肋骨骨折合并血气胸急救与护理
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成, 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。
在受到创伤后肋骨骨折, 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤, 而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难, 甚至威胁患者的生命, 因此即使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。
现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下:患者女, 53岁。
于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤, 出现胸部、腰背部疼痛, 伴胸憋气短, 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。
入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸, 双侧肺挫伤, 双侧胸腔积液, 双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左侧4-5肋骨) 。
腹部彩超未见明显异常。
患者生命体征平稳, 精神尚可, 主诉胸部疼痛, 咳嗽及活动受限, 已在急诊科给予对症治疗, 在我科行右侧胸腔闭式引流术,右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管, 引流液少量淡红, 无气体排出。
留置尿管通畅, 未解大便。
经过入住我科, 实施针对性护理措施, 住院27日后顺利出院。
2.1 集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果, 且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护理的多个领域, 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症, 提高病人遵医行为及医患满意度。
因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库, 结合我院的实际情况, 制定了相应的呼吸道集束化护理措施:2.1 维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸, 双侧胸腔积液,胸膜腔负压遭到破坏, 导致患者SO2极度下降, 经血气分析确定为低氧血症。
早期给予面罩吸氧, 氧浓度4-6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。
SO2未见回升, 呼吸频率加快, 立即报告医师给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。
血气胸的护理措施
血气胸的护理措施1.1急救期的护理（1）保持呼吸道通畅:清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。
（2）立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。
变开放性气胸为闭合性气胸。
（3）迅速纠正呼吸及循环系统障碍:立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫;张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力，争取抢救时间。
如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。
给有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。
建立静脉通路，抢救休克，严密观察病情变化，根据病情掌握输液速度。
1.2严密观察生命体征及病情变化，做到早发现早处理（1）进行性出血:胸腔引流瓶内持续有鲜血引出，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，应疑有大血管损伤或胸腔内活动性出血的可能，应立即报告医师，并做好开胸探查术前准备。
（2）主要脏器损伤的观察:如胸腔引流出大量气泡，但仍不能缓解呼吸困难，伴有广泛的纵隔气肿和皮下气肿时应疑为肺严重损伤或较大支气管断裂;如有乳白色胸水，每日引流量超过500ml，应疑有胸导管损伤。
注意腹部变化:如有腹痛、呕吐、腹胀、呼吸困难，腹部听诊有肠鸣音或气过水声应疑有外伤性膈疝，同时严密观察并记录神志、瞳孔、肢体活动情况。
1.3心理护理患者起病突然，毫无思想准备，焦虑恐惧，我们应多加安慰、体贴、照顾，使其镇静、安心住院配合治疗。
1.4胸腔闭式引流的护理（1）保持引流管封闭，严格执行无菌技术操作，防止感染，更换水封箱时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放。
妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。
（2）引流观察:注意观察引流液的性状、引流量及速度，并详细记录。
肋骨骨折合并血气胸
六盘水市人民医院护理计划表
姓名病房床号住院号
临床诊断:肋骨骨折合并血气胸
日期护理诊断/问题护理措施（O T E—P）效果评
价
1.气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2疼痛
与胸部组织损伤有关。
3.组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。
4.潜在并发症：肺或胸腔感染。
1.维持有效气体交换
现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。
对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患者肺复张。
2.清除呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开的，运用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。
3.密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。
