学校卫生基本情况调查表
学校卫生工作基本情况调查表1
学校卫生工作基本情况调查表学校名称（盖章）：地址：安福镇朝阳东街学校基本情况法定代表人（负责人）：学校卫生负责人（联系人）、联系电话姓名：联系电话：学校性质公立√□民办□其他□学校类别小学√□初中□高中□其它□学生数总数学校内住宿学生总数总数人（男生人、女生人）学校卫生管理情况学校是否建立卫生领导组织是√□否□学校是否制定学校突发公共卫生事件应急预案是√□否□是否建立学校主要领导是传染病防控工作责任人制度是√□否□传染病防治工作是否纳入学校年度工作计划是√□否□是否有传染病疫情报告制度是√□否□学校是否建立晨检工作制度是√□否□是否有因病缺勤病因追查与登记制度是√□否□是否有新生入学接种证查验登记记录是√□否□是否有晨（午）检记录是√□否□学校是否定期进行卫生检查是√□否□专（兼）职传染病疫情报告人姓名：电话：教室情况教室照明、课桌椅高度是否符合标准是√□否□教室人均面积 1.2㎡/人黑板是否符合卫生要求是√□否□卫生室情况学校是否配有卫生（医务）室是□否√□卫生室有无医疗机构许可证是□否√□卫生专业人员总数人学校食堂情况学校有无食堂有√□无□食堂有无卫生许可证有√□无□食堂从业人员总数食堂总使用面积食堂就餐学生总数生活饮用水情况学校是否提供饮用水是√□否□学校生活饮用水供水来源集中式供水√□二次供水□自备水源□学校生活饮用水是否有专人管理是√□否□学校饮用水水质是否定期检测是√□否□学校宿舍情况学校是否有学生宿舍是□否√□学生宿舍总使用面积㎡学生宿舍床位总数张，床均㎡学生宿舍卫生是否有专人管理是□否□学校健康教育学校是否将健康教育纳入教学计划是√□否□若是，健康教育活动以何种形式开展授课√□、讲座√□、宣传栏√□、其它□学校是否开展健康咨询活动是√□否□健康管理学校是否每年对学生进行体检是√□否□学生体检数学生健康档案有√□无□学生常见病防治开展√□部分开展□未开展□急、慢性传染病、地方病防控开展√□未开展□开设健康教育课是√□否□学校厕所情况学生厕所（蹲位）学生厕所是否为水冲式厕所是√□否□学生厕所有无洗手设备有√□无□填报人：填报时间：。
学校卫生基本情况调查表
学校体育工作基本情况调查表（中心校汇总填写）学校体育基本情况调查表（学校填写）联系人姓名：联系手机：电子邮箱：填表说明：1.体育教师：小学每6个班、中学每7个班配1名专职体育教师；农村200名学生以上的中小学校至少配备1名专职体育教师；规模小于配备班额的学校可配较稳定的兼职体育教师。
如没有按要求配备专职体育教师，不管是否配有兼职体育教师，均为缺编。
2.体育场馆是指用于体育教学的篮球馆、体操馆、乒乓球馆、健身房、舞蹈房等。
3.中小学体育、卫生场地、器材、设施达标标准，以《国家学校体育卫生条件试行基本标准》（教体艺〔2008〕５号）为准，达到为达标，否则，为不达标。
4.中小学体育课时：小学1—2年级每周4课时，3—6年级每周3课时；初中每周3课时，高中每周2课时。
5.没有体育课的当天，下午课后组织学生进行一小时集体体育锻炼并将其列入教学计划，可认定为开展课外体育活动。
否则，为未开展课外体育活动。
6.学校每天上午统一安排25-30分钟的大课间体育活动为开展大课间体育活动，否则为没有开展。
7.学校性质是指公办或民办。
学校卫生基本情况调查表（中心校汇总填写）联系人姓名：联系手机：电子邮箱：附件二表4：学校卫生基本情况调查表（学校填写）联系人姓名：联系手机：电子邮箱：填表说明：【卫生（保健）室设置条件】1．卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查并为师生提供必要的医疗服务。
2．保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，在卫生专业人员指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查。
3．寄宿制学校必须设立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室。
【卫生（保健）室人员配备要求】1．寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。
卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。
