ICU常用操作技术2015年
ICU操作技术规范
静脉穿刺插管术适应征：1. 临床危重病人及血管外科手术，需中心静脉测压者。
2. 心血管疾病危重症需进行血液动力学监测。
3. 需长期静脉输液者。
4. 需要建立快速静脉通道者。
5. 某些心脏疾患需行右心房导管检查，以明确诊断或治疗者。
6. 需静脉高营养治疗者。
禁忌征：1. 急性全身感染性疾病。
2. 活动性风湿热，急性心肌炎及细菌性心内膜炎。
3. 近期内有栓塞性疾病病史者。
4. 重度心率心律失常和有严重出血倾向者。
操作方法：1.穿刺部位常用的穿刺部位有颈内静脉，穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨头内缘。
锁骨下静脉，穿刺点在锁骨中内1/3交接下缘1~1.5cm处。
股静脉，穿刺点在腹股沟韧带下方2cm，股动脉内侧。
2.穿刺插管的方法（1）病人取平卧位，去枕后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15~30度（2）常规皮肤消毒，术者，铺洞巾。
1%普鲁卡因局部麻醉。
（3）用装有2ml肝素生理盐水的注射器接穿刺针头，左手食指下点，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行穿刺，针头对准乳头，指向骶位外侧，针轴与额平面呈45~60度角。
（4）边进针边抽回血，针头一旦进入静脉注射器内即出现回血，然后再推进数厘米，当血流回抽和注入十分通畅时，固定好穿刺位置。
（5）取下注射器，用手指堵住穿刺针口以防空气栓塞，迅速地从穿刺内引导钢丝至预定的部位，然后拔出穿刺针。
（6）沿引导钢丝插入血管扩张器和导管鞘。
（7）将钢丝和扩张器一起拔出，仅留导管鞘在静脉内。
（8）把导管从导管鞘内插入，进行欲行的诊断和治疗的操作。
注意事项：1. 引导钢丝插入有阻力时，切不可用力推送，应调整穿刺的位置，包括角度，斜面方向和深浅等，如仍有阻力，则为穿刺失败所致，必须另行穿刺。
2. 被扩张器及外鞘扩张的静脉穿刺流血，在拔出引导钢丝及扩张器后，术者应迅速以左手拇指堵住导管鞘末端，待助手插入导管后可避免出血过多。
3. 术毕应切实压迫止血，并加压包扎。
ICU基本操作技能
气道压过低原因
• 人工气道脱落
• 管道漏气 • 呼吸机供气系统压力不足 • 呼吸机故障或传感器异常
通气量不足原因
• 呼吸机参数调节和设置不合理 • 呼吸机故障 – 管道系统漏气 – 管道系统扭曲、堵塞 – 呼吸机工作压力过低 – 气源故障（氧气和压缩空气） – 呼吸机各种传感器失灵 • 病人气道压过高 • 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足
控制模板 （为病人设置）
呼吸机常规参数的设置
• • • • • • • • Vt (潮气量)： 400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）： 40－100L/min Ti （吸气时间）: 0.8－1.2s I：E （吸呼比）： 1：2 FiO2（吸氧浓度）： ??? Ve 6-10L/min PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O
呼吸机的基础应用
呼吸生理
CO O
2 2
血液运输
细 胞
氧利用
通气 分布 弥散
氧合作用
运输
运输
缓冲作用
弥 散
CO2产生
呼吸机起作用
外呼吸
内呼吸
CO2
O2
呼吸机系统简图
• 呼吸机 —
电子打气筒！
机械通气的目的
• 预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和 CO2潴留 • 肺内雾化吸入治疗
机械通气的适应症
禁忌证
• 喉水肿、咽喉部脓肿； • 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者 插管时应百倍谨慎。 • 不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症）
气管插管的设备
• 喉镜：直板，弯板（常用） • 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 • 镜片：其远端1/3处有灯泡。
• 气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女 性7-8mm。插入深度一般 为19-23厘米。 • 导芯：由富有可塑性的金 属制成。 • 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可 先选细点，以后再换适合 的 烧伤病人，宜首次用较 粗导管
ICU基本操作技能课件
跨部门协作
01
02
03
跨部门协作的重要 性：提高工作效率，
降低沟通成本
跨部门协作的方法： 建立沟通渠道，制 定协作计划，明确
职责分工
跨部门协作的挑战： 不同部门之间的文 化差异，沟通障碍
04
跨部门协作的成功 案例：某医院ICU 团队协作，提高患
者救治成功率
谢谢
04
限制探视：减少 不必要的探视， 降低感染风险
预防压疮
定期翻身：每2小时翻身 一次，避免长时间受压
使用减压床垫：使用具 有减压效果的床垫，减
轻受压部位的压力
保持皮肤清洁干燥：保 持皮肤清洁，避免潮湿
和污垢
加强营养支持：提供充 足的营养，增强皮肤抵
抗力
定期评估：定期评估患者 的皮肤状况，及时发现和
心衰护理
01
监测生命体征： 密切观察心率、 血压、呼吸等
指标
04
饮食护理：低 盐、低脂、高 蛋白饮食，控
制水分摄入
02
药物治疗：遵 医嘱使用利尿 剂、血管扩张
剂等药物
05
心理护理：关 心患者情绪， 减轻焦虑和恐
惧
03
体位管理：保 持半卧位，减
轻心脏负担
06
预防并发症： 注意预防感染、 血栓等并发症
04
医生和护士共同改进 治疗方案
06
医生和护士共同提高 ICU服务质量
护患沟通
建立良好的护患关 系：尊重患者，理 解患者需求，提供 优质的护理服务
及时反馈病情：主 动向患者及家属汇 报病情，解释治疗 方案，消除疑虑
倾听患者心声：耐 心倾听患者及家属 的诉求，了解他们 的担忧和期望
提供心理支持：关 注患者的心理需求， 提供心理疏导和安 慰，减轻患者的心 理压力
icu技术操作规范
icu技术操作规范XXX：ICU技术操作规程ICU护理技术操作规程呼吸机操作规程1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。
2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。
3、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2、VT、R、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。
4、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。
5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。
