舟山市1～5岁儿童血清25—羟维生素D3水平及维生素D缺乏影响因素分析
健康儿童血清25-羟基维生素D参考区间的调查
（ 杭州市余杭 区妇幼保健院 ，浙江 杭州 ３ １ １ １ ￣）
【 摘
方法
要】 目的 了解本地 区不 同年 龄和不 同季节 健康儿 童血 清 ２ ５ 一羟基 维生 素 Ｄ ［ ２ ５（ Ｏ Ｈ）Ｄ］正 常参考 区间 。
选择杭州市余杭 区妇幼保健院体检健康 的 １ 天 ～１ ５岁儿童 ７ ５ ７ 例 。按不 同年龄分成 ≤１岁 、 ＞１ ～２岁 、 ＞２～３岁 、
在 杭州 市余 杭 区妇 幼 保 健 院健 康 体 检 儿 童 检 测 的
２ ５（ Ｏ Ｈ）Ｄ结 果 ，共计 ７ ５ ７例 ，其 中男 ４ ３ ８ 例 ，女
３ １ ９ 例 ，年 龄 １月 ～１ ５岁 。按 不 同 年 龄 关 系 分 为 ≤１ 岁、 ＞１ —２ 岁 、 ＞２ ～３ 岁、 ＞ ３ ～ ４ 岁 、＞ ４ ６ 岁共 ５ 组 ；按不 同季节分组 ，根据 本地 区的气候 特点 将每 年 的阳历 ３ ～ ５ 月划为春季 ，６～８ 月划为夏 季 ，９～１ １
例２ ５（ Ｏ Ｈ）Ｄ水 平 为 （ ３ ７ ． ２ ６ －１ ４ １ ． ３ ６ ）ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ ，男 女 性别之间 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
象均由接诊医师当面告知家属并同意接受检测 。
１ ａ ｓ Ｅ ６ ０ １型全
【 关键词 】 儿童 ；２ ５ 羟基维 生素 Ｄ ； 参考值 ； 维 生素 Ｄ缺乏
目前 血清 ２ ５（ Ｏ Ｈ）Ｄ的正 常参 考 区 间均 为 国 外人 群 的成 人 标 准 ，对 于儿 童 等 特 殊 人 群 的正 常
表１ ７ ５ ７例儿童血清 ２ ５ （ Ｏ Ｈ） Ｄ水平 （ 牙±５ ）
血清 25(OH)D 水平对评估儿童营养状况的意义和界值
血清 25(OH)D 水平对评估儿童营养状况的意义和界值维生素 D 除对骨健康作用外，还与心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、多发性硬化症、抑郁症等慢性疾病以及结核、哮喘、婴幼儿感染甚至 HIV 感染等相关。
机体的众多器官和组织中存在 25(OH)D -1α- 羟化酶与维生素 D 受体，具有把血循环中 25(OH)D 在这些组织转化为 1,25(OH)2D 的能力，通过自分泌和（或）旁分泌方式，激活维生素 D 受体，改变靶基因转录而发挥相应生物学效应。
无论是膳食摄取的维生素 D，还是经紫外线照射转化生成的维生素 D 都首先在肝细胞线粒体内进行第一次羟化，生成 25(OH)D ; 在肾脏第二次羟化，生成 1,25(OH)2D 。
1,25(OH)2D 是活性形式，当维生素 D 缺乏严重时， 1,25(OH)2D 代偿性升高，因此 1,25(OH)2D 水平不能准确评价机体维生素 D 营养状况。
25(OH)D 作为维生素 D 代谢中间产物，半衰期长达数周，不受甲状旁腺素、血钙、血磷等影响，体现了膳食摄入的维生素 D 和阳光维生素 D 的总量，因而血清 25(OH)D 被作为反映机体维生素 D 营养状况的金指标。
然而，在如何界定机体最佳维生素 D 营养状态以及“维生素 D 缺乏（ vitamin D deficiency ）”的血清 25(OH)D 水平方面尚存争议，更有学者提出了新术语“维生素 D 不足”。
为此，有必要通过梳理反映机体维生素 D 营养状况的各类血清 25(OH)D 界值的由来过程，提出当下我国儿童维生素 D 营养状况的血清 25(OH)D 判断界值的建议。
一、“维生素 D 缺乏（佝偻病）”的判断界值根据中国、美国和挪威的维生素 D 缺乏性佝偻病防治实践，1997 年美国国立科学院医学研究所颁布指南指出，每天至少摄入 200 IU 维生素 D 能预防维生素 D 缺乏所致的症状和体征并维持血清 25(OH)D 浓度在 27.5 nmol/L 以上；同年美国膳食营养参考摄入量（DRI）委员会把 27.5 nmol/L 的血清 25(OH)D 作为儿童“维生素 D 缺乏”的界值。
