胸椎结核的护理
骨与关节结核病人的护理
③控制混合感染：敏感抗生素
2、手术治疗 （1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但切开排
脓后可形成慢性窦道。
（2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和干酪样 坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。 术前用抗结核药物2-4周
注意药物的副作用：
利福平——肝损伤 异烟肼——多发性神经 炎
链霉素——肾、听N损伤
（4）皮肤护理：压疮、窦道 （5）生活照顾 （6）观察病情
3、手术治疗病人的护理 （1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理
措施 皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等
（2）术后护理 ①体位：卧硬板床
➢ 脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直， 避免扭曲。
膝关节两侧。 7. 畸形
膝关节梭形肿胀（鹤膝）
畸形
• 辅助检查 1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，
红细胞沉降率增快
➢红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无 复发的重要指标
2、影像学检查 （1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，
关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失， 关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至 畸形或骨质强直。
禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且处于活 动期；b.有混合性感染，全身中毒症状明显； c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。
（3）矫形手术：关节融合术、截骨术、关节成形术
刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有 脓液及干酪样物质。
关节内清除后的局部情况
切除的炎性肉芽组织
• 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——营养状况
•功能障碍
•畸形
•瘘管 •窦道
结核病常见护理问题及护理措施
结核病常见护理问题及护理措施一、体温过高：与结核菌感染有关护理措施：1、密切监测体温变化，如有异常，及时处理，如温水擦浴等。
2、嘱患者多饮水，维持水电解质平衡。
3、保持床单及衣物清洁、干燥。
4、必要时使用药物降温。
二、活动无耐力: 与发热、虚弱有关护理措施：1、保证充分休息，保持病房环境安静、舒适。
2、有计划逐步增加每日活动量，并鼓励病人患者尝试一些适当的有氧运动。
如室内走动，室外散步，快走，慢跑等，以逐步提高肺活量及活动耐力。
三、营养失调低于机体需要量：与食欲不振、消耗增加有关护理措施：1、鼓励患者进食高营养、高维生素、高蛋白饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物。
2、必要时给予胃肠外营养支持。
四、知识缺乏：缺乏结核病相关知识护理措施：1、讲解疾病相关知识，让患者了解疾病的发展及转归。
2、指导坚持正确服用抗结核药物。
3、指导患者正确留取痰标本。
五、焦虑：与病情迁延、不了解预后有关护理措施：1、对患者进行心理护理，安慰患者，给与心理支持，缓解紧张、恐惧心理。
2、多与患者进行沟通，打开病人的心扉，尽量不让病人有孤独的感觉。
六、气体交换受损：与肺部病理改变有关护理措施：1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练习。
