非酒精性脂肪肝的危险因素及脂肪肝诊断的研究进展
内地西藏籍大学生非酒精性脂肪性肝病现况调查及危险因素分析
内地西藏籍大学生非酒精性脂肪性肝病现况调查及危险因素分析周娟;毋瑞朋;王宇鹤;李莉;杨伟;牛春燕;董鸿智【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)2【摘要】目的:对内地西藏籍大学生的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)现况进行调查并分析其危险因素,为高海拔地区青年人群NAFLD的进一步研究提供科学依据。
方法:采用方便抽样,于2022年7月对参与调研的400名来内地求学的、西藏籍学生进行问卷调查、体格检查、腹部超声检查及血清学检查,运用SPSS 18.0软件对符合纳入标准的386名学生的相关数据进行分析总结。
结果:1) 386名学生中,NAFLD 59例(15.3%),其中轻度脂肪肝51例(13.2%)、中度脂肪肝5例(1.2%),重度脂肪肝3例(0.8%),女性患病率(16.9%)高于男性(13.0%)。
2) 在59名NAFLD学生中,体重正常7例(11.9%),有肥胖风险30例(50.8%),肥胖22例(37.3%)。
3) NAFLD学生比非NAFLD学生的ALT [(20 ± 22.7) U/L vs (13.9 ± 22.7) U/L)]、腹围[(86.81 ± 9.29) cm vs (73.68 ± 6.79) cm]、腰臀比[(0.88 ± 0.05) vs (0.84 ± 0.06)]、BMI [(26.60 ± 3.78) kg/m2 vs (20.39 ± 2.56) kg/m2]、VAI [(1.98 ± 1.24) cm2/10cm vs (1.42 ± 0.75)cm2/10cm]均高于非NAFLD (P均2 = 25.5, P = 0.000)、男性的每周锻炼的频次(3.03 ± 1.41)也多于(t = 2.9, P 2 = 9.33, P = 0.025)。
基于代谢组学技术研究非酒精性脂肪性肝病
基于代谢组学技术研究非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）是一种常见的慢性肝病，主要表现为肝脏脂肪堆积和肝细胞损伤，是导致肝硬化和肝癌的重要原因之一。
近年来，伴随着生命科学技术的快速发展，代谢组学技术被广泛应用于对NAFLD的研究中，为深入探究NAFLD的病理生理机制提供了新的手段和思路。
代谢组学技术的基本原理是通过高通量技术对生物体内的代谢产物进行分析和鉴定，建立生物组织代谢物谱图，并通过生物信息学手段对代谢物进行定量和定性分析。
代谢组学技术拥有高效、精准、全面的分析能力，可以同步检测大量的代谢产物，更能快速鉴别出代谢物的变化与脂肪肝的相关性。
代谢组学技术在NAFLD研究中的应用主要有以下几个方面：1. 代谢组学技术在NAFLD的诊断和预测方面展示出了很好的应用前景。
对于NAFLD的诊断，传统的检测手段主要依靠血清生化指标和肝脏组织病理学检查，这些指标前后误差大，缺乏特异性。
而代谢组学技术可以通过代谢物谱图对NAFLD进行诊断，其诊断精度和可靠性更高，同时对于NAFLD的分型也有很好的应用价值。
另外，代谢组学技术还可以通过机器学习等方法对NAFLD的预测进行研究，为早期预防和干预提供了有力的支持。
2. 代谢组学技术在NAFLD的病理生理机制研究中有着重要的作用。
NAFLD的发病机制十分复杂，包括脂质代谢紊乱、氧化应激、肝细胞凋亡等多种机制的交互作用。
代谢组学技术不仅可以鉴别出不同阶段的肝脏代谢物分布与表达模式，而且可分析不同病理状态下的组织代谢特点和代谢途径变化，更有助于深入研究NAFLD的病理生理机制，为治疗方法的研究提供权威数据和理论支持。
3. 代谢组学技术在NAFLD治疗药物筛选及药效评价中具有广泛应用前景。
目前，NAFLD的治疗主要以生活方式干预和药物治疗为主，尤其是药物治疗方面仍处于探索阶段。
代谢组学技术可以同时分析药物与生物体内代谢物的相互作用和代谢途径变化，从而可以快速筛选出有效的治疗药物并评价其药效。
非酒精性脂肪性肝病诊断的研究进展
•综述•非酒精性脂肪性肝病诊断的研究进展孙晓云孙殿兴【摘要】非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)是指除外乙醇和其他明确肝损伤因素所致的以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤，主要影响肝脏以外的器官代谢和免疫通路的作用，是代谢综合征在肝脏的表现。