25羟基维生素d偏低 原因
25羟基维生素d偏低
25-羟基维生素 D 是人体内维生素 D 的主要存在形式，其水平偏低可能与多种因素有关，包括以下几个方面：1. 阳光照射不足：人体内的维生素 D 主要由皮肤在阳光照射下合成。
如果个体长期缺乏阳光照射，皮肤合成维生素 D 的能力就会下降，导致 25-羟基维生素 D 水平偏低。
2. 饮食摄入不足：富含维生素 D 的食物包括鱼肝油、蛋黄、乳制品等。
如果个体饮食中缺乏这些食物，或者摄入量不足，也会导致 25-羟基维生素 D 水平偏低。
3. 年龄因素：随着年龄的增长，人体皮肤合成维生素 D 的能力逐渐下降。
因此，老年人更容易出现 25-羟基维生素 D 水平偏低的情况。
4. 皮肤色素沉着：皮肤色素沉着会影响皮肤合成维生素 D 的效率。
因此，皮肤色素沉着较多的个体，如黑人，可能更容易出现 25-羟基维生素 D 水平偏低的情况。
5. 疾病因素：某些疾病可能影响人体对维生素 D 的吸收和利用，从而导致 25-羟基维生素 D 水平偏低。
这些疾病包括慢性肾脏病、肠道疾病 如克罗恩病、乳糜泻等）、肝病等。
6. 药物因素：某些药物可能干扰维生素 D 的代谢，导致 25-羟基维生素 D 水平偏低。
这些药物包括抗癫痫药、抗结核药、糖皮质激素等。
需要注意的是，25-羟基维生素 D 水平偏低可能会影响钙、磷的代谢，从而导致骨骼健康问题。
因此，如果发现 25-羟基维生素 D 水平偏低，建议及时咨询医生，了解具体原因，并根据医生的建议进行相应的干预和治疗。
25-羟基维生素d偏低的原因
一、生活方式1. 不够接触阳光2. 饮食不均衡3. 缺乏运动二、健康状况1. 肾功能不全2. 肝功能异常3. 肠道吸收问题三、药物影响1. 药物相互作用2. 药物副作用3. 药物滥用四、环境因素1. 污染2. 气候3. 季节变化五、遗传因素1. 家族遗传2. 基因突变3. 遗传疾病六、芳龄因素1. 芳龄增长2. 老年病变3. 身体逐渐减少合成能力维生素D在人体中扮演着至关重要的角色，对于骨骼、免疫系统以及心血管系统都有着重要的影响。
然而，很多人在接受身体检查时会发现其血液中25-羟基维生素D水平偏低，那么这种情况是如何产生的呢？下面我们将会从生活方式、健康状况、药物影响、环境因素、遗传因素以及芳龄因素六个方面探讨25-羟基维生素D偏低的原因。
一、生活方式1. 不够接触阳光缺乏阳光照射是25-羟基维生素D偏低的主要原因之一。
人体在暴露于阳光下时可以自行合成维生素D，然而现代人的生活习惯导致很多人在室内工作或学习，减少了阳光照射的机会，因此无法获得足够的维生素D。
2. 饮食不均衡饮食不均衡也是导致维生素D偏低的重要原因之一。
富含维生素D的食物有限，很多人的饮食结构中缺乏这些食物，导致维生素D摄入不足。
3. 缺乏运动缺乏运动也会导致维生素D水平偏低。
运动可以促进身体内维生素D 的合成，而长期缺乏运动的人往往会出现维生素D水平下降的情况。
二、健康状况1. 肾功能不全肾功能不全会影响维生素D的代谢，在肾小管中无法充分活化维生素D，导致25-羟基维生素D水平下降。
2. 肝功能异常肝脏是合成维生素D的重要器官，肝功能异常会影响维生素D的合成和代谢，导致其水平下降。
3. 肠道吸收问题肠道吸收问题也是维生素D水平下降的原因之一。
如果肠道吸收功能受损，即使摄入足够的维生素D，也无法被充分吸收，从而导致维生素D水平偏低。
三、药物影响1. 药物相互作用一些药物会影响维生素D的代谢和吸收，导致维生素D水平下降。
比如一些抗生素、抗癫痫药物等都可能对维生素D的水平产生影响。
毛细支气管炎患儿血清25-羟维生素D3水平测定
毛细支气管炎患儿血清25-羟维生素D3水平测定庄哈娜;刘瑜;许美;赵宏霞【摘要】检测毛细支气管炎患儿血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平，探讨维生素D(VitD)在儿童毛细支气管炎发病中的作用。
