口腔溃疡的中医诊疗策略PPT
口疮中医诊疗方案
口疮
口疮是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可发生在口腔粘膜的任何部位，具有周期性、复发性、自限性的特征。相当于西医的“口腔溃疡”。
一、临床表现
口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显。
二、辨证论治
1、脾胃积热型
症见口舌粘膜多处糜烂，疮面红肿，灼痛，口臭，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。
治则：清热泻火
选方：清胃散
药物组成：生地10g.丹皮10g 黄连6g 当归6g 升麻10g 石膏10g
2、肝肾阴虚，虚火挟瘀型
症见口舌粘膜多处溃疡，疮面红肿不甚，剧疼，伴头昏、腰酸乏力，舌质暗红有瘀斑，脉沉细。
治则：滋养肾阴、活血散瘀。
选方：熟地归芪汤
药物组成：熟地15g 女贞子10g 山药10g 丹皮l0g 黄芪10g 当归10g 川芎10g 牛膝10g 山茱萸10g 茯苓l0g
三、外治
1、香薷漱口液清洁口腔；
2、敛疡方（科室自拟方）含漱
药物组成：生地黄10g 生蒲黄10g乌梅 6g甘草6g 五倍子10g 大青叶10g
四、穴位治疗
选穴足三里、涌泉针灸，亦可局部按摩。
五、预防与调护
1．少食辛辣刺激食物
2．多吃新鲜蔬果
3．加强体育锻炼
4．起居规律，戒烟酒
5．保持心情舒畅和口腔卫生
五、疗效评估
1.疗效标准
治愈：症状完全消失；
好转：用药7天内溃疡面部分或基本愈合；
无效：用药7天内溃疡面不愈合。
2.我科治疗情况
2011.8-2012.5收治该病患者52例，其中脾胃积热型42例，占33.8%；肝肾阴虚型10例，占66.2%。疗效统计，使用清胃散治疗，治愈24例 ，占56％，好转62例 ，占4 1 ％， 无效5例，占3％ ，总有效率97％。使用参苓白术散组治疗，治愈176例 ，占59％，好转116例 ，占39％， 无效7例，占3％ ，总有效率98％，以上疗效数据均为随访1年以上分析所得。
中医治疗口腔溃疡
• 中医治疗口腔溃疡
• 2009-12-03 15:07:40 中国中医药研究中心 编辑：star
• 对口腔溃疡的治疗方法虽然很多但基本上都是对症治疗目的主要是减轻疼痛或减少复发次数有些反复性的口腔溃疡是由缺乏维生素B2和微量元素锌引起的因此这时就需要补充一些相应的物质由于本病多是自限性疾病本身疾病过一段时间多会痊愈因此对口腔溃疡多是采取对症治疗
中医治疗本病需要辨证施治具体治疗方法可分实火和虚火两种类型：
实火上炎型：一般表现为口腔溃疡的周围黏膜鲜红微肿灼痛明显说话或进食时加重可同时伴有发热口渴小便黄舌质红舌苔黄可选用的中成药有黄连上清丸和导赤丸
阴虚火旺型：一般表现为口腔溃疡的溃烂面灰白周围黏膜淡红或不红溃烂点数量少一般1—2个易于反复发作表现为此愈彼起绵延不断舌质红少津舌苔少可选用的中成药有知柏地黄丸和补阴丸
其实各种类型的口腔溃疡都可以适当用一些祛火的药物其中最为大家熟知的当属西瓜霜了西瓜霜的使用历史悠久最早记载于二百余年前清代名医顾世澄将其载入《疡医大全》被古人称为“喉科圣药”现代的西瓜霜制剂中在治疗口腔溃疡方面以三金西瓜霜喷剂为代表该喷剂使用方便直接喷于患处药味较重凉度强能即时减免痛楚治疗口腔溃疡效果显著与西药相较西瓜霜喷剂为纯中药制剂无毒副作用及其他不良反应使用安全性更高
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口腔溃疡的中医治疗
口腔溃疡的中医治疗
口腔溃疡是一种最常见的反复发作的口腔黏膜溃疡性损害，多发于唇、颊、前庭沟、舌尖、舌侧缘等处黏膜，伴有锐痛。一般7~10天痊愈，但也有长期不愈或反复发作者，故称复发性口疮。本病的病因和发病机理还不十分清楚，近年来认为它是一种全身性疾病在口腔黏膜上的表现，与免疫和内分泌紊乱、胃肠道功能障碍、饮食不节、病毒感染、局部刺激和精神心理因素有关。
本病在任何年龄均可发生，但以青壮年多见，其中28~45岁的女性尤甚。症状可分三期。初期：大约1~3天，可见口腔黏膜充血、潮红，出现散在的粟粒状、针尖大小的红点。进展期：大约3~7天，红点很快破溃，形成圆形溃疡，周围伴有红晕，基底平坦，表面覆以灰黄色的假膜，有自发性灼痛感，遇冷、热、酸、甜、咸、辣等刺激时疼痛加剧，影响进食和说话。痊愈期：大约7~10天，表现为上述症状缓解，渐渐溃疡愈合，不留疤痕，但易反复发作。