1.减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，运用镇痛、镇静剂或1%普鲁卡因作肋间神经封闭。
2.病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患者胸壁。
1.维持有效的心排出量和组织灌注量建立静脉通道并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克；根据血压和心功能状态等控制补液速度。
2.监测生命体征和观察胸腔引流液量、色质和性状，若每小时引流量超过200ml并持续三小时以上，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。
1.密切观察体温，若体温超过38.5℃，因通知医师及时处理。
2.鼓励并协助病人有效咳痰。
3.对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料清洁干燥和引流管通畅。
4.遵医嘱合理使用抗菌药。
专业护士护士长（组长）（日期）。
肋骨骨折合并气胸并发症的护理
一、肋骨骨折合并气胸并发症的护理（一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。
（二）护理要点：1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。
出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。
同时要严密观察尿量、尿色。
发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。
二、创伤性血气胸并发症的护理（一）创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。
（二）护理要点：1.在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。
2.指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。
3.咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。
4.指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小时可协助患者下床活动。
三、肺癌患者术后并发症的护理（一）肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。
（二）护理要点：1.出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸腔内渗血较多。
护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。
术后3小时内每小时血性引流液大于100ML ，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。
2.肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。
肋骨骨折合并血气胸的护理
肺部感染
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽，以促进排痰。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素以预防 和治疗肺部感染。
加强营养支持
提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强患 者免疫力。
呼吸衰竭
80%
密切观察ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸状况
定期监测患者的呼吸频率、深度 和血氧饱和度，及时发现呼吸衰 竭的迹象。
智能化护理技术应用
针对不同患者群体和病情特点，制定个性 化的护理方案，提高护理效果。
探索将智能化技术应用于肋骨骨折合并血 气胸的护理中，如智能疼痛评估、智能呼 吸道管理等，提高护理效率和准确性。
多学科协作模式研究
长期随访与康复指导
加强多学科之间的协作与沟通，建立多学 科协作的护理模式，为患者提供更全面的 护理服务。
心理护理
心理支持
关心体贴患者，了解其心理需 求，给予积极的心理支持和鼓
励。
情绪疏导
引导患者表达内心感受，帮助 其缓解焦虑、恐惧等不良情绪 。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作 ，提供情感支持和家庭温暖。
健康教育
向患者和家属介绍肋骨骨折合 并血气胸的相关知识，提高其 对疾病的认知和自我护理能力
。
05
的影响。
根据心理社会评估结果，给予相 应的心理支持和护理措施，如心
理疏导、提供信息支持等。
04
护理措施
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期监测呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸 异常。
吸氧治疗
根据病情给予吸氧，维持血氧饱和度在正常水平 。
保持正确体位
协助患者采取半卧位或坐位，有利于呼吸和排痰 。
肋骨骨折合并血-气胸的护理
肋骨骨折合并血\气胸的护理【摘要】目的讨论肋骨骨折及合并血、气胸的护理方法。
方法回顾对15例肋骨骨折合并血、气胸患者的急救护理,对血、气胸患者行胸腔闭式引流术及术后护理。
结果所有病例经过治疗和护理,均临床治愈出院。
结论及时有效的急救护理措施和胸腔闭式引流及时改善患者的呼吸状态,挽救病人的生命,提高治愈率,促进患者早日康复,提高生命质量。
【关键词】肋骨骨折血、气胸护理肋骨骨折是临床常见骨折之一，肋骨的骨断端形状似锋利刀刃，极易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管或胸壁血管，而引起血气胸，其中进行性血胸、张力性气胸会危及生命。
在 2006－2008 年期间，笔者共对 18 例肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流，其目的是引流胸膜内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺的膨胀，减少并发症的发生，临床效果显著。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例,男48例,女10例,年龄18~ 68岁。
致伤原因:车祸30例,砸伤5例,坠落伤13例,摔伤10例。
其中气胸6例,血气胸46例, 血胸6例。
