《核医学》第7章消化系统

肝A灌注阳性
肝血管瘤
第3节、肝胆动态显像
一、原理 肝细胞选择性摄取放射性肝胆 显像剂，将其分泌入胆汁，而与胆 汁一起由胆道系统排泄入肠道，观 察肝脏摄取、分泌、排出及胆道肠 道通畅。
二、操作方法
（一）显像剂
99mTc-EHIDA
理想显像剂
1）肝脏摄取高 2）通过肝脏迅速，肠道排泄高 3）肾脏摄取低 4）受血清胆红素水平影响小
原发性肝Ca
原发性肝癌具 有丰富的肝A 血供，因此 病灶区在A相 时即出现积聚， 称为动脉相阳 性。
动脉相
★动脉相时，肝区有放射积 聚，（即出现肝A化征）为 原发肝Ca的特征性表现。
血池像 放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍
低，称为充盈或部分充盈
静态显像
血
池
像
AN
RL
T
（二）了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉 血供和门静脉血供。
目前的临床适应下包括：
1. 幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时； 2. 配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位， 如：①99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管瘤；②111In白细 胞显像诊断感染；③131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤；④ 99mTc-MAA肝动脉灌注显像；⑤67Ga显像诊断肝癌或其 它肿瘤；⑥单克隆抗体显像作肿瘤定位；⑦153Xe测定 局灶性脂肪变性； 3. 协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增 生（FNH）和肝腺瘤时； 4. 诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiari syndrome）。
性胆囊炎 4）肠道显影时相延迟
（四）、临床应用
（一）、急性胆囊炎 肝系、胆系显像过程、时相和顺序均
正常，胆囊不显影，准确率和阳性率均 在95%以上，是急性胆囊炎首选的检查 方法 （二）胆总管梗阻
1、早期诊断梗阻 2、机械性和功能性的鉴别
急性胆囊炎
显像特点
胆囊在各时相内均 不显影，即使是延 迟显像也无胆囊影 像。
梗阻性黄疸（外科性黄疸) 部分梗阻
a. 肝显影的时间和显 影都正常，但消退慢。
b 肠道放射性出现慢。
c 阻塞部位以上胆管扩张， 显影明显。
45分
3－5’
6－10’
15－30’
肝影基本消 失，胆囊开
肝显影， 肝影更明显，肝影逐渐变 始变淡，肠
胆道系统 肠道无显
左右肝管显 淡，胆囊 影， 胆囊 肠道明显显
道出现大量 放 射性分布
像。
隐约可见。 影
2、异常影像
1）肝实质显影不清 2）心脏和肾脏持续显影，所见于肝功能受
损等 3）胆囊不显影，多见于胆系发育异常或急
(三)显像方法
1、患者准备：禁食6－12小时，儿童在检 查前给予镇静剂
2、剂量： 5－10mCi（成人) 0.2mCi/Kg（儿童）
（四）介入实验
1、脂肪餐或胆囊收缩素试验：鉴别机械 性或功能性胆道梗阻
2、吗啡试验：确诊急性胆囊炎 3、苯巴比妥试验：鉴别新生儿黄疸的病因
三、图像分析
（一）、正常影像 1、血流灌注相 1min以内 2、肝实质显像期 5-20min 3、胆管排泄相： 45min胆囊显影 4、肠道显像期 60min以内
第2节、 肝血流灌注与肝血池显像
（一）原理 肝的血供为双重血供，即75 %来自门静
脉，25 %来自肝动脉。肝脏不同性质的 病变，其血供不同。
二、显像剂和方法
（一）显像剂 99mTc-RBC,20-30mCi
（二）显像方法 弹丸式注射 动态采集图像
三、图象分析
1、正常影像 肝血流显像
3-12s为动脉相， 12s后为静脉相。 肝血池显像
切迹。Βιβλιοθήκη 形态： 三角形(60-70%)， 其 他(30-40%)
三角形肝
肝的其他变异形 态
4.2.右侧位：
4.2.1. 变异较多: 逗点状，顿点状，
卵园形，菱形。
4.2.2 .放射性分布均 匀，中间强周边弱
4.2.3. 后有肾压迹 前有胆囊压迹
4.3.后位(俯卧位)
4.3.1. 主要见到 右叶的影像
第7章 消化系统
概述
一、解剖和生理 二、消化系统核医学
显像 功能测定 体外放射分析
第1节
肝脾胶体显像
2.【显像剂】
99mTc－硫胶体 99mTc －植酸钠
99mTc
1.【原理】
肝脏内的枯否氏细胞可将标记有放射性 核素的胶体颗粒作为异物吞噬而使放射 性核素胶体颗粒暂时停留在肝内，利用 ECT等核仪器采集肝脏的单核吞噬细胞 系统的影像以代表肝实质的影像。
30min-2h。
正常肝血流图像
正常肝血池显像
（二）、异常影像 1.肝血流灌注动脉相血流增加：
弥漫、局限 2、肝血池相 不填充 一般填充 过度填充
四、适应证
1．肝血管瘤的诊断。 2．评估肝内占位性病变的血流灌注状态。 3. 肝脏的血流灌注评价，如肝血流量测 定，肝动脉、门静脉血流比的测定等。
3.【方法】
▲ 无须任何特殊准备 ▲ 静脉注射显像剂后
5分开始显像。 ▲ 常规行前位、后位及
右侧位显像。
4.【正常所见】
肝
上腔静脉压迹 心脏压迹
前
位
E
4.1.前位(正位)
C T
显
右叶放射性分布较高， 像
而肝左叶、右叶下缘及
肝门相对较低。在前位
影像上，肝脏多呈三角形，左叶上缘有一向内凹
陷处，称为心脏压迹，肝下凹陷处为肝门和胆囊
4.3.2. 放射性 分布均匀
4.3.3. 左叶放射 性 不明显
4.3.4. 脾显影 较前位明显
肝后位(俯卧位）ECT显像
5.【临床应用】
随着超声和CT的广泛应用，现在已经很 少单独使用，而是配合其他核医学显像方法， 或为其他以解剖学改变为基础的显像方法（超 声、CT和MRI）提供功能方面的信息。
五、临床应用
（一）鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变
病变 肝癌（动脉供血）
肝静态显像 稀疏或缺损
肝血管瘤（静脉供血） 稀疏或缺损
肝囊肿、脓肿
稀疏或缺损
肝血流、血池显像 血流相放射性 轻度增高，血池相阴性 肝血流、血池阳性 稀疏或缺损
（ 肝血池显像对血管瘤的诊断灵敏度、特异性均达90%是诊断肝血管瘤的 首选方法）
肝、肝管、总胆管 及肠道显影正常。
急性胆囊炎
： 结合临床症状,即可诊断此病，其准确率达95％
黄疸的鉴别诊断
肝细胞性黄疸
（内科性黄疸）
■肝显影延迟。 ■肝消退延迟。 ■肠道显影延迟。 ■心影明显。 ■肾影明显。
肝胆显像有助于 肝细胞黄疸和梗 阻性黄疸的鉴别
3－5分
6－10分 15－30分
45分
正常肝胆显像 肝细胞性黄疸