N AFLD在全球范围内高度流行，早期诊断及评估肝脏脂肪变性程度和纤维化程度对N A FL D患者的早期治疗和预后判断具有重要意义。
该文总结了各种影像学技术及标志物对于N AFLD诊断的重要意义，以期为临床应用提供参考。
【关键词】非酒精性脂肪性肝病）爹断;研究DOI:10.3969/j.issn.1673-534X.2017.03.002非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是危害人类健 康的慢性肝病之一。
目前全球范围内N AFLD患病 率高达20@ ! 30@，并呈逐年上升趋势[1]。
NAFLD被认为是一种与2型糖尿病、肥胖等代谢 性疾病相关的肝脏代谢综合征表现的疾病)]。
近年 来随着人们饮食和生活习惯的改变，糖尿病和肥胖 的发病率呈逐年升高趋势，使得N A FLD成为导致 慢性肝病的一个重要原因，甚至有可能超过乙型病 毒性肝炎，且最终会发展为终末期肝病，即肝硬化、肝细胞癌)]。
如何快速、准确诊断N A FLD越来越 受到重视，本文就目前对N A FLD的诊断研究进展 作一'综述。
1 NAFLD的疾病谱和发病机制NAFLD是指除外乙醇和其他明确肝损伤因素 所引起的以脂肪在肝细胞内弥漫性沉积为主要病 变特征的一种临床病理综合征。
研究已证实肥胖、2型糖尿病、代谢综合征及高血脂是其高危因素[4]。
N A F L D的疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、非酒精性 脂肪性肝纤维化及与其相关的肝硬化、肝细胞癌 等)]。
NAFL进展缓慢，随访10年内发展为肝硬化 的患者为1%〜5%[6]。
非酒精性脂肪肝病发病机制的研究进展
非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 发 病 机 制 的 研 究 进 展
李 秀丽 王 蒙 ，
（． １赤峰 学 院 ・ 医学 院 ， 内蒙 古 赤峰 ０４０ ； ２ 上 海 医药高 等专 科学 校 ， ２００ ． 上海 ２ １１ ） ０ ３８
摘 要 ：非酒精性脂肪性肝病（ Ａ Ｌ ） 目 Ｎ ＦＤ 是 前临床上最为常见的肝病之一， 其病因及发病机制均复杂， 胰岛素抵抗（ ） Ｉ 、 Ｒ
或 “ 重 打 击 ” 论 认 为 ，Ｒ 导 致 肝 脏 的 脂 肪 沉 积 ， 为 死 ） 刺激 肝星状 细胞 （ 维 化 ） 上调 转 化生 长 因子 （ｒｎｆ — 多 理 Ｉ 成 、 纤 和 ｔ ｓｒ ａ ｏ Ｎ Ｆ Ｄ发病 中的 首 次 打 击 ； 在 此 基 础 上 发 生 的 氧 化 应 激 和 脂 ｍｉ ｒｗｈｆｃ ｒ Ｇ ＡＬ 而 ｎ ｇｏ ｔ ｔ Ｆ—Ｂ） 这些 物 质又 可改 变线粒 体 Ｄ Ａ， ｇ ａｏＴ ， Ｎ 也
中图分 类号 ： ５ ５ Ｒ ７
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ８０ ０ （ ０ ０ ｌ ．６ ７（ １０ －８ ５ ２ １ ） ０２ ４ ＿１ ）
非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 （ ｏ — ａ ｏｏｉ ｆ ｔ ｌｅ ｉ ａｅ 当 Ｔ ｎｎ ｌ ｈｌ ａｙ ｉ ｒｄｓ ｓ， ｃ ｃ ｔ ｖ ｅ Ｇ的形成超过其输 出以及 Ｖ Ｄ Ｌ Ｌ的合成 障碍 时 ， 就会影响 Ｔ Ｇ Ｎ Ｆ Ｄ 是 一 种 无 过 量 饮 酒 史 肝 实 质 细 胞 脂 肪 性 变 和 脂 肪 贮 积 转运 出肝 ，Ｇ便蓄积在肝 内’ ， ＡＬ） Ｔ 形成脂肪肝 。脂肪储存过多的肝 为特 征 的 临床 病 理 综 合 症 。病 程 包 括 单 纯 性 脂 肪 肝 、 肪 性 肝 炎 脏 ， 脂 血脂代谢紊乱导致细胞膜结构 、 功能异常 ， 细胞 表面胰 岛素 肝 从而 使肝 细胞 对胰 岛素 的敏感 和脂 肪 性 肝 纤 维 化 ， 后 可 能 演 变 成 肝 硬 化 和 肝 癌 。 随着 社 会 经 受体 数 目减少且 出现受体 缺 陷 ， 最
非酒精性脂肪性肝病的无创性诊断方法及检测系统的研究进展
高） 经基础治疗 ３ ６个月未 明显 下降或肝 活检 提示脂肪性肝炎 、 ￣ 肝纤 维化 ；２ 有进展 性肝纤维化 的高危人 群 ， （） 如年龄 ＞ ５岁 、 ４ 内
脏性肥 胖 、 血糖 增高 、 血压 、 甘油三 酯血症 等多项 指标 并存 高 高
干扰素联合拉米夫定 治疗 ４ ８例 Ｃ Ｂ合并脂肪肝 ６ １ ，随访 Ｈ — ２月 １ ９个月 ， ９ 例 Ｃ 与 ２ ＨＢ对照 ， 果显示脂肪肝 的存在对 Ｃ 结 ＨＢ抗病
毒治疗应答无显 著影响 ，但还 有待 于进一步进行多 中心 临床研 究 。因此 ，对病毒性肝炎合并脂肪肝 的患者 ，尤其是 ＡＬ Ｔ小于
