经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理
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球囊扩张椎体成形术患者的护理
用 手杖 时保持 四肢 活 动 的 协 调性 ， 防 骨折 等意 外 预
发 生 。定 期 电 话 回 访 ， 时 随 访 。 及 ３ 体 会
发生 左下 肢放射 性 疼痛 ， 时报告 医生 ， Ｔ检 查 显 及 Ｃ 示病椎 椎 管 内有 少 量 骨水 泥 渗 漏 ， 予 相应 急 诊 处 给
［］ 杨 秀 丽 ． 高 健 康 教 育 质 量 的做 法 与体 会 ． 放 军 护 理 ３ 提 解
杂 志 ， ０ ３， ０ ６ ： ３８ ． ２ ０ ２ （ ）８ —４ （ 稿 日期 ： Ｏ １０ — １ 收 ２ １ － ６２ ）
Ｈ后 习惯 使用 手杖 ， 并教 会其使 用方 法 ， 患者 在使 使
术 （ ｅｃ ｔｎｏ ｓ ｙｐ ｏ ｌｓｙ Ｐ ｐ ｒｕａ ｔｎ ｋ — ｈ ｐａｔ ， ＫＰ） 在 影 像 学 技 是 术 指导 下 ， 经皮将 可膨 胀骨扩 张器 置入 病变椎 体 内 ，
２ １ ３ 肠 道准 备 ．．
由于该技 术是 在 Ｘ线 引导 下操 作 完成 ， 道 内 肠 积气 对椎 体显示 有 明显 干 扰 。 因此 ， 术前 ２天告 知
往 有造影剂过 敏 、 出血性 疾病 、 活动 性 感染 的患者 不
部烧 灼感 及腹 胀感 。对 骨水 泥 热 效应 所 致 的腹胀 ，
指导 患者 禁食 导致 肠 胀气 的食 物 ， 予适 当 的手 法 给
宜做 Ｐ Ｐ 重要脏器 功能差 的患者。骨 水泥 渗漏可 压迫 脊髓神
注 入特 殊材 料 ， 到恢 复椎体 高度 、 正脊柱 后 凸畸 达 纠 形、 稳定 脊 柱 的 目的 ， 一 种 新 的 微 创 脊 柱 外 科 手 是 术， 具有 缓解 疼痛 明显 、 创伤 小 、 卧床时 间短 、 并发 症 少 的优 点 ， 已被 临床所 接受口 。我科 ２ ０ ］ ０ ８年 ９月 一
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理
放 松
椎压缩性骨折 （ Ｃ ） 一种有 效方法 ， 有 复位 效果 好 、 Ｖ Ｆ的 具 畸
形矫形效果 明显 、 疼痛缓解 好 的优点 。此方 法简 单有 效 ， 为
保 证 手 术 预 期 效 果 ， 手 术 期 护 理 亦 非 常重 要 ， 着 微 创 技 围 随 术 的不 断 发 展 ， 类 手 术 的 护理 也 在 不 断 发 展 与 完 善 。笔 者 这 就 经 皮 穿 刺 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸成 形 术 的 护理 ， 告 如 下 。 报 １ 术 前 护 理 １１ 一 护 理 ． Ｄ理 介 绍 病 室 环 境 及 主 管 医 师 、 管 护 士 的有 主
西南 国防 医药 ２ １ ０ ０年 ２月第 ２ ０卷第 ２期
活动 性 血 肿 形 成 、 肤 或 输 液 穿 刺 部 位 淤 斑 、 龈 出 血 等 低 皮 牙
症 ， 时进 行 处理 。 及
・１ １・ ９
凝状态表现 。②尿液颜 色 、 大便颜 色 、 血压 、 识 、 意 瞳孔 等的
变 化 。 （ ） 防 感 染 ： 后 常 规 使 用 抗 生 素 ３～５ｄ 预 防 伤 ６预 术 ，
２ 术 后 护 理
关信息 ， 增加患者 的安 全感 及信任 度。讲解 疾病 相关 知识 、
手 术 方 法 及 治 疗 目的 ， 调 Ｐ Ｐ具 有 微 创 、 全 、 效 、 济 强 Ｋ 安 有 经 等优点 ， 以便 患 者 能 消 除 顾 虑 ， 极 配 合 治 疗 。 全 面 了 解 病 积 人 的 病 情 及 心 理 ， 据 病 人 的情 况 采 取 相 应 的 护 理 措 施 ， 根 创 造 一 个 良好 的 心 理 环 境 ， 取 家 属 的 配合 ， 好 思 想 工 作 ， 争 做 使 患者以最佳的心理状态接受治疗 ； 而且 通 过讲 解有 关 疾 病 知 ２ １ 生命 体 征 的 观 察 ． 严密观察 生命体 征的变化 ， ｌ 每 ５～
椎压缩性骨折 （ Ｃ ） 一种有 效方法 ， 有 复位 效果 好 、 Ｖ Ｆ的 具 畸
形矫形效果 明显 、 疼痛缓解 好 的优点 。此方 法简 单有 效 ， 为
保 证 手 术 预 期 效 果 ， 手 术 期 护 理 亦 非 常重 要 ， 着 微 创 技 围 随 术 的不 断 发 展 ， 类 手 术 的 护理 也 在 不 断 发 展 与 完 善 。笔 者 这 就 经 皮 穿 刺 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸成 形 术 的 护理 ， 告 如 下 。 报 １ 术 前 护 理 １１ 一 护 理 ． Ｄ理 介 绍 病 室 环 境 及 主 管 医 师 、 管 护 士 的有 主
西南 国防 医药 ２ １ ０ ０年 ２月第 ２ ０卷第 ２期
活动 性 血 肿 形 成 、 肤 或 输 液 穿 刺 部 位 淤 斑 、 龈 出 血 等 低 皮 牙
症 ， 时进 行 处理 。 及
・１ １・ ９
凝状态表现 。②尿液颜 色 、 大便颜 色 、 血压 、 识 、 意 瞳孔 等的
变 化 。 （ ） 防 感 染 ： 后 常 规 使 用 抗 生 素 ３～５ｄ 预 防 伤 ６预 术 ，
２ 术 后 护 理
关信息 ， 增加患者 的安 全感 及信任 度。讲解 疾病 相关 知识 、