注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。
6、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。
7、记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。
8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。
19、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。
10、将呼吸机与病人分离，关主机、空气压缩机、监护屏开关、湿化器开关、切断气源、电源，消音。
11、整理床单元，并继续密切窥察病人呼吸情况。
12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。
经气管插管/气管切开吸痰法操纵规程1、做好准备,携物品至患者旁，核对患者。
2、将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。
3、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg）；4、打开冲洗水瓶。
5、撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。
6、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。
用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
7、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯2氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
ICU常用技术操作规程
直接动脉血压监测常规（一）适应症1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。
2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。
3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。
（二）穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。
肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
（三）桡动脉穿刺插管术1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。
观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。
＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。
3．工具：（1） 20G（小儿22G、24G）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。
4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。
（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。
针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。
当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。
当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。
ICU常用技术操作
ICU常用技术操作心肺脑复苏术一、目的：通过实施基础生命支持技术,建立病人的循环、呼吸功能,保证重要脏器的血液供应,尽快恢复心跳、呼吸,促进脑功能的恢复.二、评估：1判断心搏、呼吸停止①突然面色死灰,意识丧失.②大动脉搏动消失.③呼吸停止.④瞳孔散大.⑤皮肤苍白或发绀.⑥心尖搏动及心音消失.⑦伤口不出血.2心跳、呼吸骤停的原因①意外事件.②器质性心脏病.③神经系统病变.④手术和麻醉意外.⑤水电解质及酸碱平衡紊乱.⑥药物中毒或过敏.三、计划：1用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器,必要时备一木板、脚踏凳.2病人准备：使病人仰卧于硬板床或地上,睡在软床上的病人,应在其肩背下垫一心脏按压板,去枕,头后仰.婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上,头颈部略后仰以保证呼吸道通畅.解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物.3环境准备：光线充足,病室安静.病人床单位周围宽阔,必要时用屏风遮挡,避免影响其他病人.4护士准备：着装整齐,戴口罩,洗手,备齐用物.四、实施：操作步骤：呼救,同时做好病人的准备→开放气道→清除口腔、气道内分泌物或异物,有义齿者取下义齿→手法开放气道：①托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部,另一手以小鱼际肌侧下按病人前额,使其头后仰,颈部抬起,头、颈部损伤病人禁用.②仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额,手掌向后下方施力,使其头部后仰,另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方,将颏部向前抬起,拉开颈部.③托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧,用双手同时将左右下颌角托起,使头后仰,同时将下颌骨前移.适用于疑有颈部损伤病人.→具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开→人工呼吸：①口对口人工呼吸：抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔,深吸一口气,屏气,双唇包绕病人口部形成一个封闭腔,用力吹气,使胸廓扩张,吹毕,松开捏鼻孔的手,抢救者头稍抬起,侧转换气,注意观察胸部复原情况,频率成人14~16次/分,儿童18~20次/分,婴幼儿30~40次/分.是人工呼吸的首选方法.②对鼻人工呼吸法：用仰头抬颏法保持气道通畅,同时用举颏的手将病人口唇闭合,深吸气后,双唇包住病人鼻部同上法吹气,吹气时间要长,用劲要大.用于口部严重损伤或牙关紧闭的病人.③口对口鼻人工呼吸法：抢救者用双唇包住病人口鼻吹气,吹气时间要短,用劲要小.适用于婴幼儿.④有条件时,使用气管插管人工呼吸.胸外心脏按压术：抢救者站或跪于病人一侧,确定按压部位即胸骨中、下1/3交界处,将其足侧的手掌根放于病人胸骨上,另一指掌根部压于此手背上,双手交叉抬起或双手指均后翘,双肘关节伸直,借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压,使胸骨下陷3~5cm,而后迅速放松,反复进行,频率为80~100次/分.