全身治疗
热邪炽盛 即“实火”：除口腔溃疡的症状外，还有面赤唇焦、烦躁口渴、胸膈烦热、咽喉疼痛、便秘、尿赤，舌红苔黄、脉数等症状，可用凉膈汤。功效主治：泻热通便。 方药组成：大黄9克(后下)，芒硝6克(冲服)，甘草6克，黄芩9克，栀子6克，连翘9克，薄荷3克(后下)，淡竹叶9克，蜂蜜少许。水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。
方中大黄、芒硝、甘草即调胃承气汤，泻下热结；黄芩、栀子清热解毒；薄荷、淡竹叶清疏肺胃心胸之热；蜂蜜缓急和中，诸药合用通便以泻热，故称“釜底抽薪”法。
肾阴虚 即“虚火”：除口腔溃疡的症状外，还有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、消渴、潮热盗汗、手足心热、小便淋沥、男性遗精、女性月经不调，舌红少津或少苔、脉细数，可用六味地黄汤。主治功效：滋阴补肾。
方药组成：熟地黄24克，山萸肉12克，干山药12克，泽泻9克，牡丹皮9克，白茯苓9克。水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。
方中熟地黄滋肾填精，山萸肉养肝肾，干山药益脾肾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻，牡丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，白茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾。诸药合用，共奏滋阴补肾之功。
口疮（复发性口腔溃疡）中医诊疗方案
口疮（复发性口腔溃疡）中医诊疗方案
口疮（复发性口腔溃疡）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）、《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006 年）。
主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。
次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便粘滞不爽。
诊查（望诊）：口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗出或有假膜形成，边缘整齐，基底平坦，形态不一。
发病年龄：本病可见于任何年龄段，影响患者进食、说话，且易反复发作。
根据病史、症状及诊查所见可诊断。
2.西医诊断标准
参照《口腔黏膜病学》第三版（陈谦明主编，人民卫生出版社，2008 年）、《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005 年）。
（1）病史规律
1）复发性：有至少 2 次复发性口腔溃疡发病史；
2）自限性； 3）周期性。
（2）临床表现
1）口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不规律；
2）溃疡发生部位多见于非角化黏膜；
3）溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜；
4）轻型溃疡直径约 2～5mm；口炎型（疱疹样）溃疡直径稍小，可出现十余个至数十个散在分布的小溃疡；重型（腺周口疮）溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径大于 5 mm，愈合后常留有瘢痕；
5）溃疡疼痛明显。
（二）证候诊断
1.胃火炽盛证：溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血发红水肿，口渴思冷，大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉弦洪或弦数。
2.心脾积热证：溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到绿豆或黄豆大小，溃疡数目较多，可融合成片，周围可红肿高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。