2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸。
3、必要时遵医嘱吸氧。
七、清理呼吸道无效：与气道痉挛、分泌物过多有关护理措施：1、卧床休息，保持室内空气通畅，温湿度适宜。
2、指导患者进食后用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁。
3、鼓励患者多饮水，每日1500ml以上，以利于稀释痰液。
4、遵医嘱医用抗生素或祛痰药。
5、体位引流，促进痰液排除，必要时吸痰。
八、有传播感染的危险：与暴露于空气中的病原体有关护理措施：1、行空气隔离措施。
2、做好空气消毒处理及出院患者终末消毒处理。
结核性胸膜炎护理常规及健康教育
结核性胸膜炎护理常规及健康教育
【护理评估】
1、体温、脉搏、呼吸及神志的变化。
2、药物的疗效和副作用。
3、痰液的性质。
4、胸闷、胸痛症状有无改善。
【护理措施】
1、给予舒适的体位，抬高床头、半卧位、患侧卧位，多卧位休息，限制活动。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐。
3、做好心理护理，树立治疗信心。
4、必要时给予吸氧，保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，增强肺活量。
5、协助医生抽胸水，做好抽胸水后的护理，如胸腔闭式引流者则按胸腔闭式引流常规护理。
6、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗，观察药物效果及副作用。
7、监测体温变化，遵医嘱用药，并观察和记录。
8、定时更换体位，避免皮肤机械性损伤。
【健康指导】
1、坚持呼吸锻炼，指导病人有意识的控制呼吸，每天进行腹式呼吸训练，避免剧烈咳嗽。
2、指导病人合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累，合理调配饮食，加强营养，增加机体抵抗力。
3、坚持长期有规律的服药，鼓励患者不可中断，定期复查肝功能和胸片。
4、指导病人避免体位突然改变而引起疼痛。
胸椎结核病灶清除植骨内固定术的护理
予 足 量 液 体 以利 尿碱 化 尿 液 及 静 脉 点 滴 硫 代 硫 酸 钠 解 毒 ， 同
时 密 切 观 察 患者 肾功 能 的变 化 及 有 无 膀 胱 刺 激 症 状 、 尿 困 排 难 和 血 尿 。通 过 这 些 有 效 的 护 理 措 施 可 减 轻 泌 尿 系 统 的 毒 副反应 。
３ 小 结
病 人 的 预后 起 到 了 积 极 的 作 用 ， 正 达 到 提 高 生 存 质 量 ， 真 延
长 生命 的 目的 。
胸 椎 结 核病 灶清 除植 骨 内 固定 术 的护 理
梁 家凤 ， 式 环 黄
（ 西 贵港 市 人 民 医院 骨 科 ， 西 贵 港 ５ ７ ０ ） 广 广 ３ １ ０
引 流 情 况 ， 料 渗 血 明显 ， 时 给 予 更 换 。本 组 １例 病 人 术 敷 及
后 出 现 面 色 苍 白 、 搏 快 、 压 下 降 等 病 情 变 化 ， 时 报 告 医 脉 血 及 生 ， 予 加 快 输 液 ， 闭 止 痛 泵 ， 配 血 、 血 后 病 人 症 状 改 给 关 急 输 善 。（ ） 腔 闭 式 引 流 的 护 理 。① 体 位 放 置 ： 组 留置 胸 腔 ２胸 本 闭 式 引 流 管 的患 者 采 用 健 侧 卧 位 与 仰 卧 位 交 替 ， 免 扭 曲 、 避 旋 转及 患侧 卧位 ， 因患 侧 卧 位 时 ， 流 管 易 被 压 迫 导 致 引 流 引 不 畅 ， 者 胸 腔 积 液 和 引 流 管 刺 激 胸 壁 膜 易 引 起 反 射 性 咳 再 嗽 、 痛 、 闷 等 症 状 ， 时 压 迫 切 口可 引 起 疼 痛 加 剧 ， 患 胸 胸 同 使 者 呼 吸 幅度 减小 ， 效 气 体 交 换 量 减 少 ， 成 肺 不 张 和 胸 腔 有 造 积 液 。故 采 取 短 时 间 的 健 侧 卧 位 （ ２ ｎ 以 使 引 流 管 仍 ≤ ０ ｍｉ ）
