ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌检测分析
呼吸机相关性肺炎病原菌分析
呼吸机相关性肺炎病原菌分析发表时间：2013-10-23T16:50:00.107Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：禹霞[导读] 一旦发生V AP会延长患者住院时间，增加住院费用，增加救治难度，严重者多脏器功能衰竭，死亡率高。
禹霞（新疆自治区人民医院重症医学一科 830000）【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）的病原菌分布及耐药情况。
方法回顾性分析呼吸机相关性肺炎64例患者的临床资料。
结果机械通气时间长的患者更容易发生呼吸机相关性肺炎，全部患者共检出85株病原菌，以革兰氏阴性菌为主。
其中革兰氏阴性杆菌53株、真菌10株、革兰氏阳性球菌22株。
经治疗，46例好转并成功脱机，占71.9%。
28例死亡，占28.1%。
结论尽量减少机械通气的时间，联合各种措施预防和治疗VAP是降低VAP发病率和死亡率的关键。
【关键词】呼吸机相关性肺炎机械通气病原菌【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0140-03 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是指应用呼吸机机械通气48小时后至人工气道拔除48小时内新发生的肺炎，是机械通气的常见并发症，也是医院获得性肺炎的一个重要部分[1]。
一旦发生VAP会延长患者住院时间，增加住院费用，增加救治难度，严重者多脏器功能衰竭，死亡率高。
因此预防和治疗VAP尤为重要。
现将我科2011年3月至2012年3月收治的呼吸机相关性肺炎56例患者的临床资料进行回顾性分析如下：1.资料与方法1.1 临床资料我科（急诊ICU）于2012年3月至2013年3月收治的呼吸机相关性肺炎64例，其中男性35例，女性29例，年龄32-81岁，平均（56.34±7.50）岁，机械通气时间5-43d，平均（11.3±2.7）d，其中慢性阻塞性肺病32例，严重创伤至急性呼吸窘迫综合征13例，脑血管病变11例，心肺复苏8例。
ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌分析及护理
［ ］ 石玉娟． ９ 心理行 为干预对预 防食管静脉破 裂 出血 的作用 ［ ］ 护理研究 ，０４，８ ２ ：４ ． Ｊ． ２０ １ （ ） ２０ 本 文编辑 ： 赵 雯 ２ １ 一 ５—１ ０Ｉ ０ ５收稿
ＩＵ 内呼 吸机 相关 性 肺 炎 病 原 菌 分 析 及 护 理 Ｃ
张艳 丽
３８ —３８ ４ ５．
的诊疗手 段包 括小肠镜 、 结肠镜 、 选择性 血管造 影 、 素扫描 、 核 Ｃ 腹腔镜等 。急性下 消化道 大出血起 病急 、 展快 ， 期 Ｔ、 Ｊ 发 早
［ ］ 智发朝． ５ 小肠疾病的 内镜诊断与治疗［ ］ 中国实用 内科 Ｊ．
杂 志 ，０５ ２ （ ）２ ６ ２ ０ ，５ ３ ：０ ．
下消化道 出血病 因复杂 ， 出血 的表 现形 式 与 出血的部 位 和速 度有 关 ， 可表 现为短 时大量 出鲜 血 ， 间或 内有 血凝 块 ， 也 可表 现为大便 隐血 阳性 、 黑便 、 栗色大便 等 Ｊ 。下消化道 出血
中内镜 应用指 南 ［ ］ 中华腹 部疾 病 杂志 ，０ ６ ６（ ） Ｊ． ２０ ， ５ ：
明显降低生活质量 ， 加患者的诊疗风 险 ， 增 如果 处理不 当会加 重病情 ， 甚至 危及 患者生命 。随着 医学模式 由传 统的 “ 以疾病 为 中心” 生理 一心理 一 会” 向“ 社 模式的逐步转变 ， 心理因素在 疾病转归 中的作用 日益受 到重 视 ， 而心理 护理是 推行 整 体化 护理 中的重要 内容 。本研 究坚持“ 以病人为 中心 ” 的护理理
ICU患者呼吸机相关性肺炎细菌谱的分析
