病例讨论-帕金森病
帕金森病病例分享-大连市中心医院王翠
用药
药物 1
2
3
4
5
美多巴
珂丹 金刚烷胺 百优解
125
100 100
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100
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100
100 20
结果
感受:对于服用左旋多巴类药物有运动波动的PD 病人,添加COMT抑制剂可明显改善运动波动。 COMT抑制剂的应用可减少左旋多巴类药物的 剂量。本例美多巴4片降低为2.5片。
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胃酸增加、药物及饮食改变 黑质神经原贮备多巴胺能力丧失 纹状体受体敏感性变化 左旋多巴的使用、服用时间、总服药剂量 患者年龄
症状波动
剂末现象（wearing-off） 开关现象（on-off）
Definition of Wearing-off
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目前对2004年的定义认知度较高。
在四项研究中均显示”开”期延长 PDQ-8各项评分均优于对照组 与基线时相比,”开”期最多延长 其中问题3,6和8改善明显,有显著差 1.7小时 异
珂丹的临床疗效：剂末现象早期使用，获益更多
延迟运动并发症
对未治疗的早期患者首选恩托卡朋-左旋多巴卡比多巴复合制剂有可能 预防或延迟运动并发症的发生
Diagnosis difficulty
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医生
难以实时观察 未引起足够重视
患者
缺少充分认识
没有诊断工具
不能早期发现剂末现象, 影响PD患者的治疗优化。
需要更贴近临床操作的筛查诊断工具,来尽早诊出剂末现象。
WO的发生率
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WO是PD患者常见的并发症;
病程增加, 出现WO的患者数也增加。
帕金森氏病病例范文
帕金森氏病病例范文背景介绍帕金森氏病（Parkinson’s disease），又称震颤麻痹症，是一种常见的慢性神经退行性疾病，临床上主要表现为静止性震颤、肌肉僵直和运动减弱等症状。
本文将介绍一位60岁男性患者的帕金森氏病病例，包括病例背景、症状展现、诊断过程和治疗方案。
病例背景患者信息•姓名：李先生•性别：男•年龄：60岁•病史：无明显疾病史•家族史：无相关疾病主要症状1.随着疾病进展，李先生开始感到全身乏力，尤其是双腿和双臂。
2.李先生出现静止性震颤，经常发生在右手和右腿。
3.运动减弱：李先生的步态开始变得缓慢，行走时姿势笔直，且腿部活动幅度受限。
4.李先生感到全身肌肉僵硬，尤其是颈部和四肢。
诊断过程李先生的症状引起了他的关注，并咨询了医生。
以下是他的诊断过程和检查结果：临床检查1.神经学检查：李先生的静止性震颤在休息时明显增加，行走时减轻。
肌张力增加，腿部肌张力明显高于上肢。
步态缓慢，行走时姿势笔直，条形动姿势。
眼窝反复闭合。
2.深脑电图（DBS）：显示巴士基体节皮质通路的异常。
辅助检查1.电生理学检查：脑电图检查显示基底节异常兴奋，前额及顶颞区离散棘波，慢波增多。
脑磁图显示休息震颤时增加的θ波活动。
2.脑部CT扫描：未检测到异常。
3.脑部核磁共振成像（MRI）：显示中脑黑质体积减小及下丘脑部分异常。
4.多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DAT Scan）：显示多巴胺转运体密度减少。
诊断结果根据以上临床症状和检查结果，李先生被诊断为帕金森氏病。
该病是一种神经退行性疾病，主要是多巴胺能神经元的损失和胆碱能神经元的兴奋性改变。
