第二章 常见功能障碍的康复护理
合集下载
肩关节功能障碍的康复护理
3_肩关节功能障碍的康复护理
4. 肩胛下肌：位于肩胛骨前面，起自肩胛下窝，止于肱骨小结节嵴，其主要作用是使肩 关节内收、旋内和稳定 肩关节活动锻炼涉及的肌肉群主要包括以下几个部分 冈上肌 冈上肌位于肩胛骨的上方，主要负责肩关节的外展运动。进行肩关节外展活动时，冈上肌 会被激活，帮助稳定肱骨头，防止其向前滑动
3_肩关节功能障碍的康复护理
体位：取坐位，(1-2级肌力评估取仰卧位) 方法：被检测者上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，手掌向下，检查者一手固定肩胛骨，令 一手在肘关节处施加阻力，令被评估者完成肩胛骨外展动作。(3-5级) 训练指导 根据肌力评定结果，我们可以制定出相应的训练计划。以下是一些常见的肩关节功能障碍 训练指导 1. 肩部肌肉力量训练：针对前屈肌群、后伸肌群、外展肌群、内收肌群以及旋转肌群的 肌肉力量训练，可以使用弹力带、哑铃、健身器械等进行练习。根据评定结果和个体情况 ，确定合适的重量和次数，逐步增加负荷和难度 2. 肩部肌肉耐力训练：肩部肌肉耐力训练可以帮助患者提高肩部肌肉的持久力和抗疲劳 能力。可以通过长时间轻负荷的活动，如游泳、慢跑等来进行练习
2.肩胛骨 为三角形扁骨，位于 颈部和胸部之间，在 胸腔的后部，紧贴着 胸椎，介于第2～7肋 骨之间
3_肩关节功能障碍的康复护理
3.肱骨 上端膨大，有朝向上后内方呈半球形的肱骨 头，平均直径43mm。肱骨头的外侧和前方有 隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴， 称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟 ，称结节间沟
3_肩关节功能障碍的康复护理
冈下肌和小圆肌
肩胛下肌
三角肌
1
2
3
4
5
冈下肌和小圆肌位于肩胛骨的后 方，它们主要负责肩关节的外旋 运动。进行肩关节外旋活动时， 这两块肩关节活动锻炼涉及的肌
第二章 常见功能障碍的康复护理
2) 过强：痉挛，被动活动时产生过大抵抗感觉，以固定的
模式出现，如偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，
下肢伸肌亢进。
肌力：
3肢) 丧过失低固：有肌弛的肉缓弹，主性被动和动收紧活缩张动，时时不产只能有生维少的持许力肢抵量体抗或。或躯无体抵的抗正感常，空四
D
肌力训练的注意事项
注意调节阻力 避免持续的登场运动练习，及长时间憋气，防止血压过度增
加和加重心肺功能的负担。 抗阻训练的禁忌症： ✓ 肌肉、关节发炎或肿胀； ✓ 患者训练时或训练24小时后仍感到关节肌肉疼痛； ✓ 关节不稳定或关节周围肌肉肌张力极其低下的患者； ✓ 有2级以上高血压或其他心血管合并症。
帮助学生成功
四肢肌力
下肢肌群肌力测定示意
•以父母之心育人
帮助学生成功
等速肌力测试：用等速运动的方法对的肌肉运 动功能进行动态的评估，是目前肌肉功能评估 及肌肉力学特征研究的最佳方法。
等 速 测 试 仪
•以父母之心育人
帮助学生成功
用Cybex 等 速测力器作 膝屈伸肌力 测试
•以父母之心育人
帮助学生成功
C
肌力训练基本方法的选择
肌力
训 练方法
只能进行神经肌肉电刺激以延缓肌萎缩，也可进 0级 行传递神经冲动的练习。被动活动、肌电刺激
多采用肌电生物反馈训练，也可阻力运动训练。 1-2级 如：徒手助力、悬吊助力等。肌电反馈、助力活
动
3级 抗重力不抗阻力的主动运动。主动活动
4级•以以父上母抗运之阻动心育力、人运哑动 铃练抗习阻运，动如帮等：助。徒学手生抗成阻功运动、沙袋抗阻
0
方法：根据受检肌肉的功能，
1
微缩让患有 运者轻 动微处收于缩，不但不同能的引起受关检节 体位1，0
康复护理学基础第二章 - 运动功能障碍的康复护理
较费时费力。
悬吊辅助主动运动 :
• 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的 肢体悬吊起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然 后在水平面上进行训练。
浮力辅助主动运动
:
利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练 a. 加强髋关节外展肌肌力 ; b. 加强膝关节的伸展肌肌力。
主动运动
运动时既不需要助力 , 亦不用克服外来阻力 。 2 适应证 3 方法 适用于肌力达 3 级以上的患者。 训练中应取正确的体位和姿势 , 将肢
第二章 常见功能障碍的护理