选择毛细支气管炎患儿50例，同期本院门诊健康体检儿童50例，分别设为观察组及对照组。
采用酶联免疫吸附法测定血清25-(OH)D3水平。
按血清25-(OH)D3水平将观察组分为VitD正常组及VitD缺乏组，分别记录患儿喘憋消失时间、肺部体征消失时间、住院天数。
观察组患儿血清25-(OH)D3浓度明显低于正常对照组(P<0.01)；VitD正常组患儿喘憋消失时间、肺部体征消失时间、住院天数较VitD缺乏组明显缩短(P均<0.05)。
VitD水平低下影响临床症状缓解，延长住院时间，提示VitD缺乏可能与毛细支气管炎发病相关，是儿童毛细支气管炎的易感因素。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)010【总页数】2页(P1872-1873)【关键词】毛细支气管炎;维生素D;25-(OH)D3【作者】庄哈娜;刘瑜;许美;赵宏霞【作者单位】深圳市妇幼保健院，广东深圳 518000;深圳市妇幼保健院，广东深圳 518000;深圳市妇幼保健院，广东深圳 518000;深圳市妇幼保健院，广东深圳518000【正文语种】中文【中图分类】R562.21毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以咳嗽、喘憋、气促为主要表现，严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭，有些患儿可完全恢复，有些却反复喘息，甚至发展为哮喘。
近年来越来越多研究发现VitD与儿童呼吸系统疾病存在密切关系，VitD不仅是一种维生素，也是一种具有生物活性的类固醇激素，对体内固有免疫及获得性免疫应答具有显著调节作用［1]。
鉴于此，本研究为探讨缺乏VitD与毛细支气管炎的关系，于2013～2015年间展开了临床对照观察，以对毛细支气管炎辅助治疗提供一定的理论依据。
危重症患儿血清25(OH)-D3、VDBP的检测指标水平分析
危重症患儿血清25(OH)-D3、VDBP的检测指标水平分析韩晓艳【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2022(29)8【摘要】目的探讨血清25-羟维生素D3[25(OH)-D3]与维生素D结合蛋白(VDBP)检测危重症患儿的临床意义。
方法择本院46例危重症患儿(支气管哮喘),与同期30例健康体检人员作为研究对象,采取25(OH)-D3与VDBP检测。
对比检测结果。
结果25(OH)-D3检测后,特异度为84.78%(39/46)、敏感度为73.33%(22/30)、准确度为80.26%(61/76),VDBP检测后特异度为76.09%(35/46)、敏感度为80.00%(24/30)、准确度为77.63%(59/76);联合检测后,特异度为91.30%(42/46)、敏感度为96.67%(29/30)、准确度为93.42%(71/76)。
对比结果,联合检测诊断的敏感度、特异度及准确度均优于单项指标检测结果。
危重症患儿25(OH)-D3、VDBP分别为(0.89±0.61)ng·mL、(7.12±3.55)ng/mL;健康体检人员25(OH)-D3、VDBP分别为(5.34±2.62)ng/mL、(19.48±6.82)ng/mL;差异显著,P<0.05。
结论危重症患儿采取25(OH)-D3联合VDBP检测,具有高临床价值。
【总页数】2页(P108-109)【作者】韩晓艳【作者单位】河南省商丘市第一人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R542.2;R725.6【相关文献】1.毛细支气管炎患儿血清25-（OH）-D3水平、尿LTE4水平变化的临床意义及维生素D3干预对尿LTE4的影响09762.喘息患儿与血清25-羟维生素D3水平间相关性分析3.1型糖尿病患儿血清25羟维生素D3水平检测及临床意义4.反复呼吸道感染(RRI)患儿血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]及免疫水平研究5.支气管哮喘患儿血清25羟维生素D3水平变化及补充维生素D治疗对患儿发病、预后的影响研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童25-羟维生素D、维生素B12、叶酸与营养状况分析