手 术 方 法 及 治 疗 目的 ， 调 Ｐ Ｐ具 有 微 创 、 全 、 效 、 济 强 Ｋ 安 有 经 等优点 ， 以便 患 者 能 消 除 顾 虑 ， 极 配 合 治 疗 。 全 面 了 解 病 积 人 的 病 情 及 心 理 ， 据 病 人 的情 况 采 取 相 应 的 护 理 措 施 ， 根 创 造 一 个 良好 的 心 理 环 境 ， 取 家 属 的 配合 ， 好 思 想 工 作 ， 争 做 使 患者以最佳的心理状态接受治疗 ； 而且 通 过讲 解有 关 疾 病 知 ２ １ 生命 体 征 的 观 察 ． 严密观察 生命体 征的变化 ， ｌ 每 ５～
经皮穿刺椎体成形术的护理
经皮穿刺椎体成形术的护理经皮穿刺椎体成形术（PVP）经皮穿刺，在塌陷的椎体内置入可扩张球囊（IBT），通过扩张球囊抬升终板，并向椎体内注入骨水泥来强化椎体，使病椎原有高度大部分得以恢复，部分矫正脊柱后凸畸形，恢复脊柱的生理弧度和力学强度[1]。
主要治疗脊椎血管瘤、骨质疏松症性骨折、骨髓瘤、新鲜骨折等。
手术具有时间短、能迅速缓解疼痛、创伤性小、不破坏脊柱的稳定性、患者下床活动早、恢复快、出血少等优点[2]。
我院2006年7月～2009年10月对34例椎体压缩性骨折施行经皮穿刺椎体成形术，临床效果好，现总结护理体会如下：1 临床资料1.1一般资料本组34例，男25例，女9例；年龄53～91岁，平均年龄62岁。
骨质疏松致椎体压缩性骨折20例，外伤性椎体压缩骨折5例，多发骨性骨髓瘤4例，转移性肿瘤5例，均有明显的腰部疼痛或伴一侧下肢放射痛，并影响日常生活。
1.2 手术方法患者取俯卧位，全身麻醉后腰背部消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，在C臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点,用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影5～10ml行椎管造影，通过监视器观察有无渗漏及静脉反流。
将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，待调和后的骨水泥呈牙膏状时，在X线监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时立即停止注射，一般注射6ml即可。
以注射完毕将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转后拔除穿刺针，观察10～20分钟,患者状态稳定后可返回病房。
2 结果本组34例患者，在术后4～10小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。
术后1～3天下床活动，10～14天出院。
随访3-6个月，34例均恢复正常活动，无并发症发生。
3 护理3.1术前护理3.1.1 心理护理 PVP是新技术，患者了解甚少，会担心手术效果好坏，护士应耐心解释手术的方法、优点、适应证、手术疗效，列举成功的病例，从而消除患者的各种忧虑和不良情绪。
经皮球囊扩张椎体成型术患者的护理
质疏松的保健 知识 及用药常识 ， 鼓励其在病情 许可时 ， 参加一
些户外活动 ， 如打 太极 拳 、 健身 操等 ， 受 阳光 照 射 ， 嘱忌 接 并 烟 、 ， 免做弯腰 提重物等增 加脊柱 负荷 的活 动 ， 酒 避 并注意按
时复 诊 。
帮助患者 放松情绪 ， 转移 注意力 ， 必要时按 照医嘱适当给予 口
肢感觉活动 、 力情况 。 肌
２０ ０ ８年 ６月 一 ０９年 １ ２０ ０月采用此 项技术治疗 椎体压缩性 骨
折 １ ０例 ， 得 了较 满 意 的 效 果 ， 将 护理 体 会 报 告 如 下 。 取 现
１ 临 床 资 料
２ ２２ 并发症 的观察 和护理 ： 发热 为最 常见 的并发症 ： ．． ① 由
于 骨水 泥聚 合 产 热 引 起 的 炎性 反应 ， 般 不 超 过 ３ ． ℃ ， 出 一 ８５ 如
本组病例 １ ， ２例 ， ８例 ， Ｏ例 男 女 年龄 ６ ～７ ， １ ２岁 平均 ６ ５ 岁， 患者 大多 因不慎跌倒 致腰 背部 疼痛 ， 不能 活动来院就诊 ， 其 中 Ｔ 椎体骨折 ６例 ， 椎体 骨折 ２例 ， 体骨 折 ２例。 Ｌ Ｌ椎
观察 ， 发现异常及 时报告处理 。③肺栓塞 ： 骨水 泥渗漏进入椎
椎 体成形 术 ， 手术过程顺利 ， 术后 当 １ ２例患者疼痛消失 ， ３ ８例 疼痛缓解 ， ６例术后第 ２天下地行走 ， ２例术后 次 日离床活 动 ， ２例术后 ３ｄ下地恬动 ， 术后平均住院 ５ｄ 无任 何不适症状及 ， 并发症发生 ， 均顺利 出院。
・
４１ ・ ５８
２ １ 年 ９月第 ３ ００ １卷 第 ２ ６
经 皮 球 囊 扩 张椎 体 成 型 术 患者 的护 理
球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松压缩骨折患者的护理体会
