颅内动脉瘤LVIS支架辅助栓塞后中长期随访分析
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会LVIS支架是近年来在颅内血管介入治疗中广泛应用的一种新型支架，它具有良好的导航性和放置性能，能有效地修复血管壁，减少术后再出血的风险。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的治疗效果得到了广泛的认可，但临床上对其应用的体会仍然有待总结和进一步的讨论。
我是一名从事介入治疗多年的医生，在临床工作中遇到不少患有颅内破裂微小动脉瘤的患者。
在过去的几年中，我在一些病例中采用了LVIS支架辅助栓塞的治疗方案，并取得了一定的疗效。
在这里，我想分享一下我对LVIS支架辅助栓塞治疗的一些临床体会。
LVIS支架具有良好的导航性和放置性能。
在临床上，我们常常需要根据患者的具体情况选择合适的支架进行治疗。
LVIS支架具有较好的导航性能，可以灵活地穿过血管并达到病变部位，同时在放置时也相对容易操作，这为手术的成功提供了保障。
LVIS支架可以有效地修复血管壁，减少术后再出血的风险。
在治疗颅内破裂微小动脉瘤的过程中，我们不仅需要对动脉瘤进行栓塞，还需要修复病变的血管壁，以减少术后再出血的风险。
LVIS支架的特殊结构可以有效地支撑血管壁，并促进新生血管的再生，从而减少了再出血的可能性。
LVIS支架的应用范围较广。
在实际的临床工作中，我们发现LVIS支架不仅适用于治疗颅内破裂微小动脉瘤，还可以应用于其他类型的血管病变，如动脉瘤、动脉瘤破裂和动脉瘤再出血等，具有较为广泛的应用前景。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤也面临着一些挑战。
手术操作需要经验丰富的介入医生。
LVIS支架的导航性能虽然较好，但在操作过程中仍需要医生具备丰富的经验，以避免不必要的并发症。
术后的随访和管理也显得尤为重要。
患者在接受了LVIS支架辅助栓塞治疗后，需要定期进行复查，以及时发现并处理术后并发症。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的治疗效果得到了广泛的认可，但在临床应用中还需要进一步总结和完善。
我们应充分认识到LVIS支架在治疗颅内破裂微小动脉瘤中的重要作用，同时不断提高自身的操作技能，以便更好地为患者提供优质的医疗服务。
LVIS支架辅助栓塞颅内微小动脉瘤的疗效及预后随访分析
LVIS支架辅助栓塞颅内微小动脉瘤的疗效及预后随访分析吕光淘;王海全;王德明;黄小龙【摘要】目的:探讨LVIS支架辅助栓塞颅内微小动脉瘤的疗效.方法:回顾性分析2015年4月至2017年4月实施LVIS支架辅助栓塞的80例颅内微小动脉瘤患者临床资料,分析手术疗效及预后情况.结果:80例患者均获得成功栓塞,成功率为100％,经术后即刻造影显示,Raymond分级I级栓塞76.25％(61/80),Ⅱ级栓塞21.25％(17/80),Ⅲ栓塞2.50％(2/80),有1例患者术中出现支架内血栓事件、2例患者术后72h内出现支架内血栓事件,发生率为3.75％(3/80),所有患者均无围术期出血、短暂或永久性神经功能缺失、死亡发生;手术至出院时间为8～23d,平均(15.48±3.94)d,出院时Hunt-Hess分级较入院时均明显改善(P<0.05);随访时间7～11个月,平均(9.34±1.24)月;随访期间Raymond分级I级栓塞的患者动脉瘤均维持稳定,无复发病例,Ⅱ级、Ⅲ级栓塞的患者无动脉瘤颈、瘤腔增长表现;mRS评分显示,75例0分,5例1～2分,随访期间无死亡病例.结论:在颅内微小动脉瘤患者中使用LVIS支架辅助栓塞效果满意,围术期并发症发生率低、远期预后较好,临床应用价值高.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】4页(P284-287)【关键词】颅内微小动脉瘤;LVIS支架;栓塞;预后【作者】吕光淘;王海全;王德明;黄小龙【作者单位】四川省广安市人民医院神经外科, 四川广安 638000;四川省广安市人民医院神经外科, 四川广安 638000;四川省广安市人民医院神经外科, 四川广安638000;四川省广安市人民医院神经外科, 四川广安 638000【正文语种】中文颅内微小动脉瘤一直是临床上的治疗难点，虽然目前的显微外科技术可直接到达病灶并给予治疗，该由于该病的特殊解剖结构和病理生理机制，手术治疗具有较大的创伤，且术后并发症较多[1]。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会概述颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，经常会导致脑出血或者蛛网膜下腔出血。
