谈谈脑钠肽在小儿先天性心脏病及围手术期的应用

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先天性心脏病患儿脑利钠肽水平的临床研究

先天性心脏病患儿脑利钠肽水平的临床研究张红艳;李波;严颍旭;王志宏【期刊名称】《中国初级卫生保健》【年(卷),期】2014(028)005【摘要】目的探讨先天性心脏病患儿血浆脑利钠肽(BNP)水平与心功能的关系及其临床意义.方法回顾性分析70例先心病患儿的临床资料,根据先天性心脏病的类型分为两组:A组为左向右分流型先心病,B组为发绀型先心病.常见左向右分流型先心病又按心功能分级及肺动脉高压情况分为2类.用化学发光免疫分析法测定血浆BNP水平.同时选取30例正常儿童作为对照组.结果 (1)除法洛四联症外,其他类型的先心病患儿血浆BNP水平均高于正常对照组;(2)常见左向右分流型先心病患儿心功能Ⅲ～Ⅳ级合并肺动脉高压者与心功能Ⅰ～Ⅱ级无肺动脉高压者,血浆BNP水平存在明显差异(P＜0.01).结论血浆BNP水平不仅与心功能存在明显正相关,而且对判断肺循环血流量具有重要意义.【总页数】2页(P50-51)【作者】张红艳;李波;严颍旭;王志宏【作者单位】哈尔滨市儿童医院哈尔滨 150010;哈尔滨市儿童医院哈尔滨150010;哈尔滨市儿童医院哈尔滨 150010;哈尔滨市儿童医院哈尔滨 150010【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.重症肺炎合并心力衰竭患儿血清肌酸激酶同工酶、脑利钠肽及神经肽Y水平变化[J], 张龄幻;于艳辉;朱晓萍2.先天性心脏病患儿心功能水平与血清脑利钠肽水平的相关性研究 [J], 杨国栋;梁秋峰3.小儿先天性心脏病心房利钠肽、脑利钠肽、内皮素-1水平的研究 [J], 王新卫;伍伟锋;俸勇强;唐沙玲;蒋福明4.先天性心脏病患儿心功能水平与血清脑利钠肽水平的相关性研究 [J], 杨国栋;梁秋峰5.红细胞体积分布宽度和N端脑利钠肽前体水平在评估先天性心脏病相关肺动脉高压患儿病情及预后的作用 [J], 金伶;龙兴江;杨彤;黄献文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重组人脑钠利肽治疗新生儿先天性心脏病伴心、肾功能衰竭1例报道

重组人脑钠利肽治疗新生儿先天性心脏病伴心、肾功能衰竭1例报道患者男，生后10天，因“呼吸困难8小时”收入我科。

患者系第2胎第2产，胎龄40+2周，胎膜早破6小时顺产娩出，出生体重3800g，Apgar评分1分钟、5分钟均为10分，生后一般情况可出院。

生后9天，哺乳后出现呛咳青紫，此后反应及哺乳欠佳，尿量减少，入院8小时前出现烦躁不安、呼吸困难伴呻吟。

入院查体：T：36.5℃，P：180次/分，R：75次/分，BP：69/42mmHg，体重：3910g。

精神萎，哭声低，反应弱，颜面部及口周发绀，全身皮肤轻度黄染，吸气性三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及散在粗湿罗音，心率180次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及III-IV级收缩期粗糙杂音，向腋下传导。

全腹膨隆，肝大肋下5cm，剑突下6cm，质韧。

脾肋下2cm，听诊肠鸣音减弱，四周末梢凉，下肢毛细血管充盈时间延长达5s，四肢肌张力可，原始反射可引出。

辅助检查：血气分析：PH：7.16，PCO2：17mmHg，PO2：81mmHg，HCO3-：6.1mmol/L，BE：-20.3mmol/L，Lac：12.5mmol/L ，TCO2：6.6mmol/L，SO2：92%；血常规：WBC：26.35×109/L，NEUT%：0.38，LYMPH：0.53，HGB：159g/L，PLT：230×109/L，CRP：<5mg/L；肝功：ALT：80U/L，AST：259U/L；心功：CK：1406U/L，CK-MB：540.5U/L，LDH：1441U/L，HBDH：716U/L；肾功：尿素氮35.86mmol/L，肌酐：68umol/L；血糖：0.89mmol/L，血钾：6.87mmol/L，CO2-CP：4.78mmol/L。

