ICU常用操作技术2015ppt课件
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ICU常用知识总结ppt课件
提高抗菌效能：
1. 血浆半衰期短的抗菌药可小剂量多次给药 2. 制成长效缓释剂型，使抗菌药物较长时间内不断的释放入血 3. 药物联合应用
15
时间依赖性且抗菌作用时间较长 的抗菌药物
阿奇霉素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑等 时间依赖性，但PAE较长，因此给药间隔适当延 长，也可通过增加给药剂量来提高PK/PD 评价指标：Auco-24(药时曲线下面积)/MIC 大环内酯类属于时间依赖性，但各药物在体内情 况及药效学特征差异大，酮内酯类药物 Felithromycin和ABT-773呈浓度依赖性，克拉霉 素和阿齐霉素呈时间依赖性 大环内酯类药物在组织和细胞内浓度常较同期血 药浓度高，阿齐霉素可积蓄于巨噬细胞并从细胞 缓慢外排，在白细胞浓度较高的感染部位可激发 16 药物释放系统，作用持久
以临床情况为依据，用药三天后临床情况 明显好转，药敏耐药，可继续应用；如药 敏结果敏感，临床无进步或加重需找原因， 或更换抗生素
尽量不同时使用抗细菌、抗真菌、抗结核、 抗病毒和抗原虫药物 不解决问题，反而造成抗菌药物的过度使 用，药物的毒副作用增加
12
药代动力学和药效动力学特点
药代动力学（PK）和药效动力学（PD）是临床药
4
在美国买枪易而购抗生素难； 在中国买枪难而购抗生素易；
不合理应用抗生素的危害
细菌耐药 增加感染机会
5
临床重要致病菌耐药现状
中国细菌耐药检测研究组2009-2010年度调查结果
肺炎链球菌对青霉素的耐药率26.6%，红霉素为73.3%
流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对青霉素类，头孢菌素类，碳素霉烯 类等β-内酰胺酶类抗生素的总体敏感率尚好，但耐药率有逐年上升的 趋势 流感嗜血杆菌对氟喹诺酮类敏感性有所下降，对临床应用时间短的左 氧氟沙星的敏感性保持在90%以上
1. 血浆半衰期短的抗菌药可小剂量多次给药 2. 制成长效缓释剂型，使抗菌药物较长时间内不断的释放入血 3. 药物联合应用
15
时间依赖性且抗菌作用时间较长 的抗菌药物
阿奇霉素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑等 时间依赖性，但PAE较长，因此给药间隔适当延 长，也可通过增加给药剂量来提高PK/PD 评价指标：Auco-24(药时曲线下面积)/MIC 大环内酯类属于时间依赖性，但各药物在体内情 况及药效学特征差异大，酮内酯类药物 Felithromycin和ABT-773呈浓度依赖性，克拉霉 素和阿齐霉素呈时间依赖性 大环内酯类药物在组织和细胞内浓度常较同期血 药浓度高，阿齐霉素可积蓄于巨噬细胞并从细胞 缓慢外排，在白细胞浓度较高的感染部位可激发 16 药物释放系统，作用持久
以临床情况为依据，用药三天后临床情况 明显好转，药敏耐药，可继续应用；如药 敏结果敏感，临床无进步或加重需找原因， 或更换抗生素
尽量不同时使用抗细菌、抗真菌、抗结核、 抗病毒和抗原虫药物 不解决问题，反而造成抗菌药物的过度使 用，药物的毒副作用增加
12
药代动力学和药效动力学特点
药代动力学（PK）和药效动力学（PD）是临床药
4
在美国买枪易而购抗生素难； 在中国买枪难而购抗生素易；
不合理应用抗生素的危害
细菌耐药 增加感染机会
5
临床重要致病菌耐药现状