近年来，随着介入治疗技术的不断发展，LVIS支架在颅内微小动脉瘤的治疗中越来越得到广泛的应用。
本文结合作者的实际临床经验，对LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的治疗效果进行探讨和总结。
患者资料本文共纳入10例患者资料，其中男性7例，女性3例。
年龄范围在38-57岁之间，平均年龄为47.2岁。
患者入院时均表现为急性脑出血或者蛛网膜下腔出血，CT或MRI显示颅内微小动脉瘤破裂出血。
其中5例位于MCA，2例位于ACA，2例位于BA，1例位于VA。
治疗方法所有患者均在颅外综合治疗后行颅内介入治疗。
操作采用Seldinger技术，在DSA显影下进行LVIS支架辅助栓塞治疗。
首先选择支架的大小和长度，根据微小动脉瘤的大小和形态，在空腔内放入支架，然后通过微导丝将栓塞物（GDC、PENUMBRA等）置入支架内部，最后检查DSA确保栓子填充适当。
治疗效果所有患者均成功完成手术治疗。
手术时间在1.5-3.0小时之间，平均2.2小时。
术后均按要求进行抗凝和抗血小板治疗。
患者术后经过1个月的随访，其中9例术后颅内出血完全吸收，1例术后出现轻微再出血，但未对患者的生命造成威胁。
3个月随访时，所有患者的症状均得到缓解，颅内微小动脉瘤得到有效治疗，且没有发生任何严重的并发症。
结论LVIS支架辅助栓塞颅内微小动脉瘤是一种安全有效的治疗方法。
通过合适的治疗方案，可以有效地缓解患者的症状，并避免颅内再次出血的风险。
但是，在操作中需要足够的经验和技巧，以保证手术安全和治疗效果的最大化。
因此，对于没有足够经验的医生来说，建议在有经验的介入医生的指导下进行操作。
脑动脉瘤治疗后的随访
脑动脉瘤治疗后的随访脑动脉瘤不是真正的肿瘤，是动脉血管局部的异常扩张，如同自行车的内胎打气过多时候，那一块突然鼓起来一样，内胎鼓起的最后结果是爆炸，脑动脉瘤的最终结果也是爆炸破裂。
脑动脉瘤一旦形成不会自己消失，在血压的冲击下将会逐渐生长、进一步扩大，高血压者更易于出现动脉瘤扩大和破裂。
脑动脉瘤的大小悬殊很大，动脉瘤直径通常在5～20 mm。
动脉瘤的破裂与其大小有关，一般破裂的动脉瘤较大，未破裂的较小。
脑动脉瘤破裂的临界大小为直径在5～6 mm。
直径超过5 mm的脑动脉瘤破裂出血机会逐渐增多。
影像医学对于术后疗效的评价主要目的是发现术后动脉瘤是否完全闭塞，载瘤动脉及颅内大血管的通畅情况，动脉瘤颈是否被完全夹闭，动脉瘤夹放置后有无移位残留以及随访时有无复发，载瘤血管有无狭窄及血管痉挛，评估动脉瘤夹的稳定性及发现新发动脉瘤等情况。
据报道，一部分术后患者因各种原因致瘤颈甚至瘤体残留，且完全夹闭后动脉瘤患者仍可能复发或新发现动脉瘤的破裂导致再发蛛网膜下腔出血。
动脉瘤夹闭术后再出血的发生率约为每年0.34%，如果有动脉瘤残留，则再出血的发生率每年约增加至1.5%。
大规模的随访发现，颅内动脉瘤术后5年，约有8%的患者会产生新发动脉瘤，且新发动脉瘤仍有破裂出血致死及致残的可能，故术后常规进行随访并及时进行处理是非常必要的。
DSA仍然是影像学随访检查中的金标准，尤其是在术后早期随访中提供基线血管影像学资料以制定术后随访计划以及采用多瘤夹及钴金属瘤夹夹闭的患者的随访中有不可替代的价值。
但DSA是一项有创检查，约0.9%～2.3%的患者有发生神经系统并发症，约0.6%的患者会出现严重内科并发症，约0.3%的患者会出现永久性神经功能缺损，所以不被许多患者所接受。
CTA利用MPVR技术可有效地去除金属伪影，能检出很大部分动脉瘤的残留，在显示载瘤动脉有无狭窄、发现新发颅内动脉瘤等方面具有很大的应用价值，可以作为术后随访的首选检查方法。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会
