脑干出血治疗体会优秀课件
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2024脑干出血ppt课件完整版
REPORTING
2024/1/24
7
脑干组织结构特点
脑干位于颅后窝，由 中脑、脑桥和延髓三 部分组成。
脑干是人的生命中枢 ，负责维持呼吸、心 跳、血压等基本生命 活动。
2024/1/24
脑干内部结构复杂， 包括神经核、传导束 和网状结构等。
8
出血后病理生理变化
脑干出血后，局部脑组织受到压 迫和破坏，导致神经元死亡和胶
分型
根据出血量及部位可分为小量脑干出血、中量脑干出血和大 量脑干出血。
5
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室 检查综合判断。
鉴别诊断
与脑梗死、脑炎、脑膜炎等疾病进行 鉴别，注意排除外伤、肿瘤等原因引 起的脑干出血。
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6
2023
PART 02
脑干出血的病理生理
13
DSA/CTA在评估中的应用
明确血管情况
DSA/CTA可显示脑血管的 三维立体结构，明确出血 部位的血管情况。
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发现血管畸形
部分患者脑干出血与血管 畸形有关，DSA/CTA有助 于发现潜在的血管畸形。
指导治疗
通过DSA/CTA评估，可为 脑干出血的治疗提供重要 依据，如血管内栓塞或手 术治疗等。
质细胞增生。
出血灶周围脑组织水肿，颅内压 升高，进一步加重脑组织损伤。
脑干出血可引起脑脊液循环障碍 ，导致脑积水。
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9
对周围脑组织的影响
01
脑干出血可破坏周围脑 组织的结构和功能，导 致相应的神经功能障碍 。
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02
出血灶周围脑组织可出 现缺血、缺氧等继发性 损伤。
脑出血治疗与护理PPT课件
02
03
开颅手术
对于出血量大、病情严重 的患者，采取开颅手术清 除血肿。
微创手术
对于出血量较小、病情较 轻的患者，采取微创手术 进行治疗。
血管内介入治疗
对于特定类型的脑出血， 可以考虑血管内介入治疗。
03 脑出血护理
家庭护理
家庭环境调整
保持室内空气流通，维持 适宜的室内温度和湿度， 为患者提供一个舒适的环 境。
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对心脑 血管方面的检查。
监测血压
高血压患者应定期监测血压，确保血 压控制在正常范围内。
监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，避免血 糖波动过大。
脑部影像学检查
对于有脑出血高危因素的人群，定期 进行脑部影像学检查有助于早期发现 病变。
THANKS FOR WATCHING
饮食护理
根据患者的具体情况，制 定合理的饮食计划，保证 营养摄入。
日常护理
协助患者完成日常活动， 如洗漱、进食、排便等， 注意保持患者个人卫生。
康复护理
康复训练
在医生指导下，根据患者的具体 情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言训
练等。
定期复查
按照医生建议，定期进行复查，以 便及时了解患者的恢复情况。
均衡饮食
多摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食 物，减少高脂肪、高糖、高盐的摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神压力 过大。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 有助于提高心肺功能和代谢水平。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血栓形成的风险， 应适时起身活动。
定期检查与监测
预防复发
脑干出血PPT课件
康复锻炼
• 2.6 功能锻炼 措施:（1）帮助病人保持关 节功能位，防止关节强直;（2）经常进行肢 体按摩和肢体被动运动，鼓励与协助病人 做肢体主动运动; （3）给病人生活上帮助 如洗漱、进餐、入厕、穿衣;
康复锻炼
• （4）鼓励病人最大程度发挥自理能力;（5） 向病人提问，让病人识别是与非，训练病 人发音等，并鼓励家属与病人多交流，同 病人交谈时要有耐心，态度和蔼，注意保 护病人的自尊心，并给予音乐疗法;（6）当 病人病情好转时予夸大鼓励，增强治疗信 心。
脑干出血的治疗
• 5.防治肺部感染 • 意识障碍患者容易发生呼吸道、泌尿系感
染等，是导致病情加重的重要原因。患者 采用适当的体位，经常翻身扣背及防止误 吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主 要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。
脑干出血的治疗
• 6.中医药/针灸/推拿按摩疗法配合治疗对康 复有一点效果。