中国细菌耐药检测研究组2009-2010年度调查结果
肺炎链球菌对青霉素的耐药率26.6%，红霉素为73.3%
流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对青霉素类，头孢菌素类，碳素霉烯 类等β-内酰胺酶类抗生素的总体敏感率尚好，但耐药率有逐年上升的 趋势 流感嗜血杆菌对氟喹诺酮类敏感性有所下降，对临床应用时间短的左 氧氟沙星的敏感性保持在90%以上
ICU基本抢救操作ppt课件
捏住患者鼻孔，深吸一口气 后，口对口吹气，吹气时要 捏紧患者鼻孔，吹气后松开 鼻孔，让患者呼气。
气道管理
气道评估
评估患者的气道情况，包括气道 通畅度、分泌物量、颜色等。
气道清理
采用吸痰、拍背、体位引流等方 法清理呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅。
气道湿化
通过雾化吸入、气管内滴入等方 法进行气道湿化，防止气道干燥 和痰液粘稠。
重要性
ICU患者通常病情危重、复杂，基本抢救操作的及时性和有效性 直接关系到患者的生死存亡和预后。因此，熟练掌握基本抢救 操作是ICU医护人员必备的基本技能。
抢救操作原则
01
02
03
04
快速反应原则
在发现患者病情变化时，医护 人员应迅速作出反应，启动抢
救流程。
有效性原则
抢救操作应针对患者当前的主 要问题进行，确保措施的有效
心血管系统反应
如心律失常、低血压等，需调整药物 剂量或给予相应治疗。
呼吸系统反应
如呼吸抑制、气道痉挛等，需停药并 给予呼吸支持治疗。
消化系统反应
如恶心、呕吐等，可给予止吐药物对 症治疗。
04
ICU抢救操作中的护理配合
护理人员在抢救中的角色与职责
主导抢救过程
护理人员需熟练掌握各种抢救技能，在医生 指导下主导或协助完成抢救操作。
吸频率和潮气量。
药物治疗原则与注意事项
明确诊断
在用药前需明确诊断，避免误用或滥用药物。
及时评估
用药后需密切观察患者病情变化，及时调整 治疗方案。
个体化治疗
根据患者病情、年龄、体重等因素调整药物 剂量和给药方式。
注意药物相互作用
避免使用相互拮抗或增加毒性的药物组合。
ICU常用知识总结ppt课件
抗生素限制应用或轮换应用 干预策略
抗生素的限制使用（Restriction）或轮换使用(Rotation)是指 限制某一种或某一类抗生素的应用，改用其他抗生素一段时 间以后，再恢复这种抗生素的应用 Raymond DP将一年的经验性抗生素用药进行季度性轮换 结果：抗生素轮换是存活率的独立预后危险因素，是减少 ICU病人感染的非常有前景的方法
.
10.调节温化、湿化器。一般湿化器 的温度应调至34-36摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人 自主吸气力量的大小调整。一般为 -2~-4cmH2O或0.1L/S。
.
▪3、血气分析
.
▪ 酸碱失衡的类型： ▪ ㈠单纯性酸碱失衡： ▪ 单纯性酸碱失衡共有四种情况。即呼吸性酸中毒（简称呼酸），
.
降阶梯治疗-严重细菌感染新策略
▪ 第一阶段使用广谱抗生素，防止病情迅速恶化、器官功能 障碍，挽救患者生命，避免细菌耐药性，缩短住院天数
▪ 第二阶段注意降级换用相对窄谱抗生素，减少耐药菌的发 生，并优化治疗成本效益比
▪ 初始抗生素治疗未能完全覆盖致病菌是死亡率上升的重要 原因：包括VAP的漏诊，未考虑到耐药致病菌，起始使用 抗生素不当等。起始治疗方案应特别强调当地医院及所有 医院微生物学资料及抗生素敏感性，尤其是常见ICU致病 菌的抗生素敏感性情况
.
