外伤性颅内出血
外伤性进展性颅内出血病变的诊治分析
按Ｇ Ｏ Ｓ评 分 对 患 者 出 院 时 的 状 态 进 行 评 估 ， 其 中 良好为 ４～ ５分 ，差 ２ ～３ 分及 死 亡为 １ 分。
２ 结 果
２ ． １ Ｐ Ｈ Ｉ 类型 首次 Ｃ Ｔ扫 描结 果 ：颅骨 骨折 ４ ７例 ，无颅 内 出
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般资 料
维普资讯
生华急诊医学杂志 ２ ０ ０ ７ 年１ ２ 月第 １ ６ 卷第 １ ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｍ ｅ ｒ ￣ Ｍ ｅ ｄ ，￣ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ Ｏ ０ ７ ， Ｖ ０ １ ． １ ６ ，№． １ ２
・
经 验 交 流 ・
碍无加 重 ，则 常规 于 １ ２ ｈ内再 次 复查 Ｃ Ｔ 。经 再 次
Ｃ Ｔ证实 有 Ｐ Ｈ Ｉ 并有 手 术 指 征 者立 即 于全 麻 下 行 开
作者院神经外科
通 讯 作 者 ：任 天 剑 ５ １ ０ ２ ６ ０ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｎ ￣ ｉ ｉ ａ ｎ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ㈣ ． ｃ ｎ
人 院时格 拉斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ：３～８分 １ Ｏ 例 ，９ ～１ ２分 ２ ４例 ，１ ３～１ ５分 ２ ２例 ；有 原 发 昏迷 ４ ８ 例 ，伤后进 行性 意 识 障碍 加 重 ３ ６例 ， 中间清 醒 期 ｌ ２例 ，清 醒 ８例 ；一侧 瞳孔 散 大 １ ６例 ，二 侧 瞳 孔 散大 ６例 。首 次 Ｃ Ｔ扫 描距 外 伤 时 间 ： ≤２ ｈ有 ２ ５例 （ ４ ４． ６ ％） ，２～４ ｈ １ ６例 （ ３ ３ ． ９ ％） ，４～８ ｈ ９ 例 （ １ ６ ． １ ％） ，８～１ ２ ｈ４例 （ ７ ． １ ％） ，１ ２～２ ４ ｈ ２例 （ ３ ． ６ ％） ，平 均距 外 伤 时 间 ３ ． ２ ｈ ；再 次 复查 Ｃ Ｔ距
新标准关于颅内出血法医学鉴定注意事项
新标准关于颅内出血法医学鉴定注意事项颅内出血法医学鉴定，这可不是一件简单的事儿，就像在一团乱麻里找线头，得小心翼翼，还得有足够的耐心和本事。
咱们先得知道，颅内出血有好多类型呢。
像外伤性的颅内出血，这就好比房子被外力撞了一下，墙里面的水管破了开始漏水一样。
外力一冲击，脑袋里面的血管就可能扛不住，然后就出血了。
还有自发性的颅内出血，这就有点像房子内部的水管自己老化了、破了，血管自己出了问题，比如说高血压引起的血管破裂，那血就开始在颅内乱流了。
这两种情况可不能混为一谈，就像把猫当成狗一样，那可不行。
在进行法医学鉴定的时候，病史的调查那是相当关键。
这就好比侦探破案要先找线索一样。
得去了解受伤者以前有没有什么病，比如说是不是有血液病，这血液病就像一颗隐藏的炸弹，说不定什么时候就影响到血管，导致出血了。
还有高血压病史也不能忽视，要是一个人长期血压高，血管就像被过度充气的气球，随时可能爆掉出血。
那怎么调查病史呢？不能光听当事人自己说，得去医院调病历，找他的家人朋友了解情况。
要是只听一面之词，那可能就被误导了，这就像只看一个人演的戏，不知道背后还有编剧的安排一样。
影像学检查也是重中之重。
这就像是给颅内的情况拍照片、拍电影一样。
CT、MRI这些检查，能清楚地看到脑袋里面的情况。
看那出血的位置、出血量的大小，就像看地图找宝藏的位置和宝藏的多少一样。
有时候一点小细节就能决定鉴定的方向。
比如说，外伤性颅内出血一般在受伤的部位附近，就像被拳头打了脑袋，出血就在被打的那块儿周围。
可要是自发性的呢，出血的位置可能就比较随机，跟受伤的地方没啥直接联系。
如果不仔细看这些影像，就像盲人摸象，只摸到一部分就下结论，那肯定是错的。
还有啊，现场的情况也得考虑进去。