床旁胸部X线提示双肺纹理增粗、模糊，心影外形呈普大型改变。

床旁急诊心彩超提示室缺可能，肺动脉压估测42mmHG，建议复查。

脑钠肽在新生儿心力衰竭诊断中的应用价值

２０１ — ００ｙａｎＡｐｉｍｙｃｕｔａｄｄｐｒｍｅｔｏｅｉｔｉｓｈｓｔｌｔｅｔｎｅｏｎｈａｔｆｉｒａｉｎ２ｅａ０９１ — ２１ｅｒｉｒｌｏｒｙｒｅａｔｎｆｐｄａｒｏｐｉｒａｍｅｔｎｗｂｒｅｒａｌｅｐｔｔ４ｘｍｐｅｎｈａｉｃａｕｅｌｓａｄｔｅｓｍｅｔｍｅ
按摩与康复医学
２１．ｏ下）００１（
Ｃｉｓｎｐｌｔｎ＆Ｒｈｂｌａｉｄｃｅ２１。．０ｈｎｅＭａｉｕａｉｅｏｅａｉｔｔｎＭｅｉｎ００Ｎｏ３ｉｏｉ
பைடு நூலகம்
５７
脑钠肽在新生Ｊ＇Ｌｂ力衰竭诊断中的应用价值
ＨａｅｉｎＸｕｍｅ
ＡｓａｔＯｊｃｉ：ｉｕｓｓｉｈｒｉｏｉｍｐｐｉｅｔｅｏｎｅｒｉｅｒｆｉｒｉｇｏｉａｐｉａｉａｕ．ｔｏｓＣｏｓｓｉｂｔｃ：ｂｅｔｅＤｓｓｅｔｅｂａｓｄｕｅｔｏｎｗｂｒａｌｔｒｖｃｎｎｄｙｍｅｈａｔａｌｅｄａｎｓｐｌｔｎｖｌｅＭｅｈｄ：ｈｏｅｎｕｓｃｏ
ｎｎｆｉｒｒｕｌ０ｅａｌｓ（ｏｒｌｒｕ）ｉｂｒｏ４ｈｏｒｆｅｈａｔｃｅｅｚｍｅｆｕｒｓｅｃｏａｌｅｔｏｂｅ３ｘｍｐｅｃｎｔｏｏｐｓｏｎｆｒ２ｕｓａｔｒｔｅｐｒｉｌｎｙｌｏｅｃｎｅｉｕｇｍｍｕｉｙｔｃｎｌｇｕｔａ３ｄｄｙ，ｎｔｅｈｏｏｙｑｏａｌｗ，ｒａｓ７ｈｄｙｂｏｄｐａｍａＢｔａｌｏｌｓＮＦ，ｅｅ，ｓｌｓＢｆｒｒａｓＨＦｈｒｕｌｖｌＲｅｕｔ：ｅｏｅｔｅｔｔｅｇｏｐＢＮＰｌｖｌｏｂｉｅｈｎｔｏｔｏｒｕｉｅｅｃｏｈｖｔｔｓｉｓｓｇｉ— ｅｅｅｈｇｈｒｔａｈｅｃｎｒｌｇｏｐｄｆｒｎｅｔａｅｓａｉｔｃｉｎｆｔｆｉａｃ（ｃｎｅＰ＜００），ｆｅｒａｍｅｔＢＮＰｌｖｌｎｏｔｏｒｕｏｐｒｓｎｄｉｅｅｃｏ．５ａｔｒｔｅｔｎｅｅｄｃｎｒｌｇｏｐｃｍａｉｏｆｒｎｅｎｎ— ｓａｉｔｃｉｎｆｃｎｅ（ａｆｔｔｉｓｓｇｉｉａｃＰ＞００５；ｏｎｈｒａｍｅｔｓ．）ＡｒｕｄｔｅｔｅｔｎＨＦｔｅｇｏｐＢＮＰｌｖｌｂｉｕｌｅｕｅＰＯＯ）。ｏａｅｈｅｃｎｒｌｇｏｐＢＮＰｌｖｌｗｉｈｔｅｔｅｔｎｆｒｂｉｕｌｏｒｄｃＰＯｈｒｕｅｅｖｏｓｙｒｄｃｓ（＜．１ｃｍｐｒｓｔｏｔｏｒｕｏｅｅｔｈｒａｍｅｔｂｅｏｅｏｖｏｓｙｔｅｕｅ（＜．０）Ｃｏｃｕｉｎ：ＮＰｉｈｏｎｇｃｉｄｈａｔｆｉｒｅｉｖｎｎｆｓｅｉｌｔｒｅｓｈｓｔｅｈｇａｕｎｔｅｈａｔｆｉｒ．５．ｎｌｓｏＢｓｔｅｙｕｈｌｅｒａｌｅｓｎｓｔｅａｄｏｅｏｐｃａａｇｔ，ａｈｉｈｖｌｅｉｈｅｒａｌｅｕｉｕ