前病毒性肝炎合 并脂 肪肝 的最 主要原因 。因此 ， 对这些患者进行 治疗 时应先考 虑戒酒 、 控制体重 、 改善胰 岛素抵抗 和降低血糖 、 血脂等 ， 尤其 是抗病毒疗效不佳 时 ； 其次保肝 药物应用也是非常 有必要 的。此外 ， 不要过分强调休息及营养 ， 避免体重增加 。
（ 稿 ：０ ８ ０ 一 Ｏ 收 ２０—５ ｌ ） （ 对： 顺明 ） 校 郭
疗 。众 多研究 表明脂肪肝 的存 在不仅可促 进 Ｃ Ｃ的进 展 ， Ｈ 同时
还直接影响持续病毒学应答（ Ｖ ， Ｓ Ｒ）但这种影 响又因所感染病毒 基因型的不 同而有所差异 。在一项研究 干扰素一 ｄ和利 巴韦林 联
非 酒精 性脂 肪 性肝 病 的无 创 性诊 断 方 法及 检 测 系统 的研 究 进展
总之 ， 尽管 Ｈ Ｖ和 Ｈ Ｖ感染可导致肝 脂肪变 ， 并非是 当 Ｂ Ｃ 但
性 Ｈ Ｖ感 染少见 ， 否需抗 病毒 治疗意见 不一致 ， Ｃ 是 但经基 础治 疗 ３ ６个月肝功能异 常未 见改善者 或肝 活检炎症 和进展性纤维 ￣
非酒精性脂肪性肝病发病机制的研究进展
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非酒精性脂肪性肝病体外模型的研究进展
!J&!非酒精性脂肪性肝病体外模型的研究进展卢晓臣，韩红梅延边大学附属医院消化内科，吉林延吉１３３０００摘要：非酒精性脂肪性肝病发病率逐年上升，其治疗手段有限，对其发病机制的研究是当前热点。
为了更好地阐明其发病机制，迫切需要开发先进、安全、有效的体外模型或体内模型，以了解并制订针对该疾病的治疗策略。
本文回顾了目前常用于非酒精性脂肪性肝病临床前研究的体外模型，并讨论了其各自的优缺点，为研究非酒精性脂肪性肝病发病机制及治疗提供理论依据。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；模型，理论；病理过程；治疗学基金项目：国家自然科学基金（８１８６０１１０）ＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｉｎｖｉｔｒｏｍｏｄｅｌｓｆｏｒｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅＬＵＸｉａｏｃｈｅｎ，ＨＡＮＨｏｎｇｍｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｂｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎｊｉ，Ｊｉｌｉｎ１３３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（ＮＡＦＬＤ）ｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒ，ｗｉｔｈｌｉｍｉｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓａｒｅｓｅａｒｃｈｈｏｔｓｐｏｔａｔｐｒｅｓｅｎｔ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｂｅｔｔｅｒｃｌａｒｉｆｙｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｉｔｉｓｕｒｇｅｎｔｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｄｖａｎｃｅｄ，ｓａｆｅ，ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｖｉｔｒｏｏｒｉｎｖｉｖｏｍｏｄｅｌｓｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｉｎｖｉｔｒｏｍｏｄｅｌｓｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆＮＡＦＬＤａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅｉｒａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＮＡＦＬＤ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ；Ｍｏｄｅｌｓ，Ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ；ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃＰｒｏｃｅｓｓｅｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１８６０１１０）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０１．