手术后脑功能障碍
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老年人术后认知障碍原因及护理措施
老年人术后认知障碍原因及护理措施认知功能是指人脑加工、储存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能与他物的关系、发展动力、发展方向，及基本规律的把握能力，它是人们完成活动最重要的心理条件，主要包括语言信息、智慧技能、认知策略等方面。
一、概述术后认知功能障碍(postoperativecognitive dysfunction,POCD)是指在手术后常出现中枢神经系统的并发症，其临床表现为轻度意识紊乱且倾向于幻想、记忆的遗忘、内心不安或无根据的恐惧、人格、社交能力及认知能力和技巧等的变化。
据国内外的相关研究提示，POCD是由于脑功能暂时性机能障碍而引起的，可导致老年患者死亡率增加、身体的延迟康复、促使增多并发症、延长患者的住院天数及增加医疗费用等。
有相当比例的患者手术后的一个星期到几个月出现心理障碍、轻度意识紊乱且倾向于幻想、记忆的遗忘、内心不安或无根据的恐惧、人格、社交能力及认知能力和技巧等的变化。
虽然有时短暂或轻度的认知功能障碍仅仅给患者造成心理上的迷茫、困惑以及在日常生活中少许的不便，但是持久、严重的精神认知功能障碍将明显降低术后老年患者的生活质量，给家庭和社会带来负担。
POCD的表现不仅包括记忆的遗忘、言语不清、认知障碍、社交能力及视觉空间障碍等，同时也伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等行为，这些情感和行为将给社会和家庭带来沉重的经济和生活上的负担。
据相关研究表明，在美国因POCD 所导致每年的医疗费用增加至少为4亿美元，再加上出院之后护理及生活所需要的各项额外支出，这个费用将增加至20亿～40亿美元之多。
据国内外研究表明,患有POCD的老年人每年发展为老年痴呆的比例高达10％～15％，然而认知功能正常的老年人每年发展为痴呆的概率仅仅为1％～2％。
POCD对老年患者术后的康复、转归和存活时间有着密切的关系。
据调查老年患者在非心脏、非神经外科手术术后出现POCD 的概率为29.6％～40.5％。
术后认知功能障碍ppt课件
mg，每日3次～4次。如患者持续焦虑可肌注5 mg。弱安定药可减少椎体外系反应发生率
中枢胆碱能系统
中枢胆碱能系统与学习记忆 许多胆碱能突触被称为“记忆突触” 动物实验，学习能力与乙酰胆碱 抗胆碱药可明显影响学习记忆
中枢胆碱能系统
许多因素通过胆碱能系统影响了认知功能 年龄，胆碱能系统的指标随着年龄↑而↓
抗胆碱药物：东莨菪碱 全身麻醉药 ：异丙酚 ，氟烷或异氟醚
Ach合成、释放、摄取 ↓ 胆碱酯酶抑制剂拮抗部分全麻药的催眠效应 氟烷麻醉脑中胆碱酯酶活性明显改变
异氟醚可以直接或通过半胱天冬酶的激活诱导 Aβ沉积，使脑细胞产生老年痴呆病样的改变。
预防
充分地术前评估 术中注意监测 正确的术后管理。较舒适的术后环境，要保证
患者睡眠质量，止痛要完全 慎用可能诱发或加重POCD病情的药物。
治疗
早期诊断和及时治疗； 注意营养、水电解质平衡； 加强心理支持； 减量或停止服用易引起POCD的高危药物； 镇静药，氟哌啶醇首次剂量口服0.5 mg～2.0
围术期因素
药物 降压药、治疗帕金森药、抗精神病及心脏病药
东莨菪碱 激素 青霉素类、喹诺酮类 麻醉药物：异丙酚，异氟醚，地氟醚
围术期因素
手术类型 体外循环心脏直视术 冠状动脉搭桥术 胸外、普外，及恶性肿瘤 髋关节置换术 住院手术较门诊手术高
围术期因素
麻醉方法 全麻、硬膜外和局麻 争议 ：上世纪末，无差别 2002全麻后1d，认知功能↓ 2007全麻后短期的认知能力损伤
个体因素
●睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱可引起精神病和谵妄。 睡眠剥夺 累积性的睡眠不足 褪黑素的不规则释放，影响24 h生理节律周期
●文化程度 较高的教育程度防护作用
个体因素
中枢胆碱能系统
中枢胆碱能系统与学习记忆 许多胆碱能突触被称为“记忆突触” 动物实验，学习能力与乙酰胆碱 抗胆碱药可明显影响学习记忆
中枢胆碱能系统
许多因素通过胆碱能系统影响了认知功能 年龄，胆碱能系统的指标随着年龄↑而↓
抗胆碱药物：东莨菪碱 全身麻醉药 ：异丙酚 ，氟烷或异氟醚