学习目标
1 掌握常见功能障碍的康复护理
2 熟悉常见功能障碍的评定方法
3 了解常见功能障碍的康复治疗
4 能对患者的躯体功能障碍进行初步分析，有效
表达并提出护理内容
5 对患者的功能障碍有同情心，能向患者解释康
复的基本过程
第一节 肌力障碍的康复护理
情景模拟
上午八点，护士长带领大家进行护理查房，针 对昨天新来的脊髓损伤患者，护士小张要进行 躯体功能的描述。 1 躯体功能包括哪些方面？ 2 肌力评定的方法有哪些？最常用哪一种方法？ 有什么注意事项？ 3 肌力训练的目的和基本方法有哪些？
徒手肌力检查
徒手肌力检查是不借助任何器械，检查者凭借
自身的技能和判断力，参照一定的标准，对受试
者进行肌力测定的方法 通常采用美国哈佛大学Robert Lovett教授提出来 的6级分级法
Lovett 6级分级法
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 （可见肌肉轻微收）
肌力训练的原则： 1 超常负荷原则 训练时必须超过一定的负荷量 和时间，所给的负荷应超过现有的肌力水平。最 少超过肌肉收缩最大强度所需负荷的60%，并持 续训练6周才可取得很明显的效果。根据时间、频 率、肌肉收缩形式、训练的方法四个基本条件制 定训练计划 2 阻力的原则 肌肉本身的重量和外加的阻力 3 疲劳度的原则 训练时应使肌肉感到疲劳但不 应过度疲劳
《康复护理学》课程教学大纲-实践教学
《康复护理学》课程教学大纲课程名称：康复护理学课程编号：N2070037英文名称：Rehabilitation Nursing课程性质：必修课总学时：48学时理论学时：24学时实训学时：24学时学 分：3学分适用对象：护理学专业本科学生先修课程：解剖学、生理学、病理学、护理学基础、内科护理学、外科护理学等课程一、课程性质、目的和任务康复护理学是一门旨在研究病、伤、残者的康复护理理论、知识、技能的学科。
它是建立在基础护理学、临床护理学和人文社会科学基础上的一门新兴学科，是护理学知识体系的重要组成部分。
本门课程内容分为康复基础概念和基础理论、康复护理评定、康复治疗与护理、康复护理技术、中医康复护理、常见疾病康复护理七大部分。
其目的是通过教学培养学生康复护理理念，树立四位一体的大卫生观，使学生掌握康复医学和康复护理学的基础知识，能够运用康复护理技术指导临床护理以提高护理水平，在今后的临床工作实践中更好地为病、伤、残者提供高水平的护理服务。
二、课程教学和教改基本要求课程教学要求学生在理解康复医学、康复护理学基本概念的基础上，掌握康复护理评定、常用康复治疗技术、康复护理技术、中医康复护理的基础知识和技能，并能结合临床常见疾病如脑血管意外、脊髓损伤、骨折等开展康复护理。
在教学和教改方面，注重启发式、互动式教学，充分调动学生学习的主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。
采取多种多样的教学方法，如讲授法、讨论法、以问题为基础的教学法（PBL）、演示法等，并借助现代教学设备，声像图文并茂，增强教学效果。
结合该课程的特色，积极开展实训教学，强化学生的实践能力。
三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容理论部分第一章绪论【教学要求】1．掌握康复、康复医学、康复护理学的基本概念；康复护理工作对象；康复护理与临床护理的联系和区别；康复护理指导思想。
2．熟悉康复护理工作方式、康复护理工作流程、康复护理人员工作职责。
康复护理学基础第二章 - 关节活动度障碍障碍的康复护理
• 旋后：开始位置：坐或站立：臂位于躯干侧方 肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90°；前臂中立位 时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。
• 测量方法：横断面。避免连带动作：旋转躯干。 活动臂部。改变肘关节角度。腕关节成角。 • 量角器：轴心通过前臂纵轴。 • 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于所握铅 笔(拇指例)。
常见四肢关节活动范围的测量
• • • • • • • 肩 肘 前臂 腕 髋 膝 踝 屈、 伸、 外展、内旋、外旋 屈、 伸 旋前、旋后 屈、伸、尺桡侧屈 屈、 伸、 内收、外展、内旋、外旋 屈、伸 屈、伸、内翻、外翻
1、颈部活动度
中立位：面向前，眼平视，下颌内收。 颈部活动度为： 前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左 右旋转各60°-80°
