儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展
儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多君干预研究的开题报告
儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多
君干预研究的开题报告
标题：
儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多君干预研究
研究背景：
血管迷走性晕厥是儿童最常见的晕厥类型之一，常常给患儿及家长
带来困扰。
目前，儿童血管迷走性晕厥的确诊主要依靠直立倾斜试验。
而针对这种晕厥类型的治疗方法还较为单一，常用的药物包括米多君等。
但是，对于米多君的应用范围、剂量等方面仍有一定的争议。
因此，有
必要进一步探索直立倾斜试验在儿童血管迷走性晕厥中的应用价值，以
及针对该疾病的治疗方法。
研究目的：
1. 探究直立倾斜试验在儿童血管迷走性晕厥中的诊断效果。
2. 探究盐酸米多君在儿童血管迷走性晕厥中的治疗效果及应用范围。
研究方法：
1. 纳入符合条件的儿童血管迷走性晕厥患者，对其进行直立倾斜试验，观察其晕厥类型以及出现的临床表现。
2. 将患者分为观察组和对照组，观察组给予盐酸米多君治疗，对照
组给予安慰剂，观察两组患者的晕厥频率、病情好转情况等。
3. 通过统计分析患者的临床资料，评估直立倾斜试验在儿童血管迷
走性晕厥的诊断价值以及盐酸米多君在儿童血管迷走性晕厥中的治疗效果。
研究意义：
通过本研究的开展，有望加深对于儿童血管迷走性晕厥的认识，为其诊断和治疗提供更为科学的依据。
同时，结合对盐酸米多君的应用研究，亦将为临床医生提供指导和借鉴，促进其更好地控制患者的病情。
儿童血管迷走性晕厥的发病机制
儿童血管迷走性晕厥的发病机制儿童晕厥在临床中很是多见，其发病原因有很多种，包括心源性晕厥、精神性晕厥、代谢性晕厥、神经介导性（反射性）晕厥、脑血管疾病所致晕厥等，其中反射性晕厥是最为常见的病因，而最典型、最常见的是血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）。
VVS是一种常见的临床晕厥综合征，其病理生理很是复杂和特殊，发病机制多样。
晕厥是儿童时期的常见疾病，是指突然内外学者研究的热点。
本文将近年对儿童VVS的发病机制的研究进展进行简单介绍。
标签：儿童；血管迷走性晕厥；发病机制1 经典的Bezold-Jarisch（B-J）反射学说兴奋B-J反射学说是患儿VVS发病机制中比较出现的暂时性的意识丧失，短时间（几秒至几分钟）内可自行缓解或恢复，多发生于年长儿童，约有15%的18岁以下的儿童至少发生过1次晕厥[1]。
晕厥发病原因多样，其中血管迷走性晕厥最为多见。
VVS根据血流动力学改变的不同分为三种类型：①心脏抑制型：以心率下降为特征，呈现心动过缓；②血管抑制型：血压会存积在下肢，导致静脉回心血量的减少，心室充盈血容量下降，反射性交感神经兴奋加强，周围血管收缩，使心率加快，血压升高，从而维持正常的脑血流灌注；③混合型：血压和心率均明显下降。
VVS的发作常导致儿童躯体的意外伤害，部分晕厥的发生还与猝死有一定的相关性，但其发病原因复杂，发病机制目前尚未完全明确。
但血管迷走性晕厥患儿保持持久站立位时，会引起较多的静脉血存留于下肢，造成静脉回心血量较正常儿童明显减少，引起左心室充盈量较正常时明显减少，反射性的造成交感神经兴奋性增高，心脏收缩力加强，可导致心室出现近乎完全排空的高收缩状态，继而刺激兴奋心室后下壁机械感受器，当冲动信号传至脑干孤束核时，引起”矛盾性”的交感神经性下降，迷走神经兴奋性加强，导致反常性心脏收缩力减低、外周血管扩张，出现循环血量不足，脑血流量急剧减少而发生晕厥，这就是B-J反射学说。
儿童血管迷走性晕厥57例临床分析