3.脾虚湿热证：口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻，脉濡细。
口腔溃疡的中医辨证治疗
口腔溃疡的中医辨证治疗
口腔溃疡是常见的口腔疾病，容易复发，虽然不是什么大病，但是只要患了口腔溃疡，就会疼痛难忍、吃不下、睡不下，影响正常的工作和生活，对患者造成很大的伤害。其实口腔溃疡不仅要治疗，日常也要注意饮食的平衡，多吃一些含有维生素的水果，可以减少口腔溃疡复发的机会。中医把口腔溃疡分为5中类型，对口腔溃疡使用辨证治疗的方法。
1、外感时毒型口疮
多发于外感后1～2天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。治宜清热解毒，健脾化湿。
方药：银花18克，连翘15克，藿香12克，木香10克，佩兰10克，茯苓12克，神曲12克，枳壳10克，葛根15克，白术10克，代赭石20克，旋覆花(包煎)10克，水煎服，每日1剂。
2、脾胃积热型
症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热泻火，荡涤胃热。
方药：山栀12克，黄芩12克，连翘12克，大黄10克，芒硝3克，薄荷8克，黄连10克，竹叶10克，甘草8克，水煎服，每日1剂。
3、脾肾阳虚型
症见口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治宜温补脾肾，引火归源。
方药：制附片15克(先煎30分钟)，肉桂3克，熟地20克，山茱萸12克，山药 30克，丹皮10克，茯苓12克，泽泻10克，苍术10克，水煎服，每日1剂。
4、脾胃虚弱型 症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴神疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治宜补中益气，健脾化湿。
方药：黄芪15～30克，党参15克，当归10克，医.学教育网搜集整理陈皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香15 克，茯苓10克，白术15克，甘草6克，水煎服，每日1剂。
5、血虚阴亏型
中医如何调治口腔溃疡
中医如何调治口腔溃疡
口腔溃疡常见类型有“心脾实热”“阴虚火旺”以及“脾胃虚寒”三种。
中医辨证治疗属“心脾实热”者,常见口腔溃疡数目多,疼痛剧烈,且口腔内见到红赤充血,水肿,患者会有烦躁睡不安稳、口干、排便秘结、面红出油等症状。这些人适合用黄连解毒丸、甘露消毒丹等药物,但不宜长期使用,口疮缓解即需停用。
“阴虚火旺”者常见于习惯熬夜,或月经前,或更年期族群阴液亏损型,口腔溃疡数目较少,疼痛感较缓,溃疡周边黏膜也较淡红,常合并心烦,口渴,舌苔干燥,腰膝酸软,治疗可用知柏地黄丸,滋养肝肾之阴。
“脾胃虚寒”者常见于过食生冷,或大病过后脾胃运化失常,这类患者口腔溃疡会不断反复发作,伤口很难愈合,面色唇色呈现苍白,经常神疲倦怠,甚至四肢寒冷,这类患者就不适宜一味的降火治疗,反适用温补的四君子汤,酌加少许肉桂引火归元,或黄芪补气固表敛疮生肌,让伤口较快收口愈合。
口腔溃疡伤口可配合外治法调理,如可应用吴茱萸末敷贴双侧涌泉穴。此外,食疗建议多摄取维生素A、B、C、E或微量元素锌、铁等。
“心脾实热”者,病灶外用可使用冰硼散,或用金银花、甘草煎汤当成漱口水,饮食宜清淡,作息规律。而“阴虚火旺”型者,食疗宜用凉润甘蔗汁,或麦门冬、甘草水滋养身体阴液,以制约体内“虚火”。
整体而言,食疗方面注意维生素的均衡,以及食物的寒热性质,一般而言不仅要摄取维生素B群,更要广泛摄取维生素A、C、E或微量元素锌、铁等,适量食用当季的食材,如瓜果类、莲藕、甘蔗都可以轻松去火,养护阴液,让口疮不再反复发作。
中西医：口疮的诊疗
中西医：口疮的诊疗
口疮亦称口疳、口破、口疡等，多因心脾积热，或阴虚火旺，灼伤口腔肌膜所致，是以口腔唇内、颊、舌、龈等处肌膜见豆大之小溃疡，周围红晕、表面凹陷，灼热疼痛，反复发作为主要表现的疮疡类疾病。相当于西医复发性口疮。
［历史沿革］口疮之名，首见于《内经》。《素问•气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”《素问•五常政大论》亦说：“少阳司天，火气下临，肺气上从……鼻窒口疡。”指出口疮发病与气候炎热变化的关系。