第二章 常见功能障碍的护理
第三节 关节活动度障碍的康复护理
一 概述
关节活动度 是关节运动时所通过弧度。可分为主 动关节活动度和被动关节活动度，前者主要是由 肌肉的的主动收缩产生，后者由外力病理因素主要有
痉挛 疼痛 上运动神经元损伤 粘连 关节内软组织黏连 引起该关节活动的主要肌
肉肌肉黏连
挛缩 反射性挛缩 痉挛性挛缩 弛缓性挛缩 失用性 挛缩 瘢痕性挛缩 其他 关节内异物 关节融合 异位骨化
卧床或运动障碍患者应尽早轻柔关节被动或主动活动
二 关节活动度评定
• 1 常用测量方法 量角器法 线测法 • 2 四肢主要关节ROM的测量方法 • 3 关节活动障碍的分析
、
常用测量方法：量角器法
• 外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两 侧。 • 测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋 转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。 转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面， 并与肩峰成一直线。 • 固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨 中线。
常见功能障碍的康复护理
运动康复
在医生指导下进行适量的有氧运动 ，如散步、太极拳等，以增强心肺 功能和耐力。
05
呼吸功能障碍
定义与分类
定义
呼吸功能障碍是指由于各种原因导致的呼吸系统结构和功能 受损，导致机体无法获得足够的氧气和排放二氧化碳，进而 影响生活质量和社会参与能力的一组临床综合征。
分类
根据病因和临床表现，呼吸功能障碍可分为阻塞性呼吸功能 障碍、限制性呼吸功能障碍、通气功能障碍和呼吸衰竭等类 型。
康复护理的意义
康复护理不仅关注患者的疾病本身，还关注患者整体生活质量的提高。通过全面的评估和 干预措施，可以帮助患者更好地适应功能障碍带来的影响，提高自信心和生活满足感。
报告的结构和内容
报告结构
本报告分为引言、文献综述、研究方法、研究结果与讨论、结论等五部分。
报告内容
本报告将详细阐述常见功能障碍的康复护理现状及发展趋势；分析目前存在 的争议和问题；提出可行的建议措施；并对未来研究方向进行展望。
常见功能障碍的康复护理
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 肌肉骨骼功能障碍 • 神经功能障碍 • 心血管功能障碍 • 呼吸功能障碍 • 其他常见功能障碍 • 功能康复的实践和管理
01
引言
功能障碍的定义与重要性
功能障碍定义
功能障碍是指由于疾病、创伤、老化等原因导致的身体结构 或生理功能异常，影响个体正常活动、学习和社交能力。
康复护理措施
疼痛管理
功能锻炼
包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等方法 来缓解疼痛。
针对不同的肌肉骨骼功能障碍类型，制定个 性化的功能锻炼方案，包括等长收缩、等张 收缩、等动收缩等。
物理治疗
心理治疗
包括热疗、冷疗、电疗、压力疗法等，可促 进血液循环、缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
常见功能障碍的康复护理
预防腰痛的关键是保持正确的姿势和 加强腰部肌肉锻炼。正确的姿势可以 减少腰部压力，而适当的锻炼可以增 强腰部肌肉力量和灵活性。此外，避 免长时间坐立不动也是预防腰痛的重 要措施。
关节炎
关节炎概述
关节炎是指关节炎症或退行性病变的 一种症状，可能由多种原因引起，如 骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风等 。
日常生活活动训练
针对日常生活活动进行训练，如穿衣、进食等， 提高生活自理能力。
3
职业疗法
针对不同职业特点进行训练，提高工作能力和适 应能力。
言语疗法
语音疗法
针对言语障碍患者进行 语音训练，如发音、语 调等。
口语表达训练
帮助患者提高口语表达 能力，如口语表达清晰 度、流畅度等。
听力训练
针对听力障碍患者进行 听力训练，如听力识别 、语言理解等。
• 进行被动和主动关节活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
案例一：脑卒中患者的全面康复护理
• 进行床旁康复训练，如翻身、坐起、站立等，促进肌力恢复和平衡感 。
2. 恢复期康复护理