生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大 剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋
于平稳 。
脑干出血的起因
• 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因， 脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支 破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏 迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔， 数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼 球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳 动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。
• 以降颅压、控制血压、防止合并症为主 • 本病有显著高颅压者不多,使用脱水剂宜谨
慎 • 由于外科手术的进步，脑干出血也有适合
手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿
脑干出血的治疗
• 具体治疗措施： • 1.降低颅内压 • 发病后即可给予20%甘露醇125ml—
脑出血的治疗与护理 PPT课件
• （四）恢复期康复训练护理
• 1、口眼歪斜者针刺风池、下关、颊车、地仓等穴。
• 2、半身不遂者针刺手三里、肩井、曲池、外关、 合谷、劳宫、环跳、阳凌、足三里等。
• 3、失语者针刺廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，早 期失语者应对病人进行语言训练。
• 4、注意保持患肢的功能位置和进行被动锻炼，对 已偏废的上肢应用三角巾吊起防止脱臼。
（3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
3、降低颅内压 颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重 要任务。 降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯 化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。 建议尽量不使用类固醇。应用脱水药时要注意水及电解质平衡。
果汁、豆浆等。慢性恢复期应注意滋补，或普通饮食，吞 咽不便者酌情选择半流或稀软之品并少食多餐，进食不宜 过快 • 禁忌肥、甘、甜、腻、辛辣等助火生痰之品，可选用山楂、 木耳、萝卜、冬瓜、玉米、桂圆等，有降压降脂、软化血 管和补益作用的粮食、菜果。鸡属凤禽，尤其是公鸡，有 动风这虞，应慎用。 • 中药宜少量多次频服，可用吸管进药或浓煎后滴入，尽量 防止呛咳，必要时鼻饲喂下，服药后减少搬动病人，注意 病人有无异常反应。呃逆、呛咳取半卧位或轻拍背部防止 吸入性肺炎的发生。
治疗原则
➢保持安静，防止继续出血； ➢积极防治脑水肿，降低颅内压； ➢调控血压，改善血液循环； ➢加强护理，防治并发症。
具体措施：
（一）急性脑出血的内科治疗
1、一般治疗
（1）卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免情绪激动 及血压升高。
（2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于 口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道， 随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。
脑干出血PPT演示课件
35
LOGO
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位置
中脑
功能
头面部深 感觉
三叉神 经中脑 核
脑桥
头面部浅 感觉
延髓 延髓脑桥交 界 平衡觉 听觉
LOGO
内脏运动核
名称 动眼神经 副核 上泌延核 位置 功能 瞳孔括约 肌睫状肌
中脑
延髓脑桥 交界
泪腺舌下 腺下颌下 腺
腮腺
下泌延核 迷走神经 背核
9
延髓
胸腔脏器 腹腔脏器 大部
LOGO
内脏感觉核
孤束核 位于延髓 管理味觉和大部 分胸腹腔脏器的 感觉。
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LOGO
重症脑桥出血——临床表现
1.昏迷
脑干网状结构
2.瞳孔缩小 3.高 热
4.四肢瘫痪 5.其他
脑桥内下行的交感神经纤维损伤
联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维
网状结构、脑桥核
部分消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及脑桥呼吸中枢
时，出现中枢性呼吸衰竭。