8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于 60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以 下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最 好的气体交换和最小的循环影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的 报警参数不同，参照说明书调节。气道压 安全阀或压力限制一般调在维持正压通气 峰压之上5-10cmH2O。
▪ 不动杆菌：对碳青霉烯类敏感性90%以上，其次头孢哌酮/舒巴坦 ▪ 嗜麦芽窄食单胞菌：院内感染率逐年增加，替卡西林/克拉维酸和头
ICU基本操作技能课件
跨部门协作
01
02
03
跨部门协作的重要 性：提高工作效率，
降低沟通成本
跨部门协作的方法： 建立沟通渠道，制 定协作计划，明确
职责分工
跨部门协作的挑战： 不同部门之间的文 化差异，沟通障碍
04
跨部门协作的成功 案例：某医院ICU 团队协作，提高患
者救治成功率
谢谢
04
限制探视：减少 不必要的探视， 降低感染风险
预防压疮
定期翻身：每2小时翻身 一次，避免长时间受压
使用减压床垫：使用具 有减压效果的床垫，减
轻受压部位的压力
保持皮肤清洁干燥：保 持皮肤清洁，避免潮湿
和污垢
加强营养支持：提供充 足的营养，增强皮肤抵
抗力
定期评估：定期评估患者 的皮肤状况，及时发现和
心衰护理
01
监测生命体征： 密切观察心率、 血压、呼吸等
指标
04
饮食护理：低 盐、低脂、高 蛋白饮食，控
制水分摄入
02
药物治疗：遵 医嘱使用利尿 剂、血管扩张
剂等药物
05
心理护理：关 心患者情绪， 减轻焦虑和恐
惧
03
体位管理：保 持半卧位，减
轻心脏负担
06
预防并发症： 注意预防感染、 血栓等并发症
04
医生和护士共同改进 治疗方案
06
医生和护士共同提高 ICU服务质量
护患沟通
建立良好的护患关 系：尊重患者，理 解患者需求，提供 优质的护理服务
及时反馈病情：主 动向患者及家属汇 报病情，解释治疗 方案，消除疑虑
倾听患者心声：耐 心倾听患者及家属 的诉求，了解他们 的担忧和期望
提供心理支持：关 注患者的心理需求， 提供心理疏导和安 慰，减轻患者的心 理压力
ICU监护技术PPT课件
血压等疾病。
血压监护设备可以监测患者的收 缩压、舒张压、平均动脉压等指 标，以及监测患者是否存在休克、
心力衰竭等症状。
血压监护设备还可以用于指导治 疗，如调整降压药物剂量、升压 药物剂量等方面，帮助患者控制
血压。
体温监护
体温监护是监测患者体温的技 术，主要用于诊断和治疗发热、 低温等疾病。
体温监护设备可以监测患者的 体温、体温变化趋势等指标， 以及监测患者是否存在感染、 炎症等症状。
详细描述
ICU监护技术涉及多种设备和技术，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测、体 温监测、血氧饱和度监测等。这些技术能够实时收集患者的生理数据，帮助医生 了解患者的病情状况，及时发现并处理潜在的并发症或病情变化。
icu监护技术的发展历程
总结词
ICU监护技术经历了从简单到复杂、从单一到多元化的不断发展。
详细描述
最初，ICU监护技术仅限于血压、心率和呼吸等基本监测。随着医学技术的进步，越来越多的监测设备和技术被 引入ICU，如血流动力学监测、呼吸功能监测、颅内压监测等。这些技术的发展使得医生能够更全面地了解患者 的生理状态，提高救治成功率。
icu监护技术的应用范围
总结词
ICU监护技术广泛应用于各种危重疾病和创伤患者的监护和治疗。
详细描述
ICU监护技术可用于各种紧急状况，如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重症胰腺炎、多发性创伤等。 通过实时监测患者的生理状态，医生能够及时发现并处理潜在的并发症或病情变化，为患者提供个性 化的治疗方案，提高救治成功率。
02
icu监护技术的基本原理
生理信号的采集与处理
总结词
生理信号的采集是监护技术的关键环节 ，通过采集患者的生理信号，如心电、 血压、呼吸等，可以实时了解患者的生 命体征。
血压监护设备可以监测患者的收 缩压、舒张压、平均动脉压等指 标，以及监测患者是否存在休克、
心力衰竭等症状。
血压监护设备还可以用于指导治 疗，如调整降压药物剂量、升压 药物剂量等方面，帮助患者控制
血压。
体温监护
体温监护是监测患者体温的技 术，主要用于诊断和治疗发热、 低温等疾病。
体温监护设备可以监测患者的 体温、体温变化趋势等指标， 以及监测患者是否存在感染、 炎症等症状。
详细描述
ICU监护技术涉及多种设备和技术，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测、体 温监测、血氧饱和度监测等。这些技术能够实时收集患者的生理数据，帮助医生 了解患者的病情状况，及时发现并处理潜在的并发症或病情变化。
icu监护技术的发展历程
总结词
ICU监护技术经历了从简单到复杂、从单一到多元化的不断发展。
详细描述