Ach合成、释放、摄取 ↓ 胆碱酯酶抑制剂拮抗部分全麻药的催眠效应 氟烷麻醉脑中胆碱酯酶活性明显改变
异氟醚可以直接或通过半胱天冬酶的激活诱导 Aβ沉积，使脑细胞产生老年痴呆病样的改变。
预防
充分地术前评估 术中注意监测 正确的术后管理。较舒适的术后环境，要保证
患者睡眠质量，止痛要完全 慎用可能诱发或加重POCD病情的药物。
治疗
早期诊断和及时治疗； 注意营养、水电解质平衡； 加强心理支持； 减量或停止服用易引起POCD的高危药物； 镇静药，氟哌啶醇首次剂量口服0.5 mg～2.0
围术期因素
药物 降压药、治疗帕金森药、抗精神病及心脏病药
东莨菪碱 激素 青霉素类、喹诺酮类 麻醉药物：异丙酚，异氟醚，地氟醚
围术期因素
手术类型 体外循环心脏直视术 冠状动脉搭桥术 胸外、普外，及恶性肿瘤 髋关节置换术 住院手术较门诊手术高
围术期因素
麻醉方法 全麻、硬膜外和局麻 争议 ：上世纪末，无差别 2002全麻后1d，认知功能↓ 2007全麻后短期的认知能力损伤
个体因素
●睡眠紊乱 睡眠觉醒周期紊乱可引起精神病和谵妄。 睡眠剥夺 累积性的睡眠不足 褪黑素的不规则释放，影响24 h生理节律周期
●文化程度 较高的教育程度防护作用
个体因素
术后脑功能障碍
➢ 新斯的明→非去极化肌松药 ➢ 纳络酮→麻醉性镇痛药 ➢ 氟马西林→苯二氮类（安定、咪唑安定） ➢ 毒扁豆碱→东莨菪碱
血气因素：有无缺O2、PCO2是否正常； 自身疾病因素：有无代谢紊乱：体温、血糖、酮体、电解质、
血浆渗透压
手术因素：有无阳性神经学体征
思考题
1. 术后脑功能障碍临床表现哪二个方面？
三．麻醉手术后意识恢复障碍
1、苏醒延迟与麻醉有关的因素
麻醉药物的残余效应
术中缺氧 低CO2血症和高CO2血症 术中长时间的低血压、低体温
2、苏醒延迟与手术有关的因素 3、苏醒延迟与代谢有关的因素
－－酸碱、电介质、内分泌
➢吸入✓✓✓➢➢麻N氧低高误2醉浓OCC用人➢➢➢➢比OO机度钠非麻中 肝工22性例血血发不石O醉枢肾长增过症症生足2灰气过功C期加高故N失体深能过S障效低度对下通麻气药的敏感 ✓导管➢➢➢误麻麻平入醉醉均➢食机药动脑管呼物脉部或吸的压手一活排≤术侧5瓣泄0支m失延m气灵迟H管g
3. 术后意识恢复障碍与麻醉相关的因素 有哪些？
术后脑功能障碍
一. 定义
精神与情感改变
术后脑．麻醉手术后精神与情感的改变
1．病因
手术部位 麻醉药物 术中知晓：病人在手术中存在清楚的意识，并能告知
术中全部或部分发生的事件。 创伤应激紊乱综合症：焦虑、不安、失眠、重复
恶梦或具有濒死感，严重者可能造成患者的自杀。 脑血管空气栓塞 既往有精神、情感障碍 年龄
➢肺功能低➢➢➢下机低术械蛋中➢死白控术腔血制中过症性大大降出压血过低， ✓输入➢液体降体腔压➢过内脑时多注栓间，入塞过肺过长水多肿CO2 ✓反流➢➢、输T误入30➢吸过~脑2，多8出℃吸N血a入H麻性C药O肺减3 炎半 ➢T＞40 ℃
血气因素：有无缺O2、PCO2是否正常； 自身疾病因素：有无代谢紊乱：体温、血糖、酮体、电解质、
血浆渗透压
手术因素：有无阳性神经学体征
思考题
1. 术后脑功能障碍临床表现哪二个方面？
三．麻醉手术后意识恢复障碍
1、苏醒延迟与麻醉有关的因素
麻醉药物的残余效应
术中缺氧 低CO2血症和高CO2血症 术中长时间的低血压、低体温
2、苏醒延迟与手术有关的因素 3、苏醒延迟与代谢有关的因素
－－酸碱、电介质、内分泌
➢吸入✓✓✓➢➢麻N氧低高误2醉浓OCC用人➢➢➢➢比OO机度钠非麻中 肝工22性例血血发不石O醉枢肾长增过症症生足2灰气过功C期加高故N失体深能过S障效低度对下通麻气药的敏感 ✓导管➢➢➢误麻麻平入醉醉均➢食机药动脑管呼物脉部或吸的压手一活排≤术侧5瓣泄0支m失延m气灵迟H管g
3. 术后意识恢复障碍与麻醉相关的因素 有哪些？
术后脑功能障碍
一. 定义
精神与情感改变
术后脑．麻醉手术后精神与情感的改变
1．病因
手术部位 麻醉药物 术中知晓：病人在手术中存在清楚的意识，并能告知
术中全部或部分发生的事件。 创伤应激紊乱综合症：焦虑、不安、失眠、重复
恶梦或具有濒死感，严重者可能造成患者的自杀。 脑血管空气栓塞 既往有精神、情感障碍 年龄
➢肺功能低➢➢➢下机低术械蛋中➢死白控术腔血制中过症性大大降出压血过低， ✓输入➢液体降体腔压➢过内脑时多注栓间，入塞过肺过长水多肿CO2 ✓反流➢➢、输T误入30➢吸过~脑2，多8出℃吸N血a入H麻性C药O肺减3 炎半 ➢T＞40 ℃