29
LOGO
延髓出血——临床表现
延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞 咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。 Wallenberg综合症： ①眩晕、呕吐、眼震；②声音 嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病变侧霍纳 征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。
LOGO
轻症中脑出血——临床表现
1.Weber综合症 2.垂直注视麻痹
损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻
痹及对侧肢体瘫痪。
累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。
3.不全性动眼
神经麻痹 4.嗜睡
出血量很少时，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。
累及网状结构，多数患者出现嗜睡
脑干出血(医学课件)
围脑组织。
继发性损伤
出血后血红蛋白分解产物、炎性因 子等释放，导致局部炎症反应、细 胞毒性损伤和氧化应激反应，进一 步加重脑损伤。
神经功能影响
出血部位和出血量不同，可导致不 同程度的神经功能缺损，如偏瘫、 失语、意识障碍等。
临床表现与分型
01
02
03
轻型脑干出血
出血量较小，患者可能仅 表现为头痛、头晕、恶心 等症状，预后较好。
03
脑干出血病理生理机制
出血原因及类型
高血压
长期高血压导致脑干微小动脉瘤形成， 易破裂出血。
血管畸形
如动静脉畸形、海绵状血管瘤等，可导 致脑干出血。
外伤
头部外伤可导致脑干血管破裂出血。
其他原因
如凝血功能障碍、颅内感染等。
病理变化及影响
原发性损伤
出血导致局部脑组织缺血、缺氧 、水肿，严重时形成血肿压迫周
生命体征监测
密切观察患者的意识、瞳孔、 呼吸、血压、心率等变化。
神经功能评估
评估患者的肌力、肌张力、感 觉、反射等神经功能状况。
并发症预防
注意观察患者是否有颅内压升 高、肺部感染、消化道出血等 并发症迹象。
情绪与心理状况
评估患者的情绪状态，及时发 现焦虑、抑郁等不良情绪。
护理措施实施及效果评价
保持呼吸道通畅
运动功能
评估患者肢体肌力、肌张力及协调 运动能力，以判断脑干病变对运动 系统的影响。
感觉功能
检查患者痛觉、温度觉、触觉等感 觉功能，以评估脑干病变对感觉系 统的影响。
影像学检查
头颅CT
快速、简便地检查脑出血 及其部位、范围，有助于 脑干出血的初步诊断。
头颅MRI
更精确地显示脑干出血的 部位、范围和程度，以及 周围脑组织受损情况。
继发性损伤
出血后血红蛋白分解产物、炎性因 子等释放，导致局部炎症反应、细 胞毒性损伤和氧化应激反应，进一 步加重脑损伤。
神经功能影响
出血部位和出血量不同，可导致不 同程度的神经功能缺损，如偏瘫、 失语、意识障碍等。
临床表现与分型
01
02
03
轻型脑干出血
出血量较小，患者可能仅 表现为头痛、头晕、恶心 等症状，预后较好。
03
脑干出血病理生理机制
出血原因及类型
高血压
长期高血压导致脑干微小动脉瘤形成， 易破裂出血。
血管畸形
如动静脉畸形、海绵状血管瘤等，可导 致脑干出血。
外伤
头部外伤可导致脑干血管破裂出血。
其他原因
如凝血功能障碍、颅内感染等。
病理变化及影响
原发性损伤
出血导致局部脑组织缺血、缺氧 、水肿，严重时形成血肿压迫周
生命体征监测
密切观察患者的意识、瞳孔、 呼吸、血压、心率等变化。
神经功能评估
评估患者的肌力、肌张力、感 觉、反射等神经功能状况。
并发症预防
注意观察患者是否有颅内压升 高、肺部感染、消化道出血等 并发症迹象。
情绪与心理状况
评估患者的情绪状态，及时发 现焦虑、抑郁等不良情绪。
护理措施实施及效果评价
保持呼吸道通畅
运动功能
评估患者肢体肌力、肌张力及协调 运动能力，以判断脑干病变对运动 系统的影响。
感觉功能
检查患者痛觉、温度觉、触觉等感 觉功能，以评估脑干病变对感觉系 统的影响。
影像学检查
头颅CT
快速、简便地检查脑出血 及其部位、范围，有助于 脑干出血的初步诊断。
头颅MRI
更精确地显示脑干出血的 部位、范围和程度，以及 周围脑组织受损情况。
脑出血的治疗ppt课件
两周后头痛明显减轻；住院24天后 症状基本消失，语言行为正常，能自行 走路，舌苔转为正常。
头颅CT示右颞叶脑出血基本吸收而 出院。
病例 3 女性患者，47岁， 日籍，小脑出血术后昏迷 两个月，既往有高血压史 ，服药控制尚满意。
日 籍 患 者检查女 性：4昏7 岁迷状，面色尚可，双眼可见不自主活动，口中有较稀
损
→ 酸碱平衡失调→脑水肿
伤
破裂的血管瓣关闭的因素
脑出血后
血管收缩、凝血过程启动
血肿压力 > 血管压力
闭塞
上述分析不难看出，脑出血的过程
是 出血短过程长短暂取决于如的下因素 ， 病变的关键在于血管而不是血液
本身。
神经内分泌 血压变化
血管内因素 凝血启动
破裂的动脉瓣关闭程度
血管外因素 血肿压力
出血时间分布
定义
以高血压为特定的 发病基础，导致脑动脉 血管破裂，引起脑部血 循环障碍及神经功能缺损的一种急性病。
流行病学