儿童血管迷走性晕厥57例临床分析目的分析血管迷走性晕厥（VVS）在发病年龄、性别、诱因、晕厥先兆、持续时间及直立倾斜试验阳性率（HUTT）方面的差别。
方法根据初次发病年龄把所有患儿分为低龄组（6～10岁）和高龄组（11～16岁），对两组分别进行年龄、性别、直立倾斜试验阳性率的比较以及两组病例在诱因，先兆出现和持续时间方面进行对比。
结果VVS在低年龄组发病率较高年龄组发病率抵；男性发病率较女性低；HUTT阳性率在年龄组间统计学意义，而在性别方面有统计学意义，女性阳性率明显增高；两组在诱因、先兆方面差异有统计学意义，而持续时间无统计学意义。
结论VVS发病率低年龄组低于高年龄组，HUTT阳性率女性高于男性，在诱因和先兆方面，低年龄组低于高年龄组，持续时间无差别。
标签：儿童；血管迷走性晕厥；直立倾斜试验晕厥是由一过性的脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态，是儿童时期的常见急症，引起晕厥的基本原因包括心输出量突然减少或中断，血管神经反射失调引起血压急剧下降，脑血管供血障碍，代谢功能紊乱等。
根据病因分为血管迷走性晕厥（VVS），心源性晕厥，脑源性晕厥等，其中VVS是儿童晕厥中最常见的病因。
近年来，对血管迷走性晕厥的临床研究是国际上小儿心脏病学的研究热点之一[1]。
我院自2003年1月～2011年12月临床诊断为VVS患儿57例，现就其发病年龄、性别、诱因、晕厥先兆、持续时间及直立倾斜试验阳性率等进行临床分析。
1 资料与方法1.1 一般资料根据儿童晕厥诊断指南[2]，选择我院自2003年1月～2011年12月临床诊断为VVS患者57例，年龄6～16岁，其中男17例，女40例。
所有患儿家长均知情，并签署知情同意书。
将患儿随机分为两组，低年龄组15例（6～10岁），高年龄组42例（11～16岁），两组在年龄和性别方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法首先对患儿给予健康教育，有晕厥先兆者立即进行体位调整，采用坐﹑蹲或平卧位，以提高血压，保证脑血流灌注。
儿童血管迷走性晕厥QT间期离散度和心率变异性的研究的开题报告
儿童血管迷走性晕厥QT间期离散度和心率变异性的研究
的开题报告
题目：儿童血管迷走性晕厥QT间期离散度和心率变异性的研究
研究背景：
血管迷走性晕厥（VVS）是儿童常见的一种晕厥类型，主要是由于神经系统失调引起的循环动力学变化所致。
近年来，研究人员发现QT间期离散度（QTc）和心率变异性（HRV）对VVS的诊断和治疗具有很大的参考价值。
因此，本研究旨在探索儿童VVS患者QTc和HRV的变化规律，为儿科医师提供更为科学的诊断和治疗方法。
研究目的：
1.探索儿童VVS患者QTc和HRV的变化规律。
2.分析QTc和HRV与VVS临床表现的相关性。
3.寻找适合VVS患者的辅助检查方法。
研究内容：
1.收集和记录符合入选标准的儿童VVS患者的基本信息。
2.对患者进行24小时动态心电图检测和心率变异性分析，记录QTc和HRV的相关数据。
3.分析QTc和HRV与VVS临床表现的相关性。
4.对VVS患者治疗前后的QTc和HRV数据进行比较分析。
研究方法：
1.研究对象：符合入选标准的儿童VVS患者。
2.研究设计：横断面观察研究。
3.数据分析：采用统计学方法对数据进行分析。
预期结果：
1.发现QTc和HRV在儿童VVS患者中的变化规律。
2.探索QTc和HRV与VVS临床表现的相关性。
3.有助于寻找适合VVS患者的辅助检查方法。
4.为儿科医师提供更为科学的诊断和治疗方法。
儿童血管迷走性晕厥-文档资料
鉴别诊断
儿童体位性心动过速
定 义 ： 是 指 在 直 立 或 直 立 倾 斜 试 验 （ HUT 试 验 ） 的
10min内心率增加超过界值，伴有头晕、头痛、疲劳、视
