阿司匹林联合氯吡格雷致严重上消化道出血1例
阿司匹林和氯吡格雷所致胃肠道损伤的防治策略
联合专家共识 指出 ， 应用 抗血 小板药 物的 同时是否必 须应 用质子泵抑制剂 ， 应权衡 利弊 ， 结合 患者年 龄 、 往消 化性 既
溃疡病史 、 消化道出血史 、 ｐ感染 情况 综合确定 。对 胃肠 Ｈ
阿司匹林 致上消化 道损 伤 的 比例 约为下 消化 道损 伤 的 ２ Ｏ
倍 。阿司匹林 所致上消化 道 出血 随时 间的延长 ， 生 的危 发 险度逐渐增加 ， 在满 １ ～３个 月时 间 内风 险达到 最高 ， 然后
溃疡 出血 的风 险也逐渐增加 ， 但有一点需要强调 ， 即使小剂 量的阿司 匹林 ， 也会 明显 增加 消化 道溃 疡 出血 的风 险 Ｊ ， 改变阿司匹林 的剂 型也不 能减少 胃肠道 损伤 的风险 ， 研究 显示 ， 阿司匹林普通 片 、 肠溶 片 、 释片均 可造 成 Ｇ 损 伤 ， 缓 Ｉ 并无明显差别 。阿司匹林所 致 胃肠道损 伤与 年龄相关 ， 老年患者是抗血小板药 物 胃肠 道损 伤的 高危人群 ， 龄越 年
［ Ａ ａ Ｊ Ｇ ｒｉ Ｒ ｄ ｇｅ Ａ． ｉ ｆｕｐ ｒｇｓｏｎｅｔ ａ ２］ ｂｊ Ｆ ， ａｃａ ｏ￣ ｕｚ Ｌ Ｒｓ ｏ ｐｅ ａｔ ｉ ｓｎ ｏ ｋ ｒ ｔ ｉｌ
ｂ ｅ ｄ ｎ ｎｄ ｐ ｒ ｒ ｔｏ ｓｏ ｉ ｔｄ ｗｉｈ ｌｗ－ ｏ ｅ ａ ｐ ｒｎ ａ ｌｉ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｅ ｆ ａ ｉｎ ａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｏ ｄ ｓ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｎ ｏ ｉ
ｐａｔ ｅ，ｕ ｔｉ ｃｎｌ ｄｔ ｔｅｓ ｎ ｃｎ ｙｉｃｅｓｄｏｃｒ ｎｅｏ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｉ ｕｙｅｐｃ ｌ ａｔ ｉ— ｒｃ ｃｓｂｔ ｈｓ ａ ａ ｉ ｉ ａｔ ｎｒａｅ ｃｕｒ ｃ ｆ ｓ ｏ ｔｓｎｌ ｎ ｒ，ｓｅｉ ｌ ｇｓ ｏｎ ｉ ｅ ｏｈ ｇｆ ｉ ｌ ｅ ｇ ｒｎ ｉ ｊ ａｙ ｒ
阿司匹林与氯吡格雷消化道不良反应的临床分析
结果 阿 司匹 林 组 发 生 消化 道 不 良反 应 事 件 ４ ｌ例 （５ ０ ） 氯 吡 格 雷 组 ２ ３．％ ， ２例 （８ ６ ）２组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 １． ％ ，
（ Ｐ＜００ ） ．１ 。２组较 为严重 的消化道 不 良反应如上消化道 出血 、 消化性 溃疡 的发生率差 异无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
阿司 匹林 与 氯 吡格 雷 目前 已广 泛 应 用 于冠 心病 、 血 性 脑 缺 卒 中 的一 级 和 二 级 的预 防 治 疗 。 大 量 的循 证 医学 证 据 显 示 了 抗 血 小 板 治 疗 对 血 栓 栓 塞 性 疾 病 的 一 级 和 二 级 预 防 的 益
表１ ２组 消化道不 良事件 的发生情况 比较
膜病变 、 消化 性 溃 疡 、 化 道 出血 等 。有 研 究 证 实 ，２ ～ ８ 消 ２％ ６ ％
道出血 ， 均无 消化性溃疡 。按就 诊顺序 随机 分为 ２组 ： 司匹 阿 林组 １７例 ， 中男 ８ ， ３ １ 其 ３例 女 ４例 ； 年龄 ４ ２～７ ６岁 ， 中位 年龄
６ 。 氯 吡格 雷组 １８例 ， ８ ３岁 １ 男 ３例 ， ３ 女 ５例 ； 年龄 ４ ７ １～ ５岁 ， 中位 年 龄 ６ ２岁 。２组性 别 、 龄 、 情 、 他 治 疗 措 施 、 疗 时 年 病 其 治
１１ 临床资料 ．
我 院 １９ ９ ６年 １ 一２０ 月 ０ ０年 １ 经 临 床 诊 断 ２月