胸腰椎结核围手术期病人的护理要点和体会
胸腰椎结核围手术期病人的护理要点和体会【摘要】目的总结胸腰椎结核围手术期患者护理要点，加强患者的护理，保证患者早日康复。
方法对32例脊柱结核患者进行围手术期的观察和护理，分析护理要点，并制定针对性的护理措施。
结果 32例患者均顺利度过围手术期，无严重并发症。
结论对于胸腰椎结核围手术期患者，制定具有针对性的护理措施，是患者顺利通过围手术期的重要保障。
【关键词】胸腰椎结核；围手术期；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.275 文章编号：1004-7484（2013）-09-5017-02胸腰椎结核是一种继发性的胸外结核，在全身骨与关节结核中发病率最高，占全身骨关节结合的首位，约占60%[1]，其中腰椎结合最多，胸椎结合次之。
该病病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康。
合理的治疗和良好的护理是患者康复的重要保障。
1 资料与方法1.1 研究对象 2011年2月——2012年7月我科收治脊柱结核患者32例，男19例，女13例，年龄17-68岁，平均年龄38岁。
入院时以伴有截瘫4例子，伴有寒性脓肿的5例，伴有午后低热盗汗的15例。
术前经x片，ct，mri检查诊断为脊柱结核，术后病理确诊。
1.2 护理方法1.2.1 完善评估资料，制定护理方案患者入院后即全面收集资料，进行护理评估。
首先通过与患者及家属耐心交谈，了解病史及既往就治和家庭情况，以判断患者的身心状况。
再通过详细的护理检查找出患者现存的和潜在护理问题。
然后医护人员互相进行交流，对检查的结果进行全面的分析，制定相对周全的护理方案，延续护理程序。
1.2.2 心理护理该病病程长，需要较长时间的卧床休息。
因此心理护理需贯穿于治疗护理的全过程。
慢性消耗性疾病可导致身体虚弱，特别是该手术属于大手术，费用高，患者对手术有顾虑，担心手术能否成功，效果是否好，是否会损伤神经导致瘫痪，是否复发，以后生活能否自理等等。
一例胸椎结核术后护理要点
一例胸椎结核术后护理要点
1、合理搭配膳食结构
由于胸椎骨结核患者在术后通常需要卧床静养，所以饮食需以清淡易消化为主，多吃一些纤维素含量较高的蔬果，合理搭配膳食结构，保证充足的营养物质供给。
2、不定期翻身
胸椎骨结核手术一般进行后路手术，即从患者后背处进行手术，患者在术后需不定期翻身，以防压疮或泌尿系统感染等情况的出现。
3、密切监测生命体征
胸椎结核病灶清除术后应密切监测患者生命体征，尤其注意观察呼吸状况，一旦出现呼吸短促、发绀胸闷等气胸症状，需即刻告知医生采取应对措施。
胸椎结核术后体位护理措施
一、引言胸椎结核是一种常见的骨关节结核疾病，手术治疗是治疗胸椎结核的主要手段之一。
术后体位护理是保证患者康复的重要环节，合理的体位护理可以促进手术部位的愈合，减轻术后疼痛，预防并发症的发生。
本文将详细介绍胸椎结核术后体位护理措施。
二、术后体位护理原则1. 保持舒适：患者术后应采取舒适、安全的体位，避免长时间保持同一姿势，以免影响血液循环和呼吸。
2. 避免扭曲：术后体位应避免扭曲脊柱，以免影响手术部位的愈合。
3. 保护伤口：术后体位应保证伤口不受压迫，避免伤口感染和出血。
4. 预防并发症：通过合理的体位护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
三、术后体位护理措施1. 术后初期（0-1周）（1）平卧硬板床：术后初期，患者应保持平卧硬板床，床头抬高15-30度，以减轻腹部压力，降低术后疼痛。
（2）腰背垫枕：在腰背部垫一个适当的腰枕，使脊柱保持中立位，避免扭曲。
（3）伤口保护：术后伤口应保持干燥、清洁，避免感染。
2. 术后中期（1-2周）（1）半卧位：术后中期，患者可逐渐过渡到半卧位，床头抬高30-45度，有利于呼吸和引流。
（2）腰背垫枕：继续使用腰枕，保持脊柱中立位。
（3）伤口护理：继续加强伤口护理，防止感染。
3. 术后后期（2周以上）（1）坐位：患者可逐渐适应坐位，床头抬高45-60度，但需注意避免过度弯腰和扭转。