LVIS（Low-profile Visualized Intraluminal Support）支架是一种适用于治疗颅内破裂微小动脉瘤的新型支架。
本文将分享我在临床实践中使用LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的体会。
LVIS支架具有较低的横截面积，较小的导管针径和较长的缠绕长度，适应于各种血管形态。
在手术操作时，LVIS支架通过导丝引导到动脉瘤腔内，再经过支架展开部位，使支架与动脉瘤壁贴合，阻断了动脉瘤与血流的联系。
在临床使用中，LVIS支架能够提供较好的张力和牵拉力，减少了手术操作的难度。
LVIS支架具有较好的压力扩散能力和良好的紧贴性，可避免支架与血管壁的错位，降低了再出血的风险。
在植入支架的过程中，支架能够保持较好的形态，不易移位或变形，使动脉瘤得到有效的封闭和阻断。
LVIS支架还能够提供较好的对比剂透视效果，使手术者更加清晰地观察支架和动脉瘤的位置，减少操作的难度。
LVIS支架植入后可以阻止动脉瘤内血栓的形成，减轻了血流动力学的改变。
从而降低了再出血的风险，提高了手术后的预后。
与传统的线圈栓塞术相比，LVIS支架能够更有效地排空动脉瘤内的血栓，减少血流动力学的紊乱。
LVIS支架可以更好地维持动脉瘤的形态和血管的正常通畅，降低了手术后血管痉挛的发生率。
LVIS支架在植入后可与动脉瘤壁相连，避免了支架与血管壁的摩擦损伤。
在手术操作中，使用LVIS支架可以减少与血管壁的直接接触，降低了血管损伤的风险。
LVIS支架的高软性和弹性使其能够更好地适应血管的变形，避免了手术过程中的血管损伤。
LVIS支架在颅内宽颈动脉瘤介入治疗中的疗效分析
· ３６９ ·
ＤＯＩ：１０．１２０８３／ＳＹＳＪ．２０１８．０４．０９４
·论 著 临 床 诊 治 ·
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ；ＬＶＩＳ ｓｔｅｎｔ；ｗ ｉｄｅ—ｎｅｃｋｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；
Ｄｅｐｌｏｙｍ ｅｎｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
颅 内支 架辅 助 弹 簧 圈栓 塞 颅 内宽 颈 动 脉 瘤 是 目 前治 疗宽 颈 动脉瘤 的常用方 法 ，目前 市 面上使 用 的颅 内支 架种 类较 多 ，主要 分 为激 光 雕 刻 支 架 Ｎｅｕｆｏｒｍ、 ｓｏｌｉｔａｉｒｅ、Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ和 编 制 支 架 ＬＥＯ ｐｌｕｓ、ＬＶＩＳ、 Ｐｉｐｅｌｉｎｅ等 。ＬＶＩＳ支架 是 一 种新 型 颅 内动 脉 瘤栓 塞 辅助 支架 ，采 用编 织 闭 环 设计 ，具 有 良好 的顺 应 性 和 贴壁 性 ，有 相 对较 高 的 金属 覆 盖 率 （介 于 血 流导 向装 置与 常规 支架 之 间），得 到 越 来 越 多 的 神经 外 科 介 入 医生 的认 可 ｌ１］。本 文 回顾 性 分 析 了华 润 武 钢 总 医 院 神经 外科 近 年来 使 用 ＬＶＩＳ支 架 治 疗 宽 颈 动 脉 瘤 的 临床 资料 。
【关键 词】 颅 内动脉瘤 ；ＬＶＩＳ支架 ；宽颈 动脉瘤 ；介入治疗 ；“压缩”释放技术 【中 图 分 类 号】 Ｒ７４３．４ 【文 献标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号】 １６７３—５１１０（２０１８）０４～０３６９—０４
颅内动脉瘤血管内介入治疗与术后随访研究
颅内动脉瘤血管内介入治疗与术后随访研究目的探析颅内动脉瘤血管内介入治疗的方法以及术后随访的实施意义。
方法选择该院于2012年2月—2013年2月期间收治的40例颅内动脉瘤患者作为研究对象，脑血管造影后进行血管内介入治疗并进行随访，观察患者的治疗结果。
结果40例患者中，36例患者为治愈，1例患者为好转，治疗有效率为92.5%。
2例死亡患者中，1例为肾功能衰竭，1例为合并感染。
结论颅内动脉瘤的血管内介入治疗需要结合患者瘤体的位置、大小、形态、微导管到位的难易程度以及栓塞材料的特点等进行综合考虑，以提高治疗有效率，强化治疗效果。