手术 ， 通过 将骨 水 泥 （ 甲基 丙烯 酸 甲脂 ，Ｍ ） 其 聚 Ｐ ＭＡ 注入 病 变锥 向患者做 自我 介绍并使 其 了解手 术环 境 、手术 体位 及注意事 项 ； ｈ 备腰 做好 碘过敏 试验 ， 术前 ０ ｈ ． ５ 体 ， 复椎体 高度 ， 加椎 体强 度 ， 高脊 柱 的稳定 性 ， 或减 术 前 ４ 禁食 ， 背部 皮肤 ， 抗生 素 、 恢 增 提 消除 轻疼痛 ， 矫正后 突畸形『 】 科 于 ２０ 年 １ ２ １ 年 ３ ， １ 。我 ０９ 月～ ０ １ 月 收治 肌肉注射 安定 １ｍ ， ０ ｇ哌替 啶 ５ｍ ， ０ ｇ建立 静脉通道 。 ３ 例患者 均采用 Ｐ Ｐ治疗 骨质 疏松压 缩性 骨折 ， ５ Ｋ 疗效 满 意 ， 现报 ２ ． ２术后 护理 道 如下 。 ２ ．生命体 征 的监测 ： 察患 者生命 体 征 的变化 ， ．１ ２ 观 尤其关 注血 压 的变化 。 椎体 成形术 所 用的骨水 泥 注人椎 体后有使 动脉血压 一过 ｌ 临床 资料 １ 一般资料 ： ． Ｉ 本组患 者 ３ 例 ， 中男 １ 例 ， ２ ５ 其 ３ 女 ２例。 年龄 ５ ～５ 性 下降 的作用 ，可 能与 Ｐ Ａ的单 体或 聚合 体被 吸收人 血循 环 ３７ ＭＭ 岁， 平均 ６ ．岁 。 ８ ４ ７ ２ 例有轻 微外 伤史 ， ７例无 明显外 伤史 。 折椎 有关 本组 所有病 例术 后生命 体征 稳定 。 骨 ， 体 共 ４ 个 ， 中 Ｔ ｌ 个 ， ３ ， 个 ， １ ， ７ 其 ６ Ｔ ｌ 个 Ｌ８ ０个 患者 主要 表现 ２ ． ． ２并发 症 的观察及 护理 ２ 为 为骨折相 应椎体部 位疼 痛 ， 凸畸形 ， 困难 ， 明显脊髓 损 ２ ．．骨水泥 渗漏 ： 水泥 渗漏 到脊柱 旁 或椎 管内 ， 导致脊 髓、 后 行走 无 ．２１ ２ 骨 可 伤 及神经 根压迫 表现 。影 像学及 其 他辅 助检 查 排除其 他 病变 ， 神 经根受压 。骨水 泥外 溢发生 率 与注射 骨水泥 量相关 ， ｘ 主要是 骨 线检查显示椎体压缩骨折呈楔形变， 胸腰段后凸畸形 ， ｉ 及 ｃ 水 泥通过椎 体后方 破损 的骨皮 质或 静脉 流 向椎 旁组 织 、椎 间隙 、 Ｍｌ ｌ Ｔ 均提示伤椎后壁完整 ， 无椎管内占位性病变 ， 骨密度检测显示： 硬膜外、 ２ ６ 椎间孔。因此应密切观察患者双下肢血液循环、 肌力 、 感 例 患者均为 中度 以上 骨质疏 松 ， 中 ９ 为重 度 。 其 例 觉及 排尿排便 情 况 ， 双下 肢感 觉麻木 、 发现 肌力 下降 等异常情 况 。 １ ． ２手术方 法 ： 者取俯 卧位 ， 过 Ｘ线透 视或 Ｃ 患 通 Ｔ扫描 确认病 变 及 时报 告 医生进行 处理 。本组 病例术 中骨 水泥 外渗 患者 ３ ， 例 术 椎体 ， 确定经 皮穿刺 点 ， 肤消毒 ， 并 皮 铺无 菌单 ， １ 以 ％的利多卡 因 后均 未 出现 明显脊 髓神 经损伤 ， 未作 特殊 处理 。 局部麻 醉达骨膜 ， Ｃ臂 ｘ线机透 视下 ，经皮 经椎 弓根穿 刺将穿 刺 ２ ．２ ．２ 肺栓 塞 ： 要是 由于骨 水泥 向椎 管静 脉渗漏 引起 。临床 表 ２． 主 针置人椎 体前 中 １ ， 出 内芯 ， 导针 ， 出穿刺 针外 管 ， 导 现为胸 闷、 ，取 ３ 插人 拔 沿 胸痛 、 悸 、 心 心前 区不适 、 动 过速 、 心 烦躁 不安 、 呼吸 困 针置人 工作通道 ，工作 通道 刺人椎 体 内超过 椎 体后 缘 ２ ３ ｍ即 难 、 －ｍ 咳嗽 、 喘憋 、 以及 出汗 ， 绀 、 压 下降等 。一旦 发现 以上 咯血 发 血 可， 用骨 钻沿工作 通道刺 人椎体 内距 椎 体前 壁 ２ ３ ｍ处 ， 出骨 征象 ， －ｍ 拔 迅速 采取 措施 ， 对 卧床 休息 ， 免搬 动 ， 绝 避 给予 吸氧 和心 电 钻后置 人球囊 ， 透视下确 定位 置合适 后 ， 用造影 剂填 充球囊 ， 球 监护 ， 使 控制输液 速度 ， 保持 呼吸道 通畅 ， 医嘱对症 治疗 。本组 无 遵 囊扩 张并 观察压 力 ， 透视 下观察球 囊 扩张 的外形 及椎体 复位 情 肺栓塞 的发 生 。 在 况， 观察 １ 分 钟后 ， 异常 ， 小切 口并包 扎 ， 术结束 。 ５ 无 缝合 手 ２２ －局 部疼 痛 ： ．２ ．３ 是与 骨水 泥渗 漏 无关 的渐 进 性疼 痛 ， 是 骨 可能 ２ 护 理 水 泥进 人椎体 后导致 缺血 或椎体 对 骨水泥 的炎症 反应 ， 给予非类 ２ 术 前护理 ． １ 固醇抗 炎药治 疗 ２ ３ ～ ｄ即可 。 本组 ３ 术后 出现局部疼 痛 ， 口服 例 经
经皮穿刺椎体成形术病人围手术期护理
《沈阳部队医药》 曹
· １３ｌ ·
增 多 ，低 温刺激 ，可 引起心 律失 常 、心 动过 缓 、凝 血 机 能下 降 、肠 活动减 少等并 发症 的发 生 ，因此要 采 取 积极 的保 温措 施 ，维 持 患 者 的体 温 正 常 。用 力 大便 可致 腹 压增 高 ，易 引 起再 出血 。术 后 给 予按 摩脐 周 ，促 使 患者 早 日排气 。排 气 后 指 导 患 者进 高热量 、高蛋白、高维生素 、易消化的饮食 ，并多食 粗纤维 蔬菜 、水 果 ，多 饮 水 ，预 防便 秘 的发 生 。为 保持 大便 通 畅 ，必 要时予 润肠 剂或缓 泻剂 ，以防止 因便秘用 力 排便 引起继发 性 出血 。术后 一周 内禁 止肛管排 气 或灌肠 ，以免损 伤 前 列 腺 窝 而 引起 出 血 。保持 床单 清 洁 、干燥 、平 整 ，经 常帮 患 者 变 换 体 位 ，防止褥疮 的发 生 。 ２．２．５拔 尿 管后 的护 理 拔 除 尿 管后 ，部 分 患 者 会 出现尿 失禁 或 尿 频 、尿 急 。患 者上 厕 所 次 数增 加 ，应 加 强 护理 ，多 巡 视 ，防止 意 外 发 生 ，尤 其 夜 问 ，应鼓 励 患者在 床上排 尿 ，及时递 送便 器 。对尿
查 ，卧位 ２４—４８ ｈ。