儿童25-羟维生素D、维生素B12、叶酸与营养状况分析梁燕霞;伍绍东;肖鸽飞;黄武炎;胡嘉颖;姚双【摘要】目的探讨0～13岁儿童的25-羟维生素D、维生素B12、叶酸水平与儿童营养状况的关系.方法选取2017年珠海市妇幼保健院719例0～13岁体检儿童为研究对象,检测其血清25-羟维生素D、维生素B12、叶酸及血常规.结果 719例儿童25-羟维生素D低于参考范围有115例(16.0％);维生素B12低于参考范围有1例(0.1％),其平均血红蛋白(HGB)水平为101 g/L,平均红细胞体积(MCV)63.7 fL,平均红细胞血红蛋白量(MCH)为20.1 pg.叶酸低于参考范围有6例(0.8％),其中年龄≥3～7岁男童有3例,其血常规指标分别为:HGB,129、126、125g/L;MCV,84.9、85.4、73.3 fL;MCH,28.7、28.0、25.7 pg.≥3～7岁女童有3例,其血常规指标分别为:HGB,132、122、132 g/L;MCV,80.9、74.0、74.8fL;MCH,25.7、23.4、24.7 pg.25-羟维生素D﹑维生素B12、叶酸在不同年龄段男女儿童间差异均无统计学意义(P>0.05).维生素B12、叶酸在不同年龄段差异无统计学意义(P>0.05),而25-羟维生素D在不同年龄段差异有统计学意义(P<0.05).结论随着儿童年龄增长,25-羟维生素D水平有所下降;家长应该定期给儿童体检,根据儿童的身体情况调整辅食和进行药物补充.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)014【总页数】3页(P2086-2088)【关键词】25-羟维生素D;维生素B12;叶酸;儿童【作者】梁燕霞;伍绍东;肖鸽飞;黄武炎;胡嘉颖;姚双【作者单位】广东省珠海市妇幼保健院检验科519000;中山大学附属第五医院输血科,广东珠海519000;广东省珠海市妇幼保健院检验科519000;广东省珠海市妇幼保健院检验科519000;广东省珠海市妇幼保健院检验科519000;广东省珠海市妇幼保健院检验科519000【正文语种】中文【中图分类】R446儿童的健康是一个家庭以及整个社会关注的问题。
儿童血清25-羟基维生素D、维生素A的表达及临床意义
03
揭示其临床意义。
研究意义
本研究的结果将为儿科医生提供参考依据，有 助于早期发现和预防儿童维生素D和维生素A 缺乏。
对于提高儿童健康水平，预防和治疗相关疾病 具有重要意义。
同时，本研究还将推动对儿童营养状况的全面 认识，为进一步探讨维生素对儿童生长发育的 影响提供科学依据象及分组
维生素A在儿童中的表达
研究结果显示，维生素A在儿童中的表达水平也较低，这可能对儿童的视力和免疫功能产 生影响。
25-羟基维生素D和维生素A的相关性
研究结果表明，25-羟基维生素D和维生素A的表达水平之间存在相关性，这提示它们可能 在体内存在相互影响。
研究不足与展望
01
研究样本的局限性
该研究仅纳入了一定数量的儿童作为研究对象，可能无法代表更广泛
总结词
儿童血清中25-羟基维生素D的表达水平与年龄和季节有关。
详细描述
在研究中发现，随着年龄的增长，25-羟基维生素D的表达水平呈下降趋势，特别是在6-12月龄的婴儿中，其 表达水平显著低于其他年龄组。此外，在冬季，25-羟基维生素D的表达水平明显低于夏季，这可能与紫外线 照射的缺乏和皮肤合成25-羟基维生素D的能力下降有关。
参考文献3
赵七, 刘八. 儿童血清维生素A水平与呼吸道感染的关系. 中国儿童保健杂志, 2019, 27(5): 453-456.