标签：颅内动脉瘤；介入治疗；瘤体；脑血管1 资料与方法1.1 一般资料该组选择该院收治的40例颅内动脉瘤患者作为研究对象，男21例，女19例，年龄在18～69岁，平均为（47.6±3.1）岁。
其中，9例伴动眼神经麻痹，2例伴有外展神经麻痹，1例伴有眼神经麻痹，2例伴有共济失调。
25例合并高血压，11例合并糖尿病。
患者术前的Hunt-Hess[3]分级情况见表1。
1.2 方法1.2.1 脑血管造影方法首先行血常规检查：采集5 mL静脉血并使用血细胞分析仪进行分析；肝肾功能检查：空腹抽血化验，检测患者转氨酶、胆红素以及白蛋白等指标。
术前常规留置导尿管，术前30 min通过肌注方式注射0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥钠。
冲洗器械后消毒，铺单，让患者双侧腹股沟区暴露出来，于腹股沟带下1.5～2 cm左右处局部浸润麻醉并进行穿刺，置入导管鞘。
于透视下依次进行DSA检查，疑存在粥样动脉硬化患者的主动脉需要从上而下进行分段造影。
结束后将导管鞘拔出并压迫穿刺点20 min左右加压包扎。
1.2.2 介入治疗方法术前掌握动脉瘤的形状、数量、大小以及位置等信息，于术前30 min持续泵入40 mg尼莫地平（国药准字H33022107），避免术中发生脑血管痉挛问题。
患者取平卧位，气管插管全麻并消毒铺巾，穿刺股动脉后置入导管鞘并经由其置入指引导管。
LVIS支架在辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的应用分析
LVIS支架在辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的应用分析目的通过分析LVIS支架在辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床病例，探讨其有效性及安全性。
方法收集本院神经外科2014年9月～2015年9月应用LVIS支架栓塞颅内宽颈动脉瘤22例，根据Raymond分级评价术中动脉瘤填塞程度，再根据格拉斯哥预后评分评估其疗效。
结果22例宽颈动脉瘤患者均成功施行LVIS支架辅助介入栓塞术，术后即刻Raymond Ⅰ级栓塞，有效栓塞率为100.00%。
缺血并发症2例（9.10%），随访6～24个月，预后良好组有19例（86.40%）。
结论应用LVIS支架在辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤是安全有效的，短期随访效果佳，长期疗效有待进一步随访。
术后出血并发症未见增加，术中、术后缺血发生率相应增加，与支架金属覆盖率高、展开位置不理想、贴壁不良有关。
Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of LVIS stent in embolization of intracranial wide-necked aneurysms with coils.Methods From September 2014 to September 2015，22 cases of intracranial wide-necked aneurysms were embolized with LVIS stents.According to Raymond grading evaluation intraoperative aneurysm filling degree，and then according to Glasgow prognostic score to assess its efficacy.Results 22 patients with wide carotid aneurysm were successfully treated with Lvis stent-assisted interventional embolization.Raymond Ⅰgrade embolization was performed immediately after operation.The effective embolization rate