要是一个人在一个很平坦的地方，没有什么外力冲击，突然颅内出血了，那很可能就不是外伤性的。
可要是在一个乱糟糟的工地，到处都是可能撞到脑袋的东西，那就得好好琢磨琢磨了。
这就好比在不同的场景里找原因，在安静的图书馆里有人突然大喊，和在热闹的菜市场里有人大喊，原因可能就不一样。
颅内出血的治疗与护理
颅内出血一、定义颅内血肿是急性颅脑损伤中最常见的继发性损伤之一。
当颅内出血聚集于颅腔内一定部位而达相当体积，对脑组织构成压迫而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
外伤性颅内血肿占颅脑损伤的8％～10％，在重型颅脑损伤中占40％～50％，它是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。
根据血肿部位可分为：①硬脑膜外血肿（EDH）。
②硬脑膜下血肿（SDH）。
③脑内血肿（ICH）。
二、临床表现①病史：受伤经过，有无意识丧失，丧失时间。
是否恢复，是否再度发生意识丧失等。
②硬膜外血肿：多因颅骨骨折跨越脑膜中动脉骨管沟等原因造成硬脑膜中动脉及颅骨板障静脉、静脉窦等出血。
随着血肿的扩展出现颅内压增高，甚至脑疝。
患者意识有典型的中间清醒期，随后再度出现意识障碍，并伴随进行性患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。
③硬膜下血肿：出血可来自矢状窦旁桥静脉破裂或由于严重脑挫伤引起皮质动脉破裂造成。
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。
急性硬膜下血肿局部症状类似硬膜外血肿，但患者中间清醒期不明显。
慢性硬膜下血肿，出血慢，患者逐渐适应，症状不典型，而且多变。
④脑内出血：多与硬膜外血肿或硬膜下血肿形成复合血肿。
常与脑膜下血肿一同发生，神经系统症状更明显。
由于颅内压进一步增高导致脑疝发生。
患者可出现意识丧失，瞳孔不等大等圆，对光反射消失等。
⑤辅助检查：通过X线片、CT或脑扫描等检查结果，可了解脑损伤的程度及血肿的位置。
CT可直接而全面了解脑损伤的情况及有无继发性血肿等；MRI扫描可比CT更清楚地显示散在小量的出血。
腰椎穿刺可了解有无出血和出血的程度。
三、实验室及其他检查脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种，随着目前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。
①头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究颅脑外伤是一种常见的急性创伤，常常导致颅内出血。
在评估颅脑外伤患者时，CT （计算机断层扫描）和MR（磁共振）是两种常用的影像学检查方法。
本文旨在探讨CT和MR检查对于颅脑外伤性出血的诊断价值。
CT检查是一种被广泛用于急性颅内出血诊断的影像学方法。
它具有检测出血灶的高灵敏度和高特异性的优点。
CT可以捕捉到血液在脑组织中的积聚，从而及时发现出血灶。
CT 还可以帮助评估出血灶的大小、形态和位置，以及出血灶与周围组织的关系。
这有助于医生判断出血灶对脑组织的影响程度，指导后续治疗的选择和进行预后评估。
CT检查也存在一些局限性。
CT不能显示出血灶的年龄和其他组织学改变。
这对于判断出血灶的病因和进展的重要信息来说是缺乏的。
CT对于一些微小的出血灶可能不够敏感，尤其是在早期阶段。
由于CT扫描过程中需要使用射线，因此对于一些特定的患者群体，如妊娠妇女和儿童，CT可能会带来较高的辐射暴露风险。
与CT相比，MR检查对于颅内出血的诊断也具有独特的优势。
MR利用磁场和无辐射的方式来生成图像，对于儿童和孕妇等特殊人群是更加安全的检查方法。
MR可以提供更详细的组织对比和解剖信息，有助于检测和区分不同类型的出血灶。
MR可以帮助判断出血灶中是否存在血凝块、血浆分离或嗜酸性纤维蛋白的沉积等特征。
MR还可以检测出血灶周围的水肿和炎症反应，这对于评估出血的影响范围和临床预后具有重要意义。
MR也存在一些限制。
MR检查费用较高且耗时较长，不适用于急诊情况。