• 引导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗澡等。
案例一：脑卒中患者的全面康复护理
• 进行上肢和下肢的物理治疗，包括电刺激、按摩、针灸等。 • 进行认知和语言康复训练，提高患者的思维和表达能力。
03
儿童与青少年功能障碍
脑瘫康复
脑瘫定义
脑瘫是指由各种原因引起的脑实 质性损害，导致非进行性、中度 和持久的神经系统异常，表现为 运动、认知、语言和行为障碍。
康复目标
脑瘫康复的主要目标是最大限度 地改善患儿的运动功能，提高日 常生活能力，减少继发性并发症
，增强患儿的适应能力。
康复方法
包括物理疗法、职业疗法、言语 疗法、心理疗法等。
康复医学概述功能障碍PPT培训课件
使用辅助器具和用品是帮助功能障碍者改善功 能的一种行之有效的方法。各类辅助器具，如 轮椅、助行器、拐杖等，能够帮助残疾人补偿 功能，改善状况，减轻家庭的负担，最大程度 地参与社会生活。在发达国家辅助器具的应用 已经非常普及，辅助器具已成为残疾人康复、 就业、生活和娱乐的重要手段。
我国现状如何？城市与农村，发达地区与贫困 地区差异较大
儿童脑瘫的康复计划制订过程
制订康复治疗计划： ①运动功能障碍的康复治疗——由物理治疗师实施，采
取Bobath法或Vojta法或引导式教育提高患儿的运动功 能； ②语言功能障碍的康复治疗——由言语治疗师实施，进 行接受语言能力训练和表达语言能力训练； ③日常生活活动能力的训练——由作业治疗师实施，进 行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练；
⑥针对病损本身或其他临床问题进行相应的临床处理—— 由临床医师、物理治疗师、康复护士等协作完成。
在康复治疗计划的制订和实施中应注意
①注重儿童的发育水平和认知发展状况，要根据其个体发展的水 平，确定康复方案；
②充分认识儿童运动功能的可塑性和整体性，说服家长和儿童坚 持长期运动功能训练的必要性；
它反映器官或系统水平的功能障碍。
残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原 因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平 以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生 障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常 引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。
我国现状如何？城市与农村，发达地区与贫困 地区差异较大
儿童脑瘫的康复计划制订过程
制订康复治疗计划： ①运动功能障碍的康复治疗——由物理治疗师实施，采
取Bobath法或Vojta法或引导式教育提高患儿的运动功 能； ②语言功能障碍的康复治疗——由言语治疗师实施，进 行接受语言能力训练和表达语言能力训练； ③日常生活活动能力的训练——由作业治疗师实施，进 行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练；
⑥针对病损本身或其他临床问题进行相应的临床处理—— 由临床医师、物理治疗师、康复护士等协作完成。
在康复治疗计划的制订和实施中应注意
①注重儿童的发育水平和认知发展状况，要根据其个体发展的水 平，确定康复方案；
②充分认识儿童运动功能的可塑性和整体性，说服家长和儿童坚 持长期运动功能训练的必要性；
它反映器官或系统水平的功能障碍。
残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原 因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平 以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生 障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常 引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0
1
不少于5分钟 反应弱
2
>5分钟 反应正常
无支撑坐位 不能保持 健侧展翅反应 肩无外展 肘无伸 患侧展翅反应 评分同上 支撑站立 不能站 无支撑站立 不能站 健侧站立 <1-2分钟 患侧站立 同上
他人扶持站 站立<1分钟身晃 站稳4-9分钟
稍扶持站1分钟 >1分钟 >10分钟