具初步统计，在我国， 脑卒中的发病率约为200±/10万， 其中1020 ± %为出血性卒中， 随着人群对高血压的有效控制， 近几年来本病有下降趋势。
分类
脑出血
外伤性 自发性
1. 高血压性脑出血约占50% 以上 2. 继发于梗死的出血 3. 淀粉样血管病 4. 脑肿瘤性出血 5. 血液病引起 6. 动脉炎引起 7. 抗凝剂等药物引起 8. 脑血管畸形及动脉瘤 9. 其他因素
常见的出血部位及分型
部位：基底节（约占7０％）脑叶（约占1０%） 小脑（约占10%）脑干（约占10%）
分型：外侧型（适用于手术） 内侧型 (常影响重要结构) 小脑型（>10ml可考虑手术） 脑干型 （病情多危重） 脑室型（警惕脑室铸型）
脑出血的治疗及护理PPT课件
注意血压的其他影响因素，如注意保持病房环 境安静，避免不必要的刺激，保持大便通畅，病情 允许时尽早拔除气管插管，或者适当的镇静、镇痛 有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致再出血 。
降压治疗的注意事项：
注意血压的其他影响因素，如注意保持病 房环境安静，避免不必要的刺激，保持大便通畅， 病情允许时尽早拔除气管插管，或者适当的镇静、 镇痛有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致 再出血。
完善各项相关检查，发现异常指标，应予积极纠， 做好术前准备。
抗血管痉挛治疗 一般多采用钙离子通道拮抗剂 （尼莫地平）。
呼吸道管理 意识障碍或昏迷患者应考虑插管或气 管切开保持呼吸道通畅，排痰防治肺部感染怀疑 肺部感染患者，早期痰培养加药敏实验，运用有 效抗生素治疗
防治消化道出血、电解质血糖紊乱，控制体温。 加强神经营养及全身营养支持。
生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关。
有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。
有废用综合征的危险 与意识和运动障碍及长期卧床有关。
护理要点之
六联观察
神志、瞳孔、呼吸（含血氧）、血压、脉搏及 肢体活动
六联观察
神志（意识）是判断病情变化发展的重要标志 。术后意识状态的变化是术后最早最多反映的 重要标志之一，通过GCS评分可以观察意识有 无障碍和意识障碍的程度。
脑出血的治疗及护理
主要内容
1 2 3 4
脑出血的概述
脑出血的内科治疗 脑出血的外科治疗 脑出血的护理
脑出血的概述
流行病学
每年每10万人中大约有12~15人发病。通常 是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流 量增加有关。
脑出血的概述
病因：
根据血管病理：常见有微动脉瘤或者微血管瘤 脑动静脉畸形(AVM) ，淀粉样脑血管病，囊性 血管瘤，颅内静脉血栓形成，脑膜动静脉畸形 ，动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等。
降压治疗的注意事项：
注意血压的其他影响因素，如注意保持病 房环境安静，避免不必要的刺激，保持大便通畅， 病情允许时尽早拔除气管插管，或者适当的镇静、 镇痛有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致 再出血。
完善各项相关检查，发现异常指标，应予积极纠， 做好术前准备。
抗血管痉挛治疗 一般多采用钙离子通道拮抗剂 （尼莫地平）。
呼吸道管理 意识障碍或昏迷患者应考虑插管或气 管切开保持呼吸道通畅，排痰防治肺部感染怀疑 肺部感染患者，早期痰培养加药敏实验，运用有 效抗生素治疗
防治消化道出血、电解质血糖紊乱，控制体温。 加强神经营养及全身营养支持。
生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关。
有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。
有废用综合征的危险 与意识和运动障碍及长期卧床有关。
护理要点之
六联观察
神志、瞳孔、呼吸（含血氧）、血压、脉搏及 肢体活动
六联观察
神志（意识）是判断病情变化发展的重要标志 。术后意识状态的变化是术后最早最多反映的 重要标志之一，通过GCS评分可以观察意识有 无障碍和意识障碍的程度。
脑出血的治疗及护理
主要内容
1 2 3 4
脑出血的概述
脑出血的内科治疗 脑出血的外科治疗 脑出血的护理
脑出血的概述
流行病学
每年每10万人中大约有12~15人发病。通常 是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流 量增加有关。
脑出血的概述
病因：
根据血管病理：常见有微动脉瘤或者微血管瘤 脑动静脉畸形(AVM) ，淀粉样脑血管病，囊性 血管瘤，颅内静脉血栓形成，脑膜动静脉畸形 ，动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等。
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出血部位
延髓腹侧
血肿扩散
有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。
流行病学