MR对于金属物质的敏感性较高，因此对于患有金属植入物或其他金属异物的患者来说，MR可能会产生伪影或无法正常进行检查。
由于MR检查过程中需要患者保持静止不动，因此对于不能配合的患者如儿童或焦虑患者，MR可能会带来一定的困难。
CT和MR检查是用于颅脑外伤性出血诊断的两种常用影像学方法。
CT具有高灵敏度和特异性，能够及时发现出血灶并评估其影响程度。
脑外伤后颅内出血的法医临床鉴定
脑外伤后颅内出血的法医临床鉴定摘要：目的：探讨脑外伤后颅内大出血的临床诊断及鉴别诊断。
方法：选择我院2020年1~2年1月间108例颅内出血病人进行临床医学鉴定。
结果：108例颅内出血病例中，有96例因外伤引起的颅内出血，占88.89%；其余12名病人均为颅内出血，未见明显的脑部损伤。
在108名病人中，62名是严重的，26名是轻伤，20名是死亡。
结论：经法医临床诊断，发现的颅内大出血主要是因为头部损伤，少数是由于本身的原因引起的。
所以如果发生了意外的脑损伤，一定要做好相应的颅内检查，避免病情进一步恶化。
关键词：脑外伤；颅内出血；法医临床鉴定颅内出血是颅内出血最常见的表现，也是继发颅内伤害的高危因素，在法医的鉴定中，颅内出血的原因、部位、颅内出血的数量、出血时间等都会影响到临床的判断。
高血压、脑血管畸形的病人，本身就有可能引发颅内出血，这就给临床诊断带来了困难。
通过对颅脑损伤与颅内出血的相关性的分析，为法医鉴定工作的开展提供了可靠的理论依据，对伤残等级的划分和案件的侦破具有一定的指导意义。
对108例颅内出血病人进行了法医鉴定，并对其进行了总结。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2020年1月-2021年1月间住院的108名脑出血病人进行临床医学鉴定。
其中，男性83名，女性25名，16~72岁。
108例患者均经过脑部CT检查被确定为脑外伤后颅内出血。
参加此次脑损伤后颅内出血的病人和他们的家人都已经知道了这一研究的目标和内容，并在此基础上签字。
不包括精神方面的疾病，不能配合病情调查，也不能有其他严重的脏器损害。
1.2办法通过对病人和家属的问卷调查，了解病人的伤情，并对病人的某些病史进行了详细的记录。
同时，对所有参加此项试验的病人的以往影像学检查及病史资料进行回顾性分析。
对于个别病例，应重新进行化验及影像检查，以最新的调查数据为主要基础，综合分析受伤人员的脑出血状况。
在此基础上，对病人的伤情进行了重新的鉴定和评定。
外伤脑出血的症状
外伤脑出血的症状文章目录*一、外伤脑出血的症状*二、外伤出血如何急救*三、老年人脑出血的预防方法外伤脑出血的症状1、外伤脑出血的症状外伤性颅内出血的症状依受伤严重程度而有所不同。
轻微的出血,病患可能仅有头痛、头晕、恶心,而意识完全清楚。
严重的出血,病患可能陷入深度昏迷。
严重头部外伤的患者,大部份在受伤当场就陷入昏迷,但有些患者在刚受伤时,意识是清楚的,但却在随後的数个小时之内陷入昏迷。
有些头部外伤的患者会产生延迟性脑出血,所谓延迟性脑出血是指受伤後一段时间才产生脑出血或出血量增大,而非受伤当时就产生。
2、外伤脑出血的治疗颅内出血的治疗分成药物治疗及手术治疗。
轻微的颅内出血通常只需一些缓解症状的药物及少量的降脑压药物,而颅内的血块在数天至数周之内会自行吸收。
严重的颅内出血通常需要合并手术治疗及药物治疗。
严重的颅内出血常合并脑水肿,其对於脑部所造成的伤害来自两方面,一是血块对脑组织的直接压迫,使脑压过高,造成脑细胞功能受损;一是脑水肿本身使得脑压过高,也造成脑细胞功能受损。
3、外伤脑出血并发症的预防病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时应注意避免用力咳嗽、不可局部冲洗、堵塞。
应抬高头部,随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液,保持口、鼻、耳清洁。
需要鼻饲流质时,推迟到伤后4～5天,以防逆行感染。
伤后肢体感觉功能减弱或消失者,高热时用冰敷方法降温,应以布棉垫包裹冰袋,避免冻伤;天气寒冷时不宜用热水袋取暖,以防止烫伤。
因此,对於严重颅内出血的手术治疗,除了清除血块之外,也常因为脑部肿胀的关系,必须将部份颅骨移除,使得肿胀的脑子有空间来舒解压力。