治疗方案药物治疗1.多巴胺激动剂：如左旋多巴，通过增加脑内多巴胺水平来缓解运动症状。
2.抗胆碱药物：如苯海索，通过减少胆碱能兴奋性来减轻肌肉僵硬和震颤。
T抑制剂：如司酮肟，可延长多巴胺在脑内的作用时间，从而增强治疗效果。
物理治疗1.物理治疗：通过锻炼和物理疗法，可以帮助李先生改善肌肉僵硬和提高运动能力。
帕金森病例分享
警示征象
（三）警示征象：
发病5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用 轮椅。 (PSP,MSA)
运动症状或体征在发病5年内或5年以上完全不进展，除非 这种病情的稳定是与治疗相关。 (VP,药源性PD)
发病5年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音 障碍或吞咽困难。 ( PSP,MSA)
帕金森病病例分享
一般情况
患者：邓某 性别：男性 年龄：50岁 职业：木匠 主诉：行动迟缓3年余加重半年。
现病史
患者于3年前无明显诱因出现右侧上肢活动稍不灵 活，当时未予重视。于今年2月份因上述症状加重就 诊于湘雅医院诊断“帕金森病”，予口服“艾地苯醌 、多巴丝肼、胞磷胆碱钠”对症治疗后症状稍有缓解 。近半年来，患者出现右侧肢体活动缓慢，右手不能 持筷，言语不流利，偶有视物模糊。近2月逐渐发展 至左侧肢体进行性活动迟缓，右手不自主抖动，尤其 激动、紧张时易出现。目前患者穿衣、系纽扣尚可自 理，起床、翻身较缓慢，尚能单独行走。入院时患者 神志清楚，精神、睡眠可，大小便正常。
发病5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间出现 吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。 (MSA)
发病5年内出现严重的自主功能障碍，包括：体位性低血 压；发病5年内出现严重的尿潴留或尿失禁。 (MSA)
发病3年内由于平衡障碍导致反复（>1次/年）跌倒。 ( P SP,MSA，CBD,VP)
PD的诊断：
• 苍白球 ( GPi ) 帕金森病 ( 异动症 )
小结
✓ 原发性PD是临床上较为常见的慢性进行性疾病，目 前无法根治。
✓ 掌握PD的诊断标准，尽早识别PD。 ✓ 对于原发性PD治疗需要全程管理，早期诊断，早期
开始治疗，药物治疗为首选，在控制运动症状的同 时关注非运动症状的治疗。
帕金森病例七则
当视幻觉短暂出现并且患者知道那不是事实，可以暂 不治疗。当患者不认为那是幻觉时应该开始治疗。首先要 停用抗帕金森病作用较弱而可能加重幻觉的药物，如金刚 烷胺。如果该患者依然有幻觉而帕金森病运动症状较重不 能停服培高力特，可以在睡前服用喹硫平（25毫克到75 毫克）可以缓解幻觉症状。
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帕金森病例七：妄想
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老年患者服用左旋多巴比服用多巴胺受体激动剂出现 幻觉、困倦和体位性低血压的几率要低。70岁以上患者比 年轻患者发生运动波动和异动症的可能性小。对于本例患 者可以服用复方多巴，常用剂量为左旋多巴达到600－ 700毫克/天。对于有姿势不稳容易跌倒的患者可增加左旋 多巴剂量直到姿势不稳得到改善或者出现不良反应。
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帕金森病例六：幻觉
年龄：70 性别：女 症状：病史6年，目前出现视幻觉。她时常看到有其他人 或者动物在她的卧室里，然后她会起身检查是真的有这些 人或者是幻觉。目前服用的药物包括信尼麦25/100（每 次一片半，每天四次），培高力特（1毫克，每天四次）， 金刚烷胺（100毫克，每天2次）。 策略：幻觉是帕金森病常见并发症之一，在服用大剂量左 旋多巴或者多巴胺受体激动剂的老年患者中更容易出现。