２ 护 理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１心 理护 理 大部分 病人 对经 皮椎体 成形 术 缺乏 了解 ，存 在着 一定 的思 想顾 虑 ，应 向病 人及其 家属讲解手术基本方法及效果，强调 ＰＶＰ具有微 创 、安全 、有效 、经 济等优 点 ，告 知病 人术 后可 能会 出现 的不 适及 注 意 事项 ，消 除其 紧 张 、恐 惧 心 理 ， 积极 配 合 治 疗 。病 人 人 院 后 均 有 不 同程 度 的 疼 痛，特别是骨质疏松性疼痛可 以引起 呼吸功能下 降、消化不 良、丧失 自理能力等 ，应做好心理疏导 ， 同时要配合医生积极对症处理 ，力争达到较佳 的 心 理状 态 。 ２．１．２体位 训 练 术 中常 采 用俯 卧 位 ，故 手术 前
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增 多 ，低 温刺激 ，可 引起心 律失 常 、心 动过 缓 、凝 血 机 能下 降 、肠 活动减 少等并 发症 的发 生 ，因此要 采 取 积极 的保 温措 施 ，维 持 患 者 的体 温 正 常 。用 力 大便 可致 腹 压增 高 ，易 引 起再 出血 。术 后 给 予按 摩脐 周 ，促 使 患者 早 日排气 。排 气 后 指 导 患 者进 高热量 、高蛋白、高维生素 、易消化的饮食 ，并多食 粗纤维 蔬菜 、水 果 ，多 饮 水 ，预 防便 秘 的发 生 。为 保持 大便 通 畅 ，必 要时予 润肠 剂或缓 泻剂 ，以防止 因便秘用 力 排便 引起继发 性 出血 。术后 一周 内禁 止肛管排 气 或灌肠 ，以免损 伤 前 列 腺 窝 而 引起 出 血 。保持 床单 清 洁 、干燥 、平 整 ，经 常帮 患 者 变 换 体 位 ，防止褥疮 的发 生 。 ２．２．５拔 尿 管后 的护 理 拔 除 尿 管后 ，部 分 患 者 会 出现尿 失禁 或 尿 频 、尿 急 。患 者上 厕 所 次 数增 加 ，应 加 强 护理 ，多 巡 视 ，防止 意 外 发 生 ，尤 其 夜 问 ，应鼓 励 患者在 床上排 尿 ，及时递 送便 器 。对尿
查 ，卧位 ２４—４８ ｈ。
２ 护 理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１心 理护 理 大部分 病人 对经 皮椎体 成形 术 缺乏 了解 ，存 在着 一定 的思 想顾 虑 ，应 向病 人及其 家属讲解手术基本方法及效果，强调 ＰＶＰ具有微 创 、安全 、有效 、经 济等优 点 ，告 知病 人术 后可 能会 出现 的不 适及 注 意 事项 ，消 除其 紧 张 、恐 惧 心 理 ， 积极 配 合 治 疗 。病 人 人 院 后 均 有 不 同程 度 的 疼 痛，特别是骨质疏松性疼痛可 以引起 呼吸功能下 降、消化不 良、丧失 自理能力等 ，应做好心理疏导 ， 同时要配合医生积极对症处理 ，力争达到较佳 的 心 理状 态 。 ２．１．２体位 训 练 术 中常 采 用俯 卧 位 ，故 手术 前
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
【入院健康教育指导】
1、入院后主动热情接待患者，熟悉责任护士及环境，讲解安全等规章制度及相关告知。
2、症状轻者，下床活动时保护腰部；症状重者嘱患者卧床，教会亲属正确搬运患者的方法和技巧，搬动时应三人同时托住患者头肩部、腰骶部及双下肢。
3、指导卧床患者床上活动。
4、骨折处疼痛时给予对症治疗、缓解疼痛并给予心理护理。
【术前健康教育指导】
1、心理护理：保持心情平和，避免精神过度紧张、焦虑，积极配合医护人员治疗。
2、饮食指导：宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
3、用药用血准备：遵医嘱行抗生素皮试及交叉配血。
4、术前准备指导：术前晚进食清淡、易消化饮食，要求术前禁食12h、禁水4h、术前排空大小便。
5、常规准备：术前1日不得离开病房，需在手术和麻醉知情谈话单上签字，术晨穿病号服，取下手表、首饰、钱物、假牙等随身物品，并协助穿好手术衣，带好腕带。
【术后健康教育指导】
1、卧位：局部麻醉无特殊体位要求。
2、饮食指导：术后2h，患者无胃肠道反应者，进普食。
3、观察患者肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时报告。
4、活动：术后第二日下床活动，指导患者正确下床活动。
【出院健康教育指导】
1、改变生活方式，坚持补充钙剂及维生素D，预防再次发生脊柱骨折。
2、发现与术前相似疼痛，应积极就诊。
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术53例围术期护理
身肝素化 ， 术后 存在 脑 出血 的风 险。护士 应密 切观 察患 者意
识、 瞳孔 以及血压变化 ， 告知患者避免一 切可能 引起脑 出血 的
ｗｓ ｍｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｐ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ —
ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｍｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ， ｆ ｕ ｓ ｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ —
置人 Ｔ ｕ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ支架患者术 前 口服抗 血 小板 聚集 药物 ， 术 中全