第二十七章 手术后脑功能障碍
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三、诊断
（二）认知功能的判断
对认知障碍病人的诊断，重要的 是获得精神病史和进行简单的精神 病学检查，目前有多种智能状态检 查法。
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三、诊断
1、麻醉后监护室病人未能及 时苏醒，应先评价通气和氧合状况。 2、在判断意识恢复障碍是代 谢性障碍引起的还是脑血管意外所 致时，宜注意代谢性脑病同样可以 有局部的神经学体征。
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一、病因
3、术中知晓 4、体外循环术中空气栓塞 5、术前合并精神及情感障碍 （1）医患关系 （2）术前病史 （3）性格特征
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一、病因
6、精神创伤性应激障碍 7、老年患者术后精神情感的改变 老年人 手术麻醉中易发生缺氧和低血压，随年龄 增长，神经细胞衰亡较多，脑组织本身的 退行性变使CNS递质含量有所改变。老年人 本身脑血流量减少、葡萄糖代谢功能降低、 对缺氧敏感及药物代谢能力降低等均是术 后发生精神障碍的高危因素。
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注意事项
1、血液复温应缓慢； 2、及时应用大剂量激素； 3、麻醉后尽早体表尤其是头部降温； 4、深低温停循环时鼻咽温15℃，停 循环时间＜60min；
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注意事项
5、维持适度平稳的灌注压；
6、避免CPB中血流动力学急剧波动， 谨防严重血液稀释、破坏和血浆渗
透压急剧改变。
1. 2. 3. 4.
分裂样行为改变
麻醉后兴奋 心理改变 特异性改变
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三、预防和处理
1. 2. 3. 4.
重视术前随访
合理进行术前用药 对症处理 其他
三、诊断
（二）认知功能的判断
对认知障碍病人的诊断，重要的 是获得精神病史和进行简单的精神 病学检查，目前有多种智能状态检 查法。
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三、诊断
1、麻醉后监护室病人未能及 时苏醒，应先评价通气和氧合状况。 2、在判断意识恢复障碍是代 谢性障碍引起的还是脑血管意外所 致时，宜注意代谢性脑病同样可以 有局部的神经学体征。
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一、病因
3、术中知晓 4、体外循环术中空气栓塞 5、术前合并精神及情感障碍 （1）医患关系 （2）术前病史 （3）性格特征
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一、病因
6、精神创伤性应激障碍 7、老年患者术后精神情感的改变 老年人 手术麻醉中易发生缺氧和低血压，随年龄 增长，神经细胞衰亡较多，脑组织本身的 退行性变使CNS递质含量有所改变。老年人 本身脑血流量减少、葡萄糖代谢功能降低、 对缺氧敏感及药物代谢能力降低等均是术 后发生精神障碍的高危因素。
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注意事项
1、血液复温应缓慢； 2、及时应用大剂量激素； 3、麻醉后尽早体表尤其是头部降温； 4、深低温停循环时鼻咽温15℃，停 循环时间＜60min；
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注意事项
5、维持适度平稳的灌注压；
6、避免CPB中血流动力学急剧波动， 谨防严重血液稀释、破坏和血浆渗
透压急剧改变。
1. 2. 3. 4.
分裂样行为改变
麻醉后兴奋 心理改变 特异性改变
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三、预防和处理
1. 2. 3. 4.
