黄色葡萄球菌全部为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa），3株肺炎克雷伯菌均为产esbls菌。

23 病原菌耐药性鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性最高，铜绿假单胞菌对丁胺卡那敏感性最高，肠杆菌科细菌对亚胺培南敏感性较高；3株肺炎克雷伯菌对三代头孢、喹诺酮类高度耐药。结果见表1。

3 讨论

现有大量资料表明，vap致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，其次为革兰氏阳性菌和真菌[3]，本文回顾性统计结果与其基本一致。本文革兰氏阴性细菌占7805%，构成比高的细菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。我院vap患者真菌感染比例为99%且主要为白色假丝酵母菌，推测可能是患者基础情况差及临床经验用药、频繁更换抗生素所致[4]。因此，建议临床医生重视真菌的耐药性分析，将有助于真菌肺部感染的诊断和治疗。本研究中鲍曼不动杆菌表现为多重耐药性，对亚胺培南、左氧氟沙星表现出高耐药性。铜绿假单胞菌耐药率较高的药物是头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/棒酸和复方新诺明。检出肺炎克雷伯菌3株均为产esbls菌株，大肠埃希氏菌15株中产esbls菌株13株，构成比为867%；致病菌中mrsa检出率高，11株金黄色葡萄球菌中有10株mrsa菌株，占909%，该类菌株对左氧氟沙星、头孢他啶、阿米卡星、阿莫西林/棒酸等耐药率较高，对万古霉素和氯霉素敏感。多重耐药菌的产生增多提示临床存在较高的抗菌药物滥用。

综上所述，临床医生应意识到icu呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性受不同地区、医院设施、患者基础情况、抗生素的使用等情况不同而存在一定的差异。因此，在充分了解本地区、本医院vap病原菌分布及耐药情况的基础上，让患者及早留取痰标本进行细菌培养，并依据药敏试验结果选用合理的抗生素，对vap的预防和治疗具有很大的临床价值。

参考文献

[1] dodekp， keenans， cookd， et al evidence based clinical practice guideline for the prevention of ventilator associated pneumonia. annals of internal medicine，2004，141（4）：305313.

[2] 崔立华，王晶重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学研究及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2010，20（18）：28472849. [3] 李健，李珺重症监护病房408例痰标本细菌培养和耐药性.中华医院感染学杂志，2006，16（10）：11891191.

[4] 瞿嵘，蔡绍曦，佟万成，等呼吸机相关性肺部念珠菌感染危险因素及耐药分析.南方医科大学学报，2009，29（1）：57.