晋•王叔和在《脉诀•诊法》中提到：“右关沉实，脾热口甘，洪数则口疮。”认为口疮与脾热有关。
隋∙巢元方《诸病源候论》卷三十中较为详细地论述了口疮的病因病理：“手少阴，心之经也，心气通于舌：足太阳，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确了口疮与热乘心脾的关系。
唐•孙思邈《备急千金要方》卷六上载治口疮方10余首，多是清热泻火之剂，用于治疗实火口疮。
宋•赵佶《圣济总录》卷第一百一十七中除了对实火口疮有所论述外，对虚火口疮也作了探索。指出；“口疮者,由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。”
元•朱震亨《丹溪心法•口齿》说：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制。”提出了虚火口疮的病机，并指出这种口疮不能用凉药治疗。
明•薛己《口齿类要•口疮》对口疮病机有进一步的论述，其谓：“□疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”这种分上中下焦和寒热虚实辨证的方法，对口疮的治疗有重大指导意义；
清•沈金鳌《杂病源流犀烛•口齿唇舌病源流》指出：“总之，人之口破，皆由于火，而火必有虚实之分。”对口疮病因病理作了总的概括。
综上所述，口疮的发生，主要因心、脾二经病变。由于病情变化，或患者体质的差异，也可出现肝、肾等经病证。因此，在辨治时要抓住心脾肾三经为主。
口腔溃疡的中医辨证与治疗
口腔溃疡的中医辨证
口腔溃疡病因复杂，外用药只能临时缓解，要想彻底治愈，需要找到病因，对症下药方可。
因此，得了口腔溃疡，不能盲目吃下火药、消炎药，尤其是体质较差的老人和小孩。
中医认为，口疮虽生于口，但与内脏具有密切关系。所谓脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，这正说明了口疮的发生与我们五脏关系的密切。
类型 症状表现
脾胃积热型 表现为口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，严重时会有口臭、牙龈肿痛，并伴有口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治疗时宜清热泻火，荡涤胃热。
脾胃虚弱型 表现为口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，并伴有四肢发凉，神疲气短，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治疗时宜健脾化湿，补中益气。
脾肾阳虚型 溃疡面色发白，周围不红，数量少，缠绵不愈，并伴有四肢发凉，口干，腰背酸痛，尿频清长，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。治疗时宜温补脾肾，引火归源。
血虚阴亏型 多见于女性，一般口舌溃烂多发生于月经前后，伴月经先期量多，五心烦热，口干，舌淡苔薄白，脉细数无力。治疗时宜潜降虚火，养血益阴。
心肾阴虚型 溃疡面颜色鲜红，数量多，形状不一，大小不等，疼痛昼轻夜重，并伴有心悸心烦，咽干口燥，失眠多梦，眩晕耳鸣，健忘，腰膝酸痛，小便短黄，舌红苔薄，脉细数。治疗时宜养心安神，滋阴清火。
中医治疗口腔溃疡
中医治疗口腔溃疡，一般采用泻火解毒、清利湿热的治法。 1、黄芩、黄柏、栀子各10克、黄连5克，水煎服；
2、竹叶10克、木通10克、生地黄15克、甘草5克、黄芩12克、灯芯10根，水煎服；
3、大黄、玄明粉各10克，金银花、连翘各12克，水煎服。在内服药物的同时，宜用温盐水漱口，并在溃烂局部外涂冰硼散、锡类散、青黛散等；
4、清胃黄连丸，每次服9克，每日2次；
5、大便燥结不通者，宜用牛黄解毒片，每次服2片，每日2-3次；
6、牛黄清胃丸，每日服1粒，每日2次。
口腔溃疡治疗中药篇
口腔溃疡治疗中药篇
来源：药店经理人 特约撰稿：湖南益丰大药房 李俊
口腔溃疡又被称为复发性口疮，是口腔疾病中最常见的疾病，主要表现为口腔黏膜反复出现局限性浅表性溃疡，有明显的烧灼感和疼痛感.