N端脑利钠肽前体在儿童左向右分流先天性心脏病中评价肺动脉高压的价值

（稿日期：０２０－７）收２１－２２
谱抗生素以及糖皮质激素的使用指征，意加强患者的支持疗注
法，提高患者的抗感染能力，这对于ＩＵ获得性黏质沙雷菌感染Ｃ的防治有不可替代的作用。
总之，于肿瘤医院ＩＵ患者，对Ｃ要求严格消毒隔离，理使合
Ｎ端脑利钠肽前体在儿童左向右分流先天性心脏病中评价肺动脉高压的价值
李运泉李淑娟朱玲王慧深覃有振陈国桢
【摘要】目的评价血浆Ｎ端脑利钠肽前体（ＴｐＢＰ在儿童常见左向右分流先天性心脏病Ｎ —ｒＮ）ｏ
（ＨＤ）Ｃ中评价肺动脉高压（Ａ的价值。方法ＰＨ）２０２１０６～００年５４例介入治疗住院的左向右分流ＣＤ伴ＨＰＨ的患儿，２Ａ男５例，２，女９例年龄（．７５±５２岁（。．）０５一ｌ５岁）。单纯室间隔缺损２０例，间隔缺损１房１
例，动脉导管未闭２（并主动脉缩窄１例）以右心导管检查测得肺动脉收缩压（ＡＰ３例含，ＰＳ）≥３ｇ０ｍｍＨ
（ｇ＝．３Ｐ）ＰＨ，４ｔＨ为轻度，１７ｌｇ１ａｍＨ０１３ｋａ为Ａ３ｏｉｇ０～ｎｏ４￣０ｎｌ为中度，０咖Ｈ为重度。心功能改ｎＨ ≥７ｇ良Ｒｓ评分＞３心脏超声测量左心室射血分数（ＶＦ５％以及右心室流出道狭窄、ｏｓ，ＬＥ）＜０血肌酐＞１５ｔｎｌＬ１ｕｏ／的患Ｊ￣除在外。血浆Ｎ —ｒＢＰ浓度测定应用电化学发光双抗体免疫夹心分析法。采用ＳＳ３０软件ＬＩＩＥＴｐｏＮＰＳ１．包进行统计分析血浆Ｎ－ｒＢＰ浓度与ＰＳＴｐｏＮＡＰ的相关性和血浆Ｎ —ｒＢＰ浓度诊断ＰＨ的敏感性和特异性ＴｐｏＮＡ

Tei指数及脑钠肽评估先天性心脏病婴儿术前左心功能的研究

临床推广应用价值。关键词：脏缺损，天性；心先利钠肽，；儿；ｅ指数脑婴ｒｉｒ
中图分类号：５１１Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：０７９８（０００ — ３８０１０ — ６８２１）５０７ — ４
ｇｏｐｎｌｄｄ０ｎａｔｒｕｉｃｕｅ６ｉｆｎｓｗｉＣｔｈＨＤ．ｎｒｌｒｕｉｃｕｅ２ｉａｔｗｉｐｄａｒｓｒｅｙｉｅｓ．ｅｕＣｏｔｇｏｐｎｌｄｄ０ｎｎｓｏｆｔｈｅｉｔｃｕｇｒｄｓａｅＳｒｍｉ
显示，血清ＢＰ浓度与左心室Ｔｉ数、Ｎｅ指心功能分级具有良好的正相关关系（ｌ０７，＜．１ｒＯ６，＜．１，ｒ．Ｐ００；２．２Ｐ００）－３＝与左心室射血分数具有负相关关系（３一．，＜．１；ｒ０４ＰＯ０）左心室Ｔｉ＝８ｅ指数与心功能分级呈正相关关系（４０５，ｒ．７＝Ｐ０Ｏ）＜．１，与左心室射血分数呈负相关关系（＝０５。＜．１。结论ｒ一．６Ｐ００）ｒ一．２Ｐ０Ｏ）ｓ０５，＜．１；左心室射血分数与心功能分级呈负相关关系＝Ｔｉ数及血清ＢＰ浓度能够迅速、ｅ指Ｎ准确评估术前先天性心脏病婴儿心功能，有具
・
３８・７
ＳｕｈＣｉａＪｕｎｌｆａｄｏａｃｌｒＤｓａｅ，ｃｏｅ００Ｖｌ１，ｏ５ｏｔｈｎｏｒａｏｒｉｖｓｕａｉｓｓＯｔｂｒ２１，ｏ６ＮＣｅ

