口腔扁平苔藓的致病因素及药物治疗研究
口腔扁平苔藓诊疗指南(2022年版)
口腔扁平苔藓诊疗指南（2022年版）一、概述口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，好发于30～60岁女性，全球患病率约为0.5～3%；疾病临床表现多样，且长期糜烂不愈的损害有潜在的恶变风险，2005年世界卫生组织将其列为口腔潜在恶性疾患，最新研究显示口腔扁平苔癣的恶变率为0.8%～1.5%。
由于口腔扁平苔癣的病因机制复杂，治疗方式各有不同，为进一步规范我国口腔扁平苔癣诊断治疗流程，提高诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，特制订本指南。
二、诊断技术与应用（一）临床表现口腔扁平苔癣可发生在口腔黏膜的任何部位，所有口腔黏膜均可受累，颊黏膜是口腔扁平苔癣最好发的部位。
损害多为双侧对称分布，表现为针尖大小的灰白色丘疹，组成角化条纹，又进一步交织形成网状、环状或斑块状等多种形态，其间可伴有充血、萎缩、糜烂或水疱等损害。
病程较长的陈旧性损害可变成棕褐色或暗紫色色素沉着。
口腔内可表现为一种损害形态或多种损害形态同时出现，且各型损害可互相转变。
口腔损害反复迁延，一般难以自愈。
根据损害类型，临床上将口腔扁平苔癣分为糜烂型和非糜烂型（丘疹型、网纹型、斑块型和水疱型）：1.糜烂型口腔黏膜出现形状不规则的糜烂损害，表面覆盖淡黄色或白色假膜，周围充血、水肿，有灰白色网纹环绕，可发生于口腔黏膜的任何部位。
患者常有刺激痛和自发痛等自觉症状。
2.非糜烂型（1）丘疹型密集分布的灰白色或珠光色针尖大小的丘疹，多见于颊黏膜，常对称发生，常与网纹型损害同时出现。
患者通常无自觉症状。
（2）网纹型稍高隆起的灰白色条纹，交织成网状和环状，可发生于口腔黏膜的任何部位，常对称发生。
患者通常无自觉症状，或仅有黏膜粗糙感、木涩感、烧灼感、口干等不适。
（3）斑块型灰白色丘疹融合成斑块状，损害呈圆形或椭圆形，多不高于黏膜表面，对称或单侧发生，多见于舌背，伴舌乳头萎缩或消失。
患者多无自觉症状。
（4）水疱型透明或半透明的水疱，周围伴有灰白色斑纹或丘疹，水疱破溃后形成溃疡、糜烂面。
曲安奈德联合复方氯已定含漱液治疗口腔扁平苔藓的临床疗效观察
疗溃 疡型 口腔扁 平苔藓疗 效 观察 ［ Ｊ Ｉ ． 中华 口腔 医学研
［ ３ ］ Ｐ ｅ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ Ａ， Ｋｌ ａ ａ ｓ ｅ ｎ Ｂ ． Ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ Ｏ ｒ ａ ｌ
ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ￣ Ｊ １ ． Ｊ Ｏ ｒ ａ ｌ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ， １ ９ ８ ４ ， １ ３ （ １ ） ： １ － ５ ．
・
２ ９８ ・
西南 军 医 ２ ０ １ ５ 年 ５月
第 １ ７ 卷
第３ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎｉ ｎ Ｓ
３ 讨
论
含漱 液 ， 可用 于牙 龈炎 、 冠周 炎 、 口腔黏膜 炎 等引 起 的
很好 的效 果 。
［ １ ］ 陈谦 明． 口腔 黏膜 病学［ Ｍ］ ． 第４ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版
社 ， ２ ０ １ ２ ： １ ０ ３ — １ ０ ５ ．
［ ２ ］ 张淅 ， 姚瑶 ， 刘迎 飞． 卡介苗 多糖核酸 与曲安奈德 封闭治
究杂志 （ 电子 版 ） ， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ６ ） ： ４ ５ — ４ ６ ．
牙龈 出血 、 牙 周脓 肿 、 口腔 黏膜 溃疡 等 的辅助 治疗 ， 有
口腔 扁 平 苔 藓 的病 因 和 发 病 机 制 目前 尚不 明