缺血 可能 ， 给予扩血管 、 扩容 等治疗 ， 术后第 ５天症状改善 。
４ 小 结
本文 编辑 ： 刘珊珊
２ ０ １ ３ —０ ５— ０ ７收稿
经 皮 穿 刺 球囊 扩 张椎 体 后 凸成 形 术 ５ ３例 围术 期 护 理
郭 源 （ 山 东省 交通 医院 山 东济南 ２ ５ ０ ０ ３ １ ）
１ ７ （ ３ ０ ） ： ２ ６— ２ ７ ．
［ ５ ］ 杨鹏 飞， 刘建 民， 黄 清海 ， 等． 新型血流 导向装置 Ｔ ｕ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ 支架 治疗 颅 内动 脉 瘤 ［ Ｊ ］ ． 介 入 放 射 性 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ０
（ ５ ） ： ３ ５ ７— ３ ６ ２ ．
【 摘 要】 目 的： 探讨经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（ Ｐ Ｋ Ｐ ） 治疗椎体压缩骨折（ Ｖ Ｃ Ｆ ） 的围术期护理方。方法： 对５ ３ 例Ｖ Ｃ Ｆ
患者行 经 Ｐ Ｋ Ｐ介入 治疗， 术前加强沟通、 体位训 练、 完善各项手术检查 ， 术 中给 予心理 护理、 安全护理 、 密切观 察病情 、 密切配合 ， 术后给 予体位护理 、 疼 痛护理 、 饮食护理 、 生命体征观 察等。结果 ： 本 组患者均 手术成功 ， 未发 生严 重并发症 。结论 ： 精 心的 围术 期护理是 Ｐ Ｋ Ｐ介入 治疗 Ｖ Ｃ Ｆ成功的重要保障。
经皮球囊椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折患者的护理
护 理
抗牛素治疗 后 ， 可恢 复正常。③康复锻炼 指导 ： 疼痛缓解 明 显的 患者术 后 ２～ ４小 时可减轻 ， 一般 术后 １～３天 嘱 患者佩 戴 腰 围下床 活动 ， 开始 时 先抬 高床 头 ， 取 采 半卧位 ， 然后床 边慢 慢 站立 ， 由护 士或 家 属扶助行 走 ， 渐 增 加 活 动 量。做 好 宣 逐 教， 防止跌 倒 。可逐步在床上 练习直腿抬
症 ， 愈 出院， 疗效果 满意。 痊 治
者 的护理 ， 尤其 是 安全护 理和 皮肤 护 理 ， 防止意外事 故的发生 ， 预防压疮 。②健康 宣教 ： Ｋ Ｐ Ｐ是一项 新技 术 ， 员存 在 着不 病 同程度 的紧张 、 矛盾心理 。一 方面对其微
创 性 抱 有 极 大 的期 望 ， 一 方 面 义 担 心 手 另 术 损 伤 脊 髓 造 成 更 大 的 痛 苦 。 所 以 护 士 要 积极 配 合 医生 讲 解 疾 病 相关 知 识 、 术 手
术后 ２～ ４天指导患者进行腰背肌 功能锻 炼 以增强脊 柱稳 定性 ， 用 五点式 支撑 ， 采 然后三点式或再 练习 飞燕 式 。坚持 ３～４ 次／日， 每次 ５ Ｏ下 ， 序 渐进 ， 渐 增加 ， 循 逐 坚持锻炼半 年 以上 。④ 健康宣 教 及 出院
指导 ： 向患 者 及 家 属 宣 教 坚 持 功 能 锻 炼 的
栓 塞 。术 后 护 土 需 观 察 患 者 双 下 肢 感
位置无误 后 连接 压 力 注 射装 置 ， 人 球 置
囊 ， 续 透 视 监 视 下 注 入 显 影 剂 缓 慢 扩 张 连
２ 周 静 芬 ， 秀 红 ． 皮 椎 体 成 肜 术 治 疗 １ 呈 经 ９
例椎体 病变患者的围手术期护理 ［ ］ 实用 Ｊ．
抗牛素治疗 后 ， 可恢 复正常。③康复锻炼 指导 ： 疼痛缓解 明 显的 患者术 后 ２～ ４小 时可减轻 ， 一般 术后 １～３天 嘱 患者佩 戴 腰 围下床 活动 ， 开始 时 先抬 高床 头 ， 取 采 半卧位 ， 然后床 边慢 慢 站立 ， 由护 士或 家 属扶助行 走 ， 渐 增 加 活 动 量。做 好 宣 逐 教， 防止跌 倒 。可逐步在床上 练习直腿抬
症 ， 愈 出院， 疗效果 满意。 痊 治
者 的护理 ， 尤其 是 安全护 理和 皮肤 护 理 ， 防止意外事 故的发生 ， 预防压疮 。②健康 宣教 ： Ｋ Ｐ Ｐ是一项 新技 术 ， 员存 在 着不 病 同程度 的紧张 、 矛盾心理 。一 方面对其微
创 性 抱 有 极 大 的期 望 ， 一 方 面 义 担 心 手 另 术 损 伤 脊 髓 造 成 更 大 的 痛 苦 。 所 以 护 士 要 积极 配 合 医生 讲 解 疾 病 相关 知 识 、 术 手
术后 ２～ ４天指导患者进行腰背肌 功能锻 炼 以增强脊 柱稳 定性 ， 用 五点式 支撑 ， 采 然后三点式或再 练习 飞燕 式 。坚持 ３～４ 次／日， 每次 ５ Ｏ下 ， 序 渐进 ， 渐 增加 ， 循 逐 坚持锻炼半 年 以上 。④ 健康宣 教 及 出院
指导 ： 向患 者 及 家 属 宣 教 坚 持 功 能 锻 炼 的
栓 塞 。术 后 护 土 需 观 察 患 者 双 下 肢 感
位置无误 后 连接 压 力 注 射装 置 ， 人 球 置
囊 ， 续 透 视 监 视 下 注 入 显 影 剂 缓 慢 扩 张 连
２ 周 静 芬 ， 秀 红 ． 皮 椎 体 成 肜 术 治 疗 １ 呈 经 ９
例椎体 病变患者的围手术期护理 ［ ］ 实用 Ｊ．
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教4
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术健康知识宣教经皮椎体成形术（PVP）是近年来较新的一项介入技术，它是经皮向病变椎体内注入一些填充物如骨水泥等，以此来者增强和稳定压缩骨折的椎体，减轻疼痛。