ICU患者呼吸机相关性肺炎细菌谱的分析目的探讨重症监护病房（ICU）患者呼吸机相关性肺炎细菌谱的分布和耐药性特点。
方法选取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌患者资料，对所有的肺炎细菌谱分布、临床特征与耐药性进行分析研究。
结果在所选取的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌病例中，所感染的细菌总计275株，所包含的细菌谱不尽相同，其中革兰阳性球菌共38株（13.8%），包括12株表皮葡萄球菌，16株金黄色葡萄球菌及10株溶血葡萄球菌；革兰阴性杆菌共207株（75.3%），主要有25株肺炎克雷伯菌，18株嗜麦芽窄食单胞菌，102株铜绿假单胞菌，22株鲍氏不动杆菌等；真菌共30株（10.9%）。
结论ICU患者呼吸机相关性肺炎细菌感染以革兰阴性杆菌居多，且对部分药物的耐药性较高，临床应合理使用抗生素，并注重细菌耐药性的检验。
标签：重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；细菌谱当前，重症监护病房（ICU）在临床上广泛应用于重症患者机械通气，在众多优点的基础上，也存在系列弊端，其中患者呼吸机相关性肺炎细菌感染所引发的相关疾病难以治疗、控制，增加患者额外医疗费用，延长患者入院治疗时间，因此成为医院要解决的主要问题之一[1]。
我院选取了100例感染呼吸机相关性肺炎细菌病例，对患者分泌物细菌进行分离培养，并分析其耐药性，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年1月～2013年3月收治的100例感染呼吸机相关性肺炎细菌患者资料，年龄20～85岁，平均年龄为（57±16）岁；男性64例，女性36例。
共有心肺腹部疾病患者24例，脑性昏迷患者38例，血液疾病患者8例，感染性休克患者16例，肿瘤患者14例；其中气管切开患者共25例，鼻插管共48例，经口插管共27例。
患者平均入住ICU病房时长为17.5d，机械通气平均时长为5.5d。
1.2仪器与试剂采用德国先德公司生产的Tiek微生物药敏鉴定测试仪，和配套的药敏板及相应的配套微生物鉴定板。
综合ICU内科患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析
综合ICU内科患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析摘要：目的：本次实验将分析ICU内科患者的呼吸机相关性肺炎的病原学，其包括了病原菌的分布和耐药性情况。
方法：本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。
我们针对患者的呼吸机相关性肺炎的病原菌种类进行分析，更好地探究病原学。
结果：从所有患者的支气管分泌物中进行病原菌的分离，其一共有129株。
其中涉及到格兰阴性细菌、格兰阳性菌、真菌三个大类。
而具体的则涉及到铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，此外在头孢吡肟、头孢哌酮耐药情况问题十分严重。
除此之外，我们对患者分离的苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌和唑西林耐药溶血性葡萄球菌进行了检出率对比，后者的检出率更高。
结论：ICU内科患者的病原菌检查中最多的则为革兰阴性菌，在耐药性上也需要得到控制。
关键词：ICU内科患者；呼吸机；相关性肺炎；病原学呼吸机相关肺炎属于院内肺炎的特殊种类，其指的是患者在进行气管插管或者机械通气的48小时后所发生的肺炎【1】。
而该疾病在内科则有着较高的发病率、死亡率，作为常见的机械通气并发症，患者要实现自主撤机是很困难的，住院治疗时间也会随即延迟，这会进一步威胁到患者的生命。
本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。