幼儿用单手掌根部按压,使胸骨下陷2~3cm,对婴幼儿可用拇指或2~3个手指即可,按压幅度1~2cm.2注意事项：①托颈压额法时,注意手指不要压向颏下软组织深处,以免阻塞气道.环甲膜穿刺尤其适合小儿.②口对口人工呼吸首次吹气以连吹两口为宜.通气适当指证：看到病人胸部起伏,并于呼气时听到或感到气体逸出,每次吹气量约800~1000ml,气量过大或吹气过快,可造成咽部压力超过食管开放压,使气体进入胃部,引起胃膨胀.③胸外心脏按压的禁忌证：胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等.④胸外心脏按压的部位要准确,过高可伤及大血管；过低可伤及腹腔脏器或引起胃内容物返流；偏离胸骨可能引起肋骨骨折.放松时,抢救者手掌根部不能离开按压部位,以免造成错位,同时可避免再下压时对胸骨“拍击”.⑤人工呼吸与胸外心脏按压之比,一人操作时为2：30,二人操作时为2：30.操作途中换人时,应在按压及吹气间隙进行,抢救中断时间不得超过5~7s.五、评价：1评价标准①病人呼吸,心跳恢复,在复苏过程中无并发症发生.②能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压大于60mmHg.③面色、口唇、甲床、皮肢等处色泽转为红润.④散大的瞳孔缩小.⑤吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善.⑥意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎.⑦有尿.⑧心电图检查波形有改变.2复苏过程中无并发症发生.①颈或脊柱损伤.②胃膨胀.③肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等.简易呼吸器的使用方法一简易呼吸器的组成：1 单向阀2球体3氧气储气阀4氧气储气袋5氧气导管6面罩其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两组组件取下.二操作方法：1.将病人仰卧,去枕、头后仰.2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物.3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠.4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅.5.将面罩紧扣口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下颌ok手6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间成人：12～15次/分,小孩：14～20次/分,氧气导管如接氧气流量为6-8升/分.7.抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气.1注视患者胸部上升与下降是否随着挤压球体而起伏2经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化.3经由透明盖,观察单向阀工作是否正常.4在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状.三操作中的注意事项:有无紫绀的情况、适当的呼吸频率、鸭嘴阀是否正常工作、连接氧气时,注意氧气是否接实四清洁与消毒：1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4～6小时.2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂.3.储气袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒剂浸泡,因易损坏.4.如遇特殊感染患者,可使用环氧乙烷熏蒸消毒.5.消毒后的部件应完全干燥,并检查是否有损坏,将部件依顺序组装.6.做好测试工作,备用.五测试：1.取下单向阀和储气阀时,挤压球体,将手松开,球体应很快的自动弹回原状.2.将出气口用手堵住,挤压球体时,将会发觉球体不易被压下.如果发觉球体慢慢地向下漏气,请检查进气阀是否组装正确.3.将单向阀接上球体,并在患者接头处接上储气袋,挤压球体,单向阀会张开,使得储气袋膨胀,如储气袋没有膨胀,请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确.4.将储气阀和储气袋接在一起,将气体挤入储气阀,使储气袋膨胀,将接头堵住,挤压储气袋气体自储气阀溢出.如未能察觉溢出时,请检查安装是否正确.电除颤术一、适用证：适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗.二、操作步骤：1.患者平卧位.2.迅速开放气道,放置口咽管或气管插管,人工呼吸.3.在准备除颤仪的同时,给予持续胸外心脏按压.4.将两个电极板涂以导电膏,并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部,紧贴皮肤.5.将除颤仪设置为非同步状态.6.首次充电能量200瓦秒.7.充电完毕时,检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电.8.首次除颤后观察并记录即刻心电图.如室颤持续存在,可连续电击,能量递增200、200～300、360瓦秒,直至转复成功或停止抢救.9.如心电监测显示为心电静止,立即给予肾上腺素静脉注射具体用法见“心脏骤停”.10.转复过程中与转复成功后,均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化.同步直流电转复一、适应证：适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者,尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者.而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法.二、操作步骤：l.患者平卧于绝缘床上或地上.2.吸氧.3.持续心电监护.4.建立静脉通道5.做好气管插管等复苏抢救准备.6.安定20mg缓慢静注.同时,嘱患者数“1、2、3、4……”,直至神志朦胧,数数停止或睫毛反射消失,立即停止推药.7.将电极板涂以导电膏,并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部,紧贴皮肤.8.检查除颤器同步性能,使之处于同步状态.9.充电能量50～100瓦秒.10.充电完毕,周围人员离开床边,放电.11.同时,观察并记录心电图.如无效,可重复电转复,每次能量可增加50瓦秒.12.转复过程中与转复成功后,均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化吸痰操作流程一：经鼻/口腔吸痰操作方法一目的：清除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.