重视术前随访
合理进行术前用药 对症处理 其他
术后急性脑功能障碍
04
心理治疗：针对心理障碍， 进行心理疏导和心理康复
术前性别、病史、手 术方式等
评估患者心理状 况，包括焦虑、 抑郁、恐惧等
评估患者认知功 能，包括记忆力、 注意力、语言能 力等
评估患者社会支 持系统，包括家 庭、朋友、同事 等
准备手术相关物 品，包括手术器 械、耗材、药品 等
用于缓解焦虑情绪
抗抑郁药物：如氟西
02 汀、帕罗西汀等，用
于改善抑郁情绪
抗精神病药物：如氯
04 丙嗪、氟哌啶醇等，
用于控制精神病症状
非药物治疗
01
物理治疗：如电刺 激、磁刺激等，帮
助恢复脑功能
02
康复治疗：如运动 疗法、语言疗法等， 帮助患者恢复日常
生活能力
03
心理治疗：如认知 行为疗法、心理支 持等，帮助患者调 整心态，应对疾病
准备术后护理计 划，包括饮食、 活动、康复等
术中操作及管理
术中操作：严格遵 循手术规范，避免
不必要的损伤
预防感染：保持手 术室环境清洁，严
格无菌操作
术前准备：充分了 解患者病情，制定
合适的手术方案
术后管理：密切观 察患者病情，及时
处理并发症
术后护理：加强 患者营养支持，
促进康复
术后护理及监测
01
分类：根据病因 和症状，可分为 术后脑水肿、术 后脑缺血、术后 脑出血等。
病因：手术创伤、 麻醉、感染、脑 血流动力学改变 等。
症状：意识障碍、 认知障碍、语言 障碍、运动障碍 等。
治疗：针对病因 进行治疗，如控 制脑水肿、改善 脑血流、抗感染 等。
病因及发病机制
手术创伤：手术过程 中对脑组织的损伤， 可能导致脑功能障碍
术后认知功能障碍(POCD)
术后认知功能障碍
世界老龄化以及医学技术的开 展, 更多的老年人接受手术治疗,老 年人术后出现的中枢神经系统并发 症，特别是术后认知功能障 〔POCD〕碍造成的医学及社会问 题已日趋严重。需要我们给予更多 的关注，加强预防, 降低老年手术 病人术后精神障碍和POCD的发病 率。
1 POCD的定义
老年患者在手术后常出现认知功能 改变，表现为精神错乱、焦虑、人 格的改变及记忆受损。这种手术后 出现的精神活动、人格、社交能力 以及认知能力的变化就被统称为 POCD (postoperative cognitive dysfunction，POCD)。
研究认为ApoE4亚型与POCD存在显著相 关。
近来有人发现血清NO产物(stable nitric oxide products，NOx，硝酸盐/ 亚硝酸盐)与POCD的发生率有明显关系。
3.3 CT和EEG检查
CT检查很重要，鉴别术后脑出血或梗死 等器质性脑部并发症。
EEG对术后精神障碍的诊断有重要价值。 脑电波节律普遍减慢，尤其是α节律， 减慢程度与认知损害的严重性相关；还 可出现σ和θ波。这些变化也见于高龄 和痴呆病人，因此，需要动态EEG来观察。
4 POCD的发病因素
机理不清，与病人自身状况、手术和麻醉等有关。
Muller 等认为,手术类型、麻醉时间是危险因素。
Cohendy 等认为,围术期血容量、输血量、术后疼 痛与POCD 密切相关。
Bekker等认为年龄、术前认知功能下降、患者体质 状况差、术中发生的低氧血症和低血压情况都是导 致POCD 的危险因素。其中麻醉对POCD影响较为复 杂，全身麻醉药物的影响日益受到重视。
吸入麻醉药
目前研究已证实极低的麻醉药剩余可影 响认知功能。吸入性麻醉药可影响术后认知 功能。Culley 等发现Fisher 344大鼠在吸入 1.2%的异氟烷和70%的N2O 2h后，对老年大鼠 的记忆损害作用可持续数周。Bruce等研究也 证明正常人吸人一定量笑气和氟烷后,对听觉 和视觉信号的反响以及记忆数字广度和复述 词语对的能力都明显降低,异氟醚可使定向力、 理解力减弱。由于吸入性麻醉药在体内排除 迅速，不能用药物剩余作用来解释吸入性麻 醉药对大鼠学习记忆的影响。
世界老龄化以及医学技术的开 展, 更多的老年人接受手术治疗,老 年人术后出现的中枢神经系统并发 症，特别是术后认知功能障 〔POCD〕碍造成的医学及社会问 题已日趋严重。需要我们给予更多 的关注，加强预防, 降低老年手术 病人术后精神障碍和POCD的发病 率。
1 POCD的定义
老年患者在手术后常出现认知功能 改变，表现为精神错乱、焦虑、人 格的改变及记忆受损。这种手术后 出现的精神活动、人格、社交能力 以及认知能力的变化就被统称为 POCD (postoperative cognitive dysfunction，POCD)。
研究认为ApoE4亚型与POCD存在显著相 关。