儿童先天性心脏病手术前后血浆脑钠肽的变化

儿童先天性心脏病手术前后血浆脑钠肽的变化田晓瑜;王晓宁;陈惠芬;杨士彬;田长海;张会丰【摘要】目的：研究先天性心脏病患儿手术前后血循环脑钠肽（ Brain natriuretic peptide ，BNP）的变化，了解不同类型先心病患儿手术对心功能的影响。

方法以进行小儿先心病手术的100例患儿作为研究对象，选取同期体检健康儿童26例为对照组。

先心病类型分为5个亚组[房间隔缺损组（ n ＝14）、空间隔缺损组（ n ＝63）、法络四联征组（ n ＝10）、动脉导管未闭组（ n ＝9）和肺动脉狭窄组（ n ＝4）]，术前1 d，术后1、2、7 d应用免疫荧光干式定量法测定BNP。

结果先心病组术前BNP值与对照组相比差异有统计学意义（ P ＜0．01），手术前患儿5组BNP值组间差异无统计学意义（ P ＞0．05）；5组先心病患儿术前BNP与术后4个时间点间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。

先心病组各时间点两两比较，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。

结论不同先心病类型的患儿之间心功能指标-血循环BNP没有差别，但比健康儿童升高。

不同病理类型先心病，术后心功能变化不同。

%Objective To observe dynamically the changes of blood circulating brain natriuretic peptide ( BNP ) before and after cardiac operation in children with congenital heart disease ( CHD ) , and to investigate the effect of repair surgery or deformity correction surgery on cardiac function of patients with CHD .Methods One hundred children who received cardiac operation were enrolled in the study as research subjects ,and 26 healthy children from outpatient clinic were served as controls .The patients with CHD were divided into 5 groups according to different types of CHD ,atrial septal defect group ( n=14),ventricular septal defect group ( n =63),Tetralogy of Fallot group ( n=10),patent ductus arteriosus group ( n =9),pulmonary artery stenosis group ( n =4).The plasma levels of BNP were detected by immunofluorescence dry quantitative method at 1 day before operation and 1,2,7 days after operation .Results Before operation there were significant differences in the levels of BNP between CHD group and control group ( P <0.05),however,there were no significant differences in the levels of BNP among 5 CHD subgroups ( P >0.05).There were significant differences in the levels of BNP among the 4 time points before and after the operation ( P <0.05),and there were significant differences in the levels of BNP among the 4 time points between any two time points ( P <0.05).Conclusion There are no significant differences in the levels of blood circulating BNP among different types of congenital heart diseases ,but the BNP levels are higher than those in healthy children .The changes of cardiac function are different in different pathological types of congenital heart diseases after operation.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P168-171)【关键词】脑钠肽;先天性心脏病;心脏功能;儿童【作者】田晓瑜;王晓宁;陈惠芬;杨士彬;田长海;张会丰【作者单位】050000 石家庄市，河北医科大学第二医院儿科;050000 石家庄市，河北医科大学第二医院儿科;河北省石家庄市第四医院儿科;050000 石家庄市，河北医科大学第二医院儿科;河北省威县人民医院麻醉科;050000 石家庄市，河北医科大学第二医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R541.1先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是小儿最常见的心脏病，发病率高达6‰～8‰，常见的先心病类型，约占所有先心病类型的70%左右,包括室间隔缺损，房间隔缺损，法洛氏四联征，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄等,是研究的重点人群[1]。