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帕金森病例四：剂末效应
年龄：50 性别：女 症状：病史8年，服用信尼麦（25/100，每天四次）和普 拉克索（1毫克，每天3次）。该患者出现运动症状波动 （服药3小时后出现剂末效应），无异动症。 策略：运动症状波动是帕金森病的常见并发症，特别是在 服用左旋多巴5－7年后的患者容易发生。一种方法是将复 方多巴从标准片转换为控释片或者合用标准片和控释片。
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睡眠后帕金森病症状能显著改善。这种有基因突变的帕金 森病患者比散发帕金森病患者进展慢，但容易发生左旋多 巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用左旋多 巴制剂，多巴胺能受体激动剂才是合理的药物，普拉克索 对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。
帕金森病例讨论
帕金森病例讨论嘿，你知道帕金森病吗？这病可挺复杂的，今天咱们就来聊聊帕金森病例讨论那些事儿，就像解谜一样，超级有意思哦！先说说症状表现吧，那可真是五花八门。
比如说有个王大爷，他最近走路的时候总是觉得腿不听使唤，步子迈得特别小，而且还越来越慢。
手也老是抖个不停，拿东西都拿不稳。
他的家人一开始还以为是他年纪大了，没太在意。
后来去医院检查，才发现是帕金森病。
你身边有这样走路姿势奇怪或者手抖的人吗？诊断过程也不简单哦，就像侦探破案一样，要仔细寻找线索。
比如说医生在给王大爷诊断的时候，问了他好多问题，像有没有感觉身体僵硬啊，睡眠怎么样啊，情绪有没有变化等等。
还给他做了各种检查，比如脑部的CT、核磁共振，还有一些神经系统的检查。
最后综合这些信息，才确定了是帕金森病。
有个实习医生就感慨：“诊断帕金森病可真不容易，要考虑这么多因素，一点都不能马虎。
”你觉得医生的诊断工作难吗？治疗方法也有很多种呢。
比如说药物治疗，有个李奶奶，她被确诊为帕金森病后，医生给她开了一些药物。
刚开始吃的时候，效果还挺明显的，手抖的症状减轻了，走路也稍微好点了。
她高兴地跟邻居说：“这药还真管用，我感觉自己又能正常生活了。
”但是随着时间的推移，药物的效果可能会逐渐减弱，或者出现一些副作用。
这时候就需要医生根据她的情况调整药物剂量或者更换药物。
你知道药物治疗要注意什么吗？除了药物，还有康复训练也很重要哦。
就像锻炼身体能让我们更强壮一样，康复训练能帮助帕金森患者提高生活质量。
比如说有个张爷爷，他每天都会按照康复治疗师的指导做一些简单的运动，像伸展手臂、抬腿、走直线等等。
慢慢地，他的身体协调性好了一些，生活也能自理了。
他笑着对家人说：“我要坚持做康复训练，不能让这病把我打倒。
”你觉得康复训练有效果吗？在病例讨论中，医生们还会关注患者的心理状态呢。
因为得了帕金森病，很多患者会感到焦虑、抑郁。
比如说有个赵大爷，他自从知道自己得了这个病，就整天闷闷不乐的，觉得自己是个累赘。
帕金森病病例
帕金森病病例
案例：
患者，男性,55岁，“动作缓慢，右上肢不自主震颤3年”。
3年前患者无明显诱因出现动作缓慢，右手不自主震颤，呈“搓九样”动作，静止时出现，主动动作或睡眠时消失，进行性感觉右侧肢体发僵,写字、执筷等精细动作不灵活，服用“美多巴”症状可以改善。
查体:生命体征平稳，言语交流可,高级认知功能正常，面部表情少，瞬目减少，讲话声音稍低沉,语调单一，饮水无呛咳。
四肢肌力5级,右手可见不自主静止性震颤，右肢肌张力增高,右上肢为齿轮样增高,右下肢铅管样肌张力增高;站立平衡可，拉肩试验阴性，左下肢单足站立可达30s,右下肢单足站立5s。
行走右下肢略拖步，步幅小，右上肢无摆臂。
问题:
①患者有哪些帕金森病的特征性表现?
②患者目前存在哪些功能障碍?
③针对患者的功能障碍，应该进行哪些康复治疗?