THANKS
谢谢您的观看
总结词
低血清25-羟基维生素D和维生素A表达与儿童疾病的发生有关。
详细描述
低血清25-羟基维生素D表达与呼吸道感染、佝偻病等的发生有关，而低血清维生 素A表达则与夜盲症、干眼症等的发生有关。这些疾病的发生可能与维生素缺乏 导致的免疫力和视力下降有关。
儿童维生素d缺乏标准
儿童维生素d缺乏标准
维生素D 是人体必需的一种脂溶性维生素，具有促进钙、磷吸收和利用，维持骨骼健康的作用。
儿童维生素 D 缺乏的标准如下：
血清25-羟基维生素 D 水平：血清25-羟基维生素D 是反映维生素D 营养状况的最佳指标。
儿童血清25-羟基维生素D 水平＜20ng/ml 为维生素 D 缺乏，20~30ng/ml 为维生素D 不足，＞30ng/ml 为维生素D 充足。
血清1,25-二羟基维生素 D 水平：血清1,25-二羟基维生素 D 是维生素 D 的活性形式，其水平反映了维生素 D 在体内的生物活性。
儿童血清1,25-二羟基维生素 D 水平＜25pg/ml 为维生素D 缺乏，25~50pg/ml 为维生素D 不足，＞50pg/ml 为维生素D 充足。
临床表现：维生素D 缺乏的儿童可出现佝偻病、手足搐搦症等症状，如鸡胸、漏斗胸、X 型腿、O 型腿、手足抽搐等。
需要注意的是，以上标准仅供参考，具体诊断和治疗应在医生的指导下进行。
如果怀疑儿童缺乏维生素D，应及时就医，进行相关检查和诊断，并根据医生的建议进行治疗和补充。
同时，日常生活中应注意增加儿童户外活动时间，保证充足的阳光照射，以促进维生素D 的合成。
儿童血液中25—羟基维生素D3含量测定及临床研究进展
儿童血液中25—羟基维生素D3含量测定及临床研究进展作者：孙帮燕何文姬杨晓红张桢来源：《中国民族民间医药·上半月》2014年第08期【摘要】维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，25-羟基维生素D3是它的代谢物中较为重要的一种，在儿童保健和多种儿童疾病的诊疗中具有重要意义。
笔者就其含量测定及临床研究进展作一综述。
【关键词】 25-羟基维生素D3;含量测定;临床研究;儿童【中图分类号】R446.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0037-02The progress for the determination and clinical study of 25-Hydroxyvitamin D3 in childrens serumSUN Bang-yan1 HE Wen-ji2 YANG Xiao-hong2 ZHANG Zhen2（1.Kunming Medical University postgraduate department，Kunming 650500，China;2.Department of Clinical Laboratory，Children Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650228， ChinaAbstract：Vitamin D is a group of fat-soluble steroid derivatives which have biological activity.25-（OH）-D3 is the relatively important one of the VitDs metabolism substance， playing an critical role in the diagnosis and treatment of children diseases and healthy. This article is a review centering on the progress of determination and clinical study.Keywords：25-Hydroxyvitamin D3; determination; clinical application; children维生素D是人体必须的营养素之一，对人体健康有重要意义。