主要适应症包括疼痛性脊椎血管瘤、恶性肿瘤脊柱转移、骨质疏松性椎体压缩性椎体骨折等。
（一）术前护理参照骨科术前指导。
（二）术后护理1. 参照骨科术后指导。
2．体位术后卧硬板床，体位为仰卧位。
卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
协助定时轴线翻身，翻身时保持脊柱在同一条力线，防止腰部扭曲，避免脊柱旋转。
3．并发症（神经功能）的观察。
PVP的并发症主要是骨水泥渗漏引起脊髓或神经根损伤及肺栓塞。
1）密切观察v双下肢感觉、运动、循环及大小便情况。
如感觉异常及时告诉医务人员处理。
2）PMMA 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞。
注意有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生。
若出现症状及时告诉医务人员处理。
4. 预防穿刺部位感染。
注意关注伤口敷料有无渗血，虽然经皮穿刺，由于穿刺针较粗，大多都有少量渗出，要保持敷料清洁干燥及时更换敷料。
结合抗炎药物治疗，预防伤口感染。
5）疼痛。
一般情况下患者疼痛能立即缓解，但有些患者疼痛可能比术前加重，主要是骨水泥外漏后刺激相应神经根引起的反应，通知医务人员给予解热镇痛剂及抗炎处理。
6发热。
由于手术穿刺部位出血及骨水泥聚合产热引起的局部炎症反应，术后可能出现低热，常规给予抗生素、止血、消炎止痛等药物治疗，可有效缓解症状，预防局部感染。
7. 功能锻炼。
缓解明显的患者术后2-4h，一般患者术后2-3天尽早鼓励下床活动。
术后1天，指导患者在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以增强股四头肌力量，防止神经根粘连。
然后逐步协助坐立。
床边站立、下床行走。
起床早期要防止突然坐起引起的、头晕、心悸等不适，活动时间根据病人耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
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• 解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配 合事项及目的、术后常见不适的预防及护 理。 • 术前做好解释及相关宣教，指导患者床上 大小便训练；必要时配血、备皮。
饮食指导
• 饮食原则：进食高热量、高蛋白、
丰富纤维素、维生素、易消化饮
食
• 术前宜进食清淡、易吸收食物
预防术后并发症
• 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼
• 完善相关化验、检查
术后护理
常规护理 定时监测生命体征、术后排尿情况。 观察伤口敷料有无渗血、渗液。 饮食：禁食2h后进食，予高热量、高 维生素、粗纤维、易消化饮食。
专科护理
• 体位：卧硬板床；每2h轴线翻身，翻 身时保持肩部、背部、臀部在一条直 线，保持脊柱稳定。 • 病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液， 手术伤口周围皮下组织有无肿胀。密 切观察双下肢感觉、活动及大小便情 况。
健康宣教
• 术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适 时，及时报告医护人员。 • 术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉 丧失、大小便异常时，及时报告医护 人员。
功能锻炼
• 术后开始练习踝泵运动、直腿抬高， 每次抬高30°~70°。 • 术后第2天戴支具或腰围下地活动， 术后3~5天起指导患者逐步进行背 伸肌锻炼，采用仰卧位抬臂举腹方 法。
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 的护理
SMMU School of Nursing
传统手术 椎体成型
缺点多 优点多
向大家介绍
2
六、疼痛护理 七、术前护理 八、饮食指导 九、术后护理 十、专科护理 十一、并发症的预防及护理 十二、健康教育 十三、功能锻炼 十四、出院指导
术式
项 目
椎体成型术
局麻（安全）
出院指导
• 用药指导-遵医嘱每年静脉滴注密固达注射 液100ml。 • 活动指导 伤口拆线72h后可洗澡。 避免长时间坐位，避免弯腰负重。拾物的姿 势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出 院 指 导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
患者满意
医院满意
医护满意
社 会 效 益 、 经 济 效 益 双 丰 收
• 经皮穿刺无需开放手术，创伤 小，将穿刺针插入椎体即可。 • 安全性高，无严重并发症。 • 疗效肯定，患者术后即刻或几 天内腰背痛症明显减轻或消失， 并且疗效可长期维持。
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 • 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 • 新鲜的椎体骨折
禁忌证
并发症的预防及观察
