人伤医疗核损培训(XXXX).pptx
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人伤核损实务培训
法律法规和政策的严格执行，要求人伤核损人员遵循 法律和政策要求，确保人伤赔付的合法性和公正性。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
人伤核损培训总结与展 望
培训效果评估
培训反馈
通过问卷调查和面对面访谈，收 集学员对培训内容、教学方法和 讲师的反馈意见，了解学员对培
医疗跟踪
医疗跟踪是指在人伤事故中，核损员对伤者治疗过程进行跟踪和监控，以确保伤者 的治疗符合规范和保险公司的要求。
跟踪内容包括了解伤者的病情、治疗措施、用药情况等，以及与医疗机构保持密切 联系，及时掌握伤者的治疗进展和康复情况。
医疗跟踪的目的是为了确保保险公司的赔偿处理能够有充分的事实依据，并避免因 治疗不当或虚假治疗产生的纠纷。
核损人员应准确评估事故 损失和赔偿金额，避免出 现误差和纠纷。
高效原则
人伤核损应注重效率，及 时处理事故，确保被保险 人能够尽快获得赔偿。
人伤核损的流程与标准
报案与受理
接到事故报案后，保险公司应及时受 理并安排核损人员开展调查工作。
02
现场查勘
核损人员需对事故现场进行实地查勘， 了解事故情况，收集相关证据。
赔偿内容包括医疗费用、误工 费、护理费、伤残赔偿金等， 以及根据具体情况可能涉及的 其他赔偿项目。
赔偿处理需要遵循保险公司的 相关制度和法律法规，确保赔 偿的合理性和合法性。
案例分析
案例分析是指对典型的人伤核损案例进 行深入剖析和研究的过程，目的是总结 经验教训，提高核损员的专业水平和实
务操作能力。
REPORT
人伤核损实务培训
CATALOG
DATE
ANALYSIS
《人伤核损实务培训第一部分》保险培训早会专题PPT课件
2、专职人员情况： 专职272人、占比80%。
2020/12/8
8
回顾
1、年龄偏大 2、兼职比例过高 3、保险理赔从业资历较短 4、专业素质不高
2020/12/8
9
加强人伤核损队伍建设
1、督导机构配置合格的人伤核损人员。
2、适当调整招聘标准
专业：临床医学、法医学为主；
2020/12/8
学历及经验要求：本科学历，从事骨、外、 放射、法医等科临床工作一年以上，从事其 它科室临床工作二年以上；专科学历，有3 年以上临床或司法鉴定工作经验者。
2020/12/8
25
费用审核把握（七）
核定要点：
6、以受害人遭受人身伤害的时间作为判断受害 人依法是否应当承担抚养义务的时点。
10
二、前期介入意识薄弱
人伤案件出险后，大部分机构主动服 务意识不强，未能及时对客户进行理赔 范围和标准的指导。再加上客户对于人 伤案件处理知识的缺乏，这就造成人伤 案件调解过程中，客户所承担的费用远 高出国家和合同约定的赔付标准，从而 造成客户经济损失。
2020/12/8
11
前期介入薄弱分析（一）
大专 中专
大专（含在读）189人；
其他 中专及其他33人。
2020/12/8
5
专业素质分析（二）
人伤核损员342人，其中：
27%
2% 23%
48%
临床专业 医学相关 法律专业 其他
临床医学专业163人 ； 医学相关94人； 法学6人； 其他专业79人
2020/12/8
6
专业素质分析（三）
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
22
费用审核把握（四）
2020/12/8
8
回顾
1、年龄偏大 2、兼职比例过高 3、保险理赔从业资历较短 4、专业素质不高
2020/12/8
9
加强人伤核损队伍建设
1、督导机构配置合格的人伤核损人员。
2、适当调整招聘标准
专业：临床医学、法医学为主；
2020/12/8
学历及经验要求：本科学历，从事骨、外、 放射、法医等科临床工作一年以上，从事其 它科室临床工作二年以上；专科学历，有3 年以上临床或司法鉴定工作经验者。
2020/12/8
25
费用审核把握（七）
核定要点：
6、以受害人遭受人身伤害的时间作为判断受害 人依法是否应当承担抚养义务的时点。
10
二、前期介入意识薄弱
人伤案件出险后，大部分机构主动服 务意识不强，未能及时对客户进行理赔 范围和标准的指导。再加上客户对于人 伤案件处理知识的缺乏，这就造成人伤 案件调解过程中，客户所承担的费用远 高出国家和合同约定的赔付标准，从而 造成客户经济损失。
2020/12/8
11