学院卫生状况调查问卷模板
尊敬的师生：您好！为了更好地了解我院卫生状况，提高环境卫生水平，保障师生的健康生活和学习环境，特开展此次卫生状况调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升卫生管理水平具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况如实填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您所在的年级：（）大一（）大二（）大三（）大四（）研究生3. 您所在的学院：____________________二、环境卫生状况4. 您认为学院整体环境卫生状况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差5. 您认为学院公共区域（如教室、宿舍、食堂等）的卫生状况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差6. 您认为学院绿化区域（如操场、花坛等）的卫生状况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差7. 您认为学院公共设施（如垃圾桶、洗手间等）的卫生状况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差8. 您是否注意到学院内有乱扔垃圾、随地吐痰等不文明行为？（）经常看到（）偶尔看到（）很少看到（）从未看到三、卫生管理与服务9. 您认为学院在卫生管理方面做得如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差10. 您认为学院在卫生服务方面做得如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差11. 您是否满意学院提供的卫生清洁服务？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意12. 您认为学院在卫生宣传和教育方面做得如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差四、个人卫生习惯13. 您是否经常保持个人卫生？（）是（）否14. 您是否在公共场所注意保持环境卫生？（）是（）否15. 您是否支持并参与学院组织的卫生志愿活动？（）是（）否五、其他建议16. 您对学院卫生状况有何建议或意见？____________________________________________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的意见对我们改进工作具有重要意义。
辽宁省农村学校环境卫生基本情况调查表填表说明
辽宁省农村学校环境卫生基本情况调查表填表说明
填表单位（公章）：学校全称（含镇村名）
一、基本情况
（一）学校类型：村小，中心小学，初中，高中，九年制小，初中
（二）学生人数：人、寄宿人数：人。
二、学校供水情况
（一）供水方式：自来水、自备井简易自来水、自备井取水
（二）水源类型：深水井、浅水井、泉水、江河、水库、塘沟、溪水
（三）处理方式：完全处理、仅净化、仅消毒、未处理
三、厕所情况
（一）厕所总数量座，其中无害化卫生厕所座。
（二）卫生厕所类型：三格式、双瓮漏斗式、沼气池式、粪尿分集式、双坑交替式、完整下水道水冲式
四、生活垃圾和生活污水情况
（一）平均每周产垃圾量kg。
（二）垃圾的处理方式：随意堆放、定点堆放、统一收集。
（三）平均每日产污水量M3。
（四）污水的处理方式：随意排放、排入河道沟渠、排入下水管网。
填表：审核：批准：时间：年月日（。
校园卫生情况调查表
沙沟中学校园卫生情况调查问卷
下面每项提问能选一个或多个答案，请将答案的序号填在括号里。
1. 你感觉我校校园卫生情况怎样? ( )
①很好②一般③较差
2. 你认为校园内的垃圾主要有哪些? ( )
①废纸②易拉罐③矿泉水瓶④方便面袋
3.你认为校园内会有这些所谓的垃圾的主要原因是什么?( )
①乱扔造成的②风吹来的③不知道
4.你认为这些垃圾应该乱扔吗?( )
①应该②不应该③无所谓
5.你会乱扔吗?( )
①会②不会③以前会,以后不会④不知道
6.你感觉校园里环境卫生应该是怎样的?