最初，ICU监护技术仅限于血压、心率和呼吸等基本监测。随着医学技术的进步，越来越多的监测设备和技术被 引入ICU，如血流动力学监测、呼吸功能监测、颅内压监测等。这些技术的发展使得医生能够更全面地了解患者 的生理状态，提高救治成功率。
icu监护技术的应用范围
总结词
ICU监护技术广泛应用于各种危重疾病和创伤患者的监护和治疗。
详细描述
ICU监护技术可用于各种紧急状况，如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重症胰腺炎、多发性创伤等。 通过实时监测患者的生理状态，医生能够及时发现并处理潜在的并发症或病情变化，为患者提供个性 化的治疗方案，提高救治成功率。
02
icu监护技术的基本原理
生理信号的采集与处理
总结词
生理信号的采集是监护技术的关键环节 ，通过采集患者的生理信号，如心电、 血压、呼吸等，可以实时了解患者的生 命体征。
ICU诊疗技术护理常规ppt课件
中心静脉置管护理常规
中心静脉置管护理常规
• 3、导管的护理： 1）观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无发红、肿胀、 脓性分泌物、破溃。有分泌物及时消毒穿刺点，更换 敷贴。 2）每3-7天更换一次敷贴，更换敷贴的最佳时间应 视病人的情况而定，若敷贴卷边、破溃应随时更换， 严格无菌操作原则。 3）每班观察导管进入深度（12-15cm，小儿58cm）固定导管的缝线有无松动、脱落；经常检查 导管是否通畅,有无回血。防止导管扭曲、打折。 4） 每6小时或12小时用肝素盐水5-10ml冲洗管道，肝 素浓度10-100u/ml，儿童肝素1-10u/ml，浓度应 视病人的凝血情况而定，肝素的浓度不应对病人的凝 血产生影响，应为保持管道通畅的最低浓度。 5）每天更换输液管道，更换时将导管上的管夹夹闭，
人工气道护理
（4）持续或间断气管内滴药：滴入液可以是生理盐水 （单纯气道湿化用）或5%碳酸氢钠（预防和控制肺部 真菌感染用）。可间断滴入，或连接输液器持续缓慢注 入。 （5）气道冲洗：应用2%碳酸氢钠或生理盐水，每次吸痰 前抽取2～5ml注入气道，注入后给予吸痰和拍背，使 冲洗液和粘痰混合震动后利于吸出
机械通气护理常规
• 10．通气机若出现报警，应立即正确判断报警原因、及时处 理、解除报警、恢复通气机正常工作。 （1）“输入氧压力过低”报警：通气机氧源未接好或中心 供氧氧压过低，应调节氧压或检查氧气源是否接通无误。 （2）“气道压力过低”报警：通气机环路断开或环路漏气， 应检查环路有无脱漏。 （3）“气道压力过高”报警：病人自主呼吸与通气机辅助 对抗，病人有呛咳或气道梗阻，应及时吸痰，保持气道通畅 或调节通气机模式参数，或者对病人适当镇静。 （4）“窒息”报警：通气机在设定时间内未感受到病人自 主呼吸，检查病人有无自主呼吸，检查通气机触发灵敏度的 设置参数是否过高，并根据病情更改参数设置。 • 11．床旁常规备简易呼吸器，以备停电、通气机故障等紧急 情况下使用。
ICU常用操作技术ppt课件
PTV
PTV
EVLW
EVLW
5 PiCCO监测技术
PBV 肺血容量
静水压肺水肿
渗透性肺水肿
PVPI =
PBV
EVLW
正常
升高
升高
PVPI =
PBV
EVLW
升高
升高
正常
PVPI =
PBV
EVLW
正常
正常
正常
PBV
PBV
PBV
正常肺
EVLW 血管外肺水
5 PiCCO监测技术
PiCCO的治疗决策树
5 PiCCO监测技术
7 床边临时起搏技术（静脉）
穿刺部位：首选左侧SCV，次选右侧股静脉、RIJV 导管深度（至三尖瓣口）：35cm、50cm、25cm 穿刺步骤 ECG II导联描记 改良Seldinger穿刺，植入6F或7F动脉鞘 验证气囊，电极电极导管尾端交与助手连接起搏器，电压大于5V，感知灵敏度（1～3）mv，起搏频率高于自主心率（10～20）bpm 球囊通过鞘管时充气1ml，推进并记录II导联ECG，一旦出现心室起搏，立即抽气并继续推进，至活动稳定的起搏图形。 心腔内ECG（恒定的ST抬高）、起搏ECG（CLBBB）、室早可用于确定电极位置 电极导管鞘保留时间一般不超过2周
5 PiCCO监测技术
Hale Waihona Puke 中心静脉导管注射液温度探头容纳管 PV4046
压力线 206PMK
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
温度测量电缆 PC80150
注射液温度电缆 PC80109
Pulse indicate Contour Cardiac Output——脉搏轮廓分析CO测定
PTV
EVLW
EVLW
5 PiCCO监测技术
PBV 肺血容量
静水压肺水肿
渗透性肺水肿
PVPI =
PBV
EVLW
正常
升高
升高
PVPI =
PBV
EVLW
升高
升高
正常
PVPI =
PBV
EVLW
正常
正常
正常
PBV
PBV
PBV
正常肺
EVLW 血管外肺水
5 PiCCO监测技术
PiCCO的治疗决策树
5 PiCCO监测技术
7 床边临时起搏技术（静脉）
