【影像基础】内侧副韧带损伤分级
内侧副韧带损伤，没你想的那么简单
内侧副韧带损伤，没你想的那么简单内侧副韧带位于膝关节内侧也叫胫侧副韧带，由于其与内侧半⽉板先连接，所以⼀旦受伤很可能连带半⽉板，前交叉韧带⼀起损伤，也叫三联伤，是膝关节损伤中最严重的⼀种。
此外，还可能发⽣韧带撕脱⾻折，和外侧压缩性⾻折。
所以，内侧副韧带损伤⼀定要重视。
损伤机制直接或间接的膝外翻暴⼒所致，常发⽣于⾜球，滑雪等运动。
临床表现及诊断伴随剧烈的疼痛，肌⾁痉挛导致膝关节屈曲，轻者，关节⽆肿胀，中度和重度损伤，连带半⽉板⼗字韧带，⾻折等的损伤，膝关节会出现积液，严重的功能障碍，甚⾄畸形。
除了做⼀些检查试验，最好能拍x⽚检查确诊，涉及半⽉板的还需要拍摄核磁来诊断。
治疗及康复内侧副韧带损伤如果不及时有效的康复治疗，可造成内侧副韧带的松弛，导致关节不稳，后期康复治疗会更困难，⽽且效果不好。
除严重的⼆度和三度损伤伴有⾻折联合损伤的考虑⼿术外，轻中度的部分撕裂损伤是可以保守治疗的。
保守治疗⽅法1，急性期治疗急性期要采⽤制动，冰敷，加压包扎，抬⾼患肢的原则来处理，避免损伤加重。
⽽且受伤后的第⼀天冰敷次数⼀定要多。
2，慢性期慢性期主要以活⾎化瘀，消肿⽌痛为主要⽬的，可以内服⼀些⾮兹体的消炎药如布洛芬，洛索洛芬钠。
也可以外⽤草药敷患处，我们⾃⼰配的⼀种草药渗透效果很好，作⽤可达关节深层。
3，康复训练急性期过后即可开始康复训练，早期以恢复关节活动度和静态的肌⼒练习为主，休息时要把腿伸直位放置，膝盖上⾯可以压点重物，防⽌长时间屈曲导致关节肌⾁的挛缩，粘连。
另外卧床期间可以做⼀些直腿抬⾼练习，下地⾏⾛，靠墙静蹲等。
在⾃⼰能承受的范围内练习，训练后如果有⼀些疼痛可以冰敷⼀会。
后期要过度到动态的⼒量练习和关节的稳定性练习。
想了解更具体详细的康复治疗⽅法，可以关注私信我。
膝关节运动损伤的磁共振成像知识
文/黎 丽 广东韶关粤北人民医院膝关节运动损伤的磁共振成像知识膝关节是人体最大的关节之一，在运动时易造成骨损伤、软骨组织损伤以及周围软组织损伤，伴疼痛、肿胀、活动受限等现象。
膝关节运动损伤较严重的，如膝内侧副韧带损伤、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂等，需专科医生及影像学检查，明确损伤情况与部位。
本文重点讲解膝关节运动损伤的磁共振成像（MRI）知识，增加大众对该病的认知。
膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤在临床分为三级：Ⅰ级为轻微撕裂，无关节不稳定；Ⅱ级为部分撕裂，伴关节不稳定；Ⅲ级为完全撕裂，伴关节明显不稳定。
磁共振成像表现如下：Ⅰ级：无增粗、扭曲现象，且韧带结构完整，韧带周围少许水肿、出血。
MRI 显像为出血、水肿多在一侧的肌组织或皮下脂肪，且边缘模糊。
Ⅱ级：韧带依旧完整，但伴或不伴扭曲、增粗，韧带周围伴明显水肿、出血，分布于两侧，有时出血、水肿位于网状结构内。
MRI 显像为韧带两侧高信号的组织水肿可清晰勾勒出低信号膝内侧副韧带的全段，韧带下积液或出血、水肿具有一定的占位效应，内侧网状结构均匀地隆起。
Ⅲ级：韧带的连续性中断，韧带增粗，信号升高，韧带周围出血、水肿明显。
MRI 显像为低信号的膝盖内侧副韧带线不连贯，断端退缩扭曲、外移或波浪样改变，韧带两侧出血、水肿或积液。
前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂多由非接触性扭伤造成，如碰撞、跌倒，因身体冲击力转化为膝关节扭力，导致不同程度软组织扭伤。
正常的前交叉韧带呈索带状低信号结构，边缘平直光整。
前交叉韧带撕裂的MRI 检查分级如下：完全撕裂：特点是前交叉韧带连续性中断，韧带的断端可有或无移位及回缩。
由于完全性撕裂伴发出血、水肿，韧带周围紊乱结构常常掩盖前交叉韧带影像。
部分撕裂：前交叉韧带周围或者内部伴有出血、水肿。
MRI 显像为前交叉韧带局部或全段信号增粗、升高和边界模糊，韧带周围形成大片水肿、出血或疤痕形成，关节囊积液。