近来有人发现血清NO产物(stable nitric oxide products，NOx，硝酸盐/ 亚硝酸盐)与POCD的发生率有明显关系。
3.3 CT和EEG检查
CT检查很重要，鉴别术后脑出血或梗死 等器质性脑部并发症。
EEG对术后精神障碍的诊断有重要价值。 脑电波节律普遍减慢，尤其是α节律， 减慢程度与认知损害的严重性相关；还 可出现σ和θ波。这些变化也见于高龄 和痴呆病人，因此，需要动态EEG来观察。
4 POCD的发病因素
机理不清，与病人自身状况、手术和麻醉等有关。
Muller 等认为,手术类型、麻醉时间是危险因素。
Cohendy 等认为,围术期血容量、输血量、术后疼 痛与POCD 密切相关。
Bekker等认为年龄、术前认知功能下降、患者体质 状况差、术中发生的低氧血症和低血压情况都是导 致POCD 的危险因素。其中麻醉对POCD影响较为复 杂，全身麻醉药物的影响日益受到重视。
吸入麻醉药
目前研究已证实极低的麻醉药剩余可影 响认知功能。吸入性麻醉药可影响术后认知 功能。Culley 等发现Fisher 344大鼠在吸入 1.2%的异氟烷和70%的N2O 2h后，对老年大鼠 的记忆损害作用可持续数周。Bruce等研究也 证明正常人吸人一定量笑气和氟烷后,对听觉 和视觉信号的反响以及记忆数字广度和复述 词语对的能力都明显降低,异氟醚可使定向力、 理解力减弱。由于吸入性麻醉药在体内排除 迅速，不能用药物剩余作用来解释吸入性麻 醉药对大鼠学习记忆的影响。
术后认知功能障碍
• 3 POCD 与年龄 • 老龄是POCD发生的决定性因素，年龄越大，
• • •
POCD的发生率越高，持续时间越长，远期恢复效 果更差，这已被大量的临床研究与动物实验证实。 目前认为老龄易发生POCD的原因可能是 ①随着年龄的增长，老年人中枢神经系统的功 能储备逐渐下降 ②对抗各种打击能力不断减弱，麻碎和手术过 程给老年病人带来巨大的应激，神经系统的代射 的神经递质功能损伤，表现为术后POCD
三POCD的原因与危险因素
1. POCD与手术
POCD的发生率与手术类型有一定的关系。目前研究公 认的是心内直视手术，特别是在CPB下进行的心脏手术后 POCD发生率比较高。有文献报道了冠脉搭桥术后病人出 院时、术后6周，术后6个月及术后5年POCD的发生率分 别为53%、36%，24%、2%，在非心脏手术的老年病手 术后一周、术后3个月POCD的发生率分别有25.8%及 9.9%，两者的差异是十分明显的。这主要是CPB下行心 脏手术会对病人产生一系列病理生理改变，包括脑氧饱和 度降低，栓子形成、脑组织灌注全身炎性反应，变温过快 等。 导致中枢神经系统产生损伤POCD发生。
术后认知功能障碍
中南大学湘雅二医院 作者：刘流
一概念
•
认知能障碍是麻醉手术后尤其是体外循环（CPB）术后最常
见的中枢经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改 变及记忆受损。这种术后人格、社交能力及认知能力和技巧 的变化称为认知功能障碍（Posoperatove cognitove dysfunction,POCD)。
二概况
Bedfond 早上世纪五十年代就报道了老年人，全麻醉 手术后出现POCD，上世纪八十年代绝大部分文献是研究 心内直视手术CPB后病人出现在POCD，且发生率在术后 的第一周POCD高达30-60%，6个月仍有20-30%的病人仍 遗留精神行为减退。并与同期全麻。区域麻醉其他手术的 POCD发生率比较认为CPB是诱发术后POCD的主要原因。 上世纪的研究POCD主要围绕在麻醉手术因素，年龄因 素等。现在研究POCD与老年痴呆（Aczheimer’s disense,AD)的关系，并涉及一些有预警作用的标志性分子 以及一些有用的治疗预防措施的研究上来。
术后脑功能障碍
营养状况
患者术前的营养状况不良，可能导致 术后恢复缓慢，增加脑功能障碍的风 险。
术后感染可能引发全身炎症反应，进 而影响脑部功能。
03
术后脑功能障碍的诊断与评估
诊断方法
神经影像学检查
通过核磁共振成像（MRI）和计 算机断层扫描（CT）等手段，观 察脑部结构和功能变化，以确定
是否存在术后脑功能障碍。
基础疾病
患者本身存在的基础疾病， 如高血压、糖尿病、心脏 病等，可能增加术后脑功 能障碍的风险。
遗传因素
遗传因素也可能影响术后 脑功能障碍的发生，某些 基因变异可能增加个体对 手术的敏感性。
其他因素
麻醉因素
麻醉过程中出现意外或并发症，如麻 醉药物过敏、呼吸抑制等，也可能导 致术后脑功能障碍。
术后感染