穿刺部位：首选左侧SCV，次选右侧股静脉、RIJV 导管深度（至三尖瓣口）：35cm、50cm、25cm 穿刺步骤 ECG II导联描记 改良Seldinger穿刺，植入6F或7F动脉鞘 验证气囊，电极电极导管尾端交与助手连接起搏器，电压大于5V，感知灵敏度（1～3）mv，起搏频率高于自主心率（10～20）bpm 球囊通过鞘管时充气1ml，推进并记录II导联ECG，一旦出现心室起搏，立即抽气并继续推进，至活动稳定的起搏图形。 心腔内ECG（恒定的ST抬高）、起搏ECG（CLBBB）、室早可用于确定电极位置 电极导管鞘保留时间一般不超过2周
5 PiCCO监测技术
Hale Waihona Puke 中心静脉导管注射液温度探头容纳管 PV4046
压力线 206PMK
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
温度测量电缆 PC80150
注射液温度电缆 PC80109
Pulse indicate Contour Cardiac Output——脉搏轮廓分析CO测定
ICU基本操作技能PPT课件
• 降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常 • 撤除呼吸机
– 病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%
• 拔除人工气道
– 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平 符合标准
• 鼓励咳嗽和排痰
– 对脱机后病人尤为重要
.
60
分次或间断撤离
• 准备工作：尤其是对COPD病人
• 改变通气模式
• 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。
• 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
.
5
适应证
• 全身麻醉； • 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； • 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
• 处理
– 尽快纠正缺氧或人机对抗 – 合理调节呼吸模式和参数 – 注意有无呼吸机故障
.
54
其他报警
• 断电 • 气源供应故障 • 窒息：常见于两次呼吸时间过长 • 吸氧浓度改变 • 吸入气温度
.
55
应用呼吸机后的监测
• 气道压力 • 潮气量、呼吸频率 • 每分通气量 • 吸入氧浓度 • 动脉血气
时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。
.
26
注意事项
• ⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免 引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2— 3h放气1次，每次５-１０分钟。
• ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可 过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管 管腔缩小。
• ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体 必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影 响呼吸道通畅。
– 病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%
• 拔除人工气道
– 撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平 符合标准
• 鼓励咳嗽和排痰
– 对脱机后病人尤为重要
.
60
分次或间断撤离
• 准备工作：尤其是对COPD病人
• 改变通气模式
• 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。
• 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
.
5
适应证
• 全身麻醉； • 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； • 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
• 处理
– 尽快纠正缺氧或人机对抗 – 合理调节呼吸模式和参数 – 注意有无呼吸机故障
.
54
其他报警
• 断电 • 气源供应故障 • 窒息：常见于两次呼吸时间过长 • 吸氧浓度改变 • 吸入气温度
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55
应用呼吸机后的监测
• 气道压力 • 潮气量、呼吸频率 • 每分通气量 • 吸入氧浓度 • 动脉血气
时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。
.