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舟山市1～5岁儿童血清25—羟维生素D3水平及维生素D缺乏影响因素分析作者：杜春晖郑敏亚来源：《中国现代医生》2013年第21期[摘要] 目的分析舟山地区1～5岁儿童血清25-羟维生素D3水平及维生素D缺乏现状，并分析其影响因素，提高儿童预防保健工作质量。
方法采用酶联免疫法对本院门诊体检的1420名1～5岁儿童进行血清25-羟维生素D3水平检测，分析维生素D缺乏的发病率，并对可能引起维生素D缺乏的因素进行调查，采用单因素Logistic回归分析本地区1～5岁儿童维生素D 缺乏的相关因素，采用多因素Logistic回归分析1～5岁儿童维生素D缺乏的独立影响因素。
结果舟山地区1～5岁儿童血清25-羟维生素D3平均水平为（124±39.6） nmol/L，维生素D缺乏发病率为7.3%，维生素D相对缺乏发病率为14.9%，单因素Logistic回归分析结果显示：年龄（P < 0.05，OR = 1.339）、季节（P < 0.05，OR = 1.529）、户外活动时间（P < 0.05，OR = 2.195）、厌食（P < 0.05，OR = 0.716）、经常腹泻（P < 0.05，OR = 0.742）及是否规律服用鱼肝油（P < 0.05，OR = 2.719）与儿童维生素D缺乏相关。
多因素Logistic回归分析结果显示：厌食（P < 0.05，OR = 0.975）、经常腹泻（P < 0.05，OR = 0.374）是1～5岁儿童维生素D缺乏的危险因素，户外活动（P < 0.05，OR = 4.026）及规律服用鱼肝油（P < 0.05，OR = 2.024）是保持维生素D水平的保护性因素。
结论舟山地区1～5岁儿童维生素D缺乏的情况仍然较为突出，应该加强儿童保健的科普教育，降低儿童维生素缺乏的发病率，预防儿童佝偻病的发病风险。
[关键词] 25-羟维生素D3；儿童；舟山；维生素D缺乏；佝偻病[中图分类号] R195 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0006-03维生素D是人体发育过程中必需的维生素，具有多种生物活性，并且参与对激素合成及活性的调节，对于甲状腺的功能以及钙、磷等矿物质的代谢具有重要调节作用。
尤其对于婴幼儿，维生素D是维持正常生长发育的必需物质[1]。
维生素D缺乏能引起发育迟缓以及佝偻病等疾病，影响儿童的正常生长发育甚至引起骨质畸形。
维生素D是在体内经转化合成的维生素类，因此在婴幼儿时期发生维生素D缺乏的病例较为常见[2]，维生素D在发挥生物活性前需要转化为25-羟维生素D3或1，25-二羟维生素D3[25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3]，因此对其转化活性成分的检测是判断婴幼儿体内维生素D水平的理想指标。
为了评估舟山地区婴幼儿维生素D缺乏的现状，本文对舟山地区1～5岁儿童血清25-羟维生素D3水平及维生素D缺乏的现状进行调查，并分析其影响因素，为儿童保健及疾病预防提供参考依据。
1 资料与方法1.1 调查对象本文1 420例婴幼儿为2011年1月～2012年1月在本院进行健康检查的儿童，其中男796例，女624例，年龄1～5岁，平均（3.2±1.6）岁，并排除伴有先天性疾病患儿、肾病患儿以及应用激素可能影响维生素D代谢患儿。