浅谈心功能标志物在儿科中的临床应用进展

ＢＮＰ与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ是钠尿肽家族中的一员，是继心房钠尿肽后发现的又一个心脏内分泌激素，具有利尿、排钠、扩张血管、降低血压的作用，机制主要是抑制交感神经系统、肾素．血管紧张素一醛固酮系统及内皮素。是心肌细胞所受容量负荷与压力负荷增大时分泌的一种
１．２ＢＮＰ与ＮＴ－ｐｍＢＮＰ功能
无一个能早期、迅速、客观的检测手段来帮助诊断及指导治疗，往往
难以准确鉴￣，ＪＣＨＦ与肺源性所致急性呼吸困难患者。它们的治疗原则相差很大，正确的鉴别诊断具有重要的意义。检ＮＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ
测ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ可发现非心力衰竭引起的呼吸困难，因为ＢＮＰ和
２心功能标志物的临床应用２．１辅助诊断ＣＨＦ和心功能分级，以及疗效评估。研究指出，ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ可作为心力衰竭诊断的敏感生物学指标物；改￣Ｒｏｓｓ标准与心力衰竭判断指标符合率高，二者结合可作为心力衰竭联合诊断标
激素。
有助于鉴别呼吸困难是否心力衰竭所致。近年来，国内外文献报道
了血浆脑钠肽在急性呼吸困难患者中的鉴别诊断作用。对急诊呼吸困
难患者的诊断具有迅速、简单、敏感的特点，可以指导急诊呼吸困难患者的诊断与治疗】。在对急性呼吸困难的患儿的诊断当中，通过检
脏分泌的短肽激素来调节心脏的代偿。而原来传统诊断心力衰竭的金指标是心脏超声来了解心脏的结构与功能，及评价左室射血分数（ＬＶＥＦ）。从近些年，美国与欧洲心脏病协会将ＢＮＰ与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ作为评价心力衰竭敏感性高、特异性较强的指标。

血清N末端脑钠肽检测在儿童心脏疾病中的应用价值

血清N末端脑钠肽检测在儿童心脏疾病中的应用价值目的研究血清N末端脑钠肽在小儿心脏疾病中的诊断价值。

方法选取2011年4月～2015年6月我院收治的心脏疾病患儿80例，将其随机分为观察组和对照组，各40例。

对两组患儿进行血清氮末端-前体脑钠肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptid，NT-proBNP）检测，将检测结果进行对比分析。

结果观察组患儿的血清NT-ProBNP较对照组明显增高（P＜0.05），随着患儿心衰程度的加重，检测指数亦增加。

结论对小儿心脏疾病的检测中，血清NT-ProBNP是一种有效的指标，值得临床推广与应用。

标签：血清N末端脑钠肽；小儿心脏疾病；应用价值脑钠肽是在1988年首次从猪脑中分离出的神经多肽激素，又被称为脑钠素[1]。

脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）及NT-ProBNP是一种有效的心脏生物学标志物，与心力衰竭、急性冠状动脉综合征等密切相关，能有效反应心脏的功能状态。

目前BNP及NT-proBNP在成人领域应用比较广泛，而在儿科领域研究较少。

心脏疾病是引起小儿死亡的常见疾病，如先天性心脏病、心肌病、心肌炎等，本文通过对心脏病患儿血清NT-ProBNP的检测研究，评价NT-proBNP对小儿心脏疾病的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月～2015年6月我院收治的心脏疾病患儿80例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例。

其中男48例，女32例；年龄4月～12岁，平均年龄（7.2±1.3）岁；观察组患儿入院后行超声心动图及心电图检查，并辅以相关实验室检查，其中发现先天性心脏病28例（包括室间隔缺损10例，房间隔缺损6例，动脉导管未必4例，右室双出口2例，法乐四联症6例）；后天获得性心脏病12例（心肌病4例，心肌炎6例，川崎病2例），同时伴有呼吸道感染患儿22例；对照组呼吸道感染20例，消化道感染12例，中枢神经系统感染8例，同时行超声心动图及心电图检查，排除小儿先天性心脏病。

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谈谈脑钠肽在小儿先天性心脏病及围手
术期的应用
脑钠肽属于心血管神经内分泌激素，脑钠肽和小儿先天性心脏病导致的心功能不全、肺动脉高压程度呈正相关，现已成为对小儿先天性心脏病心功能程度进行评估、对小儿先天性心脏病手术前后心功能状态进行有效反映，最为方便和准确的一种生物化学指标。

脑钠肽还能预测小儿先天性心脏病手术的预后情况，同时对围手术期治疗能够发挥指导作用，可以有效的降低术后并发症发生率和病死率，已经成为术后辅助进行即时床边检查的有效手段。