０３５收稿日期：２０２１－０５－１９；修回日期：２０２１－０６－０３通信作者：韩红梅，ｈａｎｈｍ７９＠１２６．ｃｏｍ 非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是在无过量饮酒的情况下出现肝脂肪堆积，并且至少５％的肝细胞存在脂肪变性［１－２］，其疾病谱包括非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬ）、非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）、肝硬化以及肝细胞癌［３］。
非酒精性脂肪肝危险因素流行病学论述
１ 流行病学 ． １
Ｎ Ｆ Ａ Ｌ的患病率不断升 ４ Ｏ～６ ０岁 ，女 性 ５ ０发 病高 峰 出现 在 肥胖 患 者也 易从 Ｎ Ｌ进展 为 Ｎ Ｓ ＡＦ Ａ Ｈ。
高并趋 低龄化 ， Ｗａ ｇ …调 查 武汉 ５ 如 ｎ等 Ｏ～７ ０岁 ，男性脂 肪肝患 病率显著 高 （ ） ２ Ⅱ型糖尿病 ： 糖尿病是 Ｎ Ｆ Ｄ肯定 ＡＬ 水沟湖地 区脂肪 肝患病率从 １９ ９ ５年 的 于女性 。Ｂ ｄｇ ｉ Ｉ 究显示 ． ｅｏｎ 等 ６ ］ 研 在普通 的独立危 险因素。有关研究 ［］ Ｎ Ｆ 示 Ａ Ｌ １ ．％逐年 升高到 ２０ ２５ ０ ３年 的 ２ ．％。 ４５ 我 人 口中性别并不是 Ｎ Ｆ Ａ Ｌ的危险 因素 。 患者 ＩＧ组 及糖 尿病 组较 血糖 正 常组 Ｆ 国Ｎ Ｆ Ａ Ｌ的患病率 因调查对象 的职业 、 值得 注意 的是 ， Ａ Ｌ患病 年龄 有提 前 相 比 ， 脂 肪肝 患 病 风 险 分 别 增 加 了 Ｎ Ｆ 年龄 、性别 以及地 区不 同差异较大 ， 如 趋 势 ， 国在 单纯性 肥胖 儿童 中 。 声 １ 、． 。 Ⅱ型糖尿病 Ｎ Ｓ 我 超 ． ２８倍 ６ Ａ Ｈ检 出率 ２０ 年 上 海 成 人 Ｎ Ｆ 患 病 率 诊断脂肪肝 发生率为 ３ ％［。Ｎ Ｆ ０５ ＡＬ ８ Ａ Ｌ的 达 ６ ．％ ，肝纤维 化检 出率达 ３ －％， ２６ ７３ １ ．５ ５３ ％．江 门市新 会 区脂肪 肝患病 率 发生跟种族有 密切关 系。Ｂｏ ｎｎ 等 ＿ ｒｗ ｉｇ 引 但可仍无任何症状 、 体征及 实验室检查 ２ ． ％． 庆市 １ ２ 高级知识 分子 对美 国部分 城市 的脂肪 肝 大型 流行病 异常＿］故糖尿病 患者伴 发脂肪肝或其 １７ 重 ５ ０名 ２ Ｉ。 ２ 脂肪肝患病率为 ２ ．５ ４７ ％。 １２ 自然病 程 ． 学调查 发现 ， 非洲裔美 国人 Ｎ Ｆ Ａ Ｌ的患 他代 谢紊乱时 ． 应警惕 Ｎ Ｓ Ａ Ｈ甚至 隐源 关 于脂 肪肝 自然 病 病率为最低 ２ ％， ４ 西班牙裔美 国人 为最 性肝纤维化 的存在 。（ ） ３ 高血压及高脂
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檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪Neurosurg，1994，81（1）：1-9．［20］Singla V，Modi M，Singh P，et al．Dolichoectasia of vertebrobasilar system：a rare cause of tic douloureux［J］．Indian J Med Sci，2007，61（1）：30-31．［21］Shenouda EF，Coakham HB．Management of petrous endostosis in posterior fossa procedures for trigeminal neuralgia：operative tech-nique［J］．Neurosurgery，2007，60（2）：ONS63-ONS69．［22］Tatli M，Satici O，Kanpolat Y，et al．Various Surgical modalities for trigeminal neuralgia：literature study of respective long-term out-comes［J］．Acta Neurochir（Wien），2008，150（3）：243-255．［23］Park JS，Kong DS，Lee JA，et al．