大光斑低能量Q开关Nd_YAG激光治疗黄褐斑的疗效分析

固１黄褐斑患者大光斑低能量Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗前后ｌａ治疗前；Ｉｂ治疗完成时；Ｉｃ治疗结束１个月后
万方数据
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２
表３黄褐斑患者皮损和周同正常皮肤共聚焦激光扫描 显微镜（ＣＬＳＭ）下黑素颗粒含量（ｉ±５，ｎ＝４５）
义。
光治疗黄褐斑过程中所用医用超声耦合剂购自上 海申风医疗保健用品有限公司。 三、激光参数的选择及ＣＬＳＭ检查 根据患者Ｆｉｔｚｐａｔｒｉｃｋ分型、皮损颜色及位置选取 Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光相关治疗参数（波长１０６４ ａｍ、 频率１０Ｈｚ、光斑直径６ｍｍ或８ｍｍ以及能量密度 在２．０．３．３ Ｊ／ｃｍ２之间）。每次激光治疗后立即用雅 漾活泉水喷雾（法国皮尔法伯集团公司），以减轻局 部组织损伤和痛感。每次激光治疗前和末次激光治 疗后，选取患者皮损和其周围正常皮肤固定部位行 ＣＬＳＭ检测。每周１次，ｌＯ次为１个疗程。所有患者 治疗１个疗程后，视患者具体皮损情况再决定是否 继续治疗。 四、疗效判定方法 患者白评：于相同时间点由患者根据数码照片 及自身感受评价对治疗的满意度，分为非常满意、 满意、一般、不满意４个等级；医生根据数码照片评 估：每次评价由２位固定的皮肤科医生进行，对有 歧义的结果，由第３位医生再评价，取结果一致者。 基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞９０％，颜色基本消 失；显效：肉眼视色斑面积消退≥６０％。颜色明显变 淡；好转：肉眼视色斑面积消退≥３０％，颜色变淡； 无效：肉眼视色斑面积消退＜３０％，颜色变化不明 显；总有效率以基本治愈加显效计算。 五、ｃＩＪｓＭ镜下评分 ＣＬＳＭ图像下，黑素和角蛋白的反射系数较高，
万方数据
１２４
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ＣＬＳＭ图像特征：激光治疗后，黄褐斑皮损处ＣＬＳＭ
下即刻可见皮肤全层高折光率的区域（系黑素颗 粒）破碎，所在细胞结构模糊。激光治疗后，角质层
ｔｈｅ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ．８（１７．７８％）ｗｅｒｅ ｎｅａｒｌｙ ｍｅｌａｎｉｎ
ｃｕｒｅｄ，２５（５５．５６％）ｍａｒｋｅｄｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，１１（２４．４４％）ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄ ｏｎｌｙ １（２．２２％）ｕｎｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ
ｌａｓｅｒ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ
ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｌａｓｅｒ ｗｉｔｈ ｆａｃｉａｌ ｍｅｌａｓｍａ ｗｅｒｅ ＹＡＧ
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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｏｔａｌｌｙ．４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ２４
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４８ ｙｅａｒｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ Ｎｄ：
ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｒｇｅ—ｓｐｏｔ ａｎｄ ｌＯＷ—ｅｎｅｒｇｙ Ｏ ｓｗｉｔｃｈｅｄ
ｒｅｓｐｏｎｓｅ
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ｇｒａｎｕｌｅｓ ｉｎ ｍｅｌａｓｍａ ｌｅｓｉｏｎｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｓｋｉｎ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｍｅｌａｓｍａ ｌｅｓｉｏｎｓ．ｂｕｔ ｍｅｌａｎｉｎ ｇｒａｎｕｌｅｓ ｗａｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ＣＬＳＭ ｂｅ ｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｍｅｌａｓｍａ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｍｅｌａｓｍａ．
ｌａｓｅｒ ｓｃａｎｎｉｎｇ
资料与方法 一、临床资料
连续收集２００９年５—１２月在杭州第三人民医 院就诊并接受检查与治疗的黄褐斑患者４５例，均
为女性，年龄２４～４８（３９．４５±６．１６）岁。病程６个月
所应用［１－２］。最近研究表明，ＣＬＳＭ在黄褐斑的分型中 具有重要意义阳］，但是，激光治疗黄褐斑的动态过 程中ＣＬＳＭ下特征尚不清楚。为此，本研究旨在探讨 大光斑低能量Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗黄褐斑的 疗效，并分析黄褐斑激光治疗的动态过程中皮损的 ＣＬＳＭ特征，以期为临床激光治疗黄褐斑提供一定 的理论基础。
（图１）。
２．正常面部皮肤ＣＬＳＭ下特征：正常面部皮肤 ＣＬＳＭ下特征如下：角质层可见无核的多边形角质 细胞，被暗色的皮褶分隔（图２ａ）；颗粒层可见细胞 核呈圆形或类圆形、低折光结构，而胞质和细胞间 呈中度折光．细胞核较大．核间距较远（图２ｂ）；棘层