接受调查儿童家长对研究内容均知情，并签署知情同意书。
1.2 检测方法受检儿童清晨禁食水4 h，抽取静脉血1 mL，低温离心血清，保存于深低温冰箱，分批检测，采用酶联免疫法检测静脉血血清25-羟维生素D3水平，试剂购自美国Sigma公司，原装进口，检测过程严格按照仪器使用说明书及试剂使用说明书进行。
1.3 判断标准受检者25-羟维生素D3水平及诊断标准依据参考文献制定[3]，其中低于50 nmol/L为Vit D缺乏，（50～75） nmol/L为Vit D相对缺乏，（75～375） nmol/L为Vit D正常。
在相关因素及影响因素分析中维生素缺乏及相对缺乏判定为维生素D缺乏。
1.4 相关因素调查由经过培训的医护人员对研究对象进行问卷调查，问卷调查内容包括研究对象年龄、性别、既往健康状况及疾病史、既往应用药物情况、儿童喂养方式、食欲状况、健康状况、户外活动时间、鱼肝油服用情况及患病情况、家庭经济收入和父母文化程度等情况，研究对象经济条件按受调查者自述，能够满足基本生活需要者判定为较好，不能满足基本生活需要者判断为较差。
1.5 相关因素赋值相关因素调查结束后进行赋值，年龄：1～3岁=0，4～5岁=1；性别：男=0，女=1；季节：夏秋季=0，冬春季=1；喂养方式：母乳喂养=0，混合喂养及人工喂养=1；户外活动：时间≥2 h=0，1.6 统计学方法数据采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析，相关因素分析采用χ2检验，独立影响因素分析采用单因素Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 舟山地区1～5岁儿童维生素D缺乏相关因素舟山地区1～5岁儿童血清25-羟维生素D3水平为（124±39.6） nmol/L，在建议参考值范围内，其中维生素D缺乏发病率为7.3%（104/1 420），维生素D相对缺乏发病率为14.9%（212/1 420）。
2.2 舟山地区1～5岁儿童血清25-羟维生素D3水平相关因素单因素Logistic分析结果显示，年龄、季节、户外活动时间、厌食、经常腹泻及是否规律服用鱼肝油与儿童维生素D缺乏相关。
性别、喂养方式、经济条件及父母文化程度与维生素D缺乏无关。
见表1。
表1 舟山地区1～5岁儿童维生素D3缺乏相关因素分析2.3 舟山地区1～5岁儿童维生素D缺乏影响因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，厌食及经常腹泻是舟山地区儿童维生素D缺乏的独立危险因素，户外活动及规律服用鱼肝油是舟山地区儿童保持维生素D正常水平的保护性因素。
见表2。
表2 舟山地区1～5岁儿童血维生素D缺乏的独立影响因素分析3 讨论维生素D是人体必需的营养物质，维生素D包括D3及D2两种形式，其中维生素D3是机体代谢需要的营养成分，维生素D3通过其代谢活性产物25-羟维生素D3和1，25-二羟维生素D3发挥生理作用，25-羟维生素D3的半衰期较短，能够稳定地反映体内维生素D的水平。
维生素D对于人体钙盐的代谢具有重要的意义，维生素D为固醇类衍生物，具有激素样作用，也是多种激素的前体物质，能够通过与维生素D受体结合发挥作用，维生素D与受体的作用通过代谢产物25-羟维生素D3实现，与受体结合后能够调节细胞核内受维生素D反应原件调控基因的表达活性，从而在分子生物学水平上发挥作用。
维生素D能够维持正常的钙磷水平，并且能够对甲状旁腺的功能进行调节[4，5]，维持肾小管对钙磷的正常排泄水平，在维生素D缺乏时，钙盐代谢障碍，能够引起儿童的骨质发育障碍，导致佝偻病的发生[6]，甚至能够引起神经系统的发育异常。