胸膜腔引流管安置部位和方法6例气胸病人插管引流位置在锁骨中线第2 肋间隙;6例血胸病人在腋中线6~ 7肋间插管引流; 46例血气胸插管分别在锁骨中线及腋中线6~ 7 肋骨插管引流。
引流管均选用质地较硬、不宜折叠而利于引流通畅的无色透明硅胶管。
胸膜腔引流装置使用一次性的胸膜腔引流装置。
２临床观察和护理2.1一般观察和护理肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后，应及时加强护患沟通。
向患者及家属介绍病情及注意事项，了解患者的心理，消除患者对病痛的恐惧、顾虑、取得其信任，并配合临床治疗密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
指导患者采用合适体位，进行深呼吸咳嗽、排痰、告知其注意事项并指导患者及家属生活、饮食。
2.2 急救护理肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800ml, 以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。
一例多处肋骨骨折 血气胸并创伤性休克病人的护理
一
例 多处肋 骨骨折
血胸并创伤性休克病人的护理
常 红
成都 ６０４ １０ １
四川 康骨 医 院 ， 四川
【 关键词】 肋骨骨折 ； 血气胸并创伤性休克病人 ； 护理 ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０３ ６／．ｓ ．０６—１５ ．０ ０ ｉ．３ ｓ ９ ９２ １． １２８ 文章 编号 ： ｏ １ ６—１５ （００ ０ ９９ ２ １ ）一ｉ — ２ｏ－０ １ ３６ ２ 胸部损伤无论是战时或平时均较常见。由于胸 部结构特点， 以及负有 重要生命功能的心肺大血管所在 ， 一旦发生严重损伤时， 势必严重影响呼吸 循 环 功能 而引 起 急剧 的病 理 生 理 改 变 ， 至 危 及 生 命 。在 医疗 护 理 必 须 予 甚 以重视。护理工作在严重胸部操作治疗 中具有重要作用 ， 通过正确护理与 严 密 观察 病情 ， 时发 现病 情 变化 ， 减 少 或预 防 其并 发症 的发生 。 可及 并 我科 于 ２１ ０ ０年 ５月 ６ 日收 住一 例 闭 合性 多 处 肋 骨 骨 折 并 血气 胸 、 伤 创 性 休克 患 者 ， 院 １ 住 ５天 ， 过 有效 的 治疗 及 精 心 护理 后 痊 愈 出 院 ， 将 护 理 经 现 体会总结如下 ：
肋骨骨折合并血气胸入院急救及护理
１ ７８ ・
中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年９ 月第７ 卷第 １ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ 丛 旦 ｇ Ａ ｐ ｐ ’ 乜
： ！ ：
保 障。
参 考 文 献
科治疗体会 ． 中外 医学研究 ， ２ ０ １ １ （ ２ ０ ） ： １ ０ ５ — １ ０ ６ ． ［ ２ ］ 黄浩善 ， 王成 忠 ． 三 孔法腹腔镜胆 囊切除术 与传统胆囊切 除术
护理带 ， 一般应 固定 ３ 周 以上。
Hale Waihona Puke ２ ． ２ 病情 观察 严密 观察 病人 生命 体征 ， 注意神志 、瞳孔 、 ３ 结果 ５ ６ 例病人肋 骨骨折合并血气胸病 人愈合 良好 ， 呼吸功能 胸部 、腹部 和肢体活动等 情况 ， 疑有复合 伤立 即报告值 班 医 生。注意胸部 运动有无改 变 ， 及 时发现异 常呼吸 。观 察有无 恢 复正 常 ， 痊 愈 出院 出院后 ３个月 ， 每 随访无 复发 ， 均能 皮下气肿 ， 并记 录气 肿 的范 围 ， 如果气肿 蔓延迅速 ，应及时 从事体 力劳动 。
２ ． １ 一般 护理
立 即将 患者安 置在抢 救 室 ， 协 助 医生 快速
出血量 多且 颜色鲜 红时 ， 遵医 嘱及 时应 用 检 查并 分类处 理 。如 无休克 征象让 患者 采取半 卧位 ， 制动 ， 量 、颜色 、性 质 ， 马上给予吸氧 ， 迅速建立静脉通路等抗休克处理。对于肺 止血药物。
骨骨折并血气胸患者 ， 只有严密加强对 患者监护 ， 及早 发现合并 伤 ， 是治愈率 的关键 。
【 关键词 】 肋骨骨折 ； 血气胸 ； 护理
减 肋骨 骨折 在 胸部 损伤 中最为 常见 ， 可分 为单 根 和多 跟 并指 导患者深 呼吸。患者 咳嗽 时要用双手按 住骨折部 位 ， 肋 骨骨折 ， 同一根肋骨可 有一处或多处 骨折 。肋骨 骨折 以第 少 咳嗽时胸壁 振动引起 的疼痛 。 ４ ～ ７ 肋 骨常见 … ， 现将入 院急救及 护理报告如下 。 ２ ． ４ 补充 血容 量 ， 维持 正常心排 出量 迅速 建立静 脉输 液 通路 ， 在监 测 中心静 脉压 的前 提下 ， 补 充液 体量 、维持 水 、 １ 临床资料
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肋骨骨折合并血气胸急救与护理
目的研究分析肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理。
方法回顾性分析我院急诊科2010年1月～2015年12月收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料。
结果1例死亡，其余全部成功获救。
结论肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。
Abstract：Objective To study and analyze the ribs first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax fracture. Methods A retrospective analysis of the emergency department of our hospital in 2010 January to December 2015，33 cases of rib fracture of the clinical data of patients with hemopneumothorax. Results 1 case died，the rest all successfully rescued. Conclusion Rib fracture first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax is raise the rescue success rate are the important factors.