前期介入薄弱分析（一）
大专 中专
大专（含在读）189人；
其他 中专及其他33人。
2020/12/8
5
专业素质分析（二）
人伤核损员342人，其中：
27%
2% 23%
48%
临床专业 医学相关 法律专业 其他
临床医学专业163人 ； 医学相关94人； 法学6人； 其他专业79人
2020/12/8
6
专业素质分析（三）
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
22
费用审核把握（四）
车险人伤医疗核损培训培训课件
2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
8
道路交通事故创伤发生的特点
• （1、发生率高。在临床医学上属常见病，多发 病；
• 2、伤情复杂。往往是多发伤/复合伤并存，表 现为多个部位损伤；
• 3、发病突然。病情凶险，变化快； • 4、现场急救至关重要。往往影响着临床救治
时机和创伤的转归；
• 5、致残率高。
本次治疗之间的关系，包括意外事故的当事人、事
故时间、事故地点、事故原因、事故经过、事故性
质和事故结果等的联系，然后对被保险人的保险事
故进行整体分析判断。
2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
14
康复费 标准
指为使伤者遭受损害的器官功能重新恢复而进
行的训练，包括物理疗法、语言疗法以及作业疗
法中的“功能训练”（认知功能训练，手足功能
2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
9
机动车内人员伤情特点
道路交通事故创伤中，司机与前排乘坐人员受伤 发生率较后排人员为高。
机动车内人员受伤的基本机理是惯性作用所致，在车
辆被撞击的瞬间，由于车辆的突然减速，司乘人员受 惯性作用撞向车前部，甚至经前窗抛出而受伤。就受 伤部位而言，司机较多发生头面部、上肢、其次是胸 部、脊柱和股部的损伤；乘客较多发生锁骨和肱骨的 损伤。
2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
2
（一）症状分析
• 症状是人体生理功能发生异常时所表现 出来的反应，是诊断疾病的重要依据， 不同疾病所表现的症候群不同，单一的 症状很难作出明确的诊断，必须结合其 他的症状和检查，最后作出正确地诊断。
2/5/2021
车险人伤医疗核损培训
3
（二）病史分析
人伤核损实务培训第三部分
2020/7/10 出生后追索抚养费的权利。
25
四、处理结果
建议在处理具体问题时，可以考虑以胎儿 没有民事权利为由应诉答辩，争取法院驳 回胎儿抚养费的请求。
如果法院倾向赔偿或已作出生效判决赔偿 的，则书面告知监护人：胎儿出生后为活 体，可持判决书、胎儿出生证等相关材料 到保险公司办理理赔手续；胎儿出生后即 死亡的，责任除外。
《民法通则》第九条的规定，公民的民事权利 能力从出生时开始，明确排除了胎儿的民事权 利能力。
《高院司法解释》第二十八条第二款中关于“被 抚养人”的规定中对“未成年人”也未明确包括 胎
儿。
能否支持遗腹子抚养费的诉讼请求，在我国司法
实践中一直存在争议。关于胎儿抚养费的保护，
虽然法律上没有明确的规定，但也没有杜绝胎儿
交警调解未果，朱X提起诉讼。
2020/7/10
13
二、焦点
本次事故所致伤情是否构成伤残？ 伤者三级护理依赖是否为本次事故所
致？
2020/7/10
14
三、事实与理由
伤后诊断：左颧弓骨折、左眼眶内外侧壁骨折、 右膝半月板损伤、左胫骨平台骨折、右膝关节 囊积液、脑白质缺血性改变伴左侧基底节脑软 化灶。
2020/7/10
3
二、焦点
余X的 “颈椎间盘膨出”是否为车祸所致？ 伤情是否构成十级伤残？ 如构成伤残赔偿标准如何确定？
2020/7/10
4
三、事实与理由
调查未发现余X车祸前有颈椎病病史。
鉴定机构存在放宽鉴定尺度嫌疑。
鉴定结果与医院检查结果存在出入。（前屈
30℃ /40℃，后伸30 ℃ /35 ℃ ，左右侧屈各为40 ℃ /40 ℃ ，左右侧旋各为50 ℃ /55 ℃ ）
(章涌群保险培训)人伤核损实务培训第一部分
人伤核损实务培训第一部 分
在本实践培训中，我们将深入探讨保险核损的定义和作用，人伤核损流程， 核损员的角色和责任，评估损失和理赔，案例分析，核损员的技能和要求， 以及总结和要点。
保险核损的定义和作用
了解保险核损的概念及其在保险行业中的重要性和作用。