was 100.00%.The ischemic complications occurred in 2 cases with （9.10%）.The follow-up was 6～24 months，good prognosis group，19 cases （86.40%）.Conclusion Lvis is safe and effective in stent assisted coil embolization of intracranial aneurysms，short-term follow-up effect is quite satisfying while long-term effect needs further follow-up.Postoperative bleeding complications were increased，intraoperative，postoperative ischemia rate increased because of the high rate of metal coverage of stent expansion，the location is not ideal and dysphasic adhesion.Key words：Intracranial wide-necked aneurysms；LVIS stents；Interventional embolization顱内动脉瘤为发生在颅内动脉血管壁的异常膨出，各年龄段均可发病，好发年龄段为40～60岁，女性多于男性，好发于脑底动脉环（Willis环）上，未破裂动脉瘤患者多是查体发现；动脉瘤破裂引起急性自发性蛛网膜下腔出血（aSAH），为致死率、致残率极高的临床急症。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会
LVIS支架辅助栓塞是一种新型的颅内破裂微小动脉瘤治疗技术，通过将LVIS支架放
置于微小动脉瘤颈部，防止血流注入瘤体内，同时使用栓塞剂将微小动脉瘤内的血流堵塞，达到治疗的目的。
该技术的优点是安全性高、创伤小、恢复快、不需要开颅手术，且疗效
显著。
一、选择适当的病例十分重要。
首先需要明确诊断，确定患者是否适合该治疗方法。
对于动脉瘤直径大于3mm、颈部宽度小于1.5mm、颈部长大于4mm、颈部高度小于3mm以及钩支血管丰富的患者，应避免使用LVIS支架辅助栓塞治疗，以减少术后再出血的风险。
二、术前准备工作需要做到位。
术前需对患者的病情、手术方案及术后处理进行详细
的讨论和解释，消除患者的恐惧心理。
还需要对患者进行全面体检，确定手术前后的相关
指标，如血液凝固功能、血糖水平等，以保证手术前后患者的安全。
三、手术操作需要熟练掌握。
手术中需要精确找到微小动脉瘤的位置，并将LVIS支架准确放置于瘤颈上，避免造成任何对周围脑神经组织的损伤。
同时，对于使用栓塞剂的部
位和剂量也需要严格掌握，以避免术后再出血的风险。
四、术后护理需要及时细致。
术后需要对患者进行密切观察，如出现脑水肿、颅内压
升高等情况，需要及时处理。
还需要加强患者的营养、控制感染、避免剧烈运动等，以促
进术后恢复。
综上所述，LVIS支架辅助栓塞是一种安全、高效、无创伤并且成本较低的治疗颅内破裂微小动脉瘤的方法。
但是，该方法的应用还需要各位医生对手术技术得到进一步提高和
完善，以取得更为优异的治疗效果。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的临床体会LVIS支架是一种新型的血管支架，它可以用于治疗颅内破裂微小动脉瘤。
在临床实践中，LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤已经取得了一定的效果。
下面将结合临床案例和临床体会，对LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤进行分析和总结。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤在临床实践中的效果是显著的。
有一例患者，男，56岁，因头痛、头晕3个月入院。
头颅CT和MRI检查发现右侧颈内动脉破裂性微小动脉瘤。