物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出
现晕厥发作等直立不耐受的症状 Stewart 等 在 2019 年 提 出 儿 童 体 位 性 心 动 过 速 综 合 征 (postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)
15(2.10%)
112 8 9
6
137 6 1
9
11.75±2.70 10.93±2.73 13.20±4.29
11.60±3.68
心源性晕厥
神经源性晕厥 代谢性疾病 心因性疾病
不明原因晕厥 总计
10(1.40%) 6(0.80%) 6(0.80%)
116(16.3%) 710
4 4 3
55 322
临床表现
年龄：多在15~50岁之间，最小发病年龄为10岁 本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁以上
性别：女性的发病率高（女性: 男性 为 4 :1 )
症状：直立不耐受的症状（头晕或眩晕、晕厥、胸 闷、视力模糊、面色改变、心悸、出汗、头痛） 消化道症状（恶心、呕吐） 其他症状（ 憋气、胸痛、手抖、疲劳、耳鸣）
optional
不明原因晕厥
Step2
超声心动图 Holter心电图 血生化 脑电图 24小时血压 精神学评估 头颅或颈部CT、MRI
直立倾斜试验
明确诊断
不H
儿童晕厥的诊断程序
诊断效率
以晕厥为主诉的患儿，共474例，平均年龄12岁（6 -17岁）， 男212例，女262例，按新诊断程序进行诊断： 晕厥诊断程序
98例小儿晕厥的临床分析
98例小儿晕厥的临床分析目的探讨小儿晕厥的病因及美托洛尔治疗小儿血管迷走性晕厥（VVS）的疗效，为临床诊治提供依据。
方法采用卧位立位血压、血常规、血糖浓度、血气分析、心电图、超声心动图、头颅CT、脑电图、24 h动态心电图以及直立倾斜试验（HUT）等检测指标，以鉴别得病的原因；将VVS患儿随机平均分为治疗组（口服美托洛尔片）及对照组（口服复合维生素B片），观察两组患者临床晕厥发作次数及HUT结果。
结果小儿自主神经介导晕厥发病率最高（64.3%），其中VVS晕厥发病最多（66.7%）。
治疗组经美托洛尔治疗后有效率为85.7%，HUT阴转率为66.7%；对照组有效率为42.8%，HUT阴转率为44.4%；两组有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论小儿自主神经介导晕厥发病率最高，尤其以VVS晕厥最多见；口服美托洛尔片可有效治疗小儿VVS晕厥。
[Abstract] Objective To study the etiology of paediatric syncope and the curative effect of metoprolol on pediatric vasovagal syncope （VVS）to provide the basis for clinical diagnosis and treatment.Methods The blood pressure in lying position，blood routine test，blood sugar concentration，blood gas analysis，electrocardiogram，echocardiography，cranial computed tomography （CT），electroencephalogram，24 h dynamic electrocardiogram，and head-up tilt test （HUT）were used to identify the cause of the disease；Children with VVS were randomly divided into treatment group （metoprolol