外伤出血如何急救1、指压止血法,在伤口的上方,即近心端,找到跳动的血管,用手指紧紧压住。
这是紧急的临时止血法,与此同时,应准备材料换用其他止血方法,采用此法,救护人必须熟悉各部位血管出血的压迫点。
2、面部出血:用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉。
3、前头部出血:压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。
外伤致颅内出血术后护理
管 ３天更 换 １ ， 次 尿袋每 天更 换 １ 。给 与患者抗 生素 ， 日 应使 次 每 还 用 消毒药 水清 洗外生 殖 器 ， 定时 冲洗膀 胱 ， 预防 感染 。
２． 饮 食 护 理 ６
术、大骨瓣开 颅手术等为患 者清除血 肿 ， 抢救 成功 ４ 例 ， ８ ．９ ６ 占 ６ ７ ％，
１临床资料
２ １ 年 ６月 ５日－ ０ ０ ７ ００ ２ １ 年 月期 间我院 外科收治 了 ５ 例外伤性 ３ 颅 内出血患 者 。入 院时 ， 者伴 有不 同程 度 的头痛 、频 繁呕 吐 、失 患 语 、躁动 不安或 昏睡等 。其 中男性患者 ３ ８例 ， 女性 患者 １ ５例 ， 年龄 ３ ～７ ８ ４岁 ， 均年龄 ６ 岁。硬膜外血 肿 ｌ 平 ７ ２例 ， 硬膜 下血肿 １ 例 ， ８ 脑 挫 裂伤伴脑 内血 肿 ２ 例 。血 肿量 ５ ｍｌ ３ ０ 以下 ３ 例 ， Ｏ ｌ 上 １ 例 ， ８ ５ｒ 以 ａ ０ 最大血肿 量 １ Ｏ 例 。根据患者 的病情 分别采 用 了微 创颅 内出血手 ｍｌ Ｏ
护 理经 验 进行 探 讨 ，改善 护理 措 施 以达 到 有 效控 制 患 者 病情 ， 少 并 发 症 的发 生 ， 高 治愈 率 的 目的 。 减 提
【 键 词】 外 伤致 颅 内出血 关 【 中图分类 号】Ｒ ３ ７ ７ ４ ２ 护 理 【 献 标识码 】 Ｂ 文 【 文章编号】 １ ０ — Ｉ （ ０ ｏ ０ —０ ７ — Ｉ ２ ４ ２ １ ） ９ ０ ７ ０ ０ ３Ｘ
健 康 卷 期
临床护理
外伤致颅 内出血术后 护理
廖 和 薇
【 摘要 】 外伤 性 颅 内 出血 指 因颅 脑 损伤 引起 的颅 内 出血 ， 脑 外 伤 已成 为 继 心 脏 病 、 恶性 肿 瘤 、脑 血 管 意 外 之 后 的第 四位 高 颅 死亡 率 的病症 。笔 者对 ２ ０年 ６月 ５ 日一２ ０年 ７月期 间笔 者所 在 医院外 科收 治 了 ５ １ ０ １ ０ ３例外 伤性颅 内出血 患者 的护理 方法 与
185例小儿外伤性颅内出血的临床分析
【 关键词 】 颅 内出血 ； 脑外 伤 ； ｄ ， Ｊ Ｌ 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ２ ９ ４ － ０ ２
Ａｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ １ ８ ５ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｏ ｍａ ｓ ＺＨＡＯ Ｚｈ ｅ ｎ－ ｙ ｕ，
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２ ９４
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｍｓ ｕ ｒ ｇ ， ０ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０， Ｎｏ ． ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ ４
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｏ ｍ ａ ｓ ； ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ； ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