为冠心病 的住 院和 门诊 的患 者 ２ ５例 ， 中男 １６例 ， ６ ３ 其 ６ 女 ９
高龄冠心病患者抗血小板治疗致上消化道出血的护理
高龄冠心病患者抗血小板治疗致上消化道出血的护理毕美峰;周娟华;林玲萍【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2011(32)9【摘要】@@ 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者尤其是经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者,为防止支架内血栓形成,应坚持服用阿司匹林和氯吡格雷至少1年[1],甚至终身服药治疗.然而阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗存在胃肠道并发症,如消化性溃疡及相关性消化道出血( upper gastro in testinal hem orrhage,UGH ),严重者可危及生命[2-3].因此,加强对此类患者高危因素的评估、及时采取针对性措施,对预防用药后UGH的发生具有重要意义.2009年1月-2010年12月,本院心内科收治的893例冠心病PCI后接受抗血小板治疗患者,其中并发上消化道出血45例,现进行回顾性分析,总结护理对策.【总页数】4页(P1010,1017,1020,1023)【作者】毕美峰;周娟华;林玲萍【作者单位】浙江医院综合内科,浙江,杭州,310013;浙江医院综合内科,浙江,杭州,310013;浙江医院综合内科,浙江,杭州,310013【正文语种】中文【中图分类】R573.2【相关文献】1.综合护理干预在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血治疗中的应用价值 [J], 王飞宇;赵小红;牟小引2.阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精细护理的效果分析 [J], 王莎莎;谷沫丽;徐蕾;王晶;王翠;王佳佳;孔培培3.冠心病患者抗血小板治疗致上消化道出血与幽门螺杆菌感染相关性分析 [J], 杨湛南4.阿司匹林致冠心病患者上消化道出血精细护理效果 [J], 陈春香5.集束化护理在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血中的应用价值分析 [J], 李艳茹;吕彩凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例心梗患者双联抗血小板治疗致消化道出血分析
1例心梗患者双联抗血小板治疗致消化道出血分析摘要通过1例心肌梗死（心梗）患者双联抗血小板治疗后引起消化道出血的原因分析，提醒临床医生或药师警惕双联抗血小板治疗的消化道出血风险，特别应注意特殊人群中使用的安全性，尽量避免因药物治疗导致相关损害的发生。
关键词心肌梗死；双联抗血小板；消化道出血抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处得到临床的一致认可，小剂量阿司匹林单独或联合氯吡格雷已广泛应用于临床。
然而，抗血小板治疗致消化道损伤甚至出血风险增加也成为临床治疗中困扰，如何避免已成为临床医生急需解决的难题。
通过对本例双联抗血小板治疗后发生消化道出血的学习，进一步了解了抗血小板治疗引起消化道出血的原因及相关风险，提醒临床警惕此类不良反应；临床药师可结合药物本身特点及具体病情，提醒医生合理使用，指导患者正确服用，减少不良反应的发生。
现将分析报告如下。
1 临床病例患者男，76岁，无诱因反复出现胸痛，呈闷痛、压痛，活动加重，休息减轻，持续数分钟，可自行缓解。
时有胸闷、咳嗽，咳少许白色黏痰，无发热、心悸，无黑蒙、晕厥，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰，于2015年5月15日入心内科治疗。