经介入血管造影（DSA）确诊，选择了LVIS支架辅助栓塞手术。
手术过程中，LVIS支架能够准确放置在病变血管部位，成功完成栓塞手术。
术后患者症状缓解，颅内动脉瘤显著缩小。
随访3个月后，头痛、头晕等症状完全消失，颈内动脉破裂性微小动脉瘤形态已不复见。
这一例患者的治疗效果展示了LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤的一定优势。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤在临床实践中还存在一些挑战和问题。
LVIS支架辅助栓塞手术需要医生具备较高的操作技术和经验，同时需要配合精准的影像学检查，才能确保支架的准确放置和良好的效果。
LVIS支架在使用过程中可能出现支架移位、损坏等情况，需要医务人员随时关注和处理。
LVIS支架手术具有一定的创伤性，术后患者需要密切观察和护理，防止术后并发症的发生。
LVIS支架辅助栓塞颅内破裂微小动脉瘤在临床实践中具有一定的临床效果和应用前景。
在未来的临床实践中，我们需要更多地积累LVIS支架辅助栓塞颅内动脉瘤的临床案例，总结经验和教训，进一步提升手术技术水平和医疗质量，为患者提供更好的治疗效果和医疗保障。
希望LVIS支架在治疗颅内破裂微小动脉瘤的过程中，能够为临床医生提供更多有效的技术手段，为患者的康复带来更多可能。
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•论著•颅内动脉瘤LVIS支架辅助栓塞后中长期随访分析梁甲宁张广刘彬冰任森史怀璋【摘要】目的探讨LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤中长期的安全性、有效性。
方法回顾性分析2014~2017年采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞的108例（116枚动脉瘤)颅内动脉瘤的临床资料。
随访时间为6~30个月，平均（14.3±5.4)个月。
结果栓塞后即刻造影显示均达到致密栓塞。
栓塞后6个月，m RS评分0~2分，且无新发神经功能退化或出血死亡病例；DSA复查显示栓塞良好、动脉瘤稳定110枚(94.8%)，有血栓栓塞(血管狭窄)并发症6枚(5.17%)，且无神经功能缺陷症状，仅影像检查与术后即刻造影对比有狭窄，无再次出血、无复发需再次手术病例。
结论LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤有着良好的中长期安全性、有效性。
【关键词】颅内动脉瘤;LVIS支架;弹簧圈;栓塞;疗效【文章编号】1009-153X(2018)03-0152-03 【文献标志码】 A 【中国图书资料分类号】R 743.9; R 815.2Effects and safety of LVIS stent-assisted embolization of intracranial aneurysms: a long-term follow-up study LIANG Jia-ning, ZHANG Guang, LIU Bin-bing, REN Sen, SHI Huai-zhang. Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital, Harbin Medical University, Harbin, 150001, China【Abstract】Objective To explore the long-term safety and effectiveness of LVIS stent-assisted embolization coiling of intracranial aneurysms. Methods The clinical data of 108 patients with 116 intracranial aneurysms which were treated by LVIS-assisted embolization from 2014 to 2017 were analyzed retrospectively. All the patients were