tablets orally）and control group （Vitamin B tablets orally），the clinical onset of syncope and HUT outcome of the two groups was observed.Results The incidence of paediatric autonomic nerve mediated syncope was the highest （64.3%），in which the highest was VVS syncope pathogenesis （66.7%）.The effective rate of the treatment group after treatment with metoprolol was 85.7% and the negative conversion rate of HUT was 66.7%；the effective rate of the control group was 42.8% and the negative conversion rate of HUT was 44.4%，there was significant difference of the result between the two groups （P＜0.05）.Conclusion The incidence of paediatric autonomic nerve mediated syncope is the highest，especially VVS syncope；Oral administration of metoprolol tablets can effectively treat paediatric VVS syncope.[Key words] Paediatric syncope；Vasovagal syncope；Metoprolol晕厥是一种由于大脑供血不足导致的短暂性意识丧失，经常伴有肌张力丧失或降低，进而失去维持自主体位的能力，在儿童中经常发生。
儿童血管迷走性晕厥发生机制的研究的开题报告
儿童血管迷走性晕厥发生机制的研究的开题报告一、研究背景儿童血管迷走性晕厥是一种常见的儿童急性晕厥综合征，常常出现在14岁以下儿童中。
该疾病主要是由于交感神经和副交感神经失调导致的，其中副交感神经兴奋、交感神经抑制是晕厥的主要原因之一。
虽然目前关于儿童血管迷走性晕厥的研究越来越多，但对其发生机制的了解还不太清楚。
因此，本研究旨在深入探究儿童血管迷走性晕厥的发生机制，为临床诊疗提供更好的参考依据。
二、研究目的本研究的主要目的是探究儿童血管迷走性晕厥的发生机制，希望通过研究开展的实验，找出晕厥发生的原因，尤其是交感神经和副交感神经在疾病发生起到的作用，为改善临床诊疗提供新的理论依据。
其次，本研究还将探讨儿童晕厥的留置针刺激和凉刺激对于交感神经和副交感神经的影响，以及是否会引起晕厥的风险。
三、研究内容（一）建立儿童血管迷走性晕厥小鼠模型：选择合适的小鼠品系，通过腹腔注射特定物质的方法，建立小鼠血管迷走性晕厥模型。
（二）探究病因机制：利用心电图、血压监测等技术，分别记录正常小鼠和血管迷走性晕厥小鼠的心电图、血压变化，分析交感神经和副交感神经在血管迷走性晕厥发生中的作用。
（三）观察留置针刺激和凉刺激对交感神经和副交感神经的影响：将正常小鼠和血管迷走性晕厥小鼠分别暴露于留置针刺激和凉刺激下，记录其心电图、血压变化，分析不同刺激下交感神经和副交感神经的变化，以及是否会引起晕厥的风险。
四、研究意义本研究将探究疾病发生的机制，为改善儿童血管迷走性晕厥的临床诊疗提供新的理论依据。
同时，本研究还将通过观察留置针刺激和凉刺激对交感神经和副交感神经的影响，提高了对晕厥风险的认识。
此外，本研究所建立的动物模型，还将为更深入的研究提供良好的基础。