人伤核损流程
1
收集信息
获取有关人伤事故的详细信息，包括医
核实索赔
2
疗记录和其他相关文件。
核对索赔的准确性和合法性，并与相关
方进行沟通和协商。
3
评估损失
根据收集到的信息和相关准则，评估受 伤人员的损失。
核损员的角色和责任
信息整理
核损员负责收集、整理和归档与索赔相关的文档和信息。
保险理解
了解不同保险政策和条款，以便准确评估索赔的合法性和资格。
协商能力
与索赔人员和医疗专家进行有效的沟通和协商，以达求
提高个人技能和要求，成为一名出色的核损 员。
核损员的技能和要求
探讨成为一名优秀核损员所需的技能和要求，包括高效的问题解决能力和良 好的人际沟通技巧。
总结和要点
1 核损流程
了解完整的人伤核损流程，确保遵循正确的 程序和准则。
2 角色和责任
理解核损员的角色和责任，以便有效地完成 核损任务。
3 案例分析
通过案例分析，掌握核损在不同情景下的应 用和重要性。
评估损失和理赔
详细了解如何评估受伤人员的损失，并确定适当的赔偿金额。
案例分析
案例1 ：车祸索赔
通过实际案例，了解人伤核损在 车祸索赔中的应用和重要性。
案例2 ：医疗索赔
通过实际案例，了解人伤核损在 医疗索赔中的应用和重要性。
案例3 ：协商解决
通过实际案例，了解人伤核损在 协商解决索赔纠纷中的作用。
在本实践培训中，我们将深入探讨保险核损的定义和作用，人伤核损流程， 核损员的角色和责任，评估损失和理赔，案例分析，核损员的技能和要求， 以及总结和要点。
保险核损的定义和作用
了解保险核损的概念及其在保险行业中的重要性和作用。
人伤核损流程
1
收集信息
获取有关人伤事故的详细信息，包括医
核实索赔
2
疗记录和其他相关文件。
核对索赔的准确性和合法性，并与相关
方进行沟通和协商。
3
评估损失
根据收集到的信息和相关准则，评估受 伤人员的损失。
核损员的角色和责任
信息整理
核损员负责收集、整理和归档与索赔相关的文档和信息。
保险理解
了解不同保险政策和条款，以便准确评估索赔的合法性和资格。
协商能力
与索赔人员和医疗专家进行有效的沟通和协商，以达求
提高个人技能和要求，成为一名出色的核损 员。
核损员的技能和要求
探讨成为一名优秀核损员所需的技能和要求，包括高效的问题解决能力和良 好的人际沟通技巧。
总结和要点
1 核损流程
了解完整的人伤核损流程，确保遵循正确的 程序和准则。
2 角色和责任
理解核损员的角色和责任，以便有效地完成 核损任务。
3 案例分析
通过案例分析，掌握核损在不同情景下的应 用和重要性。
评估损失和理赔
详细了解如何评估受伤人员的损失，并确定适当的赔偿金额。
案例分析
案例1 ：车祸索赔
通过实际案例，了解人伤核损在 车祸索赔中的应用和重要性。
案例2 ：医疗索赔
通过实际案例，了解人伤核损在 医疗索赔中的应用和重要性。
案例3 ：协商解决
通过实际案例，了解人伤核损在 协商解决索赔纠纷中的作用。
人伤理赔人员专业知识强化培训医学PPT课件
6
颅
颅位于脊柱上方，由23块颅骨围成（中耳的3对听小 骨未计入），颅骨多为扁骨或不规则骨。除下颌骨和 舌骨以外，其他的颅骨借缝或软骨牢固连结。颅分为 上部的脑颅和下部的面颅，二者以眶上缘和外耳门上 缘的连线为其分界线。
脑颅由8块脑颅骨围成。其中不成对的有额骨、筛骨、 蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们构成颅腔。 颅腔的顶是穹窿形的颅盖1，由额骨、顶骨和枕骨构 成。颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞 骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与 脑颅，其余构成面颅。
16
（四）医学基础 掌握道路交通事故创伤发生的特点、不同受伤人员的伤情特点 （车内人员、摩托车驾驶员、行人） 在创伤过程中如出现心搏骤停、窒息、大出血、休克、开放性气胸、 腹部内脏脱出等急症时应优先抢救。 严重的外伤比较常见的是并发感染，可能的原因包括：常并发休克、 细菌污染、中性粒细胞功能降低、皮肤屏障功能破坏、严重损伤所致 的肠道菌群移位。 损伤后，伤口出现炎性分泌物，其起的作用有：充填伤口裂隙、杀灭 细菌、清除颗粒、加强免疫监护。
4
骶骨