慢性撕裂：出血、水肿改变并不明显，而疤痕形成较为突出，MRI 显像为T2加权成像技术所生成的图像由高信号转化为低信号，边界较清晰，有明显形态改变，韧带明显扭曲、粗细不一。
膝关节内侧副韧带完全断裂查房
检查：膝关节内侧副 韧带完全断裂，关节 积液，关节活动受限
诊断：膝关节内侧副 韧带完全断裂
病史与现病史
受伤原因：运动损伤、 交通事故等
受伤时间：受伤后多久 就诊
体征：关节活动受限、 压痛等
诊断：膝关节内侧副韧 带完全断裂
预后：恢复情况、功能 恢复等
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
受伤部位：膝关节内侧 副韧带
就医与随访建议
及时就医：出现膝关节内 侧副韧带完全断裂症状时， 应立即就医，避免延误治
疗。
选择专业医院：选择具有 丰富经验和良好口碑的医 院进行治疗，确保治疗效
果。
遵循医嘱：积极配合医生 治疗，遵循医嘱进行康复
训练和药物治疗。
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定期随访：治疗后应定期 随访，以便医生了解病情 恢复情况，调整治疗方案。
缺乏安全感：对 病情的不确定性 和康复过程的不 确定性感到缺乏 安全感
疼痛管理
01
药物治疗：使用非甾体抗炎药、阿片类药 物等缓解疼痛
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行为疗法：通过放松、深呼吸等方法缓解 疼痛
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物理治疗：使用冷敷、热敷、按摩等方法 缓解疼痛
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心理疗法：通过心理疏导、心理支持等方 法缓解疼痛
功能锻炼与康复训练
症状：关节肿 胀、疼痛、活 动受限
护理措施：冷 敷、止痛药、 康复训练
预防措施：避 免剧烈运动、 加强膝关节保 护
功能障碍
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关节活动受限：膝关节无法正常活动，影 响日常生活
03
肌肉萎缩：膝关节周围肌肉萎缩，影响关 节稳定性
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疼痛：膝关节疼痛，影响患者生活质量
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心理压力：患者可能因膝关节损伤产生焦 虑、抑郁等心理问题
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
内侧副韧带损伤工伤评定
内侧副韧带损伤工伤评定
内侧副韧带( ,)位于膝关节内侧,是负责限制内外打开动作的主要韧带结构。
内侧副韧带损伤是运动员和体工人最常见的膝伤之一。
正确进行内侧副韧带损伤的工伤评定对于确定伤情严重程度和制定恢复计划均是很重要的。
一般来说,内侧副韧带损伤可以根据以下三级标准进行分类和评定:
一级烂热伤:微小纤维撕裂,韧带整体结构基本完整,伤后通过保护性包扎即可恢复。
二级烂热伤:部分韧带纤维断裂,但韧带结构整体未破坏。
需要姿势6~8周,然后进行物理治疗。
三级烂热伤:完全韧带断裂,伴有骨折或韧带撕脱骨折。
需要手术接驳修补韧带,后疗养周期较长。
根据不同程度的韧带损伤进行不同级别的工伤评定,有助于明确伤情严重程度,并制定个体化的恢复计划,以达到最佳治疗效果。
如通过外科修补手术后,还需要进行复杂的康复训练方可完全恢复体能状态。
【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现