通过分析相关性肺炎的病原菌，进一步指导疾病的治疗。
1.资料与方法1.1 一般资料本次实验选取了2019年1月-2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为ICU病房的内科患者，在自愿参与实验调查的基础上选取了120例患者作为调研对象。
其中，男性56例，女性64例，患者年龄在41-79岁之间，平均年龄为（56.6±3.5）岁。
从条件上看，患者往往存在外周血白细胞总数异常、呼吸道有脓性分泌物，以及在支气管分泌物培养实验中分离了新的病原菌。
ICU呼吸机相关性肺炎调查分析及护理对策
文 章编 号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ ２ — ２ １７ — ３ １２ １ １— １０ ０
呼吸机相关性肺炎（ Ａ ） 应用呼吸机辅助机械通气 ４ 细菌感染者（＝ 种 ）４ ， Ｖ Ｐ是 ８ ＞ ２ ８ 例 菌种 ７ ％为 Ｇ菌。病原菌以孢曼不 ４ 一 小时后发生 的肺 炎 ， 医院获得性 肺炎 （ Ａ ） 是 Ｈ Ｐ 中最严 重的类 动杆菌 为主 ， 次为大肠杆 菌 、 其 金黄色葡萄球菌 、 铜绿假 单孢 型， 发病率为 １％～ ０ 死亡率为 ２ ％～ ５ ” Ａ ５ ６ ％， ５ ７ ％ｔ 。Ｖ Ｐ不仅延长 菌 、 真菌等 。 了患者的住 院时间， 增加 了患者 的痛苦及治疗 费用 ， 而且是机 ３讨 论 械通气 患者重要的死亡原 因。 因此 ， 加强对机械通气患者 Ｖ Ｐ ３１ Ａ Ａ ． Ｖ Ｐ总感染及 一般情况 ： 本调查显 示 ， 重症监护病房机械 感染危险因素的调查 分析 ， 了解和掌握 高危 因素 ， 采取相关 的 通气患者 Ｖ Ｐ总感染率 为 ３ ％。气管导管保留时间 、 Ａ ０ 机械通 有效措施进行控制与预防 ， 从而减少 Ｖ Ｐ的发生。 Ａ 气 时间、 年龄、 基础疾病这 四方 面危 险因素与相关报道基本一 １资 料与 方 法 致 ， Ｕ患者 由于疾病 本身致机体抵抗力下降 ， Ｉ Ｃ 易发生 Ｖ Ｐ Ａ。 １ ． １临床资料 ： 回顾性 调查 泰州 市人 民医院 Ｉ Ｕ，０ ９年 １ ３ Ｃ ２０ 月 ． ２药物的应用 ： 对躁动患者使用镇静剂及 冬眠药物 ， 可抑制机 ２１ ０ ０年 １ ２月行机械通气 ４ ８ ６ 例患者的资料 。本组患者年龄最 体各项反射活动 ， 抑制咳嗽 ， 导致呼吸道分泌物不能 自行排 出。 大的 ９ ４岁 ， 小 的 ４岁 ， 均 ５ 岁 。应 用 呼吸 机 最 短 １ ， 最 平 ２ 天 最 为预防和治疗应激性溃疡 的发生 ，各种制酸剂 、 Ｈ 阻滞剂使 胃 长 ２ ６天， ５ 平均 ９天。基础疾病为脑外伤 、 多发伤 、 慢性 阻塞 陛 Ｐ Ｈ值高 ，导致 胃内 菌生长繁殖 ，含大量 Ｇ的胃液流至 口咽 ＿ 肺气肿 、 年老高危病人大 手术后 、 急性 中毒、 急性胰腺炎 、 休克 部 ， 误吸以及沿气管插管下去引起感染也是重要 因素之一。本 及其 他 。 组 １０ Ｖ Ｐ患者 ， ４例 Ａ 痰液培养结果显示 ， 病原菌多 以 Ｇ （４ 一 ％） ７ １ Ａ ． Ｖ Ｐ诊断标准ｆ 排除肺结 核 、 ２ ２ 】 ： 肺部肿瘤 、 肺不张等肺部疾 为主 ， 且种类较多 ， 与院外感染有很大不同 ，Ａ Ｖ Ｐ的病原菌大多 病： ①使用呼吸机 ４ 小时发病。 与机械通气前胸片比较出现 数对各类抗菌药物呈不 同程度耐药 ， ８ ② 与文献报道相近。 肺内浸润阴影或显示新的炎性病变 。 ③肺部实变体征和威 肺部 ３３Ｖ Ｐ的发病 与多种 因素有关 ： ． Ａ 在诸 多因素 中， 患者 因素 占 听诊可 闻及湿哕音 ， 并具有下列 条件之一者 ：） １血白细胞＞ ０ ｘ 据很 大一部分 ， １． ０ 例如高 龄 、 重的基础 疾病 ： 括器官功能 障 严 包 １９ ０ Ｌ或＜ ￣ ０ Ｌ 伴或不伴核转移 ； ） ／ ４ １９ ， ／ ２ 发热 ， 体温＞ ７５ 呼吸 碍 、 ３ ．