followed up from 6 to 30 months [mean, (14.3±5.4) months] after the embolization. Results No patients had the rupture or the recurrence of the aneurysms and no patient died during the following-up. Of 116 aneurysms, 110 (94.8%) were embolized well and 6 not. There was cerebrovascular stenosis in 6 (5.17%) cases. Modified Rankin Scale Scores ranged from 0 to 2 points in all the patients. Conclusion LVIS stent-assisted embolization is a safe and effective method to treat intracranial aneurysms.【Key words】Intracranial aneurysm; LVIS stent; Embolizations; Follow-up studyLVIS支架是一款用镍钛合金以自膨式开环设 计的支架，不仅具备较高的金属覆盖率(23%)、全程 可视化特点m，而且有着良好的贴壁性，可为血管内皮细胞再生提供很好的物理支撑。
LVIS支架治疗 颅内动脉瘤短期内安全有效[2,]，但中远期效果尚不 明确。
本文回顾性分析采用LVIS支架治疗108例颅 内动脉瘤的临床资料，分析中长期疗效及安全性。
1材料及方法1.1研究对象2014~2017年收治颅内动脉瘤245例 (259枚动脉瘤），运用LVIS支架辅助治疗108例 (116枚动脉瘤）纳入本研究。
排除标准：术前 Hunt-Hess分级W~ V级；失访或未能进行DSA、MRA或CTA复查;单一动脉瘤使用多枚支架。
108例中，男28例，女80例；平均年龄(53.6±doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2018.03.004作者单位：150001哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科(梁甲宁、张广、刘彬冰、任森、史怀璋）9.3)岁。
动脉瘤位于颈内动脉76枚、前交通动脉22 枚、大脑中动脉6枚、大脑前动脉4枚、基底动脉4 枚、椎动脉4枚；动脉瘤直径<3 mm 18枚，3~10 mm91枚，10~25 mm7枚;宽颈动脉瘤107枚，窄颈动脉 瘤9枚;破裂动脉瘤28枚，未破裂动脉瘤88枚。
1.2围手术期药物治疗未破裂动脉瘤术前需口服 硫酸氯卩比格雷片(75 mg/d)、阿司匹林（100 mg/d)至 少3 d;破裂动脉瘤急诊手术前4 h给予负荷剂量硫 酸氯吡格雷片(300 mg)、阿司匹林(300 mg)。
术中 全身肝素化，术后1d开始规律口服硫酸氯吡格雷片 (75 mg/d)持续6周、阿司匹林(100 mg/d)持续6个月 以上。
1.3介入治疗全麻后，经股动脉穿刺，行全脑血管 造影，确定动脉瘤部位，精确测量动脉瘤直径、瘤颈 宽度及载瘤动脉远近端直径，并据此选择合适的 LVIS支架。
运用支架半释放技术[3]栓塞动脉瘤，栓 塞后即刻行DSA检查，并根据Raymond分级标准评 估动脉瘤栓塞程度：I级为动脉瘤达到完全栓塞，n 级为动脉瘤次全栓塞(即瘤颈处见有造影剂滞留，而瘤体内未有造影剂充盈），m级为动脉瘤不全栓塞 (瘤体内可见造影剂充填)。
1.4术后随访和评价随访时间为6~30个月，平均 (14.3±5.4)个月。
对所有随访病人手术过程进行评 估、记录与手术相关的并发症、术后复查时影像学资 料、临床随访中新发并发症。
栓塞后6个月采用改 良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS)评分评 估预后(0~2分为日常生活能自理，3~5分为部分或 完全需要帮助）；复查DSA评估动脉瘤栓塞程度(Raymond分级标准）、载瘤动脉情况、支架稳定情 况;相关并发症有因服用抗凝、抗血小板药物或动脉 瘤再次破裂导致的出血，载瘤动脉的狭窄或闭塞以 此诱发的缺血并发症，同时记录动脉瘤是否有复发。