病例分析讨论：
①患者特征性的帕金森表现包括:面具脸、讲话音量低语调单一，右上肢静止性震颤、右肢肌张力增高、步行右肢步幅小
无摆臂、右下肢单足站立平衡功能差。
②患者目前存在的主要功能障碍包括:肌张力障碍，平衡障碍，步行障碍，构音障碍。
③目前阶段适宜患者的康复治疗包括:平衡功能训练，放松训练，步态训练，言语训练，手部精细动作的作业治疗。
其中运动功能方面，应该以平衡和放松训练作为步态训练的前提，只有患者可以很好地保持单足站立平衡和进行主动肌肉放松后，才可以更好地进行步态训练,改善步行功能。
中医针灸治疗帕金森氏病病例分析
中医针灸治疗帕金森氏病病例分析王XX,男，90岁，住院号：448675,初诊日期：2016 年8月4日。
主诉：下颌及舌体震颤2年余。
病史：患者于2年余前无明显诱因出现下颌及舌体不自主震颤，语言流利，四肢活动可，当时神清，无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于天津医科大学总医院，查多巴胺转运蛋白现象示：双侧纹状体区多巴胺转运蛋白密度减低，诊断为“帕金森氏病”，并予口服美多巴治疗，经治震颤症状未见明显缓解。
近2月于我院针剂及口服中药汤剂治疗，症状改善不明显，现为进一步治疗收入我病区。
现症：神清，精神可，语言清晰流利，反应迟钝，下颌及舌体不自主震颤，偶右手不自主震颤，行走迟缓，口角流涎，饮水偶呛，咳嗽咳少量白色泡沫痰，偶胸闷憋气，无头晕头痛、胸痛等症，纳可，寐安，小便调，大便干燥，2日一行。
高血压40余年，最高180/8OmmHg左右，平素口服施慧达半片1/日，血压控制在120-130/7OmmHg左右。
查体及实验室检查（阳性指标）：T： 36.2o C, P： 60 次/分，R： 18次/分，BP：169∕84mmHg o西医查体：神志清楚，精神可，被动体位，查体欠合作，肌力上肢肌力5级，下肢肌力4级。
中医查体：面色偏红，语言清晰流利，反应迟钝，下颌及舌体不自主震颤，偶右手不自主震颤，行走迟缓，口角流涎，饮水偶呛，纳可，寐安，小便调，大便干燥，2日一行。
舌紫暗，苔黑，脉弦细。
ECG：窦性心律、左心室肥大。
多巴胺转运蛋白现象：双侧纹状体区多巴胺转运蛋白密度减低。
颅脑MR平扫：1、脑白质少许脱髓鞘斑；2、脑萎缩。
西医诊断：帕金森氏病高血压病中医诊断：颤病证型诊断：痰热动风证治疗原则：化痰熄风，滋补肝肾，疏通经络，补益脑髓。
针灸取穴：百会、四神聪、内关（双）、人中、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧）、太溪（双）、行间（双）、丰隆（双）、头维（双）、曲池（双）、合谷（双）、太冲（双）、足三里（双）。
帕金森病例分享
开始治疗，药物治疗为首选，在控制运动症状的同 时关注非运动症状的治疗。
辅助检查
✓血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、 糖化血红蛋白、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能检查正 常。 ✓肿瘤标志物检查正常。 ✓大小便检查正常。 ✓肺部CT、心电图检查示：正常。 ✓腹部及泌尿系统彩超检查示：正常。
辅助检查
头颅平扫+头颅、颈部血管MRI： 左侧颞顶叶及左侧基底节区异常信号，考虑缺血灶。 左侧大脑前动脉主要由右侧颈内动脉供血。 颈部血管MRA未见明显异常。
： 中国帕金森病的诊断标准（2016版）.中华神经科杂志，2016，49（4）
讨论
非运动症状 1、精神症状 2、睡眠障碍 3、自主神经症状 4、感觉障碍
支持标准