神经元损伤与修复
手术过程中神经元的损伤是导致术后脑功能障碍的主要原因之一， 研究神经元的损伤与修复机制有助于寻找有效的治疗方法。
干细胞治疗
干细胞治疗为术后脑功能障碍的治疗提供了新的思路，研究干细胞治 疗的机制和效果是当前研究的热点之一。
未来发展前景
深入研究术后脑功能障碍的发病机制， 为治疗提供更加精准的方法和手段。
术后脑功能障碍
• 术后脑功能障碍概述 • 术后脑功能障碍的病因 • 术后脑功能障碍的诊断与评估 • 术后脑功能障碍的治疗与康复
• 术后脑功能障碍的预防与护理 • 术后脑功能障碍的研究进展与展望
01
术后脑功能障碍概述
定义与分类
定义
术后脑功能障碍是指手术后出现 的脑功能异常，包括认知、情感 、行为等方面的障碍。
促进大脑功能的重塑和恢复。
生活方式调整
02
教育患者调整生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的
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POP是指术前无精神异常的病人， 受围术期各种因素的影响，出现术 后大脑功能活动紊乱，导致认识、 情感、行为和意志等精神活动不同 程度的障碍。
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
尽管由于医疗技术水平的提高使 围术期死亡率和多数严重并发症的 发生率大大降低，但目前POP的发 生率未见明显改善。
8、其他
（1）基础疾病 全身各种躯体疾病 术 前有严重肝、肾和肺部疾病的患者， 经历较大的手术和创伤后极易发展为 肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病，从 而出现神经精神功能障碍；术前存在 内分泌疾病患者，疾病本身即可引起 神经递质紊乱、高血糖、高代谢变化， 手术后更易诱发精神紊乱。
8、其他
水、电解质和酸碱紊乱 ①缺水或水过多 ②酸碱平衡失调 代酸和呼酸引起的精
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
近年来的研究发现，麻醉手术后 引发的精神功能障碍短则存在数天 或数月，长则持续数年。因此，如 何认识和处理麻醉和手术后出现的 POP已是当今麻醉管理的重要课题 之一。
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
神症状常与原发疾病相混淆，轻者头 晕躁动、意识模糊，重者谵妄、抽搐、 昏迷，一般需结合病因、原发病、血 液生化予以鉴别治疗。
8、其他
③电解质紊乱 血钠＜120mmol/L可引起无 力，反应迟钝，体位性低血压，血钠＞ 150mmol/L，可出现兴奋不安、肌张力增 强，谵妄甚至昏迷；血钾＜3.0mmol/L呈 抑制状态，而血钾＞5.5mmol/L出现感觉 异常、嗜睡；低钙低镁可出现烦躁不安、 谵妄、惊厥甚至昏迷，高钙高镁可引起反 应迟钝、不同程度的大脑抑制。
7、代谢性脑病 代谢性脑病是 指由于麻醉手术后发生全身代谢性 紊乱而导致CNS抑制，但需与麻醉 药的残余效应加以区别。
7、代谢性脑病
肝脏疾病；肾脏疾病；内分泌和 神经系统疾病；呼吸衰竭；脑脊液 酸中毒；低血糖；高渗综合征；电 解质紊乱；低温和高温；神经毒性 药物
8、神经损害
麻醉手术后意识恢复障碍可能由 脑缺血、出血或栓塞所致神经损害 引起。
第二十七章 手术后脑功能障碍
目录
概述 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 第二节 麻醉手术后意识恢复障碍 课后思考题
概述
麻醉手术后脑功能障碍在临床上 主要表现为两个方面，一是麻醉手 术后精神和情感改变，二是麻醉手 术后意识恢复障碍，包括苏醒延迟 以及神经损害。
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
虑、紧张、恐惧等可产生一系列的身 心反应和自主神经系统的功能紊乱， 如果未引起足够的重视，可增加麻醉 及手术的危险性，诱发或加重术后精 神功能异常。
1、手术创伤
（2）大手术机械性创伤 在手术过程 中可因组织创伤、代谢障碍、酸碱平 衡失调产生大量的毒性物质，作用于 脑产生精神障碍，不同类型的手术引 起的创伤程度不同。非心脏手术心功 能较差或血流动力学不稳定、髋关节 置换及下颌骨折等创伤较大的手术， POP发生率也较高。
三、预防和处理
1. 重视术前随访 2. 合理进行术前用药 3. 对症处理 4. 其他