• 在脑干出血中脑桥出血占８０％，中脑出 血约１５％，延髓出血约５％
• 脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右 • 脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。 • 脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%
轻症中脑出血临床表现
中脑出血——病理
出血动脉
大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血，也可见于血管畸 形出血。
出血部位
中脑腹侧尾端靠近中线的部位，也可见于被盖部。
血肿扩散
1.向背侧破入导水管。2.向腹侧破入脚间池。3.向上破入丘脑和 第三脑室。4.向下波及脑桥。5.向对侧扩展。
延髓出血——病理
出血动脉
延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。
脑干出血——病因
高血压病 血管畸形 动脉瘤、动脉炎及血液病
脑干出血概况
• 约占全部高血压脑出血 10% • 脑干形态特殊，结构复杂，功能集中，是
脑出血中预后最差、病死率最高的部位 • 脑桥是脑干出血最常见部位，出血动脉为
基底动脉发出的供应脑干的穿支血管 • 男性发生率高于女性，其原因可能与病前
• 穿刺点位于血肿侧横窦下乳突和中线间入路，尽可能避开 重要功能区和血管密集区，防止因手术穿刺损伤造成新的 问题
• 术后记录血肿引流量，如无新鲜血流出，６ｈ 后尿激酶 ２ －３ 万 Ｕ 加生理盐水 ２ｍｌ 注入血肿腔，夹闭引流 管 ２ｈ 后开放。 每日复查 ＣＴ 观察残留血肿情况，调 整尿激酶用量，血肿排空８５％以上，３ｄ 内拔引流管。
昏迷
瞳孔
四肢瘫或 脑 强直
大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表 现出瞳孔不等大。
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去 脑强直。
轻症脑桥出血——临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐
意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。
交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。 出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。 眼部症状：共同偏视（凝视瘫痪肢体）、霍纳征、眼震。
脑干出血立体定向手术
手术适应症： （1）意识障碍为嗜睡至中度昏迷； （2）出血量 ＞5 mL或血肿直径 ＞ 2 cm，
占位效应明显，脑干出血量超过脑干平面 1/3以上； （3）有脑室系统受阻或脑积水的临床表现； （4）保守治疗效果不佳，神经功能障碍进行 性加重，病情逐渐恶化。
脑干出血立体定向手术
Weber综合症 垂直注视麻痹
损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及 对侧肢体瘫痪。
累及上丘时，可出现双眼上、下视不能或受限。
不全性动眼 神经麻痹
嗜睡
出血量很少时，血肿没有波及大脑脚和上丘，可无肢体瘫 痪和垂直注视麻痹。
累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜 睡。
重症中脑出血临床表现
入院CT
立体定向术后CT
出院时CT
患者术后恢复情况
• 患者术后2月出院时：神志清楚，GCS11分， 双侧瞳孔等大等圆，直径2mm。四肢肌力 Ⅴ级，肌张力高。
• 术后3月情况：神志清楚，可遵嘱，GCS11 分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反 射存在，气管切开状态，堵管后可简单言 语，四肢肌张力高
脑干出血治疗体会优秀课件
Case 1
※患者夏XX，男，65岁，“突发昏迷1小时” 入院 ※入院时查体：昏迷，4分，呈针尖样。入院 当天呼吸微弱，给予气管插管并呼吸机辅助 呼吸，第二天气管切开 ※入院头颅CT示脑干出血 ※患者入院后1天给予侧脑室外引流 ※入院3天后给予立体定向置管引流术
入院CT
立体定向术后CT
出院时CTБайду номын сангаас
患者术后恢复情况
• 患者出院后4月：生命体征平稳，神志不清， 精神萎靡，GCS10分，双侧瞳孔等大等圆， 直径4mm。四肢肌力差
Case 2
• 患者唐xx，男性，50岁，因“突发昏迷3小 时” 入院
• 入院后时查体：神志昏迷，GCS4分，双侧 瞳孔等大等圆，直径2mm。
• 入院后第二天患者呼吸微弱，给予呼吸机 辅助呼吸，并气管切开
综合症
瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧，同时损害锥体束。
5.Foville综合症
同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶对侧凝视， 对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。