Intraoperative management to pre-vent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression：Dural closure with a“plugging muscle”method［J］．NeurosurgRev，2007，30（2）：139-142．［24］Schaller B．Trigemino-cardiac reflex during microvascular trigemi-nal decompression in cases of trigeminal neuralgia［J］．J NeurosurgAnesthesiol，2005，17（1）：45-48．收稿日期：2010-10-28修回日期：2011-04-12非酒精性脂肪肝的危险因素及脂肪肝诊断的研究进展赵紫烟※（综述），董静波（审校）（天津市第五中心医院120急救中心，天津300450）中图分类号：R575．5文献标识码：A文章编号：1006-2084（2011）10-1522-03摘要：脂肪肝是常见病，可以发展成肝硬化，原发性肝癌等严重疾病。
其中以非酒精性脂肪肝（NAFLD）发病更为复杂，该病与促炎性因子增加、脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化、高血压病、2型糖尿病和代谢综合征等密切相关，其中胰岛素抵抗、肥胖、脂代谢紊乱、热量（特别是脂肪过度摄入）是诱发NAFLD的重要因素。
肝组织细胞活检是确诊脂肪肝最直接、准确的手段，但因条件限制，B超、CT 及3．0T磁共振氢波谱成像都成为诊断脂肪肝的手段。
关键词：脂肪肝；非酒精性脂肪肝；危险因素；诊断Progress in Research of the Risk Factors of Nonalcoholic Fatty Liver and Diagnosis of Fatty Liver ZHAO Zi-yan，DONG Jing-bo．（120Emergency Center，Tianjin Fifth Center Hospital，Tianjin300450，China）Abstract：Fatty liver is a common disease，which may develop into serious diseases such as cirrhosis and primary liver cancer．Among them，the nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD）is more complex，which is closely related to the inflammatory factor increase，lipid metabolism disorders，atherosclerosis，hypertension，typeⅡdiabetes and metabolic syndrome．Insulin resistance，obesity，lipid metabolism disorders，and heat （especially fat）excessive intaking are all important predisposing factors of NAFLD．Liver tissue cell biopsy is the most direct and accurate diagnosis of fatty liver，however，due to the condition limitation，B ultrasonic，CT and3．0T magnetic resonance hydrogen spectrum imaging are all adopted for the diagnosis．Key words：Fatty liver；Nonalcoholic fatty liver；Risk factors；Diagonsis脂肪肝是现代社会的一种常见疾病，有部分学者认为，脂肪肝是代谢综合征的一个组成部分［1］。
根据是否有过量乙醇摄入，可将脂肪肝分为酒精性脂肪肝（alcoholic fatty liver disease，AFLD）和非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）［2］。
AFLD有明确的危险因素，过量的酒精摄入以及慢性酒精中毒伴随的营养不良是最主要的发病因素。
下面就NAFLD的危险因素及脂肪肝的诊断作简要综述。