由5块骶椎融合而成，呈三角形，底在 上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘 中分向前隆凸，称岬。盆面中部有四条 横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有 4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上 有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶 前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经 前、后支通过。骶管由骶椎的椎孔长合 而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管 裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角，骶 管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部 上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状 面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸 不平，男性骶骨长而窄。
面颅由15块面颅骨构成。面颅骨包括成对的骨和不成对的骨，成对的骨有上颌骨、腭骨、 颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲；不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。面颅骨围成眶腔、鼻腔 和口腔。
人伤核损实务培训人伤典型案例ppt课件
人伤核损实务培训
精选版
1
案例一、残疾赔偿金纠纷案
2020/10/12
精选版
2
一、案情
葛X驾车与余X(农业户口，有工作)发生碰撞， 余X受伤；交警认定：葛X负全部责任；
医院诊断：颈椎4、5椎间盘膨出
司法鉴定结果，余X构成十级伤残；
交警调解，双方因对鉴定结果存在异议，未 达成协议，余X提起诉讼。
交警调解，双方未能就赔偿达成协议，家属 提起诉讼。
曹X的“城镇户口证明”未被法院采信，但其 家属找来多位同乡证明曹X“常居城镇并有工 作”，一审法院采信了证人的证言，最终判 决车方按城镇标准赔偿。
2020/10/12
精选版
10
四、处理结果
车方对一审判决不服。
在保险公司的帮助下重新调查取证后， 提起上诉。
交警调解未果，朱X提起诉讼。
2020/10/12
精选版
13
二、焦点
本次事故所致伤情是否构成伤残？ 伤者三级护理依赖是否为本次事故所
致？
2020/10/12
精选版
14
三、事实与理由
伤后诊断：左颧弓骨折、左眼眶内外侧壁骨折、 右膝半月板损伤、左胫骨平台骨折、右膝关节 囊积液、脑白质缺血性改变伴左侧基底节脑软 化灶。
精选版
24
三、事实与理由
《民法通则》第九条的规定，公民的民事权利 能力从出生时开始，明确排除了胎儿的民事权 利能力。
《高院司法解释》第二十八条第二款中关于“被 抚养人”的规定中对“未成年人”也未明确包括 胎 儿。
能否支持遗腹子抚养费的诉讼请求，在我国司法
实践中一直存在争议。关于胎儿抚养费的保护，
其后朱X因“上消化道出血”住院，期间不慎 摔倒致左股骨粗隆间骨折，行“左侧髋关节置 换术”，出院时伤者可下地拄拐行走。
精选版
1
案例一、残疾赔偿金纠纷案
2020/10/12
精选版
2
一、案情
葛X驾车与余X(农业户口，有工作)发生碰撞， 余X受伤；交警认定：葛X负全部责任；
医院诊断：颈椎4、5椎间盘膨出
司法鉴定结果，余X构成十级伤残；
交警调解，双方因对鉴定结果存在异议，未 达成协议，余X提起诉讼。
交警调解，双方未能就赔偿达成协议，家属 提起诉讼。
曹X的“城镇户口证明”未被法院采信，但其 家属找来多位同乡证明曹X“常居城镇并有工 作”，一审法院采信了证人的证言，最终判 决车方按城镇标准赔偿。
2020/10/12
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四、处理结果
车方对一审判决不服。
在保险公司的帮助下重新调查取证后， 提起上诉。
交警调解未果，朱X提起诉讼。
2020/10/12
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13
二、焦点
本次事故所致伤情是否构成伤残？ 伤者三级护理依赖是否为本次事故所