1.全身状态 注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态 、体力、疾病稳定性等方面问题，确认患者是否适合 摄食。 2.意识水平 用Glasgow Coma Scale等来评价意识 状态，确认患者意识水平是否可进行清醒进食。 3.高级脑功能 观察语言功能、认知、行为、注意力、 记忆力、情感及智力水平有无问题。 4.口腔功能 观察口部开合，口唇闭锁，舌部运动。有 无流涎，软腭上抬，吞咽反射，呕吐反射，牙齿及口 腔内卫生状况，构音，发声等。
助力运动
利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的肢体悬吊 起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然后在水平面上进行 训练。 ( 图 3-4b),
图2-1-6
悬吊辅助运动
滑面上助力运动
图2-1-7 滑面上的助力运动
3.主动运动
： 4.抗阻运动：渐 5.等长运动 ：tens法则
康复护理学基础
被动关节活动度（PROM）
关节活动受限的病理性因素
1.关节周围软组织挛缩 2.神经性肌肉挛缩 3.粘连组织的形成 4.关节内异物 5.关节疾患 6.疼痛/保护性肌痉挛
关节活动度评定
通用量角器
指关节量角器
主要关节活动度的测定方法
选择体位 定好轴心 对准固定臂和移动臂 先测主动ROM，后测被动 ROM
仅要提高患者的平衡功能，还要考虑到环境对 平衡功能的影响，以及各种日常活动对平衡功 能的要求。
护理时应先让患者处于稳定的环境中，再处于
相对不稳定的环境中。
平衡护理的程序
坐位平衡→爬行位平衡→双膝跪位平衡→立位
平衡； 从最稳定位置→最不稳定体位； 人体支撑面积由大→小； 身体重心由低→高； 静态平衡训练→动态平衡训练； 睁眼下训练→闭眼下训练； 无头颈活动→有头颈的活动。
第一节 肌力障碍的康复护理
●概述
●康复护理评估
●康复护理措施
3
康复护理学基础
概述
1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩 力量，以评估肌肉的功能状态。 2、种类： 1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett 2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂 袋、等速测力计
4
握力测定
捏力计图
徒手助力
器械助力
悬吊助力
滑 轮 助 力
康复护理学基础
第四节 平衡功能障碍康复护理
●概述
●康复护理评定
●康复护理措施
53
概述
定义：
指人体在日常活动中维持自身稳定性的能力 是人体保持姿势，完成日常生活，尤其是步行及其 他复杂运动的基础。
肌力、肌张力、关节灵活性、视觉、躯体感觉
（特别是本体感觉）、前庭功能以及中枢神经 系统的整合功能。
第二节 肌张力障碍康复护理
●概述
●康复护理评估
●康复护理措施
21
概述
1、概念：是指在放松状态下被动活动肢体或按 压肌肉时所感觉到的阻力。是维持各种正常 姿势以及正常活动的基础。 2、分类：1) 2) 3) 4) 正常肌张力 高张力：痉挛 低张力：弛缓 张力障碍：紊乱
肌张力的分级评价
分级 0 1 神经科分级 肌张力降低 肌张力正常 Ashworth分级 无肌张力增高 轻度增高，被 动活动时有一 过性停顿 增高较明显， 活动未受限 Penn分级 无肌张力增 高 肢体受刺激 时出现轻度 肌张力增高 偶有肌痉挛 ，<1次/h Clonus分级 无踝阵孪 踝阵挛持续 1-4s 持续5-9s
2
稍高，肢体活动 末受限
3
4
肌张力高，活动 受限
肌肉僵硬，被动 活动困难或不能
增高明显，被 动活动困难
肢体僵硬，被 动活动不能
经常痉挛， >1次/h
频繁痉挛， >10次/h
持续10-14s
持续>15s
改良的Ashworth 痉挛评定量表
等级 0 肌张力无增加 标 准
Ⅰ
Ⅰ＋ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力
平衡测试系统(Balance evaluation system, BES )
Basic Balance Master®
ERBE:Balance
SMS: Balance Performance Monitor (BPM)
国产
脑卒中
正常
脑卒中
平衡功能的康复护理
平衡功能护理的目的主要是预防跌倒风险，不
关节活动度护理
（一）被动性ROM练习
徒手性训练 关节功能牵引 持续性被动运动训练（CPM） ：关节术后或炎症早期首选 。
（二）主动性ROM练习
助力运动 ：悬吊摆动助力、器械传导助力、水中运动助力 主动运动
（三）热塑板矫形器 （四）理疗
徒手被动活动的原则
1.