• 椎间隙感染：发生于术后3周出现低热、腰 痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。 • 尿潴留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对 骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。 • 肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主 动的功能锻炼。
并发症的预防及观察
• 骨水泥外渗：观察胸腰部疼痛程度及双下 肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出 现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼 痛加剧，即报告医师，作相应处理。 • 肺栓塞：因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉 窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞， 应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、 咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及 时报告医师处理。
28
• • • • 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压
临床表现
胸腰部 肿痛 、畸形
腰部 活动不利
伴有骨髓 损伤者可有 功能障碍
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
手术过程示意图
心理护理
• 建立良好的护患关系 • 说明手术的重要性，指导术前、术后配合 知识 • 调整患者及家属对手术的期望值 • 耐心解答问题，消除不良心理 • 在患者入院时患者热情详细地介绍医疗环 境及医护人员以取得患者的信任，同时向 患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜 疾病的信心。
心理护理
• 多沟通，多交流 • 发现心理问题，及时解决
疼痛护理
• 卧硬板床，采取舒适、腰背肌放松体位， 如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。 • 指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。 • 观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以 及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷 或镇痛剂缓解疼痛。
术前护理
椎体成形术（PVP）
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 • 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解腰背疼痛 • 恢复椎体高度
经皮椎体成型术
在X线透视引导下，用经皮穿刺的 方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨 折的椎体中，从而达到被压缩椎体高 度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。
椎体成形术的特点
传统手术
全麻或腰麻（风险大）
麻醉方式
手术时间 适 应 症
下床时间 止痛起效时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
24--48ห้องสมุดไป่ตู้ 术后即起效
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周 术后3天左右
手术切口
住院时间 出血量 住院费用
1—2cm
3—5天 5-10ml 1.2万—2.2万
12—16cm
14—18天 200-300ml 8千—1.2万
饮食指导
• 饮食原则：进食高热量、高蛋白、
丰富纤维素、维生素、易消化饮
食
• 术前宜进食清淡、易吸收食物
预防术后并发症
• 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼
• 完善相关化验、检查
术后护理
常规护理 定时监测生命体征、术后排尿情况。 观察伤口敷料有无渗血、渗液。 饮食：禁食2h后进食，予高热量、高 维生素、粗纤维、易消化饮食。
专科护理
• 体位：卧硬板床；每2h轴线翻身，翻 身时保持肩部、背部、臀部在一条直 线，保持脊柱稳定。 • 病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液， 手术伤口周围皮下组织有无肿胀。密 切观察双下肢感觉、活动及大小便情 况。
健康宣教
• 术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适 时，及时报告医护人员。 • 术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉 丧失、大小便异常时，及时报告医护 人员。
功能锻炼
• 术后开始练习踝泵运动、直腿抬高， 每次抬高30°~70°。 • 术后第2天戴支具或腰围下地活动， 术后3~5天起指导患者逐步进行背 伸肌锻炼，采用仰卧位抬臂举腹方 法。
经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 的护理