℃， 糖尿病 、 心病等 同时合 并 ３ 以上疾病 的患者 ， 冠 种 易导致 道 出现大量脓性 分泌物 ； ）起病后 从支气管分泌物 中分离 到 Ｖ Ｐ的发生 ； ３ Ａ 机械通气需立 即建 立人工气道（ 气管插管或气管 新 的病原菌 。 切 开 ）造成 了上 呼吸道 的屏 障功能减 弱 ， 坏了上呼吸道 的 ， 破 １ 标本采集 ： ． ３ 采用密闭式吸痰方法 ， 菌一 次性使用痰杯收集 正常防御功能 ， 无 且随着气管插管时间的延长 ， Ａ Ｖ Ｐ发生率明显 痰液送检。 提高；Ｃ ＩＵ患者常需留置 胃管 ，长期 留置 胃管会制约食管括 约 １ ． ４数据处理 ： 应用 Ｓ ｍａｌｔ１ ｉ ｐｏｌ． ｇ ０统计 软件 ， 正态 分布计量 资 肌的功 能， 容易发生食管返流 ， 呛入 呼吸道 ， 从而导致 Ｖ Ｐ 呼 Ａ ； 料用（± ） ｘ ｓ表示 ， 定性资料使 用卡方 检验 。 吸机冷凝液 的污染和呼吸管路 的不合理断开也是造成 Ｖ Ｐ的 Ａ ２结 果 相关 因素 ； 抗菌药 长期 、 大量 、 合应 用 ， 联 使敏感 致病菌被 杀 ２１Ｖ Ｐ的发生率与转归 ：６ 例患者中有 １０ ． Ａ ４８ ４ 例符合Ｖ Ｐ Ａ 诊断 灭 ， 耐药 菌仍存活闭 导致菌群 失调 ， ， 使患者易感 Ｖ Ｐ 治疗过 Ａ； 标 准［ 发生率为 ３ ％， ２ １ ， ０ 其中 ，２例经 治疗好 转或治愈 ， ９ 成功脱 程 中医务人员的隔离观念薄弱 ， 无菌操作不正规 ， 手卫生习惯 机 ；０例因严重感染或多脏 器功能衰竭而死亡 ； 因病情无 不 良， ４ ８例 洗手依从性低 ， 是造成交叉感染 的重要原因之一 。 明显好转 、 经济负担过重而放弃 治疗 ， 自动转院。 ４护理 对 策 ２ Ａ ． Ｖ Ｐ患者基础疾 病分布及 其感染率 ： ２ 脑外伤 、 多发伤 ３ ％ ４１一般预 防措施 ： ２ ． 将感 染与非感 染 的患者 分开安置 ， 病房按 （ ５ ６ ）慢性阻塞性肺气肿 ２ ． １／７ ； ８￣ ５； ５ ％（２ ）年老高危病人大手 时开窗通风 ， 以适当将床头抬高 ３ — ０［ ６ ４ 可 ０ ４ 。１ ４ 以减少 胃液返流 和 术 ２ ． ３／０ ） ９２ １ ６ ；急性 中毒 ２ ． ４１ ） ％（ １ １１ ／９ ；急性 重症胰腺炎 误 吸的发生 ， ％（ 安置 昏迷病人于避免误吸的体位 ， 如平 卧时头偏 ２ ． ４１ ）休克 １． ２１ ）其 他 ３ ． ２６ 。 ８ ％（／４ ； ６ ８ ％（／１ ； ２ ３３ ／ ） ％（ 向一侧 ， 人定时 翻身、 背 ， 病 拍 严格掌握 气管插管和切开适应 ２３ ．感染 高危 因素 ： 本组 １０例符 合 Ｖ Ｐ诊 断标 准的患者 中， 症 ， ４ Ａ 优先考虑元创通气 ， 气管切开病人气管内导管 ６ ８／ Ｈ 对 － Ｊ￣ ， 年龄 、 基础疾病数 、 气管导管保 留时间、 机械通气时间都与 Ｖ Ｐ 消毒 １ ， Ａ 次 尽量采取高压蒸汽灭菌 ， 无条件时采用煮沸等物理 有关。相对危险度 由高到低为 ： 机械通气时间 ≥７ ， ｄ气管导管保 消毒方法 。 留时间≥７ 、 ｄ 基础疾病数 ＞３种 、 １ 年龄 ≥６ ， Ｏ岁 具体见表 １ 。 ４２正确管理呼吸环路 ： ． 呼吸机 螺纹管每周更换 １ 有污染时 次， 表 １ 危 险 因 素 与 Ｖ Ｐ感 染 率 的相 关性 Ａ 及时更换 ， 湿化器添加水可使用新制剂的灭菌水每天更换 ， 冷凝 器应始终保持在最低位 ， 冷凝水应作 为污水及 时倾倒 ， 防止冷 凝水流 向患者气道。 ４３ 时有效清除气 道 内分泌 物 ： ．及 指导病人正 确咳嗽 ， 促进痰
ICU呼吸机相关肺炎的病原菌分析及护理
１３ 方 法 ．
菌及真菌 。阴性菌 中以鲍曼不动杆菌最多 ， 其次为肠杆菌 、 单胞
菌 ， 阳性菌主要为金葡菌 。而这些 细菌主要为 Ｅ咽部 、 而 ｌ 胃肠道 及体表的致病菌 。我们从 以下原 因进行分析 。 ３１１ 人工气道 的建立及有创通气 ．． 人工气道 的建 立 ，损伤呼 吸道黏膜上皮 ， 气道黏膜纤毛 的清 除能力 下降 ， 细菌易于粘附 使 并定植于呼吸道。对于气管插管患者 ， 由于不能正常 的吞 咽， 故 口咽部的定植 菌就能顺 着 口腔分泌物到达气囊 附近 ，引起局部