2. 3.
4. 5.
各关节、各轴位均需活动，被动活动每日2次， 每次每活动轴位3~5遍 速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受 除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围 ) 病情允许下尽早进行关节被动活动 被动(passive)—助力(assistant)—主动 (active)
形 态 功 能 变 化
原有功能 形态水平
肌力训练方法的选择
肌力
0-1 1-2 2-3
训练方法
被动活动、肌电刺激 肌电反馈、助力活动 主动活动 抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等 速抗阻
4-5
被动运动
主要适用于肌力为0-1级的患者
集中精神，先健侧后患侧 （目的是强化患者对运动的感觉，所以动作要慢，要求 患者的意识集中于运动）
量表评定平衡
Berg量表
(Berg Balance Scale)
Tinnetti量表
(Performance-Oriented Assessment of Mobility)
“站起-走”计时测试
(The Timed “Up & Go” test)
Fugl-meyer平衡测定
Fugl-Meyer平衡评定
康复护理学基础
第二章 常见功能障碍的康复护理
1
第一节 肌力障碍的康复护理 第二节 肌张力障碍康复护理 第三节 关节活动度障碍的康复护理 第四节 平衡功能障碍康复护理 第五节 吞咽功能障碍的康复护理 第六节 ADL障碍康复护理 第七节 膀胱功能障碍的康复护理
第八节 排便功能障碍的康复护理 2
康复护理学基础
动静态姿势 睁眼闭 有无干扰
4.其他：药物
、心理状态
平衡评定目的
确定被评定对象
是否存在平衡功能障碍 引起平衡功能障碍的可能原因 是否需要进行治疗(药物或康复) 重复评定以了解治疗手段是否有效 预测患者可能发生跌倒的危险性
平衡评定方法
临床观察（observation）：坐位、立位平衡 采用量表评定(scale)：Berg 实验室评定
，更具实用价值。
只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、
有效的结果。
肌力检查的注意事项
1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节， 防止其它关节或肌肉代偿
2）应注意左右双侧比较
3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于 减重体位
4）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运 动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法 5）避免不良反应的发生
拉力测定
上 肢 肌 群 肌 力 测 定 示 意
下肢肌群肌力测定示意
等 速 测 力 器
用Cybex 等速测力 器作膝屈 伸肌力测 试
徒手肌力检查法（MMT）
分级标准：
减重 抗重力 抗阻力
能否引起关节全范围活动
MMT肌力分级标准
级别
0 1
名称
零 微缩
标 准
无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节运 动
检查ROM的器械
方 盘 量 角 器
肩关节
肘关节
髋关节
膝关节
踝关节
关节活动度障碍的分析
主动活动不能而被动活动正常——神经麻痹或
肌肉、肌腱断裂； 主动活动和被动活动均部分受限——主要为关 节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及 关节长时间固定等所致； 关节主动活动与被动活动均不能——构成关节 的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。
预防伤害性刺激 早期的预防体位 运动疗法：持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反 射性模式 其他物理疗法 药物 神经阻滞 手术等。
康复护理学基础
第三节 关节活动度障碍的康复护理
●概述
●康复护理评估
●康复护理措施
26
概述
ROM定义：是关节运动时所通过的最大运动弧或转
动的角度。
分类：主动关节活动度（AROM）
坐位平衡训练
I级平衡训练：患者坐位，手置于身体两侧或大腿上。 患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。开始时需要 有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐。 Ⅱ级平衡训练：患者保持坐位平衡，独立完成身体重 心转移、躯干屈伸、左右侧屈及旋转运动，可以采用 拾取身体周围物体进行训练。 Ⅲ级平衡训练：患者在胸前双手抱肘，由护士施加外 力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向身体正中 线的调整反应。