①很干净,几乎看不见垃圾②有一些垃圾,正常③无所谓
7.如你有了环保的意识你会劝诫其他人吗?( )
①会②不会,管好自己就行了
8.你认为这些生活、学习中产生的垃圾应该怎样处理？（）
①填埋②焚烧③分类，回收并加以利用
9．对于维护校园的环境卫生，你有什么建议？
感谢您的配合，谢谢！。
学校卫生工作基本情况调查表
学校卫生工作基本情况调查表
说明：1.学校类型指幼儿园、小学、初中、九年一贯制学校、普通高中、完全中学、中职、高等学校。
2.卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构。
寄宿制学校必须设立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室。
3.寄宿制中小学校或在校生600人以上的非寄宿制中小学校应配备卫生专业技术人员，配备数量按在校学生人数600：1的比例配备；在校生600人以下的非寄宿制中小学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。
幼儿园应按在园150名儿童至少设1名专职卫生保健人员的比例配备卫生保健人员，在园150名以下儿童的，应当配备专职或者兼职卫生保健人员。
4.幼儿园活动室可作为教室统计，寝室与活动室一体的不再另行统计；
5.课桌椅1套指1张单人桌子和1把椅子，1张双人桌子和2把椅子可统计为2套。
6.卫生健康教育开展情况医疗机构到校开展工作的次数统计以2018年秋季学期为
准。
附件2
学校卫生工作基本情况调查统计表（教育部门）。
学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)
学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)
1. 个人信息
- 姓名：<填写学生姓名>
- 学号：<填写学生学号>
- 班级：<填写学生班级>
2. 卫生情况排查
- 教室卫生：
- 是否整洁：是/否
- 是否有垃圾堆积：是/否
- 是否有异味：是/否
- 是否有人工植物：是/否
- 图书馆卫生：
- 是否整洁：是/否
- 是否有垃圾堆积：是/否
- 是否有异味：是/否
- 是否有人工植物：是/否
- 食堂卫生：
- 是否整洁：是/否
- 是否有垃圾堆积：是/否
- 是否有异味：是/否
- 是否有打扫卫生的人员：是/否
- 卫生间卫生：
- 是否整洁：是/否
- 是否有垃圾堆积：是/否
- 是否有异味：是/否
- 是否有纸巾供应：是/否
3. 结论
根据以上排查结果，学生校园环境卫生情况存在以下问题：- 教室卫生状况不理想，存在垃圾堆积和异味问题。
- 图书馆卫生状况需进一步加强，需要及时清理垃圾和消除异味。
- 食堂卫生状况良好，但需要增加打扫卫生的人员。
- 卫生间卫生状况需要改进，应保持整洁并提供充足的纸巾。
4. 建议
- 教师和学生应共同维护教室卫生，定期清理垃圾并保持空气清新。
- 图书馆管理员应加强卫生管理，及时清理垃圾并处理异味问题。
- 学校应增加食堂卫生人员，保持食堂环境干净整洁。
- 学校应加强卫生间的卫生管理，及时提供充足的纸巾。
以上是学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)的内容。
学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)
学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)
学校名称：
登记日期：
登记人员：
一、基本信息
1. 学生总人数：
2. 学生宿舍人数：
3. 学生公共活动区域面积（平方米）：
二、校园环境卫生情况
1. 学生宿舍清洁情况：
（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
2. 学生公共活动区域清洁情况：（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
3. 学生厕所清洁情况：
（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
4. 学生食堂/餐厅清洁情况：（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
5. 学生垃圾分类情况：
（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 学生普遍积极主动分类
- [ ] 学生一般积极分类
- [ ] 学生较少分门别类
- [ ] 学生不分类