确 。临床 和 基础研 究 结果 显示 ， 可 能与 多种 致病 因素
曲安 奈德 与复 方 氯 已定 含 漱 液联 合 应 用 可 有效
有关 ， 如免疫 因素 、 精神因素 、 内分泌因素 、 感染因素 、 微 循环 障碍 、 遗 传 因素 、 系 统性 疾 病 以及 口腔 局 部刺
王守儒教授治疗口腔扁平苔藓经验及相关现代研究
王守儒教授治疗口腔扁平苔藓经验及相关现代研究口腔扁平苔藓为口腔科常见病，临床治疗棘手，方法多种多样，效果欠佳。
王守儒教授认为本病基本病机为本虚表实，脾虚为本，湿热血瘀为其表，因此健脾、清热、祛瘀为其治疗大法。
根据疾病所处的临床阶段不同而采用不同的治疗方法，在运用中药的同时联合西医方法，收到较好的临床治疗效果。
王教授在用药上注重固护胃气，选药精当并尽量减少西药的毒副作用，使患者能很好地配合治疗，形成了其独特的辨证思想和治疗方法。
标签：王守儒；经验传承；口腔扁平苔藓；治疗方法；用药特点；现代研究王守儒教授为全国第五批中医学术继承工作导师，河南中医学院教授、主任医师、硕士生导师，中华口腔医学会中西医结合专业委员会常务委员，河南省中西医结合学会口腔专业委员会主任委员。
本人在跟随王教授利用中西医结合方法治疗口腔黏膜病的学习中，收获颇丰，尤其在口腔扁平苔藓的治疗上有了更深的体会，现将王教授的经验做一整理。
口腔扁平苔藓（oral lichen pianus，OLP）是一种较常见的伴有慢性浅表性炎症的口腔黏膜角化异常性疾病，是口腔黏膜病中常见的疾病之一[1]。
其临床特点是在口腔黏膜上出现白色条纹或半圆形丘疹，可呈网纹状、线条状、环状或斑块状。
大多数患者可有粗糙、木涩、灼痛感。
继发感染可形成水泡或糜烂，严重影响进食。
本病以30岁以上中年多见，男女均可发病，女性略多于男性[2]，尤更年期多见。
本病病程缓慢，且早期自觉症状不明显，往往不被患者重视，常在体检或刷牙时偶尔发现。
或出现充血、糜烂、疼痛等症状严重时才来就诊。
本病发病率较高、迁延反复、病程冗长，且有癌变的可能，目前世界卫生组织将本病定为癌前状态或癌前范围。
据国内外调查资料显示，OLP的发病率为0.11%～4.0%，癌变率为0.14%～3.17%[3]。
中医无口腔扁平苔藓的病名记载，根据临床表现与中医古籍中“口藓”“口蕈”“口破”“口糜” “口疳”等相似。
中医一般将本病概括为阴虚火旺、气血两亏、湿热熏蒸、气滞血瘀四个证型：阴虚火旺型治以滋阴补肾、养阴清热，常用六味地黄汤、甘露饮加减；气血亏虚型治以补气养血，常用归脾汤加减。
白芍总苷胶囊治疗口腔扁平苔藓的临床观察
腔 扁平 苔藓 与免疫 因素有 关 ， 因此 激 素 、 氯 喹 等 免 疫抑
白芍 总苷 胶囊 治 疗
制 类药 物成 为 目前 治疗 口腔 扁平苔 藓 的常用 药物 ， 但 长
期 服用 会 引起许 多不 良反应 。 白芍 总苷是从 白芍干燥 根 中提取 的有 效成 分 ， 其 有
口腔 扁 平苔 藓 的临床 观 察
刘 学伟 纪 慧 崔 晓光
（ 北 京 中 医药 大 学 东 方 医院 ， １ ０ ０ ０ ７ ８ ）
效 部位 含有 芍药 苷 、 羟基芍药苷、 芍药 花苷、 芍 药 内 酯 苷、 苯 甲酰 芍药苷 等 。它有抑 制 自身免 疫反 应 、 抗炎 、 止 痛、 护肝 等作 用 ］ 。其对 免疫 性疾病 的治疗显 示 出 良好 的应用 前景 。王 志坚 等对 ２ ９例类 风 湿患者 进行 了 白 芍 总苷 的 临床试 验 ， 结果 表明， 大剂 量 白芍 总苷 服 用 ８ 周， 对类 风 湿患者 有 明显 疗 效 ， 不 仅 可 以改 善 临床 症状 与体征 ， 而且 对类 风湿 患者 的异 常免疫 功能 均有 恢复作 用 。本 研究 通过对 口腔扁 平 苔 藓 病 人 的 临床 治 疗 和 观 察， 发 现 白芍总苷 胶囊对 口腔 扁平 苔藓 有较好 的治疗效
常， 屡服 中西药治疗 ， 效 果 不 佳 。２ ０ ０ ９年 ６月 ５ ５初 １ 诊 。每天腹 泻 ４ ～６次 ， 伴 轻微腹 痛 ， 在家 已服 多种西 药