1
不少于5分钟 反应弱
2
>5分钟 反应正常
无支撑坐位 不能保持 健侧展翅反应 肩无外展 肘无伸 患侧展翅反应 评分同上 支撑站立 不能站 无支撑站立 不能站 健侧站立 <1-2分钟 患侧站立 同上
他人扶持站 站立<1分钟身晃 站稳4-9分钟
稍扶持站1分钟 >1分钟 >10分钟
1.全身状态 注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态 、体力、疾病稳定性等方面问题，确认患者是否适合 摄食。 2.意识水平 用Glasgow Coma Scale等来评价意识 状态，确认患者意识水平是否可进行清醒进食。 3.高级脑功能 观察语言功能、认知、行为、注意力、 记忆力、情感及智力水平有无问题。 4.口腔功能 观察口部开合，口唇闭锁，舌部运动。有 无流涎，软腭上抬，吞咽反射，呕吐反射，牙齿及口 腔内卫生状况，构音，发声等。
助力运动
利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的肢体悬吊 起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然后在水平面上进行 训练。 ( 图 3-4b),
图2-1-6
悬吊辅助运动
滑面上助力运动
图2-1-7 滑面上的助力运动
3.主动运动
： 4.抗阻运动：渐 5.等长运动 ：tens法则
康复护理学基础
被动关节活动度（PROM）
关节活动受限的病理性因素
1.关节周围软组织挛缩 2.神经性肌肉挛缩 3.粘连组织的形成 4.关节内异物 5.关节疾患 6.疼痛/保护性肌痉挛
关节活动度评定
通用量角器
指关节量角器
主要关节活动度的测定方法
选择体位 定好轴心 对准固定臂和移动臂 先测主动ROM，后测被动 ROM
仅要提高患者的平衡功能，还要考虑到环境对 平衡功能的影响，以及各种日常活动对平衡功 能的要求。
护理时应先让患者处于稳定的环境中，再处于
相对不稳定的环境中。
平衡护理的程序
坐位平衡→爬行位平衡→双膝跪位平衡→立位
平衡； 从最稳定位置→最不稳定体位； 人体支撑面积由大→小； 身体重心由低→高； 静态平衡训练→动态平衡训练； 睁眼下训练→闭眼下训练； 无头颈活动→有头颈的活动。
第一节 肌力障碍的康复护理
●概述
●康复护理评估
●康复护理措施
3
康复护理学基础
概述
1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩 力量，以评估肌肉的功能状态。 2、种类： 1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett 2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂 袋、等速测力计
4
握力测定
捏力计图
徒手助力
器械助力
悬吊助力
滑 轮 助 力
康复护理学基础
第四节 平衡功能障碍康复护理
●概述
●康复护理评定
●康复护理措施
53
概述
定义：
指人体在日常活动中维持自身稳定性的能力 是人体保持姿势，完成日常生活，尤其是步行及其 他复杂运动的基础。
肌力、肌张力、关节灵活性、视觉、躯体感觉
（特别是本体感觉）、前庭功能以及中枢神经 系统的整合功能。
第二节 肌张力障碍康复护理
●概述
●康复护理评估
●康复护理措施
21
概述
1、概念：是指在放松状态下被动活动肢体或按 压肌肉时所感觉到的阻力。是维持各种正常 姿势以及正常活动的基础。 2、分类：1) 2) 3) 4) 正常肌张力 高张力：痉挛 低张力：弛缓 张力障碍：紊乱
肌张力的分级评价
分级 0 1 神经科分级 肌张力降低 肌张力正常 Ashworth分级 无肌张力增高 轻度增高，被 动活动时有一 过性停顿 增高较明显， 活动未受限 Penn分级 无肌张力增 高 肢体受刺激 时出现轻度 肌张力增高 偶有肌痉挛 ，<1次/h Clonus分级 无踝阵孪 踝阵挛持续 1-4s 持续5-9s
2
稍高，肢体活动 末受限
3
4
肌张力高，活动 受限
肌肉僵硬，被动 活动困难或不能
增高明显，被 动活动困难
肢体僵硬，被 动活动不能
经常痉挛， >1次/h
频繁痉挛， >10次/h
持续10-14s
持续>15s
改良的Ashworth 痉挛评定量表
等级 0 肌张力无增加 标 准
Ⅰ
Ⅰ＋ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力
平衡测试系统(Balance evaluation system, BES )
Basic Balance Master®
ERBE:Balance
SMS: Balance Performance Monitor (BPM)
国产
脑卒中
正常
脑卒中
平衡功能的康复护理
平衡功能护理的目的主要是预防跌倒风险，不
关节活动度护理
（一）被动性ROM练习
徒手性训练 关节功能牵引 持续性被动运动训练（CPM） ：关节术后或炎症早期首选 。
（二）主动性ROM练习
助力运动 ：悬吊摆动助力、器械传导助力、水中运动助力 主动运动
（三）热塑板矫形器 （四）理疗
徒手被动活动的原则
1.