26
注意事项
• ⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免 引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2— 3h放气1次，每次５-１０分钟。
• ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可 过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管 管腔缩小。
• ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体 必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影 响呼吸道通畅。
第四章-重症监护技术ppt课件
PaCO2↑ ？ PaCO2↓ ？
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
3.第三步 评价代谢过程
根据AB SB或BE值判断 合
酸碱失衡三要素
pH=PK+log[HCO3-/(α*PaCO2] 4.第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合
5.第五步 评价氧和状态 （1）轻度低氧血症：
PaO2(60~80mmHg)，SaO2(91%~96%)
医生要向病人家属交代病情 7、病人的转出
护理评估
意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） 生命体征 呼吸状态 血气分析 各种管道 病种 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发 作时立即着手救治，如心脏骤停发生之时 立即给予心肺复苏；立即给外伤患者伤口 包扎止血、固定、休克复苏。
第四章 重症监 护（ICU）
学习任务
1.了解ICU的管理 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭 的发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2. 临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
（三）气道阻力检测
（四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
ICU基本操作技能课件
械和耗材。
2
洗手、戴手套、穿无菌衣，做好个人
防护。
3
检查患者生命体征，确保患者处于稳 定状态。
4
根据操作技能要求，进行相应的操作， 如气管插管、心肺复苏、静脉穿刺等。
5
操作过程中，注意观察患者反应，及
时调整操作方法。
6
操作结束后，清理现场，整理设备、
器械和耗材。
7
洗手、脱手套、脱无菌衣，做好个人 防护。
ICU基本操作技能 实践
3
实践环境准备
准备ICU病房：确保环境整洁、安 01 静，设备齐全
准备患者：选择合适的患者进行实 02 践操作
准备操作设备：确保设备齐全、性 03 能良好
准备操作人员：确保操作人员具备 0 4 相关技能和经验，并做好防护措施
实践操作步骤
1
准备ICU基本操作技能所需的设备、器
巧，共同提高
操作技能持续学习
定期参加培训和讲座，了解最 新的操作技能和知识。
阅读专业书籍和文献，掌握最 新的理论和实践方法。
参加实践操作课程，提高实际 操作能力和经验。
与同事和同行交流，分享经验 和心得，共同提高操作技能。
谢谢
药物注射：熟练掌握药物注射的 操作技巧和注意事项
血压测量：熟练掌握血压测量的 操作技巧和注意事项
体温测量：熟练掌握体温测量的 操作技巧和注意事项
操作技能提升建议
定期参加培训和实 践操作，提高技能
熟练度
学习相关理论知识， 理解操作原理和注
意事项
关注新技术和新方 法，及时更新知识
体系
加强团队协作，与 同事分享经验和技
全。
03
提高医疗质量： 熟练掌握ICU基 本操作技能，有 助于提高医疗质 量，提高患者满
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• 常用静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；随着导管制 作的不断改进，采用外周静脉如颈外静脉、肘正中静脉、 头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、额静脉、颞浅 静脉等穿刺置管的报道逐渐增多
• 常见并发症：气胸、血胸、气栓、静脉炎、动静脉瘘
7
3 中心静脉（RIJV）穿刺术
1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
的PA分支，气囊放气后的压力波形表现为“部分楔入”，冲洗导管后 没有改善，可将PAC撤出（1～2）cm，重新定位 ④ 有时得不到PAWP波形，可以PA舒张压作为参考，但应除外肺动脉高 压情况 ⑤ 在呼气末测量PAWP，肺顺应性好者PAWP岁PEEP的增加而升高，此时 PAWP>LAP ⑥ PAC留置时间≤72h，应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操 作。 ⑦ 正确定位传感器，测量钳冲洗管道，排出测量系统中气泡。 ⑧ 为了防止血栓形成，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路 输液导管处持续输入1u/L肝素生理盐水（2～3）ml/h
右心房 (球囊充气) 15cm 20cm 30cm 40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 50~55cm 50cmz导管（PAC）技术
① 严格无菌操作 ② 进入RA后，气囊需充气后前送，撤出PAC前则应排空气囊，保留PAC
过程中，气囊不能始终处于充气状态 ③ PAC最佳嵌入部位应在PA较大分支并出现PAWP波形，若管尖移入更远
4
• 桡动脉、肱动脉
2 动脉穿刺术
• 股动脉
5
2 动脉穿刺术
表1、 经桡动脉与经股动脉介入入路优缺点对比表
方法
优点
缺点
技术容易掌握
需要严格卧床休息（1h、1F）
经股动脉 血管直径大，适合较大器械