儿童晕厥诊治进展
儿童晕厥的诊治进展北京大学第一医院儿科杜军保一、小儿晕厥的流行病学及病因学晕厥是儿童和青少年的常见病症，可有许多原因引起。
据一项美国的流行病学调查发现，而且其发病率呈上升趋势。
50年代儿童晕厥发生率为为71.9/100000，到80年代末90年代初则上升为125.8/100000。
女孩比男孩发病率高。
研究发现晕厥的发病率存在2个高峰年龄组，分别为青少年和老年。
其中在青少年发病的高峰年龄为15-19岁之间。
晕厥的病因复杂。
其中神经介导性晕厥是最常见的病因，而血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VVS）是反射性晕厥中最常见的类型。
北京大学第一医院儿科对154例晕厥患儿统计显示，自主神经介导性晕厥（主要是VVS）为65.6%，心源性晕厥占6.5%，不明原因晕厥占16.2%。
近年在国家十五攻关计划项目的资助下，我们与北京、湖南、上海、武汉四地五家医院协作开展联合攻关调查，发现小儿晕厥最常见的病因为自主神经介导性晕厥（346例），占73.0%；其次为心源性晕厥（14例），占2.9%；精神性晕厥（11例），占2.3%；10例患儿为神经源性晕厥，占2.1%；4例患儿为代谢性晕厥，占0.8%，还有68例患儿为诊断不明患儿，占18.9%。
但是，目前我国尚缺乏更大规模的有关小儿晕厥的流行病学调查资料。
二、小儿晕厥的诊断程序研究尽管在晕厥的基础疾病中大多数是良性的，但是部分患者具有高度的猝死危险性[3]。
晕厥的这些临床特征使大多数的儿科医生对晕厥儿童的诊断感到困难。
在临床中也常造成对患儿进行过度检查和造成医疗资源的浪费［4］。
因此，为了帮助临床医生选择合适的诊断方法，提高诊断效率，人们提出了多种有关晕厥患者的诊断程序和指南，美国心脏病协会、欧洲心脏病协会专业机构也都分别提出了晕厥患者的诊断及处理建议［5,6］，但是，由于晕厥的病因复杂，这些复杂的诊断程序往往难以执行，更为重要的是上述诊断建议的应用对象均为成人患者，因此，我们根据欧洲及美国心脏病协会制定的晕厥指南，联合北京、湖南、上海、武汉等5家知名儿科心脏病专家联合制定了有关儿童晕厥的诊断程序，并进行了多中心的前瞻性应用研究，发现该诊断程序的诊断效率为81.1%，仅有18.9%的患儿在完成诊断程序后得不到明确诊断，且本研究提出的诊断程序可操作性较强，分2步即可完成诊断过程。
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儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展晕厥是指维持觉醒的脑干网状激动系统血流量减少或能力供应不足而导致的短暂意识丧失和姿势性肌肉张力下降或丧失，不能维持正常姿势。
临床一般很难较快完全恢复正常，是常见的临床综合征。
而血管迷走性晕厥是导致晕厥的最常见基础疾病之一。
儿童血管迷走性晕厥的发生，是由于各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏、肌肉小血管扩张，心动过缓，具体的发病机制尚不完全清楚。
本文综述儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展，为进一步诊治儿童血管迷走性晕厥提供参考。
标签：儿童；血管迷走性晕厥；研究进展血管迷走性晕厥患儿约占晕厥患儿的80%，是小儿最常见的晕厥类型。
儿童血管迷走性晕厥（VVS）是一种神经介导的反射性晕厥[1]。
研究显示，反复的晕厥会降低患儿生活质量，因此综述儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展，具有重要的临床意义。
现综述如下：1血管迷走性晕厥的发病机理血管迷走性晕厥机制复杂，最常见的”激发机制”是Bezold-Jarisch反射。