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外伤性颅内出血
一、前言
頭部外傷是現代工業社會常見的意外傷害，也是所有意外傷害中死亡率及殘障率最高的一種傷害。
分析受傷原因，交通事故最常見，其次是跌落。
患者的年齡層，則是青壯年者居多。
嚴重頭部外傷存活下來的病患，幾乎都有不同程度的身心障礙。
以發生率、死亡率、殘障率、社會成本支出及醫療資源使用的觀點來看，頭部外傷無疑是一個重要的醫療問題及社會問題。
頭部外傷所造成的顱內出血，依解剖位置，可分為硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血、蜘蛛網膜下腔出血及腦出血。
嚴重的顱內出血常合併有腦水腫及腦壓過高的情形，並因而導致生命危險。
但顱內出血若未合併有腦水腫及高腦壓的狀況，則大多數病患可順利復原。
二、症狀
外傷性顱內出血的症狀依受傷嚴重程度而有所不同。
輕微的出血，病患可能僅有頭痛、頭暈、噁心，而意識完全清楚。
嚴重的出血，病患可能陷入深度昏迷。
嚴重頭部外傷的患者，大部份在受傷當場就陷入昏迷，但有些患者在剛受傷時，意識是清楚的，但卻在隨後的數個小時之內陷入昏迷。
有些頭部外傷的患者會產生延遲性腦出血，所謂延遲性腦出血是指受傷後一段時間才產生腦出血或出血量增大，而非受傷當時就產生。
延遲性腦出血若發生，幾乎都在受傷後72小時之內發生。
外傷性顱內出血，其嚴重程度的評估依據症狀、臨床表癥及影像檢查。
症狀包括了病患是否有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、受傷後是否曾有意識喪失的情形等等;臨床表癥包括了意識狀態、肢體力量、瞳孔大小、瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射等等;影像檢查則是指X光或電腦斷層掃瞄。
其中最關鍵的評估依據為意識狀態及腦部電腦斷層掃瞄。
對於頭部外傷患者，評估意識狀態最常用的方法為格拉斯哥昏迷指數，也就是俗稱的昏迷指數。
昏迷指數要看三個項目:睜眼反應、語言反應、及運動反應;三個項目的分數加起來，即是昏迷指數。
昏迷指數滿分為15分，表示患者是清醒的;昏迷指數最差為3分，表示患者為瀕臨死亡的狀態。
昏迷指數的計算方式如下:
三、治療
顱內出血的治療分成藥物治療及手術治療。
輕微的顱內出血通常只需一些緩解症狀的藥物及少量的降腦壓藥物，而顱內的血塊在數天至數週之內會自行吸收。
嚴重的顱內出血通常需要合併手術治療及藥物治療。
嚴重的顱內出血常合併腦水腫，其對於腦部所造成的傷害來自兩方面，一是血塊對腦組織的直接壓迫，使腦壓過高，造成腦細胞功能受損;一是腦水腫本身使得腦壓過高，也造成腦細胞功能受損。
因此，對於嚴重顱內出血的手術治療，除了清除血塊之外，也常因為腦部腫脹的關係，必須將部份顱骨移除，使得腫脹的腦子有空間來舒解壓力。
外傷性顱內出血的病患，其復原良好與否，與其腦部受損程度有很大的關係。
輕微顱內出血的患者大多可順利復原，嚴重顱內出血患者，即使經過手術治療，仍有許多患者復原不理想。
一般說來，昏迷指數介於9至15分的患者，復原情形較理想，而昏迷指數介於3至8分的患者，即使能存活，也會產生嚴重的功能障礙，如植物人狀態、肢體癱瘓、心智功能受損等等。
而在各種不同類型的外傷性顱內出血中，最嚴重者應屬急性硬腦膜下腔出血，而嚴重外傷性顱內出血的患者中，其出血類型最常見的也是急性硬腦膜下腔出血。
急性硬腦膜下腔出血的死亡率達50-90%，若患者同時因其他疾病而服用抗凝血劑，則死亡率高達90-100%。
急性硬腦膜下腔出血的患者，其昏迷指數、死亡率、及”有功能性”的存活率(也就是存活且還有能力照顧自己日常生活起居的比率)之間的關係如下表所示:
四、結語
嚴重的外傷性顱內出血常造成患者死亡或重殘，而患者的年齡又以青壯年者居多，因此一旦存活下來，還有很長的壽命年限。
若存活下來卻是重殘的狀態，常常拖跨一個家庭的經濟，並耗費許多社會資源。
因此，面對外傷性顱內出血，最好的策略就是預防它的發生。
如果人人能夠遵守交通規則、注意行車安全、避免酒後駕車，而老年人及勞力工作者能注意自己的安全，避免跌落或跌倒等意外的發生，相信就能減少很多外傷性顱內出血的個案。