闭合设备昂贵
血管并发症较多、需要输液、可发生 尿潴留、神经病变
双重供血，安全性高
学习曲线长
适合于严重主动脉-髂动脉病变、背痛、 肥胖、心衰的患者
• 穿刺针斜面向上，30°～45°角进针 • 导丝进入血管约15cm，导管一次送入2cm
2
1 Seldinger穿刺技术
3
2 动脉穿刺术
• 清醒患者术前行改良Allen试验测试尺动脉手部血供情况 • 幼儿、意识障碍、老年周围血管硬化患者，采用多普勒血
流检测仪或手指体积描记图评价平行循环供血情况 • 一次性换能器与（2～4）u/L肝素盐水[儿童和婴幼儿
8
4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
绝对禁忌：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形， 导管无法通过或导管本身可使原发病加重。
相对禁忌： ① 肝素过敏 ② 细菌性心内膜炎，活动性风湿病 ③ 完全性左束支传导阻滞 ④ 严重心律失常，尤其是室性心律失常 ⑤ 严重的肺动脉高压 ⑥ 各种原因所致的严重缺氧 ⑦ 近期置起搏导管者 ⑧ 严重出血倾向或凝血障碍 ⑨ 心脏或大血管有附壁血栓 ⑩ 疑有室壁瘤且不具备手术条件者
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
11
4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
• 显示距末梢端的距离 • 用于确定顶端和端口的位置 • 标识带表示的长度：
成人导管 薄带： 10cm 厚带： 50cm
儿科导管 薄带： 5cm 厚带： 25cm
插入距离 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右前臂静脉
（1～2）u/L]加压袋相连，3ml/h维持输液，单次冲洗 ≤3ml • 套管针：成人20G，儿童（20～22）G，婴儿（22～24）G， 内针针尖与外套管相距约2mm • 穿刺发生瘘道或动脉瘤压迫神经时，应紧急探查或减压 • 曾经穿刺部位远端脉搏提示侧枝循环形成，在同一部位再 次置管前应评价其近心端脉搏。
血管内径小，设备选择小
经桡动脉
可以早期活动、患者容易接受
无需闭合设备、较少顾及凝血的问题、 设备成本更低
桡动脉痉挛常见
血管并发症少见
6
3 中心静脉穿刺技术
• 应用范围：全胃肠外营养（TPN）、快速扩容、大剂量化 疗、反复多次静脉给药、急症抢救、中心静脉压测定、右 心房起博等
• 应用发展：1929年Sottin首次使用深静脉置管术观测中心 静脉压（CVP），1952年Aubanica首次使用锁骨下静脉置 管术，近10多年静脉置管术广泛应用，有取代静脉切开术 的趋势
13
4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
• 前负荷：容量监测 - REDV 压力监测 - CVP PAP PAWP
• 心脏作功： CO SV RVSW LVSW • 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢：DO2 VO2 SvO2
• RAP 右心前负荷及回心血量，右心功能及血容量，（1～6）mmHg • PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量，（20～30）/（8～
12）mmHg • PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压，（4～12）mmHg • CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测，（4～8）L/min
ICU常用操作技术
2015-03-20
1
1 Seldinger穿刺技术
• Sven Ivar Seldinger，1953，血管造影 • Driscoll，1974，改良（不带针芯的穿刺针）
• Seldinger technique：用带针芯的穿刺针穿透血管前后 壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅 速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主 动脉，即为经典Seldinger穿刺技术。
9
4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
首选部位：RIJV ① 右侧的胸膜顶低于左侧，
不易刺入胸膜，可避免气 胸、血胸； ② 右侧没有胸导管，不易发 生乳糜瘘； ③ 右侧解剖变异少，易于穿 刺定位； ④ 右侧的颈内动脉位于静脉 的后内侧且平行走行，可 减少刺穿动脉的几率。
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4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
• 常见并发症：气胸、血胸、气栓、静脉炎、动静脉瘘
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3 中心静脉（RIJV）穿刺术
1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
的PA分支，气囊放气后的压力波形表现为“部分楔入”，冲洗导管后 没有改善，可将PAC撤出（1～2）cm，重新定位 ④ 有时得不到PAWP波形，可以PA舒张压作为参考，但应除外肺动脉高 压情况 ⑤ 在呼气末测量PAWP，肺顺应性好者PAWP岁PEEP的增加而升高，此时 PAWP>LAP ⑥ PAC留置时间≤72h，应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操 作。 ⑦ 正确定位传感器，测量钳冲洗管道，排出测量系统中气泡。 ⑧ 为了防止血栓形成，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路 输液导管处持续输入1u/L肝素生理盐水（2～3）ml/h
右心房 (球囊充气) 15cm 20cm 30cm 40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 50~55cm 50cmz导管（PAC）技术