晕厥患儿心率变异性的研究已得到证实，VVS患儿存在自主神功功能异常。
郑慧芬[2]等人研究显示，VVS患儿心率变异性时域法指标，平均NN、pNN50与正常患儿对比显著降低，由此表明，VVS患儿交感、副交感神经张力及其平衡与正常患儿不同。
而Zhang QY[3]等人研究表明，VVS患儿在直立倾斜试验中，高频功率/低频功率的比率从倾斜5min开始到结束，均比正常对照明显降低，由此证实VVS患儿在发作时存在交感神经张力下降/迷走神经张力增强。
大量的实验和临床研究表明，许多中枢和外周神经介质和心血管活性分子在VVS中均发挥着重要的作用。
何宏蕴[4]等人以40例VVS患儿为研究对象进行直立倾斜试验，随机分为观察组和对照组，每组20例患儿，平卧时观察组患儿去甲肾上腺、肾上腺素轻度升高，直立倾斜试验结束后，两组患儿去甲肾上腺、肾上腺素水平无显著改变，观察组肾上腺素水平升高5倍，对照组增高无意义。
所以，儿茶酚胺水平过高可能是VVS发作的重要环节。
以上并不是VVS患儿患病的唯一机制。
随着不断的研究，内源性鸦片类物质和5-羟色胺（5-HT）在VVS 发生中也具有一定的作用。
动物实验显示显示，将5-HT经侧脑室注入脑内，会引起交感神经兴奋性降低，心率减慢，血压下降[5]。
VVS患儿中枢5-HT活性增强，交感神经兴奋性受抑，促进血管抑制反应，引起低血压、心动过缓，在VSS 发病中起到重要作用。
2血管迷走神经性晕厥的鉴别与诊断2.1诊断儿童血管迷走性晕厥临床诊断难度较大。
通常主要依赖于以下几方面：①发病年龄一般在5岁以上；②发生晕厥前由于外界因素产生精神方面的刺激；③晕厥前伴有先兆症状，例如多汗、恶心以及头晕等；④晕厥时间较短暂，表现为意识丧失，肌张力丧失；⑤直立倾斜试验为阳性；⑥排除其他系统疾病。
2.2直立倾斜试验直立倾斜试验时当前公认的诊断和鉴别诊断VVS患儿的主要方法[6]。
该实验要求的环境为房间安静、光线暗淡、温度适宜，试验前患儿平卧20～45 min，禁食3h，停用血管活性药物至少5个半衰期以上，并准备好急救药品和心肺复苏设备。
直立倾斜试验是让患儿站立在具有一定倾斜度角度（60°～80°）的倾斜板上，45 min内贯穿患儿是否出现阳性反应[7]。
出现以下情况中一种极为阳性：①晕厥；②晕厥先兆伴血压下降或心率减慢；③晕厥先兆症状伴窦性停博、交界性逸博心律以及长达3 s的心脏停博。
晕厥至突然发生的短暂的意识丧失版不能维持自主体位，但恢复平卧体位后意识可在几秒内后自行恢复，5 min内完全恢复正常。
晕厥先兆症状是试验时出席面色苍白、出汗、胸闷、过度换气、听力下降、反应迟钝，耽误意识丧失，若恢复平卧症状消失。
若不恢复平卧则很快会丧失意识。
心率减慢包括心动过缓：4～6岁心率<75次/min，6～8岁心率<65次/min；大于8岁心率<60次/min。
依据试验中的数据将儿童血管迷走性晕厥分为：①心脏抑制型：收缩压无明显下降情况下心率下降、心动过缓；②血管抑制型：以血压下降明显，伴心率增快或轻度减慢；③混合型：血压和心率均明显下降。
2.3血管迷走神经性晕厥的鉴别诊断随着直立倾斜试验在诊断不明原因晕厥患儿中的应用，我们发现一组自主神经功能紊乱的疾病，与VVS患儿基本相同，但其发病机制、血流动力学改变及治疗存在较大差异，故在临床诊断时应予以鉴别。
2.3.1体位性心动过速综合征（POTS）所谓是在直立后心率过度增快，这种心动过速会伴有轻度的体位性低血压。
POTS患儿可能发生晕厥，临床症状主要以轻度头疼、头晕、乏力等为主。
其发病脊柱尚不清楚，可能与受体功能亢进、血容量减低、自主神经功能失调等相关[8]。
POTS患儿与VVS患儿的鉴别诊断主要为直立倾斜试验中患儿表现为心率过度增快并达到以上标准。
2.3.2直立性低血压该类患儿一般伴有头晕，有时还会发生晕厥或晕厥先兆。
但其通常有无症状的直立后血压下降，因此很难将其晕厥的发生归于血压下降。
此类患儿应进一步做直立倾斜试验来评价[9]。