二实施要点：1、操作准备1护士准备：衣帽整洁,洗手,戴口罩.2用物准备：中心负压装置或负压吸引器及电插板.无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、弯盘,无菌纱布、注射器、无菌钳、无菌手套,必要时备压舌板、开口器、舌钳.2、评估患者：1了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量.2患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位.对清醒患者应当进行解释,取得患者配合.3、操作要点：1备齐用物,携至床旁,核对并向清醒患者解释,以取得合作.2 接通电源,打开吸引器开关,检查吸引器性能是否良好,根据患者情况及痰粘稠度调节负压.3 吸引器胶管与吸痰管相接,试吸生理盐水放于治疗碗中,检查其是否通畅.4 患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后仰张口.昏迷患者可用压舌板或开口器帮助张口.5 一手将导管末端折叠连接玻璃接管处,以免负压吸附粘膜,引起损伤.另一手戴手套持吸痰管头端.6 轻轻插入口腔或鼻腔,吸出口腔及咽部分泌物.7 另换吸痰管,折叠导管末端,插入气管内适宜深度,然后放开导管末端,轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰.8 拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管.9 每次吸痰时间不超过15s,如痰未吸尽,休息3～5min再吸.10 清洁患者的口鼻.11 关闭电源,观察口腔粘膜有无损伤及患者反应.协助患者取舒适卧位.12. 清理用物,洗手.做好记录.三注意事项：1、按照无菌操作原则,插管动作轻柔,敏捷.2、吸痰前后应当给予高流量吸氧,吸痰时间不宜超过15秒,如痰液较多,需要再次吸引, 应间隔 3－5 分钟,患者耐受后再进行.一根吸痰管只能使用一次.3、如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时,应当立即停止吸痰,休息后再吸.4、观察患者痰液性状、颜色、量.四指导患者：1、如果患者清醒,安抚患者不要紧张,指导其自主咳嗽.2、告知患者适当饮水,以利于痰液排出.二：经气管插管/气管切开吸痰操作方法一目的：保持患者呼吸道通畅,保证有效的通气.二实施要点：1、操作准备：同经鼻/口腔吸痰操作方法2、评估患者：1了解患者病情、意识状态.2了解呼吸机参数设置情况.3对清醒患者应当进行解释,取得患者配合.3、操作要点：1做好准备,携物品至患者旁,核对患者.2将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者纯氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症.3接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置,调节压力成人150-200mmHg.4打开冲洗水瓶.5撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连.6非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放在无菌纸巾上.用戴无菌手套的考试,大网站收集一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插.7吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予患者100%的纯氧2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平.8冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新更换吸痰管.9吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况.10协助患者取安全、舒适体位.三注意事项：1、操作动作应轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入.2、注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插.3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道.4、注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染.5、冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用.6、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入.中心静脉压CVP监测与操作1、洗手戴口罩2、用物准备：标有cmH2O的CVP尺、CVP尺固定架、三通、测压管、弯盘、胶布、2块纱布、生理盐水、输液器.3、查对病人的姓名,床号→解释：4、安装测CVP简易装置：1准备2条胶布2固定尺子在输液架上.3查对延长管和三通管的有效日期,有无破损,有无潮湿,打开延长管.4固定延长管.4．生理盐水插入输液器,排气备用；置弯盘于床头,接三通排气.夹住锁穿管,将三通管与锁穿管相连接.5．确定零点位置：暴露病人的胸部,零点位置在患者仰卧位时第4肋间腋中线处相当于右心房水平.6．固定好CVP尺,尺成直角,尺尖与病人第4肋间腋中线平齐即右心房水平.7．用三通连接CVP导管、输液器和测压管.8．测压时,先将三通转向生理盐水和测压管阻断CVP导管,待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时,阻断生理盐水并放松CVP导管,使测压管内液体下降,到降至一定水平不再下降时,测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值中心静脉压或右心房压.9再将三通管的箭头朝向输液管与深静脉置管→调节输液速度.或换回原来的液体10．停止测压时,在测压软管末端盖上盖子可用三通上的小盖.11．整理床单位→解释,询问病人的需要→整理用物→洗手→记录所测量的结果.口腔护理操作流程及相关知识一、工作目标.去除口腔异味和残留物质,保持患者舒适,预防和治疗口腔感染.二、工作规范要点.1.遵循查对制度,符合标准预防、安全原则.2.告知患者,做好准备.评估患者的口腔情况,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等,评估患者的生活自理能力.3.指导患者正确的漱口方法.化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔.4.护士协助禁食患者清洁口腔,鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙.5.