（2）腰背垫枕：继续使用腰枕，保持脊柱中立位。
（3）活动：在医生指导下，进行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和康复。
4. 特殊情况护理（1）腰骶部疼痛：患者如有腰骶部疼痛，可适当调整腰枕高度，减轻疼痛。
（2）术后便秘：患者术后可能出现便秘，可适当增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动。
（3）预防压疮：患者应定期翻身，避免长时间压迫同一部位，预防压疮的发生。
四、术后体位护理注意事项1. 护理人员应密切观察患者病情变化，根据患者实际情况调整体位。
2. 保持床单整洁，定期更换，保持床单位清洁干燥。
胸腰椎结核的护理
胸 腰 椎 结 核 的护 理
莫 秋 平
脊柱 结 核 是 一种 继 发 性 的 肺 外 结 核 ， 占全 身 骨 关 节 结 核 病 的 首 位 ， 占 ６ ％ｎｆ其 中 腰 椎 结 核 最 多 ， 椎 结 核 次 之 。 约 ｏ ， 胸 该病程长， 慢性消耗 ． 呈 致瘫 率 高 ， 重 影 响 患 者 的身 心 健 康 。 严 因此 ， 良好 的 护 理 是 患 者 康 复 的 重 要 保 障 。
２３ ． 围 手 术 期 护 理
２ ０ 年 ２月 ～ ２ １ ０９ ０ ０年 ５月 我 科 收 治 脊 柱 结 核 患 者 ２ ９ 例， １ 男 ８例 ， １ 例 。年 龄 １ ～ ６ 女 １ ７ ８岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ８岁 。入 院 时 已伴 有 截 瘫 ４例 ， 有 寒 性 脓 肿 的 ５例 。 伴 有 午 后 低 热 伴
饮 食 ， 证 身 体 所 需 的 营养 物 质 ， 强 机 体 抵 抗 力 。 保 增
２ ３ ３ 用 药 的 护 理 抗 结 核 药 物 的 化 疗 原 则 是 早 期 、 合 、 ． ． 联
适 量 、 律 、 程 用 药 ［ 。 护 士应 在 监 督 用 药 的 同 时 认 真 观 察 规 全 ２ ］ 和 询 问用 药 后 反应 ， 时 发 现 药 物 不 良反 应 ， 据 情 况 调 整 剂 及 根 量 或 者 更 换 药 物 向患 者说 明 药 物 服 用 的 注 意 事 项 和 朋 晤 可 能 发 生 的 反 应 ． 意 观 察 有 无 肝 功 能 损 坏 的表 现 ， 胃肠 道 不 注 如 适 ， 肤 、 膜 黄 染 等 。预 防周 围 神经 炎 的 发 生 ，见 有 尤 口 皮 巩 ＿察 ｉ
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胸椎结核的护理
作者：韩飞飞
来源：《中国卫生产业》 2013年第33期
韩飞飞
西安市胸科医院呼吸内科三病区,陕西西安
710061
[摘要] 目的探讨胸椎结核病的护理方法。
方法通过对23例胸椎结核患者的护理，根据疾病治疗不同时期采取的护理措施。
结果 23例中，未发生瘫痪19 例，下肢瘫痪 3 例，死亡1 例。
结论根据疾病的治疗不同时期采取的护理措施有利于疾病恢复及减少并发症的发生。
[关键词] 胸椎结核；治疗不同时期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（c）-0061-02
1 临床资料
1.1 一般资料
所有患者均经MRI确定为胸椎4-7椎体结核，男18例，女5例，最大年龄42岁，最小年龄17岁，非手术治疗8例，手术治疗 15例。
1.2 治疗转归
未发生肢体瘫痪19例，下肢瘫痪3例，死亡1例。
2 治疗不同时期观察与护理
2.1病理及分型
中心型：病灶多于椎体松质骨中心。
边缘型：常见于整个椎体和椎间盘。
2.2临床表现
2.2.1起病缓慢低热、盗汗、贫血、消瘦等[1]。
2.2.2腰背痛与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊风湿。
脓肿部位可有疼痛。
2.2.3后凸畸形较常见，多见于胸椎，可为首发表现[2]。