既往高血压病史20余年，糖尿病10余年，均自服药物控制，10年前行心脏搭桥术，安装冠状动脉支架1年；入院诊断为：急性非ST段抬高型心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、高血压Ⅲ级、2型糖尿病，入院后予阿司匹林肠溶片0.1 g，q.d.、氯吡格雷片75 mg，q.d.，p.o.抗血小板，低分子肝素钠4250 IU i.h.，b.i.d.、阿托伐他汀钙20 mg，q.n.，p.o.抗凝治疗，美托洛尔琥珀酸盐95 mg，q.d.、贝那普利10 mg，q.d.、曲美他嗪20 mg，t.i.d.降压、抗心绞痛治疗，兰索拉唑肠溶片15 mg， b.i.d.抑酸。
于5月20日突发呕鲜血及胃内容物，约300 ml，面色苍白、呼之不应，血压下降至79/44 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），立即予抑酸、升压等处理后再次呕血，量约340 ml，血压下降至65/41 mm Hg，发生消化道出血。
急性上消化道出血用药
药物治疗仍是急性上消化道出血的首选治疗手段。
对病情危重，特别是初次发病､原因不详以及既往病史不详的患者，在生命支持和容量复苏的同时，可以采取“ 经验性联合用药”。
严重的急性上消化道出血的联合用药方案为：静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂。
对于大多数患者这一方案可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。
当高度怀疑静脉曲张性出血时，在此基础上联用血管升压素+抗生素，明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案。
1. 抑酸药物抑酸药物的最佳抑酸水平：胃内pH>4 每天达到8h以上，pH>6每天达到20h以上。
抑酸药物能提高胃内pH值，还可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，同时治疗消化性溃疡。
在明确病因前，推荐静脉使用质子泵抑制剂进行经验性治疗。
临床常用质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂抑制胃酸分泌，提高胃内的pH 值。
在各种质子泵抑制剂类药物中，埃索美拉唑是起效较快的药物。
大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一。
使用方法：埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h的速度持续静脉泵入或滴注。
常规剂量质子泵抑制剂治疗：埃索美拉唑40mg静脉滴注，每12小时一次。
质子泵抑制剂针剂还有泮托拉唑､奥美拉唑､兰索拉唑､雷贝拉唑等，都是有效的抑酸止血药物。
常用的H2受体拮抗剂针剂有法莫替丁､雷尼替丁等。
注射用法莫替丁的使用方法为：20mg+生理盐水20mL静脉推注，2次/d雷尼替丁的使用方法为：50mg/次，稀释后缓慢静脉推注（超过10min），每6~8h给药1次。
2. 止凝血治疗对血小板缺乏患者，避免使用阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗；对血友病患者，首先输注凝血因子，同时应用用质子泵抑制剂；对凝血功能障碍患者，目前的治疗观点：①输注新鲜冰冻血浆；②首先给予氨甲环酸补充纤维蛋白原；③血栓弹力图监测引导下的成分输血。
双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗
如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
急性冠脉综合征
心肌梗死
脑卒中
已经发生心肌梗死的病人需要长期服用双重抗血小板药物以预防再次梗死。
对于已经发生脑卒中的病人，双重抗血小板治疗可以降低再次发生脑卒中的风险。