例， 心肺 复苏后 ５例 ， 脑血 管意外 ８例 ， 急性 呼吸窘迫综 合征 ６ 例， 多器官功能障碍 ７例 ， 平均机械通气 时间（０４ ） 。 ２ ６ 天 －
１ Ｖ ． ２ ＡＰ诊 断 标 准 【
采用 国内 Ｖ Ｐ一般诊断标准 ：１ 因非肺部感染性病变和原 Ａ （） 有肺部感染性病变行机械通气 ， 治疗 ４ ｈ以后 ， ８ 呼吸道有脓性分 泌物 ， 道分 泌物培养 阳性或 出现新 的病原菌 。（ ） 气 ２ ｘ片 出现新 的浸润阴影 ， 伴有肺部增多 的【 。（ ） 罗音 ３ 临床 出现发热 ， 白细胞 血 总数较前增高 ； 体温 ３ ．℃以上 。 ７５
菌 ｌ ， １． ５株 占 越 多 ， 染机会越 大 ， 感 如吸痰不及 时 、 严格执行 无 不
菌操 作 ， 容易导致 Ｖ Ｐ的发 生。机械通气 时间的延 长也是 Ｖ Ｐ Ａ Ａ 的危 险因素 。 本组 ５ ３例 Ｖ Ｐ发生于机械通气 ５天后 ， Ａ 其中 ３ ４例
ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分析
ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分析摘要：目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分析。
方法回顾性地选取300例ICU 呼吸衰竭使用呼吸机中92例并发VAP的患者，分析其病原菌分布及耐药性情况。
结果92例VAP患者中检出病原菌128例，其中革兰阴性菌85株，革兰阳性球菌34株，真菌9株。
经多种抗生素药物敏感监测。
其中金黄色葡萄球菌均对万古霉素敏感。
结论采用呼吸机进行机械通气增加了继发VAP的可能性。
VAP致病菌分布以G-杆菌为主，且易出现多重感染。
预防VAP的发生及合理选用抗生素治疗对降低ICU的病死率非常重要。
关键词：ICU；呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药呼吸机相关性肺炎（VAP）是应用呼吸机进行机械通气48h以上至拔管48h内发生的肺炎。
文献报道，10%～65%的机械通气患者可发生VAP，其病死率为37.2%，而没有VAP的机械通气患者的病死率为8.5%[1]。
本文对我院ICU2011年1月～2013年12月收治的300例呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助呼吸且并发VAP的92例患者进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1一般资料92例中，男58例，女34例；机械通气前原发病：COPD呼吸衰竭49例，脑出血呼吸衰竭21例，重症肺炎9例，外伤及外科手术患者13例。
年龄24～88岁，平均（62.4±14.5）岁。
械通气方式：经口气管插管56例，直接气管切开7例，人院后给予气管插管并于住院期间行气管切开29例。
1.2VAP诊断标准VAP诊断参照医院内下呼吸道感染诊断标准[2]：①使用呼吸机48h后或撤机拔管后48h以内发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺实变体征和（或）湿性啰音。
并具有下列条件之一者：①血WBC大于100×109/L或小于4×109/L；②体温>37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。
1.3呼吸道分泌物采集方法采用一次性无菌吸痰管经人工气道抽取下呼吸道分泌物，全部采用全自动细菌鉴定仪及药敏试验，药敏结果判定依据美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的相关标准[3]。
ICU 呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析