延髓出血——临床表现
延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞 咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。 Wallenberg综合症： ①眩晕、呕吐、眼震；②声音 嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病变侧霍纳 征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。
手术禁忌症： （1）无意识障碍，或意识障碍为深昏迷； （2）脑干出血少量，无明显脑室系统受阻； （3）双侧瞳孔散大固定； （4）无自主呼吸； （5）生命体征严重紊乱； （6）有其它手术相对禁忌。
• 刘世立报道：治疗脑干出血对脑组织创伤小，并发症少。 减少破坏脑组织结构，有效降低脑干出血预后不良率，达 到开颅手术和保守治疗难以达到的效果
个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动 及健康状况有关
脑干血管解剖
脑干出血病理
• 原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑 出血少见，延髓出血罕见
• 一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉， 此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流 方向与基底动脉血流方向相反，故易受血 压之影响而破裂出血
• 根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型； （2）基底型；（3）被盖型
中重脑桥出血——脑桥综合症
1.一个半综合症
出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收 ，但能外展，并伴水平眼震
2.内侧纵束综合症
出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球外展时出现 水平眼震
3.共济失调—轻偏 出血侧额桥束核部分锥体束受损害，表现为对侧
瘫综合症
肢体轻偏瘫伴共济失调
lard-Guble 表现同侧的面神经与外展神经麻痹，对侧的肢体
治疗
• 治疗原则：保持安静，控制血压，防止继 续出血，降低颅压，加强护理，防治并发 症
• 手术治疗目的：清除血肿，减轻继发性病 理损害
• 精准微创的理念逐渐深入人心，立体定向 是近年来较多用于脑干出血的治疗
预后极差的影像学特征
脑干出血手术干预方式
• 侧脑室穿刺外引流 • 开颅显微镜下血肿清除 • 立体定向下血肿穿刺引流
延髓腹侧
血肿扩散
有时可波及脑桥下部，但很少破入第四脑室。
流行病学
• 在脑干出血中脑桥出血占８０％，中脑出 血约１５％，延髓出血约５％
• 脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右 • 脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。 • 脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%
轻症中脑出血临床表现
中脑出血——病理
出血动脉
大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉破裂出血，也可见于血管畸 形出血。
出血部位
中脑腹侧尾端靠近中线的部位，也可见于被盖部。
血肿扩散
1.向背侧破入导水管。2.向腹侧破入脚间池。3.向上破入丘脑和 第三脑室。4.向下波及脑桥。5.向对侧扩展。
延髓出血——病理
出血动脉
延髓出血临床非常少见，病理资料也很少。
脑干出血——病因
高血压病 血管畸形 动脉瘤、动脉炎及血液病
脑干出血概况
• 约占全部高血压脑出血 10% • 脑干形态特殊，结构复杂，功能集中，是
脑出血中预后最差、病死率最高的部位 • 脑桥是脑干出血最常见部位，出血动脉为
基底动脉发出的供应脑干的穿支血管 • 男性发生率高于女性，其原因可能与病前
• 穿刺点位于血肿侧横窦下乳突和中线间入路，尽可能避开 重要功能区和血管密集区，防止因手术穿刺损伤造成新的 问题
• 术后记录血肿引流量，如无新鲜血流出，６ｈ 后尿激酶 ２ －３ 万 Ｕ 加生理盐水 ２ｍｌ 注入血肿腔，夹闭引流 管 ２ｈ 后开放。 每日复查 ＣＴ 观察残留血肿情况，调 整尿激酶用量，血肿排空８５％以上，３ｄ 内拔引流管。
昏迷
瞳孔
四肢瘫或 脑 强直
大量出血破坏了中脑网状结构，患者发病后很快出现昏迷。
双侧瞳孔中度散大，是由于双侧缩瞳核损害所致，也可表 现出瞳孔不等大。
双侧大脑脚损害可出现四肢瘫，中脑破坏严重时刻出现去 脑强直。
轻症脑桥出血——临床表现
头痛、头晕、恶心、呕吐
意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数患者可有昏睡。
交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍。 出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。 眼部症状：共同偏视（凝视瘫痪肢体）、霍纳征、眼震。