03
风险因素分析及预防措施
03
CHAPTER
双重抗血小板治疗并发上消化道出血的治疗
非药物治疗方法
禁食
对于出血量较少的患者，可采取禁食的方式，减少胃酸对出血部位的刺激，促进止血。
补液
补充血容量，维持水、电解质平衡，防止休克。
压迫止血
对于胃底静脉曲张破裂出血，可采用三腔二囊管压迫止血。
应用抑酸药减少胃酸分泌，降低胃内酸度，减少胃酸对出血部位的刺激，促进止血。
02
01
双重抗血小板治疗的适应症
双重抗血小板治疗会增加上消化道出血的风险，这是其主要的不良反应之一。
上消化道出血
尽管较为罕见，但双重抗血小板治疗可能会增加出血性脑卒中的风险。
出血性脑卒中
在接受冠状动脉支架植入术的病人中，双重抗血小板治疗可能会增加支架血栓形成的风险。
支架血栓形成
双重抗血小板治疗的风险因素
结论与展望
对双重抗血小板治疗并发上消化道出血的总结
双重抗血小板治疗是预防和治疗动脉粥样硬化性疾病的重要手段，但同时也增加了上消化道出血的风险。
上消化道屏障受损、胃酸反流等因素有关。
针对上消化道出血的风险，应采取积极的预防措施，如使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等，以降低出血的发生率。
在内镜下将组织粘合剂注射到曲张的静脉内，使静脉闭塞硬化，达到止血目的。
联合应用达肝素钠、阿司匹林致消化道出血1例
联合应用达肝素钠、阿司匹林致消化道出血1例患者男、68岁，因左侧肢体乏力、头晕1天于2009年12月3日入院。
患者既往有脑梗塞病史5年，慢性胃炎、高血压10年，平时服用阿司匹林、硝本地平、血塞通等药。
体检：体温36.6℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压13／90mmHg。
神志清晰，双侧瞳孔直径3mm，对光反射存在。
两肺呼吸清晰，心率74次／分，心律齐，心音低钝，心尖部闻及3／6级收缩期吹风样杂音。
腹部无异常。
神经系统检查：言语欠流利，左鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左巴宾斯基征〔+〕。
血常规血红蛋白134g／L，红细胞5.5×1012／L，白细胞10.8×109／L，血小板214×109／L，头颅MRI提示右基底节区梗塞。
凝血全套正常。
入院后予达肝素钠﹙瑞典法玛西亚普强公司﹚5000U皮下注射，每12小时一次；阿司匹林片100㎎，每日一次，血塞通0.4g加入生理盐水500ml中静脉滴注，每日一次。
12小时后，患者出现解柏油样便约350ml。
血压90／60mmHg.急查血常规示血红蛋白89g／L，红细胞3.8×1012／L，白细胞13.1×109／L，血小板119×109／L。
考虑消化道出血，估计与抗凝治疗有关，立即停用阿司匹林、达肝素钠，嘱禁食，给予吸氧，静脉补液，静注奥美拉唑，静脉泵入生长抑素，口服凝血酶。
在口服凝血酶过程中出现恶心、呕吐，呕吐物为暗红色血液，约500ml。
立即测血压75／50mmHg.心电图示窦性心动过速。
给与心电监护，口服云南白药、去甲肾上腺素等药，静脉滴注血凝酶2U，并输注浓缩红细胞悬液2U及补液。
第二日大便2次，均为柏油样便，约400ml,血压波动于90～100／55～70mmHg,心率112次／分，血氧饱和度99%。
继续扩容，补充血容量，输红细胞等。
4天后，患者消化道出血逐渐停止，大便潜血［-］，继续观察。
阿斯匹林和氯吡格雷所致消化道损伤的防治