第二节 麻醉手术后意识恢复障碍
一、 手术后意识恢复障碍的原因 1、麻醉药物的残余效应 2、药物的残余效应 3、中枢神经系统敏感性增加 4、蛋白结合减少 5、麻醉药排泄延迟 6、肝代谢功能降低
一、 手术后意识恢复障碍的原因
脑缺血；脑出血；脑栓塞：（1） 空气 （2）颗粒性物资；缺氧
二、临床表现
（一）术后意识障碍（conscious disturbance） 由于手术前精神因素的影响，手术 过程中感染、中毒、缺血、缺氧等诸 多因素致手术后病人出现意识障碍， 是POP中最常见的症状。
二、临床表现
1、觉醒障碍 ①嗜睡（drowsiness） ②昏睡（lethargy） ③昏迷（coma）
任何麻醉药物和麻醉方法均可产生 轻度或一过性精神功能障碍，其恢复 程度与病人术前的精神功能状态、年 龄、手术方式、麻醉用药及麻醉管理， 术中脑灌注压的合理维持，手术时间 的长短等有关。
第一节 麻醉手术后精神和情感改变
外科手术是临床上常用的有效躯体 治疗措施，手术和麻醉对病人是一个 较强烈的的身心应激过程，麻醉手术 的各个时期均可出现不同程度的精神 功能障碍。了解术前、术中及术后可 能诱发精神功能障碍的因素，尽量避 免和及时处理。
8、其他
（2）脑器质性疾病 （3）麻醉期间代氧或过度通气 （4）低血压或脑低灌注 （5）体外循环 （6）低温和高温
8、其他
（7）术后感觉剥夺的环境因素和持 续疼痛
（8）麻醉后精神障碍 （9）术后心因性反应 （10）人工呼吸综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、临床表现
1. 分裂样行为改变 2. 麻醉后兴奋 3. 心理改变 4. 特异性改变
3、术中知晓 4、体外循环术中空气栓塞 5、术前合并精神及情感障碍
（1）医患关系 （2）术前病史 （3）性格特征
一、病因
6、精神创伤性应激障碍 7、老年患者术后精神情感的改变 老年人手
术麻醉中易发生缺氧和低血压，随年龄增 长，神经细胞衰亡较多，脑组织本身的退 行性变使CNS递质含量有所改变。老年人 本身脑血流量减少、葡萄糖代谢功能降低、 对缺氧敏感及药物代谢能力降低等均是术 后发生精神障碍的高危因素。
一、病因
2、麻醉药物与麻醉方法 现已 证实极低的麻醉药残余即可影响神 经功能，全身麻醉药能够使病人意 识丧失，保证术中病人的外显记忆 和内隐记忆缺失。
2、麻醉药物与麻醉方法
虽然老年人术后出现长期认知障 碍与手术麻醉有关，但与麻醉的方 式无明显相关性，可能麻醉药物及 低氧血症是更重要的影响因素。
一、病因
第一节 麻醉手术后精神和情感改变
一般认为，老年、脑损害、身体情 况较差、严重创伤、营养缺乏、焦虑 或抑郁是神经精神功能障碍的易感因 素，围术期使用抗胆碱药物、脑供氧 减少、体外循环、感染、代谢障碍、 感觉丧失或刺激过强、睡眠障碍等均 可作为触发因素。
一、病因
1、手术创伤 （1）精神紧张和焦虑 患者出现的焦
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
尽管由于医疗技术水平的提高使 围术期死亡率和多数严重并发症的 发生率大大降低，但目前POP的发 生率未见明显改善。
8、其他
（1）基础疾病 全身各种躯体疾病 术 前有严重肝、肾和肺部疾病的患者， 经历较大的手术和创伤后极易发展为 肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病，从 而出现神经精神功能障碍；术前存在 内分泌疾病患者，疾病本身即可引起 神经递质紊乱、高血糖、高代谢变化， 手术后更易诱发精神紊乱。
8、其他
水、电解质和酸碱紊乱 ①缺水或水过多 ②酸碱平衡失调 代酸和呼酸引起的精
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
近年来的研究发现，麻醉手术后 引发的精神功能障碍短则存在数天 或数月，长则持续数年。因此，如 何认识和处理麻醉和手术后出现的 POP已是当今麻醉管理的重要课题 之一。
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
神症状常与原发疾病相混淆，轻者头 晕躁动、意识模糊，重者谵妄、抽搐、 昏迷，一般需结合病因、原发病、血 液生化予以鉴别治疗。
8、其他
③电解质紊乱 血钠＜120mmol/L可引起无 力，反应迟钝，体位性低血压，血钠＞ 150mmol/L，可出现兴奋不安、肌张力增 强，谵妄甚至昏迷；血钾＜3.0mmol/L呈 抑制状态，而血钾＞5.5mmol/L出现感觉 异常、嗜睡；低钙低镁可出现烦躁不安、 谵妄、惊厥甚至昏迷，高钙高镁可引起反 应迟钝、不同程度的大脑抑制。