疗 效标 准 ： 临床痊 愈 ： 病 变完全 消 失 ， 黏膜 色 质及感 觉 均正 常 ， 半 年未 复发 。显效 ： 糜烂 愈合 ， 白纹 或充 血 范 围缩小 达 ２ ／ ３以上 ， 自觉 症状 减轻 。有 效 ： 糜烂 面缩小 ， 充 血或 白纹转 淡 ， 但 减小 不 足 ２ ／ ３ ， 症 状 减轻 。无效 ： 病 变 无变 化或病 变加 重 。
曲安奈德局部注射治疗口腔扁平苔藓效果探讨
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY[作者简介]佘振华(1979-),男,汉族,云南勐腊,本科,主治医师,研究方向为口腔颌面外科及口腔内科。
口腔扁平苔藓是临床上较为常见的一种口腔黏膜疾病,其发病机制尚未明确,据相关研究显示[1],该病与精神、免疫、内分泌、感染、微循环障碍、微量元素缺乏及某种全身疾病相关。
该病主要分为网纹型、糜烂型与萎缩型三种,常发于中年患者,其中女性多于男性,其临床症状表现为口干,粘膜粗糙、烧灼感及木涩感,偶有痒感,对患者的进食与语言产生严重影响,需加以控制[2]。
本文选取我院于2008年1月—2013年1月收治的口腔扁平苔藓患者例97例作为研究对象进行分析,结果分析如下。
1资料与方法1.1一般资料资料来源于我院于2008年1月—2013年1月收治的口腔扁平苔藓患者例97例,按照就诊顺序将其随机分为观察组与对照组两组。
其中观察组50例,男性20例,女性30例;年龄在31~71岁之间,平均年龄为(46.5±3.8)岁;病程在5个月~9年之间,平均病程为(3.6±1.5)年;发病部位:舌腹黏膜15例,颊黏膜20例,牙龈10例,唇黏膜5例。
对照组47例,男性18例,女性29例;年龄在32~70岁之间,平均年龄为(45.9±4.1)岁;病程在4.5个月~8.5年之间,平均病程为(3.8±1.3)年;发病部位:舌腹黏膜13例,颊黏膜19例,牙龈9例,唇黏膜6例。
两组患者在性别、年龄、病程以及发病部位等一般资料上无明显差异(P >0.05),差异无统计学意义,有可比性。
1.2临床诊断标准①97例患者均有不同程度的自发痛,遇黏膜活动、摩擦或刺激性食物时,疼痛更为明显,部分患者因发病部位感染形成溃疡;②经我院口腔科及病理确诊为口腔扁平苔藓,近3个月以内未接受任何免疫调节治疗;③排除糖尿病、胃溃疡、精神疾病、风疹、急性胃炎疱疹以及肝炎等全身系统性疾病患者[3]。
口腔扁平苔藓发生发展相关基因及致病因子的研究进展
口腔扁平苔藓发生发展相关基因及致病因子的研究进展口腔扁平苔藓是一种常见的慢性非感染性口腔黏膜皮肤疾病，具有一定的癌变率。
该病的发病机制尚未完全明确，目前认为扁平苔藓癌变的过程是一个涉及众多基因异常表达的复杂过程，对近年来几种与口腔扁平苔藓关系密切的癌基因及致病因子的作用机制的研究进展进行综述，为进一步全面从分子水平研究口腔扁平苔藓的发病机制打下基础。
标签：口腔；扁平苔藓；致癌基因；致病因子1基本概述口腔扁平苔藓（OLP）是最常见的非感染性口腔黏膜病，是一种皮肤、黏膜的慢性炎症性疾患。
其特点是口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长，易复发，患者痛苦不堪。
多由于肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口而致病。
口腔扁平苔藓男女均可发病，多数统计资料表明女性多于男性。
年龄不限，从十几岁儿童到六七十岁老人均可发病。
但多数于中年。
以30-50岁占比例最大。
2 临床表现发病多为潜伏性和渐进性的慢性炎症损害。
本病表现多样，出口腔黏膜和皮肤损害外可伴有不同的全身症状。
患者多无自觉症状，常为偶然发现，所以难以确定开始发病时间，局部有粗糙木涩感，或烧灼性敏感或发痒不适。
淹没有炎症充血时，遇辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感灼痛。
在上皮糜烂溃疡时，则疼痛加重。
口腔黏膜损害，可发生于口腔任何部位，以颊部最多见，其次为舌。
主要特征为珠光白色条纹，损害往往具有明显的左右对称性，病损表现为灰白色角化小丘疹，为针头大小，组成细的花纹，称WickhamStriae。