SMMU School of Nursing
传统手术 椎体成型
缺点多 优点多
向大家介绍
2
六、疼痛护理 七、术前护理 八、饮食指导 九、术后护理 十、专科护理 十一、并发症的预防及护理 十二、健康教育 十三、功能锻炼 十四、出院指导
术式
项 目
椎体成型术
局麻（安全）
出院指导
• 用药指导-遵医嘱每年静脉滴注密固达注射 液100ml。 • 活动指导 伤口拆线72h后可洗澡。 避免长时间坐位，避免弯腰负重。拾物的姿 势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出 院 指 导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
患者满意
医院满意
医护满意
社 会 效 益 、 经 济 效 益 双 丰 收
• 经皮穿刺无需开放手术，创伤 小，将穿刺针插入椎体即可。 • 安全性高，无严重并发症。 • 疗效肯定，患者术后即刻或几 天内腰背痛症明显减轻或消失， 并且疗效可长期维持。
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 • 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 • 新鲜的椎体骨折
禁忌证
并发症的预防及观察
• 椎间隙感染：发生于术后3周出现低热、腰 痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。 • 尿潴留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对 骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。 • 肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主 动的功能锻炼。
并发症的预防及观察
• 骨水泥外渗：观察胸腰部疼痛程度及双下 肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出 现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼 痛加剧，即报告医师，作相应处理。 • 肺栓塞：因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉 窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞， 应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、 咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及 时报告医师处理。
28
• • • • 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压
临床表现
胸腰部 肿痛 、畸形
腰部 活动不利
伴有骨髓 损伤者可有 功能障碍
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
手术过程示意图
心理护理
• 建立良好的护患关系 • 说明手术的重要性，指导术前、术后配合 知识 • 调整患者及家属对手术的期望值 • 耐心解答问题，消除不良心理 • 在患者入院时患者热情详细地介绍医疗环 境及医护人员以取得患者的信任，同时向 患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜 疾病的信心。
心理护理
• 多沟通，多交流 • 发现心理问题，及时解决
疼痛护理
• 卧硬板床，采取舒适、腰背肌放松体位， 如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。 • 指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。 • 观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以 及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷 或镇痛剂缓解疼痛。
术前护理
椎体成形术（PVP）
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 • 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解腰背疼痛 • 恢复椎体高度
经皮椎体成型术
在X线透视引导下，用经皮穿刺的 方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨 折的椎体中，从而达到被压缩椎体高 度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。
椎体成形术的特点
传统手术
全麻或腰麻（风险大）
麻醉方式
手术时间 适 应 症
下床时间 止痛起效时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、血管瘤等)
24--48ห้องสมุดไป่ตู้ 术后即起效
2—3小时 主要适用于骨折
术后4周 术后3天左右
手术切口
住院时间 出血量 住院费用
1—2cm
3—5天 5-10ml 1.2万—2.2万
12—16cm
14—18天 200-300ml 8千—1.2万