7、代谢性脑病 代谢性脑病是 指由于麻醉手术后发生全身代谢性 紊乱而导致CNS抑制，但需与麻醉 药的残余效应加以区别。
7、代谢性脑病
肝脏疾病；肾脏疾病；内分泌和 神经系统疾病；呼吸衰竭；脑脊液 酸中毒；低血糖；高渗综合征；电 解质紊乱；低温和高温；神经毒性 药物
8、神经损害
麻醉手术后意识恢复障碍可能由 脑缺血、出血或栓塞所致神经损害 引起。
第二十七章 手术后脑功能障碍
目录
概述 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 第二节 麻醉手术后意识恢复障碍 课后思考题
概述
麻醉手术后脑功能障碍在临床上 主要表现为两个方面，一是麻醉手 术后精神和情感改变，二是麻醉手 术后意识恢复障碍，包括苏醒延迟 以及神经损害。
术后精神功能障碍 postoperative psychonosema,POP
虑、紧张、恐惧等可产生一系列的身 心反应和自主神经系统的功能紊乱， 如果未引起足够的重视，可增加麻醉 及手术的危险性，诱发或加重术后精 神功能异常。
1、手术创伤
（2）大手术机械性创伤 在手术过程 中可因组织创伤、代谢障碍、酸碱平 衡失调产生大量的毒性物质，作用于 脑产生精神障碍，不同类型的手术引 起的创伤程度不同。非心脏手术心功 能较差或血流动力学不稳定、髋关节 置换及下颌骨折等创伤较大的手术， POP发生率也较高。
三、预防和处理
1. 重视术前随访 2. 合理进行术前用药 3. 对症处理 4. 其他
第二节 麻醉手术后意识恢复障碍
一、 手术后意识恢复障碍的原因 1、麻醉药物的残余效应 2、药物的残余效应 3、中枢神经系统敏感性增加 4、蛋白结合减少 5、麻醉药排泄延迟 6、肝代谢功能降低
一、 手术后意识恢复障碍的原因
脑缺血；脑出血；脑栓塞：（1） 空气 （2）颗粒性物资；缺氧
二、临床表现
（一）术后意识障碍（conscious disturbance） 由于手术前精神因素的影响，手术 过程中感染、中毒、缺血、缺氧等诸 多因素致手术后病人出现意识障碍， 是POP中最常见的症状。
二、临床表现
1、觉醒障碍 ①嗜睡（drowsiness） ②昏睡（lethargy） ③昏迷（coma）
任何麻醉药物和麻醉方法均可产生 轻度或一过性精神功能障碍，其恢复 程度与病人术前的精神功能状态、年 龄、手术方式、麻醉用药及麻醉管理， 术中脑灌注压的合理维持，手术时间 的长短等有关。
第一节 麻醉手术后精神和情感改变
外科手术是临床上常用的有效躯体 治疗措施，手术和麻醉对病人是一个 较强烈的的身心应激过程，麻醉手术 的各个时期均可出现不同程度的精神 功能障碍。了解术前、术中及术后可 能诱发精神功能障碍的因素，尽量避 免和及时处理。
8、其他
（2）脑器质性疾病 （3）麻醉期间代氧或过度通气 （4）低血压或脑低灌注 （5）体外循环 （6）低温和高温
8、其他
（7）术后感觉剥夺的环境因素和持 续疼痛
（8）麻醉后精神障碍 （9）术后心因性反应 （10）人工呼吸综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、临床表现
1. 分裂样行为改变 2. 麻醉后兴奋 3. 心理改变 4. 特异性改变
3、术中知晓 4、体外循环术中空气栓塞 5、术前合并精神及情感障碍
（1）医患关系 （2）术前病史 （3）性格特征
一、病因
6、精神创伤性应激障碍 7、老年患者术后精神情感的改变 老年人手
术麻醉中易发生缺氧和低血压，随年龄增 长，神经细胞衰亡较多，脑组织本身的退 行性变使CNS递质含量有所改变。老年人 本身脑血流量减少、葡萄糖代谢功能降低、 对缺氧敏感及药物代谢能力降低等均是术 后发生精神障碍的高危因素。
一、病因
2、麻醉药物与麻醉方法 现已 证实极低的麻醉药残余即可影响神 经功能，全身麻醉药能够使病人意 识丧失，保证术中病人的外显记忆 和内隐记忆缺失。
2、麻醉药物与麻醉方法
虽然老年人术后出现长期认知障 碍与手术麻醉有关，但与麻醉的方 式无明显相关性，可能麻醉药物及 低氧血症是更重要的影响因素。
一、病因
第一节 麻醉手术后精神和情感改变
一般认为，老年、脑损害、身体情 况较差、严重创伤、营养缺乏、焦虑 或抑郁是神经精神功能障碍的易感因 素，围术期使用抗胆碱药物、脑供氧 减少、体外循环、感染、代谢障碍、 感觉丧失或刺激过强、睡眠障碍等均 可作为触发因素。
一、病因
1、手术创伤 （1）精神紧张和焦虑 患者出现的焦