2. 3.
4. 5.
各关节、各轴位均需活动，被动活动每日2次， 每次每活动轴位3~5遍 速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受 除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围 ) 病情允许下尽早进行关节被动活动 被动(passive)—助力(assistant)—主动 (active)
形 态 功 能 变 化
原有功能 形态水平
肌力训练方法的选择
肌力
0-1 1-2 2-3
训练方法
被动活动、肌电刺激 肌电反馈、助力活动 主动活动 抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等 速抗阻
4-5
被动运动
主要适用于肌力为0-1级的患者
集中精神，先健侧后患侧 （目的是强化患者对运动的感觉，所以动作要慢，要求 患者的意识集中于运动）
量表评定平衡
Berg量表
(Berg Balance Scale)
Tinnetti量表
(Performance-Oriented Assessment of Mobility)
“站起-走”计时测试
(The Timed “Up & Go” test)
Fugl-meyer平衡测定
Fugl-Meyer平衡评定
康复护理学基础
第二章 常见功能障碍的康复护理
1
第一节 肌力障碍的康复护理 第二节 肌张力障碍康复护理 第三节 关节活动度障碍的康复护理 第四节 平衡功能障碍康复护理 第五节 吞咽功能障碍的康复护理 第六节 ADL障碍康复护理 第七节 膀胱功能障碍的康复护理
第八节 排便功能障碍的康复护理 2
康复护理学基础
动静态姿势 睁眼闭 有无干扰
4.其他：药物
、心理状态
平衡评定目的
确定被评定对象
是否存在平衡功能障碍 引起平衡功能障碍的可能原因 是否需要进行治疗(药物或康复) 重复评定以了解治疗手段是否有效 预测患者可能发生跌倒的危险性
平衡评定方法
临床观察（observation）：坐位、立位平衡 采用量表评定(scale)：Berg 实验室评定
，更具实用价值。
只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、
有效的结果。
肌力检查的注意事项
1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节， 防止其它关节或肌肉代偿
2）应注意左右双侧比较
3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于 减重体位
4）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运 动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法 5）避免不良反应的发生
拉力测定
上 肢 肌 群 肌 力 测 定 示 意
下肢肌群肌力测定示意
等 速 测 力 器
用Cybex 等速测力 器作膝屈 伸肌力测 试
徒手肌力检查法（MMT）
分级标准：
减重 抗重力 抗阻力
能否引起关节全范围活动
MMT肌力分级标准
级别
0 1
名称
零 微缩
标 准
无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节运 动
检查ROM的器械
方 盘 量 角 器
肩关节
肘关节
髋关节
膝关节
踝关节
关节活动度障碍的分析
主动活动不能而被动活动正常——神经麻痹或
肌肉、肌腱断裂； 主动活动和被动活动均部分受限——主要为关 节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及 关节长时间固定等所致； 关节主动活动与被动活动均不能——构成关节 的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。
预防伤害性刺激 早期的预防体位 运动疗法：持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反 射性模式 其他物理疗法 药物 神经阻滞 手术等。
康复护理学基础
第三节 关节活动度障碍的康复护理
●概述
●康复护理评估
●康复护理措施
26
概述
ROM定义：是关节运动时所通过的最大运动弧或转
动的角度。
分类：主动关节活动度（AROM）
坐位平衡训练
I级平衡训练：患者坐位，手置于身体两侧或大腿上。 患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。开始时需要 有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐。 Ⅱ级平衡训练：患者保持坐位平衡，独立完成身体重 心转移、躯干屈伸、左右侧屈及旋转运动，可以采用 拾取身体周围物体进行训练。 Ⅲ级平衡训练：患者在胸前双手抱肘，由护士施加外 力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向身体正中 线的调整反应。