协助患者取舒适体位,若有不适马上告知护士.6.如患者有活动的义齿,应先取下再进行操作.7.根据口腔pH值,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液,操作中应当注意棉球干湿度.昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舌钳、压舌板.开口器从臼齿处放入.8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量.三、常用漱口溶液及作用四、结果标准.1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意.2.患者口腔卫生得到改善,粘膜、牙齿无损伤.3.患者出现异常情况时,护士处理及时.五、口腔护理的操作流程1、核对：医嘱、护嘱、患者2、评估：患者的年龄、病情、合作能力口腔情况：口唇色泽,有无干裂,出血,疱疹,口腔粘膜颜色、完整性,有无溃疡、疱疹、出血、浓液、白斑,牙齿数量,有无假牙、龋齿等,牙龈颜色,有无溃疡、出血、肿胀、萎缩,舌的颜色、湿润性,有无溃疡、肿胀、舌苔、腭部,悬雍垂、扁桃体的颜色,有无肿胀、萎缩、口腔气味、PH值3、准备：操作者：洗手,戴口罩用物：开口器、舌钳、压舌板、口腔护理液等患者4、告知：操作的目的、方法及必要的配合、口腔评估情况、口腔疾病预防知识5、实施：1清醒合作者：以生理盐水/温开水漱口——取下/协助取下活动假牙——手持压舌板撑开颊部——以止血钳夹取浸有漱口液的棉球进行牙齿擦洗——弧形擦洗两侧颊部——擦洗硬腭、舌面、舌下——擦洗口唇——协助患者漱口——擦去患者口角、面部水渍——口腔溃疡、出血者,酌情涂药；口唇干裂者,涂润唇膏——整理用物,——脱手套,洗手——协助患者取舒适体位,整理床单位2昏迷、不合作、牙关紧闭者：放置开口器,打开并固定——借助电筒的光线评估口腔情况——取下假牙——余操作同清醒/合作患者6、观察与记录：口腔情况,使用的口腔护理液名称,异常情况的处理及效果插尿管护理操作流程1、核对：医嘱、患者.2、评估：患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、心理状态、过敏史等,有无膀胱、尿道、前列腺疾病.膀胱充盈、会阴情况,患者/家属对导尿的知晓程度.3、告知：实施导尿的原因、方法、可能出现的不适、缓解不适的方法,插管时嘱深呼吸,可能出现的并发症和导尿后的护理配合.4、准备：操作者：洗手、戴口罩.环境：符合无菌操作,保护隐私,保暖.用物：导尿管、导尿包及会阴消毒包,使用气囊导尿管时,应备％氯化钠溶液10－30ML.患者：自主活动患者可先进行会阴冲洗.5、实施：1女性导尿：协助取仰卧位,脱对侧裤腿,暴露会阴部——垫橡胶单或治疗巾于臀下——戴手套消毒会阴：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、肛门打开导尿包,按需添加导尿管等物品——戴无菌手套,铺洞巾——检查尿管是否通畅,润滑尿管前端——分开小阴唇再次消毒：尿道口－左右小阴唇－尿道口——插入尿道4－6CM 成人,见尿后再插入1－2CM——需尿培养者,用无菌标本瓶或试管接取中段尿5CM,盖好送检——导尿完毕,轻轻拔出导尿管——脱手套,协助穿好裤子,整理床单位及用物——测量尿量,尿标本贴标签送检2男性导尿：实施步骤1－2见女性导尿——消毒外阴：先阴阜、阴茎、阴囊,将方纱覆盖阴茎根部,提起阴茎,暴露冠状沟,从尿道口环行向外抹尿道口、龟头及冠状沟——实施步骤4－6见女性导尿——再次消毒尿道口、龟头及冠状沟——提起阴茎与腹壁成60°,持导尿管插入约20－22CM成人,见尿后再插入约1－2CM——实施步骤9－12同女性导尿3留置导尿：消毒,插入尿管同“导尿护理”.但双腔气囊导尿管插管前要检查气囊有无漏气——排尿后,夹毕导尿管尾端——固定导尿管——双腔气囊导尿管：见尿后再插入7－10CM,根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的％氯化钠溶液.向外轻拉导尿管至遇阻力——普通导尿管用胶布固定——将尿管与尿袋连接,开放导尿管——脱手套,固定尿袋——协助穿好裤子,取舒适卧位,清理用物.1、观察与记录：尿液量、颜色、性质、导尿前后患者的情况,导尿前患者的主诉,采取的诱导排尿方法及效果,导尿过程是否顺利,异常情况的处理及方法2、插胃管护理操作流程一、目的：通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食,保证病人摄入足够的蛋白质、热量、水份及药物；二、用物准备：一次性胃管、一次性手套、弯盘、止血钳、治疗盘、纱布、棉签、胶布、生理盐水、注射器、清水、液状石蜡、听诊器、治疗巾、快速手消毒液；三、操作流程：时间7分钟1、着装整齐,携用物至床旁,站病人右侧,核对医嘱,做解释,取得病人的配合；2、手部消毒；3、取平卧位,有假牙者取出假牙；4、将治疗巾垫于颌下,弯盘置于口角旁,撕胶布备用；5、检查鼻腔,选择合适的鼻孔并用棉签清洁；6、检查一次性胃管的有效期,打开包装；7、戴一次性手套,取胃管,量取长度；并用倒有液体石蜡的纱布润滑胃管前端10-15cm；8、持止血钳夹住胃管送入鼻腔；9、至咽喉部时约10-15 cm,嘱病人做吞咽动作,随之迅速将胃管插入；10、插入适当深度后确认胃管是否在位；11、用胶布将胃管固定在鼻翼两侧,并做登记；12、注入少量温开水,交代注意事项；13、整理用物；14、洗手；四、注意事项：1、三种验证胃管在位的方法及顺序：胃管末端置于盛水的治疗碗内,看有无大量气泡逸出；胃管末端连接注射器,抽吸胃液；置听诊器于胃区,向胃内注入10ml空气,听气过水声；2、昏迷病人插胃管时,应先撤去枕头,头向后仰,当胃管插入15cm时将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄；3、注意观察胃管有无使病人呛咳、有无盘在口腔内、有无呕吐物误吸；4、注意观察胃液性质、颜色及量；呼吸机相关性肺炎VAP的预防与控制1、对于人工气道的患者,必须注意口腔卫生,根据病情选择合适漱口液漱口或口腔护理,每2-6小时一次.2、如无禁忌症,应将床头抬高约30°.3、鼓励手术后患者尤其是胸部和上腹部手术患者早期下床活动.4、指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流.5、对于使用呼吸机的患者,应考虑以下几点.（1）严格掌握气管插管或气切适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2）如要插管,尽量使用经口的气管插管；（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作规则,吸痰前、后,医务人员应做手卫生；（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次,有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒,不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌水,每天更换；（6）每日使用镇静剂,评估是否撤机和拔管,减少插管天数.6、应对医务人员包括护工,定期进行有关预防措施的教育培训.