表面光滑可互相交织延伸成条纹状、网状、环状、斑块状等多种形态，周围炎症不明显，可有红色边缘，粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等损害。
3 病理改变病理变化可概括为：角化过度与角化不全，伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性，及基底膜下有大量淋巴细胞浸润[1]。
此外，有时在棘层、基底层或结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体（Givatte bodies，希氏体），在电镜下可见基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱。
八大原因诱发口腔扁平苔藓
中医认为口腔扁平苔藓与“口破”、“口糜”相象，也有认为与“口蕈”、“口藓”类似。
其发病与内伤七情，外感风热燥邪有关。
西医认为本病病因不明，从临床和基础的研究中发现可能与以下因素有关。
八大原因诱发口腔扁平苔藓(一)感染因素自60年代以来许多学者对本病与微生物的关系进行了研究。
Thyreason等在病损上皮细胞内发现类似病毒的核内小体，曾认为是致病病毒，但电镜观察，表明这种核内小体是病损区细胞核膜的横切面，系上皮细胞内非特异性结构，并非病毒颗粒。
(二)精神神经因素患者因环境、家庭、工作，个人生活等各方面原因，身心活动受影响，精神受到创伤，紧张、焦虑、忧郁等，使机体发生心理、病理、生化代谢等一系列变化、产生失调紊乱而致病。
(三)内分泌因素本病女性患者较多，病情波动与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的药物有关。
患者雌二醇，睾酮含量多低于正常人。
(四)微量元素扁平苔藓患者血清锌多正常，补锌治疗也未取得明显效果，故有人认为扁平苔藓不全角化为非本质的继发性的变化。
锰对维护线粒体功能有着重要作用，并与它的形成有关。
(五)系统性疾病因素扁平苔藓患者多伴有各种不同的全身性疾病或症状，不少患者发病及病情发展与某些系统疾病存在有关，如糖尿病、高血压消化道功能紊乱等。
(六)局部刺激因素不同金属修复体在口内形成电位差。
另外，充填物的刺激等，可引起口腔粘膜苔藓样改变。
有报道银汞充填体引起苔藓样病损，少数患者也可能对铜、锌、银等产生变态反应。
这些可能为迟发性超敏反应(Ⅳ型变态反应)接触性变态可能为游离汞进入粘膜后成为抗原而引起局部反应。
(七)遗传因素有人发现本病有家族史倾向，不少学者进行了家系发病研究，但系谱分析不符合单基因遗传规律。
现多从HLA(人类白细胞抗原)方面进行研究。
在家族性扁平苔藓患者所携带的HLA型基因，明显高于非家族性扁平苔藓的对照组，说明扁平苔藓发病可能与遗传因素有关。
(八)免疫学因素目前仍不完全清楚。
根据本病病情波动、反复及在上皮下固有层有炎症细胞浸润，主要为来自T淋巴细胞的浸润带，因而考虑与免疫因素有关，并证明这些细胞不是局部增生的结果，而是来自血液，现多认为扁平苔藓为免疫功能低下，可导致对一种未明病毒易感性，并提出患者存在体液免疫紊乱。
中医辨证治疗口腔扁平苔藓的研究进展
·１０４·
作者简介：
斯倩，浙江中医药大学。
［ Ｊ］ ．中医临床研究，２０１４．
［２］ 周曾同．口腔扁平苔藓中医辨证分型及中西医结合
治疗的思考与建议［ Ｊ］ ．中华口腔医学杂志，２０１２．
［３］ 金早蓉，秦念红．复方甘草酸苷治疗口腔扁平苔藓的
瘀型，进针时用泻法，留针期间行针 ２ ～ ３ 次，效果优于西药
临床疗 效 观 察 及 免 疫 机 制 研 究 ［ Ｊ］ ． 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学
应较小。 钱晔通过临床实验表明，治疗 ＯＬＰ 时采用中西医
结合，局部使用西药曲安奈德，辅以中药汤剂中西医结合治
报，２０１３．
国中医药现代远程教育，２０１５．
［５］ 孟敏，吕冰．中医药治疗口腔扁平苔藓临床观察［ Ｊ］ ．
中国社区医师，２０１０．
［６］ 黄晓慧，王彩红．王守儒教授对口腔扁平苔藓的中医
辨证治疗经验［ Ｊ］ ．光明中医，２００９．