Key words：Rib fracture；Hemopneumothorax；Emergency nursing
肋骨骨折是胸部創伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上[1]，病情轻重不一，变化复杂，若抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼衰而死亡。
本文就我院急诊科收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料进行详细的分析与研究。
1 资料与方法
1.1一般资料本组33例，男29例，女4例，年龄15～71岁；开放性损伤13例，闭合性损伤20例；交通事故伤26例，劳动损伤7例；单纯性、多发性肋骨骨折合并血气胸28例，肺挫伤2例，复合伤3例。
1.2方法患者入院后，由3～4人同时将患者平托置于抢救床上，给予半坐卧位，制动，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻分泌物，氧气吸入2～4 L/min，立即给予留置针建立两条静脉通道，快速补充血容量，协助医生快速检查、处理。
1.2.1开放性血气胸者立即用无菌纱布在患者呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带包扎固定，当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。
血气胸者一次性引流不得超过800ml以防血压骤降出现纵膈摆动，刺激迷走神经引起心跳骤停[2]。
1.2.2张力性气胸者立即用粗针头从伤侧第二肋间隙锁骨中线处刺入排气，连接于水封瓶，但粗针头应及时更换成胸腔引流管引流。
1.2.3闭合性气胸者，如少量气胸（X线显示肺压缩在15%以下）可卧床休息，严密观察下待其自行吸收；中等量以上者（肺压缩在15%～60%）应做胸膜腔穿刺或行闭式引流[3]胸腔引流管可放置在锁骨中线第二肋间，24 h后若无气
体排出，在明确肺已复张时，可拔出引流管。
2 护理
2.1胸腔闭式引流术后的护理
2.1.1保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，长玻璃管置于水面下3～4 cm，保持直立位，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，更换引流管时，必须先双重夹闭引流管，严格执行无菌操作规程，引流装置保持无菌，保持伤口敷料清洁干燥。
2.1.2体位患者置于半坐卧位，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸、变换体位，利于积液、气体排出。
2.1.3维持引流通畅水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60 cm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，每小时向水封瓶方向挤压1次引流管。
检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。
2.1.4妥善固定固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。
运送患者时，双钳夹管。
2.1.5观察并记录观察引流管水柱的波动幅度为4～6 cm[3]；观察引流液的性质、量，并准确记录。
引流过程中如有血性液体引出，颜色较鲜红，引流量每小时大于200 ml，并持续3 h以上，示有活动出血可能[4]。
2.1.6脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生再做进一步处理。
2.1.7拔管指证胸腔引流管安置一般48～72 h后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24 h内引流量少于50 ml，脓液小于10 ml，无气体排出，患者无呼吸困难，即可拔管。
2.1.8拔管后观察患者有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
2.2严密观察病情变化持续心电监测生命体征并记录，如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能，应及时报告医生，对症处理。
留置尿管，密切观察尿量、尿色并记录，如每小时尿量少于25 ml，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加速输液输血，并报告医生处理。
2.3减轻疼痛，加强心理护理疼痛限制患者有效咳嗽及深呼吸，应对肋骨骨折的患者采用胸带固定，也可以用止痛药减轻疼痛。
由于事故突然，患者往往有
紧张、忧郁、恐惧心理，护士应安慰、关心、体贴患者，仔细聆听，耐心解释，使患者了解自己所患疾病的基本知识及预后情况，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗和护理。
3 结论
胸部创伤具有危险性高，并发症多，伤情变化快等特点，愈发显出护理观察的重要性[6]。
护士应严密观察病情变化，及时有效的急救和护理，以预防和减少并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献：
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