管饲操作流程注意事项：1.持续输注患者：①前两次务必用注射器灌注.②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量,如果潴留量<150ml,可维持原速度,如果潴留量≤100ml 可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml,暂停或降低输注速度.若怀疑患者胃肠道运动障碍,应每个4h 回抽胃液.2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生.管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作.3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml 温水冲洗以防堵管.4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道,关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管,小心平稳地撤出鼻气管切开的护理操作流程。
ICU常用诊疗技术操作(可编辑)
ICU常用诊疗技术操作ICU常用诊疗技术操作适应症操作方法监护第一章心肺脑复苏技术第一节适应症由于外伤疾病中毒意外低温淹溺和电击等各种原因导致呼吸心跳骤停者心搏骤停的标志1．突然意识丧失2．颈动脉搏动不能触及3．呼吸停止瞳孔散大4．皮肤粘膜呈灰色或发绀前两项主要标志出现即可判定为心跳骤停应立即进行抢救第二节操作方法一心肺脑复苏分为三个阶段第一阶段初期复苏Basic Life SupportBLS又称心肺复苏CPR 即现场抢救目的在于尽快地恢复氧合血供应脑它包括AAirway气道保持BBreathing口对口或口对鼻人工呼吸和CCirculation胸外心脏按压力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始第二阶段后期复苏Advanced Life SupportALS目的在于促进心脏复跳恢复自主循环和正常血压力争8分钟内开始包括①继续基础生命支持②应用辅助设备及特殊技术如各种通气管道或气管内置管吸氧机械通气开胸心脏胺压等以建立和维持有效通气和循环③建立静脉输液给药通路肘前静脉插管是首选④药物治疗促进复跳包括纠正心律失常低血压高血钾症及酸中毒等以保持复苏后内稳态⑤心电图监测以便发现心律失常并及时控制⑥电击除颤复律或应用起搏器⑦对明显的原发伤病进行治疗⑧头部低温主要步骤是DDrugs药物促进复跳EECG心电图监测及FFibrillation电除颤第三阶段复苏后治疗Post-resuscitation treatmentPRT是心肺复苏后加强治疗对原发病继发病及并发症进行救治防治多器官衰竭重点和关键在脑复苏1对动脉压进行主动控制维持改善循环功能增进脑及全身血流灌流2肺功能监测防治肺部并发症是心肺复苏后加强治疗对原发病继发病及并发症进行救治防治多器官衰竭重点和关键在脑复苏3肾功能监测及肾衰治疗4肝胃肠功能监测及防治肝胃粘膜衰竭5血液系统监测防治DIC6脑复苏二操作步骤当发现有人昏倒时叫叫ABC1．拍肩膀叫病人叫2．没反应--呼叫别人帮忙叫3．打开呼吸道A--Airway--压额抬颏法左手肘关节着地左手掌根部紧贴前额向下按压右手食中指将下颏上抬4．清除口腔分泌物取出移动的假牙5．判断有无呼吸5秒操作者贴近患者的口鼻部看胸部有无起伏听听有无呼吸音感觉感觉有无吹气到你脸颊6．无呼吸口对口吹气两次每口气1秒钟术者深吸气后用张开的口紧包病人口部捏紧患者的鼻孔缓慢的吹气同时观察病人的胸壁是否鼓起呼气时放松鼻孔BBreathing7．检查颈动脉有无搏动5-10秒食中指触及环状软骨向下摸8．无搏动即行胸外心脏按压30下CCirculation位置乳头连线中央操作者左手掌根部置于病人胸骨中下13交界处手指应向上翘起右手掌压在左手背上右手指与左手指交叉深度成人4-5公分约胸廓前后径13-12速率100次分9．做完5个循环1个循环成人胸外心脏按压吹气30∶2后评估10．复苏有效的表现①大动脉搏动能触极②收缩压≥60mmHg ③自主呼吸恢复④皮肤颜色好转发绀减退⑤瞳孔缩小有对光反应11．没脉搏呼吸→继续CPR第三节注意事项1．开始CPR之后多久需做再评估五个循环后评估2．按压部位必须准确按压力度适宜压力过大会导致肋骨骨折过小无效按压两臂必须伸直重力垂直向下3．心脏按压必须持续进行不能停顿〔但可换人操作〕直至心跳呼吸恢复心脏按压的同时做好插管除颤的准备4．一个循环指30次胸外心脏按压2次人工呼吸5．当气吹不进去时应考虑什么－呼吸道没打开这时候的处置再次打开呼吸道附表步骤大人≥8岁小孩1-8岁婴儿 1岁呼吸道压额抬颏吹气开始2次人工呼吸1秒钟有效地2次人工呼吸1秒钟专业人员仅吹气不压胸每分钟10-12次人工呼吸每分钟12-20次人工呼吸专业人员吹气并CPR一分钟8-10次人工呼吸呼吸道阻塞推挤腹部拍背及压胸循环专业人员检查脉搏≤10秒颈动脉臂动脉或股动脉按压位置胸骨下半部两乳头之间两乳头下连线胸骨下半部按压方式压得重且快需全弹回一掌跟在下另一在上使用一掌跟或跟大人一样2或3手指专业人员双人用2拇指-环扣手法按压深度4-5公分约胸部的13至12深按压速度约每分钟100下按压-吹气比例302单人或双人30∶2单人专业人员152双人电击AED使用成人电极片不要使用小孩电极片CPR5循环后使用院外对于1-8岁的小孩尽量使用小儿系统专业人员对于突然昏倒院外或院内心跳停止尽快使用AED不建议使用在一岁以下之婴儿第二章心脏电除颤复律与起搏第一节适应症1 室颤人工呼吸胸外心脏按压同时进行非同步除颤成功关键①短时间 30S②处理诱发因素低钾低镁缺氧酸中毒等③首次电击无效选用辅助药物如肾上腺素05-1mg静推利多卡因50-100mg静滴总量 300mg1-4mgmin静滴使细颤变粗颤再行电击2 阵发性室性心动过速利多卡因治疗无效或伴休克肺水肿或合并AMI者应迅速同步电除颤洋地黄中毒者忌行3 房颤①房颤②快速房颤难用洋地黄控制者③二尖瓣手术后2-4周以上而房颤仍存在者④甲亢已控制而仍有房颤者选用同步电复律成功后选用奎尼丁等维持4房扑一年内慢性房扑药物治疗效果差可选用同步电复律5阵发性室上速迷走神经刺激和药物治疗均无效或伴有明显低血压心衰时可选用同步电复律6其它①宽QRS波心动过速无法确诊室上速或室速时电复律是安全有效措施②洋地黄中毒引起的快速异位节律除非室颤一般不考虑电复律第二节操作方法一非同步除颤1除颤器到位插上电源2打开除颤器开关关闭同步键Sync将开关置于Paddle3除去病人身上的任何药物贴膜两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布4电极板紧贴胸壁分别位于胸骨右缘第二三肋间及左锁骨中线第五肋间或一极放在胸骨左缘第三肋间或心尖部另一极放于左肩胛骨下5选择合适电量成人单相300J双向150J儿童选择2J ／Kg按压Charge开关充电等待充电完毕指示6电击板紧帖皮肤施加大约10kg的压力放电7立即记录ECG观察二同步直流电复律1手术当日晨禁食平卧于硬板床上建立静脉通道2吸氧10-20min 