6. 其他校园环境卫生问题与建议：
三、整改计划
1. 学生宿舍清洁整改计划：
2. 学生公共活动区域清洁整改计划：
3. 学生厕所清洁整改计划：
4. 学生食堂/餐厅清洁整改计划：
5. 学生垃圾分类整改计划：
6. 其他整改计划：
四、登记人员意见：
五、学校主管负责人审批：
六、备注：。
学校卫生检查表
学校卫生检查表一、学校基本信息•学校名称：[填写学校名称]•学校地址：[填写学校地址]•学校类型：[填写学校类型，如小学、中学、高中等]•检查日期：[填写检查日期]•检查人员：[填写检查人员姓名]二、学校环境卫生1. 教学楼•教室清洁卫生：[填写教室清洁情况，如座位、黑板、地板的清洁程度]•教室卫生设施完好：[填写是否存在损坏的桌椅、窗户等情况]•走廊通道清洁：[填写走廊通道的清洁程度]•垃圾收集和分类：[填写是否有垃圾桶和正确分类的垃圾袋]•公共区域清洁：[填写如厕所、休息室、饮水区的清洁情况]2. 食堂•食堂卫生状况：[填写食堂的整洁程度、食品摆放和存储情况]•食品卫生安全：[填写是否有食品安全证件、食品保存情况]•餐具消毒情况：[填写餐具的消毒方式、餐具的存放情况]3. 操场和运动场所•场地清洁情况：[填写操场和其他运动场所的清洁程度]•设施完好：[填写是否存在损坏的器械和设施]•垃圾分类收集：[填写是否提供垃圾桶和分类垃圾袋]三、学生个人卫生1. 学生个人卫生•学生穿着整洁：[填写学生的衣着是否整洁]•学生着装卫生：[填写学生是否按规定穿制服，是否携带白色手帕] •学生头发整洁：[填写学生的头发是否整齐、干净]•学生指甲清洁：[填写学生的指甲是否修剪整齐、清洁]2. 学生个人卫生习惯•手部卫生：[填写学生洗手的频次和正确洗手的方式]•饮食卫生：[填写学生的饮食习惯，如是否携带个人饭盒、是否有随食具等情况]•牙齿卫生：[填写学生刷牙的频次和正确刷牙的方式]•体育锻炼：[填写学生的体育锻炼习惯和运动量]四、总结和建议根据以上检查情况，总体上对于学校的卫生状况可以给予如下评价：•教室和教学楼的清洁程度较好，卫生设施较为完好。
•食堂的食品卫生和餐具消毒情况需要引起关注。
•操场和运动场所的设施需要维护和修缮。
•学生个人卫生习惯整体较为良好。
为了提升学校的卫生状况和学生个人卫生习惯，建议：•食堂加强食品卫生管理，定期进行检查和培训。
学校卫生工作基本情况调查表
ID □ Q □□ □ □□ □表1学校卫生工作基本情况调查表表1-1省、地市及区（县）管理部门学校卫生工作调查表（各级卫生行政部门人员填写）内蒙古自治区:母国 盟市：□□ 片区：□（1好片；2中片；3差片）区（县）□□ 监测点□（1城区；2郊县）单位名称（盖章） _____________________________一、学校卫生工作人员配备及经费情况（无人员或经费请填“0”）（一）卫生健康行政部门1 .分管学校卫生的部门：①苞 ______ ②没有2 .人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人趾人。
3 .上一年度总业务专项经七万元，其中学校卫生业务专项经最万元，近视防控专项经费万元。
（二）疾控中心1 .学校卫生科室的设置 ①独立设置 ②合并在其他科室 ③没有2 .人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人趾人。
（三）教育部门1 .分管学校卫生的部门：①有 ______ ②没有2 .人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人募人。
3 .上一年度总业务专项经费一万元，其中学校卫生业务专项经费一万元，近视防控专项经费 万元。
（四）区（县）学校（仅区县填写）1 .辖区内共有 ___ 所学校，其中，中小学一所，大学 ______ 所，有卫生室或保健室的中小 学校_____ 所，大学 _____ 所。
2 .所有中小学校中共有校医—人，专职卫生保健老师 __ 人,兼职卫生保健老师 ____ 人， 专职心理老师 人，兼职心理老师 ______ 人。
3 .所有大学中有校医 _ 人，专职心理老师—人，兼职心理老师 _____ 人。