致？
2020/10/12
精选版
14
三、事实与理由
伤后诊断：左颧弓骨折、左眼眶内外侧壁骨折、 右膝半月板损伤、左胫骨平台骨折、右膝关节 囊积液、脑白质缺血性改变伴左侧基底节脑软 化灶。
精选版
24
三、事实与理由
《民法通则》第九条的规定，公民的民事权利 能力从出生时开始，明确排除了胎儿的民事权 利能力。
《高院司法解释》第二十八条第二款中关于“被 抚养人”的规定中对“未成年人”也未明确包括 胎 儿。
能否支持遗腹子抚养费的诉讼请求，在我国司法
实践中一直存在争议。关于胎儿抚养费的保护，
其后朱X因“上消化道出血”住院，期间不慎 摔倒致左股骨粗隆间骨折，行“左侧髋关节置 换术”，出院时伤者可下地拄拐行走。
人伤核损实务培训人伤典型案例ppt课件
2024/6/22
36
总结
从上面案例可以看出，人伤案件的前期调 查和取证工作在整个赔案处理中起到举足 轻重的作用。
做好人伤案件的调查取证工作有利于提高 赔案处理质量、并及时防范和制止道德风 险发生，切实维护保险双方的合法权益。
2024/6/22
37
谢 谢！
2024/6/22
38
人伤核损实务培训
案例一、残疾赔偿金纠纷案
2024/6/22
2
一、案情
葛X驾车与余X(农业户口，有工作)发生碰撞， 余X受伤；交警认定：葛盘膨出
司法鉴定结果，余X构成十级伤残；
交警调解，双方因对鉴定结果存在异议，未 达成协议，余X提起诉讼。
2024/6/22
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案例七、医疗费合理性纠纷案
2024/6/22
32
一、案情
赵X驾车与王X发生碰撞，王X重伤。交警认 定：赵X负全部责任。
医院诊断：“左股骨多段粉碎性骨折、左股 骨颈骨折、左髌骨骨折、左肱骨骨折、皮肤 软组织挫伤” 。
王X有“重症肌无力、胸腺瘤术后”病史。
本次供支出医疗费：12万元；医院证明需后 续医疗费4－5万元。
2024/6/22
20
四、处理结果
医院建议进行“人工关节置换”
考虑到当地实际情况及法律环境，我司 相关人员经审慎研讨后，报上级批准， 最终三方在尽可能减少损失的情况下， 达成和解协议。
2024/6/22
21
案例五、胎儿抚养费纠纷案
2024/6/22
22
一、案情
朱X驾车与柴X发生碰撞，柴X死亡。交警 认
2024/6/22
18
二、焦点
该伤情是否需要换人工关节？ 人工关节置换的价格和次数？
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（三）病因分析
• 病因分析是指引起人体生理功能异常和 损伤的原因，包括遗他可以帮助我们区 分所发生的保险事故是属于保险事故还 是责任免除。
（四）诊断分析
• 诊断是对病史、症状、体征、检查综合 判断的结果，是治疗疾病的依据。
利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或鉴
定结果确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并 予以赔偿。
医药费计算公式
医疗费 = 门诊费用 + 住院费用 + 后续治疗费
医疗费审核标准
医疗费审核参照人身险的医疗费审核标准进行
审核，主要包括接受医疗核损资料、审核查勘报告、 住院病历、总体医学分析、治疗评估、费用核损、 总体情况总结等过程，在审核时要重点关注对意外 伤害的分析判断。医疗核损人员对被保险人的查勘 报告和医疗资料审核后，通过对被保险人的整体评 估并运用医学分析，对被保险人因意外造成的伤害 进行重点分析，分析的重点应放在意外伤害事故与 本次治疗之间的关系，包括意外事故的当事人、事 故时间、事故地点、事故原因、事故经过、事故性 质和事故结果等的联系，然后对被保险人的保险事 故进行整体分析判断。
整容费标准
a,此整容费是否为必需，如果不进行整容对受伤 部位的功能有没有影响，以及影响的程度。
b,根据受伤人员的受伤部位的检查确定是否需要 整容费，核价员主要通过对出险人员的综合素质 进行评估，主要查看受伤人员的原始检查治疗 （像CT片、X－线片、颅脑片等），根据原始片 子结合医师诊断结果确定受伤程度以及整容的必 要性。
人身损害赔偿标准
一）医疗费：根据医疗机构出具的医药费、住 院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据 确定。（包括抢救费用）赔偿义务人对治疗的必要 性和合理性有异议的，应承担相应的举证责任。