1脂肪肝及NAFLD的定义1．1脂肪肝脂肪肝是指肝内脂肪蓄积过多的一种病理学状态。
正常肝脏的脂质水平占肝脏湿重的2% 4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝脏重量的5%，或组织学上每单位面积有30%以上的肝细胞脂肪样变性时称为脂肪肝［3］。
2003年中华医学会肝脏病分会制订了脂肪肝分级标准［4，5］：30% 50%的肝细胞脂肪变者为轻度脂肪肝；50% 75%的肝细胞脂肪变者为中度脂肪肝；＞75%的肝细胞脂肪变者为重度脂肪肝；视野内脂肪变的肝细胞＜30%者够不上脂肪肝标准，称为肝细胞脂肪变性。
1．2NAFLD NAFLD是指以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，其中包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化等类型［6］。
2NAFLD的危险因素NAFLD是一种临床常见的慢性肝脏疾病，进展缓慢，该病的发生和发展与脂代谢紊乱、促炎性因子增加、2型糖尿病、代谢综合征以及高血压病、动脉粥样硬化等因素密切相关，其中以胰岛素抵抗（insulin re-sistance，IR）、热量及脂肪类物质摄入过量为诱发NAFLD的最重要的因素。
向茜等［7］通过对2型糖尿病患者的超声检查和临床资料分析发现，2型糖尿病患者NAFLD患病率高达46．97%，谷氨酸氨基转移酶、餐后2h末梢血糖、稳态胰岛素评估模型IR指数、体质量指数、性别等与NAFLD相关，合并NAFLD组较未合并脂肪肝对照组的脂代谢紊乱明显增多。
也进一步证实了IR、谷氨酸氨基转移酶升高、超重、糖、脂代谢紊乱、男性等可能是NAFLD发生的危险因素。
2．1IR IR是NAFLD形成的重要因素。
最近的一些研究表明［8］，NAFLD常继发于IR以及IR相关的肥胖、2型糖尿病和高脂血症等代谢紊乱。
Mar-chesini等［9］发现，IR可以独立成为脂肪肝形成的危险因素。
IR导致脂肪在肝细胞内储积主要通过以下两条途径：脂质过多症和高胰岛素血症［10］。
IR导致胰岛素分泌过多，虽然在一定程度上暂时维系了正常的血糖水平，但也同时干预了脂质代谢过程，其中三酰甘油的代谢过程变化对机体的影响最大。
IR在维系正常血糖水平的同时也减少了肝糖原的产生，而高胰岛素血症使肝脏脂蛋白B100合成减少，合成游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）增加，而肝脏蓄积过多的三酰甘油进一步促进脂肪形成。
有学者提出了NAFLD的二次打击（即IR是NAFLD始动中心环节）学说［11，12］。
IR影响机体的脂质代谢，由于IR，胰岛素抑制脂肪酶活性下降，外周脂肪组织分解增多，造成FFA形成过多，而大量FFA通过门静脉系统进入肝脏，使肝细胞对FFA摄入过多，超过肝脏对FFA 的氧化能力，使得肝脏对FFA氧化和利用不足，肝细胞线粒体内氧化超载，加重了脂肪酸在肝脏内的蓄积，即所谓“第一次打击”。
而氧化应激参与的糖脂代谢、炎性反应等病理过程形成对肝脏“第二次打击”。
而尤文君等［13］通过对42例2型糖尿病合并NAFLD和46例2型糖尿病不合并脂肪肝患者的各项指标进行比较发现，2型糖尿病合并脂肪肝患者存在明显的高胰岛素血症、IR、脂代谢紊乱和超重，也验证了IR在NAFLD形成过程中起到了重要的作用。
2．2脂代谢紊乱通过部分学者的研究证实［14］，IR 及其造成的高胰岛素血症影响了脂代谢而导致高脂血症，总胆固醇、三酰甘油升高、高密度脂蛋白降低，使脂肪在内脏过量沉积。
其中，脂肪肝也是脂肪沉积的一种方式，其产生的同时也预示着IR的存在。
2．3肥胖及性别腰臀比和体质量重指数两项指标的增高提示机体肥胖，而肥胖者的糖尿病发病率更高是众所周知的事实。
向茜等［7］通过对2型糖尿病两组间比较发现NAFLD组腰围、臀围、腰臀比和体质量指数水平均高于非NAFLD组，使NAFLD的发生与超重和肥胖有关的观点得到了进一步证实。
Logistic分析亦提示高体质量指数是NAFLD的重要独立危险因素，超重的2型糖尿病患者易患NAFLD［7，12］。
同时，通过对在NAFLD组中不同性别患者资料的比较发现，男性体质量指数水平、超重比例较女性人群更多，NAFLD以男性患者多见，具有明显统计学意义。
腹型肥胖患者更容易发生脂肪肝，这可能与腹内脂肪分解形成的FFA更容易通过门脉系统进入肝脏合成三酰甘油而形成脂肪肝有关［15］。
2．4高脂饮食2．4．1高脂饮食造成脂肪酸代谢紊乱转运蛋白和结合蛋白、脂肪酸代谢关键调控因子及关键酶介导脂肪酸进入肝细胞，在高脂饮食条件下，它们的功能和表达都发生异常，抑制了高效的脂肪酸β氧化。