3描记常规ECG选择R波较高导联进行示波观察4安定20-30mg缓慢静推同时病人数数待病人进入朦胧状态时即可电击5检查同步功能充电到预定的除颤电能6放电先涂导电糊或垫以生理盐水纱布电极板到位压紧皮肤7立即记录ECG如未复律2-3min后重复8除颤后观察BpPRHR心律9复律后药物维持抗凝第三节监护要点定时检查除颤器性能及时充电电胶涂抹要均匀防止皮肤灼伤除颤时应去除病人身上的任何药物贴膜放电时清理现场嘱周围抢救人员远离病床及病人安装永久起搏器的病人避免将电击板放在起搏器的脉冲器附近儿童能量选择首次2Jkg第2次2～4Jkg第3次4Jkg对于能明确区分QRS和T波的室速应进行同步电复律无法区分者采用非同步电除颤同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量选择能量前应按下同步键除颤与给药的顺序是药物-除颤-药物-除颤附除颤仪检测方法HP单向除颤仪开关置于Paddle关同步键电量调节至100J或按照仪器说明书所提示的测试电量在电极板处于原位的情况下按充电键握住电极板手柄按心前区电击钮除颤仪应不放电放开心前区按钮按胸骨电击钮除颤仪应不放电换Sync钮同时按心前除颤仪应不放电再次按关闭同步复律功能同时按两个电击钮心电图纸打印出结果如果各项功能良好其纸上会显示TEST 100J PASSED100J测试通过如果显示TEST 100J FALLED则应与设备科联系附除颤仪检测方法HP双向除颤仪1．断开电源2．按下条图键的同时调节旋钮到手动通3．按下CHARGE键仪器进入自检模式4．自检结束后自动打印测试结果第三章中心静脉置管与中心静脉压的测定第一节中心静脉置管一适应症严重创伤休克急性循环衰竭急性肾功能衰竭等危重病人需定期监测中心静脉压者需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术经静脉放置心脏起搏器者二操作方法锁骨下静脉穿刺1严格遵循无菌操作原则有条件应在手术室进行2局部皮肤常规消毒后铺手术巾3局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺使针头与皮肤呈30°-45°角向内向上穿刺针头保持朝向胸骨上窝的方向紧靠锁骨内下缘徐徐推进这样可避免穿破胸膜及肺组织边进针边抽动针筒使管内形成负压一般进针4cm可抽到回血深度与患者的体形有关如果以此方向进针已达4-5cm时仍不见回血时不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉应慢慢向后撤针并边退边抽回血说明已穿透锁骨下静脉在撤针过程中仍无回血可将针尖撤至皮下后改变进针方向使针尖指向甲状软骨以同样的方法徐徐进针4取下注射器将导管与输液器连接先滴入少量等渗液体5妥善固定导管敷贴覆盖穿刺部位6导管放置后需常规行X线检查以确定导管的位置7插管深度左侧不宜超过15cm右侧不宜超过12cm以能进入上腔静脉为宜附颈内静脉穿刺解剖结构及方法三注意事项严格无菌操作严防感染应掌握多种进针穿刺技术不可在同一部位反复多次穿刺以免造成局部组织的严重创伤和血肿对于低血容量的病人有时穿透静脉也未抽到回血这时可缓慢退针并边退边回抽往往在退针过程中抽得回血穿刺过程中若需改变穿刺方向必须将针尖退至皮下以免增加血管的损伤锁骨下静脉穿刺如操作不当可发生气胸血胸气栓血肿等并发症故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系一般来说右侧穿刺较左侧易成功中心静脉在吸气时可能形成负压穿刺过程中更换输液器及导管和接头脱开时尤其是头高半卧位的病人容易发生空气栓塞病人应取头低位穿刺插管时嘱病人不要大幅度呼吸可避免空气栓塞的可能用外套管针穿刺时皮肤戳口要稍大包括皮肤全层和皮下组织使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败导管质地不可太硬插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可不宜过深以免发生大血管及心脏损伤穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水以免血液在导管内凝固阻塞管腔硅管固定要牢固以防脱出第二节中心静脉压CVP的测定一概念及临床意义中心静脉压central venous pressureCVP是指血液流经右心房及上下腔。
ICU三种常见技术的
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * * * 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人
颈内静脉穿刺置管术
* 锁骨下静脉穿刺置管术 • 2、物品 • 3、固定
气管切开
• 切开颈段气管，放入金属气管套管， 气 管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸困难的一种常见手术
• 喉阻塞 • 下呼吸道分泌物潴留 • 预防性气管切开 • 取气管异物 • 颈部外伤者
ICU常见抢救技术的配合
段才莹
内容
气管插管术 深静脉置管术 气管切开术
气管插管
是指将特制的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内
气管插管
经口气管插管
因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机 械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有 误吸危险者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。
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插管时的护理配合 2.1病情评估观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴 随疾病及原有插管史，向患者家属交待病情。检查患者的张口程度、颈 部活动度、牙齿、咽喉部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通 道是否畅通。 2.2用物准备喉镜、牙垫、气管导管及导丝、插管油、注射器、吸痰 管、面罩、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。 根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。 2.3插管时的配合向清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合。 使患者去枕仰卧，SpO2低时予面罩简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到 较高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露声门。按医嘱推注辅助用 药，药量精确。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野， 密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。递喉镜给医生， 插入后协助取出导管内芯，吸痰。一边固定插管位置，一边辅助辅助通 气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，然 后向气囊注气4～5ml，用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内给氧， 根据病情需要连接呼吸机。