（一）支持标准： 患者对多巴胺能药物的治疗明确有显著有效。 出现左旋多巴诱导的异动症。 临床体检观察到单个肢体的静止性震颤 以下辅助检查有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：
Ⅱ期：6年
可恢复
Ⅲ期：7年
中期
3 期 ＝轻～中度双侧受累，某种
姿势不稳，独立生活
Ⅳ期：9年
晚期
4 期 ＝严重残疾，仍可独自行走 或站立
5 期 ＝无帮助时只能坐轮或卧床
Ⅴ期：14年
治疗
心理疏 导
手术治疗
可以治疗但 不可治愈
药物 治疗
康复与 运动
照料护理
治疗
控制运动症状 减少药物的不良反应 延迟或减少运动并发症 延缓疾病进展
• 丘脑切开术 • 苍白球切开术 • 丘脑底核毁损术
选 ➢ DBS:创伤小、安全、
择 不
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 半年来症状明显加重，每次药物疗效持续约2小时左右，药效减退后出 现 肢 体 抖 动 ， 行 走 困 难 。 遂 自 行 加 药 ， 最 多 加 至 美 多 芭 250mg 、 森 福 罗 0.25mg/次，每日7-8次。家属发现患者开始出现幻觉、妄想及胡言乱语， 自述被人控制，心存恐惧感，白天晚上均有。
治疗原则
❖疾病确诊后尽早启动治疗，鼓励患者多主动运动； ❖小剂量开始，缓慢递增，最小剂量取得满意疗效； ❖不能根治，需终身治疗； ❖治疗方案个体化。
治疗方案
• 针对帕金森症状群的治疗：美多芭用药次数偏多,单次用量偏小， 使用长效多芭制剂-息宁，或加用COMT抑制剂珂丹。
• 针对认知障碍的治疗：艾斯能1.5mg Bid开始，MDS 2011年综述 目前证据最充分的药物。
其他相关病史
既往史 否认手术外伤史；否认高血压、糖尿病史；否认脑炎史 个人史 未婚育；无业
出生生长于浙江，无外地长期居住史，无烟、酒等不良嗜好；
家族史 家族中无类似患者。否认有其他遗传疾病史。
体格检查
神清，言语欠清晰，理解力稍差，记忆力、定向力、计算力下降。 双侧瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动无受限，双侧额纹对称，双眼
鉴别诊断
诊断
症状学入手 定位诊断 收缩圈
全面整合辅助检查
定性诊断
诊断
定位诊断
四肢张力铅管样张力增高等锥体外系 时间、空间定向力障碍，记忆力、计算力、理解能力下降等
高级神经功能 尿频、尿不尽，便秘植物神经 左侧巴氏征可疑阳性可疑锥体系
临床定位诊断：锥体外系，锥体系，皮层高级功能，植物神经
诊断
从变性病开始
辅助检查
【头颅MR平扫】双侧额叶颞叶轻度萎缩、双侧筛窦轻度炎症改变 【电生理】肛门括约肌EMG提示慢性神经源性肌电改变。 【 MMSE 】 21（中专文化） ，MOCA评分17分 【抑郁评分】 :中度抑郁 【颅脑B超】 ：左侧强回声，S/M18.3%
病史总结
• 老年女性，63岁 • 起病隐匿，缓慢进行性加重，病程5年，主要以四肢运动迟缓，姿
势性震颤为主，美多芭治疗有效并出现幻觉，后出现认知障碍。 • 有药物后幻觉 • 植物神经受累 • 可疑的睡眠障碍（RBD）
体格检查阳性发现
• 时间、空间定向力障碍，记忆力、计算力、理解能力下降，
• 四肢肌张力铅管样升高。双上肢可见姿势性震颤，双上肢联带动 作少、双侧轮替动作慢，双足拖地。
• 左侧巴氏征可疑阳性
帕金森病-病例讨论
主诉
女性，63岁。 主诉：运动迟缓、肢体抖动5年，加重半年。
病史回顾