医药费的赔偿数额按照一审法庭辩论终结前实 际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康 复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权
康复费 标准
指为使伤者遭受损害的器官功能重新恢复而进 行的训练，包括物理疗法、语言疗法以及作业疗 法中的“功能训练”（认知功能训练，手足功能 训练）所支付的费用。至于心理治疗、职业疗法 所付出的费用不包括在“器官功能恢复训练所必 要的康复费”之内，对伤者因人身伤害而遭受的 心理痛苦而需要心理治疗所需要的费用，属于精 神损害范畴，不在物质赔偿范围之内。康复费一 般以就诊医院出具的正式报告或法医部门的鉴定 报告为依据进行核定，对于伤者自行要求和被保 险人自行承诺的康复费用，原则上不予承担。
人伤医疗核损实务培训
总公司理赔监督服务总部 2011年02月
医疗核损实务总则
• 1、为全面提升人身险医疗核损工作质量，控制 经营成本，创造医疗核损工作的内涵价值，实现 人伤的经营效益，提高客户的满意度，实行理赔 的专业化、专门化的管理，促进业务的健康快速 发展，特制定本医疗核损实务。
• 2、本医疗核损实务适用于天安保险股份有限公 司所属的分公司理赔部门及中心支公司理赔部， 作为各级构在医疗核损工作的标准。
（一）症状分析
• 症状是人体生理功能发生异常时所表现 出来的反应，是诊断疾病的重要依据， 不同疾病所表现的症候群不同，单一的 症状很难作出明确的诊断，必须结合其 他的症状和检查，最后作出正确地诊断。
（二）病史分析
• 病史是疾病症状演变过程的反应，包括 现病史和既往病史。它不仅对疾病和诊 断和治疗具有重要意义，对于理赔同样 重要。通过对病史的分析，可以明确疾 病的诊断，理赔人员也可以对被保险人 既往健康情况有明确的认识。
• 3、本医疗核损实务包括《医疗核损工作总体要 求》、《医疗核损操作流程与操作细则》、《车 险人伤医疗核损》、《责任险人伤医疗核损》、 《医疗核损管理》、《医疗核损人员管理》共六 章。
医学分析方法
在健康保险理赔时，必须对保险事故进 行医学的分析，才能作出正确赔付决定。医 学分析的方法包括对症状、病史、病因、诊 断及鉴定分析五个方面。
人身损害赔偿项目主要包括：医疗费、误 工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食 补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器 具费、被扶养人生活费、康复费、后续治疗 费、丧葬费、死亡补偿费和整容费。精神损 害抚慰金，按照公司条款不予赔偿（有保该 附加险或特别约定的除外）。
道路交通事故创伤发生的特点
• （1、发生率高。在临床医学上属常见病，多发 病；
翻车事故时，乘客可被抛出致摔伤、减速伤、创 伤性窒息、砸伤等；发生车辆追尾事故时，乘客可受 挥鞭伤，出现颈髓、颅内损伤等；困在车内的乘客经 多次抛投、撞击、挤压，造成严重多发伤 。
摩托车驾驶员的伤情特点
摩托车驾驶员在驾车行驶时，上半 身基本上没有保护，易受伤。在乘客座 位上的人员，多数是在撞击时被抛出而 致摔伤。摩托车创伤致死者中80%的摩 托车驾驶员和90%的摩托车搭乘人员死 于头颈部创伤。
（五）鉴定分析
• 保险理赔很多时候要对保险事故进行医 学鉴定分析，其中以意外伤害保险理赔 和重大疾病保险理赔尤为多见。在意外 伤害保险中，鉴定分析可以帮助理赔人 员确认所发生保险事故的性质，是否属 于疾病还是意外。在重大疾病理赔中， 鉴定分析是决定某些功能障碍性疾病的 重要途径。
车险、财产险人伤医疗核损内容
• 2、伤情复杂。往往是多发伤/复合伤并存，表 现为多个部位损伤；
• 3、发病突然。病情凶险，变化快； • 4、现场急救至关重要。往往影响着临床救治
时机和创伤的转归；
• 5、致残率高。
机动车内人员伤情特点
道路交通事故创伤中，司机与前排乘坐人员受伤 发生率较后排人员为高。
机动车内人员受伤的基本机理是惯性作用所致，在车 辆被撞击的瞬间，由于车辆的突然减速，司乘人员受 惯性作用撞向车前部，甚至经前窗抛出而受伤。就受 伤部位而言，司机较多发生头面部、上肢、其次是胸 部、脊柱和股部的损伤；乘客较多发生锁骨和肱骨的 损伤。
c,结合出院病历和出院小结确定病人的伤残恢复 情况，根据伤残恢复情况确定是否需要整容。
后续治疗费标准