近些年，血浆脑钠肽广泛的应用于诊治先小儿天性心脏病，一些相关因素例如先天性心血管畸形、血流动力学改变导致改变了房室压力、室壁压力和循环血压等，都可能诱发心肌细胞合成或是分泌脑钠肽。

小儿先天性心脏病围手术期心功能水平能够通过脑钠肽浓度快速且准确的进行衡量，有效改善疾病的发展趋向和结局。

我们先来简要了解一下脑钠肽。

心房钠肽、脑钠肽、C型钠肽都属于人类的钠肽。

脑钠肽最早是在1988年由日本专家由猪脑中分离得来的，血浆脑钠肽的酶解主要包括两种成分：脑钠肽和氨基末端脑钠肽前体。

人类的脑、肺、心脏、泌尿生殖器和消化道等组织中内都广泛存在脑钠肽，其中含量最高的是心脏。

脑钠肽能够增强肾小球滤过率，具有扩张血管和抑制交感神经系统等方面的作用。

医学专家在研究中反响，血浆脑钠肽的浓度和年龄、性别和体重等因素有关，特别是在新生儿中浓度较高，婴儿出生后第一周会快速减少，2周后浓度对于普通成年人；同时男孩比女孩要低；通常肥胖患者的脑钠肽水平相对较低。

全世界导致患病率和死亡率的首要影响因素是心力衰竭，对心力衰竭患者进行危险层次评估最重要的工具为测试患者的脑钠肽。

脑钠肽还可以用于进行辅助诊断、明确病情分期、判定是否需要入院治疗、判定何时可以出院，还可以对患者发生临床事件的危险性进行有效判断。

脑钠肽在小儿心功能不全领域特别是小儿先天性心脏病方面研究不断深入。

心脏射血分数还没有下降之前，血浆脑钠肽
浓度已经开始变化，因此脑钠肽可以作为早期心功能变化的有效评价标准。

充血性心衰、特发性肺动脉高压患者的生存率可以利用脑钠肽进行预测。

小儿先天性心脏病患儿的肺动脉高压程度和肺血管阻力都和脑钠肽水平呈正相关。

近几年医学研究的重点为新生儿脑钠肽水平的应用价值。

胎盘屏障可以有效阻隔脑钠肽，相比于孕产妇血液中的脑钠肽，脐带血中的脑钠肽浓度要高10倍。

从胎儿到新生儿过渡阶段，肺的膨胀、肺血流量增加和全身血管阻力的升高共同作用实现血液循环，增加心室容量和压力负荷可以通过围产期的循环变化实现，增加利钠肽激素分泌。

脑钠肽升高能够对双心室负荷及心脏做功进行有效缓解，从而支撑新生儿出生的生命活动。

目前医学对婴幼儿和儿童的脑钠肽正常范围进行积极的研究，但是没有获得具体标准。

专家建议将新生儿、婴幼儿、儿童新群体心血管疾病和解剖缺陷的诊断标准定为：生儿的脑钠肽浓度>170 pg／ml，婴幼儿和儿童的脑钠肽浓度>41pg ／m。

医学实验室研究发现，新生儿出生后第二周脑钠肽值如果小于66ng／L，就可以排除新生儿存在小儿先天性心脏病，灵敏度为95%。

小儿先天性心脏病患者选择心脏手术时机可以借助脑钠肽，这主要是因为小儿先天性心脏病患者心功能不全、肺动脉高压程度和脑钠肽呈正相关，因此一旦脑钠肽值超过5pg/rn,就提示存在左向右分流，小儿先天性心脏病患者就需要进一步评估心导管，明确是否需要利用手术进行治疗。

脑钠肽能够预测小儿先天性心脏病手术后是否有发生风险的可能，同时有效评估患儿围手术期心功能不全程度。

小儿先天性心脏病心脏手术后，利用心输出量和心脏指数这两个血流动力学监测指标，能够对心功能状态给予准确评估。

现阶段，临床上对于小儿先天性心脏病术后评估心功能危险因素没有唯一量化指标，而是要综合考虑各类数据，例如术后并发症、病死率、使用呼吸机时间、滞留在心脏重症监护室时间等，作为早期归转依据。