二、学校卫生工作多部门合作机制1 .上一年度就学校卫生工作是否有卫生、教育等多部门合作计划①是 ②否2 .上一年度当地卫生和教育行政部门是否就学校卫生工作联合发①是②否3 .上一年度当地卫生行政部门是否就学校卫生工作召开多部门协调会? 三、学生常见病监测市及区县填写1 .要求辖区内中小学校开展学生常见病监测的次数？①一年1次 ②两年1次 ③两年以上次 ④仅新生入学体检⑤不要求开展（跳转到题“四”2 .开展监测的机构是？（可多选）①辖区疾控中心 ②指定医院或社区医院③教委保健所或教委委托有资质的机构 ④不清楚四、上一年度当地学生主要健康问题1.主要的常见疾病患病率情况（根据上一学年体检数据填写）①视力不良□□.□% ②龋齿□□• □% ③营养不良□□. □ %附件3-4④超重肥胖□□. □% ⑤沙眼、结膜炎口□. □% ⑥近视□□.□ %⑦脊柱弯曲异配□.□%2.主要传染病有哪些?（各限选五种按病例报告数由高到低排朦写疾病序号及病例报告（标注：按照自然年统计）注1.甲乙类传染病：01鼠疫；02霍乱；03传染性非典型滕；04艾滋病；05病毒性肝炎;06脊髓灰质炎;07人感染高致病性禽流感98麻疹；09流行性出血热;10狂犬病；11流行性乙型脑炎12登革热;13炭疽；14痢疾；15肺结核；16伤寒；17流行性脑脊艘炎；18百日咳；19白喉20新生儿破伤风;21猩红热；22布鲁氏菌病;23淋病； 24梅毒25钩端螺旋体病；26血吸虫病;27疟疾；28人蹴HI7N9禽流感。
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学校体育工作基本情况调查表（中心校汇总填写）
联系人姓名：___________ 联系手机：_____________________ 电子邮箱： ___________________
填表说明：
1.体育教师：小学每6个班、中学每7个班配1名专职体育教师；农村200名学生以上的中小学校至少配备1名专职体育教师；规模小于配备班额的学校可配较稳定的兼职体育教师。
如没有按要求配备专职体育教师，不管是否配有兼职体育教师，均为缺编。
2.体育场馆是指用于体育教学的篮球馆、体操馆乒乓球馆、健身房、舞蹈房等。
3•中小学体育、卫生场地、器材、设施达标标准,以《国家学校体育卫生条件试行基本标准》（教体艺〔2008〕5号）为准，达到为达标，否则，为不达标。
4•中小学体育课时小学1—2年级每周4课时，3-6年级每周3课时；初中每周3课时，高中每周2课时。
5.没有体育课的当天，下午课后组织学生进行一小时集体体育锻炼并将其列入教学计划，可认定为开展课外体育活动。
否则，为未开展课外体育活动。
6.学校每天上午统一安排25-30分钟的大课间体育活动为开展大课间体育活动否则为没有开展。
7.学校［性质是指公办或民办。
教育局（公章）：
联系人姓名：_____________ 联系手机: 电子邮箱： ________________ 附件二表4：
联系人姓名: 联系手机：__________________ 电子邮箱：___________________________ 填表说明：
【卫生（保健）室设置条件】1 •卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查并为师生提供必要的医疗服务。
2 •保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，在卫生专业人员指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查。
3 •寄宿制学校必须设
立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室。
【卫生（保健）室人员配备要求】1•寄
宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。
卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。
2. 600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。
保健教师由现任具有教师资格的教师担任。
【健康教育课】中小学校每周安排0.5课时或每两周一学
时开设健康教育课，主要载体课程为《体育与健康》。
附件二表5：
学校（公章）：2013年月曰
联系人姓名：____________ 联系手机: 电子邮箱： ________________
附件二表6:
联系人姓名: 联系手机：__________________ 电子邮箱：___________________________ 填表说明：
【义务教育阶段学校音乐、美术教学器材】参见《安徽省义务教育阶段学校音乐、美术教学器材配备标准》。
（《安徽省义务教育阶段学校办学基本标准（试行）》教基〔2007〕15号）
【艺术教育课程开设规定】小学1-4年级每周2课时，5-6年级每周1课时。
初中每周1课时。
高中
获得必修学分3学分。
普通高等学校每个学生在校学习期间，至少要在艺术限定性选修课程中选修1门并且通过考核。
对于实行学分制的高等学校，每个学生至少要通过艺术限定性选修课程的学习取得2个学分。