除了对钙磷代谢的调节作用，维生素D尚且能够通过对肾素、血管紧张素系统的影响调节心血管系统的功能。
此外临床研究结果表明，维生素D缺乏与肿瘤以及免疫系统的疾病发病具有相关性，说明正常的维生素D水平对于维持生长发育及机体的正常功能具有重要的意义。
维生素D通过外源性直接摄入的很少，大部分维生素D是通过从食物中摄入维生素D原或麦角固醇，皮肤经过紫外线照射后转化成维生素D，因此维生素D缺乏较为常见，尤其是婴幼儿，发生维生素D缺乏的病例发病率较高，引起骨质的发育障碍，甚至导致佝偻病的发生，影响儿童的生长发育，因此对于维生素D缺乏及佝偻病的预防，是儿童保健的重点内容之一[7]。
虽然近年来伴随生活水平及儿童保健意识的提高，佝偻病的发病率逐年降低，但是维生素D缺乏的病例并不少见，维生素D缺乏后并不会马上表现出临床症状，需要经过半年至1年的持续维生素D低水平才会引发较为明显的骨质改变等，因此维生素D的检测对于相关疾病的预防与控制具有积极的意义[8]。
维生素的直接检测较为困难，目前多将其代谢活性产物25-羟维生素D3作为间接检测指标，在对舟山地区的1～5岁儿童检测发现，1～5岁儿童的血清25-羟维生素D3平均水平为（124±39.6）nmol/L，基本维持在正常水平，但是维生素D 缺乏及相对缺乏的比例为7.3%及14.9%，仍然值得注意。
儿童是维生素D缺乏的主要发病人群，维生素D能够直接从食物中获取的非常少，而且外源性的维生素D及维生素D原的吸收需要脂肪的参与，而且需要良好的肠道功能及肝脏功能，伴有肠道吸收功能不良者能够影响维生素D原的吸收，维生素D原吸收后要经过紫外线照射才会转化为维生素D，维生素D经血液转运到肝脏，在羟化酶的作用下转化为具有生物活性的25-羟维生素D3，因此在摄入、吸收及转化等过程的异常均可能引起维生素D的缺乏。
研究结果显示，在本地区接收调查的1 420名儿童的分析结果发现，年龄、季节、户外活性时间、厌食、经常腹泻、是否规律服用鱼肝油、父母的文化程度均与儿童的25-羟维生素D3水平具有相关性，婴幼儿是维生素D3缺乏的主体人群[9]，0～3岁的婴幼儿维生素D缺乏比例较高，其可能与婴幼儿的生长发育较快以及补充外源性维生素D不足有关。
户外活动时间及季节是与维生素D缺乏密切相关的因素，维生素D原需要接收紫外线照射后才能合成维生素D，进行户外活动接收足够的日光照射是保证维生素D能够合成和满足需要的保证，每天进行户外活动或日光照射少于2 h的儿童发生维生素D缺乏的风险大大增加，单因素分析的结果也显示，户外活动是维生素D维持生长水平的保护性因素，说明婴幼儿进行户外活动的必要性[10]。
而在对季节因素的分析中发现，季节因素与维生素D缺乏具有相关性，冬春季节维生素D缺乏的比例高于夏秋季节，本地区属亚热带季风气候，全年光照充足，但是本地区地处东南沿海，冬、春季节时冷空气仍较为明显，导致户外活动时间较短，而且日照时间及日照强度均有不同程度的下降，因此在冬春季节需要适当进行足够时间的户外活动，或者选择户内阳光充足的地方进行足够时间的日光浴，保证维生素D的体内合成过程，降低维生素D缺乏的危险，但是目前对于室内日光照射是否能够改善维生素D的合成尚存在争议[11]，有研究认为普通玻璃中含有的金属氧化物能够吸收紫外线，降低紫外线的强度，因此要适当延长光照的时间。
患儿的饮食情况、肠道功能以及外源性维生素D的补充情况与儿童维生素D的水平密切相关，而且在进一步分析中也发现，厌食及经常腹泻是儿童维生素D降低的危险因素，而规律服用鱼肝油是维持正常维生素D水平的保护性因素，动物性的维生素D原是维生素D合成的原料，在肝脏、深海鱼类等食物中含量较为丰富，厌食、偏食的儿童难以从食物中获得足够的维生素D原，发生维生素D缺乏的几率增加。