• 5年前，患者无明显诱因出现左侧肢体发僵伴运动迟缓，继而发展至右 侧肢体，在行走身体前倾，小碎步，上肢体摆动少，右侧明显；半年后自 觉左脚趾不自主抖动，逐渐发展至整个左下肢，静息及运动时均有，睡眠 消失。未予重视，当地医院诊断为“脑梗死”，服用“活血化瘀”药物 （具体不详）治疗，未见明显好转及森福罗用量，患者幻觉妄想症状 好转，但是肢体抖动及运动迟缓症状进行性加重。4月前，起床、站立、 行走不能，且有焦虑抑郁情绪。夜间难以入睡，易醒，出现言语不清， 语调变低，偶有流涎，自觉记忆力减退，但无吞咽困难。
• 病程中否认嗅觉减退，有可疑睡眠中手脚乱动，说梦话，长期便秘， 有尿频， 尿不尽。
• 针对精神症状：氯氮平。
治疗方案
• 针对可能RBD：目前出现比较少，必要时可使用小剂量氯硝安定
• 针对植物神经功能障碍： 尿频、尿不尽，可使用外周抗胆碱能药，如托特罗定； 便秘：增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。 乳果糖、龙芸丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。
辅助检查
【血常规生化、 肝肾功能电解质】 ： （-） 【风湿免疫指标】 ： （-） 【血脂全套】： 总胆固醇（6.51mmol/l、低密度脂蛋白5.1mmol/L) 【甲状腺功能】 ：（-） 【肌酶】 ：正常 【脑电图】 ：正常 【血清铜、铜蓝蛋白】 ： （-） 【肿瘤指标】（-） 【血清维生素B12】228.00 pg/ml【血清叶酸】2.54ng/ml ↓ 【风湿三项】IgG↓；IgA↓；IgM↓。 【免疫五项】正常 【脑脊液】 正常 【尿有机酸谱】基本正常。 【眼震电图报告单】 总体正常。 【颈部B超 】： 双侧颈动脉斑块形成。 【心脏超声】轻微三尖瓣关闭不全
❖无引起继发性帕金森病病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、 金属中毒、一氧化碳中毒等；
❖无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、锥体系损害和肌萎缩等。
鉴别诊断－特发性震颤
❖特征是姿势性或运动性震颤 ❖发病年龄早 ❖饮酒或服心得安等药物后震颤显著减轻 ❖无肌强直和运动迟缓 ❖1/3患者有家族史
鉴别诊断—多系统萎缩(MSA)
收缩圈原则
诊断
临床
实验室检查
锥体系，锥体外系，植物神经，高级功能
各种排除标准
帕金森病伴剂末现象
临床诊断标准
❖运动迟缓并下列至少2个主征: - 静止性震颤 - 肌强直 - 姿势反射障碍
❖症状不对称起病，左旋多巴治疗有效，异动症；
❖嗅觉下降、心脏核素扫描MIBG吸收率下降；
❖随访证明符合帕金森病。
临床诊断的排除标准
❖MSA-P：兼有锥体外系、锥体系、自主神经症状（直立性低血 压、性功能和排尿障碍）；
❖MSA-C：兼有锥体外系、小脑症状、自主神经症状（直立性低 血压、性功能和排尿障碍）。
鉴别诊断—路易体痴呆
❖认知功能出现早且迅速进展，有幻觉，波动性，晨轻暮重； ❖帕金森样表现； ❖可有肌阵挛、晕厥发生、睡眠障碍等； ❖对左旋多巴反应不佳。
闭合有力。双侧鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，伸舌居中 ，咽反射存在。 眉心征(+)，四肢肌张力升高。左>右，双上肢可见姿势性震颤。联动少，步距 偏小。轮替试验缓慢，左侧>右侧，双侧轮替动作慢。站立时身体前倾明显，行 走时双上肢联带动作少、双足拖地，转弯缓慢，未见明显前冲步态。四肢肌力5 级，四肢腱反射对称（++），双侧深浅感觉对称存在。右侧Babinski(±)，余 病理征（-） 。颈软，脑膜刺激征阴性。 双侧指鼻试验稳准、双侧跟膝胫试验略欠稳准，闭目难立征阴性