【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现一半月板损伤半月板损伤MRI分为三级•Ⅰ级损伤即早期退变或变性•Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续•Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离盘状半月板（Discoid Meniscus）MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上二交叉韧带损伤交叉韧带：正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外止于股骨外髁内侧面；PCL起于髁间后区,向上前内,止于股骨内髁外侧面,下图是前交叉韧带损伤MRI表现。
•前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂•MRI上区分部分和完全撕裂困难前交叉韧带完全撕裂直接征象为•前交叉韧带连续性中断•前交叉韧带扭曲呈波浪状•前交叉韧带内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束•T2WI上前交叉韧带内呈现弥漫性高信号后交叉韧带断裂的征象•后交叉韧带连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲•MRI上未显示后交叉韧带•在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号•后交叉韧带胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断三侧副韧带损伤正常解剖•内侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm•外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm影像学表现•MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号•检查多采用冠状面和横轴面检查•侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号•完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号四髌骨韧带损伤正常解剖•为股四头肌的延续部•是全身最强大的韧带之一•位于膝关节囊的正前方•起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm影像学表现•MRI上任何序列均表现为低信号•矢状面和横轴面显示好•部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号•完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变五股四头肌腱来源：骨今中外，版权归原作者所有。
内侧副韧带损伤演示课件
学习和掌握正确的技术动作，避免在运动中因动作不规范而造成的 意外损伤。
提高公众对内侧副韧带损伤认识
知识普及
01
通过媒体、宣传册等途径，向公众普及内侧副韧带损伤的相关
知识，包括损伤原因、症状、治疗方法等。
案例分析
02
分享内侧副韧带损伤的典型案例，让公众了解该损伤的严重性
和对生活质量的影响。
长期随访有助于及时发现并处理内侧副韧带损伤后可能出 现的并发症，如关节不稳定、创伤性关节炎等，避免病情 恶化。
效果评估指标和方法
主观评估
通过患者自我报告的症状、疼痛、关节功能等情况进行评估，常用评估工具包括视觉模拟 评分（VAS）、Lysholm评分等。
客观评估
采用临床检查、影像学检查和生物力学测试等手段，对内侧副韧带损伤的治疗效果进行客 观评估。如关节活动度、肌肉力量测试、X线、MRI等。
运动员、军人、重体力劳动者等人群由于活动量大，内侧副韧带损伤的发生率较高 。
随着年龄增长，内侧副韧带损伤的发生率也会逐渐增加。
02
临床表现与诊断
症状与体征
疼痛
肿胀
内侧副韧带损伤后，局部会出现明显的疼 痛，尤其在活动或按压时疼痛加剧。
损伤部位迅速出现肿胀，由于局部血管破 裂和炎症反应导致。