脑干出血立体定向手术
手术适应症： （1）意识障碍为嗜睡至中度昏迷； （2）出血量 ＞5 mL或血肿直径 ＞ 2 cm，
占位效应明显，脑干出血量超过脑干平面 1/3以上； （3）有脑室系统受阻或脑积水的临床表现； （4）保守治疗效果不佳，神经功能障碍进行 性加重，病情逐渐恶化。
脑干出血立体定向手术
Weber综合症 垂直注视麻痹
损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及 对侧肢体瘫痪。
累及上丘时，可出现双眼上、下视不能或受限。
不全性动眼 神经麻痹
嗜睡
出血量很少时，血肿没有波及大脑脚和上丘，可无肢体瘫 痪和垂直注视麻痹。
累及中脑被盖部的网状结构，多数中脑出血的患者出现嗜 睡。
重症中脑出血临床表现
入院CT
立体定向术后CT
出院时CT
患者术后恢复情况
• 患者术后2月出院时：神志清楚，GCS11分， 双侧瞳孔等大等圆，直径2mm。四肢肌力 Ⅴ级，肌张力高。
• 术后3月情况：神志清楚，可遵嘱，GCS11 分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反 射存在，气管切开状态，堵管后可简单言 语，四肢肌张力高
脑干出血治疗体会优秀课件
Case 1
※患者夏XX，男，65岁，“突发昏迷1小时” 入院 ※入院时查体：昏迷，4分，呈针尖样。入院 当天呼吸微弱，给予气管插管并呼吸机辅助 呼吸，第二天气管切开 ※入院头颅CT示脑干出血 ※患者入院后1天给予侧脑室外引流 ※入院3天后给予立体定向置管引流术
入院CT
立体定向术后CT
出院时CTБайду номын сангаас
患者术后恢复情况
• 患者出院后4月：生命体征平稳，神志不清， 精神萎靡，GCS10分，双侧瞳孔等大等圆， 直径4mm。四肢肌力差
Case 2
• 患者唐xx，男性，50岁，因“突发昏迷3小 时” 入院
• 入院后时查体：神志昏迷，GCS4分，双侧 瞳孔等大等圆，直径2mm。
• 入院后第二天患者呼吸微弱，给予呼吸机 辅助呼吸，并气管切开
综合症
瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧，同时损害锥体束。
5.Foville综合症
同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶对侧凝视， 对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。
延髓出血——临床表现
延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞 咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。 Wallenberg综合症： ①眩晕、呕吐、眼震；②声音 嘶哑、吞咽困难；③病变侧共济失调；④病变侧霍纳 征；⑤病变侧面部和对侧肢体痛觉减退。
手术禁忌症： （1）无意识障碍，或意识障碍为深昏迷； （2）脑干出血少量，无明显脑室系统受阻； （3）双侧瞳孔散大固定； （4）无自主呼吸； （5）生命体征严重紊乱； （6）有其它手术相对禁忌。
• 刘世立报道：治疗脑干出血对脑组织创伤小，并发症少。 减少破坏脑组织结构，有效降低脑干出血预后不良率，达 到开颅手术和保守治疗难以达到的效果
个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动 及健康状况有关
脑干血管解剖
脑干出血病理
• 原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑 出血少见，延髓出血罕见
• 一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉， 此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流 方向与基底动脉血流方向相反，故易受血 压之影响而破裂出血
• 根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型； （2）基底型；（3）被盖型
中重脑桥出血——脑桥综合症
1.一个半综合症
出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收 ，但能外展，并伴水平眼震
2.内侧纵束综合症
出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球外展时出现 水平眼震
3.共济失调—轻偏 出血侧额桥束核部分锥体束受损害，表现为对侧
瘫综合症
肢体轻偏瘫伴共济失调
lard-Guble 表现同侧的面神经与外展神经麻痹，对侧的肢体
治疗
• 治疗原则：保持安静，控制血压，防止继 续出血，降低颅压，加强护理，防治并发 症
• 手术治疗目的：清除血肿，减轻继发性病 理损害
• 精准微创的理念逐渐深入人心，立体定向 是近年来较多用于脑干出血的治疗
预后极差的影像学特征
脑干出血手术干预方式
• 侧脑室穿刺外引流 • 开颅显微镜下血肿清除 • 立体定向下血肿穿刺引流