阿斯匹林和氯吡格雷所致消化道损伤的防治刘延玲;黑雁【摘要】@@ 近年来,随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快,心脑血管病也逐年上升,我们虽居小县城,由于条件所限不能开展心脑血管病的介入治疗,但在上一级医院行介入治疗也不胜其数,加之心脑血管并发症的增加以及人们对其预防和治疗的重视,阿斯匹林和氯吡格雷已广泛应用于临床,大量循证医学证据已显示了其益处.但患者受益的同时,也带来了一些不良反应,特别是消化道的损伤,现将其发生机制,临床表现及防治综述如下.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2011(030)017【总页数】2页(P79-80)【关键词】阿斯匹林;氯吡格雷;消化道损伤;防治对策【作者】刘延玲;黑雁【作者单位】延安市宜川县人民医院,716200;延安市宜川县人民医院,716200【正文语种】中文【中图分类】R5732011年7月20日收稿近年来,随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快,心脑血管病也逐年上升,我们虽居小县城,由于条件所限不能开展心脑血管病的介入治疗,但在上一级医院行介入治疗也不胜其数,加之心脑血管并发症的增加以及人们对其预防和治疗的重视,阿斯匹林和氯吡格雷已广泛应用于临床,大量循证医学证据已显示了其益处。
但患者受益的同时,也带来了一些不良反应,特别是消化道的损伤,现将其发生机制,临床表现及防治综述如下。
阿斯匹林可以通过局部对消化道粘膜的直接刺激作用。
可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障，在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜及肠道粘膜。
还可抑制COX导致前列腺素（PG）生成减少。
PG可以增加胃黏膜血流量，并刺激粘液和碳酸氢盐的合成和分泌，促进上皮细胞增生，从而对胃黏膜起保护作用。
氯吡格雷可通过抑制血小板膜上的ADP受体发挥抗血小板作用，并不直接损伤消化道，但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。
抗栓药治疗致上消化道出血的临床研究
ｍ ｎ ｏ ｐｗｔ ｂ ｔ ｓｉｎａ ｄｃ ｐｄ ｇｅ ｗ ｒ ｍ ｒ ｌ ｅ ｆ ｒ ｏ ｐ ｅ ｓ ｏ ｔｓ ｎｌ ｌｅ ｉｇ ＜ ．ｏ ） ｅ ｔ ｒｕ ｉ ｏ ａｐｒ ｎ ｏ ｉｏｒｌ ｅｅ ｏｅ ｉ ｌ ｔ ｓ ｆ ｍ ｕ ｐ ｒ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｂｅｄｎ （ ０ｏ ｓ， ｇ ｈ ｈ ｉ ｌ ｋ ｙ ｏ ｕ ｅ ｆ ｒ ｇ ｒｎ ｉ Ｐ
ｂ ｔｈ ｒｂ ｂｌｙｏ ｓ ｏｎｅｔ ａ ｔ ｕ ａｃｕｅ ｙｔｅ ａ ｏｄ ｆｒｎ ｅ（＞ ． ）Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｏ ｘ ｕ ｅ ｏ ａ ｉｔ ｆ ａｔ ｉｔ ｉ ｌｒ ｍ ａ ｓｄｂ ｍ ｈ ｄｎ ｉｅｅ ｃｓＰ ００ ． ｏ ｃ ｉ ｏｓｍｅｅ— ｔ ｐ ｉ ｇ ｒ ｓ ｎ ａ ｈ ｆ ５ ｕｏ
对我 院 ２ ０ ０ ９年 ５月
２１ ０ ０年 １ 月收治的 ４ １ 口服抗栓 药的冠心病患者进行 回顾性分析。结果 ２ ７例
在年 龄大于 ６ 的冠心病人群 中抗栓 药致 上 ５岁
消化道 出血 的风 险明显增高 （＜ ． ） Ｐ ００ 。用药 的时间越 长上 消化 道出血的可能性越大 。抗栓药 的长期应用 使 胃溃疡发生 率 明 ５ 显增高 （＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。阿 司匹林及氯 吡格雷联合治疗 的患者消化道 出血较阿司匹林单用有 显著性差异 （＜ ． ）但两者所 致消 ０ １ ００ ９ ５ 化道损伤类型 的概率无统计 学差 异 （＞ ． ） Ｐ ００ 。结论 ５ 药方式 中各种消化道损 伤事件发生率机会相似 。
心血管病人长期服用阿司匹林肠溶片后致上消化道出血分析
心血管病人长期服用阿司匹林肠溶片后致上消化道出血分析【摘要】目的：研究分析心血管病人长期服用阿司匹林肠溶片后致上消化道出血的原因。
方法：选择我院2020年1月-2022年1月接诊的100名心血管病患者，所有患者均长期服用阿司匹林肠溶片，分析患者临床材料，找出致上消化道出血的原因进行汇总。