ICU 呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析摘要】目的分析I C U 患者呼吸机相关性肺炎（V A P）的病原菌分布及耐药情况，并比较早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性异同，为临床防治提供参考。
方法采用回顾性病例对照研究，收集2008 年至2010 年在本院ICU 住院VAP 患者102 例次，按照VAP 发生时间分为2 组，进行病原菌分布及其耐药性调查。
结果早发组病原菌以G- 杆菌（45.45%）和真菌（41.56%）为主，晚发组以G- 杆菌（88.72%）为主，两组间差异有统计学意义（P<0.005）。
结论呼吸机相关性肺炎病原菌随发病时间不同而有区别。
晚发性VAP 病原菌多存在多重耐药或泛耐药。
【关键词】呼吸机相关性肺炎 ICU 病原菌耐药性呼吸机相关性肺炎（V A P）是指患者行机械通气(MV ) 48 小时后或脱机24 小时内所并发的肺实质性感染[1]。
重症监护病房( I C U ) 是VAP 高发区，为给临床防治提供参考，我们对近两年本院ICU 中VAP患者的痰标本培养及药敏结果进行回顾性分析, 报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2010 年1 月- 2011 年1 月入住我院I C U 的患者512 例次, 符合VAP 诊断标准的102 例次。
其中男78 例, 女24 例;年龄16 ～ 100 岁, 平均72 岁。
取标本前应用抗菌药物者95 例次。
原发疾病主要是慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、心肺复苏术后、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、心源性休克、脑血管意外、溺水、中毒、心肌梗死等。
患者行经口气管插管、气管插管改气管切开。
1.2 诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会《呼吸机相关性肺炎诊断及治疗指南( 草案) 》和美国胸科学会医院获得性、呼吸机相关性、卫生保健相关性肺炎的治疗指南[2], 呼吸机相关性肺炎的诊断标准为: (1) 呼吸机通气48h 后或撤机拔管48h 内发的肺炎。
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ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌的检测分析
【摘要】目的探讨icu呼吸机相关性肺炎（vap）病原菌的构成及药敏情况，指导临床合理使用抗菌素。
方法对我院162例icu 呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道痰标本培养出的病原菌及药敏试
验进行回顾性分析。
结果 162例vap患者痰标本中培养出致病菌141株，革兰氏阴性菌占7805%，革兰氏阳性菌占1205%，真菌占99%；多种细菌有多重耐药现象，混合感染者占6667%。
结论监测本地区、本医院vap的病原菌分布及耐药情况，对vap的治疗有重要的临床意义。
【关键词】重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；病原菌；检测分析
呼吸机相关性肺炎（vap）是机械通气患者常见的并发症和重要的致死原因，也是icu院内感染的主要原因，有文献报道，在icu 危重患者中，总vap感染率达4060%，死亡绝对危险增加58%[1]。
本文通过回顾性调查分析了2010年2月至2012年12月我院综合icu病区vap的病原菌构成及耐药情况，报告如下。
1 材料与方法
11 临床资料收集2010年2月至2012年12月我院icu呼吸机相关性肺炎患者162例，插管方式为经口气管导管或气管切开套管、机械通气>48 h的患者。