手术前后的脑钠肽浓度有利于在心脏手术中预测发生不良事件或是心功能不全。

大量医学研究表明，术前脑钠肽浓度水平和小儿先天性心脏病患者术后出现的多种方面高度相关，例如术后的低心输出量综合症、机械通气时间、体外循环时间、正性肌力药物维持和评分时间、以及术后的病死率、ICU停留时间和出院
时间等。

小儿先天性心脏病患者术后制定医疗机会最具临床意义的指标为对患者
心功能进行评估。

通过对40例小儿先天性心脏病患者术后观察发现：术前脑钠
肽水平较高的患者，治疗时间相对更长，及时利用心脏直视手术这种风险较低的
方法治疗后，术后也可能发生低心输出量综合症、延长呼吸机辅助时间等情况。

专家在术前利用系统评价和荟萃分析小儿先天性心脏病患者的脑钠肽浓度后指出，心脏和非心脏手术后病死率和脑钠肽浓度相关，脑钠肽对划评前危险分层有极大
的帮助。

如果患者存在严重的临床危险因为，例如左心室射血分数降低等情况时，采取治疗措施后脑钠肽水平会逐步降低，但是依然提升术后不良事件发生的可能
性极大。

因此不同心脏手术前急需确定术前的脑钠肽风险阈值，明确阈值后，根
据脑钠肽引导的干预措施将会体现出实际价值，从而能使心脏手术后的并发症和
病死率有效降低。

今年国外研究指出：术后脑钠肽水平也具有预测和预后价值，同时和术后心
脏功能有明显相关性，主要包括心脏超声检测获得的EF值、心肌做功指数、血
流动力学检测心排指数等。

术后不同时段脑钠肽的变化趋势也各部相同，体外循
环后脑钠肽浓度迅速下降，术后6h及12h不断升高。

研究表明，小儿先天性心
脏病术后脑钠肽水平如果大于540 pg/ml，预示机械通气时间将大于48h，的灵
敏度是88.9%、特异度是82.5%。

脑钠肽水平大于815 pg/ml，提示术后48h内会
发生低心排出量综合症（LCOS），灵敏度是87.5%，特异度是90.2%。

使用体外
循环心脏辅助的死亡患者脑钠肽水平要显著高于存活者，因此患儿是否需要接受
体外循环支持以其脑钠肽水平为生物学标志。

对完全性大动脉转位手术的30个
新生儿测量其术前和术后的脑钠肽浓度，分别在术前和术后即刻、术后6小时、
12小时、24小时和48小时进行测量，显示6h脑钠肽浓度大于160npJL，能够预
示机械通气时间更长，或是发生低心排出量综合症（LCOS），灵敏度93%、特异
度67%。

单心室患儿在进行双向腔肺动脉分流术或是改良全腔肺动脉分流术后，
也将脑钠肽作为识别患儿心功能障碍的显著指标。

改良全腔肺动脉分流术的手术
结果可以通过测量12到24h的患儿脑钠肽浓度进行有效预测。

术后预后良好的
患儿脑钠肽浓度明显低果手术矫正失败的患儿术前脑钠肽水平。

外科上搜书的机
械通气时间和复杂新等和脑钠肽水平呈正相关。

通过对患有先天性心脏病的153
例患儿进行研究发现，术后的脑钠肽浓度和利用PICCO检测仪测定的心脏指数之
间有密切的关系，小儿先天性心脏病患儿术后的心脏指数和脑钠肽呈明显负相关，脑钠肽和正性肌力药物呈正相关。

小儿先天性心脏病患者术后心功能评价的有效
指标为脑钠肽水平。

血浆脑钠肽不仅能够提示是否存在心脏病，同时还能对因各种因素导致的
心脏损伤或是手术修复程度进行有效反应，通过脑钠肽能够对先天性心脏病患者
的心功能不全状态进行有效评估，能够有效预测围手术期的小儿先天性心脏病患
者预后情况，同时还能对治疗儿童心脏功能不全进行监测。

脑钠肽不能替代心脏
成像等技术手段，例如超声心电图、磁共振和血管造影等，但是可以对评价患者
的心脏功能以及临床症状提供重要信息，同时还具有成本低、独立性强等特点。

即便儿童心脏功能的代偿状态显示处于脑钠肽的正常范围内，也不能表示并不存
在心脏疾患。

病史检查、体格检查及临床判断等不能由脑钠肽代替，但是脑钠肽
可以对疾病的发展情况和严重程度进行有效评估，从而能够为临床医生快速准确
的进行诊断提供有效依据。