本病有自限性，普通溃疡是7—10天愈合，发病不受年龄和性别限制，可以发生于口腔黏膜的任何部位。
同时，随着病史的延长，复发周期逐渐会缩短，炎症也会逐渐加重，有愈合逐渐延缓的趋势。
因为口腔溃疡的病因错综复杂，常有明显的个体差异，发病一般表现为反复持续的过程。
中医认为，口腔溃疡的发生与人体的脏腑功能失调，气血失衡，情志内伤，外邪侵袭有关，因此我们可以将口腔溃疡分成不同的类型，根据分型可以去药店选购治疗口腔溃疡的非处方药。
由于口腔溃疡的发病因素与病人局部或全身的免疫状态有关系，所以治疗口腔溃疡除了局部应用中药外治外，还可以口服一些中成药，以改善机体状况，缓解病情，巩固疗效。
（一）脾胃伏火型
是平时由于过食辛辣刺激肥腻食物，脾胃热盛化火引起的。溃疡形状一般不规则，大小不等。溃疡面有黄色渗出，周围充血。病人多伴有面红，口干，喜欢喝冷饮，便秘，舌苔黄厚腻。这种类型外治可以使用西瓜霜喷剂，冰硼散；口服可以使用牛黄上清丸，牛黄清胃丸和黄连上清片等。
（二）心火上炎型
这个类型是由于心火内盛引起的，一般溃疡面积较小，可以多个发生，常见于舌尖部或舌前部，充血水肿明显，有黄色渗出，口热口渴，心悸心烦，失眠，小便短赤涩痛，舌尖红，舌苔薄黄。这个类型局部外用可以使用冰硼散，青黛散；内服中成药可以使用导赤散，清胃黄连丸。 （三）肝郁火旺型
可以因为情志不舒，思虑过多，肝郁气滞所致。溃疡常发于舌侧或唇黏膜部位。局部充血比较明显。此外常伴有一些肝郁气滞的症状，舌尖暗红可有淤点，舌苔薄黄。此类型局部外用可以使用锡类散，双料喉风散；口服一般龙胆泻肝丸，舒肝丸，加味逍遥丸比较合适。
（四）阴虚火旺型
这种类型的口腔溃疡也是比较常见，溃疡大小不等，色呈灰黄色，有红晕，有轻度灼热。伴有口干舌燥，口渴但是不思饮，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热等阴虚症状。这种类型局部可以使用养阴生肌散；口服六味地黄丸比较合适。
口腔溃疡中医辨证论治
口腔溃疡中医辨证论治
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口腔溃疡的全称为复发性口腔溃疡，临床上有其特点，首先是部位在口腔粘膜上，并有四大特点：“红、黄、凹、痛”。
生口腔溃疡时溃疡的周围会红肿，但溃疡本身一般是黄色的，形状是凹进的，通常比较疼痛。从中医的角度上讲，口腔属脾胃所主，其表面发生病变多与脾胃功能失调有关。
脾胃积热：
此型最为多见，约占口腔溃疡患者的７０％以上。症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。
治宜清热泻火，荡涤胃热。方药：山栀１２克，黄芩１２克，连翘１２克，大黄１０克，芒硝３克，薄荷８克，黄连１０克，竹叶１０克，甘草８克，水煎服，每日１剂。 脾胃阳虚：
此型较少见，多见于中老年人或体质虚弱的幼儿，症见口舌生疮，溃疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，尿频清长，大便溏，舌淡苔白腻，脉沉弱。
治宜温补脾肾，引火归源。方药：制附片１５克（先煎３０分钟），肉桂３克，熟地２０克，山茱萸１２克，山药３０克，丹皮１０克，茯苓１２克，泽泻１０克，苍术１０克，水煎服，每日１剂。
脾胃虚弱型：
多见于女性患者，症见口舌生疮反复发作，疮面色淡凹陷，伴补疲气短，不思饮食，四肢不温，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治宜补中益气，健脾化湿。
方药：炙黄芪３０克，红参１０克，当归１０克，陈皮１０克，柴胡６克，升麻６克，藿香１５克，茯苓１０克，白术１５克，甘草６克，水煎服，每日１剂。
口腔溃疡的发生多与消化系统疾病及功能紊乱、内分泌变化、精神因素、遗传因素、缺乏微量元素等有关。此外，梅毒也会引起口腔溃疡。
一些属于自身免疫性方面的疾病，也会出现口腔溃疡。如红斑狼疮，部分患者也会出现口腔溃疡。经常出现口腔溃疡的患者，不要掉以轻心，要及时到医院查清病因，对症治疗。