其中男性101例，女性61例，年龄21～86岁。
原发病分别为：开胸手术后32例，腹部大型手术后16例，感染性休克18例，慢阻肺并呼吸衰竭40例，脑血管意外15例，
心肺复苏术后8例，重症胰腺炎20例，恶性肿瘤晚期13例。
vap 的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎
诊断和治疗指南[2]。
12 标本采集及实验方法使用一次性无菌取痰器或纤维支气管
镜从患者下呼吸道采集标本，及时送检。
用珠海黑马细菌鉴定仪和药敏试验仪进行致病菌的培养、分离、鉴定及药敏试验。
严格规范操作，按美国临床实验室标准化委员会（nccls）颁布的细菌药敏试验标准判断结果。
质控菌株为铜绿假单胞菌atcc27853，金黄色葡萄球菌atcc25923和大肠埃希氏菌atcc25922。
2 结果
21 病原菌分布情况从我院icu呼吸机相关性肺炎院内感染患者的162份痰标本中检出病原菌141株，其中革兰氏阴性菌110株（7805%）、革兰氏阳性菌17株（1205%）、真菌14株（99%），发生混合感染者108例，占6667%。
22 病原菌种类分布及构成比革兰氏阴性杆菌110株，其中鲍曼不动杆菌40株（284%）、铜绿假单胞菌35株（248%）、嗜麦芽窄食假单胞菌17株（121%）、大肠埃希氏菌15株（106）、肺炎克雷伯菌3株（22%）；革兰氏阳性菌17株，其中金黄色葡萄球菌11株（78%）、表皮葡萄球菌4株（28%）、其他肠球菌2株（14%）；真菌14株，其中白色假丝酵母菌10株（71%）、曲霉菌属2株（14%）、毛霉菌属2株（14%）。
检出的金黄色葡萄球菌全部为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa），3株肺炎克雷伯菌均为产esbls菌。
23 病原菌耐药性鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性最高，铜绿假单胞菌对丁胺卡那敏感性最高，肠杆菌科细菌对亚胺培南敏感性较高；3株肺炎克雷伯菌对三代头孢、喹诺酮类高度耐药。
结果见表1。
3 讨论
现有大量资料表明，vap致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，其次为革兰氏阳性菌和真菌[3]，本文回顾性统计结果与其基本一致。
本文革兰氏阴性细菌占7805%，构成比高的细菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。
我院vap患者真菌感染比例为99%且主要为白色假丝酵母菌，推测可能是患者基础情况差及临床经验用药、频繁更换抗生素所致[4]。
因此，建议临床医生重视真菌的耐药性分析，将有助于真菌肺部感染的诊断和治疗。
本研究中鲍曼不动杆菌表现为多重耐药性，对亚胺培南、左氧氟沙星表现出高耐药性。
铜绿假单胞菌耐药率较高的药物是头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/棒酸和复方新诺明。
检出肺炎克雷伯菌3株均为产esbls菌株，大肠埃希氏菌15株中产esbls菌株13株，构成比为867%；致病菌中mrsa检出率高，11株金黄色葡萄球菌中有10株mrsa菌株，占909%，该类菌株对左氧氟沙星、头孢他啶、阿米卡星、阿莫西林/棒酸等耐药率较高，对万古霉素和氯霉素敏感。
多重耐药菌的产生增多提示临床存在较高的抗菌药物滥用。
综上所述，临床医生应意识到icu呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性受不同地区、医院设施、患者基础情况、抗生素的使用等情况不同而存在一定的差异。
因此，在充分了解本地区、本医院vap病原菌分布及耐药情况的基础上，让患者及早留取痰标本进行细菌培养，并依据药敏试验结果选用合理的抗生素，对vap的预防和治疗具有很大的临床价值。
参考文献
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