关节不稳
手术方法与技巧
手术技巧 准确判断韧带损伤程度和范围 选择合适的手术入路和固定方式
手术方法与技巧
01
注意保护周围血管、神经等重要 结构
02
术后早期进行功能锻炼，促进关 节功能恢复
术后疼痛管理和并发症预防
使用镇痛药物
根据疼痛程度，选择合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
局部冷敷
肘内侧副韧带
影像学检查
一般平片
外翻应力位平片
关节造影片 CT（平扫或增强） MIR （平扫或关节腔显影）
X线片
小块撕脱性骨折片 如果没有撕脱性骨折片，应力位摄片也可明 确是否存在关节不稳。（关节间隙增宽约 0.5mm）。 Conway已经报导肘关节相对松弛度增加2mm和 内侧关节间隙绝对增宽3mm Jobe等报导88%的人肘关节应力摄片时存在大 于2mm的关节内侧间隙增宽 而Azar和Andrews仅46%的应力测试结果可被 他们定义为阳性。
摄片，以明确是否合并骨折。
Callaway等认为，对肘关节肘内侧副
韧带前束完全撕裂的临床检查应在肘 关节屈曲90°位进行，因为前束损伤所引起的肘关
节外翻旋转改变只在肘关节屈曲60°和90°才有显著差别。当肘关节屈曲 超过60°时，肘内侧副韧带前束的紧张度明显增加，其抗外翻应力作用亦 较强。因此，临床检查肘关节肘内侧副韧带前束损伤应在肘关节屈曲60° 以上施以外翻应力。
骨折和游离体
对肘关节后侧的影响
尺侧副韧带存在典型的 外翻力，该力导致鹰嘴 不断撞击鹰嘴窝内侧壁。 由于不断的撞击，这些 骨赘可能脱落，形成关 节内的游离体。游离体 可使关节屈伸发生机械 阻碍，或导致滑膜炎， 从而导致关节渗出僵硬
肘关节的尺侧副韧带是维持
肘关节稳定的重要结构，肘 内侧副韧带损伤会导致肘关 节外翻、旋转不稳定，肘内
核磁共振成像核磁共振成像mrimri可显现韧带探查韧带的慢性损伤和显示其它可被损伤的结构timmerman和andrews所写的书中他们发现mri有57的敏感性但有100的特异性thompson和jobe发现mri在受ucl重建手术的运动员中有79是阳性结果但21是阴性azar和andrews注意到关节内造影mri在探查ucl损伤时的敏感性为97关节内造影关节内造影关节镜在诊断中的作用关节镜在诊断中的作用人们发现在关节镜下只有20的前斜韧带和50左右的后斜韧带能被直接显见因此它在诊断ucl损伤中的作用有限andrews认为诊断ucl撕裂的最敏感和最特异方法是肘关节屈曲70度时在施加外翻应力下使用关节镜观察肘关节内侧间隙field和altchek研究了关节镜在评估ucl损伤中的作用后发现
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【影像基础】内侧副韧带损伤分级
内侧副韧带损伤通常由膝关节屈曲时的外翻力量引起，由于内侧副韧带与关节囊、内侧半月板以及相邻股骨和胫骨紧密相连，故其损伤发生时经常伴有内侧半月板、韧带和后内侧关节囊的联合损伤。
MRI将内侧副韧带损伤分为三级
Ⅰ级：内侧副韧带急性扭伤，其实质是韧带周围的损伤并伴有韧带内部纤维的撕裂，表现为平行于内侧副韧带浅层表面的高信号，内侧副韧带厚度正常并紧邻其下方的骨皮质，邻近皮下脂肪可有水肿和出血。
Ⅱ级：代表韧带部分撕裂，表现为内侧副韧带与邻近骨质的分离，并伴有不同程度水肿和出血，在FS FSE PDWI和STIR序列，从内侧副韧带浅层至深层能够显示低信号的韧带纤维周围出现高信号的水肿和（或）出血，通常情况下Ⅱ级损伤会出现一定程度的韧带变细或液体部分隔开撕裂的纤维，若撕裂端回缩，则可出现韧带局部增粗。
Ⅲ级：韧带完全撕裂，韧带连续性中断并伴有信号增高，撕裂的韧带因张力减低而表现为波纹状，由于内侧副韧带的外翻损伤机制，Ⅱ级或Ⅲ级扭伤会伴随股骨内侧髁和胫骨外侧平台的骨挫伤或骨折，MRI很难搞区分Ⅱ级和Ⅲ级损伤，通常把二者统称为2/3级损伤。
内侧副韧带部分撕裂或扭伤的常见部位在其股骨内侧髁的附着处，完全撕裂常伴有内侧半月板、后内侧关节囊和前交叉韧带损伤，并可导致内侧关节间隙增宽。