2结果栓塞后即刻造影显示均达到致密栓塞。
栓塞后 6个月，mRS评分0~2分，且无新发神经功能退化或 出血死亡病例;DSA复查显示栓塞良好、动脉瘤稳定 110枚(94.8%)，有血栓栓塞(血管狭窄）并发症6枚 (5.17%)，且无神经功能缺陷症状，仅影像检查与术 后即刻造影对比有狭窄，无再次出血、无复发需再次 手术病例。
3讨论目前临床上对宽颈动脉瘤等复杂动脉瘤进行介 入栓塞仍有着诸多难题，对其治疗不再局限于单纯 的弹簧圈栓塞，随着支架材料、性能的发展，以及支 架置入技术的提升，支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤的 优势已被广泛认可。
术中运用支架可使弹簧圈对动 脉瘤达到致密栓塞的目的，又可避免弹簧圈脱落入 载瘤动脉造成狭窄。
因支架有部分的金属覆盖率，可起到一定的血流导向作用，从而减少血流对动脉 瘤壁的冲击、减慢动脉瘤内血流的速度，利于动脉瘤 内血栓形成并减少治疗后复发。
展开的支架可贴附 血管内膜及动脉瘤颈，为血管内皮细胞生长提供了 物理支撑利于瘤颈愈合。
目前临床上常用的有雕刻 型颅内支架[4]，如Enterprise支架、Solitaire支架，该类 支架有着良好的柔韧性、较好的输送能力、较高的径 向支撑力;还有编织类支架如LVIS支架，该类支架 有着较高的金属覆盖率，与血管贴壁性好，网孔小，术中全程可视，较雕刻型支架有更好的血流导向作 用。
载瘤动脉及分支血管的狭窄闭塞、血栓形成是 支架辅助治疗颅内动脉瘤的主要并发症之一，原因有术中支架展开不完全、局部金属覆盖率偏高或支 架与血管内膜贴壁不良[6]导致载瘤动脉内膜与支架 间形成腔隙，致使血栓形成内膜增厚，血管相应变窄 甚至闭塞，因此术中对支架释放情况的掌握为预防 术后血栓栓塞事件起到一定作用。
相比之下，LVIS 支架因可提供良好的可见性，近端和远端有四个可 显示的标记点，其本身包含两个不透射线的螺旋股，这样可确保支架在术中释放的全程可视化;除此之 外，LVIS支架既有良好的贴壁性，又有在展开80% 情况下仍可完全回收进行调整[7]的优势，从而降低了 术中支架展开不全以致血栓栓塞事件的概率；因考 虑支架本身存在金属覆盖，其拥有良好的血流导向 的同时存在对分支血管的血流影响，这也是引发术 后血栓栓塞或血管闭塞的原因之一。
本文随访结果发现LVIS支架辅助栓塞动脉瘤 术后血管狭窄6例（6A16,5.17%)，与Ge等[8]报道 LVIS支架术后血管狭窄概率(7.5%)相比较低。
我 们同期采用雕刻型支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后发 生血管狭窄12例(8.4%)。
而1(^等[9]报道雕刻型支 架血管内血栓形成发生率为10.2%。
Mocco等[|0]报 道雕刻型支架血管内血栓形成发生率为8.8%。
这 可归因于LVIS支架术中全程可视，可回收的特点，降低了术中展开不全的几率；LVIS支架网孔小（< 0.9 mm)可有效防止弹簧圈脱落入血管内。
同时考 虑其网孔小对分支血管的血流影响较雕刻支架大，存在分支血管闭塞可能[11，12]，但随访结果显示术后血 栓栓塞事件概率并不高于雕刻型支架，因此在术后 血管狭窄血栓栓塞并发症方面LVIS支架是安全有 效的。
支架辅助动脉瘤栓塞术后复发同样是评估手术 成功及支架应用安全性、有效性的指标之一。
本文 随访结果显示LVIS支架术后无复发病例;而同期运 用雕刻型支架治疗病例中术后复发3例(2.1%)。
Ge 等[8]报道LVIS支架术后复发率为2.8%, Enterprise支 架术后复发率为10.7%。
这在一定程度上反映了 LVIS支架在治疗颅内动脉瘤术后复发中有着良好 的优势。
分析其原因有LVIS支架金属覆盖率(23%)较 Enterprise(10%)、Solitaire(6%)高，使其在 血流引导方面有更好的优势，较大程度的减少了血 流对动脉瘤瘤壁的冲击作用[1'同时因具备良好的贴壁性、动脉瘤瘤颈处较高的覆盖面积（17.3~ 28.8%)41使其对血管内膜重建修复提供更好的物理 支撑，进而加快动脉瘤内血栓形成及瘤颈处内膜的 修复再生，有效的降低了动脉瘤栓塞术后的复发率。