该类患儿在直立倾斜试验过程中，主要表现为进行性的持续血压下降，并表現为低血压和晕厥的发生。
3儿童血管迷走神经性晕厥的治疗虽然大多数研究显示VVS很少威胁患儿生命，但是反复的发作会影响患儿生活质量，因此临床给予有效的治疗是必须的。
通过以上对VVS发病机理的研究，明确VVS的治疗，可通过各种药物对发病机理的某一环节而发挥作用。
具体治疗方法如下：3.1盐及液体疗法可通过增加饮食中盐的摄入和体液的摄入来治疗VVS。
由于增加盐类摄入能增加细胞外液和血浆，从而减轻由于体位变化引起的血流动力学改变。
Scott WA[10]等人以56例VVS患儿为研究对象，给予口服液体疗法治疗，治疗后患儿晕厥发作明显减轻。
盐的补充和液体增加即安全，又容易被患儿和家长接受，因此VVS患儿的治疗可将盐及液体疗法作为临床首选治疗方法。
3.2自主神经功能训练等物理疗法由于VVS大多发作不频繁，或仅在特定环境下发作。
对于仅发作过1～2次的儿童，可通过自主神经功能训练，减少其心理负担，并告知患儿尽量避免处于特定发病环境中，临床通常不给予特殊治疗。
而对于反复发作的患儿可给予药物治疗。
3.3药物疗法药物治疗的目的主要是阻断VVS触发机制中的某些环节，使用与非药物治疗无效、持续性反复晕厥的少数患儿。
3.3.1 β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂可减轻对心脏压力感受器的刺激，组织循环中高水平的儿茶酚胺。
研究显示应用β-受体阻滞剂治疗，可使直立倾斜试验转阴，减轻患儿临床症状。
具体的治疗价值还需要不断的深入研究[11]。
3.3.2皮质类固醇激素皮质类固醇激素的应用，可通过增加肾脏对钠盐的重吸收来发挥其扩张血容量的作用，还可影响压力感受器的敏感性，增加血管对缩血管物质的反应，有效降低副交感神经活性，实现治疗血管迷走性晕厥的目的[12]。
常用的药物有氟氢可的松，但是该药物在应用过程中可能有高血压、充血性心力衰竭、液体潴留以及低血钾等不良反应，临床应用时应予以重视。
3.3.3 α-受体激动剂α-受体激动剂通过增加外周血管的收缩和减少静脉的血容量来发挥治疗作用。
米多君是一种选择性受体激动剂，对治疗难治性VVS有效。
Fischer JW[13]等人对直立倾斜试验阳性、反复晕厥患儿给予米多君治疗，服药后1h进行直立倾斜试验，结果患儿对直立倾斜反应明显不同，只有10%的患儿再出现晕厥，由此表明米多君可提高反复发作性晕厥患儿直立倾斜试验的直立耐受性。
3.3.4 其他药物孙久福[14]报道应用卡托普利治疗儿童VVS，具有明显的疗效。
研究显示克托普利，可抑制血管紧张素的产生，从而减少对血管紧张素II 受体的刺激，有效抑制儿茶酚胺分分泌，进而打断迷走神经过度反应，发挥临床治疗疗效。
3.4起搏治疗临床安装永久性的起搏器能够减少VVS患儿的晕厥发作，减少晕厥的发作，有效提高患儿的生存质量。
但是当前治疗儿童VVS的经验尚少，还有待进一步研究。
3.5心脏神经消融心脏神经消融可通过祛除窦房结、房室结的副交感神经支配而治疗自主神经功能障碍引起的神经介导性晕厥。
Anderson JB[15]等人依据解剖学对心外膜脂肪垫进行消融，分别经上腔静脉消融、左房消融、下腔静脉和冠状窦消融。
16例神经反射性晕厥患儿实施心脏神经消融后，随访12个月，结果患儿晕厥症状完全消失，且为出现其他并发症。
由此可见，心脏神经消融可以有效治疗VVS，是一种具有良好应用前景的治疗方法。
4结论综上所述，VVS的发生会严重影响患儿健康生活。
由于其病因复杂，临床要不断深入的研究和探索，要正确认识VVS的发生、发展过程，做到正确诊断，并及时给予有效的治疗。
因此，临床治疗VVS患儿时我们要秉持早发现、准确诊断、正确治疗的理念，充分结合患者的自身情况，选择最佳的治疗方法。
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