结果：统计数据发现，70岁以上患者使用阿司匹林肠溶片后致上消化道出血概率大于70岁以下，差异显著（P＜0.05）；药物使用超出3个月以上出现上消化道出血的概率大于对照组，组间差异明显（P＜0.05）；联合用药治疗患者发生上消化道出血概率少于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。
结论：针对心血管疾病患者长期服用阿司匹林肠溶片会导致消化道出血，出血与患者年龄、用药时间和使用方式相关，因此对心血管病人长期服用阿司匹林肠溶片后致上消化道出血患者，要积极进行干预。
【关键词】心血管；阿司匹林肠溶片；上消化道出血；研究分析心脑血管疾病是心脏血管疾病和脑血管疾病的统称，多由于吸烟、糖脂代谢异常、原发或继发性高血压、动脉粥样硬化、年龄（50岁以上或绝经后女性）、遗传、环境等各种因素共同作用导致，引起心脏及大脑出现一系列缺血性或出血性的疾病【1】。
其中常见的有高血压、心脏病、冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性猝死及脑血管意外（梗死、出血）等。
对于心血管病人往往需要长期服用药物治疗，其中阿司匹林肠溶片就是常见的药物，阿司匹林肠溶片是心脑血管疾病一级和二级预防的基础药物，使用人数众多。
但是药物的作用具有两重性，既对患者有利的防治作用，又有对患者不利的不良反应，处理好二者的关系是药物治疗的关键。
无不良反应的药物是没有的，获益＞风险是临床用药的基本原则，采用有效方式预防和降低不良反应，本文就具体分析我院2020年1月-2022年1月接诊的100名心血管病患者，现将具体情况进行汇总：1.资料和方法1.1一般资料选择我院2020年1月-2022年1月接诊的100名心血管病患者，其中男性患者44人，女性患者56人，患者年龄46-86岁，患者平均年龄（67.62±2.34）岁，患者平均病程（7.5±0.5）年，所选患者均存在心血管疾病，本次实验研究患者本人知情同意，愿意配合研究和治疗。
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中国药物警戒第 １ ２ 卷 第 ６期 ２ ０ １ ５ 年 ６月 Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ６
中 图 分类 号 ： Ｒ ９ ６ ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ６ ２ ９ （ ２ ０ １ ５） ０ ６ — ０ ３ ７ ９ — ０ １
镜 和 血小 板 聚集 功 能 。
物代谢与药物相互作用两个方面， 对主要代谢酶 Ｃ Ｙ Ｐ ２ Ｃ １ ９
讨论 ： 该患者诊断为上消化道 出血 。出血前患者使 的抑制能力最大 的是奥美拉唑 ， 最小的是泮托拉唑 ， 于
以减小与其他 同服药物的相 用药 物如下 ： 静脉 滴注 曲克芦丁脑 蛋 白水解 物注射液 是药师建议选用泮托拉唑 ，
唑肠 溶片 ４ ０ ｍｇ ｂ ｉ ｄ ． ， 磷酸 铝凝胶 ２ ． ５ ｇ ｔ ｉ ｄ ． ， 病 情平稳 ， 发风险较高的患者应避免双重抗血小板治疗 ， 应该给 予
于１ ０月 ２ ９日出院 ， 嘱其提高用药依从性 ， 定期 复查 胃 阿司匹林和 Ｐ Ｐ Ｉ 联合治疗［ ６ 】 。 各种 Ｐ Ｐ Ｉ ｓ 之 间的区别在药
灌肠后 排 出大量黑色 脓血便 。 胃镜提 示 ： 慢 性 胃炎 伴 反应很可能是 由阿司匹林肠溶片联用氯吡格雷引起 。 糜烂 、 胃多发溃疡 （ Ａ １ 期） ， 十二指肠球部溃疡 （ Ａ ２ 期） 。
抗血小板药物预防心脑血管事件的发生， 在当今社
给予止血、 抑酸 、 补液 、 输血 、 对症、 支持治疗 ， ｌ ０月 ２ ２日 会具有不可替代的作用。 小剂量阿司匹林是通过抑制环 停服阿 司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片。 ｌ ０月 ２ ３日 氧酶（ Ｃ Ｏ Ｘ － ２ ） 活性， 从而抑制血栓素（ Ｔ Ｘ Ａ ２ ） 生成 ， 达 到 红 细胞 ２ ． ９ ６ ×１ ０ １ ２ ￣ Ｌ ， 血红蛋 白 ９ ０ ｇ ・ Ｌ － ・ ， 同时 患者无 呕 抗血小板聚集的作用 ， 同时抑制消化道 中前列腺素 （ Ｐ Ｇ）