４．黄褐斑皮损处激光治疗１０次及治疗结束后
图３黄褐斑皮损澈光治疗前共聚焦激光扫描显徽镜图像（标尺５００“ｍ）黄褐斑皮损（左下）和周围正常皮肤（右上）交界处．皮损处折光 性颗粒（箭头）较正常皮肤增多（沿ｚ轴扫描．水平ｂｌｏｃｋ图像．由６×６幅小图组成，每张小图大小为５００ ｗｍ ｘ ５００ ｗｍ） 图４黄褐斑皮损 处治疗前后共聚焦激光扫描显微镜图像（标尺５００ ｐ．ｍ）４ａ：治疗前基底层可见大量粗大色素性颗粒（箭头）及黑索细胞．黑素细胞树突不明 显；４ｂ：治疗后基底层黑索颗粒显著减少．黑素细胞明显，树突较长（箭头）
表１患者对激光治疗黄褐斑满意度评价［例数（％）］
表２医生对激光治疗黄褐斑疗效评价［例数（％）］
评价时间基本治愈 治疗５次
ｏ
显效 ８（１７ ７８）
好转
无效有效
２８（６２ ２２）９（２０．００）８（１７ ７）
治疗１０次３（６ ６７）２１（４６．６７） 治疗结束８（１７ ７８）２５（５５ ５６）
１９（４２．００）２（４．４４）２４（５３．３４） １１（２４４４）１（２２２）３３（７３．３３）
ＭｅｄＬｉｔｅ
其成像为较亮区域；而胶原和胞核等组织反射系数 较小，成像则较暗。因此，ＣＬＳＭ下皮肤成像的亮度 间接反映黑素含量。本研究中，由２位固定的皮肤 科医生对ＣＬＳＭ下皮肤不同层次（主要针对颗粒层、 棘层和基底层）亮度进行评分：０分系无、１分极轻 微（辨认不清）、２分轻微、３分中度、４分重度。 六、统计学分析 所有数据采用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计分析。 黄褐斑皮损区与周围正常皮肤以及黄褐斑皮损区’ 经激光治疗前和治疗完成时ＣＬＳＭ下色素颗粒含量 的比较均采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意
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・论著・
大光斑低能量Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗
黄褐斑的疗效分析
潘虹 宋为民 陈书悦相文忠 韩长元许爱娥任军
【摘要】
目的探讨大光斑低能量Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗黄褐斑的疗效，分析黄褐斑皮损激光治 ｎｍ激光治疗，并在治疗前后对其行ＣＬＳＭ检查。结果４５例患者，治疗结束后基本治愈
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０４１２—４０３０．２０１２．０２．０１８
至１４年，平均（６．１±４．７）年，所有病例均由杭州第 三人民医院皮肤科副主任医师以上确诊，并由固定 人员进行激光操作。所有患者均被告知研究目的、 风险和利益以及治疗潜在并发症，并签署知情同意 书，治疗前均拍照存档。 黄褐斑患者人组标准：①符合诊断标准的黄褐 斑㈨；②治疗前３个月内未接受过药物等其他方法 治疗。排除标准：①治疗期间中止治疗或更换方法 者；②患有其他疾病（如颧部褐青色痣、白癜风、 Ｒｉｅｈｌ黑变病等）；③不能做到术后避光或防晒；④孕
结
果
１．大光斑低能量Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗黄 褐斑疗效：４５例中，３５例接受１０次激光治疗，３例 １２次，２例１４次，４例１６次，１例２０次。经过１０次 激光治疗，约９５％的患者面部斑片的颜色变浅、面 积变小，且皮肤质地较以前更光滑、细致。患者对治 疗效果的评价结果见表１，可见随治疗次数增加，４５ 例患者对激光治疗效果的满意度增加。医生对疗效 的评价结果见表２，疗效随治疗次数的增加而提高
层增厚、棘层肥厚、棘层水肿等表现。４５例患者黄褐 斑皮损表皮层较亮区域增大，提示表皮全层黑素颗 粒显著增多。其中，１７例黄褐斑皮损可见真皮层色 素颗粒和嗜色素细胞（图３）。部分患者在真皮层可 见血管中血液流动。皮损表皮颗粒层、棘层、基底层 的黑素颗粒较周围正常皮肤均有显著增多，ｔ值分
别为４．７５０，５．６９８，７．１１８，Ｐ值＜０．０５．０．００ｌ，０．００１。 见表３。
ｏｒ
ｗｅｅｋ ｆｏｒ １０
ｍｏｒｅ ｓｅｓｓｉｏｎｓ．ＣＬＳＭ ｗａｓ ｕｓｅｄ
ｔｏ
ｅｓｔｉｍａｔｅ Ａｍｏｎｇ
ｔｈｅ ｍｅｌａｎｉｎ
ｃｏｎｔｅｎｔ
ｉｎ
ｍｅｌａｓｍａ ｌｅｓｉｏｎｓ
ｂｅｆｏｒｅ ｅａｃｈ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ
Ｌａｒｇｅ—ｓｐｏｔ ａｎｄ ｌｏｗ—
ｅｎｅｒｇｙ Ｑ ｓｗｉｔｃｈｅｄ Ｎｄ：ＹＡＧ ｌａｓｅｒ ｉＳ ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｈｉｇｈｌｙ
ｃａｎ
ｓａｆｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｌａｓｍａ，ａｎｄ
ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｓｅｒ
ｏｎ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃｏｎｆｏｃａｌ ｌａｓｅｒ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ；Ｍｅｌａｓｍａ；Ｌａｓｅｒ
皮肤组织学活检为有创检查，限制了其在面部 皮损方面的应用。共聚焦激光扫描显微镜（ｃｏｎｆｏｃａｌ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ＣＬＳＭ）可无创、原位、实时 动态检查皮肤，是一种新型皮肤影像学检查技术， 在白癜风、色素痣和皮肤肿瘤等疾病的诊疗中已有
３．黄褐斑皮损处激光治疗前ＣＬＳＭ图像特征 分析：ＣＬＳＭ检查黄褐斑皮损及皮损周围正常皮肤 显示：黄褐斑皮损区和皮损周围正常皮肤均可见轻 度和中度皮突变平，未见角化过度、角化不全、颗粒