① 严格无菌操作 ② 进入RA后，气囊需充气后前送，撤出PAC前则应排空气囊，保留PAC
过程中，气囊不能始终处于充气状态 ③ PAC最佳嵌入部位应在PA较大分支并出现PAWP波形，若管尖移入更远
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• 桡动脉、肱动脉
2 动脉穿刺术
• 股动脉
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2 动脉穿刺术
表1、 经桡动脉与经股动脉介入入路优缺点对比表
方法
优点
缺点
技术容易掌握
需要严格卧床休息（1h、1F）
经股动脉 血管直径大，适合较大器械
闭合设备昂贵
血管并发症较多、需要输液、可发生 尿潴留、神经病变
双重供血，安全性高
学习曲线长
适合于严重主动脉-髂动脉病变、背痛、 肥胖、心衰的患者
• 穿刺针斜面向上，30°～45°角进针 • 导丝进入血管约15cm，导管一次送入2cm
2
1 Seldinger穿刺技术
3
2 动脉穿刺术
• 清醒患者术前行改良Allen试验测试尺动脉手部血供情况 • 幼儿、意识障碍、老年周围血管硬化患者，采用多普勒血
流检测仪或手指体积描记图评价平行循环供血情况 • 一次性换能器与（2～4）u/L肝素盐水[儿童和婴幼儿
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4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
绝对禁忌：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形， 导管无法通过或导管本身可使原发病加重。
相对禁忌： ① 肝素过敏 ② 细菌性心内膜炎，活动性风湿病 ③ 完全性左束支传导阻滞 ④ 严重心律失常，尤其是室性心律失常 ⑤ 严重的肺动脉高压 ⑥ 各种原因所致的严重缺氧 ⑦ 近期置起搏导管者 ⑧ 严重出血倾向或凝血障碍 ⑨ 心脏或大血管有附壁血栓 ⑩ 疑有室壁瘤且不具备手术条件者
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
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4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
• 显示距末梢端的距离 • 用于确定顶端和端口的位置 • 标识带表示的长度：
成人导管 薄带： 10cm 厚带： 50cm
儿科导管 薄带： 5cm 厚带： 25cm
插入距离 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右前臂静脉
（1～2）u/L]加压袋相连，3ml/h维持输液，单次冲洗 ≤3ml • 套管针：成人20G，儿童（20～22）G，婴儿（22～24）G， 内针针尖与外套管相距约2mm • 穿刺发生瘘道或动脉瘤压迫神经时，应紧急探查或减压 • 曾经穿刺部位远端脉搏提示侧枝循环形成，在同一部位再 次置管前应评价其近心端脉搏。
血管内径小，设备选择小
经桡动脉
可以早期活动、患者容易接受
无需闭合设备、较少顾及凝血的问题、 设备成本更低
桡动脉痉挛常见
血管并发症少见
6
3 中心静脉穿刺技术
• 应用范围：全胃肠外营养（TPN）、快速扩容、大剂量化 疗、反复多次静脉给药、急症抢救、中心静脉压测定、右 心房起博等
• 应用发展：1929年Sottin首次使用深静脉置管术观测中心 静脉压（CVP），1952年Aubanica首次使用锁骨下静脉置 管术，近10多年静脉置管术广泛应用，有取代静脉切开术 的趋势
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4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
• 前负荷：容量监测 - REDV 压力监测 - CVP PAP PAWP
• 心脏作功： CO SV RVSW LVSW • 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢：DO2 VO2 SvO2
• RAP 右心前负荷及回心血量，右心功能及血容量，（1～6）mmHg • PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量，（20～30）/（8～
12）mmHg • PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压，（4～12）mmHg • CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测，（4～8）L/min
ICU常用操作技术
2015-03-20
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1 Seldinger穿刺技术
• Sven Ivar Seldinger，1953，血管造影 • Driscoll，1974，改良（不带针芯的穿刺针）
• Seldinger technique：用带针芯的穿刺针穿透血管前后 壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅 速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主 动脉，即为经典Seldinger穿刺技术。
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4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
首选部位：RIJV ① 右侧的胸膜顶低于左侧，
不易刺入胸膜，可避免气 胸、血胸； ② 右侧没有胸导管，不易发 生乳糜瘘； ③ 右侧解剖变异少，易于穿 刺定位； ④ 右侧的颈内动脉位于静脉 的后内侧且平行走行，可 减少刺穿动脉的几率。
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4 Swan-Ganz导管（PAC）技术