者术后 １ ５日出现 消化道 出血 ， 排除应激性溃疡所致 出
３ ０ ０ ｍ ｇ ｑ ｄ ， 硫酸氢氯吡格雷片（ 杭州赛诺菲安万特 民生 血。 该患者在服 用阿 司匹林肠溶片和氯吡格雷 １ ５日后 制药， 批号 ： ４ Ａ ６ ７ ８ ） ３ ０ ０ ｍ ｇ ｑ ｄ ， 从 １ Ｏ月 ５日开始服用阿 发现消化道出血 ， 有时间相关性 。 文献［ ６ １ 及说明书均报道
阿司匹林联合氯吡格雷致严重上消化道出血 １ 例
张金花 赵宏伟 。 马威 （ 鄂尔多斯市中心医院药剂科 ， 内蒙古 鄂尔多斯 ０ １ ７ ０ ０ ０ ； 。 吉林大学第一医院药学部 吉林
长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
病例 ： 患者 ， 女， ６ ４岁。 因“ 突发剧烈头痛 ， 伴恶心 、 呕 地平片 ｌ 片ｑ ｄ ， 阿司匹林肠溶片 １ ０ ０ ｍｇ ｑ ｄ ， 氯吡格雷片
ｌ ０ ・ Ｌ 『 ， 血红蛋 白 ８ ４ ｇ ・ Ｌ ～ 。 １ ０ 月２ ０日 红细胞 １ ． ８ ３ Ｘ １ ０ １ ２ ． Ｌ 一 ， 继续服用阿司匹林抗血小板治疗 ， 但 同时给予质子泵抑
血红蛋白５ ４ ｇ ・ Ｌ － １ ， 尿素氮 ７ ２ ０ ｍｍ ｏ ｌ ・ Ｌ ～ 。 １ ０ 月２ １日 突发血 制剂 （ Ｐ Ｐ Ｉ ） 预防消化道不良反应 ， 经随访 ， 该患者未再发 压降低， 心率力 玎 ． 陕， 红细胞 １ ． ６ １ Ｘ １ ０ ・ Ｌ ～ ， 血红蛋白４ ７ ｇ ・ Ｌ 一 ， 生消化道 出血不 良反应 。 此次发生的上消化道 出血不 良
吐３ ｈ ， 于 ２ ０ １ ４ 年 ９月 ３ ０日入院 。Ｃ Ｔ检查提示“ 蛛 网 ７ ５ ｍ ｇ ｑ ｄ 。 国内外文献＿ １ 未发现前四种药物有消化道 出 膜下腔出血” ， 诊断 ： 动脉瘤破裂 出血 。 ｌ ０ 月 ４日预行支 血相关的不 良反应 ， 故排除此药 。 应激性溃疡 导致 的消
架辅助动脉瘤栓塞术 ， １ ０月 ３日 口服 阿 司 匹林 肠 溶 片 化道 出血大都发生在原发疾病产生的 ３ ～５日内『 ５ 】 。 该 患 （ Ｂ ａ ｙ ｅ ｒ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍａ ｎ ｕ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｓ ． ｒ ． １ ． ， 批号 ： Ｂ Ｊ １ ９ ３ ８ ８ ）
司 匹林 肠溶 片 １ ０ ０ ｍ ｇ ｑ ｄ ， 联 合硫 酸 氢氯 吡 格 雷 片 ７ ５ ｍｇ 两药有上消化道 出血不 良反应 ， 且发生率较高 。 该患者 ｑ ｄ 。ｌ ０月 １ ９日查 体 见 患 者 面色 较 前 苍 白， 红细胞 ２ ． ８ ３ Ｘ
因急性失血停药一天 ， 考虑支架术后有脑血管栓塞风险 ，
因子 ， 阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合 。 对于脑血管
同 时服 用 胃黏 膜保 护 剂 ４ — ８周 ， 医师 采 纳 。从 ｌ ０月 ２ ３ 植入支架的患者 ， 需要 阿司匹林联合氯吡格雷双重抗 血
日开始 ， 该患者口服阿司匹林肠溶片 １ ０ ０ ｍ ｇ ｑ ｄ ， 泮托拉 小板作用 ， 拮抗脑血管栓 塞的发生 ， 但对于溃疡出血复
对黏膜引起损伤 。 氯吡格雷通过抑制 Ａ Ｄ Ｐ受体 血及排黑便 ， 考虑出血停止 。 医师预单药选用氯吡格雷 的合成 ，
抗 血小板治疗 ， 临床药师建议 ， 单药选用阿司匹林肠溶 发挥抗血小板作用 ， 同时抑制生长 因子和血管内皮生长 片抗血小板治疗更合理 ， 将奥美拉唑更换为泮托拉唑 ，