扁平苔藓（ ＯＬＰ） 是一种常见口腔黏膜慢性炎症性疾病，
部分伴有齿痕及瘀点，脉弦细，患者还会伴发心悸气短、腹胀
患病率为 ０．１％ ～ ４％ ，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他
便溏及胸胁胀满等症状。 治疗原则为疏郁理气及活血化瘀
溃疡的常见疾病。 因口腔扁平苔藓长期糜烂病损有恶变现
等，中药方剂包括当归、黄芪、生地、丹参、香附、柴胡、大黄、
腔疾病防治，２０１８．
异性免疫抑制作用的肾上腺皮质激素成为口腔扁平苔藓治
甙为主要的二线用药。 多个临床报道在肯定激素联合雷公
藤疗效的同时，也发现其由于毒副作用而不适合长期应用，
而辨证论治的中医在治疗方面显示出了优势。 中医治病求
本，用药灵活多样，可以通过辨证论治调节患者阴阳体质的
中医药治疗口腔扁平苔藓的临床研究进展
裘 ４ 以包结率 为考察指标的方差分析
以此条件包合 ， 包合率和收得率均较高 ， 且稳 定可行。
４ ２ 包舍 物 的 验证 ．
薄层色谱法 ： 取验证试 验所得 包合 物 １ ， ２３ ２项 份 按 ．．
板上 ， 以石油醚 一乙酸乙酯 （５： ５ 为展开 剂 ， ９ １） 饱和 ３ Ｏ分钟
由收得率 为考察指标的方差分析 （ ３ 可 知， 因素对 表 ） 各
包合物收得率 的影响无 显著性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。由包 结率 为考察指标的（ ４ 方差分析 ： Ｃ 油 （ 因素） 表 ） Ｄ／ Ａ 的影 响有 极显著性差异 （ ＜Ｏ ０ ）转 速 （ 因素 ） Ｐ ．１， Ｄ 的影 响有 显著性 差 异（ Ｐ＜Ｏ ０ ）说 明此二 因素对包结 率 的影 响较 大 ， ．５ ， 包合 温 度（ Ｂ因素） 包合 时 间（ 因素 ） 、 Ｃ 的影响无 显著 性差异 （ Ｐ＞ ０ ０ ）说 明此二 因素对包结 率的影响较小 ； ．５， 比较各 因素极差
维普资讯
・６ ・ ２
湖北 中医杂志
２ ０ 年第 ２ 卷第 ８ ０７ ９ 期
误
Ａ Ｂ ｃ Ｄ
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中 医药治 疗 口腔 扁 平 苔藓 的临床 研 究 进 展
乙 色 仉 Ｌ 仉
何建华
（ 北省 中医院 ， 湖 湖北 武汉 ４０６ ） ３０ ５
后 ， 展开 ， 距为 １ｃ 取 出， 上行 展 ５ｍ， 晾干 ， 以香 草醛浓硫 酸 喷
试液 ， １０ 在 １ ℃下加 热约 ３分 钟显色 ， 果显 示在 与对照 品 结
口腔扁平苔藓特点及治疗
皮肤损害特点
紫红色 , 多角形 , 扁平状丘疹 , 表蜡 样光泽 , 微突起于皮肤表面 .
Wickham 纹
同形反应 ( isomorphism ): 又称科布 内 现象 ( koebner ’ s sign )
组织病理
上皮过角化 / 不全角化 基底细胞层液化变性 固有层出现淋巴细胞浸润带
恶变率 0.4% ～ 2.0% 中老年女性好发 , 无明显种族倾向
性
发病因素
免疫因素 精神因素 内分泌因素 遗传因素 感染因素 其他
临床表现
基本损害 : 由众多半圆形 , 腊样珠光 色的 小丘疹连接、排列组成各 种损 害形式（网纹，丘疹，斑 块）
自觉症状 : 刺激痛 , 病情变化或反复
诊断
根据临床表现多数病例可以诊 断,
必要时辅以组织病理确诊
鉴别诊断
口腔白斑病 (OLK ) 慢性盘状红斑狼疮（ CDLE ） 口腔红斑病 ( oral erythroplakia ) 苔藓样反应（ lichenoid reactio
n）
治疗
一般处理 : 调整饮食 , 生活规律，调节 心态
局部治疗 : 消炎 抗菌 止痛 消除创伤 去 角化
分型 : 按损害表现划分 , 各型间可相
口腔损害特点
颊黏膜 : 最好发部位 , 常对称发生 , 以 网纹 , 条纹损害多见 .
舌黏膜 : 网纹， 条纹 ( 舌腹 ), 斑块 ，萎 缩 ( 舌背 )
唇部 : 多见于下唇 , 网纹 条纹 环 状
牙龈 : 糜烂型，条纹
水疱型 : 少见 , 好发于颊、 唇、 前庭沟和翼颌韧带区
口腔扁平苔藓
oral lichen planus