2.2.4神经症状感觉、肌力减退，严重时瘫痪。
2.3非手术治疗组及手术前的护理
2.3.1全身支持疗法给予病人详细的营养指导，告知加强营养及饮食多样化的好处。
鼓
励病人多选用牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果类的高蛋白、高热量、高维生素食物。
针对贫血
病人，应指导其补充铁剂或输入新鲜血，以提高机体抵抗力和修复愈合能力[3]。
2.3.2局部制动颈椎结核患者要戴颈托固定，急性期及术前 2～3周需卧硬板床，肩部垫软垫抬高，为控制疾病发展、减轻疼痛要保持颈部后伸、头低位，此体位还可减少截瘫的发生[4]。
2.3.3抗结核药物治疗的护理遵医嘱给予病人联合抗结核药物治疗，严格执行，观察并
记录药效及副作用。
为防止术后结核菌扩散、伤口不愈，术前抗结核药应用持续2周以上，致
血沉在40mm/h以下，结核全身症状得到改善[5]。
2.3.4心理护理由于病痛的影响及病人自身对脊柱手术的不信任性，会使病人产生恐惧感，此时医护人员应主动关心病人，对病人进行心理疏导，并尽可能用简单的语言的向其介绍
脊柱手术的利与弊，以消除病人紧张恐惧心理，增加其对手术治疗的信心。
2.4手术治疗组及术后的护理
2.4.1生命体征监测。
2.4.2体位护理术后6 h内去枕平卧，之后取半卧位，避免胸侧卧位，以免加重疼痛及
影响肺部通气。
2.4.3脊髓神经功能观察术后72 h内每15～30 min检查四肢的感觉、运动及肌力情况，并及时记录。
2.4.4胃肠道护理患者需在肛门排气后方可进食，选择易消化流食，为避免导致或加重
腹胀，要禁食含糖量高的食物。
2.4.5加强皮肤护理根据患者病情及皮肤状况及时更换体位，保持床单位整洁，避免压
疮发生。
2.4.6心理护理患者多是青壮年，是家庭中主要劳动力；患病及手术使患者经济压力及
思想负担加重。
所以医护人员更要耐心细致做好病员及家属的思想工作，使之放松心态积极配
合治疗。
2.5康复指导
2.5.1术后第一日练习被动的直腿抬高。
双下肢交替抬高，每次半分钟，抬腿高度以病
人能忍受为宜，3次/d，此运动可预防神经根粘连。
指导患者做抬头、扩胸、深呼吸及踝泵运
动等练习。
2.5.2术后第二日练习主动的直腿抬高，并做膝、髋关节的伸屈活动。
对截瘫患者，按
摩其关节肌肉及做相应的被动运动，防止关节僵直、肌肉萎缩。
2.5.3术后第二周在医务人员指导下锻炼腰背肌。
2.5.4术后第三周病人可带支具下地不负重行走，需循序渐进，量力而行(无支具保护者
应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。
2.5.5术后第四周负重站立训练。
掌握正确起卧姿势，练习抬腿、屈髋及下蹲动作，运
动中脊柱需保持直立。
2.6健康教育
2.6.1向患者与家属宣教早期功能锻炼的重要性术后24 h即可开始进行四肢各关节的被
动运动，预防关节僵硬、深静脉血栓形成。
出院后，练习站立、行走、和挺胸时间不宜过长、
应以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。
8~12周后可下床活动，但
不能做弯腰动作，3个月后可练习弯腰动作，4~6个月可参加适当活动。
2.6.2预防呼吸道感染每天做深呼吸、有效咳嗽、勤翻身叩背、有痰要咳出，防止着凉，戒烟。
2.6.3定期复查，不适随诊。
2.7出院指导
①出院后病人需选择合适的地方修养，以阳光充足、温度适宜、空气清新为宜。
②坚持抗结核治疗1～1.5年，严格按照医嘱服药。
不可随意中断服药，防止复发、耐药。
③选择健康、丰富、有营养的食物，以增强机体抵抗力。
④继续卧床3～6个月，并坚持进行肢体及腰背功能锻炼。
小心保护腰部，不可负重或施以暴力。
⑤每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，完全康复。
不适随诊。
见图1。
3 结语
通过精心的护理，根据疾病的治疗不同时期采取的护理措施可有利于胸椎结核的恢复及减
少并发症的发生。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-10-03）。