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4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
• 显示距末梢端的距离 • 用于确定顶端和端口的位置 • 标识带表示的长度：
成人导管 薄带： 10cm 厚带： 50cm
儿科导管 薄带： 5cm 厚带： 25cm
插入距离 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 右前臂静脉
4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
首选部位：RIJV ① 右侧的胸膜顶低于左侧，
不易刺入胸膜，可避免气 胸、血胸； ② 右侧没有胸导管，不易发 生乳糜瘘； ③ 右侧解剖变异少，易于穿 刺定位； ④ 右侧的颈内动脉位于静脉 的后内侧且平行走行，可 减少刺穿动脉的几率。
4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
12）mmHg • PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压，（4～12）mmHg • CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测，（4～8）L/min
中心静脉导管
5 PiCCO监测技术
注射液温度探头容纳管 PV4046
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
注射液温度电缆 PC80109
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
• 前负荷：容量监测 - REDV 压力监测 - CVP PAP PAWP
• 心脏作功： CO SV RVSW LVSW • 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢：DO2 VO2 SvO2
• RAP 右心前负荷及回心血量，右心功能及血容量，（1～6）mmHg • PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量，（20～30）/（8～
ICU常用操作技术
2015-03-20
1 Seldinger穿刺技术
• Sven Ivar Seldinger，1953，血管造影 • Driscoll，1974，改良（不带针芯的穿刺针）
• Seldinger technique：用带针芯的穿刺针穿透血管前后 壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅 速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主 动脉，即为经典Seldinger穿刺技术。
（1～2）u/L]加压袋相连，3ml/h维持输液，单次冲洗 ≤3ml • 套管针：成人20G，儿童（20～22）G，婴儿（22～24）G， 内针针尖与外套管相距约2mm • 穿刺发生瘘道或动脉瘤压迫神经时，应紧急探查或减压 • 曾经穿刺部位远端脉搏提示侧枝循环形成，在同一部位再 次置管前应评价其近心端脉搏。
远的PA分支，气囊放气后的压力波形表现为“部分楔入”，冲洗导 管后没有改善，可将PAC撤出（1～2）cm，重新定位 ④ 有时得不到PAWP波形，可以PA舒张压作为参考，但应除外肺动脉高 压情况 ⑤ 在呼气末测量PAWP，肺顺应性好者PAWP岁PEEP的增加而升高，此时 PAWP>LAP ⑥ PAC留置时间≤72h，应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操 作。 ⑦ 正确定位传感器，测量钳冲洗管道，排出测量系统中气泡。 ⑧ 为了防止血栓形成，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路 输液导管处持续输入1u/L肝素生理盐水（2～3）ml/h
• 常用静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；随着导管制 作的不断改进，采用外周静脉如颈外静脉、肘正中静脉、 头静脉、贵要静脉、手背静脉、足背静脉、额静脉、颞浅 静脉等穿刺置管的报道逐渐增多
• 常见并发症：气胸、血胸、气栓、静脉炎、动静脉瘘
3 中心静脉（RIJV）穿刺术
1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
右心房 (球囊充气) 15cm 20cm 30cm 40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 50~55cm 50cm 60cm
4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
① 严格无菌操作 ② 进入RA后，气囊需充气后前送，撤出PAC前则应排空气囊，保留PAC
过程中，气囊不能始终处于充气状态 ③ PAC最佳嵌入部位应在PA较大分支并出现PAWP波形，若管尖移入更
4 Swan-Ganz导管（PAC）技术
绝对禁忌：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形， 导管无法通过或导管本身可使原发病加重。
相对禁忌： ① 肝素过敏 ② 细菌性心内膜炎，活动性风湿病 ③ 完全性左束支传导阻滞 ④ 严重心律失常，尤其是室性心律失常 ⑤ 严重的肺动脉高压 ⑥ 各种原因所致的严重缺氧 ⑦ 近期置起搏导管者 ⑧ 严重出血倾向或凝血障碍 ⑨ 心脏或大血管有附壁血栓 ⑩ 疑有室壁瘤且不具备手术条件者
• 穿刺针斜面向上，30°～45°角进针 • 导丝进入血管约15cm，导管一次送入2cm
1 Seldinger穿刺技术
2 动脉穿刺术
• 清醒患者术前行改良Allen试验测试尺动脉手部血供情况 • 幼儿、意识障碍、老年周围血管硬化患者，采用多普勒血
流检测仪或手指体积描记图评价平行循环供血情况 • 一次性换能器与（2～4）u/L肝素盐水[儿童和婴幼儿
• 桡动脉、肱动脉
2 动脉穿刺术
• 股动脉
2 动脉穿刺术
表1、 经桡动脉与经股动脉介入入路优缺点对比表
3 中心静脉穿刺技术
• 应用范围：全胃肠外营养（TPN）、快速扩容、大剂量化 疗、反复多次静脉给药、急症抢救、中心静脉压测定、右 心房起博等
• 应用发展：1929年Sottin首次使用深静脉置管术观测中心 静脉压（CVP），1952年Aubanica首次使用锁骨下静脉置 管术，近10多年静脉置管术广泛应用，有取代静脉切开术 的趋势